Diagnostico de Infecciones del Aparato Circulatorio

Diagnostico de Infecciones del Aparato CirculatorioUniversidad Nacional Autnoma de MxicoFacultad de Estudios Superiores ZaragozaQumico Farmacutico BilogoMicrobiologa Medica

Victoriano Pastelin IsaiGrupo: 1902 semestre 2015-11Sistema circulatorioCompuesta por elsistema cardiovascularque conduce y hace circular lasangre.Su funcin principal es la de pasar nutrientes, gases, hormonas, clulas sanguneas, entre otros, a otras clulas del cuerpo.Ayuda a estabilizar la temperatura y el pH para poder mantener la homeostasis.

(arterias,venasycapilares) y el sistema linftico que est compuesto por los vasos linfticos, losganglios, los rganos linfticos (elbazoy eltimo), lamdula sea, los tejidos linfticos (como laamgdalay lasplacas de Peyer) y lalinfa.

2Corazn

Se encarga de propulsar la sangre desde el ventrculo derecho hacia los pulmones y desde el ventrculo izquierdo hacia todos los rganos y tejidos del cuerpo a travs de los vasos de la circulacin sistmica. La sangre retorna por las venas pulmonares desde el pulmn hasta la aurcula izquierda y por las venas cavas que va del organismo hasta la aurcula derecha. Circulacin sangunea doble; la sangre pasa dos veces por el corazn en cada vueltaMantiene un sistema circulatorio cerrado: En este tipo de sistema circulatorio la sangre viaja por el interior de una red de vasos sanguneos, sin salir de ellosEl corazn est dividido en cuatro cmaras o cavidades: dos superiores, llamadas aurcula derecha y aurcula izquierda, y dos inferiores, llamadas ventrculo derecho y ventrculo izquierdo.Las aurculas son cmaras de recepcin, que envan la sangre que reciben hacia los ventrculos, que funcionan como cmaras de expulsin. La aurcula derecha recibe sangre poco oxigenada desde:la vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del trax, el abdomen y las extremidades inferiores.la vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades superiores y la cabeza.

El corazn impulsa la sangre mediante los movimientos de sstole (auricularyventricular) ydistole.Se denominasstolea la contraccin del corazn (ya sea de una aurcula o de un ventrculo) para expulsar la sangre hacia los tejidos.Se denominadistolea la relajacin del corazn para recibir la sangre procedente de los tejidos.

Ciclo cardiaco

Infecciones de la sangreBacteriemia: la presencia de bacterias viables que estn en la sangre, independientemente de su magnitud, persistencia o respuesta que provoca en el huspedSe divide en ;Transitoria: es una presencia momentnea, producto de heridas menores y manipulacin de mucosas, por ejemplo, maniobras odontolgicas, colonoscopas, etc

Intermitente: las bacterias aparecen y desaparecen del torrente sanguneo. Es tpica de abscesos no drenados, o en caso de fiebre de origen desconocido. Para detectarla se requiere ms de una muestra, las que deben ser tomadas a intervalos de tiempo adecuadosContinua: Ocurre cuando existe algn foco bacteriano intravascular, como en caso de endocarditis, fiebre tifoidea, brucelosis, o catteres intravasculares, observndosela tambin en los primeros estados de la fiebre tifoidea y/o de la brucelosis

Endocarditis infecciosa: Se caracteriza por la colonizacin, por parte de grmenes, del endocardio valvular o extravalvular dando lugar a la formacin de vegetaciones friables cargadas de microorganismos.

Bacteriemia extravascular: Resultan de la entrada de bacterias en la circulacin a travs del sistema linftico provenientes de otro tipo de infeccin.

Las puertas de entrada mas frecuentes son:Aparato genitourinario 25%Vias respiratorias 20%Abscesos 10%Infecciones de heridas quirrgicas 5%Tracto biliar 5%

imagen de vegetacion

MicroorganismoSitio de infeccionHaemophilus influenzae tipo bMeninges, epiglotis, regin periorbitalStreptococcus pneumoniaeMeninges, pulmnNeisseria meningitidisMeningesEspecies de BrucellaSistema reticuloendotelialSalmonella typhiIntestino delgado, ganglios linfticos, sist reticuloendotelialListeriaMeninges

SepticemiaSituacin en la que las bacterias o sus productos causan dao al husped.Puede comenzar con picos febriles, escalofros, respiracin acelerada y frecuencia cardaca rpidaEl proceso es causado por diferentes tipos de bacterias, generalmente pigenas como los estreptococos y estafilococos procedentes de una herida, infeccin o absceso etc. Piemia: Es una complicacin relacionada con la septicemia , que conduce a la formacin de abscesos generalizadas. Casi siempre es causada por Staphylococcus aureus , la bacteria Gram-positiva.

Antes de la introduccin de los antibiticos era casi siempre fatal.Fungemia: es la presencia de hongos en la sangre. Es ms frecuente en pacientes con inmunosupresin o inmunodeficiencia, enfermos de cncer o en pacientes con catteres intravenosos. Viremia: es una condicin mdica donde virus entran al torrente sanguneo y logran tener acceso al resto del cuerpo. Es similar a la bacteremia.Viremia primaria se refiere a la invasin inicial del virus en la sangre desde el primer punto de infeccin.Viremia secundaria ocurre cuando la viremia primaria ha resultado en ms infecciones de tejidos a travs del torrente sanguneo, en donde los virus se han replicado y han vuelto entrar en circulacinToxemiaManifestacin de toxinas en la sangre

FiebreEs un aumento anormal en la temperatura corporal. Temperatura oral mayor 37.6 o C o una temperatura rectal mayor de 38 o C y puede ser continua o intermitente

Sensacin de calorCefaleaMalestar generalDecaimientoSedFalta de apetito

La fiebre se clasifica en dos:

Fiebre continua: la elevacin de la temperatura que no presenta variaciones de 0,6 a 1 C y esta elevada durante las 24 h del da

Fiebre intermitente: tambin llamado fiebre hctica o sptica, se caracteriza por elevaciones de temperatura pero que retornan a los valores normales en pocos das

13HemocultivoEl cultivo microbiolgico de una muestra de sangre obtenida por una puncin Mtodo para identificar agentes causales de una posible bacteriemia o el diagnostico de algunas infecciones.

Obtencin de hemocultivos

Cuando se sospecha de bacteriemia en pacientes con o sin foco aparente de infeccin. Endocarditis Infecciones relacionadas al catterFiebre de origen desconocidoBrucelosis.Neumona.Abscesos.Tuberculosis.

IndicacionesLa puncin se efecta siempre con Guantes Se debe identificar los frascos con los datos del paciente antes de la toma de la muestra Se toma la muestra de puncin arterial o venosaNo se recomienda obtener la muestra de catter venoso centralDebe haber condiciones aspticas La zona de la piel debe ser lavada con povidona yodada, gluconato de clorhexidina 2-4% o con agua y jabn Se debe esperar a que el antisptico seque por completo.

Se toma una muestra de sangre es de 30 minutos a 2 horas antes del pico febril.Obtener dos hemocultivos en 24 horas separados por 30 a 90 minutos o bien obtener los dos hemocultivos al mismo tiempo, de diferentes sitios de puncin. Se toman volmenes dependiendo de la edad del paciente10 ml para adultos o adolescentes3 a 5 ml para mayores de 2 aos2 a 3 ml de 1 mes a 2 aos1 a 2 ml para recin nacidos

Numero de hemocultivosSe toman por lo general dos hemocultivos en un periodo de 24 horasAumenta la probabilidad de recuperar bacterias

Las muestras nunca se refrigeran y se transportan a temperatura ambienteSe incuban a 37 C con un mximo de 2 horas despus de la toma de la muestraLos hemocultivos generales se incuban por 7 das a 37 C en atmosfera normal y en endocarditis bacteriana subaguda hasta por 14 dasPara hemocultivos aerobios o anaerobios facultativos se usan medios lquidos ( BHI Caldo brucella Peptona suplementada), medios bifsicos (Becton Dickinson, Septi-chek) sistemas de lisis y centrifugacin (isolator), medios para sistema automatizados ( Peds plus, medios Bactec, Medios para aerobios de Bact/Alert)

BACTERIAS MAS FRECUENTEMENTE AISLADAS EN HEMOCULTIVOS

Staphylococcus aureusEstreptococos viridansEnterococcus faecalisStreptococcus pneumoniaeStreptococcus pyogenes

Escherichia coliSalmonella typhiHaemophilus influenzaeNeisseria meningitidis Clostridium perfringens Francisella tularensisLas botellas para hemocultivos se debe descontaminar el tapn de goma antes de inocularPara hemocultivos especficos si hay sospecha de brucelosis se incuban hasta 30 das en atmosfera de 5-10% de CO2 Para cultivos anaerobios se usan medios comerciales o especficos (medio liquido tioglicolato, infusin cerebro corazn, Bactec Bact/Alert)Para medio para hongos se usa el Isolator y medio Bactec para hongos

Para micobacterias se usa Bactec 13A, medio Isolator Y Septi-chek AFB

Medio Ruiz Castaeda Se ideo para el diagnstico de Brucelosis.Medio para el cultivo de bacterias como estafilococos, pseudomonas, E. coli, Salmonella, Neumococo a partir de muestras sanguneas y lquido cfalo raqudeo.Observar crecimiento en medio solido sin abrir el frasco. Evita contaminacin y riesgo de

Es un medio especialmente formulado para el desarrollo de microorganismos aerbicos y anaerbicos, ya que contiene atmsfera de CO2.Es un medio bifsico Fase slida: Agar tripticasa soya .Fase lquida: Caldo tripticasa soya gelatina polianetolsulfonato de sodio 0.025 MCisteina 0.025 %Sacarosa 10 %

Resinas para remocin de antibiticos: sistema ARD (Marion Laboratories). El vial contiene una resina absorbente polimrica y una resina catinica para remover hasta 100 g de antibitico. La sangre debe mezclarse por rotacin en el vial por 15 minutos, centrifugar para remover las resinas, y luego inocular en los medios de eleccin.

Clasificacin de hemocultivos

Se clasifican de acuerdo al paciente, el lugar de la toma de la muestra, el tipo de microorganismo y la metodologa a seguir

Sistema de hemocultivo segn la metodologa

Sistemas manuales Medios de cultivo con 0,025% a 0,05% de polianetol sulfonato de sodio (SSP), como anticoagulante e inhibidor de la actividad bactericida del sueroEn este tipo de sistema la eleccin del medio de cultivo, la temperatura y atmosfera de incubacin es decisin del microbilogo basado en el diagnostico clnicoDesventajasHay mayor riesgo de contaminacin al manipular los medios y/o frascos

Semiautomtico

Son sistemas que usan tubos de lisis con SSP, saponina como agente ltico, polipropilenglicol que se somete a centrifugacin permitiendo la concentracin de microorganismos en el sedimento, este mtodo detecta mejor la presencia de hongos levaduriformes y filamentosos, tambin para micobacterias (pacientes con VIH)

Sistemas automatizadosSon sistemas que usan botellas con diversos medios de cultivo (aerobio, anaerobio, hongos, micobacterias) y con resinas que captan antibiticosSe basan en la deteccin de productos del metabolismo bacteriano (CO2), por mtodos radiomtricos, fluoromtricos y/o colorimtricos.Ventajas: disminuye la contaminacin de los hemocultivos, tiene una mayor capacidad de procesamiento de muestras y una mayor sensibilidad de deteccin microbiana, tienen alta sensibilidad, disminucin del tiempo de respuestaDesventajas: alto costo del proceso

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Medios para subcultivo. Los subcultivos iniciales deben incluir agar chocolate, agar sangre, agar MacConkey (si se observan bacterias Gram-negativas) y agar sangre suplementado para anaerobios (optativo). Remover aspticamente 2o3 gotas del medio bien mezclado y esparcir sobre las placas. La incidencia de infecciones polimicrobianas varia de 3 a 20% en los hemocultivos positivos. Por lo tanto, se deben inocular por estria las placas para obtener colonias aisladas. d) Incubar las placas de agar chocolate en 5 a 10% de CO2 a 35C por 48 h. Procedimiento especfico para:Streptococcus nutricio-deficientes Algunas cepas de Streptococcus viridans son dependientes del piridoxal (vitamina B6) presente en la sangre humana, permite el desarrollo en el hemocultivo En medios para realizar subcultivos este elemento no esta presente y deben ser suplementados con Piridozal al 0,001%, o L-cisteina al 0,05-0,1% o ambosSe subcultiva en agar sangre de carnero al 5% con piridoxal al 0,001% o con L-cisteina al 0,05%Se siembra cruzando la superficie del agar con Staphylococcus aureus e incubar a 18 horas a 37 CHay presencia de colonias pequeas satlites alrededor de S. aureus.

Microorganismos de pared deficiente

Cuando se sospeche de un paciente de endocarditis bacteriana, que presenta hemocultivos negativos.Para su asilamiento se recomienda incorporar al medio sacarosa o manitol al 10%

HACEKEs un termino usado para un grupo de bacterias fastidiosas que incluyen Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingaeSe recuperan en hemocultivos de pacientes con endocarditis infecciosas

Tincin de Gram PERMITE ENTREGAR INFORME PRELIMINAR EN LAS BACTEREMIASACELERAR EL INICIO DE TERAPIA ANTIBIOTICAESCOGER O BIEN CAMBIAR TERAPIA EMPRICADEFINE EL TIPO DE MEDIO DE CULTIVO ADECUADO PARA AISLAMIENTO

Interpretacin del hemocultivo

Se debe interpretar de acuerdo al cuadro clnico del paciente, el agente aislado y el numero de cultivos positivos

Informe de resultados

Preinforme Informar al medico si se observan bacterias por la tincin de GramSe indica la morfologa, cantidad y agrupacinSi es un sistema automatizado, se informa de las horas transcurridas hasta la positividadInforme finalIndicar el perodo de incubacin durante el cual no se observ desarrollo cuando se emite un informe negativo. Para un hemocultivo positivo informar el microorganismo identificado con su respectiva susceptibilidad a antimicrobianos cuando corresponda. Se debe notificar al clnico todos los resultados, incluidos los presuntos contaminantes. BIBLIOGRAFIABailey Scott . Diagnostico Microbiolgico.7 edicin. Editorial Medica panamericana .Argentina 1989. Brooks G, Butel J, Morse S. Microbiologa mdica. 17 edicin. Editorial Manual Moderno. Mxico. 2002.Braude I A.Microbiologia Clinica .Editorial Medica Panamericana . Argentina 1984

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