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8/7/2019 DIAGNOSTICO fam web

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DIAGNOSTICO DE LA ESTRUCTURA

Y FUNCIONALIDAD DE LA FAMILIA.

DR. LEONTE GARZA GARZA.

SUBDIRECTOR MEDICO.

UMF 28 IMSS.

MONTERREY, N.L.


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INTRODUCCION. Las funciones de la familia sirven a dos objetivos distintos, uno interno y el otro externo:

a) La proteccin psico-social de sus miembros (interno).b) Laacomodacin y transmisin de una cultura (externo).

a) En todas las culturas, la familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad

independiente. La experiencia humana de identidad posee dos elementos: un sentimiento deidentidad y un sentido de separacin.

El sentimiento de la identidad de cada miembro se encuentra influido por su sensacin depertenencia a una familia especfica. El sentido de separacin y de individuacin se logra atravs de la participacin en diferentes subsistemas familiares en diferentes contextosfamiliares, al igual que a travs de la participacin en grupos extra familiares. El nio y lafamilia crecen en conjunto, y la acomodacin de la familia a las necesidades del niodelimita reas de autonoma que l experimenta como separacin.

b) Aunque la familia es matriz del desarrollo psicosocial de sus miembros, tambin debeacomodarse a la sociedad y garantizar alguna continuidad a su cultura. Esta funcin socialha sido fuente de ataques contra la familia por movimientos contraculturales.


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CONCEPTO DE ESTRUCTURA FAMILIAR: El concepto de ESTRUCTURA describe la totalidad de las relaciones

existentes entre los elementos de un sistema dinmico. La estructurafamiliar es el conjunto invisible de demandas funcionales queorganizan los modos en que interactan los miembros de una familia.0 dicho de otro modo: el conjunto de demandas funcionales queindicaalos miembros como deben funcionar. As pues, una familiaposee una estructura que puede ser vista en movimiento.

En respuesta a las demandas habituales, la familia activarpreferentemente algunas pautas transaccionales alternativas cuando lascondiciones internas o externas de la familia exijan su reestructuracin.

De este modo, la familia se adaptar al "stress" de modo que mantenga sucontinuidad a la vez que posibilite su reestructuracin.


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CONCEPTO DE ESTRUCTURA FAMILIAR DE

ACUERDO A MINUCHIN:

La estructura familiar es el conjunto de demandas funcionalesque organizan los modos en que interactan los miembros deuna familia.

Una familia es un sistema que opera a travs de pautastransaccionales.

Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de quemanera, cuando y con quien relacionarse, y estas pautasapuntalan el sistema.

Trabajo con familias, Tefilo Garza Elizondo, U.AN.L.,Secretara de Extensin y Cultura, 2 Edicin, 2009.


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PAUTAS TRANSACCIONALES EN LA

ESTRUCTURA FAMILIAR.

Las pautas transaccionales regulan la conducta de los miembros de la

familia, y son mantenidas por 2 sistemas de coaccin:

1) Un sistema genrico, que implica reglas universales en las que deben ser

claras las jerarquas de poder en las que padres e hijos tienen niveles deautoridad diferentes. Adems debe habercomplementariedad de las

funciones de la pareja, en las que marido y esposa aceptan su

interdependencia y operan como equipo.

2) Un sistema idiosincrtico que implica las expectativas de los miembros

de la familia; estas cambian a travs del tiempo y la estructura familiar

debe adaptarse cuando las circunstancias cambian. Debe haber una

gama suficiente de pautas con disponibilidad de pautas transaccionales

alternativas y la flexibilidad para movilizarlas cuando sea necesario.


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SISTEMA Y SUBSISTEMAS FAMILIARES:

El sistema familiar se diferencia y lleva a cabo sus funciones a travs de

sus subsistemas; cada individuo es un subsistema dentro de la familia (

subsistema individual), pero tambin hay subsistemas o dadas como:

Marido y esposa ( subsistema conyugal). Padre-hijo o madre-hijo (subsistema paterno-filial).

Hermano-hermana (subsistema fraterno o filial).

Los subsistemas pueden formarse por generacin, sexo, inters o funcin.

Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que tiene

diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas.


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CONCEPTO DE LIMITES DE LOS SUBSISTEMAS

FAMILIARES:

Los lmites de un subsistema estn

constituidos por las reglas que

definen quienes participan y de que

manera. Tienen 2 funciones

esenciales:1) Proteger la diferenciacin de la

familia contra la intervencin

excesiva de sujetos fuera del

sistema.

2) Permitir a los individuos que

forman el sistema familiar su

individualidad y desarrollo de

caractersticas (privaca y

autonoma).


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CONCEPTO DE LIMITES EN LOS SUBSISTEMAS

FAMILIARES: Lmites claros: permiten un funcionamiento familiar adecuado: un subsistema parental que

incluya a una abuela o a un hijo parental puede funcionar perfectamente bien siempre quelas lneas de autoridad y de responsabilidad estn definidas ntidamente. Estas familiassuelen serfuncionales.

Lmites difusos: hay incremento en la comunicacin y la preocupacin entre los miembros

de los subsistemas familiares, sin definicin clara de responsabilidades ni autoridad: hayabandono de la autonoma, sus integrantes son muy apegados, conocen aspectos muyntimos de los otros, hablan unos por otros, inmiscuyndose; los hijos suelen dormir con lospadres y se exageran los problemas de salud. A estas familias se les considera aglutinadas.

Lmites rgidos: es difcil la comunicacin entre los subsistemas, y se limitan las funcionesprotectoras de la familia; son autnomos, pero con un desproporcionado sentido deindependencia y no tienen sentimientos de lealtad, pertenencia, capacidad de

interdependencia y no suelen pedir ayuda cuando la necesitan, ni se involucran en aspectosde salud de los otros miembros. A estas familias se les considera desligadas.

Habitualmente pueden coexistir diferentes tipos de lmites entre los subsistemas en unamisma familia. La claridad de los lmites al interior de la familia es un parmetro tilpara evaluar su funcionamiento.


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SUBSISTEMAS FAMILIARES:1) Subsistema conyugal: lo constituyen ambos esposos; deben tener 2 cualidades para lograr

efectuar adecuadamente sus tareas: complementariedad (ceder sin sentir que se ha dado

por vencido) y acomodacin mutua. ( entender y adaptarse a las circunstancias del otro).

Es importante proteger sus lmites, y anular la intromisin de los hijos y de las familias

polticas.

2) Subsistema parental: cuando nace el primer hijo se evoluciona a otro nivel de la vida

familiar; aparece la tarea parental, que consiste en criar y socializar hijos, sin renunciar al

apoyo del subsistema conyugal; se debe permitir el acceso del nio a ambos padres, sin

afectar las relaciones conyugales. El proceso de crianza, educacin y socializacin de los

hijos es inevitablemente conflictivo. Es importante apoyar y fortalecer la autoridad paterna

y tender puentes entre padres e hijos, de manera que unos entiendan las necesidades de los

otros y haya alternativas de interaccin y de comunicacin.


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SUBSISTEMAS FAMILIARES.

3) Subsistema fraterno: es el primer laboratorio social en el que los nios

aprenden a negociar, cooperar y competir. El mdico familiar puede

ayudar al funcionamiento de este subsistema haciendo las siguientes

acciones:

A) Apoyar al hijo en su derecho de autonoma de acuerdo a la edad sin

minimizar los derechos de los padres.

B) Actuar como traductor, interpretando el mundo de los hijos a los

padres, y el de los padres a los hijos.

C) Ayudar a negociar lmites claros con el mundo extrafamiliar.


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FUENTES DE ESTRESORES DEL SISTEMA

FAMILIAR: Segn Minuchin el estrs sobre un sistema familiar puede originarse en 4 fuentes:

1. Contacto estresante de un miembro con fuerzas extrafamiliares: se debe evaluar por el mdico

familiar si la familia hizo cambios para apoyar al miembro afectado, y si persiste o no el problema;

tratar de promover cambios que permitan adaptarse a la nueva situacin.

2. Contacto estresante de todala familia con fuerzas extrafamiliares: ejemplos, depresin econmica,

cambio de domicilio; el mdico familiar puede actuar como consejero para informar y promover el usode los recursos con que cuente la comunidad.

3. Estrs en los momentos de transicin de la familia: nacimiento de un hijo, matrimonio de un hijo,

comienzo de la adolescencia, etc. Deben negociarse nuevas reglas familiares; inevitablemente habr

conflictos, pero la familia podr adaptarse con xito a la nueva situacin.

4. Estrs referente a problemas de idiosincracia: ejemplos, familias con un miembro con discapacidad,

o con un miembro enfermo, lo que puede solucionarse con roles flexibles y lmites flexibles entre los

subsistemas, que permitan substituir las funciones del miembro afectado.


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CARACTERISTICAS DE UNA FAMILIA

FUNCIONAL: 1 - Caractersticas de una Familia Funcional y Sana

* Cada miembro es respetado por su individualidad y posee el mismo valor como persona* Cada miembro es motivado a desarrollarse como un individuo nico. Los miembros pueden ser

diferentes uno de otro y no son presionados a conformarse.* Los padres hacen lo que dicen y son consistentes. Son buenos modelos a seguir.* La comunicacin es directa, y se motiva la honestidad entre los miembros.* Se ensea a los miembros a desarrollar y expresar sus sentimientos, percepciones, necesidades, etc.

* Cuando se presentan problemas, se discuten y se desarrollan soluciones.* Problemas mayores tales como alcoholismo, compulsiones o abuso son reconocidos y tratados.* Los miembros pueden satisfacer sus necesidades dentro de la familia.* Los roles familiares son flexibles.* Las reglas familiares son flexibles, pero se espera responsabilidad.* La violacin de los derechos o valores de otros causa culpabilidad. Los miembros se responsabilizan

por su comportamiento personal y sus consecuencias.* Se motiva el aprendizaje; los errores se perdonan y son vistos como parte del proceso de aprendizaje.* La familia no est completamente cerrada en sus interacciones internas, ni est completamente abierta

al mundo exterior.* La familia apoya a cada miembro individual.* Los padres no son infalibles ni todo poderosos; negocian y son razonables en sus interacciones.


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DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA

ESTRUCTURA FAMILIAR. Jerarqua: Son los niveles de autoridad que

se establecen dentro del sistema, que varan de

acuerdo con la etapa del ciclo vital familiar, las caractersticas

de personalidad de sus miembros, la

dinmica de las relaciones conyugales, el orden

de nacimiento, etc. Cada individuo pertenece

a varios subsistemas y en ellos adopta diversos nivelesde autoridad (por ejemplo, el subsistema

madre hijo, la madre es la mayor jerarqua, esto

cambia cuando est el padre). La adecuada distribucin

de la autoridad requiere de su correcta definicin

para cada contexto de la vida familiar, esto

es reglas claras y predecibles. En el

caso de los hijos adolescentes es normal que traten

de intervenir en las decisiones que les ataen

(permisos, dinero, uso del coche, etctera) ya que

se encuentran en proceso de adquirir mayor autonoma;

y si los padres son autoritarios, no estarn

en disposicin para negociar con sus hijos, desencadenando

conflictos que afectarn todo el sistema.

En el desempeo de las funciones parentales

se requiere el uso de cierta autoridad racional (lo

que estoy solicitando yo lo aceptara en una situacin

anloga?), a pesar de lo deseable de la democracia, no existe autoridad sin lderes.


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ESTRUCTURA FAMILIAR: Alianzas: Se denominan as las asociaciones

abiertas o encubiertas entre dos o ms integrantes

de la familia; las ms apropiadas son las que incluyen

miembros de la misma generacin o del mismo

gnero. Cuando las alianzas son inadecuadas se

llaman coaliciones. Los conflictos conyugales pueden

invadir a los hijos y generarlas. Los tipos de

acuerdo con S. Minuchin son: 1) triangulacin, cada

progenitor busca la alianza del hijo y lucha por ella,

lo cual genera conflictos de lealtad en el adolescente

y luchas intensas de poder; 2) coalicin estable,

el hijo est aliado con uno de los padres; hay dos

variantes, en la primera el padre excluido contina

luchando por el apoyo del hijo, en la segunda se resigna;

3) desviacin de ataque, el conflicto conyugal

no resuelto se desva en forma de agresiones al

hijo, quien es definido como el adolescente problemtico

(chivo expiatorio); y 4) desviacin de apoyo,

los padres intentan disminuir el estrs de su pobre

relacin de pareja y se vuelcan sobre el hijo que

se convierte en motivo de unin (continuamos por l).


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ESTRUCTURA FAMILIAR: ROLES. Roles: Son conductas repetitivas que implican

la existencia de actividades recprocas en otros

miembros de la familia, equivalen a lo que se espera

que haga un individuo en determinado contexto.

Para que el sistema familiar funcione se requiere quesean lo suficientemente complementarios, deben ser

aceptados y actuados en comn acuerdo, lo cual se

da si cada miembro se ve a s mismo como lo ven

los dems y existe concordancia sobre lo que se espera

de l. Dentro de la etapa de la adolescenciaexiste una constante redefinicin de roles, que si no

se elabora de manera conjunta puede generar muchos

problemas. (por ejemplo, del nio al adulto, del

obediente al rebelde, etctera)


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ESTRUCTURA FAMILIAR.

Redes de apoyo: La funcin bsica de las redes

de apoyo extrafamiliares consiste en las acciones

de solidaridad que faciliten el cuidado y crianza

de los hijos y compensen las deficiencias del sistema

familiar. Estn constituidas por miembros de la familia

extensa, amigos y vecinos que puedan proporcionar

ayuda. Dentro de nuestra sociedad trasciende su

importancia en las familias pobres, donde las carencias

se compensan mediante el intercambio recproco

de bienes, servicios y apoyo moral.


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INSTRUMENTOS DE VALORACION ESTRUCTURAL

FAMILIAR: EL CIRCULO FAMILIAR.

El crculo familiar personal.

Este crculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en l pequeoscrculos que lo representen a usted y a todas las personas significativas para usted.

Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera, tocndose o lejos.

Pueden ser grandes o pequeas dependiendo del significado o influenciaque tengan para usted. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su

vida como para ponerlas en el crculo, inclyalas. Identifique cada crculo con las

iniciales. Recuerde que no hay crculos buenos o malos.

JL

MH

RT

JT


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CIRCULO FAMILIAR PERSONAL. El Crculo Familiar Personal o Mapa de la familia (Thrower).

Es un instrumento que permite obtener en forma grfica y esquemtica informacin de la familia tal como es

percibido por el miembro que la dibuja. Es una tcnica que ayuda al paciente y al profesional a comprender

mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de

salud.

Se basa en los principios sistmicos aplicados a la familia. Su duracin es de 2 a 3 minutos habitualmente, lo

que es una de sus grandes ventajas.

Objetivos:

1. Conocer algunos aspectos de la dinmica familiar

2. Mostrar la interaccin entre familia y salud

3. Identificar situaciones de conflicto

4. Aumentar la conciencia familiar sobre la situacin problema o sobre como cada uno percibe a la familia

5. Establecer metas de cambio

6. Obtener un perfil o lnea basal de la familiaRespecto a la dinmica familiar, esta tcnica puede ilustrar:

1. Lmites entre subsistemas

2. Alianzas

3. Estructura de poder

4. Comunicacin


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INTERPRETACION DEL CIRCULO FAMILIAR

PERSONAL: Elementos a analizar:

Agrupacin: Puede representar alianzas, uniones.

Tamao: representa en general el significado que tiene para la persona.

Distancia: Puede representar conflicto, lejana geogrfica, etc.

Posicin: Frecuentemente tiene relacin con el poder

Respecto a la discusin:

1. El miembro de la familia que dibuj su crculo debe describir y explicar lo que dibuj. Se debe respetar lo

que la persona dice y la cantidad de informacin que desea entregar.

2. Se puede preguntar respecto a los lmites, roles, las alianzas, la estructura de poder y la comunicacin.

Se pregunta sobre las personas, proximidad o distancia, jerarqua o personas excluidas. Se puede hacer

ver alguna posible interpretacin, pero la interpretacin del significado la tiene la persona que dibuj su

crculo, el profesional hace de facilitador.

3. Es posible tambin obtener informacin sobre: Quin lo puede ayudar en este problema? Cmo le

gustara que fuera su familia? Qu puede hacer o qu pasos seguir para producir el cambio?Esto es especialmente enriquecedor cuando la familia enfrenta alguna crisis y se analizan en conjunto los

diferentes crculos familiares.


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FUNCIONES FAMILIARES:

Se consideran 5 funciones familiares bsicas:

I. Socializacin.

II. Cuidado.III. Afecto.

IV. Reproduccin.

V. Estatus y nivel socioeconmico.


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SOCIALIZACION.

Es la interaccin mediante la cual el individuo aprende los valores

sociales y culturales que hacen de l un miembro activo de su familia y de

la sociedad. La familia tiene la responsabilidad de transformar durante un

perodo de varios aos a un nio en un ser capaz de una completa

participacin social; los padres deben transmitir a los hijos principios y

valores familiares. Esta responsabilidad es compartida ms tarde por

escuelas, parientes, iglesias y otros apoyos como guarderas, grupos de

convivencia, etc.

La familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad, el cual

tiene 2 elementos: un sentimiento de pertenencia a una familia especficay un sentimiento de separacin e individuacin, que se desarrolla al estar

en diferentes subsistemas familiares y al participar en grupos

extrafamiliares.


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PARAMETROS PARA VALORAR

SOCIALIZACION:

1) Ausencia de padre y/o madre.

2) Toxicomanas.

3) Inestabilidad laboral.

4) Problemas legales, conductas delictivas, o reclusin de alguno de losmiembros de la familia.

5) Diferencias de origen de la pareja: sociocultural, econmico, intelectual,

educativo o religioso.

6) Dificultades con la familia de origen.

7) Huida del hogar.

8) Prostitucin.

9) Retraso escolar en algn hijo.


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FUNCIONES FAMILIARES: CUIDADO.

El cuidado se refiere a cubrir las necesidades

fsicas de los miembros de la familia. Esto

significa el proveer a cada miembro de lamanera ms adecuada las necesidades de

alimentacin, vestido, seguridad fsica, acceso

a los servicios de salud, etc.


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PARAMETROS PARA VALORAR CUIDADO:

1) Esquema de inmunizacin deficiente o incompleto.

2) Hbitos alimentarios deficientes.

3) Higiene personal defectuosa.

4) Mala utilizacin de programas y recursos para la salud.

5) Hbitos y costumbres diferentes en la pareja.

6) Dependencia de las familias de origen.

7) Mala higiene del hbitat.


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FUNCIONES FAMILIARES: AFECTO.

Se refiere a cubrir las necesidades afectivas de los

miembros de la familia es muy importante, porque la

respuesta afectiva de un miembro a otro proporcionala recompensa bsica de la vida familiar, y un

sentido de aceptacin.

Aunque conceptualmente cuidado y afecto pueden

ser separados, en la prctica es difcil diferenciarlos,ya que dependen uno del otro.


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PARAMETROS PARA VALORAR AFECTO:

1) Maltrato de uno o ms miembros de la familia. ( fsico,

psicolgico, abandono).

2) Dificultades en la adaptacin emocional de la pareja.

3) Cnyuges padres adolescentes.

4) Diferencia de ms de 10 aos entre la pareja.

5) Sobreproteccin padres-hijos.

6) Patrones de crianza con marcadas diferencias.


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FUNCIONES FAMILIARES: REPRODUCCION.

Es la regulacin y control del

ambiente sexual y de la

reproduccin a travs de:

A) Interaccin sexualadulta. B) Educacin sexual.

C) Control de la natalidad.

Una funcin bsica de la familia

es la de proveer de nuevos

miembros a la sociedad.


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PARAMETROS PARA VALORAR LA

REPRODUCCION:

1) Ausencia de planificacin familiar, en edad reproductiva.

2) Embarazo no deseado, no planeado.

3) Abortos espontneos.

4) Abortos provocados.5) Disfunciones sexuales.

6) Familia numerosa.

7) Familia sin hijos (infertilidad).

8) Cnyuges adolescentes.

9) Pareja con diferencia de edad de ms de 10 aos.


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FUNCIONES FAMILIARES: ESTATUS Y NIVEL

SOCIOECONOMICO.

Es la responsabilidad de

proveer las necesidades

econmicas y materiales y

las experiencias quepermiten al individuo

asumir una vocacin y un

rol en grupos que sean

consistentes con sus

expectativas.


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PARAMETROS PARA VALORAR ESTATUS:1) Estatus matrimonial, informal.

2) Ingreso mensual inferior al salario mnimo.

3) Carencia de aparatos electrodomsticos.

4) Inestabilidad laboral.

5) Enfermedades con estigma social.

6) Embarazo pre y extramatrimonial.

7) Mujer con ingreso econmico superior.

8) Dependencia econmica de las familias de origen.

9) Separacin conyugal o divorcio.

10) Fracaso escolar.

11) Problemas en la seleccin vocacional u ocupacional de los hijos.

12) Incapacidad laboral.13) Jubilacin.

14) Cambios bruscos en el nivel econmico.

15) Diferencias entre expectativas de padres e hijos.


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