NATIJRA MEDICATRIX 200 1 ; 1 9(4): 1 80-186

Cervicobraqu ia lgias de or igen vertebral y radicular

Leonor Martn Monge Fisioterapeuta

CERVICO-B RACHIAL N EU R A LGIA OF VERTEBRAL AND RADICULAR ORIG EN. MARTIN MONGE L. Key words: Cervico-brachial neuralgia. Degenerative disorders. Trauma. English Abstrae!: Cervical or brachial pain can be due to direct trauma or contin uous passive injuries, although often its cause is brought about by life style and accumulated tension.They require, therefore, an exhaustive examination in which are taken into account all types of factors, in order to be able to establish an integral treatment that attends to all the concurren! aspects.

Resumen

Los dolores cervicales o braquiales pueden deberse a traumatismos directos o lesiones pasivas continuadas, aunque a menudo su causa deriva del estilo de vida y la tensin acumulada. Requieren pues, un examen exahustivo en que se tengan en cuenta todo tipo de factores, a fin de poder establecer un tratamiento integral que atienda a todos los aspectos concurrentes.

Exploracin

La exploracin es fundamental para establecer un correcto diagnstico. En primer lugar nos centraremos en la regin afectada.

Exploracin local sistemtica

Posicin de la cabeza, hombros y brazos, y movimientos espontneos. Una actitud de tortcolis o una movilidad en bloque de la cabeza y los hombros indicarn una afee-

cwn de la columna cervical. Una rotacin interna del brazo denotar una lesin de plexo braquial superior o de sus races.

Esttica de la cabeza y de la columna cervical. Una cabeza inclinada indica una tortcolis aguda y un cuello corto puede ser smbolo de una impresin basilar.

Movilidad en todas direcciones. Tendremos en cuenta los movimientos de rotacin, flexin y las inclinaciones laterales. Se explorar la movilidad de todas las articulaciones y la existencia de dolor al movilizarlas.

Puntos dolorosos. Se palpan las apfisis espinosas, los msculos paravertebrales, las inserciones musculares, as como los puntos de salida de los nervios occipitales y la existencia de dolor a la compresin de la columna en posicin esttica normal y en flexin. Son de especial importancia ciertos puntos dolorosos locales y algunas caractersticas de la palpacin que nos pueden indicar determina-

das etiolgias de las braquialgias: por ejemplo, en las epicondilitis se encuentra dolor en el punto de origen de la musculatura extensora de la mano y de los dedos.

Se explorarn de forma aislada las articulaciones de la cintura escapular y de la extremidad superior, as como la existencia de tumefaccin o zonas enrojecidas.

Exploracin neuro lgica

Alteraciones posturales, las atrofias musculares y las fasciculaciones.

Puntos dolorosos de los grandes troncos nerviosos en las lesiones del plexo o bien alteraciones del sudor.

Se comprobar la potencia de los msculos aislados y de los grupos musculares caractersticos para cada inervacin segmentara, as como el msculo clave caracterstico de cada nervio perifrico.

Se comparar siempre el lado derecho con el izquierdo y

se diferenciar bien una paresia motora de una simple disminucin de la fuerza por el dolor. Acusadas diferencias de los reflejos musculares con sus distintos orgenes segmentales, as como las alteraciones evidentes de la sensibilidad, son un hallazgo objetivo de importancia.

Exploracin rad iolgica

Cuando la clnica indique que la braquialgia es de origen vertebral, se recomendar la exploracin radiolgica (episodios agudos de tortcolis, rigidez cervical o dolor a la movilidad del segmento cervical, existencia de signos radiculares deficitarios del brazo).

Nos permitir comprobar la existencia de osteocondrosis, de espondilosis reactiva, y de uncoartrosis o espondiloartrosis. Tambin alteraciones posturales, fracturas, tumores y espondilitis.

Las proyecciones oblicuas permiten apreciar las estenosis de los agujeros de conjuncin de las espondilosis, o bien el ensanchamiento de stos en caso de neurinoma radicular.

Exploraciones fsicas complementarias

Electromiografa

Permite confirmar con exactitud la lesin de un nervio perifrico y su localizacin, determinar la velocidad de conduccin motora y sensitiva, y definir el lugar de la lesin de un nervio perifrico.

Resonancia magntica nuclear

Se indica en casos de sospecha de patologa medular, hernia discal o tumoracin.

Formas etiolgicas de las braquialgias

Alteraciones degenerativas de la columna cervical

Las alteraciones degenerativas de la columna cervical son un fenmeno consecutivo de la edad (en mayores de 50 aos) , que la mayora de las veces cursan asintomticas. Por el contrario, antes de los 40 aos, las personas con un sndrome cervical presentan lesiones degenerativas con una frecuencia tres veces ma-

Tabla 1 . Sinopsis de los sndromes radiculares cervicales

Segmento Sensibilidad Msculo

yor que las que les correspondera segn la edad.

Sintomatologa clnica

En las fases iniciales se manifiestan como un sndrome cervical de origen vertebral, en decbito o al rotar la cabeza. Suelen ser dolores sordos y perforantes en la regin cervical. Con frecuencia irradian hacia la nuca, hombros, regin interescapular, escapular o hacia uno o incluso los dos brazos ( " cervicobraquialgia " ) .

Los dolores s e suelen exacerbar con el decbito y dan lugar a trastornos del sueo. Estas molestias se pueden acompaar de signos de irritacin radicular o de una participacin medular. Mediante la exploracin clnico-neurolgica se pueden diferenciar diversos sndromes radiculares: formas hiperalgsicas y paralticas por una parte, y afecciones monoradiculares o pluriradiculares, por otra.

Los cuadros radiculares hiperalgsicos se caracterizan por los sntomas especialmente dolorosos radiculares, mientras que los dficit neurolgicos objetivos son relativamente pequeos.

Reflejo muscular

Los cuadros clnicos radiculares de predominio paraltico se caracterizan por importantes dficits motores, que pueden ir apareciendo lentamente en el curso de una cervicobraquialgia o instaurarse de forma aguda. En el segundo caso existe primeramente un importante sntoma doloroso que dura 3 o 4 das como mximo y que es reemplazado por una parlisis motora de instauracin rpida. La paresia alcanza su punto mximo en unas horas o unos das.

Traumatismos de la columna cervical

La gran incidencia de traumatismos en la columna cervical se debe mayormente a accidentes de trfico y deportivos. En la mayora de casos son traumatismos indirectos, con ausencia de signos de traumatismo externo en la columna cervical. Sin embargo, la fuerza traumtica se aplica siempre, de forma directa o indirecta, en la cabeza y/o en el trax, los dos polos -superior e inferior- del segmento cervical, por lo que generalmente aqu s existen signos de un traumatismo externo. La exploracin ra-

Consideraciones

CIII/IV Dolor o hlpalgesia Paresia parcial o total Sin alteracin de los reflejos en la regin del hombro del diafragma

cv Dolor o hpalgesia en Alteraciones la cara externa del hombro, de la inervacin sobre el deltoides del deltoides y del bceps

CVI Dermatoma en el lado Paresia del bceps y del radial del brazo y antebrazo supinador largo hasta el extremo del pulgar

CVII Dermatoma posteroexterno Paresia del trceps pronador al de CVI, inc:h.ryendo redondo, del pectoral mayor, segun

a b

Figura 1 a. Fractura por compresin estable de una vrtebra cervical b. Fractura de un cuerpo vertebral cervical con luxacin. Inestable

.. a""" V ' , ,: e d

c. Fractura por flexin con conminucin de un cuerpo vertebral cervical. Inestable d. Fractura completa de una vrtebra, del cuerpo vertebral o de un proceso articular. Inestable

dialgica complementaria es indispensable.

La fuerza, a menudo, utiliza slo la inercia de la cabeza, sin dejar signos externos de su aplicacin. Es el caso del denominado latigazo cervical. La fuerza y direccin del traumatismo determinan el nmero de estructuras afectadas.

Existen distintos tipos de lesiones:

Contusiones de la columna cervical

No aparecen lesiones visibles en los elementos vertebrales. La curacin es espontnea y los sntomas desaparecen totalmente.

Lesiones del disco intervertebral

Se pueden encontrar verdaderas hernias discales con su correspondiente sintomatologa radicular de origen traumtico. Existe la posibilidad de una fijacin muy laxa del anillo fibroso en el cuerpo vertebral, uno de los fundamentos de la gran movilidad de los segmentos vertebrales cervicales.

Fracturas vertebrales

Pueden aparecer como: Fracturas del cuerpo vertebral aislado por un mecanismo de compresin con aplastamiento de las trabculas seas. Es una fractura estable; no se lesiona ni la mdula ni las races nerviosas.

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- Fracturas vertebrales con lesin discal concomitante. Existe desplazamiento del disco en la fractura o bajo los ligamentos vertebrales anteriores o posteriores. Casi siempre se trata de una fractura por flexin. Son fracturas aisladas del cuerpo vertebral y se pueden considerar estables.

- Fracturas vertebrales completas. Resultan afectados todos los elementos del segmento y las fracturas se pueden combinar con luxaciones. Hay que considerarlas inestables por su naturaleza y se acompaan a menudo de lesiones medulares y/o radiculares.

- Las Luxaciones sin fractura slo se presentan en la columna vertebral cervical. Es imprescindible la reduccin inmediata (quirrgica, si no es posible por mtodos conservadores).

- Los sntomas neurolgicos se presentan con mucha mayor frecuencia en las lesiones de la columna cervical que en las del segmento dorsal o lumbar. Se pueden presentar irritaciones radiculares cuando una espondilolistesis o una cervicoartrosis es descompensada por un traumatismo. Estos traumatismos dan lugar a una estenosis del agujero de conjuncin y, por tanto, a una compresin mecnica de la raz.

- Hernia discal cervical. Es poco frecuente y puede ser blanda o dura.

- Hernia discal blanda. El nucleo pulposo se luxa hacia fuera, en direccin dorsolateral, hacia el agujero intervertebral. La sintomatologa radicular se desencadena por la luxacin del ncleo pulposo hacia fuera. A esta accin se oponen las articulaciones uncovertebrales y el ligamento longitudinal posterior, de doble capa y consistencia rgida, as como el anillo fibroso engrosado en su cara dorsal.

- Hernia discal dura. Incluye todo tejido, habitualmente calcificado, com-puesto por el anillo fibroso degenerado y osteofitos originados, tanto en la cara dorsal de los cuerpos vertebrales como a nivel de las articulaciones uncovertebrales degeneradas, dando lugar a una estenosis de los agujeros intervertebrales y del canal medular. Compresin de la arteria radicular, engrosamiento fibroso de la bolsa radicular y la irritacin del nervio senevertebral que inerva la vaina radicular.

Diagnstico: Es imprescindible hacer una resonancia magntica nuclear para confirmar diagnosis de compresin radicular por hernia discal. La electromiografa valo-

rar el alcance de la lesin a nivel nervioso.

Tratamiento: La inmovilizacin es la cla

ve del tratamiento, con un collar blando de fieltro para mantener la cabeza en una posicin neutral o ligeramente de anteflexin durante un mnimo de 2-3 semanas. Se necesitan unas 6 semanas para que remitan completamente los dolores. Si no da resultado, se aconseja reposo absoluto. No se realizarn tracciones, manipulaciones o masaje. Aplicacin de fro en forma de bolsa de hielo sobre la zona sensible, durante la fase aguda. Ms adelante, aplicacin de calor para mejorar la isquemia muscular. El sueo debe hacerse en posicin de decbito prono, para evitar una hiperextensin o flexin forzada de la cabeza.

Tortcolis aguda

Es la posicin forzada de la cabeza con inclinacin de la columna cervical y rotacin de la cabeza, habitualmente hacia el lado inclinado. Sorprende la contractura de la musculatura propia y tambin de la extrnseca de la regwn, especialmente del msculo esternocleidomastoideo, lo que puede originar braquialgias secundarias.

Diagnstico: En el diagnstico diferen

cial deben considerarse las formas congnitas de tortcolis, las formas neurolgicas espsticas y las numerosas causas crnicas de trastornos de la posicin del cuello. Entre estas ltimas predominan los sndromes compresivos radiculares, las lesiones traumticas seas, las infecciones y los trastornos psicgenos. Una poliartritis juvenil puede presentarse incialmente como tortcolis.

Tratamiento: Iniciar con aplicacin de

microondas a una potencia de 60 W durante 15 min.

Alternado con crioterapia, a base de nitrgeno gaseoso pulverizado (lateralmente, nunca verticalmente) , en fases de unos 5 minutos. Cuando la contractura sea ms elstica:

masaje, pases neurocutneos, amasamientos del msculo trapecio, preswnes en los puntos dolorosos de dicho msculo.

Aplicacin de ultrasonidos, que se inicia con 0,5 W/cm' durante 5 min. en la primera seswn, incrementando la potencia y duracin hasta los 1,5 W/cm' durante 10 min. en la ltima.

Lesiones del plexo braquial

Las caractersticas generales de las braquialgias en las lesiones del plexo braquial se describen en la Tabla 2.

Lesiones de los troncos nerviosos perifricos como causa de braquialgias

La lesin de los nervios perifricos de la extremidad superior tienen la capacidad de ocasionar braquialgias . Podemos ver las caracteristicas generales de este tipo de braquialgias en la Tabla 3 .

Enfermedades reumatolgicas y degenerativas de la c i ntura escapular y de la extrem idad superior causantes d e braquia lg ias

Exp loracin Anamnesis

Pone de relieve la localizacin del dolor, su curso evo-

lutivo (dolor en reposo, con el movimiento, dependencia de la fase, dolor prolongado) y los posibles mecanismos desencadenantes (de origen profesional o deportivo . . . ) .

Inspeccin

Se valora la actitud del cuerpo, el contorno del hombro, el trofismo de la musculatura del brazo, de la mano y de la piel y sus anexos.

Palpacin: Se analiza la temperatura cutnea, el dolor local a la presin, el pulso radial, el trofismo muscular, los engrosamientos o las crepitaciones de los tendones y sus respectivas vainas.

Movilidad activa ( sin ayuda ajena) : Para e l anlisis clnico funcional se exploran en primer lugar los planos de movimiento principales con el paciente sentado o de pie.

Movilidad pasiva: Si se constata una limitacin de la movilidad, se sigue analizando la movilidad pasiva, en la que el explorador trata de corregir manualmente el dficit de movilidad observado.

Periartritis escapulohumeral

Sndrome reumatlco de partes blandas, muy frecuente y de etiologa desconocida, que afecta fundamentalmente a personas en la etapa media de la vida. Su incidencia aumenta despus de la sobrecarga mecnica de las estructuras b!andas de la cintura escapu-

lar y del enfriamiento local, y tras la inmovilizacin del brazo por parlisis, traumatismo, operacin o catter venoso. La evolucin natural se caracteriza por la remisin espontnea en uno o dos aos como mximo en la mayora de los casos. Cabe destacar que las molestias no son de origen articular, sino periarticular.

En los casos subsiguientes a una hemiplejia, el msculo supraespinoso del lado afecto se halla sometido a sobrecarga, como consecuencia de la rotacin interna, elevacin y ligera abduccin del brazo, as como del aumento espstico del tono. La subluxacin del hombro tambin puede ocasionar dolores crnicos de hombro en los hemipljicos.

Pertiartritis tendinosa simple

Periartritis tendinosa simple o tambin hombro doloroso banal de origen tendinoso, que se produce como consecuencia de la irritacin del tendn del supraespinoso o del tendn corto a lo largo del bceps. La zona externa del tendn del supraespinoso se halla sometida a mayor tensin con la abduccin y rotacin interna del brazo. Esta frecuente postura da lugar a veces, sin un trabajo realmente forzado del brazo, a una degeneracin con calcificacin final de estas estructuras. ste sera el mecanismo del sndrome doloroso conocido como hombro del tenista ( tennis-shoulder), que aparece en los que juegan activamente al tenis y llevan habitualmente el hombro un poco colgando.

Tabla 2. Caractersticas generales de las braquialgias en las lesiones del plexo braquial

Proyeccin dd dolor Extremidad superior distal, a menudo parte cubital

Dependencia de la postura o sobrecarga Aumento al transportar carga

Trastornos de la sensibilidad Parestesias loJ::afizadas, a veces hipootesias

Paresia A menudo de la mno (slo discreta)

Reflejos Disminucin o ausentes unilateralmente {comparar con lado sano)

Lesin simptica Horner, trastorno de la sudacin

Sntomas vasculares Soplos de estenosis, debilitacin del pulso, microembo!ias

1111

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-Tabla 3. Caractersticas generales de las braquialgias en lesiones de troncos nerviosos perifricos:

Localizacin del dolor

Caractersticas del dolor

Difusa A menudo sobrepasa el territorio nervioso A veces de forma proximal a la lesin

Sordo, lancinante, punzante

Parestesias y trastornos de la sensibilidad tiles para la localizacin

Dolor focal en la zona de compresin

Desencadenamiento del dolor

Anestesia local y de conduccin

Atrofia y paresia muscular

Trastornos trficos

Elecrromiografia

Electroneurografa

Disten$n del nervio Presin sobre la zona de la lesin Percusin (signo de Tinel)

Ausencia de dolor

En nervios mixtos

Piel Uas Secrecin sudorpara

Signos de denervacin

Trastornos de la conduccin de la excitacin

A veces causa especfica de la lesin conocida

Tabla 4. Hallazgos normales de movilidad del hombre en un estudio clnico de la funcin del mismo perifricos (el orden se corresponde con las imgenes de la Tabla 5)

Elevacin hacia delante

Retroposicin

Elevacin lateral (abduccin)

Elevacin medial (aduccin)

Rotacin interna

Rotacin externa

Dolores relacionados con el movimiento o una alteracin considerable de la movilidad del hombro. La lesin del

Figura 5.

"ji \ l L. ,\ 1 \ \ 1 y .( /'

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(

90 en el hombro

40 en el hombro

90" en el hombro

20-40 en el hombro 95 en el hombro

40-60" en el hombro

Otros 60-80" por rotacin de la escpula

Otros 90 por rotacin de la escpula

tendn supraespinoso provoca dolores con la elevacin lateral (abduccin) y rotacin externa del brazo. Estos dolores se in-

tensifican cuando los movimientos se efectan contra una resistencia y remiten en reposo. Clsicamente existe un arco

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doloroso entre los 40 y 1 00 de abduccin. Si se afecta el tendn largo o corto del bceps, se detectan dolores con flexin del codo, sobre todo si se efecta contra una resistencia. Con frecuencia los tres tendones presentan una irritacin dolorosa. La etiologa se relaciona principalmente con ciertas actividades profesionales.

La movilidad del hombro suele hallarse intacta, aunque existe dolor a la presin sobre los tendones afectos. Los puntos dolorosos del tendn largo del bceps se sitan en la corredera bicipital del hmero y los del tendn corto en la apfisis coracoides.

Radiolgicamente, las estructuras seas del hombro no presentan anomalas y el espacio cartilaginoso glenohumeral se halla intacto; pero a nivel de tendn bicipital o de la bolsa subacromial se detectan a menudo sombras policclicas calcificadas, que indican una calcificacin de estas estructuras. No debe atribuirse excesivo valor a estas sombras calcificadas, pues representan un hallazgo casual frecuente en personas asintomticas, si bien presumiblemente constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de una periartritis.

Tratamiento: Inmovilizacin transitoria del hombro afecto durante una semana como mnimo.

Fisioterapia: Medidas hiperemizantes, como las ondas ultracortas

o el ultrasonido, siendo aconsejable, no obstante, la aplicacin de termoterapia (microondas) y la impulsoterapia o electroestimulacin fardica (TENS), mediante impulsos exponenciales de 30-60 ms, y la aplicacin de vibracin notable del msculo durante 20 minutos.

Los ejercicios activos para evitar la retraccin capsular, slo deben realizarse en pacientes con riesgo y siempre con el brazo descargado (ejercicios pendulares ) , a fin de evitar la irritacin adicional de los tendones afectos. Se aconseja la circunduccin pendiente para permitir que la gravedad aparte la cabeza del hmero del acromion cuando el paciente realiza una circunduccin activa hasta los lmites de la amplitud de movimiento libre.

Periartritis anquilosante

Hombro congelado, se presenta frecuentemente tras una lesin traumtica ( fractura humeral) , neurolgica (hemiparesia, sndrome radicular, herpes zoster ), cardiolgica (infarto de miocardio) o pulmonar (tumor de Pancoast) y como consecuencia de la Diabetes mellitus. Tambin puede aparecer como complicacin de la periartritis tendinosa simple.

Aparece una limitacin, a menudo indolora, de la movilidad del hombro, con dificultad o imposibilidad para vestirse.

Anatomopatolgicamente, se aprecia una retraccin de la cpsula articular.

Tanto la movilidad activa como pasiva del hombro se hallan absolutamente limitadas o abolidas, sobre todo la elevacin lateral y la rotacin interna y externa.

Los pacientes ejecutan movimientos compensadores con la escpula, lo cual puede confundirse con una movilidad residual de la articulacin escapulohumeral.

Radiologa: El artrograma pone de manifiesto una disminucin del espacio articular, con ausencia de la prolongacin capsular axilar y reduccin del espesor del medio de contraste radiolgico. Ocasionalmente no se aprecia la vaina tendinosa bicipital como consecuencia de adherencia tendosinovticas.

Tratamiento: Movilizacin pasiva y activa con cautela. Reposo en ligera abduccin. Se aplica fro si hay dolor, y calor en su ausencia.

Aspectos psquicos de las braquialgias

El papel de los factores psquicos debe valorarse en los sndromes dolorosos crnicos, especialmente en la parte de molestias crnicas secundarias a un traumatismo por desaceleracin y en pacientes con braquialgias de sobrecarga, como en el droopy shoulder syndrome o en los trabajos sobre cintas continuas. En trabajos de investigacin sobre el dolor se ha demostrado la existencia de sustancias endgenas similares a la morfina en el cerebro, consiguiendo demostrar la existencia de vas descendentes inhibidoras del dolor, y comprobando que el efecto analgsico del placebo se elimina con antagonistas de la morfina.

Estos descubrimientos contribuyen a explicar observaciones clnicas ya conocidas sobre el dolor y que anteriormente no podan comprenderse, como los dolores graves sin lesin orgnica aparente, la ausencia del dolor a pesar de un amplio traumatismo, el aumento del dolor con el miedo, etc. Tambin se demuestra que, contrariamente a lo que se crea anteriormente, la intensidad del dolor experimentada por el paciente no tiene por qu ser paralela a la intensidad con que se estimulan sus receptores perifricos. En la aparicin del dolor intervienen conjuntamente factores somticos, psquicos y sociales. La aparicin del dolor no tiene por qu circunscribirse a factores puramente somticos

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Figura 6. Ejercicio teraputico para mantener la movilidad

o puramente psquicos. Al contrario, puede ocurrir que la lesin somtica destaque y que los factores psquicos aparezcan en segundo plano, o viceversa. Estas consideraciones pueden aplicarse a los dolores de todo tipo y tambin a las braquialgias.

El nivel emocional en la afectacin de las cervicobraquialgias

Se ha podido constatar que un problema de columna cervical viene dado por un problema de rigidez y de autocontrol de la persona. Esto demuestra los efectos negativos del hecho de actuar con un autocontrol excesivo.

En la cervicalgia, tambin se ha descubierto que puede ser debida a un fuerte y arraigado sentimiento de irritacin, de desagrado o de resentimiento, debidos tanto a relaciones verdaderas como imaginadas. Por ejemplo, cuando recibimos o esperamos recibir un trauma psquico, los msculos del cuello se tensan para amortiguar mejor el golpe o el ataque; por ese motivo la tensin continuada causa dolor en los pequeos msculos dispuestos como una cadena a lo largo de las vrtebras cervicales, a ambos lados del cuello.

La aparicin de las cervicalgias repentinas y violentas, es el medio que tiene el cuerpo para indicarnos que no nos gusta algo, alguien o una situacin cualquiera.

Las braquialgias, a nivel emocional, representan el acto de ponerse en contacto con aquello que tanto se desea. Hasta el punto que duelen, literalmente, los brazos y los hombros, de tanto intentar alcanzarlo, de tanto desear tener el objeto en las manos.

El cuello y los hombros estn muy prximos fisiolgicamente, pero las emociones ocultas que causan molestias en estas zonas pueden ser muy diferentes unas de otras.

Cuando se sufren estas molestias en el cuello y en los hombros, hay que realizar una pequea conversacin interior, para identificar lo que sucede realmente. Hay dos preguntas clave que debemos formularnos: Hay algo que sea para m un dolor de cuello o realmente estoy intentando, calladamente, alcanzar lo que desea mi corazn?

Si padecemos afecciones de cuello o de hombros, debemos preguntarnos si adolecemos de una mentalidad demasiado inflexible o de posturas excesivamente rgidas.

Obramos como si temisemos mirar hacia los lados o hacia atrs? , Hemos cargado sobre nuestros hombros un fardo de responsabilidades excesivas, probablemente incluso algunas que no nos corresponden a nosotros sino a otras personas?

Nos negamos a considerar los puntos de vista ajenos o las opiniones de otros, o nos afecta negativamente el no ser

mil

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escuchados o tenidos en cuenta por otras personas?

Al ocuparnos de lo emocional, se obtienen buenos resultados con el tratamiento vibracional con Flores de Bach, Aromaterapia y Reiki.

Tratamientos En los tratamientos fsicos

se desarrollan diversas tcnicas: Pases neurocutneos, amasamientos, presiones en los puntos dolorosos, tcnica para localizacin de contracturas llamada palper-rouler (pinza rodada), tcnica de valoracin de dermalgias para la valoracin de zonas reflejas de dolor localizado.

Tratamientos fisioteraputicos

Termo terapia

Termoterapia por conduccin: Esta aplicacin superficial se limita a la regin cutnea, llegando a lcm de profundidad, por lo que los tejidos no se alteran, excepto por reacciones reflejas o consensuales. El control ms eficaz para evitar una sobredosificacin es la sensibilidad trmica de cada enfermo, pero si existen anomalas hay que actuar con suma precaucin, para evitar quemaduras o acmulos calricos por la larga duracin que normalmente exige este tipo de aplicaciones que, con frecuencia, exceden los 30 minutos.

Los medios utilizados son variados y consisten en baos de arena caliente, peloides, cataplasmas, bolsas de agua caliente, esterillas elctricas, ladrillos calientes, compresas, baos de parafina y baos de vapor, entre otros.

Termoterapia por conveccin: Es la aplicacin de calor irradiado, es decir, por ondas infrarrojas. Se trata de ondas que en el campo electromagntico se sitan en el lado visible limitando con el rojo, pero con una frecuencia inferior al mismo, de 770 a 1 .500

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mm, por tanto, fuera del espectro visible.

Se encuentra en los rayos solares donde representa un 5 5 % de la totalidad de la energa solar. Fsicamente se comportan como radiaciones ondulantes, con la ventaja sobre las ondas ultravioleta de que traspasan el vidrio, lo que permite aprovechar la energa calrica solar a ventana cerrada. Por otra parte, son reflejadas, refractadas y polarizadas como las dems irradiaciones electromagnticas.

Acta preferentemente sobre los vasos subcutneos, provocando una hiperemia drmica, con las consecuencias locales y reflejas mencionadas en la termoterapia por conduccin, pero con la ventaja de que la forma de aplicacin es ms cmoda y agradable.

Termoterapia por conversin: A ella debemos recurrir para llegar a planos ms profundos, cuando es preciso llevar calor al tejido muscular. El cuerpo humano presenta una resistencia especfica muy elevada al paso de la corriente, que, al igual que en los dems materiales y siguiendo la llamada ley de Joule, produce calor a su paso, o dicho de otra manera, la corriente elctrica se convierte en calor al atravesar los tejidos.

No se puede utilizar cualquier corriente elctrica, pues los tipos de electroterapia de baja frecuencia la corriente galvnica presentan fenmenos peligrosos de polaridad y los impulsos de baja frecuencia actan sobre las neuronas neuromusculares excitndolas fuertemente. Por eso usamos las corrientes de alta frecuencia que no provocan dolor a su paso, aun siendo intensas, dando lugar al efecto Joule mencionado.

Microondas: Las investigaciones de Esan, Ptzold y Ahrens demostraban que el aumento de calor en el msculo y nervio, objeto principal del tratamiento, en relacin con el aumento en la grasa que normalmente no interesa calentar,

mejora en la misma relacin en que sube la frecuencia. Hay para ello la llamada frmula e, que explica que con el aumento de la frecuencia en el campo de las microondas, el calentamiento de la musculatura se aproxima progresivamente al calentamiento de la parte grasa hasta llegar a superarlo. Otra de las ventajas de la teraputica con microondas es su buena dirigibilidad, que permite irradiar el objeto deseado sin abarcar regiones vecinas que no deben ser tratadas.

Crioterapia: Es la aplicacin de hielo o nitrgeno gaseoso pulverizado, indicada en algunas ocasiones por su capacidad analgsica.

Electroterapia: Tcnica fardica, iontoforesis, TENS (estimulacin nerviosa elctrica transcutnea) .

Ultrasonidos. Laserterapia.

Caso clnico Paciente: Hombre de 24 aos. Estudiante.

Antecedentes : Dolor con rigidez de nuca a la rotacin y lateralizacin del cuello presentando una asimetra.

Exploracin clnica: Limitacin de movimiento de rotacin y lateralizacin, contractura importante de trapecio derecho y rigidez del esternocleidomastoideo. Dolor a la presin. Al palpar el msculo paravertebral encontramos el segmento de dicho msculo en " cuerda de guitarra " .

Diagnstico: Tortcolis

Tratamiento: Microondas a 60W, durante 1 O minutos intercalando con frio, mediante nitrgeno gaseoso pulverizado en intervalos de 2-3 minutos.

- A continuacin, tcnica de masaje con amasamientos y presiones en puntos dolorosos en apfisis espinosas C5-C6.

- Aplicacin de corrientes estimulantes (fardicas) con

una aplicacin alternada que el mismo fisioterapeuta tiene que ir colocando buscando los puntos lgicos de todo el recorrido msculo-nervioso.

- Traccin suave del cuello (osteopata) .

- Aplicacin de ultrasonidos en la zona tratada muscular, con una potencia de 0,5 W durante 5 minutos.

- Si es necesario, se aplica laserterapia en puntos dolorosos 22 mw durante 1 0 min.

- Fitoterapia: Sauce en gotas (extracto hidroalcohlico, 25-25-25, despus de las comidas), pasiflora en gotas (extracto hidroalcohlico, 30-30-30, tras las comidas).

- Tcnicas de relajacin por presentar el paciente sntomas de ansiedad.

Duracin del tratamiento: 3 sesiones . Resolucin total: positiva.

Bibliografa

l . Dr. Ren Bourdio l R . H omeopat h i e et ref lexologie. E d . M a i son n euve.

2. Zau n e r G uttma n n A. F is ioterapia actua l . Ed. J i ms.

3 . Kottke F . , Lehmann J . Krusen. Medic ina f s ica y rehab i l itac i n . E d . Md ica Panamericana.

4. M u menth a l er M. S n d romes dolorosos cervicobraq u i a l es. Ed . Doy m a .

5 . Sandrock A. Cl n ica rad io lgica. Ed. Salvat.

6. Sobotta, Becher. Atlas de Anatoma H umana. Ed. Toray, S .A .

7 . H oven - Kramer D . E l masaje e n ergt ico c u rativo. Ed. R o b n Book.

8 . Andrews T . G u a Prct ica de Curac in Energt ica . E d . Rob i n Book.

9 . Thorwald-De l h l efse n , R up iger Dah 1 k e. La E nfermedad como Cam i no . Ed. P laza y Jans.