diapositivas de la conferencia de hta rowe

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Pautas de Diagnostico y Tratamiento de la Hipertension Arterial en Atencion PrimariaPor: Sandra Santana R3 Mfc HGPS Facilitador: Dr. Victor Santos M.I HGPS Casa Rowe Santo Domingo D.N 22/02/2013

Objetivo:Presenatar la situacin actual de la HTA en RD y el mundo, destacando su importancia en el RCV Global y el impacto del Dx y Tx ambulatorio de forma adecuada y oportuna.

Cause-specific mortality: regional estimates for 2008. Ginebra,Organizacion Mundial de la Salud, 2011

De los 57 millones de defunciones que se calcula ocurrieron en el mundo en 2008, 36 millones (63%) se debieron a (ENT). Se prev que el nmero anual de muertes por ECV aumente de 17 millones en 2008 a 25 millones en 2030.

OMS Estadsticas sanitarias mundiales 2012. pag 36

Principales Factores de Riesgo Muerte a nivel mundial, por ENT OMS 2012

HTA TABACO HIPERGLUCEMIA SEDENTARISMO OBESIDAD

HTA 13% de las defunciones mundiales, Consumo de tabaco (9%) Hiperglucemia (6%) Sedentarismo (6%) y el Sobrepeso/OB (5%)OMS Estadsticas sanitarias mundiales 2012. pag 37

Conceptos de Hipertensin arterialEs una enfermedad crnica, sistmica, y multifactorial, que se diagnostica cuando las cifras de Presin Arterial Sistlica (PAS) y/o las de Presin Arterial Diastlica (PAD) son 140/90 mmHg, de manera sostenida La Hipertensin Arterial es el nivel de TA por encima del cual el tratamiento producen mas beneficio que dao.

A. Rubinstein. HTA. Medicina familiar y ractica ambulatoria.2da edicion2006. Buenos Aires. Pag 1086

Conceptos de Hipertensin ArterialLa SAH define la HTA como un sndrome CV progresivo que se genera por etiologas multifactorial. La progresin est fuertemente asociada con anormalidades funcionales y estructurales vasculares y cardacas que daan el corazn, riones, cerebro, vasculatura y otros rganos y desemboca en una morbimortalidad prematura.

R. A. Snchez y cols. ,Rev Chil Cardiol 2010; 29: 117-144

El continuo cardiovascular: rol de los factores de riesgoRemodelacin Infarto de miocardioMacroproteinuria

Dilatacin ventricular/disfuncin cognitiva Insuficiencia cardiaca congestiva/ y ACV secundario Enfermedad cardiaca terminal, dao cerebral y demencia

Aterosclerosis e hipertrofia ventricular izquierdaDisfuncin endotelial

Microalbuminuria

Proteinuria renal

Factores de riesgo*: hipertensin, diabetes, tabaquismo, edad, dislipidemia La

Enfermedad renal terminal

Muerte cardio/ cerebrovascular

intervencin en cualquier momento de la cadena de eventos puede modificar la progresin de la enfermedad cardiovascularDzau VJ, et al. Circulation 2006;114:28502870; Figure adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991;121:12441263; Yusuf S, et al. Lancet 2004;364:937952

*Se demostr un efecto aditivo de los factores de riesgo en el clculo del riesgo de un evento CV

Los marcadores tempranos del sndrome ocurren antes de que la elevacin de la PA sea sostenida; por lo que la HTA no puede ser clasificada solamente por umbrales discretos de PA.

Clasificacin JNC 7(Jama 2003)

Categoria

Ta Sistolica Mm/hg

Ta Diastolica Mm/hg 55 aos Mujeres > 65 aos Sexo Historia Familiar (1er Grado) Factores de Riesgo MODIFICABLES: Dislipemia Obesidad DM Tabaco

Probabilidad de Eventos Cardiovasculares8 6 Riesgo CV 4 2 0 1X 115/75 135/85 155/95 175/105

8X

Aumento del Riesgo CV *4X

2X

PAS/PAD(mm/hg)

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572

Beneficios del Control de la PA8 6 8X

Disminucin del Riesgo CV *

P/b de un ECV4 2 0 175/105 155/95 135/85PAS/PAD (mm Hg)

4X 2X 1X 115/75

Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1910.

Factores de Riesgo Cardiovasculares

Factores de riesgo

Dao de Organo Blanco

-Hipertensin -Tabaquismo -Obesidad ( BMI 3 0 ) -Inactividad fsica -Dislipemia -Diabetes -Historia familiar de ECV precoz (F< 65 y M Intensidad Desplazado Izqda o prolongado] Hipertrofia Ventriculo Iqzdo

SoplosEyectivo audible en foco artico] Hipertrofia Ventriculo Izqdo 2 ruido acentuado + Regurgitacin artica

] HTA Grave]

Mesocrdico irradiado a regin interescapular Coartacin de AortaRoberto A IngaramoGuas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial 2007

Diagnstico de la Hipertensin (NICE 2011) 1- PA en el Consultorio 140/90 2-Confirmar con MDPA: 2 medidas como mnimo en 14 hs. de labor cotidiana 3- 2 mediciones en un mto con el px sentado, 2 veces/ da, por 4-7 das seguidos 4-Al final obviar las medidas del 1er da y utilizar el promedio de todas las medidas tomadas para poder confirmar el dx de HTA

NICE clinical guideline 127 Developed by the Newcastle Guideline Development and Research Unit and updated by the National Clinical Guideline Centre (formerly the National Collaborating Centre for Chronic Conditions) and the British Hypertension Societ y.2011

Diagnstico de la Hipertensin NICE 2011

La tensin arterial debe ser tomada dos veces al da una de estas idealmente en horas de la maana La tensin arterial debe ser tomada durante un periodo no menor de 4 das consecutivos, idealmente durante 7 das Al final se deben descartar las medidas tomadas durante el primer da y utilizar el promedio de todas las mediciones tomadas para poder confirmar el diagnostico de hipertensin.

Indicaciones del MAPA-

Sospecha de HTA de guardapolvo blanco en ausencia de DOB

- Sospecha de HTA oculta o en pacientes con valores de PA limtrofes y/o HTA nocturna - Discrepancias de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultas y/o en el domicilio - Sx de hipotensin arterial (en ancianos y DM ) - HTA paroxstica, episodica o fenomenos disautonomicos - Progresin o no regresin del DOB a pesar del control de la PA - Estudio de HTA resistente o refractaria al tx combinadoR. A. Ingaramo.Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial. 2011

Estudios complementariosLa evaluacin de laboratorio incluye : Hematocrito, Glucemia, Potasio y Creatinina, Perfil Lipdico, Calcemia Orina completa y electrocardiograma. Es opcional la solicitud de albmina en orina o el coeficiente albmina/creatinina .

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure . The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572

Perfil Lipdico OBLIGADO Evala otros posibles factores de riesgo CV Colesterol Total > 250 mg/dl LDL > 155mg/dl HDL Varones < 40 mg/dl Mujeres < 48 mg/dl

Microalbuminuria

Diabticos = marcador muy precoz dao renal HTA Marcador precoz de dao renal Correlacin con dao orgnico global Correlacin con complicaciones CV futuras

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure . The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572

Microalbuminuria

Diabticos = marcador muy precoz dao renal HTA Marcador precoz de dao renal Correlacin con dao orgnico global Correlacin con complicaciones CV futuras

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure . The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572

Otras Exploraciones Exploraciones recomendadas: Electrocardiograma Ecocardiografa Ecografa carotdea Proteinuria cuantitativa (si la tira reactiva es positiva) ndice de presin arterial tobillo-brazo Fondo de ojo Prueba de tolerancia a la glucosa (si la glucosa plasmtica en ayunas es > 5,6 mmol/l [100 mg/dl])

Mancia G. Gua Europea de prctica clnica para el tratamiento de la hipertensin arterial 2007

Criterios de derivacin y/o consulta especializada.HTA acelerada (grave con retinopata ) HTA muy grave (>220/120) Emergencias hipertensivas

Sospecha de HTA 2Datos clnicos o de lab. de sospecha Creatinina alterada Proteinuria o hematuria HTA de aparicin brusca, empeoramiento rpido o resistente HTA en individuos jvenes

Mancia G. Gua Europea de prctica clnica para el tratamiento de la hipertensin arterial 2007

Dificultades terapeticasIntolerancias mltiples Contraindicaciones Falta constante de cumplimiento

Otras situacionesHTA de extrema variabilidad HTA de bata blanca HTA en el embarazo

Mancia G. Gua Europea de prctica clnica para el tratamiento de la hipertensin arterial 2007

Tratamiento

Metas del Tratamiento segn las GuiasJNC 7 2003 (mm/hg) 1-Bajar MM por EVC/Renal 2- Ta