diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

196
HAL Id: tel-00371214 https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00371214 Submitted on 26 Mar 2009 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des interventions pharmaceutiques Pierrick Bedouch To cite this version: Pierrick Bedouch. Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des interventions pharmaceutiques. Médecine humaine et pathologie. Université Claude Bernard - Lyon I, 2008. Français. <NNT : 2008LYO10091>. <tel-00371214>

Upload: dinhkhanh

Post on 05-Jan-2017

221 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

HAL Id: tel-00371214https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00371214

Submitted on 26 Mar 2009

HAL is a multi-disciplinary open accessarchive for the deposit and dissemination of sci-entific research documents, whether they are pub-lished or not. The documents may come fromteaching and research institutions in France orabroad, or from public or private research centers.

L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, estdestinée au dépôt et à la diffusion de documentsscientifiques de niveau recherche, publiés ou non,émanant des établissements d’enseignement et derecherche français ou étrangers, des laboratoirespublics ou privés.

Diffusion des bonnes pratiques de prescription :modélisation des interventions pharmaceutiques

Pierrick Bedouch

To cite this version:Pierrick Bedouch. Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des interventionspharmaceutiques. Médecine humaine et pathologie. Université Claude Bernard - Lyon I, 2008.Français. <NNT : 2008LYO10091>. <tel-00371214>

Page 2: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��

�������������� ������ � � � � � � � ����� ����

�������

���������������������������� !��"��#�����"���!$%����

&�'�����(���)���

�'�"��!%*��"��"% �%����

+���,����'�-���.�� ��/0�

")�1)&�)����1)�1��������)��������������2��3��4�1)� �)�)5'�

������������'��'�&'(�)5'4����� /�6')�� ����

&���

�������� ������

���������������������������������������������

��������������������� ���������!������������

")�1�'�����37���*���)'����"�1�'��#��8���!!�����

"�#����

*���)'����"�1�'��#��8���!!������ � � � � ")�1�'��*���)'�������9��'�����1���#%���#�$� � � � ��&&���'��*���)'�������9��'�� :�)��� %!��� � � � � �;�4)���'��*���)'�������9��'����<��!����=�� � � � � ����)����*���)'�������9��'��>���?�)��!% @��� � � � � �;�4)���'��*���4������9��'��*��)� 3�)��)��A%�%�%>>�!�*��� � ��&&���'����*���)'�������9��'��B���!'1�#%��%��� � � � ���)���*���)'�������9��'��B��� �!%�� � � � � ���)���

Page 3: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �

"��������$��������������������������%�����&�����������'�#(�

)�*�������������������+�,��-�.�+/�(�

��'��4���C�9�)������7��<�����3���'�����11&�����&���)���1�6'�:�����6'<��4��������)�D�

������:��4)�4��������1�4&���1������'��4��7�D�

��:C����'�����4���&��9������&1������4���)�17���1����)����1E�

)�*������������������*���0�!�������1�+�2�330-�*�4(�

��'����C��11&����&������4�����6'<��������&&�����4��������)�D�

B���'���4�1)�&�'������1���)�����������)�&��)()�)��D�

��:C����'�����4�����&1������4���)�17��<���)�'�E�

)�*���������������������������22)�+5(�

��'����C��11&����&������4�����6'<��������&&�����4��������)�D�

B���'���4�1)�&�'����)����,��5'���'����C�&�����F������&��6����������)�&��)()�)��D�

��:C����'�����4�����&1������4���)�17��<���)�'�E�

)�*��������������������#�������-42(�

B���'���4�1)�����3���'��5'���'��4�9�)������11&�������6'<��1������)�D�

�')��C����'���)1)���;&���)�������'��4��<���)�'������4��&��9�����1����)����1E��

)�*�������������������3��6����-����+(�

B� ��'�� �4�1)� �� ��3���'�� 5'� ��'�� 4� 9�)��� �� �11&����� �� 6'<�� F� ��'��'� 4���

�����)�D�

������1�'���������)4&�)1��)���&��9��)��������������&�'��4�)�'����)<�4���&��1)';D�

G'� 1� �����)�� �&������ ��;&���)��� �� 4��� &��9���� ��&1�� �� �� 4�� �)�17��

�1����)����1E��

Page 4: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� H�

)�*�������������������"���0-�������2(�

��'�� ,��� F� ����)<)�� �� ����� )���<���)��� �'� �)�� �� ���5')&� �� �13�13� �3�*���

+�13�)5'��&�'��������'��)��������*����)���)�������1�)�����������0��'���(�����)����* �

�*�=�+�*�� ����II I0D��

B� ��'�� �4�1)� &�'�� ��)����,�� 5'� ��'�� ��C� &����� F� ����� &��6�� �� &�'�� ���� &��1)';�

1���)��D�

�')��C����'���)1)�����4�)<��<���4���&��9������&1������4���)�17��<���)�'�E�

)�*�������������������"�����)-��(�

��'�� 4���C� )�1)��� F� ����)��� 1� �����)�� �� �37�� �� ��'�� 4���C� �11����� ����� ��'�)��

)���91�)(�D�

�������)<�4��D��������3�'�)��4��������1����)�)��������'��4��7�D�

B���'���')���1����)����������)����,���������1��9)��1�5'���'��4���C���4�)<����&������

��'���1�������D�

�')���1������)��,���F����3�'�'���������&����1�D�

������1��4��)���5'�6���'��;&�)4�4���&��9������&1����4����7���)�17��<���)�'�E�

)�*���������� ���������7��)--�2��(�

��'��,���F�����)<)����1������)�D��

��'�� 4���C� �1����� �� 9�)�� (���9)1)�� �� ����� ;&��)�1� �&')�� �� ��4(�'��� ������

&�4�������)��)��������)���)�����1����37�D�

������<�<4��D�������)<''����������&�)��1�)�)5'�����������'���)��&��1)'�������1�

�����)�D�

B� �)��� F� ��'�� �4�1)�� ��'�� &���)1'�)7�4��� &�'�� ����� &��)�1� �� ����� )���)4�(��

�)�&��)()�)��D�

�')��C����'���)1)�����4�)<��<���4��&�'��<�������)4�����4��&��9����<���)�'�D���

�&������,����)<�������1��9)��1�5'���'����C�&��1����4�)E�

Page 5: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� J�

)�*����������� �����"����-���%�����������������������3��6���(�

B���'���4�1)���4����)���11')��)��'��)��������)���������'��)���*��)1���&������4���

�������"�����4����)���)��)�&�4)����)�)�)��1������)����������1���)�)�����&�)4���E������

��)<�4�����������)<''���1)��)9)5'���������������4����)��)�&���(���F��������)���)���

��1������)�E���:C����'������4���&��9������&1������4���)�17���1����)����1E�

)�*�������� ���� ������ ������� ��2�+�� ��� -������ ����34�+(�*�������� ����

������ ����� ��)+�4)�(� *�!��� "����(� 3��6���08� ��� +���� ��� +������

+���4--�(�

����� ��1����� &���)���)��� �� &�4)�� ��� 1����)�'�)��� �'� <��'&� �� �����)�� �'�� ���

��������)���)��� �� ��� �����)���)��� ��� �1�)�)���� �� &3��4�1)� 1�)�)5'� �'� �)�� �� ��� ��1)����

>���?�)�� �� �3��4�1)� �)�)5'E� � �����)�� ��� �� <����� &���)� �� ���'����� �� �����

1����(����)�����('����� ��H���4,4� �4&��5'�1��� �37�E�%'�������� �)<''���������

&��9��)�����)�4D������'��)����1������)����<��'&������<�����&���)��'�F�����5'��)����

3'4�)��E��')��C����'���)1)�����4�)<��<���4����7���)�17��<���)�'�E�

)� *������ ��� ���������� -������ *)--��(� ���������� ��������� ��� �������� $� ���

3����������!���������*�������9������:(�

B���'���4�1)�&�'������&��1)';�1���)����'���������&&4��������&3��4�1)�1�)�)5'���

&�'�� &���)1'�)7�4��� �'�� 1� �����)�E� ��:C� ���'��� �� 4��� &��9���� ��&1�� �� 4�� �)�17��

�1����)����1E�

"�� ���!����� ������ �,�������� �;��������� ��� ��������� ��� �<��� �!������ ��� ����

�� �����������������������/������������������������� ����������������=�"��������

������������%���������������������,�����������;������������!��������������������

��� �� ����������� ��� �;��� ���� ��� �!������ �������� ��� ���� ��� /������� ��� ����

��������������������������������������������������������������=�

*���$��������&�������������������;����>����������� ���(��������'���;������������

��������������=�

Page 6: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� I�

";������������������ ���(�

)�/�?���(�

��'��������'�)�������1��9)��1������9�)��E��

)�)&��������*���#(�

��'�������)���'1)��1�����'��������&�)����E������6�)����)����������(��3'�������4��

&�)��)����5'��)�)���E�

)�����������(�

�����'����9�)�D�6���'���4�1)���4����)����������<�.���'������)�������13��1���13�)�)��

4���)E��������'�)���������1�'��<4���������&�'��(�'1�'&���������(�'�)��4�����1�

�����)������44���������K����L��'&���<�����&������M�5'���'�����'�C�F�4��)��E�

)���������&0������(�

��'�� ����� ��'�)�� �� &�'�� ,��� ��� <������&������ ;1&�)�����E� ��� ��4�)<��<� �� 4��

�1����)����1�����4����991�)��E�

)�����������������������(�

��'����'�����4�4����&��������F���)��F����9�)������'���������1�'��<�������5')�1����)('���

F����(�)��'��(����5')�)(��&�������&��9��)����E�

Page 7: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� /�

������������

������������ ��������������������������������� ��� �������

��� ��1�����1� ��� �1�44�����)���� �� &�)�� �� 13��<� ��� &�'4��)�� �)<'N��1�44'��'��)��E���'��������&1�)���'��'���13���)�����������&��)����3��&)���)���E�!�(��7��BD�>�'��:�*D�#��'13��D�#��4()���� D�>���?�)���E���������������������� ��� �����������������������������)����13��<����&�'4��)���)<'N��1�44'��'��)��������(�)��4����������E�����'��)���������1���&������4��3������'�)��1�)�)5'�������&1�)9E�!�(��7��BD�>�'��:�*D�����'���BD�#��'13��D�%�)��>D������>D�#��4()���� D�>���?�)���E���� ��������� �������������!���"�#"�"�#���� �4&�)��1�O)�3�)����'1�)����9���O�)�)�<����'1�'���1���4���<4���������!�(��7��BD�#��� D�#��'13��D�>�'��:�*D�������D�������#D�>���?�)���E�$%�� %���%�&�� %��'�(��)�* ��+���,�-��� % ���������"������"���"��������)���)�����'���'�)����1��)9)1��)������)������)������&3��4�1)�1�)�)5'E�� ������%D�#��'13��D�B'���*D��'<��'�!D� 3��&)���#D���'()����D�������#E��&�� %�����) . ���*�%�/�������#���������"#"�"#�����3:�)1)���P��11&���1��9��3��4�1:���)����P��1�44����)�������"�'<��3��&:�������#D�#��'13��D�#�'�)'��D� 3�� D� 3�����"D����)���D���)�)�� D���'���'��D� �����D� ���&�BE��) . ,�0�� ���%�����#��#����������������1� �� ��)�9��4��)���)��� �'� 1)�1')�� �'� 4��)1�4��� ����� ��� ������<)� �� �'��� 1�������)����<��)�4��)1�4��'����;&��)�1��'� @����=���(�E�#�'�)'��D�#��'13��D�������#D� ���&�BD� 3������!D�"�1�4(��B��3D� �������3E�1� )%�/����(������2 ��������������!�������#����")99'�)�������&)�)����&3��4�1'�)5'���������1������'���1�)�)�����&3��4�1)�1�)�)5'E��#��'13� �D� ������ #D� !�(��7�� BD� #�'�)'� �D� 3�� D� 3����� "D� ���)�� �D� ��)�)�� D���'���'��D� ���&�BE��1)� �������������������"�����������)1� &3��4�1'�)5'� �� ���)1� �� ��)���� 5'��� ���5'��)��� ��1� ��� ������� ���&��1�)&�'���Q�#�'�<���D�������#D�#��'13��D�#������B!D� ���&�BE�&�� %�����) . ������3�4�/�������������#���"���"�#��������)�� ����'�� �� �� �13�13� �� ��� (���� ����� �� ��� ��1)���� >���?�)�� �� �3��4�1)� �)�)5'��)��'�����)�����1����)����1�)����4��)1�4��'�����'()����D� 3��&)���#D���1�9)��!D�#��'13��D�B'���*D�����>�RD�������#D� ������%E�&�� %�����) . ���*�%�/��������������#�����"�������=��)������)����1�)����4��)1�4��'�����&���)5'�1�)�)5'� 3��&)���#D�������#D���'()����D���1�9)��!D�#��'13��D�B'���*D�����>�RD� ������%E���� ��������� �������������#�������#���#��

Page 8: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��

��������������%���

4���������@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@A�

���

����%�����������

4���,�������������������������&�����������,�������� ��@@�B�

��4=� �����&�������;����,������������������@@@@@@@@@@@@@@@@==�C�

$�"�� 5����.���4��66666666666666666666666666666�����������������DE���

!P)����<��)� 4��)1�4��'�� 5'��� �6';� &�'�� ��� &3��4�1)� 1�)�)5'Q��� �.�2 ��� �����#��'13��D�������#D� ���&�BE�����=)4�C�>D� ���&�BD�!)4����D�>�����C� �H74���)�)��E�����)������)��*�����S� �������E��

$���� ��� �7���������� ��/�������� �� �����%�����.��� .�%��66666666� ��E E�E� ������TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTEE� �

������������DF���

�4&�)��1�O)�3� <')��)��� ��� ���)()��)1� &��&3:��;)�� )�� ������ 3)&� �&��14����'�<�:���'�����9��������&1�)����'�:��9�J�/�&��)����)������13)�<�3��&)���E�#��'13��D�!�(��7��BD� 3)�&�C��D�������#D�!&�&��D�>�'��:�*D�������D�=)�������D�*���C��D�����<�<�)��"D� ���&�BD�>���1�)���E���91�� �������@��&��&)�4)��E� ��JS� I+J0�H� �-E�

��E E E� �4&�1���1���4)5'TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTEEE�H �

������������DG���

����:��4��)1���1���4)5'����&���)5'����&��1�)&�)������9�'���5')�������)�61��(��E�#��'13��D�������#D�!�(��7�� BD� >����)�!D�!<�� �D� >���1�)��"D�#�'�<�� �D�������D� ���&�BE�B��1���*�E� ��JS� +/0� ���H�/E����

44=� +�������� ��� �;����,����� ���������������� �����,���� ��� ���������� ���� �������

���������������������@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@HH�

$$�"�� ���� � �..%����%��.��� �������'�%����%666666666666666���JJ��

$$���� ����''����%����� � �..%����%��.��� ��666666666666666��JI���E E�E� ���9�1�'��)�1����'���(��&�'����99)1�1)�������1�44�����)���TTTTEE�JI���E E E� !���)99������4��3�������)99'�)�������1�44�����)���TTTTTTEE�J/�

Page 9: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �

��E EHE� !�99)1�1)�������)99������4��3�������)99'�)��TTTTTTTTTTEEE�J/���E EHE�E� !���)99'�)����)4&������)�9��4��)��TTTTTTTTTTTTTT�J/���E EHE E� !��9��4��)���4��)1���1���)�'�+>* 0TTTTTTTTTTTTEEE�J-���E EHEHE� !�����������&)�)��TTTTTTTTTTTTTTTTTTTT�J-���E EHEJE� !��'�)�����'����)�9��4��)���+�����'���7 80TTTTTTTTTTE�J-���E EHEIE� !���)�)���F���4)1)��+��� � )���������'� ��.� ������%40TTTT�J����E EHE/E� !����&&����'�4�4��������&��1�)&�)���+ �.�%�� �0TTTTTTTE�J��

�$$���� ��� �� �����%��%'� .�����6666666666666666666666����I��

�$$�#�� ��'� .���%������ �� ����� �666666666666666666666���IJ�

�$$���� �9�� � )���� �� �'�����%%������ � �������.��� .�%�666666666��IJ�

�$$���� ���) . ��� �%�/��6666666666666666666666666��II���E/E�E� !���<��)���)���������3��4�1)�1�)�)5'��������1���;��3��&)���)��9���?�)��I/���E/E E� !�����)1����&3��4�1)�1�)�)5'TTTTTTTTTTTTTTTTEEE�I-�

������������DH���

!P)����<��)� 4��)1�4��'�� 5'��� �6';� &�'�� ��� &3��4�1)� 1�)�)5'Q�����:�2.��� �����#��'13��D�������#D� ���&�BE����� =)4�C� >D� ���&� BD� !)4��� �D� >�����C� � H74� ��)�)��E� ���)�� ����)��*�����S� �������E�

����

��&�%������������

� ����������� �;��� ������ ��� ������������� ��� �;����#��� ����

���� ���������!�����������@@@@@@@@@@@@@@@@@@====�IJ�

��4=� � ����������� �;��� ������ ��� ������������� ���� ���� ��������

�!�����������@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@=�IE�

������������DA���

���)���)��� �9� ��� )����'4��� 9��� �3� ��1'4����)��� �9� 1�)�)1��� &3��4�1)�����)������)���E�������#D�#��'13��D�����>�RD���1�9)��!D���'()����D� 3��&)���#D�B'���*D� ������%E��3��4�A������1)E� ��/S� �+J0��������E�

�44=� ����������,��� ���������� ���� ���� �������� �!�������������� �� �����������

�;��������4������@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@=BF�

������������DK���

�)�� ������� �� ��� ��1)���� 9���?�)�� �� &3��4�1)� 1�)�)5'� &�'�� ������:�� ���)������)����&3��4�1'�)5'���9)���)��D�4�����4&��)���&��&1�)��E�#��'13��D� 3��&)���#D���'()����D�B'���*D�����>�RD���1�9)��!D� ������%D�������#E�B��3��4� �)�E� ��-S� /+�0� �-� �E�

Page 10: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� H�

�����%������������

*������������ ��� ��� ���������� ���� ���� ��������

�!�����������@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@==� CJ�

4=� )���#��� ���� ����%���� �!�����!������������ �������� ���� ��� �;����#��� ���

���������@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@=�CE�

������������DI���

"�'<������� &��(�4�� )�� 4�)1��� O����� O)�3� �� 1�4&'��)C�� &3:�)1)��� ��������:��:��4E�#��'13��D�������#D�=������D�!�(��7��BD�#�'�)'��D�#������B�!D� ���&�BE�B� �)���3��4��3��+�����)�)��0E�

�44=� )���#����������� ���������!�����������@@@@@@@@@@@@@@==�EEE�

������������DB���

�����4����9�1�)�)1���&3��4�1)�����)������)����)��>��13�3��&)�������'�����9���4'��)1������'�:�#��'13��D� 3��&)���#D� ������%D�����>�RD���1�9)��!D�B'���*D���'()����D�������#E������3��4E� ����+��'��&���0E�

�444=� *��%������������������������ ���������!�����������@@@@@@@@@==�EGC�

������������DB���

�4&'��)C�� &3:�)1)��� ����� ���:� �:��4� 1�4()��� O)�3� &3��4�1)���&���)1)&��)��� )�� &3:�)1)��� ��'��� >�1����� ����1)���� O)�3� �11&���)��� �9�&3��4�1)�����)������)����#��'13��D����)���D�#�'������*D�!�(��7��BD�#������B!D� ���&�BD�������#E��4�B�@���3��:����3��4�+��'4)�0E�

���

���������,������@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@�EKE�

�4=� �����;����������� ���@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@===�EKF�

�44=� .������������������@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@===�EKH�

�444=� ������� ��@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@EKC�

$$$�"�� ;� ���%��.��� ���%������� ��%�% �� �%�/��������%�� ��%���%���) . ����/���666666666666666666666666666666����/��$$$���� ;� ���%���4�/����9������%��� �� ������.��� .�%��666666666�����-��$$$���� ;� ���%�.��2��4�7�����) . ��� �%�/��66666666666666����-��$$$�#�� ;� ���%���������%�����'� .���%������) . ��%�66666666666����-H�$$$���� ;� ���%����. )���9������%������ ��/�����) . ����/���666666��-I�

��

���������@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@===�EIK�

������,��!��@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@=� EIB

Page 11: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� J�

)�� ��������

) +� � ������"�'<���1�)���

) �� � ������"�'<������

)2)��� �<�1����)��������11���)���)�����������'��)�����������

)��� � �����4)1����3��&'�)1� 34)1���

���*� ���������#������<����*��)1�4�������)�&��)�)9��4��)1�';�

� ��� � �4&'��)C��"1)�)����'&&�����:��4�

���� � ����@��&)�������)���)��)��

��*� 4*�� �44)��)����'�*��)1�4��������")�&��)�)9��*��)1�';�����)���

������ �4&'��)C���3:�)1)���%��������:��

+�� � "�'<����������(�4�

��*� � ��)��1�#����*�)1)��

�4� � �99�������)��(����'��*��)1�4���

�4*� � ����4��������)��(��*��)1�4��';��

�*� � ���'��*��)1�4��'��

�2�4�� ��5',�����)������'���������4���������)��(���=������)����';���)���

������ �991�)�����1�)1�����%�<��)C��)����9� ���

3*�� � >��4��)���*��)1��� ���)�'�

�)�� � @�'���'���)�����������

4�*� � ����)�'��%9�*�)1)���

4��� � ��91�)����'��)��%&�����)��

*�� � *�)1��)���������

2���*�+�� ���)����� ����)���)�<� �'�1)��9���*�)1��)����������&���)�<����������)���

�+� � %�������)��

�4� � �3��4�1)����������)���

���� � ����37����������@��13��

�3)+� � ��1)����>���?�)��������3��)���������)4��)���

�3��� � ��1)����>���?�)�����3��4�1)� �)�)5'�

�4/� � �&1)����������=��'&�

�F)�� � ���)9)1��)���F����1�)�)����

��)� � ��)����������9��4�)1�

Page 12: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� I�

4����������

Page 13: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� /�

!�����'�)��� �� ��� 4��1)�� 4����� ��� ����)�4��� �)�� �';� &��<�7�� ��� �3���&'�)5'��

4��)1�4��'��E� ����4�)��D� ��'��<� ��� 4��)1�4���� ����� &��� ����� �)�5'E� %�� &����

��)����<��7�� 4��)1�4��'�� ����5'� ��� �3���&'�)5'� 4��)1�4��'�� )��')�� ��� 99��D�

���1�)���D� ����4���� �'� �11)����� )����)��(��D� ����� �� ��)���� ��� 99��� &��&��� ���

4��)1�4���� 1��1����� 5'� �'� 1���;�� �� ��� 4����)���� �� �'�� '�)�)���)��E� !�)����<��)�

4��)1�4��'�� �&������ '�� &��(�74� 4�6'�� �� ������ &'(�)5'D� ���<�4&�� )<����D� ��

>���1�����44��E����������<�D�&�'�)'���)�����1����������&'(�)5'�����&�)����1�4&��1�

�)�5'��������)99'��D��&')��&�'�)'��������D�����1�44�����)�����)�����F������')�E��)��)D�

�';���������)�D�������)�'���9�*�)1)��+�%*0��)99'����7�� ��������1�44�����)������'�����

9��4���'����&&����1)(����������'���4��)1����)��)�'���1��� ����)�.%�U�VE��

!�&��1��'��<��(���5'��)9)������1'�)���)����'�1)�1')���'�4��)1�4���&���)1)&�F�������'1�)���

��1�&3���47�E����1�4&����&�'�)'������&��)���<�������)������)�������)99�������1�'���

��1�1)�1')��+&��9��)����������������&��)���0E�!���)99'�)�������)�9��4��)���1����)�'�'��

&�)��� 1�)�)5'� ����� �� &��1��'�� �� �'���'� ��� ��'��� 4��)1�4��'��� ����44��� �'�

�)��'��������&���&��1�)&�)���4��)1�4��'��U VE��)��)D�����)99'�)������1�44�����)����

��(�����&���)5'����&��1�)&�)���&�'���)��&���)1)&��F�����)4)�'�)�����1�&3���47�E�!�

&3��4�1)��1�)�)1)��5')D��'��)������'�)�������)��D�����:�����&��1�)&�)���&')��9��4'�����

&��&��)�)���� �'�4��1)�� +)������)��� &3��4�1'�)5'0D� �&������ '�� �&�)��� �� �)99'�)���

���(�����&���)5'��1��1��������'�)�)���)������4��)1�4���E��

��� �37�� ��� �� ���'����� ��'�� �����)�� �� �13�13� �'�� �� �374� �� ��� �)99'�)��� ���

)������)���� &3��4�1'�)5'�� ��)��&)����� ��� �����';� ����)���� �'�� ��� �)99'�)��� ���

�1�44�����)����4��)1���E��

!�� &�4)7�� &���)� &��� �� 1���;�� �� ��� 6'��)9)1��)��� �� ����� &��(��4��)5'�� ��)����<��)�

4��)1�4��'�D� ��� ���)�()�)��� ��� &���)5'�� �� &��1�)&�)��� ���4��)1�4���D� ��� &��1� ���

)������)���� &3��4�1'�)5'�� &��4)� ����4(�� ��� ������<)�� 1���1�)��� �)�&��)(��� &�'��

���')��1�&3���47�E��

!�� �1���� &���)� &������ �� �����&&4��� ��'�� �'�)�� �� ��1'4����)��� �� ������:�� ���

)������)����&3��4�1'�)5'�E��

��9)�D�������)�)74�&���)�&��&���'��4��7�����)99'�)������)������)����&3��4�1'�)5'��

1�44��1�'����� �1�44�����)������(�����&���)5'����&��1�)&�)��E�"����'��&�4)��

�4&�D���'���&������'���������� �)';��� ����)99'�)������ )������)����&3��4�1'�)5'���'��

'�� �13���)����� ��3K&)��';� 9���?�)�� S� &�'�� 1� 9�)�D� ��'�� '�)�)����� ���'�)�� �����&&��

&��1��44��E��'��1���(��D���'��&��&�����������'���1�����4&��'��4��7�����)99'�)���

Page 14: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� -�

���)������)����&3��4�1'�)5'��1�4()�������)���<���)�����&3��4�1)����'��)�����'�)����

����)�������'�)�)���)�������&&���)�9��4��)5'���'�4�4��������&��1�)&�)��E�

Page 15: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��

����%����������

4���,�������������������������&������

�����,�������� ���

Page 16: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��

<%�� ����� � ���=� %���� � ���%��%�� �%�� �%� � �.�� � ��.��� �� �%��:��� ��� 9�� �4�%���

.��� .�%������� -� 2�� �%� ��� � ��'�%�� �� � �� �)�� �/��=� %���� � �����%�� �%�� ����� ����

� �% ����� ��%%���� �����.���4�/������ .�� ��� ����� �9�� �4�%��=� %���� ������%�� � � �

������ �� ������ �%�/��� ��� � �%�.�/��� ��� � � �7����� ���� � ��/���� ��� � �� �����%� ����

.��� .�%���� <%�� �%� �� �%�� ��.��=� %���� � ���%��%�� ��� ��''� �%���� �� � )��=� �%�� ��

��.�%�� ��� � ��''����%� ���� 7�%%��� � ��/���� ��� � �� �����%=� ,%�� '��� � � ����� ��� �� �

�''� ���� �%� �� .��� ��� ��� ���%� ��� 9�� �4�%���� >���� �� � �%�� �%'�%� � � �� ��� �

�) . ��� �%�/����%�� ��� � �������

4=� �����&�������;����,���������������������

�E�E� W&)��4)���<)��

�� ���)1�� ��� &��'� ����� �� �)��� �� ������1)��)������)����� ��� ���)<������ �� �3��4�1)�

�)�)5'� 5')� 1����)�'� ���'���<� �� ��9���1� 9���?�)�� �'�� ��� &3��4�1)� 1�)�)5'� UHVE� ��� ���

&����������';�&���)�������1����37�E��

"���� ��� &�4)7�� &���)� &������� ����� 1� 13�&)��D� ��'�� :� ��9)�)������ ��)����<��)�

4��)1�4��'�D� ��� �)99������ ��4�� �� 1��1&��� ����1)��E� ��'�� ;&������ ��')�� ���

&�)�1)&������������&)��4)���<)5'���)�&��)(����'�����374�F��������<������>���1E��

Page 17: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ���

������������D�E�

-;����,�����������������������������'��&���������!��������������L�

����������� ������

#��'13��D�������#D� ���&�BE�

����=)4�C�>D� ���&�BD�!)4����D�>�����C� E��

�3��4�1)�1�)�)5'����3���&'�)5'E�H74���)�)��E��

���)���0����� �����%S� ���D�����E�

Page 18: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ���

�!������F���

-;����,��������������������������� ��'��&����� ���

�!��������������L�

��

�����������!�

3��<������)<�4�����&3��4�1)�1�)�)5'D�����)1)��3��&)���)��

����7��)�������

*�8�����1��9���1����&3��4�1)�1�)�)5'D�

����)1)������13��

"����������

���9��'����&3��4�1)�1�)�)5'D�

����)1)��3��&)���)��

39��'���&���4���&3��4�1)D�

��>����&3��4�1)���=���(�D�

@����=���(�D�>���1�

��.� ��.�%����� >���� �.� ��%�� 0���%%�� ? ).���=� � �� ��%� )������� � ��� �� �� �� ����) . ��� ��� 90�?����%��� �%� �9-�:� �%� � ���% �=� ��� � �� �� �� �� �%� �� /����� ��� �� ��%%��� ���� � �� ���%����@�<� ���%%� ����� 9� �� �.��� .�%������A�����?B�*��%��� /��� ��� ���� �� ��� ��� ��� 4���� <� -%��� � �1�� ��=� *� 3� %)��.� �� ���=� 0� <�',����%�����=��*�(����%�����C �.�%�3� D� ��=�0�1�������3��%E�%�>��� �����

E=�4����������

!�����'�)��� �� ��� 4��1)�� 4����� ��� ����)�4��� �)�� �';� &��<�7�� ��� �3���&'�)5'��

4��)1�4��'��E�����4�)��D� ��'��<� ���4��)1�4���� ����� &��� ����� �)�5'� �� ����� &����

��)����<��)� 4��)1�4��'�� ����5'� ��� �3���&'�)5'� 4��)1�4��'�� )��')�� ��� 99��D�

���1�)���D� ����4���� �'� �11)����� )����)��(��D� ����� �� ��)���� ��� 99��� &��&��� ���

4��)1�4���� 1��1����� 5'�F� 1�'�� �'� 1���;�� �� ��� 4����)���� �� �'�� '�)�)���)��E�

!�)����<��)�4��)1�4��'�� �&������ '�� &��(�74�4�6'�� �� ������ &'(�)5'� ()�� 1���'�

���&3��4�1)����&')������4(�'��������D�4�)�����<�4&��)<����D���>���1�����44��E�

��'�9�)�D�1����)�'��)���13��<E�!��&�'��)���&'(�)1������9�)��������'���1�������)����<��)�

Page 19: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� � �

4��)1�4��'��'������(61�)9���������)��� ��J���/��'�����.�� ��J�����)��F����&��)�)5'���

������&'(�)5'E�!����'���1�*����)D� �&�7�� ���)��4�����1�'�� ����)9� �'117�� ��� 1�4&�<��

&�'�� '�� 4)��'�� '��<� ��� ���)()��)5'�D� ���<�<� ����� ��� &�����)��� �'� �)�5'�

4��)1�4��';� ��)��(�D� �� ���)()�)����� ��� ���'���� �� �� �11�4&�<����� ���4��1)��� U�VE�

��� �1�)��� ��&���� �'��)� F� '�� �4���� 1��)������ ��)�9��4��)��� ��� >���?�)�D� 1�44� ��

4�����'���5',������)���&�������&3����'&�7����'���13���)������������&���������4�)�

��/� U VE� ��� �5',�� ���7�� 5'� &�7�� ��'�� >���?�)�� �'�� �';� +J-� X0� 1���)�7�� L� ����

/�9�� �%��M����4��)1�4����1�44����&���')���L�/����:�4�%�� � ��%���� � ����%��M�

��5')�L�� ���%��%�� � ��%�� ��/����ME� ���&�'��1������1)������� ����1'����>���?�)�D�

&')�5'� J � X� ��1������ ���)�� 1���'� ��� 99��� )����)��(��� �)��� F� ��� 4��)1�4���D� ��)��

&�������4��� +��� X0D� ��)�� ����� �'�� ���'��<� + J� X0E� !��5',�� 4�� �<��4��� ��

��)��1� 5'� ��� 9���?�)�� ����� &�,��� F� 13��<�� �� 1�4&���4��� �)��F��)�� �'�4��)1�4��D�

4�)�����������������)�9��4��)��������1���)����'�����4��)1�4���E�����1)������4��1)����

��&3��4�1)��1�44����&�'��F�4,4���9�'��)�����)�9��4��)�����'�����(����'�)�)���)������

4��)1�4����+��&1�)�4����-X���/ X0E�

!� �K�� �'� &3��4�1)�� 1�)�)1)�� ��� �� 4���� �� ��1'�)��� �� &��)��� &')�� ���&�)4)��� ���

�3���&'�)5'E� �9)�� �� &�'��)�� ���'��� 99)1�14��� ��� &�4)7�� 4)��)��D� �� &3��4�1)��

1�)�)1)����)�������'��&�4)���4&��1�4&�������9�)���)���1���&��(��4��)5'E��

�)��)D� ��'�� &���������� ��� ��9)�)�)���� )��)�&���(��� F� ��� 1�4&��3��)��� �� ��)����<��)�

4��)1�4��'�� ������ �� 9�)�� ��� �:��37�� ��� �)99������ ������� �&)��4)���<)5'��

�)�&��)(��� ����� 1� ��4�)�E� ��9)�D� ��'�� �(������� ��)4&�1�� �� ��� &���)5'� �� &3��4�1)�

1�)�)5'��'�������1'�)���������)�4����4��)1�4��';E�

F=� �����������

!�� ��9)�)�)���� &��&����� 1)�����'�� ����� )��'�� �'� ")1�)����)�� 9���?�)�� �� ����'��

4��)1�4��'�����(������'�����<)���������1)����>���?�)�����3��4�1)� �)�)5'�+�>� 0�

�� )�)�)�� &��� ������1)��)��� &�'�� �����'���1� G'��)��� �� �3���&'�)5'� �� ������'��)���

+��G��0�UHVE� ���'���<��)99'����)(�4���&�������>� ������������&&�������'��4��3���

�)<�'�'�D�1�5')��')�&�4����9�)���'���)��������1���4�)�E�

�=� 4���,�������������������

!� ��4� L� �� �4�%��� M� &���)��� �'� <�1� �� ��� Y�4��1)�� �� 4�%��� Y���)<)�D� 1�'��E� ���

�)<�)9)����1�@�/�������� ���/���� ���.��� �%�A��UJV��

Page 20: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �H�

����;���)��D�9�� �4�%���.��� .�%������1����&����F����&��3���<)��'���'��4��)9����)���

1�)�)5'� )����)��(�� &�'�� �� &��)��� )��')�� &��� ����4)�)�����)��� ��'�� �'� &�'�)'���

4��)1�4���E�

�=� ������������������;�������������9�4:�93�,���E:�

�9�''����%���� 7����D�����������9)�)�)���1�44'��F���%�<��)���)���*���)����������������F�

��� �44'��'��� �'��&���D� '�� ���1�)��� ��1)�� �� ���� ��'�'� F� '�� 4��)1�4��D� ��

&���')����� �';� &�����<)�� ���4��4��� '�)�)���� 13C� �P3�44� &�'�� ��� &��&3:��;)D� ��

�)�<����)1� �'� �� ���)�4��� �P'�� 4����)� �'� &�'�� ��� ����'���)��D� ��� 1���1�)��� �'� ���

4��)9)1��)��� �P'�� 9��1�)��� &3:�)���<)5'E� !�� ��9)�)�)��� 9���?�)�� +��1��� ����� -�� �'� �H�

4���� ���I� &')�� ��1��� �� ��J���� �'� �� 6���)�� ��J0� ��6�'�� ��;&���)���� L���� ����%��

�9�%�.����4�����.��� .�%������ ������ME�

!���4���<�����;���1����&����������Z��� ���� �4� � ���%F�+�"�0E�

0:�.����� ),����%���%� � �)�����/��� )�G� �%� .��� � ���� � � %������ ����� �

�.�� .�%�/����

�����������������,� ��

����''����%���� 7��4 ������'��99��)����)��(�������D��'��'�1&�)(����4��������)�

�����<�D��'�����8�����'��)����)�)����'�'��)�1�&�1)���)4&���������'��'��(��D��'�

&����5'�����'�&�����<����'��3��&)���)���)��D��'���4��)9������&���'�����4��)��'�

'��4��9��4��)���1��<��)����+���)1���E�I� ���IH��'� ��������������&'(�)5'D�4)��

��1��9��4)���F����")�1�)�� ���[H�[ ���'�I�6')�� ����&�������1����� ��J�����'� ��

6���)�� ��J�����)9�F����&3��4�1��)<)���10E�

0:�.����� )�.� 4��� ��4������� )�G� �%� ����%�� � ���� � � %����%'..��� �� %�%�

��� �H���%� �%� I%%�� �%�� )����������%� �%� � 4�% �� �� � ������%� �9�%��

'�7 �� �������4��������

���������������������������

��� �''��� �%���� 7�� �%���%��� ��� '�� 99�� )����)��(�� ����� ��� ���'�D� ��� �����)��� �'�

�P����'�)��� �� 1����&������ &��� �';� )�9��4��)���� 1����'�� ����� �� ���'4�� ���

1���1���)��)5'���'�&���')��4��)�����F��P���)1���E�I� ��+���)1���E�I� ���IH��'� ���

�����������&'(�)5'0E�

0:�.����� )�.� 4��� �%� J%��%%�� )�G� �%� .��� ;$(� ������'� � ���� � �

1�� %�� =� �%� �%)�7���� � %�%� �������/��� ��� � � �����=� /��/��� .���� � 2�� �

�..� ������%���� ��%������� ���.�%���

Page 21: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �J�

3�,��� E��� -��� ������� ������������ ���� ����������� 9 ;��%�� ���������� ���6���� ���

�;������������������M��3���NGO:�

=� ������������������9�*:�93�,���F:�

�9� �� �.��� .�%�����������9)�)�1�44�'���1����&�����&&����F�1�5')��'��)���.�,���9�)���'�

1�'��� �� ��� &�)�� �� 13��<� �3���&'�)5'� 4��)1�4��'�� �'� &��)��E� �9� �� �

.��� .�%�������&���������4)��)����'��������)���)�������)����)��������'���1������)9�F�

'��4��)1�4��D�5')�&'��,���F� ����)<)����'���)�5'��'���'�����%�.�%�� �%���� 7��&�'�� ��

&��)��E��

������9)�)�)��D� 9� �� �.��� .�%������ ���� ������� 1������4��)9���1�5')��'��)���.�,���

9�)����5')�������&������D��'�1�'��������&�)����13��<��3���&'�)5'�4��)1�4��'����'��

&��)��E� �9� �� � .��� .�%������ &'�� 1��1���� '�� �'� &�'�)'��� ���&�� �'� 1)�1')�� �'�

4��)1�4��D������5'�����1�)����'��)�����'�4��)1�4��D�&��1�)&�)��D��)�&����)��D�����:��

��� ��������1�D� &��&����)��� <����)5'D� ���1\�<D� ���)����1D� ��4)�)�����)��D� )�9��4��)��D�

�')�)��3���&'�)5'D���9�'����&�)���'�4��)1�4���&�����&��)���S�4�)���'��)����)���9�1�D�

�����5'���������4)��)�����'���������1�)&�)���E��

!���4���<�����;���1����&����������Z.��� ���%�� � F�+*�0E�

0:�.���������%��� �������%4� �� ��� � ��.��%���%������.�%��C���%��������%���������

���4��%�%����� ����� �7��% ������� ���% ����� 9$>���$%�� %���%�>� .�G���������

�9�K���%� ��/����) �.7��.7��/���.L�� ��

������������������� �������������������

�� ��� � �� � .��� .�%������ �� ��� ����� 991�)�4��� &���')�� �� ��� &����'�

6'�5'��'�&��)�����������)������)���1&��E��

Page 22: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �I�

�� ��� � �� � .��� .�%������ ����%����� �� ���� ���1��� �� )���1&��� &��� '��

&��9��)����� �� �����D� '�� &��)��� �'� ���� ���'��<� ������ �P��4)�)�����)��� �'�

4��)1�4����'�&��)��E�

�3�,��� F��� -��� ����� ��������������� 9 ;��%�� ���������� ���6���� ��� �;����

��������������M��3���NGO:�

�=� � �������� ����������� �����������&� 9��� � �������� ����,%���

�����������&:�9�4*:�93�,���G:�

�9���%�.�%�� �%���� 7��.��� .�%���:����'����44�<��'�������13C� ��&��)��D� �)��F����

&�)����13��<�4��)1�4��'�������'����������)����&&��&�)��D�����)���)����&�����'���'��

��9)1)������)��E��

�9���%�.�%���%���� 7��.��� .�%���:�&'��������')�D�����44����&������<<�����)��������

&��3���<)�;)�����D� ���(��1����4��)����)��������'��� ��������������D� ����'���'���'��

&��3���<)� ��'���� �'� &����'D� ���������)��� ��'�� 9��1�)��� �� ����<��)�4D� '�� ���1�)���

��1)���'�F����&�)����'��4��)1�4��E��

�� ����4��� )����)��(�� 4��)1�4��';� &'�� &����)�� ��'�� � �� � .��� .�%������ �'�

��'���''����%���� 7���!���5'�'�����%�.�%���%���� 7��.��� .�%���:�����7���1����)��F�

'��� �� �.��� .�%�����D�)�����1���)�����1�44�� ������E�

!���4���<�����;���1����&����������Z��� ���� �4����%�F�+�"�0�

Page 23: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �/�

3�,��� G���-��� � ��������� �����������������������&� 9 ;��%�� ���������� ���6����

����;������������������M��3���NGO:�

��!���4(����1����9)�)�)��������)4&�������F�4�8��)����9)����9�)�����&�������13��������

1�5')������)��(����1�5')��������&��D�1�5'������&'��&����)����1�5'������&'�������'�D�

��1'&���� �'� ������&�� +>)<'�� J0E���� 99�D� ��� �)99������ �1�'��� �'� 1)�1')�� �'�4��)1�4��D�

����� �� &3��4�1)�� 1�)�)1)�D� ��)���� ������13�� F� ���')�� ��� ��*� ��)��(��E� !�� ��*�

)���)��(��D�1����&��������';�99���)����)��(��������)���1)�(��������1�)�)����3���&'�)5'D�

��)����&�'���'��&����9�)�����(6����'��1����(����)�������)������1���)99�������1�'��������

�� ('�� �� <���� ������'�)��� 1�)�)5'� �� �����'��� ��� ���)9)1��)��� �'&�7�� ��� 1����� ��

&3��4�1��)<)���1E�

3�,���H���+����������������������������,%���������������&(���������������������

����������������������9 ;��%��NAO:�

Page 24: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �-�

G=�����������,�������;����,�������������������

"��������)������'�D�99��)����)��(��+��0�������4���)����)��(��4��)1�4��';�+��*0������

��'����1��9���'�E�!��1����)����1�������'���'���'����'��4��)1�4��'��+�*0���'��

6�1��� &�4�� �� �)99���1)�� ��� �';E� ��'�9�)�D� ������:�� �� ��� �)������'�� )������)�����

&�4����&�������'�����4�'�������4&�'������)����<��)�4��)1�4��'����������&�:��

�����&&��E� !�� ��������)�� �� ����� ��� &�4)��� )��������� F� 1��� &��(��4��)5'�S� ��

��4(�'����������������4��)1�)���������)��)��)�&��)(��E�!���';���3��&)���)���)����';�

��������)���)��F�'����*���������)4�������D�X���-X������IHX�F�I�X������)4&'��(���F����

�*� U/D� -VE� ��� 4��������:�� U�V� �� ��)4�� 5'��';� ��������)�� �� ���JD� E �/E���� &��)����

3��&)���)�����'��)���&�������'����*�<��������/E����&��)����3��&)���)�������)�����1�����

�')�� F� '�� ��*D� 1� 5')� �&�������)�� ��� 5'���)74� 1�'�� �� ��17�� �&�7�� ��� 4����)��

1���)����1'��)��D����1��1���������11)��������1'��)���1���(��';E���'�)'�����'���4����

�';� ��������)�� ���� ����'�� ��� 1����5'�1�� �1���4)5'�� ��� ��*� �'()�� &��� ��� &��)����

3��&)���)�������'��)4&�1���'�����1�.���3��&)���)��E�!���)4��)����'��'�1�.��4�:�����1�.���

3��&)���)����';���������)�����'�����������*���&&���������)����E�H�]�F� EI�I]�&���1���U��

� VE�!���'������)���&���#��������E�U��V��'��&�'����JE����3��&)���)���)�����)<'N�D�4�����5'�

/X�����&�������'����*D�&��4)���5'�����DIX�1����&����)���F�'����*���)��(��+��)��'��

�*0D�)��')�������&1�)�4���'���'<4����)����� D �6�'�����JD/�6�'�����3��&)���)���)�����

4�:���&�'��1��&��)���D���)��'���'�1�.���� EI�I]�&�'��'����*���JE/�I]�&�'��'����*�

��)��(�E�!�;���&����)���F�'��3K&)����'�)���)��)����-����)���4�����)��'��1�.�����'����ID/�

*)��)����]�&�'�������*��� D��*)��)����]�&�'�������*���)��(�E���'������4(�����&��)����

3��&)���)���� �';���������)�D� ��� �'�1�.��� 3��&)���)��� �)��� �';���*����� ���� ��)4��� F� �EI/�J�

*)��)���]�&������U��D���VE�

G'������)����>���1�Q��'�������������)����)�&��)(������������&'(�)1��)���������'������

������5',�����)������'���������4���������)��(���=�����+��=0��)����';���)���+�����0�

4����������)����6')�� ��J�U�HVE� ����5',�D�&��������'�� � �'�)������-�����(�)��4����

�� �����D� ���)�� 1����)�'�� ��'�� �13���)����� �� �E-IJ� &��)���D� �')�)�� &������ '�� &��)���

4�;)4�����-�6�'��D���)���'�������HIE HJ�6�'�������3��&)���)���)����(�����E� ������)��4��

�� ��)��1� ��)4&�����1� �� ��)����<��)� �� >���1� �� &�'�� &���)1'�)7�4��� �� ��)����<��)�

4��)1�4��'�E� ��� ��'�� �)��)�<'� ��� ��=� ��&����(��� ��3��&)���)���)��� ��� ��=�

�'���'����1�'�����3��&)���)���)��E�"����'��&�4)�� �4&�D� ������:��4�����)��5'� �����=�

�:���� 4��)��� ��3��&)���)���)��� ���)��� ��&����(��� �� H� F� IX� �� ����4(�� ��� ��6�'���

3��&)���)��E���7�������4�)�)�������=��:����4��)���'��3��&)���)���)���+J�X������H-X��)���

�'� 4��)1�4��0� ���)��� ����1)��� F� ��� &���')��� �� ������ +4��)1�4��D� ���<D� �)�&��)�)9��

Page 25: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ���

4��)1�';0� ��)�� ��)���� �D�X� ��� ��6�'��� 3��&)���)��� +�DIX� &�'�� �� 4��)1�4��0E�

!�;���&����)��� ��� ������� �� 1��� �5',�� �'� ��4(�� ����4)��)���� &�4�� ����)4�� ��

��4(�� ��3��&)���)���)���� �)��� F� '�� ��*� <���� ���� /�E���� F� ���E���� &��� ��� �� >���1E�

"����'���';)74��4&�D�������:��&����)���'�������=�)���)9)����'�1�'�������3��&)���)���)��D�

�����������)�����)�1)��1����)������'��F�/D/�&�'�������6�'�������3��&)���)���)��E����4)�1��

��=��'���'����1�'�����3��&)���)���)��D�&�'���'�5'�������)�������1)���F����&���')�����������

+ �X0���4�6��)��)�4����';�4��)1�4����+ �X0E�!�;���&����)�����1����������'���4(��

��6�'�������3��&)���)���)���4�����5'�I�E����F����E������6�'���3��&)���)��������1��1�����

&���'����*�<����&��������>���1E�����4�)��D�1�����'��&������'�)5'4�����)�1)��1�

�����*�<����E�!�����:�����'������'��������)'�������)������>���1���F��������<����)���

�'&&����5'�����6�'��3��&)���)���'��������4��5'��&���'����*������ �� �)������5'��)9)����

<���E��

3�5'���=�����������:���������)���9)����������'������)��()�)��E�!�����:��<��(���4�����)��

�)��)�5'����4�)�)�������=��)����';�4��)1�4����+J-X0����)�����)��(��E�

�'���F����1����5'�1��1�)�)5'������1)���D� )�� 9�'���<��4���&�������1�4&����1�.��

�� ��)����<��)�4��)1�4��'�E� #)�� 5'���� ���)�� &��� �1��� ���� 9��4��4��� ��'�)�� ��

>���1D�)���&&���8��1��)�4���5'���1�.��&�'�����:��74���������9���?�)�����1�������E��)��)D�

��1�.��4�:����13�5'�����'���'���>���1���������)4��F�JE� �^�&���#���������E�U�JV���

IEH�I^� &��� �&����� �� ��E� U�IV� 1� 5')� ��� &��13� ��� ������� ������4��)1�)��� �'�� ���

����4���� )����)��(��� 4��)1�4��';� +��*0E� !� 1�.�� 3��&)���)�� �)�1�� ��� �'��� ��*�

��4)������� ������)1���P�11')�� ���P��<�1��&�'�� �P��4(��������(�)��4����&'(�)1��

9���?�)����������)4��F�/H/�4)��)�����P'���D���)����)�����D�X��'�('�<�����P3��&)���)���)���

&'(�)5'���>���1��� �� �U�/VE��

!���)<)������*������&�'����'����4'��)9�1���)�����1��1����)99������)���������E�������

���1� )4&������� �� 1�4&����� 1�� 1�'��� �9)�� �� &�4���� ��� 4)�� �� &��1� �� 4�'���

1���1�)����'��)��'���13�5'����&��'�1)�1')���'�4��)1�4��E�!���'��4��)1�4��'����

&���')��<������4���F���'�����J��)��';��')�������&��1�)&�)��D������1�)&�)��D����)����1��'�

��4)�)�����)��E��

!����&���)�)�������*�����������&��'�1)�1')���'�4��)1�4����������')������

�� &��1�)&�)���+H-X�U�-V�S�I/X�U��V0�

�� �����1�)&�)���������������1�+��X�U�-V�S�/X�U��V0�

�� ���)����1�+ X�U�-V�S�JX�U��V0�

�� ��4)�)�����)���+ HX�U�-V�S�HJX�U��V0�

Page 26: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ���

��13)99���4�������5'���'������1�'����'�1)�1')���'�4��)1�4��������1��1�����&������*�

�� 4����� �� ��)��1� ��)4&�����1� &�'�� 1�� �1�'��� +4��1)�D� &3��4�1)�D� )�9)�4)7�� ��

&��)��0� ���<)�� �� ����)�� 1����(����)��� �9)�� �� ���1��� �� 1���)<�� ��� �*� �';� �)99������

���&����1�1)�1')�E�

Page 27: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��

+��������

�E� ���'���1�*����)E�!�����P)�9��4��)����';�4��1)��D���.�� ��/E�EB�&E��� E� E� ���'���1� *����)E� � ���%���%� ���� ��/���� .��� .�%���:� �� 9-��� % �� �����

�9�%44����� �� ���%� ���� �4�%��E� ��/D� �)������)��������P���'���1�*����)����)�E�&E��� �E�

HE� �134)��� �D� ���)�� "D� #��3)4� D� "'9�:� �D� @'����� *D� �)����� �E� <� ���%%� ��' %E������M� �� �.��� .�%�����E� ��/D���1)����>���?�)�����3��4�1)� �)�)5'�+3��&[[OOOE��)&3E��<[�9&1[")1�)����)�_�>� _�*E&�90E�&E�/JE�

JE� ���&� BD� #���4&�� @D� =��)�� >E� � �� ���%� N� M �������%� ��� � ���� ���.��� .�%���-��� % ��/��������� ���%���%���� M�� ���)��4���.��� .�%������������� .����%�� ��� .��� .�%�������� ����D� ���)�� ���1�)��� !�� �����)��� ��@�>E����E�

IE� *��)4�����D�=���3)��`D��<��� D�@�)3�� D�#����"AE�-��� ���� �4����%���%��.��� ���%�� � ������� ���%�%�� ���'� ���%�.��)�����G'�����9�@���3� ��D� ��JE�EG+J0�&E�H�/��JE�

/E� !�&�!!D�#����"AD� '����"BD� ��&�� BD�"4���1��@BD�=���)�����D�@���)�:��D����� BD� !�)��� �D� !�99�� =D� �� ��E� ?,���.�� %,���� �'� ��� ��� � �4� ���%���� -<0�� ���%���%�?���,�O �����B�*�D����IE�FIH+�0�&E�HI�JHE�

-E� ����)�'�� �9� *�)1)�E� 1�� 0 � ��� (�.%�� 3����%4� � �'� � (��)� ?,���.E� ����D����)����� �1��4:� ����� +3��&[[��&E�'[�&�(��\[�H���/�H-�[3�4�[0� A��3)�<���D�" E�

�E� !�C���'� BD� ��4���C� #@D� ��:� ��E� $% ���% �� �'� ��� ��� � �4� � ���%�� �%�)������G�������%�����.���%,�����'�� ���� ��������������B�*�D�����E�FIC+�I0�&E�� ���IE�

�E� ������ " D� ������)\� �!D� ������ ��D� !��:�� B>D� #'�\� B�E�-��� ��� � �4� ���%��� �%�)������G��� ����%���� 0: ���� �%4�)� �'� ��,=� �:� � ����=� %�� �� �7��7�� .� ���,��B�*�D����-E�FII+J0�&E�H���/E�

��E� ��������D� ������" D�������!�D�������)\��!D�=�������*D����*D�����E�P��%4�� )������ �%'� .���%� �,���.� ��� ������ �)�� �''� ��� �'� ��� ��� � �4� ���%��D� )��� � ����%4��' �.��)��"��)�-%%��?,.�����.��%�*�.���� �-��� ���%���%����� �* �D���&3����+��E0� D���)���E����JD�*1=��O�@)����O�$��\E�&E��/���/IE�

��E� #����"AD��&����D� '����"BD�#'��)1\��D�!�)����D�������!�D��4�����"D��O)�C��#BD�!�&�!!E�1)�� ������'���� ���� �4����%����%�)������G�������%����-��� ���< �4�0��%���� ���%���%�?���,�O �����B�*�D����-E�FII+J0�&E�H�-���E�

� E� �����#!D��13'�)4�!�D�=������D� ����)���!�D�>���� D�!)���� B�D���:(����BD�#����"AE�� �� � �� � )� ��� ���� .�%�%4� ����� %�� ' �/��% ,� �'� ��� ��� � �4����%����%��)��)� ��%��Q� 8���4�B�@���3��:����3��4D� ���E�AB+� 0�&E��� /�H E�

�HE� *)13���D�G'����BD�"6)3�'���D���)1�'���)�����D��������5'����D�"�415��E��������%�.�%��� �%���� 7��� 4 ���� ���� �:� ���%�� �7�� ���� �%�� ��� ��7����.�%��� ����%������ �.�� �� ��������9�%��������%���%���0%/�D���0>0$?���"�������'��������'�����D� ��IE�GCB�&E����/E�

�JE� #������D�=�'�)���D�!�!�'��@D�"'&')��#D� ����� BE�-%,���� �'� �)���� � �� ���� �'���� ���� �4� � ���%���%�)��������������%�����'��B� �)���3��4�1��D� ���E�AK+� 0�&E��HI�J�E�

�IE� �&������D�@���4('�'�>D���(�'���>D�#<�'��#E�*�%��/��% ���.��� ��� ��� �� ���� �%�.�/���������''�����%���� 7���.��� .�%���:�������*�D� ��IE�GH+J0�&E� -��/E�

�/E� ��)�3�"'1��D����4(������)���#D�G'��'��D� ��&��)��>D�#���O���3�#D�B�#E�*�R��)������� ������''�����%���� 7���.��� .�%���:��� �L� ���%�%���%��N�� �� ��M�%���%/�D��� �%�� %��'� ?� �� ��� �M- ���� ��� �MP 4�% ���� B�'����� �P�1���4)�*��)1��D� ��/E�FH+�0�&E���� -E�

Page 28: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��

�-E� #��3)4� D��134)����D�"'9�:��E�$� �4�%���.��� .�%������%��� �.������4�����%����� ��/���� �9� �� � .��� .�%������ �� N� � ����� ��� 9%,��� ���� %���'� ���%�� ��� ������00���%�1���<)D� ��IE�I�&E���J����E�

��E� #����"AD� '����"BD�!�)����D�������!�D��4�����"D����)�"D�!�99��=D��O)�C��#BD��3��#>D�@���)�:��D�����E�$% ���% ���'���� ���� �4����%���%������%������ ���� �4����%����$.�� ���%��'� �� ���%���%��-<0�� ���%���%�?���,�O �����B�*�D����IE�FIH+�0�&E� ��HJE�

Page 29: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �

�E E� !�����)�()�)������&���)5'����&��1�)&�)������4��)1�4�����

*�..��%������%�%���������� =����� �� ��.��� .�%������������������%��.L� ��� �.�%��

� �� ��� � � �� �����%�� �� � �7����� ���� � ��/���� .��� ��� � ����� � ���� ����� ����

���%������� ������ � ���� �'�����%%���N����� �� �%�/������.�� ����*�����''� �% ������

� ��/���� �%�� '��� 9�7L��� ��� �%����� ���� ��� �%� .��2 �� ��� � �� �����%� .��� .�%������

�%� I%%������ �%��/��% ��� �%�/�������� �%�.�/�����>����� �����%�����:����� ���%�����

������������%=�N����� �9%��7��� ��),:������� )� � 4�������� ��)2�����������)% )��

����� �� �����%�����'�� �/��%��%����%L� �7����

���

$���"�� *�%����

� �&�4)�������)���)��F�4��������)��1�������)�()�)�������&���)5'����&��1�)&�)������

4��)1�4����F���3K&)�����������1���;����'��&���)5'���&��1�)&�)���4��)1�4��'��()��

��9)�)��������99)1�1)���1�)�)5'������&��)��1������)��)�1'��(��E�

!��13)�'�<)������&���37����3��13�+��@0�������'�'�����)������)����13)�'�<)1����

��� &�'�� ��'��)�� �� ��� &�'�� 1�.��99)1�1E� ��� 13)�'�<)D� ����)��� ����� �)����� �)�'��)����

����� ����������3�)�� &�)4�)�� �� �1����)�� �� ��� 9��1�'�� �'� 1��� �'� 9�4'�D� ��� ���<4���

����)��� ����� ��� &�'&���� ��� &�:�� �11)����';E� ���� ���11�4&�<�� ��'�9�)�� �� �)�5'��

��)�91�)��E�!��)�91�)�����������@�&'����,���1�������&3)5'�D��'<4���������4��()�)�����

��� 1�.��E� "�� ���)�� 1�)�)5'�� ���� 4������ ��99)1�1)��� �� �����)()�&��&3:��;)� ����� ���

���'1�)�������)�1)��1����)�91�)�����'��)���&�����)��+��%0D�5'�)�����<)��������13)�'�<)�

�� ��� ��@� ��<��� �'� ����)��� �� '�<�1E� !����)()�&��&3:��;)� 1���)��� F� )�61��� '��

���)()��)5'�����������('������)������)���13)�'�<)1��������'�������)�61�)����&������

�� �&�7�� ��)������)��D� �� 9�?��� F� &����)�� ��� �'���'� ��'�� )�91�)��� ����1�4)��E� ���

&��1�)&�)��� ��� &����1��)��� �� ���'��� &��� ���4��1)��� ����3��)���E� !�� &�'&���� ��� &�:��

�11)����';� ���� ���)<�� ��� �1�44�����)���� &�'�� ��� &���)5'� 1�)�)5'� 1��1������

�����)()�&��&3:��;)��'�1�'��������13)�'�<)��������@E�!����1)����>���?�)��������3��)���

������)4��)���+�>��0���&'(�)������1�44�����)����)��'����'��1�����'�������J�4)���

F�6�'��������E�

!��(61�)9� �� 1��� ��'�� ��� ������'�� ����� 5'��� 4�'�� ��� &���)5'� �� &��1�)&�)��� ���

4��1)��� ��� �� �11���� ��1� ��� �1�44�����)���� �� ��� �>��� 1��1������

�����)()�&��&3:��;)������13)�'�<)��������@E�

Page 30: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� H�

��� ��'� ������&1�)�� �� ����)��� 4��)1�';� �� ���� ����)��� ����� ��� �';� ���)1�� ��

13)�'�<)����3�&��)5'��'� ����@��&)�������)���)��)��+ @�0���=���(�E�!��13���)�����

��'�)�� 1�4&���)�� J�/� &��)���� �:���� �'()�� '�� 13)�'�<)� �� ��@� ���� 6���)�� ����� ��

��14(�� ���E��

!�� 1��9��4)��� �� �����)()�&��&3:��;)� �� ���� ����'�� F� &���)�� �� ������:�� ������&1�)�� ���

����)���4��)1�';�&����';�)����)<��'�����9��4��)���4��)1��D�5')�����1�4&�����'��9)13�

���1')����������������&&��&������<�1����)��������11���)���)�����������'��)�����

������+�����0E��!��1��9��4)�����&��1�)&�)����������3��)������1�����1�44�����)����

�� ��� �>��� ���)�� 4�'��� &��� ��� 1)�5� 1�)�7��� 4�6'��� �')������� �1�'��� F�

�����)()�&��&3:��;)D����)()��)5'D�������&�4)7��)�61�)��D�����)��1�'����������&�4)7��

)�61�)����� ��)�1)�)��D��'��� �����������)()�&��&3:��;)E�!��1��9��4)���<��(������)����9)�)�

����5'����&���)5'��4��)1�����<��'&�)���1��1)�5�1�)�7���4�6'��E�

���)�� 1��� 5'�����)�<���);� ����)��� 4��)1�';� �13���)�������� +�HX0� �� ����� ��������

;&��)��(��E�!����)()�&��&3:��;)����)�� ����)���&�'��H//�&��)����+�IX0E�!���'��� ��������

&��&3:��;)� ��;1���)�� &��� J�� 3'��� 13C� ��X� ��� &��)���� +HI�[H//0E� !����)()��)5'�

���1�)����� ���)�� 1��9��4� �';� �1�44�����)���� ���)������ 13C� I�� &��)���� +-�X0E� !�

����<���������)���&�4)7��)�61�)������)����&&��&�)�����&1�)�4���&�'����X�+ ��[ �/0�

����X�+ H/[ �/0����&��)����5')������?'�'��������)()��)5'���1�44�����E�=��(��4��D�

IHX����&��1�)&�)����+ �H[H�/0�1�4()��)������1)�5�1�)�7��E��

�������:��4'��)���)�D�����(����)��'��99��&��1�)&�'���'�� ���1��9��4)���<��(�����1����

�1�44�����)����+&a�D��0E�!������)���)����� �P)������)����'�1�'����� �P����� �������)�� ���

�'�� 1���1���)��)5'� ��� &��)���� ����1)�� F� '�� �'<4����)��� �'� ��';� �� 1��9��4)��� ���

&���)5'��+%�������)���6'����Y��DI/�S�� �I�Y��D� ��� DH�0E�

�'�9)���D� �������3��)�����4(����1���1)������ ��)4&�����1��'��)�5'���)�91�)����'��)��

�&�����)�� �� ���(��1������)()�&��&3:��;)� &')�5'� 1��� &��1��'�� ��� ����)��� 13C� �IX�

��� &��)���E�����4�)��D� ��� 1��9��4)��� �� &��1�)&�)��� ���4��1)��� ��1� ��� 1)�5� 1�)�7���

4�6'��� ��� �1�44�����)���� )��'�� �'� 1�����'�� �� ��� �>��� ��� 9�)(�E� �'1'��

1���1���)��)5'���� &��)���� �� ���4��1)��D� F� ��;1&�)����� ���������)������)��D� �����)��

����1)��F�'������1��9��4)����';��1�44�����)���E�"�&�'�D�)��:����)����9��������)�()�)����

�����1��9��4)���<��(��������������3��)���E��

��'�� &�'����� ;���&���� ��� ���'������ �� 1��� ��'�� F� ����4(�� �'� &��1��'�� �� ���

&��1�)&�)��� 4��)1�4��'�E� ��� 99�D� ����� �� 1���� ��'�� &��1�)&�)��� &���)1'�)7�4���

Page 31: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� J�

&����1��)��� 1�44� �����)()�&��&3:��;)��� ��� 13)�'�<)��� �����@D���'�� 1����������5'� ���

���)�()�)������&���)5'����&��1�)&�)������)4&������E�

Page 32: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� I�

������������D�F�

����������P��!�,��������������������������!#��&����

���������!���������������,�#���������������������� ������#��

���HEK������������������!��,�!��������

#��'13��D�!�(��7��BD� 3)�&�C��D�������#D�!&�&��D�>�'��:�*D�������D�

=)�������D�*���C��D�����<�<�)��"D� ���&�BD�>���1�)���E�

$%'� ���%�*�%� ��%��(������0����.���4,E� ��JS� I+J0�H� �-E�

Page 33: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� /�

Page 34: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� -�

Page 35: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��

Page 36: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��

Page 37: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�H��

Page 38: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�H��

Page 39: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� H �

$������ $.� ��� �%�.�/���

� �����)�� 9�)�� �')�� F� ��� &�4)7�� ��'�� �� �� &��&���������'�� ��)4&�1�� �1���4)5'��� ���

���)�()�)������&���)5'����&��1�)&�)�������4��)1�4���E��

��'����'��)����������F���'��'��'���4�)������)�91�)���<)���&�'��&��1)��4���F����1�����

�����)()��)5'�� ��� 9�'���5')������E� !�� 9�'���5')������� '�)�)���� &��� ��)� ����� ���� '��

99)1�1)��� �5')������ �';� 9�'���5')������� ��4)�)������ &��� ��)� )�����)�'�D� �'� 9�)�� ��

�'�� ;1����� ()��)�&��)()�)��� &��� ��)� ����E� ��'�)'��� ��'��� ���� 4������ ���5')����1�

1�)�)5'� �'� &����<� �� ��� 9��4� )�����)�'�� F� ��� 9��4� ����� ����� �� ��'�)�)���)��� ���

9�'���5')������E� !�� ��)� ����� 1�4&���� 4�)��� �� �)�5'�� 5'� ��� ��)� )�����)�'�� ��

�)4&�)9)� ����4)�)�����)��� &��� �� &������� )�9)�4)�E� !���4)�)�����)��� )�61��(�� �� 1��

���)()��)5'������)�����1�,�����������';�&��)������'99����������'(���<������)����)��';E�

!��(61�)9� �� 1��� ��'�� ��� ������:��� ��� &���)5'�� �� &��1�)&�)��� ��� 9�'���5')�������

)�61��(��� ����� '�� @�� �� ����)4�� ��)4&�1�� �1���4)5'� &����)�� �'� &����<� F� ��� ��)�

����E�

�������:����4)�)4)���)������1�.����'�&�)������'���'�����(�)��4���3��&)���)��������

����)��E�!���������&���)�������'���5',��&���&1�)�����&���)5'����&��1�)&�)�����

9�'���5')������&�����)�)�61��(�D��1')��)���'��'��&��)�����1)�5��4�)����'� @����

=���(�� �� �� E� !�� &��1�)&�)��� ��'�� 9�'���5')������ &��� ��)� )�61��(�� ���)�� 6'<��

)��&&��&�)�� �)� �� &��)��� ����)4���)�� ���4��4��� �� �1��)�� '�� �3���&'�)5'�

4��)1�4��'��&�����)�������'���5'�'��9��4�('��(�D��'���&������)��&���'��1�����

)��)1��)��� F� ��� ��)� ����� +���'(��� <������)����)��';0E� �)��)D� '�� &��1�)&�)��� &��� ��)�

)�61��(��6'<��)��&&��&�)�����)��1���)�����1�44������9���(��&�����)�����E��

�����1)�5�&��)�����1�����'��9�'���5')������&�����)�)�61��(����������)�1�'�E� 3C� �

&��)���D������)�����4)�)�����)��������9�'���5')�������'��)��&'�,��������&��������'��+���

&��)���0� �'� &���)� +H� &��)���0� �� ��� �'��� �� ���)�4��E� !� 1�.�� ������ ��� &�9'�)���� ��

9�'���5')���������4)�)���������)�������I���^D���)��'��1�.��4�:����HH��^�&���&��)��E����

1��� �� &���)5'�� �&&��&�)��D� 1� 1�.�� �� ���)�� ����� F� �� ��J� ^� �&��������� '�� �1���4)�

&����)�����H�I�/�^�+H�X0D���)��'���1���4)�4�:������� �^�&���&��)������)��E��

��� ��'�� 4�� �� ��)��1� 5'� ���4��)����)��� ��� &���)5'�� �� &��1�)&�)��� ���

9�'���5')�������)�61��(���&�4����)��'���1���4)���H�X��'�����1�.�������4)�)�����)���

��� 9�'���5')������E� �)� ����� 1���)�7�� '�)5'4��� �� 1�.�� ���15')�)�)��� ��� ���)()��)5'��

Page 40: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� HH�

1��1����D�'���1���4)��� �X��'����������)����'�&��������&���&�'���)��,�������)��E����

;���&������1����)�����'�����F�����4(�����9�'���5')�������)�61��(���1����44����'�

@����=���(���� �� �3����'�)��������)���)����)9�D�1����&�������)��'���1���4)���

/ ��J �^���1�.�����15')�)�)��������)()��)5'�E� �13)99��F��')��'��4������)��1���)����,��

���&�)4)��� ��� �3���&'�)5'� �� &������ �� 1�4&�� ��� ������� &3��4�1�1)���)5'�� ��

<����)5'�����4��)1�4���E�

Page 41: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� HJ�

������������D�G�

)���#��������0����������������������������������������

������������������'��������

#��'13��D�������#D�!�(��7��BD�>����)�!D�!<���D��

>���1�)��"D�#�'�<���D�������D� ���&�BE�

&�� %��90 �%�.������� �E� ��JS� +/0� ���H�/E�

Page 42: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�HI�

Page 43: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�H/�

Page 44: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�H-�

Page 45: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�H��

Page 46: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�H��

Page 47: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�J��

Page 48: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�J��

Page 49: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�J �

Page 50: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� JH�

*�..�� %���� 9��%�� ��� �%�� ����� � �.�2 �� � ���=� � � �7����� ���� � ��/���� ���

� �� �����%� .��� .�%������ �.� ��� �%� �� .��� �%�/��� ��� � �%�.�/��� ��� �� ���%��� �%��

��� �� .L�� �� �9�� �4�%��� .��� .�%������� P%� ���� .�,�%�� ��� ���� �� 9�� �4�%���

.��� .�%������ �� %����� ��� � � �� �����%� �%������ N� �7� � � ��''����%� ���

� �..%����%�� ��� 7�%%��� � ��/���� ��� � �� �����%� �:� .��� �%��� �� ��''����%� ���

9�%'� .���%� � ��%��'�/��� �:� � �� ����� �� �� ���%��� �%� � � ������ �.��:�� /��� %����

� �����%���9%,�� ��%���� ��������%����

Page 51: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� JJ�

44=� +�������� ��� �;����,����� ���������������� �����,���� ���

�����������������������������������������������&�7�� ���)�� ��9)�)� ��� �1�44�����)���� 4��)1���D� ��'�� &���������� '�� ����:�� ���

������� ����)���F� ����)99'�)����� ��)�9��4��)����&&�)5'���';� �1�44�����)����4��)1����

&')������)99������4����)����&�'�����,���'�)�)����&�'������)99'�)������(�����&���)5'����

&��1�)&�)��E�

��E�E� !���1�44�����)����4��)1�������9)�)�)����

!��&��<�7����&)������1����)����1��4��)1���������1��)����1��'���4(�����&'(�)1��)����

��������1���)������:��37�����)�9��4��)�����)�&��)(��E� ����:��37��&�4���P���(����

����1�44�����)����F��P)����)�������1�'����'��:��74���������+&��9��)�����D���1)�'��D�

&��)���0E��

!��L��1�44�����)����4��)1������&��9��)�������M��������9)�)�D������ ����4�)�������

�����D� 1�44� L���� &��&��)�)���� �����&&���4��3��)5'4��� &�'�� �)��� �� &���)1)�� �� ��

&��)���F��13�13�� �����)������&�'���&&��&�)�����������1)�1������1��1�)�)5'���������M�

UJVE�

��L��1�44�����)����4��)1������&��9��)�������M�&'����,���'�)�)����&�'�����(�)�����

��9���1�� 4��)1���D� 1P���F��)�� ��� L����������� �� &���)5'� ����4)����� 1� 5'�)�� ���

�&&��&�)�� �[�'� )��&&��&�)�� �� 9�)�D� ����� �� ��� 4)�� �� b'��� �� ������<)�� &�����)��D�

�)�<����)5'���[�'��3���&'�)5'�����������)�'��)����1�)�)5'���������M�UIVE� ������������

&'����,���'�)�)����&�'���

�� �4��)�������5'��)������&���)5'��&��9��)�������S�

�� ���(�)������9����)���P'���'�)��1�)�)5'�S�

�� ,���F��P��)<)���P�'�)�������<'���)��������'��1����1�����)����E�

�����4��13��)<�'�'����)��,����&&�)5'��&�'��&��&�������L��1�44�����)����4��)1����

�� &��9��)�������M� ���)��E���'�)'���4��3���� ����� ��1�)��� ����� ��� �)������'�E������ �����

9������ �'�� ������:�� �� ��� �:��37�� �(61�)�� ��� 1����)����1�� �)�&��)(��� F� '�� 4�4���

������� ��� �)������'���1)��)9)5'������ ���&�)�1)&���� 90����% ��3�������� �%�� +����')��

Page 52: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� JI�

&���L�*��1)��>�1�'���M0� +�#*0D� ����)���P;&��������&��9��)�������'� ����5',�����

&���)5'�D�

��E E� !���)99'�)�������1�44�����)����4��)1�����

$$���"��P%�' ��� ��% �%��� %7����� �9�''� �������� � �..%����%��

!����(����)�������1�44�����)����4��)1���D��'��)��)<�'�'����)����D���1����)�'�5'�'��

���&������ ��&��1��'�������'1�)����� ������)�()�)������&���)5'��4��)1���E�"�&�'�D� �'��

��4(��1��)������&�'���)���')��F��'��1����)����1������1�F��'���&&�)1��)���U/VE����99�D�)��

���)4&���)(��&�'��'��&��9��)���������������1����8��D�9�)������)������)4)�����'������

�1�44�����)�������)����F����)�����������&���)5'�1�'����E��'��)D�'����9�;)�����)4&���

�'�����4����)�������'��)4&��4����)������'���'��)4&�1�������'�����&���)5'E��

���>���1D� ����� ����� ��� ;&��)�1�� ��)4&������)��� ��� �1�44�����)����4��)1���� �:����

9�)�� ���(6�� ������'��)��E� ��1������ �� �1�'�� &'(�)1� 3��&)���)�D� ��� ��)<�4���� �)����

�P;&��)�1�� �����<7��� �� ����� &��� �)�1�4��� �����&���(��D� �'� 9�)�� ��� �&�1)9)1)����

����<��)���)��� �� �� 9)���14��� ��� ���(�)��4���� �� ������ 9���?�)�E� !�� ��4��13�

������'��)�������<��)��������5'��)����������5'����������)��1�)������3K&)��';D����1�)�����

&������1��)9)1��)��D��&�����<�����&���)��'�������(����)������1�44�����)������'��9��4�

��&��1��'�����1�)����� ���9�?����&&��&�)����;�1'���'����4(�����c13��1����)('����F�

'��&�)����13��<���5'��)������&��)����U-��VE�

%�� ��)�� 1&������ 5'� ����3��)��� ��� &��9��)������ �';� �1�44�����)���� 4��)1���� ���

1���)�)�����&���&�'�)'���9�1�'���U��V��

�� ���&��)��1����'���374�+��4�)��������5'����3�����<���)������&���)5'�����

����0�S�

�� �����('������'�1�����'��1�)�)5'����1)��)9)5'���'�������'��1����'�

+���5'��)�����1����L�"�������1�'����������1)�1�M0�S�

�� ���)�&��)�)9����&���&�'���'���)99'�)������'��4)����b'��E�

!�� &�'&���� ��� &'(�)1��)���� ����'���� ��99)1�1)��� ��� )������)���� �)����� F� &��4�'��)�� ���

&���)5'��4��)1����&�'��99)1�1��������:��3��)����&��� ��<��'&���% �+0''� ������ �� ��

%�� S 4%�G���%� �'� * �0� �� ��� ����(����)��� �13���� +3��&[[OOOE&�1E1�13���E��<0E�

Page 53: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� J/�

"�� �:��37��� �� 1�� ��'�� �:���4��)5'�� ���� ��6F� ���� &'(�)��� U��D� � V�S� ����44��� &���

���<�1����)��������11���)���)�����������'��)�����������+�����0��� ����U�HVE��

$$������������''� �%����.��)����������''����%����� � �..%����%��

%�� �)��)�<'� &�'�)'��� 4��3���� �� �)99'�)��� ��� �1�44�����)���� 5')� &'���� ,���

�&&�)5'�����9�?���)������'�1�4()���U�HV��

E=� -��������,���������� �������� ���

�� �)99'�)��� �)4&�� �� ��)�9��4��)��� +�)���)('�)��� �� ��1'4���� )4&�)4��� �'�

�'�)��)�'�D�&'(�)1��)��DT0�S�

�� �1�)������>��4��)���*��)1��� ���)�'�+>* 0E�

F=� -��������,���������� ���������� ���

�� )������)��� �� ����� ���&)�)��� � '�)�)���)��� �� &���)1)��� )���)9)��� &��� �'���

1���7<'��1�44�L�)�9�'����M��9)�������)����'��)�9��4��)����'��)��'���1���S�

�� �'�)�����'�� ��)�9��4��)��� +�����'���7 80� � '�)�)���)��� ��'�� ���'4�� ���

&�9��4��1��1�)�)5'����'��&���)1)���'���'��<��'&���&���)1)����'��'��&��)���

������S�

�� L��)�)��� F� ��4)1)��M� +��� � )� ������=� ��.� � �����%40�� )������)��� ��'��

&������ 5')� �� �?'� '�� 9��4��)��� �&�1)9)5'� �'�� �� �)'� 4,4� �� &���)5'� �'�

4��1)���9)�����')�9�'��)��'��)�9��4��)����'��'���'6��&��1)��S�

�� ��&&����'�4�4��������&��1�)&�)���+ �.�%�� �0����'��)������)���5')�)�1)����

&���)1)��F�991�'��'���1�)����&�1)9)5'E� ���&&��&'��,�����'��9��4�&�&)��

+&����D� )�1�'�� ����� �� ����)�� 4��)1��T0D� )�9��4��)5'� +�:��74�� ���)�� F� ���

��1)�)��0��'�����&3��)5'E�

$$�������9�''� ����������''� �%����.��)����������''����%�

"���4(�'�����'�����������'����)4&�1����1��������<)���'�����&���)5'��1�)�)5'����������

���'����������9�)�����(6����&�'�)'����:��37���U��D�� D��HD��JD��IVE��

��E EHE�E�!���)99'�)����)4&������)�9��4��)���

"������1�����'�<��'&���% D�>�4���������E�U�/V�������'�)����99)1�1)���������)99'�)�����

��1'4���� )4&�)4��� �'�� ��� &���)5'�� �� ��� ���'������ �� ��)��E� !'�� ����:�� 1��1�'�)�� 5'�

Page 54: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� J-�

��99)1�1)�����4����)���)4&�)4���1�4&�����F����(��1���)������)������)��9�)(������)4&�1��

1�)�)5'�)�1���)�E�

��

��E EHE E�!��9��4��)���4��)1���1���)�'�+>* 0�

"';��:&����)������)����&'����,���&�)�����1�4&����'������4�L�9��4��)���4��)1���

1���)�'�9��4���M�U�-V���

�� ��� 9��4��)���� �)��1�)5'��� &�������)���� 9��4���D� 1�'��D� ��)<�4���D�

���'�����'�������4)��)���&���)������)�9��4��)���S�

�� ���9��4��)����)����1�)����<��'&���������)�D�<��'&�����)�1'��)��D����)������

9��4��)���)��)�)�'��)�����'���'��)������)������'�����'���&&���)���<�)����1�)9�

��1�&���)1)&��)������4��1)���9��4���+�)�1'��)����&���1��D�6';����K�T0E�

!�� ��'��� ��� �)������'�� ����)���&���"��)������E� U�-V�4�����'�� )4&�1�� �)<�)9)1��)9�&�'����

)������)���� �'�� ��� �-� ����:���� � )������)���� �)��1�)5'�D� �� �'�� J� S� )������)����

)����1�)��D� J� �'�� /� S� )������)���� L�4);���MD� I� �'�� -E� !�)4&�1�� �4(�� &�'�� )4&�������

����5'����9��4��)��������&����1�4&����F�'��)������)���'�)5'E�

��E EHEHE�!�����������&)�)����

���������� ���131� ��� 4��3���� �� �)99'�)��� �)4&�D� 1���)��� �'�'��� ���� &��&����

��)������)��� �� ����� ���&)�)��D� 13��<��� �� ���:�� '�� )�9��4��)��� ������ �'&�7�� ���

'�)�)���'���&����)��E����L���������&)�)���M������9)�)�1�44�L�'��&��9��)�������������

���)<���&������1���7<'��1�44�)�9�'�������4���9��4��)���ME��

�����'��'����)4&�1��������������&)�)���������991�'���������1�����'�<��'&���% ����

��144���4)��F�6�'��U��D���VE�!�����:����� ���'���4�����5'����)������)����(�����

�'�� ��� ������ ���&)�)��� ���� '�� )4&�1�� ���)�(�� �'�� ��� &���)5'� 4��)1��E� !�� ���'������

�(������&�����'4��)�����E�U �V������1&������&��4��'��E���������1�4&����������1)��)�����

������ ���&)�)��� F� '�� ���'�� ��)�9��4��)��� �'� ���'�� ��)�9��4��)��� �'�� ����� ��� 4)�� ��

b'������1�44�����)�����'�������)�4�������)�9��1�'���'�4:�1�����&�7�����&3����)<'N�

13C����&��)����c<��E�����'<4����)��������&��1�)&�)�����(���(��5'�����+d/HX���E�dH�X�

�������<��'&�1����K�0�������&)�)��+d�-X���E��JX��������<��'&�1����K�0����)���(�����

��������3K&)��';���1�)������)���������������&)�)��E�

���E EHEJE�!��'�)�����'����)�9��4��)���+�����'���7 80��

!��'�)�����'�� ��)�9��4��)��� ��� ��9)�)� 1�44� L���'�� ���'4�� �P'�� &�9��4��1� �� ��)���

����)�����'��'��&��)�����������&�'�����,��������4)����&����)��)��'�4��1)����'��5'�5'�

Page 55: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� J��

9��4�5'�1���)�D��1�)�D�������'�&��� )�9��4��)5'�M�U �VE�!����'���P)�9��4��)���&'��,���

<������� � &��� ;4&�D� ��� )�9��4� '�� 4��1)�� �� �P���5'��)��� �';� �1�44�����)���� ��

�P��4(�� ��� &���)1)��� �P'�� 3K&)���E� ��� &'�� �'��)� ,��� �&�1)9)5'� � ��� �����4�� ������ F�

13�5'� 4��1)�� ��� )�9��4��)���� �'�� ��� &��&��� &���)5'�E� � ���'�� ��)�9��4��)��� ���

1���)�����1�44�&���)9�����5'�)�������&����4�����&�����&������)������)����'��1�)9�����5'�

��&������)�����)4&�)5'�E��

"���� �� 1���� �'� <��'&� ��% D� 1��� )������)��� ��� ��'�)�� ����� &�'�)'��� ��'��

��<'�)7�4���4)���F�6�'��U �� JVE�

!� &�4)�� �:&� �� ��'� 1��1��� ������:�� ��� ��'��� 1�4&������ ���'�)�����'��

��)�9��4��)��� F� ���(��1� ��)������)��� U �� HVE� !� &�'�� ��'���D� ��� ����'�� '�� 99�� ��

���'�)�����'�� ��)�9��4��)��E� !���5'� 1�� 99�� ��� &�����D� )�� ��� �� <������� 1�)�)5'4���

�)4)��E� !�� �'�'��� 1��1�'��� 5'� �� ���'�� ��)�9��4��)��� &'�� ���)�� '�� 99)1�1)��� &�'��

�4��)���� ��� &�9��4��1� 1�)�)5'D� 5'� ��� 99��� �&&���)�����4)�'��� F�4������� �� 5'�)���

�����&�'��)4&������������5'����)��'�����3���1�)�)�)����';��1�44�����)�������9�)(�E��

!� �';)74� �:&� �� ��'� ��)������� �';� ��'��� 1�4&������ ���'�)�����'�� ��)�9��4��)��� F�

���'����)������)����U JVE�"';����)���'��H�5')�1�4&����������'����)�9��4��)����'���&&��

�'�4�4��������&��1�)&�)��D�����)������'�����H����������4�)�������&�����)��D�����'����

'���'&��)��)��������&&����'�������'����)�9��4��)��E��

���E EHEIE�!���)�)���F���4)1)��+��� � )���������'� ��.� ������%40��

����������'4��)�����&��&����'��4��3�����<)�9�)�����)�����)������)�)����'��&������

�&�1)��4��� 9��4�� �'� �)'� ��;�1)1� �'� &��9��)����� �� ������ U ID� /VE� !�� L��)�)�� F�

��4)1)��MD����<4���'�)�)���&����)��'���&�����)��'���)�&3��4�1'�)5'D�������&��&���������

����4�)���'�4��)1�4��D�&')��&�'�����'������4�)�����&���)5'�1�)�)5'E� ���������<)�

&�����'��)���1�4&�� ���1����)����1����4��)���)�����'�&��1�)&�'����&'��,�����)����

�'�� 1���)��� 1���<��)�� �� 1�)�)1)��D� &��� ;4&�� ��� &�'�� �'�1&�)(��� �� 13��<�� �'��

1�4&���4��� �'� ��� &�'�� <���� &��1�)&�'��E� ���� &'�� ,���4)�� ��b'��� &��� ��� ������

���&)�)�����'����'����&��9��)��������,�������1)��F����'�����:&����)������)���E�

"���������'����3�4����%�#�)������E�U -VD��H���'����'�����1��1��������&���)5'����

&��1�)&�)��� +����� �� 9�)�� �� 4��)1�4��� � (�C��)�C�&)��D� ���)�)�9��44���)��� ����

�����)�)��D����)()��)5'�0D�H�����1�)������&�����)����� � ���&�)����13��<�<��(�����'��

4����)E�����'�����)���)��������'����'������'�� ��4����E�"����I���'��D� ���&��1�)&�'���

�����1)(���������1���)�����&1������'��1�4&���4��E�!���)�)�'�������D���������1��D����

Page 56: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� J��

4��1)��D����&3��4�1)��D����44(����'�4)�)��7������������D�������4(������)�)������

����+/����)�0�F���&����4�)���'�����-�4�)��+�����)0E�"�������&�'&������������';����'�D���

&'(�)1�1)(�����1����)�'����4��1)��������)��������4��1)���4('����)�E���'��������'���

4������� '�� )4&�1�� �� ��� �)�)�� F� ��4)1)�� �'�� ��� &���)5'�� � 1���1)� ��� &�'�� 99)1�1� 5'�

���(��1� ��)������)��� �'��)� ()�� ����5'���� 1����)�'� ��� �'�� )������)��� +H� ���)�0� 5'�

����5'���� ��� ����1)�� F� ���'���� )������)���� +�H� ���)�� � L�4��\�)�<� M� I� ���)�D� �'�)��

���'�� ��)�9��4��)��� H� ���)�D� �.�%�� ��H� ���)�D� )������)��� �'�� �� &��)��� � ���)�0E� ����

���11�4&�<�� ��'�� �4��)����)��� ����)�� ��� &���)5'�� �� &��1�)&�)���� �� �� F� -�� XE�

&�����D���99)1�1)�������)������)��������4&��&�7�����9)������)�)��E��

!�� ��1���4)�� F� 6�'�� �� 1��� ��'� U �V� 1��9)�4� 1�� ���'������ �� 4����� '�� 99)1�1)���

�'&��)'����1�4������)99'�)�������5'�)�����1�4&����F� ���'�)�����'����)�9��4��)��E�!��

�'�'���&��1)����5'����L��)�)��F���4)1)��M��'���'�����1)��F����'�����:&����)������)���

�� ��� 99��� )4&�������� �'�� ��� &��1�)&�)��� ������ 5'�)��� ����� 9�)(��� F�4������� �'�� ��� �'����

�:&����&���)5'�&��9��)�����E�

��E EHE/E�!����&&����'�4�4��������&��1�)&�)���+ �.�%�� �0�

%�� �<��'&� ��'�� �� ��4� �.�%�� � �'� ��&&�� �'� 4�4��� �� ��� &��1�)&�)��� ��'��� ���

)������)����5')�9���������������&&����'�1�)�)1)�D��'�4�4����e�)��;�4)��'��&��)��D�

&��1�)�����;�4����'�'�����)�4��D� ����1�44�����)����1��1������ ���(����&���)5'�F�

����)��������'��1���;��&��1)�E�

��'�)'����:&������&&�����������&��&�����U�HV��

�� �)4&��)�9��4��)���<�������1��1����������1�44�����)����F�4������b'���S�

�� )� 8�����1�4&�������5'��)�����'�'���)�����1���')���F���)��&��1)���5'���

1�)�)1)����)��1�13��&�'������������������)���)���S�

�� ��&&���)�1�'��������������1�)�)5'��1��1������'��&��)����&�1)9)5'������)��9�'��

��)��1�4&��&�'���������)���)�����'��&��1��'���&�1)9)5'E�

!����&&���&'����&�����&�'�)'���9��4��������&&���L�&�&)���MD������&&���L�&�&)���M�

<�������&���)�9��4��)5'D������&&������)�����&���)�9��4��)5'D������&&�������&3��)5'�E�

"���4(�'�����'��������������)�����'��1��374�����44����'�������&&���)�9��4��)5'�D�

����)����������&�'��<��(��4����';��:��74��)�9��4��)5'�����)��F������1)�)���U�JD� ��H�VE�

!� 13�&)��� �')����� 1����1��� F� ��� &��1�)&�)��� )�9��4��)��� &��1)���� ��)4&�1�� ��� �:��74��

)�9��4��)5'�����)��F������1)�)��E�

Page 57: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� I��

!�99�� ��� �:��74�� )�9��4��)5'�� ���)�� F� ��� ��1)�)��� ��� ��4������ �'�� ��� �1�)���� ��

&�����)��D���&��1�)&�)���4��)1�4��'��4�)���4(����&'�99)1�1�����������4�)���'�

�)�<����)1�U�JVE�

�'� 9)���D� ��� ������� �� ��� �)������'�� ������ F� 4������ ��� �'&��)��)��� ��� 4��3����

)����1�)��E�!���1�)����&���)��D�1�44�����)99'�)�����4����)���)4&�)4����'��'�)��)�'���

�'� ��� >* � �)��1�)5'D� ���� &'� �'� &��� ��)4&�1�� �'�� �� &��1��'�� �� ��)��� �'� ���� ���'�����

1�)�)5'E� ���4)� ���4��3���� )����1�)��D� 1���)��� ������ &��� '�� )4&�1�� �:���4��)5'� �����

��'������1)�1������1��1�44����'�)�����'����)�9��4��)��D�������������&)�)�����1�';�5')�

&����� ��&��(�74��&�1)9)5'���)���)9)1��)������ )���������E�!���1�)������99)1�1)���&�'��

1���)�� ������ ��� �)�)��� F� ��4)1)�� +�'���'�� ����� ��� &��1�)&�)��� 4�)�� ���� �4(���� ��7��

1�.�'��0� �� ��� ��&&��� �'� 4�4��� �'� �� 9��4��)�� ��� ��1)�)��� U�IVE� !�� 1�4()��)�����

��)������)�����������'��)4&�1���'&��)'���';�)������)�����)4&��D��'���'���)����)���)9)��'�

&�����(�����(���)7����';�13��<4����U� VE��

!�����:��������)������'��4�����'���)�&��)�)�����&)������)4&�1�����)������)����F������,��

�� 1����1)� U��VE� %�� &�)�)��<)��� ��'�)�)���)��� �� ��&&��� )�9��4��)5'�� 5')� &�4�����

����)��<�� ��� 4)�� �� b'��� �)4'������ �� ��4(�'��� �1�44�����)���E� !�� &�)�� ��

1�4&����1���)99���������4����9����)�������(���)�����'��)4&�1���)<�)9)1��)9E�

��'��&��&��������������&���<��&3���')��������&���������'����4����)����&�'�����,���

'�)�)����&�'������)99'�)������(�����&���)5'����&��1�)&�)���F���3K&)���E�

���EHE� !��&��1�)&�)���)�9��4��)���

!�����'�)��� �13����<)5'� ��'13� ��'�� ��� ��4�)��� ����� �� 4)�)'� 4��)1��� �� &�'��

&���)1'�)7�4��� ��3K&)���E� �44� ��'�� �������� �'� &��1��44��D� ��� �)99'�)��� �� (�����

&���)5'�� �� &��1�)&�)��� &'�� �� 9�)�� ��'�� ��� 9��4� �� �.�%�� �� )�9��4��)5'�D� &���

��)���4��)�)�������<)1)�����&��1�)&�)���)�9��4��)��E���'��&��&������'����1�)&�)�����

1�� �)99������ �:��74�� �)��)� 5'� ��� &�)�1)&���� ������� �)�&��)(��� �'�� �'�� 1�&�1)��� F�

���')�������'���4��)1�4��'��E��

!�� ��<)1)��� �� &��1�)&�)��� )�9��4��)��� )��7<���� �� <������� ����4(�� �'� 1)�1')�� �'�

4��)1�4�����&�4������'��)���9�?�<�)�9��4��)5'����4��'�����&��1�)&�)��D�������:��

&3��4�1'�)5'D� �� &��&����)��� ��� 4��)1�4���� �� ����4)�)�����)��� �'� &��)��E� ��� ���

Page 58: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� I��

)4&����������)99���1)���';��:&�����'�)���&���)1'�)7�4���()����9)�)������<��)��� �%��

�� "��E�!� �%��&�'��*�.���� �G����),�� �%�S �� �0%� ,�&'���)������4���,�������')��

&��� � �� �����%� $%'� .������ �� � ?����� ���� ��� ��� ����'1�)��� ��� ���4��� '�)�)���

&�'�� �� �)4)��� �� <������� F� � �� �����%� $%'� .�����E� ��'�9�)�D� )�� 1���)��� �� ()��

1�4&�������)����,����1��:��74�5')����)���������9�)��5'���4��1)����)�)�� �')�4,4����

&��1�)&�)���4��)1�4��'�D���)������)��)� ��'�� ������1�)&�)���������E�����1)����'� �%�D�

���9��1�)�������)��F����&��1�)&�)��D��'�&�'�����<4�������:��74��)�9��4��)5'�����)��F����

��1)�)���4��)1��� �&&���� "��� �� ��<��)�� &�'��*�.���� �G���<� ����%� ?���� �� ?,���.�D�

&��&����� �� &�'�� ��'���� �'� &��1�)&�'�� '�� ���)����1� 1��1������ �� 13�);� ���

4��)1�4���D���������D��������)�����4)�)�����)��D���1��1'��������)������&�9'�)��D� ��

�')�)� �3���&'�)5'D� ��� )����1�)���� �� ��� )�1�4&��)()�)���� 4��)1�4��'��E� !�� �%��

)��7<���� <������4��� '�� �'� &�'�)'��� �� 1�� 9��1�)���� ���)�� F� ��� ��1)�)��E� ��'�9�)�D�

1���)��� "���&��&��������9��1�)����&�'�����(�����&��9�)�������4���)���&���������'��

�%�E�

"���4(�'�����'�������4)������)��1�'�����'1�)��������'���4��)1�4��'��������

��1�����'��&��1�)&�)���)�9��4��)���UH �H/VE�!���'�������[�&�7��4)����&��1���'�� �%��

����)��� &���#���� �� ��E� UH V� ��4������ '�� ���'1�)��� �� IIX���� ��'���4��)1�4��'���

1�)�)5'4��� �)<�)9)1��)��� 1����&������� F� '�� ���'1�)�������D-� ��'���4��)1�4��'���

&�'�� ����� &��)���[6�'�� F� JD�/� ��'��� 4��)1�4��'��E� !�� 4,4� �5')&� �� ����'�� ��99��

��'�� �%�� �'� 1�'��� �� &�'�)'��� &��)���� UHHVE� !� ��';� ����'��� 4��)1�4��'���

1�)�)5'4����)<�)9)1��)����)4)�'�)��&��<���)�4����'�1�'������J�&��)����&�'�����)����

'�� ���'1�)���4�;)4��� �� �/XE� !�� �'�'��� ����)('�)��� 1�� ���'������ &�)�1)&��4��� F� ���

1�&�1)����'� �%�������')�������'�����1��1'���������'1�'��� �����������1��9�1)�)�����

�)��)� �'�� ��)�)E� ��'�9�)�D� �� ��1���� ��'��� 4������� 5'� �� �%�� &'�� <������ ��

��'����� ��'���4��)1�4��'��E�"';� ��'��� �4��)1�)��� UH-D� H�V� ����4)�� �� ��)��1�

5'� �� �%�� )��')��)�� ��� ��'(����� �� &��1�)&�)��� �� ��� ������� ����4)�)�����)��� &���

��)�9)�4)7�E� !��4'��)&�)1��)��� ��� ������ <������� &��� �� �:��74� &'���� F� ��4� ���')��

�������)����'�&��1�)&�'��F�1��4,4�������E�`�&&������E�UH�V����� )���)9)�� ��)�'��)����

�������5'���� ���&��1�)&�)���)�9��4��)���9����)������'���'�����'���4��)1�4��'��E�

���� �)��)�<'�)��� �';� <������ �:&�� �� �)�'��)����� ��� ��'��� ��)�9��4��)��� <������� &��� ���

9��<4����)��� ��� ������� �� '�� ��9�'�� ��)���<���)��� ����� �� ��<)1)��S� ��� &��(�74��

��)���9�1� 3�44[4�13)�� 1����&������� F� '�� 9��1�)���4��� ���� 1�4&��)(�� ��1�

����<��)���)��� �'� ���)1E� @��� �� ��E� UJ�V� ���� 4������ '�� �'<4����)��� �� ��� 4�����)��� ��

D��X� F� /DI-X� �&�7�� 4)�� �� &��1� ��'�� &��1�)&�)��� )�9��4��)��� ����� '�� 3K&)����

&��)���)5'E� "� &�'�D� �(1\�� �� ��E� UJ�V� ���� )���)9)�� '�� ����4��� )����<7��

Page 59: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� I �

4��)1�4��';� 13C� /X� ��� &��)���� ��4)�� 4��<��� ��'�)�)���)��� ��'�� �%�E� !�� ��'���

4��)1�4��'������)�����&����(����� -X���1������4����)����<7�����������4�6��)���

���)�������'�����&��1�)&�)���+/�X0E����>���1D�#�'13��������E� UJ V�����1�4&������';�

�%���'11��)�4���'�)�)���������'��4,4����)1E�!����';�����'���)�9��4��)5'�����)���

��&1�)�4��� �� JX� �� �HX� ��1� ��� �';� ��<)1)��� �� 1��1���)��� ����)��4��� ���

��'�����'�)���������<��������'(�������&��1�)&�)��E�����'�����'��9���?�)��4�����

'�� �'<4����)��� �'� ��';� ��)������)���� &3��4�1'�)5'�� �� ��D�X� ������ '�)�)���)��� �'�

�%�� F� H DIX� �&�7�D� ����� '�� &��&���)��� )4&������� ��)������)���� �)��� F� '�� '��<�

)4&���'� �'� )�1���1�� �� ���'�)�� UJHVE� !�� �'�'��� &��1)���� ��'�9�)�� 5'�'�� &���)� �� 1���

�'<4����)��� ��� �)�� F� '�� 4)��'�� ���1�)��� ��� ��'��� 4��)1�4��'��� &��� ���

&3��4�1)��E��

�44�4��)�����&��1��44��D� ��� 9��1�)�����)������� "�����������)�(��D� ��������� ���

�)4&�����1�)������)����1�)����4��)1�4��'���F�����'�)����������&�'������)����)<�1�

���)9)1)��� )���<����������<��)�34��1�4&�;�E���'�)'�����'���'�� ���99�������:��74��

)�9��4��)5'�����)��F������1)�)���4��)1���������144�������&'(�)���UH�D�H�D�JJVE�")99������

<��'&����;&��������9��4'��������9)�)�)����&�'����� "��D����e�'��1���)��3�����<���)���

����������'�������'�����'��99)1�1)��E�=��<�����E�UH�V��������1�)������������'���1����K����

����'������99)1�1)������ "����'�����&�9��4��1�����4��1)����[�'�������'������1�)�)5'��

���&��)���E���);����1)�5�&�'�1������1����'���4�����)���'���4��)����)����)<�)9)1��)��

�� ��� &���)5'� 1�)�)5'E�"';� 1���1���)��)5'�� ���)��� 9��5'44��� ����1)��� F� ��99)1�1)����

����5'����'�'�����)��&���)1)&���'������&&4����'��:��74�������:��74���'��4��)5'����

��1��)�����&������1�)���)����'��:��74�&��� ��'�)�)���'�� +;�� ���������&���4���������

�'��4��)5'��'�4�4����������)�)0E���'�9�)�D�1�����'�)�1�'�)�������'����������5'����

��� �1�44�����)���� ���)��� �����4)��� )�9��4��)5'4��� �� ��� ��'�������� ��5'���� ���

�1�44�����)���� <������� )�9��4��)5'4��� ���)��� )4&�)4��� �� )���<���� ����� �� ����)��

4��)1��� &�&)�E� `�O�4���� �� ��E� UH�V� �� ����� )��������� �';� 9��1�)�����)���� ��� �:��74��

���)�� F� ��� ��1)�)��� 4��)1��� �:���� ��� 1�&�1)��� ���4��)���� ��� &���)5'� 1�)�)5'E� ���� ����

���1�)����� ��� ���)1��� ����� H � ���)��� �<��4��� ���� ����:���� &���=��<� �� ��E� UH�VE�G'����

9��1�)�����)�������)����)<�)9)1��)�4�������1)���F�'��99)1�1)���������4)��)����'��4��)5'�

�� ���)�� F� ��� ��1)�)��� �'� 1�)�)1)�D� �����4)��)��� �� ���)�� F� ��� ��1)�)��� �'�� �� �)'� �� �'�

4�4����� ���&�)������1)�)��D� �����4)��)������1�44�����)����&�'�K��5'���������D���

<������)��� )�9��4��)5'� �� ���)�� F� ��� ��1)�)��E� ����4�)��D� 1��� ��'� ��)�1�'�)�� &���

'�)5'4�������:��74�����)��F������1)�)���4��)1���)�9��4��)���E���'����144��D��)����

��E� UJJV���������)����'����'��)4)��)��F�1�����=��<�����E� UH�V����� �)4)������';���'���

Page 60: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� IH�

��1�)����� ��� �:��74�� )�9��4��)���� ���)�� F� ��� ��1)�)��� <������� �'��4��)5'4���

+)������)����)�9��4��)���0E� �����'�4������)��1�5'����'117����1���)�&��)�)9�����

�)<�)9)1��)�4�������1)��F�J�1���1���)��)5'���)������)����)�)�)���&������:��74�&�'�K��5'�

&��� ��'�)�)���'�D� ���)����1� ����� )��1�)���)��� &���)(�� &��� ��'�)�)���'�D� �:��74�� ����� ���

�������������'��4��)5'4���;���)���F�&���)���'�����)��4��)1��� )�9��4��)��D����:��74��

&��&����������1�)����)���<�����'���<)1)����&��1�)&�)��E� ���:��74�����)��F������1)�)���

1����)�'��� '�� 4�:�� 99)1�1� ���4��)���� ��� &���)5'�� �� &��1�)&�)��� 4�)�� ��� 4)�� ��

��)��1� �� �'�� )4&�1�� 1�)�)5'� ��1��)�� �������<� ������'��)���� 1)(����� &�'��

&���)1'�)7�4������9��1�)�����)����&��1��44���)���)9)���&�'���'��99)1�1)��E�

�'� 9)���D� ���&�)����13��<� �3���&'�)5'����&��)������1��)�� ���4�8��)�������4(�'���

)�9��4��)���� 1�)�)5'�� �� )��)�)�'���� 5')� &'�� ,��� 9�1)�)��� &��� ��� �'�)��� �13����<)5'��

1�44����&��1�)&�)���)�9��4��)���+ �%�0�������:��74��)�9��4��)5'�����)��F������1)�)���

4��)1���+ "��0E� ���'�)���&���)1)&���F�������'1�)�������)����<��)�4��)1�4��'��&������

���'1�'���)�������1�)���D� ��)���1&�)��������'��D� ����)99'�)������������ �1)��)9)5'�D� ��

���)��F������1)�)���1������'����&��)��E���'�9�)�D�1���:��74��1�4&�;����1��)����'��

<������)<)���1�5'����F� �'���9��1�)�����)������ �'��4)����b'��E����99�D�F�1� 6�'�D� ���

��<)1)��� ���)�� F� ��� &��1�)&�)��� �)�&��)(��� �� >���1� ����� ��7�� 3�����<7��� 4��<��� ���

1��)9)1��)��� &���'� &��� �� ��� �� ��� ��1'�)��� ��1)��� +���)1��� !E� �/��H�� �� !E� �/��-I0�

�&')�� ��JE� ��� 1��)9)1��)��� �� &�'�� �(61�)9� �� &��4�'��)�� ��� 9��1�)�����)����

�'�1&�)(���� �[� ���4��)���� ��� ��1'�)��� �� ��� &��1�)&�)��D� [� �� 9�1)�)��� �� �����)�� �'�

&��1�)&�'�� �� �� 9����)��� ��� 1��9��4)��� ��<�4���)�� �� ����������1D� H[� �� �)4)�'�� ��

1�.���'����)�4���F�5'��)����<��E�!��@�'���'���)�����������+@��0�����144���&'(�)��'��

��9����)����1��)9)1��)���4�)�� �)4)����';��'��� ��<)1)�����4��1)���4('����)�� UJIVE�!��

4)�� �� b'��� �� ���� �)�&��)�)9�� ���11�4&�<�� ��)4&�������� 4��)9)1��)���� 1'��'����� ��

��<��)���)������E� �44���&��&���`�&&������E�UH�VD�)�����)��)�&���(�����11�4&�<���

����&��)4����� ���&��1�)&�)��� )�9��4��)�������1��1������� �'�� ��� 9�1�'���3'4�)�����

��<��)���)�����E�

*��� ' ��� �� �����%�� D� �� � ��� �%� �.���� � � ��''� �%��� .�,�%�� �..�� � '� .���%� ����

� �� ����� �=� 9�� � )�� �� �� �'�����%%��� ��� 9�%�� ��%���%� ��� �'�/��� ��� �) . ��%� N�

� �� ����� ������������) . ��� �%�/����

Page 61: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� IJ�

��EJE� !��9��4��)������&��1�)&�'����

��'���� 1���)����� 1�44� �����&� )�)�)��D� ��� 9��4��)��� ��� ��1���)�� 4�)�� ����� &���

�'99)������'��&�'�����')������'���'������'���4��)1�4��'��E����(��'<3�����E�UJ/V�

��������'�����5'��)���������)<�4�����4��)7������'���4��)1�4��'����';���������)�E�

����5',�����7��5'�IHX����'�)���)����4��)1������&��&���)���&�������)<�4����

�'�� ��� &3��4�1���<)� 1�)�)5'� �'� ��� 99��� )����)��(��� 4��)1�4��';� �'� 1�'��� ��

���5')����������';�&�4)��� 1:1��������'���4��)1���E�!�� )��������4��1)��&�'��

�'�� &���� ��&����)��� F� /JX�5'�)��� ���)��� �')�)� 1� �:&�����)<�4��� �� ���)�)74� 1:1��

4�)�� ���4�6��)�����1����)�� �� 1����'� )��'99)����E����>���1D� ����)<�4��� �'�� ��)����<��)�

4��)1�4��'�� ���)��� �';� &��1�)&�'��� ���� F� �����&&�� &�'�� ���<4��� UJ-VE� !��

;&��)4����)���� ����� ����E� �)��)D� '�� &��<��44� ���4��)����)��� �� ��� 5'��)��� �� ���

&��1�)&�)���4��)1�4��'������������'��&���>���?�)������E�UJ�VE� �&��<��44�)�1�'�)�� ���

�)99'�)��� �� �1�44�����)���� �� (���� &��1�)&�)��� ��1� ��� ���'������ ���'�)�� �';�

&��1�)&�'��E�*��<���'��(����&�1&�)����'�&��<��44�&������&��1�)&�'��D���)4&�1�����)��

4����E�!��9��4��)������&��1�)&�'��D�5'�)�����<)�����9��4��)���)�)�)����'���9��4��)���

1���)�'D�&'��&�4�������4)����b'������1�)����99)1�1����1��)�����&'����4&������

����'�1�E� �)��)D� ����� ��'�� &��1�)&�)��� �� &��)���)D� �� 9�)�� ��)��1�)�� ��� &�����<)� ��

9��1�)��� �'� &�)��� �� ��� ���� 1��1'��� 9)���� 9�1)�)�� ��)���)9)1��)��� ��&)�� ��� ��'��� UJ�VE�

��9��4�����&��1�)&�'����'�����4��)1�4��������������4�������4(�����'�������������

4,4� 9�?��� UI�V� &�4����)�� �� ��9��1�� �'�� �����)��� ����� �� ��� &��1�)&�)��� �� 1��

4��)1�4���E�

��EIE� !��&&��13�&�'�)&��9��)�������'�1)�1')���'�4��)1�4����

!���'�� 4��)1�4��'�� ��� ���4��� �� �'�� 9�)�� ��'�� �1�'�� '�)5'� �'� 1)�1')�� �'�

4��)1�4��� UI�VE��)��)D� ��� &�)�� �� 1�4&���� ��'�� ��� )���������� +4��1)�D� &3��4�1)�D�

&��&����'�D�)�9)�4)7�D�4�<��)�)�0������1���)��&�'�����')����)����<��)�4��)1�4��'�E�

����5')&� 9�)��4�)�������'��5'�'�� )��)�)�'D�&���)1'�)7�4��� ����5'� 13�5'� )���������

1����8������&��)47���4��)����1�')�����'����&���)1)&�����UI VE�!�&�����E�U V���������'��

���1�'�����HHJ���'���4��)1�4��'����'��'��&��)�����/�4�)�������&�'�)'���'�)������

��)��E� �)C� &��1��'�� ���� ���� )���)9)��� 1�44� 1�'�� ����'�E� !� &�)�1)&��� &��1��'�� ��

1�'�� + �X� ��� ��'��0� 1��1���)�� ��� �)99'�)��� �� ��)�9��4��)��� �'�� �� 4��)1�4��D�

Page 62: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� II�

&���)1'�)7�4��� �';�4��1)��E��'� 9)���D� �&��&��1��'�� �&������)��� -�X���� ��'��� 5')�

&�'��)��� ��'��� ,��� �4��)����� &��� '�� �&�)4)���)��� �'� �:��74� ��)�9��4��)��E� �)��)D� ���

�����'�)��� ��� ��'��� 4��)1�4��'��� ��1��)�� '�� ��9�;)��� <��(��� �� ����4(�� ���

�1�'��� �'� &��1��'�D� ������� �� ���&&���)�)���4��� �� 4��)1�4��� F� ����4)�)�����)��� �'�

&��)���UIHVE��

"����'����'��1����K���13C����&������c<�D�'���5')&�&�'�)&��9��)������<��)���)5'���

&�4)�� �� ���')�� ��� 99��� )����)��(���4��)1�4��';� �� ��� ��'��� �� &��1�)&�)��� UIJVE�

�&)�O)������E�UIIV������<��4���4��������)4&�1���'�����(����'�)�)���)������4��)1�4����

��'�� �5')&� &�'�)&��9��)������ <��)���)5'� 1�4&���� �� 4��1)��� <��)����D� )�9)�4)7��D�

&3:�)��3���&'��D� �����)��'�� ��1)��D� &�:13���<'� �� &3��4�1)�� 1�)�)1)�E�='4�� �� ��E� UI/V�

����4��������)4&�1����'���5')&�&�'�)&��9��)������1�4&������'��4��1)��)�91�)���<'D�

'�� 4)1��()���<)��� �� '�� &3��4�1)�� �'�� ��� �'��� ��3��&)���)���)��� �� ��� 1�.��� 13C� ���

&��)�������)����&������)()��)5'E������'���'���)��UI-V���4)������)��1�5'���(���'��<�

���4��)1�4�������)��&��)�)�4�������1)��F����5'��)��������1�44'�)1��)�������)�9)�4)7��

�� 4��1)�� �� F� ��� &���)1)&��)��� ��<'�)7�� F� ��� ��'�)���� &�'�)&��9��)������� �:���� &�'��

�(61�)9����&�)4)���)���������3���&'�)5'�4��)1�4��'�E�

!�� &���)1)&��)��� ��� &3��4�1)��� 1�)�)1)��� F� 1�� �5')&�� &�'�)&��9��)������� ����� &���

�:���4��)5'� �� &'� ����'��� '��&����� ��1�)���� 1� �:&� ��;&��)4����)��E� !�� ��'���

����'���� ��� )������)���� &�'�)&��9��)������� 4������� 5'� 1��� �&&��13� &�4��

����44��� ���&�)4)��� ��� 1�44'�)1��)��� ���� ��� �)99������ )���������E� �)��)D� ���

)������)���� &�'�)&��9��)������� ��)���� )���<��� �� &3��4�1)�� 1�)�)1)�� 5')� &������ ��

1�4&�� ��� ��1��)��� ���4��)���� ��� �����4)��)��� ��)�9��4��)��� �'�� �� 4��)1�4��� ���� ���

�)99������&��9��)�������������E�

��E/E� !��&3��4�1)�1�)�)5'��

��� �) . ��%� L���� �%� T�� �%� � �%�� � ��''����%� ���� � �..%����%�� ��� 7�%%���

� ��/���� ��� � �� �����%� N� � �� �� � .���� �%� U�� �� ���� .������� .�%���%%����

� � ���..�%���� �%'� .������%� ��� � ���� ��� .��� .�%�=� '� .���%� ���� � �� ����� �� ���

�� � )���� �� �'�����%%����1����'���=��� �:�.��������) . ��%��� ������ ��� ��� ��

��� � ���� ��� .��� .�%�� �.��� �%�=� �%'� .�2 ��=� ����%���� ��� �� .��� �9�:� � � ����

�''� �.�%�� �����.�����%��%���� � ���9�%�� �����������) . ��� �%�/����

Page 63: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� I/�

$$���"���9� 4%�����%������) . ��� �%�/����%���� �%��:���)������� �' %E���

A�����D�����/�D���9)�)�����&3��4�1)�1�)�)5'�1�44�L��P'�)�)���)����&�)4����'�6'<4�����

��� 1����)����1��&3��4�1'�)5'�� �� ()�4��)1���� �'�&3��4�1)�D� ����� �� ('�� �P�4��)����

�P99)1�1)��D� ��� ��1'�)��D� �P�1���4)� �� ��� &��1)�)��� ����� ��5'���� ���4��)1�4���� ��)����

,���'�)�)��������������)�4������&��)����M�UI�VE� ���&���)5'�&3��4�1'�)5'�1������'��

��&��)���������&')�������&&�����4��)5'��'������+��������)�D� �����0����'���:�'4�

��)E���������F��������&&����������&�'&�������&�:��'��&���D�&�)�1)&��4�����4)�)'�

3��&)���)�� UI�VE� !� &3��4�1)�D� ����)�)�����4��� 9��4�� F� ��� 1����)����1� �'�� ��

4��)1�4��� �� ��� &3��4�1���<)D� ����'� �)��)� ���� ��� &3��4�1��3���&)� �� �� ��)��

&3��4�1'�)5'E� "���� '�� ��1��� ��'� �� ��� �)������'�D� �&)�O)�� U/�V� &��&��� '��

3)����)5'�����1�)�)������&3��4�1)�1�)�)5'����4��)5'��'���������'���:�'4���)D������

�� ('�� �� 9�)�� ��� &��&��)�)���� �� �����&&4��� �� 1��� �1�)�)��� �� #�<)5'E� !��

�����&��)�)�����1�������:���'�1���;��3��&)���)��9���?�)�����)���������D�����)���������

9�����)4)�)�'����������:��74����������>���?�)����#�<������)��'��������&&4���

�����&3��4�1)�1�)�)5'������1�� �&�:�E���&)�O)��U/�V���&&���5'��������&&4�����

1��� �1�)�)��� �� �4��)5'� �'� ����� ���)�� &�'�� �(61�)9� �� 4���� �'� ���)1� ��� &��)����

��;&��)�� ��� &3��4�1)��� ����� �� ��4�)�� �� ��� &3��4�1�1)���)5'� �� �'� 4��)���)�<�

�3���&'�)5'E� �'� ������� �� 1��� 4)��)��� ���&�)4)���)��� <������� ��� ���)�4���D� ���

&3��4�1)����������&��<���)�4���)���<�������������5')&����)����)<��'���1�)�)5'�E��'�

��:�'4���)D� ����13�13���4�:���99)1�1��&�'���4��)���� ���5'��)�����&��1�)&�)�����

����4)�)�����)������4��)1�4��������4���&�����)�����99���)����)��(��D���)����1�)����

4��)1�4��'����'�����'�������4)�)�����)�����1���')�� �'������&&4�����'����'����

��<��)���)��� �'� 1)�1')�� �'� 4��)1�4��� �� F� ��� &����1� �� &3��4�1)��� ����� ��� ���)1��

1�)�)5'�E��&�7�� '�� ��4����<� �)4)��� F� ��� ���)1�� ��7�� 1)(���D� ��� &3��4�1)� 1�)�)5'� �����

���<4��� �����&&�� ����� 1�� &�:�� &�'�� &�'�)'��� ��)����� U/�VE� �'� �'� ��� ����'��)����

����)���� �� &'(�)��D� ��)����,�� �� ��� &3��4�1)� 1�)�)5'� �� ���� �1���'� &��� ��� )�����1��

���)������5')� 9)���1��� 1���)����1��E���'�� ��)4&'��)������ ��1)����� �������D� ��� 9��4��)���

���&3��4�1)���1�)�)1)��������������&&����)���<����������)<�4����&�'���;����'�����

&3��4�1��3���&)����������)���)��������<��3��&)���)��E�

��� >���1D� 1��� �)�1)&�)�� ��� �&&��'� �'� 4)�)'� ��� ������ ����D� ��1� ��� 1����)��� �� ���

��1)����>���?�)�����3��4�1)� �)�)5'� +�>� 0������HD�5')� �� )�����')��'����4��13���

&��9��)�����)���)��������'���&3��4�1'�)5'�������1����)��������/��������'���1�)�����

�3��4�1)� �)�)5'� �'� ���)�� ���)����� ��� ��)���)���D� &')�� ��� 4)�� �� &��1� �� ��� I74�

����� 3��&)�����'�)���)��)�� �� ���JE��� 1� 6�'�D� )�� ��;)��� &��� �� ������� &��1)��� �'�� ��

�����&&4�������1�)�)������&3��4�1)�1�)�)5'���>���1E� ������)<�)9)�&������(��1�

Page 64: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� I-�

�������&&4�����1���1�)�)����5')D�()���'�1�����)�D�;)������&')��&�'�)'��������������

����4(�';�3K&)��';E���'�9�)�D���'�����)�&������&�������&&����&��1)���'������1�)�)������

&3��4�1)�1�)�)5'���&�'��<������4�����&3��4�1)�3��&)���)7�D�F���)4�<������&&�������

9-.� � %�?� ���,��'�(�������) . ,�U/ �/�V��������'������)�������'������1�)�)������

&3��4�1)�1�)�)5'���9-.� � %�*��4���'�*�%� ��) . ,�U/��- V��';���������)�E�

*��� ��%%���� >� ��-.� � �%��� %���� � �����%�� �%�� ��4 �)��� ���� �%��������.�%���

�����7����%� �� .�������) . ��� �%�/��=���%�� � ��%������%���� � ��.�%�� ��� � ���������

��''����%�����7�%%���� ��/�������� �� �����%��

$$������������ �� �������) . ��� �%�/���

��'�� &��������� ��� �';)74� &���)� �� �����)1�� &��'� ����� ��� H74� ��)�)��� �'� �)��� ��

������1)��)��� ���)����� ��� ���)<������ �� �3��4�1)� �)�)5'E� ��'�� :� &��&������ '��

�:��37������)99���������)1����&3��4�1)�1�)�)5'�����1)���F�'�����'1�)�������)����<��)�

4��)1�4��'�E�

Page 65: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� I��

������������D�H�

-;����,�����������������������������'��&���������!��������������L�

����������� ���

#��'13��D�������#D� ���&�BE�

����=)4�C�>D� ���&�BD�!)4����D�>�����C� E��

�3��4�1)�1�)�)5'����3���&'�)5'E�H74���)�)��E��

���)���0����� �����%S� ���D�����E�

Page 66: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� I��

��

�!������F���

-;����,��������������������������� ��'��&����� ���

�!��������������L�

������������!�

3��<������)<�4�����&3��4�1)�1�)�)5'D�����)1)��3��&)���)��

����7��)�������

*�8�����1��9���1����&3��4�1)�1�)�)5'D�

����)1)��3��&)���)��

"����������

���9��'����&3��4�1)�1�)�)5'D�

����)1)��3��&)���)��

39��'���&���4���&3��4�1)D�

��>����&3��4�1)���=���(�D�

@����=���(�D�>���1�

H=�Q��������������� ���������������!�������

��������L�

��� ����� 5'� �&�1)��)��� �'�4��)1�4��D� �� &3��4�1)�� 1�)�)1)�� ��� �� ���)��(�� ��&����(��

L����'���1� 5'��)���M� �'� 1)�1')�� �'� 4��)1�4��E� ��� ��)�� �� ��1'�)��� �9)�� �� ���')�� �'�

4�;)4'4������'���4��)1�4��'��������1���)����<��)�4��)1�4��'���������4��)����

��� �������1� �� ��99)1�1)��E� G'��� �:&�� �� ���)1�� ����� F� ��� �)�&��)�)��� �'� &3��4�1)��

1�)�)1)��&�'�����)�9�)��1���(61�)9�Q�#��������E� U��V� 9����'���)��)�1�)������� ������)1��

1�����)���� �� &3��4�1)� 1�)�)5'� �� ��� ���)1�� ��1�����)���� �� ����)��� �)�1�� ��1� ��

&��)��� �'� �)�� ��'�� '�)��� �� ��)��� +��(��'� �0E� �� �)��)�1�)���� &��&��� �'� 4���

����<��)���)��� �4��)1�)�� �� ����� &��� ��'��� �����&���(��� �'� 4��7�� 9���?�)�D� �� ��)����

����44��� �� ��)������)��� ���'���� &��9��)������ ����� �� ��4�)�� �� ��� �3���&'�)5'�

4��)1�4��'�E��)��)D� ��� <��)��� ��� 99��� )����)��(���4��)1�4��';� �&��� �� >���1�

�'�� '�� 1����(����)��� ��1� ��� ����� ��<)���';� �� �3��4�1��)<)���1E� "� 4,4D� ���

5'��)��������)���F������;)1)����)<'N����4��)1�4������7������� ��������)���)���E�

Page 67: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� /��

��������E���-����� ��������!��������������9�;��%������������=�NECO:�

�#�������� �������!�������������� ���������

�� ��������������9����� ��������;!<�����:�

�E� ����'��)�������'�)�)���)������4��)1�4����

����'��)��� &��� �� &3��4�1)�� ��� &���)5'�� ��&��1�)&�)��� �� 1���)��� 4��)1�4���� ��1� '�����'� ��� ���'������ �'� �)��'� �� ��3K&)����+ �44)��)��� �'� 4��)1�4��� �� ��� �)�&��)�)9��4��)1�';� ����)��D� �44)��)��� 4��)1��������(�)��4��0E�

E� ��9��4��)����'����4��)1�4��� !� &3��4�1)�� ���'�� �� 9�?��� 9��4��)��� '�����)1���)�9��4��)����'����4��)1�4���&�'������'����&��9��)�������������E��

HE� >��4��)������&���������������� !� &3��4�1)�� ���'�� ��� ����1���� 9��4��)���1���)�'� ��<'�)7��� �'&�7�� ��� �'����&��9��)������ �� ������ +4��1)��D�)�9)�4)7��T0�

JE� �13�13�1�)�)5'� !� &3��4�1)�� &���)1)&� F� ��� �13�13� 1�)�)5'��� ����� 5'�)����)<��'�� &�)�1)&��� �'� 1��)����)<��'����&���)1)&�F��������1�)��������)1����1)��)9)5'�E�

IE� �3��4�1��)<)���1[� �������)���)���� !� &3��4�1)�� ��� 1�&�(�� �� ��&����� F� ���5'��)���� ����)��� F� ��� ��;)1)��� �� �'� �'�����<����4��)1�4��������'�)�E�

�� ����������������9������������������ �������������M����������;������������������:��/E� @)����)5'�4��)1�4��';�F�

����4)��)���!� &3��4�1)�� ����)�� '�� 3)����)5'� ������)�4����4��)1�4��';�1�'������'�&��)��� F�����4)��)��E�

-E� ����)1)&��)����';��)�)������4��1)��� !� &3��4�1)�� &���)1)&� �';� �)�)��� �� ���)1����4��1)��E�

�E� *���<4������&����1�����3���&'�)5'��

!�&3��4�1)�D��'���4�����'�4��1)�D�9�)������4����� �� ()���<)� �)� ��1���)�� �� )�)�)� ������)�4����4��)1�4��';��'��6'����������<���9)�����(��)����99��1�)�)5'��13�13�E�

�E� ���'����)���&3��4�1�1)���)5'� !�&3��4�1)�����'�����')�)�&3��4�1�1)���)5'����4��)1�4����F�4��<��3���&'�)5'�����)�E�

��E��')�)��3���&'�)5'� !�&3��4�1)�����'�� ���')�)� �3���&'�)5'����4��)1�4���� F� �'��)����1� &���)1'�)7�� +;1�'�����')�)�&3��4�1�1)���)5'0E�

��E�=��)������99���)����)��(���4��)1�4��';�

!�&3��4�1)������'� ������&����)����'�1�'����� ��3��&)���)���)��� �'� &��)��� �� �� ���'�� ���')�)���1���4��1)�E�

� E� ���)���'�&��)���+��'1��)��0� !� &3��4�1)�� ���'�� '�� 1���)�� �';� &��)����&������ ��3��&)���)���)��� �'� �'� 4�4��� �� �������)E�

�HE�����)1)&��)���F����5')&����'��)�)���&���������

!� &3��4�1)�� &���)1)&� �'� �')�)� ��� &��)������'���'��)�)���&��������E�

�JE�����)1)&��)���F����5')&�������)4��)��� !� &3��4�1)�� ��� '��44(�� �1�)9� �� ���5')&�������)4��)��E�

Page 68: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� /��

!�� ���'1�)����� ���4�����)��� �)���'�4��)1�4������ ��1�)�7�� ��&�'��&��)����&�'������'��

��)4&�1�� �� 1�� �)99������ ���)1�� �� &3��4�1)� 1�)�)5'E� ��'�9�)�D� )�� ��� )����������

��;�4)������'����1�)�7�������5'�������'1�)����������4����)����<7��D�������'1�)������

�'���� ��3��&)���)���)��D� ������'�)��� �'� �1�'��� �';� ��)��� �'� ����3��)��� ��� 4��1)��� F�

���1�)�)��� �� &3��4�1)� 1�)�)5'D� 5')� &'�� ,��� ����'�� &��� ��� 4�'�� �� ���11&���)��� ���

)������)����&3��4�1'�)5'�E��)��)D���'��&���������'���:��37���'����)4&�1������1�)�)����

��&3��4�1)�1�)�)5'����(����������H�1�)�7����')��������[����'1�)��������4��()�4�����)��D�

[����'1�)������1�.��D�H[��11&���)������)������)����&������&��1�)&�'��E��

E=� +������������������0��������������$��;����,�������������������

!� &3��4�1)�� 1�)�)1)�� &'�� )�����)�� F� �)99������ �)��';� �� ��� &�)�� �� 13��<� �� ���

�3���&'�)5'�4��)1�4��'�E� "� ��4(�';� �����';� ����4)�� �� ��)��1� ��)4&�1�� �� 1��

�1�)������4��)7�������'1�)���������'���*��)1�4��'���+�*0���1�'��)4&�1��1�)�)5'�

&��'��� ��4��)7�� �� ���'1�)��� ��� �'���� ��3��&)���)���)��D� �� ��';� �� ����4)��)��� �� ��

���'1�)��������4�����)��E�

�=� )���#��� �!����������� ���� ����������� ��� ���� ��������

�!������������

!�����:�� &3��4�1'�)5'� ��� ��������1�� �&������ ���1�)�)��� 5'��)�)��� &�)�1)&��� �'�

&3��4�1)��1�)�)1)�E�!������1�������:�D�)����)�����)9)�����1�����)��)1��)������9��1�)���

�� ��� &3:�)�&��3���<)� �'� &��)��D� <���� ��� )����1�)���� 4��)1�4��'��D� �����'��� ���

(����� &�����<)�� �� ��� �:�34�� �'� �)����� ����4)�)�����)��� �D� �� 1��� �13����D� 9�)�� ���

&��&��)�)���� ��<'4����� ����� �� 1���� ��L�)������)���� &3��4�1'�)5'��ME� �)��)D� ��

&3��4�1)����)�����)��'��(����1����)����1�����)�'��)�������&�'��F��)�5'�������8������

����4���� )����)��(��� 4��)1�4��';� &�'�� 1)(��� ��� �1�)���E� ��� �1�)�)��� 5')� &�4��

���&�)4)���)�������3���&'�)5'��4��)1�4��'������11�4&�<����'��)4&�1����4��)7����

���'1�)�������)����<��)�4��)1�4��'�E�"��������'������)���&��� 3��'���B'��D�)��������

4������ 5'� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� ����)���� �'� 1�'��� �� ������:�� ����������1�

���)��� 6'<��� 1�)�)5'4��� �)<�)9)1��)��� &��� � 4��1)��� )���&������� ����� - X� ��� 1���

U �VE�"�&�'����&�'�D�������:��&3��4�1'�)5'������������1����9�)���������1������'��

������<)� ��)������)��� &�'�� <��(��� )�1�'���� ��� &���)1)&��)��� �'� &3��4�1)�� 1�)�)1)�� F� ���

�)�)�������)1����4��1)��D������(�)��4�����'��3)����)5'�4��)1�4��';�������'1��)���

�3���&'�)5'E�

Page 69: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� / �

�=� ����������������!���������������$���� ����������� ���������������

!�&�'����'���D���&3��4�1)��1�)�)1)��&���)1)&����F�����)�)�������)1����4��1)������'��

1��� 4)��)��� �� 9�?��� 5'��)�)��� ����� �� 1���� ��'�� �1�)�)��� �� &3��4�1)� 1�)�)5'�

1�4&�7�� 1�4&������ ������:�� ��� &��1�)&�)���� �� �<���� �'� ����)�� 4��)1��� 9�1)�4���

�11��)(�� +1���1�)��� �� �&�)4)���)��� ��� ��������1�D� �����4)��)��� ��)�9��4��)��� �'�� ��

4��)1�4��D� &��&��)�)��� ���������)��� �3���&'�)5'�D� )���)9)1��)��� ��� )����1�)����

4��)1�4��'��T0E�"����1�4�������<��)���)��D���&3��4�1)��1�)�)1)��6�'�'�����)��(��

�K�� �� L�1�&)����M� ����� ��� 4)�� �� &��1� �� �� �')�)� �� ��� ������<)� �3���&'�)5'�

4��)1�4��'��1���)��&'���)�����4��1)��+L���&)����M0��'�4�4��������&�)������1)�)���

�3���&'�)5'E��

!�&�����E�U �V�����4)������)��1�5'����&���)1)&��)�����'��&3��4�1)��1�)�)1)��F�����)�)��

4��)1��������'��'�)�������)���)����)9��&�4���)�������')���� ��';����*���//X�����

9�)�����&���������DJ��*�&�'�������6�'�������3��&)���)���)���F�HDI��*�&�'�������6�'�����

��3��&)���)���)��E� "���� 1��� ��'�D� �� &3��4�1)�� ���)�� &������ F�4)��4&�� ����� ��'�)��� ��

��)��E� ����� '��4��3�����<)� �4(��(�D�`'1'\������� �� ��E� U V� ����4������ ��� ���'������

�)4)��)��� ����� '�� '�)��� ��4��1)�E� !�� &���)1)&��)��� �'� &3��4�1)�� 1�)�)1)�� F� ��� �)�)��

4��)1�����&�4)�������')������';����*���-�XE�"�4,4D��1���)�����E�U HV�����4������

��)4&�1�� �� ��� &���)1)&��)��� �'� &3��4�1)�� 1�)�)1)�� F� ��� �)�)�� 4��)1��� �� 4��1)�� &���

��&&����F�'��)������)����'�&3��4�1)��'�)5'4�����&�4)��6�'����3��&)���)���)����'��'��

�4���E� ��� &���)1)&��)��� &�4���)�� �� ���')�� �� I�X� ��� 9��5'�1� ��� �*E� ��'�)'���

��'��������<��4���4������5'���)���<���)�����'��&3��4�1)��1�)�)1)���'��)�������5')&�

4��)1���&�4�������')������'�����3��&)���)���)������4������+���'1�)������DH�6�'�����

4�:��0�U JD� IVE�"����'����'���&)��4)���<)5'�����:�����������1)��)�������������)1��

�� &3��4�1)� 1�)�)5'� �� ��� 4�����)��� ����� �E� �� 3K&)��';� �4��)1�)��� �'�� ��� ������� ��

��� D�#���������U��V�����4������5'���)���<���)����'�&3��4�1)��F����5')&�������)4��)���

���)�� ����1)�� F� '�� ���'1�)��� �� ���4�����)��E� !�����:�� &�'�� ��1��� ��� ������� �� �����

1��9)�4� 1� ���'����� �� 4�� �� ��)��1� ������1)��)��� ���� ���'1�)��� �� ��� 4�����)��� ��

&���)1)&��)����'�&3��4�1)�� 1�)�)1)�� F� ��� �)�)�� ���4��1)��� �'�4�)���H� 9�)�� &��� �4�)��

U /VE�

���>���1D�&�'�)'��� �����';������<��4���4)������)��1� ��)4&�1���� ���&���)1)&��)����'�

&3��4�1)��1�)�)1)��F�����)�)�������)1����4��1)��E�=')<��������E�U -V�����4������5'�

��)4&�1�� 1�)�)5'� ��� �&)�)���� &3��4�1'�)5'�� �'� @�� �� =���(�� ���)�� �)<�)9)1��)9�

+�'<4����)�������99)1�1)����'����)�4��D��������1'�)����'�&��)��D������5'��)������)0������

/IX� ��� 1��� �� ��7�� �)<�)9)1��)9� +��)�4��� ��'�� �:�9��1�)���4��� ��<��)5'D� ��'��

�'��)����1� 4��)1��� )����)�D� ��'�� ��5'��� )������)(�0� ����� X� ��� 1��E� !� �����)��

Page 70: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� /H�

����)��� &��� 3��'� �� B'��� U �VD� &��1��44��� 1)��D� �� �<��4���4)�� �� ��)��1� ��)4&�1��

1�)�)5'� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�E� ��'�9�)�D� ���� ���)��� 9��4'���� &��� ��

&3��4�1)����)���'�1�'����� ������:������������1� 6�'����)7��F� ���&3��4�1)D� ��)������� ��

���)1�����)����'�1�'���������)�)�E��

=� ������������������;!��������������������&�

!����(�)��4�������3)����)5'�4��)1�4��';�F�����4)��)����'�&��)�������������)1�&���'��

&3��4�1)�� ��� &���)1'�)7�4��� )4&������� &�'�� � ��)����E� ��4)7�4��D� ��)����<��)�

4��)1�4��'�������&����(������3��&)���)���)��������&�7����'��1����'���);E�!�����:����

��3)����)5'� 4��)1�4��';� )���<��� ����� ��� ��4��13� �)�<����)5'� &�4�� ������ ��

�13�13�� �1�)�4��� '�� 1�'�� )����<7�� ��3��&)���)���)��E�"';)744��D� �� &3��4�1)��

�����&��9��)�������������5')�&���7�����4)��'��1����)����1����4��)1�4������&'��

�'&&������4��1)�������)�9)�4)7��������1����1�)�)��E��������@���U �V�����4������5'�

��3)����)5'� 4��)1�4��';� ���'��� &��� '�� &3��4�1)�� 1�)�)1)�� ���)�� &�'�� 1�4&��� �� &�'��

&��1)��5'�����5'�)�����)������)���&���'��)�9)�4)7�E�#��������E�U��D� /V������)��)�&'�4������

��)��1�5'��������)���)�����'��3)����)5'�4��)1�4��';�&���'��&3��4�1)��F�����4)��)���

���)������1)��F�'�����'1�)��������4�����)���&��(�(�4�������)���������4)������)��1�

&��1�1�����*������1��'��&�)����13��<�&�'����&)�E�!����'�������)������'��&�����4���

��E�U �V�4�������)4&�����1������'�����&��1�)&�)���F�����4)��)������&��)���D��&&��1)���

&��� ����)99���1������ �� ���)�4���&��1�)�� F� ��3K&)������ �� ���)�4��� �?'�&��� ��&��)���

������3��&)���)���)��E����9��1�)��������'��D�)���������)4������4(����&��)����&���������

'����'����&��1�)&�)���F�����4)��)���������X���/-XE�

�=� ��������������������������������!�����������

!��1�)�)����'�&3��4�1)��1�)�)1)�������)4)��&����';�)����1�)������1���&�������4��)1���

����)<����E��)��)D�����1�)�)�������)���)�1����1���4����������&�)4���)���D��������('����

�)4)��� ��)����<��)� �� ���'����� '�� (���� �(�����1� �� '�� (���� 1�4&��3��)��� �'�

���)�4��E���'�)'��� �����';�����4)������)��1� ��)4&�1�����1���)���&3��4�1'�)5'���'�

&��)�����&�'��&���)1'�)7�4���������'1��)����3���&'�)5'E�

�����'������)�������������'������UH�V���4��������99)1�1)�����'��1���)��&3��4�1'�)5'�

�'�&��)���������)���3��&)���)���)�������1)��F�'��1�'��)��������)��'�&3��4�1)���)<���&���

��)����� �� 4��1)�� ������� �'� 4��1)�� ���)����� �� �'� &3��4�1)�� ���99)1)�E� ���

1�4&���)���� F� '�� <��'&� 1����K�D� ��� &��)���� �:���� (���9)1)�� �� 1� ���)1� ���)��� '��

4)��'��1����)����1��� �'�� ���)�4������F��J� 6�'����&�7�� �������)E��13�)&&������� UH�V�

���� ����:��� ��)4&�1���'� 1���)�� &3��4�1'�)5'� F� ��� ����)���3��&)���)���)��� �'�� ��)����<��)�

Page 71: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� /J�

4��)1�4��'�E����������)��)�4������5'D�F�H��6�'������������)D�1���)������)���&�4���)��

'�� ���'1�)��� ��� ��'��� 4��)1�4��'�� �� ��X� F� �X� �� '�� ���'1�)��� ��� �)�)��� �';�

'�<�1�����������4)��)�������X�F��XE���������)��9���?�)������)���&���!�<�������UH V���4)��

����)��1�5'�'�� ����1�����'1��)���&3��4�1'�)5'�F� ��'�)�)���)���������)1��<'��������

�:&����)��)��4)��`�+��`0��������������)�����3K&)����&�4���)�������')�����)�5'���9�)��

'��3�4����<)� ��'����`���'�� 9�1�'�� J� &��� ��&&���� �';�&��)���� ���:���� &��� ���� ��'5'���

+�-X�1�����HHX0E�

F=� +�������������R���

"���� �� 1���;�� �1�'�� ��4�8��)�� ��� 1�.��� �� �����D� )�� ��� &�)4���)��� ������'�� ��)4&�1��

�1���4)5'� �� ���4��)����)��� �� ��� 5'��)��� ��� ��)��E� !�� &3��4�1)� 1�)�)5'� &�4�� '��

���'1�)�������)����<��)�4��)1�4��'��4�)��F�5'��&�);�Q�!��'�1�.��)��')��&������1����)���

�� &����� �� &3��4�1)��� 1�)�)1)��� &'��)�� ,��� L��4���)�M� &��� ��� (���9)1�� ��4��)7�� ��

�1�'����';���)��D������'1�)������'�����3��&)���)���)����'���1�.����1)���Q���1���'��9�)�D�

��� ������4��)1�)��� ���� ���� ��� &�4)��� F� �&&����� ��� ��&����� F� 1��� 5'��)��E� ��� ���

&��(�(�� 5'� ��� 4����)���� �� 9)���14��� �� ��� 9���� 6'�)1)��)���)��� �'� �:��74� �����

�4��)1�)������9�1)�)����������)���)�����1����'��E����99�D�������(�)��4��������)��������

1�)�)1)��D� ���'4���� ��� 1����5'�1�� 6'�)1)�)��� �� ���1� �1���4)5'�� 1��������� �)��� F� ���

�1�'��1�1����&��17��&�'������4���)����<7�D��������<4���9����)����������&&4���

�� ��� &3��4�1)� 1�)�)5'� �'�� ��� 1�)�7��� ���(���� �1���4)5'�E� ��� >���1D� �� 4��� ��

9)���14���������4(���)4)�����&��17���)���F���)����<��)�4��)1�4��'����1����)('�&���

�'� �����&&4��� �� ��� &3��4�1)� 1�)�)5'E� ����4�)��D� ��� &�)�� �� 1���1)�1� <�������

�1�'�������)4&�����1�����)����<��)�4��)1�4��'���)��)�5'������'�����4����)������

9)���14���������(�)��4������������+���)9)1��)���F� ���1�)�)�����4)����&��1����&K���

���1�)�)��0� ����)��� 9����)��� '�� �����&&4��� )4&������� �� ���1�)�)��� �� &3��4�1)�

1�)�)5'E�"����1�1���D����1�����1�'��)���)�����&�������&3��4�1)���1�)�)1)����'��)�����

&K���4��)1�';������6F�'������)��������1���)������(�)��4����3��&)���)��E�

#��������E���������)���H���'���4�6'���U��D�HHD�HJV�1��1������������)1��&3��4�1'�)5'��

����� ��� 3K&)��';� �4��)1�)��� �� �'�� )4&�1�� �1���4)5'E� "���� ��� &�4)7�� ��'�D� )��� ����

��4������ ������1)��)��� ����)��)5'4��� �)<�)9)1��)�� ���� J� �1�)�)���� �� &3��4�1)� 1�)�)5'�

+�13�13�1�)�)5'D�)�9��4��)����'����4��)1�4��D�3)����)5'�4��)1�4��';�F�����4)��)���

��&���)1)&��)���F����5')&�������)4��)��0���'�����'1�)��������4�����)��E�!�1�.����13�1'��

�� 1�� ���)1�� ���)�)�� �� �D� ]� +�13�13� 1�)�)5'0� F� ��/DI�]� +)�9��4��)��� �'�� ��

4��)1�4��0�&�����17����)������������������ E�!���1������'����4������'������1)��)���

��������1�)�)������&3��4�1)�1�)�)5'�+9��4��)������&���������������D�)�9��4��)����'��

Page 72: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� /I�

�� 4��)1�4��D� 4���<4��� ��� &����1���� �3���&'�)5'�� �� 3)����)5'� 4��)1�4��';� F�

����4)��)��0��� ��� ���'1�)������1�.�����4��)1�4����&��� ��6�'��3��&)���)�E� 3�5'��������

)����)� ����� �� ����)�� ��'�� &3��4�1)�� ���)�� �)��)� ����1)�� F� '�� ���'1�)��� ��� 1�.��� ��

4��)1�4����� HD��]�+3)����)5'�4��)1�4��';�F�����4)��)��0�F��HD H]�+4���<4������

&����1���� �3���&'�)5'�0E���9)�D� ��� ���)�)74���'����4)������)��1� ������1)��)�������/�

�1�)�)������&3��4�1)�1�)�)5'�+����'��)�������'�)�)���)������4��)1�4���D�)�9��4��)����'��

��4��)1�4��D� <��)��� ��� 99��� )����)��(���4��)1�4��';D�4���<4��� ��� &����1����

�3���&'�)5'�D� &���)1)&��)��� �';� �)�)��� 4��)1���� �� 3)����)5'� 4��)1�4��';� F�

����4)��)��0���������'1�)������1�.�����3��&)���)���)��E� 3�5'��������)����)������������)��

��'�� &3��4�1)�� ���)�� ����1)�� F� '�� ���'1�)��� ��� 1�.��� ��3��&)���)���)��� �� H�D� ]�

+����'��)��� �� ��'�)�)���)��� ��� 4��)1�4���0� F� ���DI-]� +<��)��� ��� 99��� )����)��(���

4��)1�4��';0E�

"��'���� ��'��� ���� &�'�� &���)1'�)7�4��� 4)�� �� ��)��1� ��)4&�1�� �1���4)5'� ���

)������)����&3��4�1'�)5'�E��)��)D�*1*'��)�� �� ��E� UHIV����� ��)4��5'� ��� )������)����

&3��4�1'�)5'��&�4���)���'�����'1�)�����J�X����1�.���4��)1�4��';�1����&�������

F�'�����'1�)�����H�DHI]�&��� )������)���&3��4�1'�)5'E������'������)������'�����)�

UH/V�����)4�����1���4)�����)���&���)������)���&3��4�1'�)5'�F����]��'�����)���+�� ^0E�

"���� '�� �����)�� ��144��� ����)��� �� >���1� UH-VD� )�� �� ���� 4)�� �� ��)��1� 5'� ���

)������)���� ��'�� &3��4�1)�� 1�)�)1)�� )���<��� ����� '�� ���)1� �� 13)�'�<)� �)�1�����

&�4���)������1���4)����D��^�F� DH�^�&���'���)����)E�

G=� )������������������������������������������!�����������������

!��11&��()�)��� ��� �1�)�)���� �� &3��4�1)� 1�)�)5'� &��� ��� 4��1)��� ��� '�� 1�)�7��

&���)1'�)7�4��� )4&������� 1��� )�� 4�� �� ��)��1D� ��'�� &���� ��� &��)��1� 1�)�)5'� ���

)������)����&3��4�1'�)5'���D����'���&����������'�)������������)���4��1)��&3��4�1)�E�

��� ��'� �� ��� �)������'�� �� ����� UH�V� 4�����)��� '�� ��';� 4�:�� ���11&���)��� ���

)������)���� &3��4�1'�)5'�� &��� ��� 4��1)��� �� �IDIX� �� )���)9)�)��� ��6F� &�'�)'���

9�1�'�������1)���F�'����';���������11&���)�������5'�����'��D����:&���1�44'�)1��)��D����

����)1)���)����1�)���'����D����:&���4��1)�������:&���&3��4�1)�E�

��� ��<����D� #��(�� �� ��E� UH�V� ���� 4)�� �� ��)��1� '�� ��';� <��(��� ���11&���)��� ���

)������)���� &3��4�1'�)5'�� �� �/X� ����5'� ��� &3��4�1)��� &���)1)&�)��� �';� �)�)��� ��

���)1� ��� 4��1)��E� ���� ���� �<��4��� )���)9)�� &�'�)'��� 9�1�'��� ����1)��� F� '�� ��';�

���11&���)�������E��)��)D� �� �:&������)1D� ����1)������'�&3��4�1)���� �� �4&��&�����

&�����&3��4�1)������������)1����)�������1)���F������';����11&���)��������E��

Page 73: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� //�

"������1���;��9���?�)�D�)��������4������5'����11&���)������)������)����&3��4�1'�)5'��

&��� ��� &��1�)&�'��� ��� 4)��'�� ����� �� 1��� ��'�� &����1� &3��4�1'�)5'� �')�)� ��

5'��)�)���5'� ����� �� 1��� ��'�� &����1� &3��4�1'�)5'� 3(��4���)�� UJ�VE�"�4,4D�

#��'13� �� ��� UJ�V� ���� 4)�� �� ��)��1� '�� ��';� ���11&���)��� �� ��X� ��� )������)����

&3��4�1'�)5'�� ����� �� 1���� ��'�� &����1� &3��4�1'�)5'� F� �4&�� &�)�E� ��� ��'��

4���)���<��4�������)��1���)4&�����1����4����)������1�44'�)1��)�����1���4��1)��

&')�5'�����';����11&���)������)��&�'���������1����������4)��)�����(������)������)����

&3��4�1'�)5'��&�����&&����F� ����)4&�������4)��)���)�9��4��)5'E�!��4,4���'�'���UJ V�

����4���������9�����11&��()�)������)������)����&3��4�1'�)5'����1����������4)��)����'�

1�'��� �� ��� �)�)�� �� ���)1� ��� 4��1)��E� "���� ��� '�)���� �� ��)��� �e� ��� &3��4�1)���

&���)1)&�)���F�����)�)�����4��1)��D����11&���)������)������)����&3��4�1'�)5'��&������

4��1)������)������X�����5'��������)���9��4'����&�����&3��4�1)��1�)�)1)���'�1�'�����

����)�)��1������IX���1����������4)��)������3����������)�)�E��

A=������������

!���1�)�)������&3��4�1)�1�)�)5'�����9�)�����&�'�����'��99)1�1)�����4��)7�������'1�)���

�� ��)����<��)� �� �� ���'1�)��� ��� 1�.��� �� ���)�4��E� ��� ��� )4&������� �� ��������)��� 1��

�1�)�)���� &�'�� ��� &���)5'� 1�'����� �9)�� �� ��� �����)��� �'&�7�� ��� �'���� &���)1)��� 4�)��

�<��4��� ��� ��&����(��� ��4)�)�����)9�� �� ��� ��1)�'��� &'(�)1�E� ��� ��� &�)�1)&����

�1�)�)���� �� &3��4�1)� 1�)�)5'� 1��1��� ��� 9��4'���)��� ��)������)���� &3��4�1'�)5'�E�

����&�'�5'�)D�����>� ��������&&��'���'�)����1��)9)1��)������)������)������&3��4�1)�

1�)�)5'���1����� +3��&[[�9&1E��)&3E����E9�[��4)�0� UJH�JIVE� !�)4&�1�� 1�)�)5'� �'� &3��4�1)��

1�)�)1)���������4���1����)�1'����4��1)����4��)1�)���&')�5'�������)�'���9�*�)1)��U-D�

J/V��1����8���99)1)��4�������������&&�������������� ��/�5'����&3��4�1)��������'��

����'�1�����)�������������1'�)���)�������'�)�)���)������4��)1�4���D�5'����&���)1)&��)���

��� &3��4�1)��� �'� 1�'��� ��� �)�)��� �� ���)1� ��� 4��1)��� �'<4��� ��� ��1'�)��� ���

���)�4���� ��5'� ��� 1����(����)���&3��4�1)��4��1)��&��)��� ���&�)4���)��E�#)��5'� ��

�����&&4��� �� ��� &3��4�1)� 1�)�)5'� &�4��� ��� ���'1�)��� �� ��)����<��)�

4��)1�4��'�D�1������&������&����'99)������������������4���99)1�1�5'��'�&�);���'��

�����&&4��� �� &�����7�� ���'���� 4�'��� �� ��1'�)���)��� �'� 1)�1')�� �'� 4��)1�4��� �'�

�)��'� �� ��� �)�&����)��� ��� 4��)1�4���� +�'��4��)���)��� �� ��� ���)����10� �� �� ���

&��&����)�����������+���)����1���4)���)����1���)�)���4����'�)��)�����&��&����)������

����������)�61��(�����&���)1'�)�0�UJ-D�J�VE�

Page 74: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� /-�

+��������

�E� ���'���1�*����)E�!�����P)�9��4��)����';�4��1)��D���.�� ��/E�EB�&E��� E� E� ���'���1� *����)E� � ���%���%� ���� ��/���� .��� .�%���:� �� 9-��� % �� �����

�9�%44����� �� ���%� ���� �4�%��E� ��/D� �)������)��������P���'���1�*����)����)�E�&E��� �E�

HE� �134)��� �D� ���)�� "D� #��3)4� D� "'9�:� �D� @'����� *D� �)����� �E� <� ���%%� ��' %E������M� �� �.��� .�%�����E� ��/D���1)����>���?�)�����3��4�1)� �)�)5'�+3��&[[OOOE��)&3E��<[�9&1[")1�)����)�_�>� _�*E&�90E�&E�/JE�

JE� ���&� BD� #���4&�� @D� =��)�� >E� � �� ���%� N� M �������%� ��� � ���� ���.��� .�%���-��� % ��/��������� ���%���%���� M�� ���)��4���.��� .�%������������� .����%�� ��� .��� .�%�������� ����D� ���)�� ���1�)��� !�� �����)��� ��@�>E����E�

IE� *��)4�����D�=���3)��`D��<��� D�@�)3�� D�#����"AE�-��� ���� �4����%���%��.��� ���%�� � ������� ���%�%�� ���'� ���%�.��)�����G'�����9�@���3� ��D� ��JE�EG+J0�&E�H�/��JE�

/E� !�&�!!D�#����"AD� '����"BD� ��&�� BD�"4���1��@BD�=���)�����D�@���)�:��D����� BD� !�)��� �D� !�99�� =D� �� ��E� ?,���.�� %,���� �'� ��� ��� � �4� ���%���� -<0�� ���%���%�?���,�O �����B�*�D����IE�FIH+�0�&E�HI�JHE�

-E� ����)�'�� �9� *�)1)�E� 1�� 0 � ��� (�.%�� 3����%4� � �'� � (��)� ?,���.E� ����D����)����� �1��4:� ����� +3��&[[��&E�'[�&�(��\[�H���/�H-�[3�4�[0� A��3)�<���D�" E�

�E� !�C���'� BD� ��4���C� #@D� ��:� ��E� $% ���% �� �'� ��� ��� � �4� � ���%�� �%�)������G�������%�����.���%,�����'�� ���� ��������������B�*�D�����E�FIC+�I0�&E�� ���IE�

�E� ������ " D� ������)\� �!D� ������ ��D� !��:�� B>D� #'�\� B�E�-��� ��� � �4� ���%��� �%�)������G��� ����%���� 0: ���� �%4�)� �'� ��,=� �:� � ����=� %�� �� �7��7�� .� ���,��B�*�D����-E�FII+J0�&E�H���/E�

��E� ��������D� ������" D�������!�D�������)\��!D�=�������*D����*D�����E�P��%4�� )������ �%'� .���%� �,���.� ��� ������ �)�� �''� ��� �'� ��� ��� � �4� ���%��D� )��� � ����%4��' �.��)��"��)�-%%��?,.�����.��%�*�.���� �-��� ���%���%����� �* �D���&3����+��E0� D���)���E����JD�*1=��O�@)����O�$��\E�&E��/���/IE�

��E� #����"AD��&����D� '����"BD�#'��)1\��D�!�)����D�������!�D��4�����"D��O)�C��#BD�!�&�!!E�1)�� ������'���� ���� �4����%����%�)������G�������%����-��� ���< �4�0��%���� ���%���%�?���,�O �����B�*�D����-E�FII+J0�&E�H�-���E�

� E� �����#!D��13'�)4�!�D�=������D� ����)���!�D�>���� D�!)���� B�D���:(����BD�#����"AE�� �� � �� � )� ��� ���� .�%�%4� ����� %�� ' �/��% ,� �'� ��� ��� � �4����%����%��)��)� ��%��Q� 8���4�B�@���3��:����3��4D� ���E�AB+� 0�&E��� /�H E�

�HE� *)13���D�G'����BD�"6)3�'���D���)1�'���)�����D��������5'����D�"�415��E��������%�.�%��� �%���� 7��� 4 ���� ���� �:� ���%�� �7�� ���� �%�� ��� ��7����.�%��� ����%������ �.�� �� ��������9�%��������%���%���0%/�D���0>0$?���"�������'��������'�����D� ��IE�GCB�&E����/E�

�JE� #������D�=�'�)���D�!�!�'��@D�"'&')��#D� ����� BE�-%,���� �'� �)���� � �� ���� �'���� ���� �4� � ���%���%�)��������������%�����'��B� �)���3��4�1��D� ���E�AK+� 0�&E��HI�J�E�

�IE� �&������D�@���4('�'�>D���(�'���>D�#<�'��#E�*�%��/��% ���.��� ��� ��� �� ���� �%�.�/���������''�����%���� 7���.��� .�%���:�������*�D� ��IE�GH+J0�&E� -��/E�

�/E� ��)�3�"'1��D����4(������)���#D�G'��'��D� ��&��)��>D�#���O���3�#D�B�#E�*�R��)������� ������''�����%���� 7���.��� .�%���:��� �L� ���%�%���%��N�� �� ��M�%���%/�D��� �%�� %��'� ?� �� ��� �M- ���� ��� �MP 4�% ���� B�'����� �P�1���4)�*��)1��D� ��/E�FH+�0�&E���� -E�

Page 75: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� /��

�-E� #��3)4� D��134)����D�"'9�:��E�$� �4�%���.��� .�%������%��� �.������4�����%����� ��/���� �9� �� � .��� .�%������ �� N� � ����� ��� 9%,��� ���� %���'� ���%�� ��� ������00���%�1���<)D� ��IE�I�&E���J����E�

��E� #����"AD� '����"BD�!�)����D�������!�D��4�����"D����)�"D�!�99��=D��O)�C��#BD��3��#>D�@���)�:��D�����E�$% ���% ���'���� ���� �4����%���%������%������ ���� �4����%����$.�� ���%��'� �� ���%���%��-<0�� ���%���%�?���,�O �����B�*�D����IE�FIH+�0�&E� ��HJE�

��E� #���� �D� ��3�� !D� >���\� �E�*�%� � �) . ,� �� �� ��� %�� )������ .� ���,� ������3��4�1��3��&:D�����E�EC+I0�&E�II/�/JE�

�E� 3��'� �D� B'��� *E� 0�����%� .��� �� ��� 9�.� �� �%�/��� ���� �%�� ��%���%���) . ����/�����B��3��4� �)�D����-E�EK+J0�&E� IJ��E�

�E� !�&�!!D� '����"BD� ��&&�*"D�#'��)1\��D�"4���1��@BD���)1\����B�D�#����"AE��) . ����� �� �����%��%��),�� �%� ��%���%����� ���� �4����%����%��)���%��%����� ���%����B�*�D�����E�FBF+H0�&E� /-�-�E�

E� `'1'\������� ��D� ����� *D� *�:���\� *D� ��9C)<�� "�E� �) . ����� �%� ��%��%4���.�� ��� �� � ���%�7�� ��� ��� � �4� ���%��� �%� )������ 4�%� � .��� �%�� �%�������13�������*�D� ��HE�EKG+�-0�&E� ��J��E�

HE� �1���)� ``D� >��)�� *�D� ���\)�� =�E� �) . ���� � �� �����%� �%� .��� � ��%��� ��� ���.��� ���%�� � ����4�B�@���3��:����3��4D� �� E�AC+ �0�&E� ����� E�

JE� #�:\�� A!D� B�ED� $'�\�O�\)� �BD� ��:� *>D� ��4)������ B�D� ��(���� #!E� �) . �����%'��% �� �%� � �%�.� � %��.� 7����,� ��� �.��� �%� � �� �� ,� �� �� )�%4� )��������4�B�@���3��:����3��4D����-E�AH+�J0�&E��I���IE�

IE� @�)<�=*D�`)���!�E�0''� ���'��) . ����� �� �����%��%��.��� � ��.��%� ����=� ) 4��=�%���%4�)��'���,���4�B�@��&��3��4D�����E�HB+-0�&E��JI-�/ E�

/E� #���� �D� ��3�� !E�*�%� � �) . ,� �� �� ��=� �) . ,� ��''�%4=� %�� )������.� ���,� ������3��4�1��3��&:ED� ��-E�FI+J0�&E�J����HE�

-E� =')<���� �*D� =��)�� >D� ������ #D� #�'�)'� �D� #��63�';� D� #������ B!D� ���&� BE�0�����%� ��� M�.� �� �%�/��� ���� ���%��%�� �) . ����/���� �%�� �%� �� �� �� ���.��� �%����� �������B��3��4� �)�D� ���E�FJ+ 0�&E����� HE�

�E� ����� �*D� @��� !�E�0''� ����%���� �'� � �) . ���� /�� ��� .��� ���%� )���� ,� �%�� �.���%4�����%���'��,���4�B�@���3��:����3��4D� �� E�AC+ 0�&E� ��IE�

�E� ��4�� D�`��O�����D� ���)�3��!D�>)���D�*��13������D���13������E�B �/��% ,=��,���%�� �%� ��.�� �% ���'�.��� ���%�)���� ,�� � �����.�����%����)���������,���.�� � ����Q�� *�BD� ��IE�EIG+I0�&E�I���IE�

H�E� #�����@D�#���\��`D��1����*D�*1����:�BE�0�����%��'��)������7���� �..�%��,�����%��) . ,��� �� ���%�>� �)� %�$ �%����3��4�A������1)D� ��JE�FK+ 0�&E���J� �E�

H�E� �13�)&&�� B!D� `)�O)�� B!D� ��'<��� * D� A�3�����4� ��D� #��O�� #�D� ����)�� �D�`�13��)�� �D� @���<� *D� ��:� !D� *1`��� � D� #���� "AE� ���� �'� �) . ���� ��%���%4��%�� ���%��%4���� ���� �4����%���'�� �)������G���%����13�������*�D� ��/E�EKK+I0�&E�I/I�-�E�

H E� !<���D�������#D��)13���%D�>)<��)�=D� ���&�BD� ��&��)���D�#������B!E�$.� ���M�%�� �4 ..�� �M��� ���%� �)� �����/��� �� � ��� ��������� ��� � ���%���%� ����N����� ��� ��/����� �42%���������������� �%� T������%���������%��������%�� �4�%���� �:���� �.�����) �.7��.7��/������%������B�*������1D� ��JE�FC+H0�&E��I ��E�

HHE� #���� �D���3�� !D�>���\��E�*�%� ��) . ,��� �� ��=��) . ������''�%4=�%��� �4� ������%�P%�����?�����)���������3��4�1��3��&:D�����E�EC+� 0�&E��HIJ�/ E�

HJE� #���� �D���3�� !D�>���\��E�*�%� ��) . ,� �� �� ��=� �) . ,� ��''�%4=� %���)������ �����'� ���%�P%�����?�����)���������3��4�1��3��&:D� ���E�FJ+/0�&E�/��� �E�

HIE� *1*'��)����D�@���9���B�D��)�13)�"BD�@':�A$D�!���<�����D��13�)99���D������*�D� #�)�:� � E� -� � ���� ����=� %��.�G��� � �� ��� ������ �)�� ���� �.� �� �'��) . �����%��������%�� ��%���%�����13�������*�D�����E�EAC+��0�&E� H�/��E�

Page 76: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� /��

H/E� "���:�*BD������`*D�"�1\� BD�=��(��)�3�`BD���:����=�D�#�)<3��BD� ��:�"!E�-�� ���� ����� .��� �%� �� ����,� �'� �) . ���� �%������� )%4��� ��� � �4� �)� �,� %������%��.%4�.�%���%� ���� ��4��� %.�%��'�%����)��������#��B� �)���3��4�1��D� ��JE�AI+J0�&E�I�H� �E�

H-E� `�'�13� D����������D�#�����D���:�>D�#�'��)��*D����1��D���'<��'��BD��)��'���E�$.� �� � �%�.�/��� ��� �%��4 ���%� �9�%� �) . ��%� �%� ��%� �%�� �%� �� �� �� ��� )� � 4�����4��������B��3��4� �)�D� ��IE�FH+ 0�&E�����-E�

H�E� `��&9�� B"D��)���������E�- ���% ���'� �) . ����M� ��44�����%��7,�� �� �7� ������� �� �� ����Q��@��&��3��4D�����E�FA+�0�&E��H�� D��HJ�/E�

H�E� #��(�� �"D� #���:� �D� �)��'�� "�E� � ��� ��%4� �)�� ��� �'� �),�� �%� �������%�� ��%���%�� 7,� )������ �) . ����� �%� �)�� P%����� C�%4��.�� �4� B� @���3� �:����3��4D����-E�AH+J0�&E�H�-�J�IE�

J�E� =��)�� >D�#�'�)'��D�=')4)�� D� ���&� BE�-%,��� ���� � �� �� ��� � �� �����%� ��� ���M �����������) . ��� �%�/����%���%���%������� ���%�� �%'� .������� B��3��4� �)�D�����E�EB+�0�&E�I/�I-E�

J�E� #��'13��D�������#D�!�(����BD�#�'�)'��D� 3�� D� 3�����"D����)���D���)�)�� D���'���'��D� ���&� BE�<�''����%� ���� ���%��%�� �) . ����/���� �%�� �� � �� �9�%�� �����������) . ��� �%�/����%��%����������%����3��&)D� ��IE�KJ+I0�&E�I�I� E�

J E� ���)�� �D� #��'13� �D� ������ #D� #�'�)'� �D� #�'�<�� �D� @'���13� D� �)4����)� BD� �'�)��!D�>��)���*D� ���&�BE�- �����������) . ��� �%�/����%������%�����������%����5�����%����9 ������%������%�� ��%���%���) . ����/����� ����� �� ����� �E�)��"�2.�� �%4 2�� ��� � ?� �����B %E���� ����) . ���*�%�/��E� ��/E�#����';D�>���1E�

JHE� ������ %D� #��'13� �D� B'��� *D� �'<��'� !D� 3��&)��� #D� ��'()��� �D� ������ #E�;�����%��M�%��������� ���'� ���%������%�� ��%���%������) . ��� �%�/����B��3��4� �)�D� ��JE�FG+H0�&E��J��-E�

JJE� ������#D�#��'13��D�����>RD���1�9)��!D���'()����D� 3��&)���#D�B'���*D� ������%E� ;�����%� �'� %� �%�� �.�%�� '� � �)�� �� �.�%����%� �'� �%� � �) . ����M��%�� ��%���%����3��4�A������1)D� ��/E�FB+J0�&E������E��&'(� ��/�%1�� /E�

JIE� #��'13��D� 3��&)���#D���'()����D�B'���*D�����>D���1�9)��!D� ������%D�������#E�?���� $%�� %��� ��� � ?� ����� B %E���� ��� �) . ��� *�%�/��� ��� � 9%,��� � �����%�� ��%���%���) . ����/�����'�%���=�.�����9�.��������� ��� �������B��3��4� �)�D� ��-E�FK+�0�&E�J��JE�

J/E� ����)�'�� �9� *�)1)�E� � ���%��%4� ���� ���%� 0 � ��� +���,� *)�.� ?� ���E� ��/D����)������1��4:������+3��&[[OOOE��&E�'[1�����<[��/ HE3�4�0�A��3)�<���D�" E�

J-E� �134)����E���� ��/���.��� .�%���:�%��� �.���� � ����)������� ����.��� .�%����� /����� ���� ���%�D� �E� ���1�)��� Z����'��)��� �� ����)��)5'f�*�����E� ����D� ���)�E� ���&�<�E�

J�E� ����:4E�0���� � M����7�� �� �� � � � ��� ���� � �� �� ��� � .���:� ���4%� �� !�� ��'����1�)�D� ��IE�FA+ /-��'&&�E0E�

Page 77: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� -��

��&�%�����������

� ������������;����������������������������

�;����#����������� ���������!������������

Page 78: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� -��

!���1�)�)������&3��4�1)�1�)�)5'��������4(�'������)���)9)��E����4)�1����1)D�������:��

&3��4�1'�)5'� ��� &��1�)&�)���� ��� ���1�)�)��� 5'��)�)��� &�)�1)&��� �'� &3��4�1)�� ��

���)1�1�)�)5'E�����1�4&���� ��)���)9)1��)��D� ���&�����)����� ��� �����'�)������&��(�74��

&3��4�1��3���&'�)5'�� ��'�� ��� 9��4� L���)������)���� &3��4�1'�)5'��M� ��9)�)�� 1�44�

L���'�� &��&��)�)��� �� 4��)9)1��)��� �� ��� �3���&'�)5'� 4��)1�4��'�� )�)�)�� &��� ��

&3��4�1)��M�U-HVE��

#)�� 5'� ��<�4���)�� ����� ��� 3K&)��';� 9���?�)�� U-JVD� 1��� �1�)�)��� ����� �����&&�� ��

9�?��� ��7��3�����<7�E�!����4��13���1��)9)1��)���������(�)��4������ �������� �� ��1���

���������(���'��<����4��)1�4����U-IV�����)��'99���'���:��4)5'����4��)����)��������

5'��)��� �� ��� &��1�)&�)��� 4��)1�4��'�E� !�����:�� &3��4�1'�)5'� �� �����&&�

&��<���)�4��D���&�'����'�������11�4&�<��������4)����&��1�����)�9��4��)���)��������

&��1�)&�)��E�

!�� )������)����&3��4�1'�)5'��1����)�'������ �1�44�����)������(�����&���)5'����

&��1�)&�)���F�&������)7�E�����������'�)�� �'���4����)�������)99'�)����';�&��1�)&�'��D� )��

��� ��1���)�� �� 9��4��)��� ��� &��(�74�� &3��4�1��3���&'�)5'�� ���1���� �� ���

)������)����&3��4�1'�)5'��<�������&������&3��4�1)��E�

"���� 1� ('�D� ��'�� ������ ���(���� 1�����')�� �� ���)��� '�� �'�)�� �� ��1'4����)��� ���

)������)���� &3��4�1'�)5'�E� �9)�� �� 9����)��� ��� ��1'4����)��� &��� ����4(�� ���

&3��4�1)��� 9���1�&3���� �� &�4���� ������:�� �� 1�� )������)���D� ��'�� ������ ��')��

�����&&��'��)���9�1�������E������

4=� � ������������;��������������������������������� ��������

�!�������������!�� 1��)9)1��)��� �� ��� ��1'4����)��� ��� &��(�74�� &3��4�1��3���&'�)5'�� �� ���

)������)���� 5'����� �<������ ����� )��)�&���(��� F� ������:�� ��� )������)����

&3��4�1'�)5'�E�!��1��)9)1��)������&��(�74��&3��4�1��3���&'�)5'��&��&����&����������

����ED��7������D���&�4)������9)�)�� ���&�4)7�� �:&���<)���� )������)���� U-/VE� ���1)���

����'���&')�� �� (�'1�'&���&�:�� ������4��)9)�� �� 9��1�)����� �'��� �&�1)9)1)�����#��(��

+���-D� ��:�'4� ��)0� U--VD�*'��)1\� +���-D� ���0� U-�VD�A)��� +����D� ���0� U-�VD�*�����

+����D� �����0� U��V���=��)���� + ��HD���&�<�0� U��VE���� ��)������ ���(��1����'�)�����)���

����)��)5'4��� �� �&&�)1�(�� F� ��� &���)5'� 9���?�)�D� '�� <��'&� �� �����)�� �� ��� ��1)����

>���?�)�� �� �3��4�1)� �)�)5'� +�>� 0� �� �����&&�� '�� �'�)�� &�'�� �� �1')�� �� ���

1��)9)1��)��� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�E� "���� '�� &�4)�� �4&�D� '�� &���� �� � �

Page 79: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� - �

&3��4�1)���3��&)���)���9���?�)�D��);�)��'���'�<��'&��>� ����);�&3��4�1)���)���&������D�

������'��������)�)���)�������������'�)��U� VE�

!����)1��5'���'��&�����������&&���������1�)&�)�����������)���)���;������1���'�)��&���

���&3��4�1)���3��&)���)���9���1�&3���E��

!��'�)����1��)9)1��)������)������)����&3��4�1'�)5'�����������(����F�&���)��������������

����)������'��������;&��)�1��15')���'��������)��&������44(����'�<��'&��>� D������

����1�44�����)����������*)������E�U�HVE�������'�)��1�4&����'��L�9)13���)������)���

&3��4�1'�)5'�M��� �';� ��(��';� ���)�� F� ��� 1��)9)1��)��E� !�� 9)13� 1�4&���� ��� 1���� F�

1�13�� &�4������ �� ��)�)�� ��� ������� �'� &��)��D� ��)���)9)1��)��� �'� &��(�74� �)�� F� ���

�3���&'�)5'�4��)1�4��'��+���)�4��&��&����0D����:&���)������)���&3��4�1'�)5'�+-�

)�4�0D���)���)9)1��)����'�4��)1�4���F�����)<)������)������)���&3��4�1'�)5'D������)��

����)������)�����'��1���L�����)������)������)���ME�

��);����1���1�)�)5'��)��'�������&���)5'�5'��)�)���9���?�)������������'4)��F�'��&������

� � &3��4�1)��� 1�)�)1)��� 9���1�&3���� ����� ��� 4�)�)�� )��'�� ��3K&)��';� �����<��� + �

����)��D� � �')���D� � #�<�0E� !�� &3��4�1)��� ���)��� 1��)9)�� ��� )������)����

&3��4�1'�)5'����'�)�)��������9)13���)������)���&3��4�1'�)5'E�

!�����:����1��1�����1��������&3��4�1)���4������

�� &�'�� ��� 1��)9)1��)��� �� ��L�)���)9)1��)��� �'� &��(�74� �)�� F� ��� �3���&'�)5'�

4��)1�4��'��MD�5'����11�������)��L�(���M��������� �;&����+\�&&��Y��D-/�S�&a�D��0E��

�� &�'����L��:&���)������)���MD�5'����11�������)��L�;1�����M��������� �;&����+\�&&��

Y��D���S�&a�D��0E��

�����'������&�4����������)������9)13���1��)9)1��)������)������)����&3��4�1'�)5'�E�

������<)���'�&�4)�������)���:�������)���'������'�)��&���'��4��3�������)��)5'��&&��&�)����

����� �� 9�?��� &���&1�)�� &��� '�� �5')&� 1����)�'�� �� &3��4�1)��� 1�)�)1)��� �� ����)�D�

<�����)�������)��)����&��)��1����)�4�����1�)�����E��

��1������������)�9�1�)������;&���D�J[� �6'<�)���5'������1�)&�)������&��(�74���)���F�

����3���&'�)5'������)������)�������)��L���7��1��)��MD�-[� �L�1��)��M����'1'��L�&���1��)��

�'���'��ME��[� ����'��)������'�)��L���7��9�1)��M�F�'�)�)��D� [� �L�9�1)��M����'1'��L�&����'���'��

9�1)��ME��'� 9)���D� /[� � �� �)��)��� L���7�� ���)�9�)��MD� I[� � L����)�9�)��M� �� '�� L�&��� ���)�9�)��ME�

");�;&�������)���&�,���F�'�)�)���1���'�)��������'��&���)5'�5'��)�)��E�

�����'����&�4)�������)�����'�)�)���)�����&���)5'�5'��)�)��������9)13���1��)9)1��)���

��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� &��&���� &��� ����� <��'&E�!��4)�� F� �)�&��)�)��� �� 1��

Page 80: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� -H�

�'�)�� �';�&3��4�1)���3��&)���)��� &�4����� �)��)� �� �����&&4��� �� ��� �����)���)����� ���

��1'4����)������)������)����&3��4�1'�)5'������'�)���������������:������������1E�

���'�)�� �� �<��4���&�'���(61�)9���&�4���� �������&&4����� �����';��� �13�13�

�������13�4&������&3��4�1)�1�)�)5'E�

Page 81: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� -J�

������������D�A�

.������������������������������!�������������������

��������!�������;����� ��������

������#D�#��'13��D�����>�RD���1�9)��!D���'()����D��

3��&)���#D�B'���*D� ������%E�

�) . ,�V� ��%��? ��% ��� ��/S� �+J0��������E�

Page 82: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�-I�

Page 83: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�-/�

Page 84: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�--�

Page 85: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�-��

Page 86: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�-��

Page 87: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

����

Page 88: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

����

Page 89: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

�� �

Page 90: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �H�

44=� ����������,��� �������������� ���� �������� �!��������������

�� ������������;��������4��������

*��� �� �� �� ��� 9�%�� ' �� $%�� %��� - ��$�� ����7�� �� � �� ����� ��� � ?B�*� �����%��� N�

4 %�� � �%� 2�� ��� �%�� ��������%� 4�� ��� �%������ ��� 9����� ��� ���'� ���%� ����

�%�� ��%���%���) . ����/����� �������) . ��%��

�9�%�� D�� �9�%� ��� ����� ���� ���7���� �� .��� �� N� ����� �) . ��%� ��� �� ��� � 9 ������� ���

�) . ��� �%�/��� ��� ����%�� ��� � �.����� � � � )� )�� �� � 9�����.���4��� ����

�%�� ��%���%�� �) . ����/���� � � � �%��������%� �9�%� �7�� ���� �� ���� � ��/���� ���

�) . ��� �%�/����0%� �''��=� �.���� �%� �..�%����� �%�� ��%���%�� �) . ����/���� �� � ��

����� $%�� %��� %���� �� .��� � ��� ���� � �%�� %,��� ��� � �,���4��� ���� �%�� ��%���%��

�) . ����/������� ����%���%�����)T����:�' %E����

Page 91: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �J�

������������D�K�

�����4�����������������������6���������!�������������������;����#���

�������� ���������!����������������������(�������;����������������� ����

#��'13��D� 3��&)���#D���'()����D�B'���*D�����>�RD��

��1�9)��!D� ������%D�������#E�

&�� %�����) . ���*�%�/��� ��-S� /+�0� �-� �E�

Page 92: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �I�

Page 93: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �/�

Page 94: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �-�

Page 95: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ���

Page 96: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ���

Page 97: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ���

�����%�����������

*������������������������������������ ��������

�!������������

Page 98: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ���

!�� )������)���� &3��4�1'�)5'�� 9��4'���� ����� �� ������:�� ��� &��1�)&�)���� 1����)�'���

'���&&���'�)���&�'����&3��4�1)�����)99'�������1�44�����)������(�����&���)5'����

&��1�)&�)��� �';� 4��1)��E� "���� 1��� &���)D� ��'�� ��'�)���� �� &��1��'�� �� �)99'�)��� ���

)������)���� &3��4�1'�)5'�� F� ���)�� �� ���'�)�� ������:�� &��1��44��� &������� �9)�� ��

&��&����'��4��7����&���)5'�&�'�����&3��4�1)��E��

!�&�4)�����)1����&&����������:�����&��(�74��&3��4�1��3���&'�)5'����1������������

'�� 1���;�� �� ��1'�)���)����� ��� &��1�)&�)���4��)1�4��'�� �'� ������� �� ��� &��1�)&�)���

)�9��4��)��E� !� �1���� ���)1�� ��1�)�� ������:�� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� �����

&�'�)'��� 3K&)��';E� ��9)�D� �� ���)�)74� ���)1�� &��&��� '�� 4��7�� �� �)99'�)��� ���

)������)����&3��4�1'�)5'��1�4()����� ��)���<���)�����&3��4�1)����'��)�����'�)������

��)���F���'�)�)���)�������&&���)�9��4��)5'���'�4�4��������&��1�)&�)��E�

4=� )���#�����������%�����!�����!������������������������

����;����#�����������������

!�� &��(�74�� &3��4�1��3���&'�)5'�� �&�������D� F� ��3K&)���D� '�� ��� &�)�1)&���� 1�'���

��)����<��)� 5')� ����� �� &�'�� ��'���� ��)��(��� �� 1����)�'��� ��� ��'���4��)1�4��'��E�

!�)�9��4��)���)��� �� ��� &��1�)&�)��� ��1� ��)�)� 4��)1��� ��� '�� ��� �&&��13�� 5')� ��

��4����������99)1�1)��������������'1�)�����1����'���UH �HJVE���'�9�)�D�&'�����'�������

����'�� 1�� ��'��� ����� �� 1���� ��'�� )�9��4��)���)��� �� ��� &��1�)&�)��� �� &���)5'�

5'��)�)���U�JVE��

!� �����)�� &������� �� &�'�� �(61�)9� ����)4�� ��)�1)��1� �� �� ��1�)�� ��� &��(�74��

&3��4�1��3���&'�)5'������� ��1�����'��&��1�)&�)��� )�9��4��)������&&�)5'���� ���'�)����

1��)9)1��)��������&&��&�����<��'&�������>� E�

��� ��'�� &���&1�)�� �� ���4�)�� �� ����4��� �'� @�� ��=���(�� ����� �);� ���)1�� ��

4��1)�� �)�&������ ��'�� )����� �� &3��4�1)� F� �4&�� &�)�� �� &��<���)�4��� �5')&���

��'�� &��1�)&�)��� )�9��4��)��E� �'�� ��� ����/� ��������1�� ����:���D� �//�� &��(�74��

&3��4�1��3���&'�)5'����������)���)9)��D��&���������� �&��(�74��&3��4�1��3���&'�)5'��

&�'���������������1�E��

���� ���'������ 4����� �� ��)��1� �� 9�)�� 5'� ��� &��(�74�� &3��4�1��3���&'�)5'�� �����

9��5'���� F� ��3K&)���� 4,4� �� 1��� �� &��1�)&�)��� )�9��4��)��E� #)�� 5'� ��� &��1�)&�)���

)�9��4��)����)�9�)�����&�'��������99)1�1)��������������'1�)��������'���4��)1�4��'���

UH �HJVD�&�'�)'��������';���1����U�ID��/V��'<<7����5'����&��1�)&�)���)�9��4��)���&�'���)��

Page 99: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� � �

<������ �� ��'��';� �:&� ����'�E� "���� �� 1���;�� �1�'�� �'�*�%� �� ��� 3�%� ��4�� ����

.��� .�%��D� 5')� �1�'��<� ��)�9��4��)���)��� �� ��� &��1�)&�)��� ����� ��� 3K&)��';� 9���?�)�D�

1�����'�����������)4&�������E�����&&���8��5'����&��1�)&�)���)�9��4��)���9�1)�)��������1�)���

��� &��(�74�� &3��4�1��3���&'�)5'�� &��� �� &3��4�1)��4�)�� �� ��� �'&&�)4�&��E��)��)D�

��)���<���)��� ��� &3��4�1)��� ����� ��� ���)1�� �&&���8�� 1�44� '�� 4�:�� &��)���� &�'��

���')�����&��(�74��&3��4�1��3���&'�)5'��4,4���1�����&��1�)&�)���)�9��4��)��E��

!�� &�)�1)&�';� &��(�74�� &3��4�1��3���&'�)5'�D� )���)9)��� ����� ����� ��'�D� ���)��� '��

L�����1��9��4)��� �';� �1�44�����)���� [� 1�����)��)1��)���M� + �DIX0D� '�� ��4)�)�����)���

)��&&��&�)�� +��D/X0D� '�� )����1�)��� 4��)1�4��'�� +�/D-X0D� �� '�� �'�����<� +� D�X0E�

���4)� ���J ��4��)1�4�����)99������ )���)9)��D� ���&�'�� 9��5'44��� )4&�)5'������)��� ���

4��)1�4���� �� 1���)���<)� + D X0D� ��� ���)�)�91�)';� +�HDHX0D� ��� �����<)5'�� �� ���)�

)�9��44���)��� +��DHX0D� ��� 4��)1�4���� �� <������������<)� +��D X0D� ��� &�:13����&��

+�D/X0���������)��3��4(��)5'��+/DHX0E� ���)����:&����&��(�74��&3��4�1��3���&'�)5'��

����� ��)��� F� ��� 1������ 4��)1�4��'��� �&�1)9)5'�� +;�� 4��)����<� F� �')��� �� ���)�

�3��4(��)5'0E����9�)(����4(����4��)1�4������5'�5'����'���1����)�'������4�6��)���

���&��(�74��&3��4�1��3���&'�)5'�E��

Page 100: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �H�

������������D�I�

�,0�������������������������P����P��!����

�������S����!#�������������#��#�����

#��'13��D�������#D�=������D�!�(��7��BD�#�'�)'��D�#������B�!D� ���&�BE�

&�� %��'�*�%� ��) . ,�%��1)� ����� ����%� ������%���

Page 101: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �J�

������� �,0������� �������� ��� ������� P���� P��!� �� �������S��� �!#������ ����

���#��#����=��

�3�����)���"�'<�������&��(�4��O)�3��� �%��

�'�3���� �)��)1\� #��'13� �3��4"�D D� #��8�� ������ �3��4"D� �3"�D D� �'���)� =�����

�3��4"�D�B����!�(��7��*"D��3" D���)���#�'�)'��3��4"�D�B���!'1�#������*"D��3" D�

B��� ���&��3��4"D��3"��

��� "�&���4���&3��4�1)D� ����@��&)���)����)���)��)����=���(�D�=���(�D�>���1�

�� !�(�����)�� �3�*��� ��* � �*�� ���� II ID� ��)���)��� B��&3� >�'�)�D� =���(�D�

>���1�

g��������9���1����&����1�[��&�)����5'����

"��#��'13��)��)1\�

"�&���4����3��4�1)�

���)�������1���� @��=���(��2�#�� �-�

H���JH�=���(��1�;���

>���1�

���� HH�J�-/�-/�IJ��-�

>�;� HH�J�-/�-/�I�����

�4�)���#��'13h13'�<���(�E9��

V� �� ��%�����:��������� � � 17������

V� �� ��%���7�� ����"!��

Page 102: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �I�

)���+)���

��'��� ��� ����)9)1��)��� ���� ��)4��)��D� (:� 1�)�)1��� &3��4�1)���� &���)1)&��)�<� )�� ��'�)��

4�)1�����'���D��9���'<�������&��(�4��+"���0D���)�)�<���&)�� �3�'���9���1�4&'��)C��

&3:�)1)�����������:�+ �%�0��:��4E�

*��!�����������4���3�&���&1�)����'�:��9�"�����3��'<3��� �%��O���1���'1���(:�����

1�)�)1��� &3��4�1)���� &���)1)&��)�<� )�� O���� �1�)�)�:E� "����O�� )���)9)�� (:� � )��&�����

&3��4�1)���� '�)�<� �� ���'1�'��� ����� ��)O� +>��13� ��1)�:� �9� �)�)1��� �3��4�1:�

)����'4��0E�

+�������� �D��/� 4�)1��)��� ������ ����)�<� ��� �D�I � &��)���� O�� ����:��E� D//�� "���D�

)�����)�<��DI/J�&��)����+I/X�94��S�4����<�- E/�:���0D�O��)���)9)���&����)�<�HH�

"���� &�� ���� ��4)��)���E� �3� 4���� 1�44���:� )���)9)�� "���� O�� ����1��9��4)�:� ���

<')��)��� ��� 1������)��)1��)��� + �EIX0D� )4&��&�� ��4)�)�����)��� +��E/X0D� ��'<� )����1�)���

+�/E-X0D� ���� �������<� +� E�X0E� �3�� O�� J �� �)99���� ��'<�� ����1)���� O)�3� �3��

"���E� ���)����1'���� ��'<�� O�� �3� 4���� 9�5'���:� )4&�)1���� + E X0D� 9����O�� (:�

���)()��)1�[���)�)�91�)���+�HEHX0D���������<�)1�[���))�9��44����:���'<��+��EHX0E�")99����

�:&���9�"����O��1����:�����1)����O)�3��&1)9)1�1�������9���'<�E�

������������"�������1�44�������9���)4&�4����)����9� �%�E�����3)��1���;�D���'�)��

&���)1)&��)����9�1�)�)1���&3��4�1)����)��1�)�)1���4�)1�����'����)���1����:�����3��1�&��)���

��9�:E��3�\��O��<��9��3�4����9�5'���"����1�'����)<�)9)1����:���)���3�99)1)�1:��9�

�3)��)������)��E�

C�,�Q� ����� �4� ������ �7�.�=��) . ������.���4,=� �.���� �G����),�� �%�� �� �

�%� ,=� �%� ��) . ����

Page 103: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �/�

�)�T/+��2 �)2 ���"���4.��

���)��� ��9�:�3���(1�4���� �����9�4�6��� 1��1��� )�� )��'���)��)C�� 1�'���)�E��3���)���

�������9��4�)1��+��0�����)�'���9�*�)1)�����&������)����W1��0 �$��(�.%��3����%4��

?'� �(��)�?,���.F�3)<3�)<3��� �3�4�<�)�'���9���'<�������&��(�4�+"���0� +�0E�"����

���������)<�)9)1����4��()�)�:�����4�����)�:�����1����)('������)�)�<�3���3�1���;&��)�'��+ D�

H0E� �3�� )�� )�1���)�<� �)��1� �3��D� )�� 3��&)���)C�� &��)���D� 4���� "���� ��� 1���)����

&�����(�D�1����&���)�<����������4�)1��)���������+J0E��

�������&&���13��3���(���3�O������1����4�)1��)���������+I0E�#��������3�O��\��9�

!�&� ���� 1����<'�� +/0D� �3� ��� ����)�'�� �9� *�)1)���� �&���� �1�44���� &3��4�1)���

&���)1)&��)���)��&��)�����'����������)44�)���:��&&�)1�(����&&���13������'1)�<�4�)1��)���

������+�0E�*�����D�1�4&'��)C��&3:�)1)�����������:�+ �%�0�3���(���3�O������1����

4�)1��)��� ������ (:� IIX� ��� ��X� +-��0E� "�&)�� �3)�� �)��1D� 9O� )����)<��)���� 3���

���'���� �3� �&&��&�)������ �9� �%�� +��0E� *�����D� �� �1��� ��'�:� ���'��)�<� �3�

�&��14��� �9� ��4��'��� ��������:� �:��4� (:� �� �%�� �:��4� �3�O�� �3��� �%�� 1�'���

<������O��:&���9��������1��)���)�<�&3��4�1)���)������)����+��0E��

�3��)4���9� �3)�� ��'�:�O�� �����)4��� �3� )�1)��1��9D�"���� )��4�)1���O�����5')&&��

O)�3��� �%���:��4E��

*)��+4)-��)2 �*���� ��

���,������������,�

��&���&1�)����'�:��9�"����O���1���'1���)���3� D����(��=���(����)���)�:�@��&)����

9��4� ���4(�� �D� ���D� �3��'<3� �&�)�� H�D� ��HE� "'�)�<� �3)�� &�)��D� /� �&���4����

�&����)�<��J�4�)1���O�����3�����9'����)4�1�)�)1���&3��4�1)����4��<��3)�����99�����O��

5')&&��O)�3��� �%���:��4E��3��'�)���)�1�'��� �)�������4�)1)��O����D����&3����<:�

O���D����3'4�����<:�O���D�H���&)�����:�O����D���1���)���<:�O���D�����/�<�)���)1�O����E��

Page 104: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �-�

������#�����

�)�1�B'�:� ���D�=���(����)���)�:�@��&)����3�������&������&��<���)��:�)4&�4����

)��� �O�� �%�� �:��4� + �)������iD� ��@������&�D�>���10� 9��� ���� 1�)�)1��� ���)1�D�O)�3�

�������1��9���1�)�)1���&3��4�1)������&�����9��3�4�)1�����4E��3� �%���:��4�)��&�����9�

��� )��<����� 1�)�)1��� )�9��4��)��� �:��4D� O3)13� &���)��� �11��� ��� &��)��� �4�<��&3)1�

)�9��4��)��D� ��(������:� ��'���D� ��'<�� &��1�)(�D� ���� 4�)1��)��� ��4)�)�����)��� �1����

+*��0E� �)�)1��� �1)�)����'&&���� �:��4�� )�1�'�� ��'<���'<� )����1�)��� �����D� ��'<�����<�

�1�44����)���D���������'<�)�9��4��)������'�1�+�3�)�5'D��:��74���)�9��4��)����'�����

&���')����������D�>���1�+� 00E��3���9�O���)�����)��(������3�3��&)����)������E��3:�)1)����

'���3� �%���:��4������������4�)1��)����������)�1��:E�����1�)�)1������99��O�����)������

'���3� �%��(9���)��O���)�����'1��)���3�O����E��O�&3:�)1)���D��'���D�����&3��4�1)����

O�� ���)��� O3�� �3:� ���)��� )�� �3�� O����E� ���� &��)���� O)�3� �� 1�4&'��)C�� ��'<�

&��1�)&�)���O��)�1�'���)���3���'�:E�

4���������������������#������� +���

�3� "���� O�� �9)��� �11���)�<� ��� �3� 9����O)�<� �9)�)�)��� �9� �3� �3��4�1'�)1��� ���

��O��\� )�� �'��&� Z��� ���� ��� 1)�1'4����1� )�����)�<� ��'<� �3��&:� �3��� �1�'���:� ���

&����)���:�)���9���O)�3���)���3���3��'�1�4�f�+�H0E�"����O��)���)9)��(:��3�����

1�)�)1���&3��4�1:���)�����)��<�����O)�3)���3�4�)1�����4���9��3��J�&���)1)&��)�<�1�)�)1���

O����D�9����);�4���3������)���E�����)9)1��)����9�"����O���&�9��4��*����:��3��'<3�>�)��:�

�'�)�<� O��\)�<� 3�'��� (:� ��)O)�<� ���� 4�)1��)��� ������ �1����� )�� �3� �%�� �:��4E�

�)�)1���&3��4�1:���)�����3����11�������3� �%����9�O���(:�'�)�<��3�O��\����)����)���3�

&3:�)1)����� �99)1� ��� ��)O� 4�)1��)��� �����D� ��(������:� ���� �)�<����)1� ���� ��'���D� ����

�4�<��&3)1� )�9��4��)��E� �� ��1�)&�)��� �9� �13� )���)9)�� "��� O��� ����� (:� �3�

&3��4�1)�����)����)�����3��)�&��)�<�4��'�D�O3)13�)���9�1��O)�3��3� �%�E���4���<�

1��1��)�<� �13� ��1��� "���� O��� ���� ��� �3� &��)����� 9)�� ���� �3)�� O��� ���O�� ��� �3�

�����)����9��3�&3:�)1)���O3��3��;���&���3)��&��1�)&�)��E� �)�)1���&3��4�1:���)�����

Page 105: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ���

O�� ���)��� 9��� �3)�� ���\�(9��� �3:� ������� �3)�� �����)��� +�J0E��3:������3����� �'���� �3:�

1�'��� 1���'��� O3�� �1����:D� ���� &���)1)&���� )�� 4���3�:� ���)�)�<� ���)���� O)�3� ��)���

&3��4�1)���E�

"����O��� ;���1��� 9��4� �3� 1�4&'��)C�� ����(��� ���� �����9���� ��� �� �&����3�� '�)�<�

�;1�� �-j� +*)1����9�� ��&����)��D� ���0E� �3)�� ����� )�1�'��� &��)��� �4�<��&3)1�

13���1��)��)1�D���4�����1������9���'<� )������D�O���D�&��1�)(�� ����'�D� ������1�)&�)����9�

"���E� ��� ����� ��� 9�1)�)���� �3� )���&����)��� �9� �3� 1���1��� ����D�"����O�� 1��<��)C��

)��&�����:� (:� � 1�)�)1��� &3��4�1)���D� �� ��)��� &3��4�1)��� +�#0� ���� �� &3��4�1:� ��)����

+�=0D� '�)�<� �3� ��� 1��<��:� ��4)���� �1��� ����&�� (:� �3� >��13� ��1)�:� �9� �)�)1���

�3��4�1:�+�I0E��

�3��'4(���9�"����&��������4)��)���D�&���D����4�)1��)�������������4�)1��)����4����

9�5'���:�����1)����O)�3�"����O��1��1'����������)4����3�)�1)��1��9�"���E�

���������������#����

��������� 6'�<4��� O��� 1�4&���� 9��� ���� �9� �<�4��� '�)�<� �3� \�&&�� ����)��)1� +�/0E�

"�1�)&�)�� ����)��)1�� O�� ��1�)(�� ��� 4���� ���� 9�5'�1:E� �� ����)��)1��� ����:�)�� O���

&�9��4��'�)�<��3�������/E����9�O���+������ ��&����)��D� ���<�����)��D��R0E�

Page 106: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ���

+���-���

�!�����������������#��������

�D��/�4�)1��)��������D�)�����)�<��D�I �&��)���D�O��1���1����'�)�<��3����4���3���'�:�

&�)��E�%9��3�D� D//��"����)�����)�<��DI/J�&��)����O��)���)9)�E��3)���&&��;)4�������

HH�"����&��������4)��)�������� E��"����&���D����4�)1��)��������E��)��3'���������

9���:��3��&��)����+/�EHX0�3������"��D�HJ��+ �E-X0��O��"���D��-J�+��E�X0��3��"���D�

���� ��-� +/E�X0� 4��� �3��� �3�� "���E� �3� 13���1��)��)1�� �9� �3� ��'�:� ��4&�� ���

�'44��)C��)����(���E��3�4����<��9���'�:�&���)1)&�����O���- E/�:���D�����IIE-X�O��

94��� &��)���E� ��4���� �O�� �3)���� �9� "���� O�� )���)9)�� ��� �� ��)���� &3:�)1)��P��

&��1�)&�)��E�

�,0+���������������

�3�1��)�<��9�"�����3�O��3)<3�)�����������)�()�)�:E�>���"���1����)9)1��)��D��3���)O���

�<���-�X��9��3��)4����)�)�)�����)O�+\�&&�Y�E-/0E��3�4����1�44���:�)���)9)���:&��

�9� "���� O�� ����1��9��4)�:� ��� <')��)��� ��� 1������)��)1��)��� + �EIX0� 9����O�� (:�

)4&��&����4)�)�����)���+��E/X0D���'<�)����1�)���+�/E-X0D������������<�+� E�X0E��

J �� �)99���� ��'<��O�� ����1)����O)�3� �3��"���E� ���)����1'���� ��'<��O�� �3�4����

9�5'���:� )4&�)1���� �<���� + E X0D� 9����O�� (:� ���)()��)1[���)�)�91�)�� +�HEHX0D�

����<�)1[���))�9��44����:���'<��+��EHX0D�<�����)����)������'<��+��E X0D�&�:13����&)1���'<��

+�E/X0D� ���� ���)�3��4(��)1� �<���� +/EHX0E� ��(�� � �3�O�� �3��� �&1)9)1� "����O�� 1����:�

�)�\�� ��� �&1)9)1� ��'<�1������ 1���)����1'���� ����&'�4����:� �<����O��4��� 1�44���:�

����1)����O)�3� ����1��9��4)�:� ��� <')��)��� � ��� 1������)��)1��)��S� &�:13����&)1� ��'<�� ����

�<����'���)�����1�)����<:�O)�3�)4&��&����4)�)�����)��S�<�����������<:D����1�)����<:�

���� �'����<:� �<���� O)�3� ��'<� )����1�)��S� ���)�)�91�)�� �<���� O)�3� �������<S�

���)�3��4(��)1� ���� �'����<:� �<���� O)�3� )���5'��� ��'<�4��)���)�<S� <�����������<:�

�<����O)�3���'<�'��O)�3�'��)��)1��)��S��)��4)��������1����:�������&'�4����:��<����O)�3�

Page 107: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ����

�'(�3��&'�)1� ����<S� �)��4)��� k� �1����:��� O)�3� '������� )��)1��)��E� �3� ��� 4����

1�44���:� )4&�)1���� ��'<�� O�� �1��4)��&3�� +�-� 1���0D� �9��;�1)�� +-�� 1���0D�

�4)�������+-I�1���0D�1��1)'4d[�13��1��1)9����+-J�1���0D��)<�;)��+/H�1���0D���)�)��)��+/��

1���0D� �4&��C��� +I/� 1���0D� ��;�&��)�� +IH� 1���0D� �4�;)1)��)�d[�1���'������ +I � 1���0D�

����&�����)'4�13���)��+J��1���0�+��(�� 0E�

4�����4�2�

�%��3���(���3�O������1����4�)1��)���������(:�IIX������X�(1�'����������:�)��

���'1�'���������1�)����9�"����)��4�����)��+-��0E�@�O��D��3��)���)����&'(�)�3�������

���"���� 9����O)�<� )4&�4����)��� �9� �%�E�%'�� ��'���� &���)�� �)��1� �3���"���� ���

1�44���)��3��&)��������O)�3�������(�)�3�� �%���:��4D������������������&1)9)1���'<�

1�����E� ����D� 1���)����1'���� �<���D� ���)�)�91�)�� �<���D� ���� ����<�)1�� �11�'���� 9���

J-X��9� �3�"���E� �3)�� 9�5'�1:� )�� 1���)�����O)�3� �� �1���4�������:�)�� ��� &�����(��

��������'<������+�"�0�+�-0�����4�:�(�����������3�'����:)�<�3)<3������9�'���9��3��

��'<��)��3��&)���)C��&��)���E��)4)����:D��3�9)��4����9�5'�����'<�<��'&��)�������)��"����

�&����� (:� #�);� �� ��E� +��0� O�� ���)�3��4(��)1� �<���D� ��������)���� ���)�)�9��44����:�

�<���D� �&)�)��D� ���� ��<)����)�� 1�����)�<� �C:4� )�3)()����E� ��4� "���� O�� 1����:�

����������&1)9)1���'<�1�����E�#'����4�O��'��:��4��)1D��'13������'<���'<�)����1�)���D�

����'(�3��&'�)1�����<�E��

�3�����������&���)(��;&�����)����9����3��)<�)9)1�����'4(���9�"�����(�����O)�3��3�

�%���:��4E�>)���D� �3������1���1�)���4�3���O���4������)�������1����� ��� �3�&��)���

�3���"���)���)9)1��)����3��'<3��&3��4�1)���4��)���)�<�9��4����4�����1��)���+��D� �0E��3�

&���&1�)�� �&&���13� ��� )���)9:)�<� (��)�� "���� '��� )�� �'�� ��'�:� ���� �3� �&1)��)C��

���)�)�<��9��'����)����1�)�)1���&3��4�1)�����<���)�<�4�)1����3��&'�)1������)\�:����3���

Page 108: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ����

1����)('��� ��� �3� )���)9)1��)��� �9� 4��� "���E� �1����:D� �%�� � ����O�� �3� 1�)�)1���

&3��4�1)���� ��� 4��� ��)�:� ��)O� �����D� 4�)1��)��� 3)����:D� �4�<��&3)1� )�9��4��)��D�

��(������:� ���� �)�<����)1� ��'�:� ��'���D� ��� )4&���� ��1�)��� �9� "���E� �3)���:D� �%��

�:��4��4�:��<���������������)���)9)��(:���3��4�3����+ �D� 0E����3�'<3��3:��3�O��

�3��� �%���1�����4�)1��)���������1����)9)�����)�1�4&��D�)�1���1�D����)��<)(�������D�

�<(�13)�����E�+ H0�������4����������3��� �%��)�1�������1�)����9���4�"�����'13����

��'(�)�<� ����<�E� ��� ���)�)��D� �3� �'4��'�� �����D� �'<<��)���D� ���� O���)�<�� �3��� 1��� (�

<������ (:� �3�� �:��4�� 4�:� ���� ��� �� �1�)�� )�� �����)��� �9� �3� &��1�)(�� ��� �3�

1�4&'���<������ �'<<��)���E� *�����D� >�)�� �� ��E� +��0� �1���:� �3�O�� �3��� � �3�

�&��14��� �9� �� 4��'��� ��������:� �:��4� (:� �� �%�� <������ �O� �:&�� �9� ������

�1��)���)�<� &3��4�1)���)������)��E� �)4)���� &��(�4�� O�� �(����� )�� �'�� ��'�:E� ����

�3�'<3�4�)1��)���������)���3�9��4��9�������1�)&�)��������D����������������)��<)(�������D�

���� ��4� ���)�<� �����D� O�� '�'�'��� +-0D� O� �(����� ��� �'4(�� �9� 4)��)4)�<� �9�

4�)1��)��D��'&�)1���&��1�)&�)��D������4����)�<�������+)�H����(����)�������9�H�4<0E��3�

4����1�44����:&��9�"����)���'����'�:�O����3���1�)����9��3�O���<���'<�+����1��9��4)�:�

��� <')��)��� ���� 1������)��)1��)��0E� ��� 1�������D� ���)�'�� ��'�)�� )����)<��)�<� "���� O)�3�

3���O�)���� ������ +/D� �-D� ��D� J� �0� 3��� �&����� '�� �9� �3�O���<� ���� +�'(�3��&'�)1�

����<� �����������<0� ��� �3�4���� 1�44���1�'���9�"���E�%'�� ��'���� �3�O� �3���O���<�

����<� O��� ���:� �3� �3)��� 4���� 1�44��� �:&� �9� &��(�4� )���)9)�E� ����D� �'�)�<� �3�

&��1�)&�)���&��1����'�� �%���:��4��'��4��)1���:��'<<���� �3��1�44��������<�����

�3�(:� ��'1�� ����<� ����E� ��1�)��� �9� �� O���<� ��'<� O��� 4�)��:� 1�'��� (:� �3�

&��1�)&�)��� �9� ����9��4'���:� ��'<�� O)�3� ��O� &����)��� 9��� &��)��� 3��4E� �9� �3� &��1�)(��

��1��� �3� �)<3�� ��'<�O)�3� �� ����� ��4�'����)��(�� ��� 3��&)���D� )��O��� 1���)���� ��"���

(1�'���3�&3��4�1:�1�'���������)����3���'<��������'���1�'���������4)�)�����3���'<����

�3�&��)��E��9���)���)9:)�<��3)��&��(�4D�&3��4�1)����O��\��O)�3��3���9�O����1)��)�������

&��&��� �� �O� ���)��� ����O)�<� �3� &��1�)(�� ��� 13���� �3� �������)����� ����&��&�)���:�

��4�+���0��9��3���'<�)�������9��3��������4E��

Page 109: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �� �

A�O�� �'�&�)��� (:� �3� ���<� �'4(�� �9� ��'<� )����1�)���� )���)9)�� (1�'�� �3� �%��

)�1�'��� �� ��'<�)����1�)��� ����� ���)��(�� 9��� �3� &��1�)(�E� @�O��� )�� �&&���� �3���

&��1�)(���9�5'���:�)<������3�1�4&'���������1����(����)�<��<(�13)�����P��9)��)�<��+ H0E�

#:��:)�<���<�3��&��)����&1)9)1�9�1����D�4�)1��)���3)����:D�����4�)1���&��(�4��O)�3����

;&��)�� ��� ��'<�D� �3� 1�)�)1��� &3��4�1)��� 1��� 3�&� )���)9:� 4�)1��)��� �����D� 4)���� ���

)�����'1�� (:� �%�E� ����D� �3� �;�� 5'��)��� O3�� 9�1)�<� �3�� 5'���)���)�� ���� )�� �3�

5'��)���)�� )4&�1�� �9� &3��4�1)����� )������)���E� ��� �O�� �1��� &�&��D� O� ������� �3�

;&1���)�����9�&��1�)(�����O�����&3��4�1:����)1�������3)��6'�<4������'�)�)�:��9������

�9� ��'�)�� )������)���E� ��� 9����� 1�)�)1��� ;�4&��D� &��1�)(��� 1���)��� &3��4�1)�����

)������)���� ��� '�9'�� )�� -HX� 1���� + �0E� �3)�� )�� 1����(������ (:� �3� �11&���)��� ���� �9�

&3��4�1)����� )������)�����(����� )��>���1�+-IX0�+H�0E�A��\)�<���� �3�&)�4)���<:��9�

"���� O)��� 3�&� ��)���� &3��4�1)���� )������)���� ��� &3:�)1)����� ;&1���)���� ���� &��)�����

���E�

��4��)4)���)����4'���(�1���)����O3�� )���&��)�<��'�� 9)��)�<�E�>)���D� �3������O�������

1���1��� �'�)�<� ��)�<�� ���� O\����D� 4�\)�<� &���)(�� ��� '�����1�)��� �9� "���E�

@�O��D�4�)1��)���������O����)O�������������&���)(��)���3�4���)�<E��1����:D��3�

��'�:�O����)4)������&��)������4)����)����4�)1���O�����O3���3� �%��O������)��(�E��3�

��'����1������(�;����������3�����)1���'13���� )����)��1�������'�<)1���'�)��E�>'��3��

����13�)�����������1�)(��3�13���1��)��)1���9�"����)���)9)���3��'<3��� �%���:��4�

(:�1�)�)1���&3��4�1)����O3����'�)��:�&���)1)&���)��)����)��1��������'�<)1���O������4�E�

Page 110: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��H�

��2�-��4�2�

"���� ��� 1�44��D� ��� O)�3� �� �%�E� ��'�)�� &���)1)&��)��� �9� 1�)�)1��� &3��4�1)���� )��

1�)�)1��� O���� 4�)1��� ��'���� )�� 991�)�� 9��� 4���� ��� )���)9:)�<� "���E� �4&'���

�&&�)1��)��������O�1�)�)1���&3��4�1)���������)�:���)O�����������)���)9:�"���E�%'����'�:�

�3�O���3������4�����'4(���9���'<��������9O��:&���9�������4�\�'&��3�4�6��)�:��9�"���E�

>�1'��)�<� ��� �3�� �3�'��� 3�&� )�� ��'1)�<� "���E� �3� ���<� �'4(�� �9� "���� )���)9)��

�3��'<3� ��'�)�� ��)O� (:� 1�)�)1��� &3��4�1)���� �����<�:� �'&&����� �3)�� &3��4�1)���� )�� �3)��

�1�)�)�:�����3��1�&��)�����9�:E��

Page 111: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��J�

)�T2�1-� /�*�2���

"�E� �)����44��'�� ���D� @��� �9� �3� !��<'�<� "&���4��D� =���(��*�)1��� �13����

����=���(���13�����9��3��4�1:D�>���1D�9���1�&:��)�)�<��3����)1�E�A��3��\��3�1�)�)1���

���99��9�&3��4�1:���)��������=���(����)���)�:�@��&)����9���1���1�)�<��3�����E�A������

�1\��O��<� �3� �'&&���� �9� !'���)1� 3�����D� 1�4&'��� �1)��)��� + ��@� ��� ��&�0D� 9���

���)����1�O)�3������1���1�)��E�

Page 112: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��I�

+�3�+�2����

��E� ����)�'�� �9�*�)1)�D�`�3��!�D� ���)<��� B*D�"���������*�D� ��� +����0�������� )��

@'4���#')��)�<�����9��@���3��:��4E����)������1��4:�����D�A��3)�<���D�" E�

E� B�3����� B�D� #���4��� B!� +���I0� "�'<������� 4��()�)�:� ���� 4�����)�:E� �� 1�����9�

)������4���E�- )������'�$%�� %����� �%�=�EAA(���J����I/E�

HE� B�3����� B�D� #���4��� B!� +���-0� "�'<������� 4��()�)�:� ���� 4�����)�:� ���� �3�

1���4)1�)4&�1���9�&3��4�1'�)1���1��E�-.� � %�&�� %��'�(��)�?,���.��) . ,=�AH(�

IIJ�II�E�

JE� #����"AD� '����"BD�!�)����D�������!�D��4�����"D����)�"D�!�99��=D��O)�C��

#BD��3��#>D�@���)�:��D�����E�+���I0���1)��1��9���������'<����������&����)���������

��'<�����E��4&�)1��)����9���&����)��E��"�������)�����'�:�=��'&E�&-�-=�FIH(� ��HJE�

IE� *1 ������=D� ���9�����D�"��:�>�D�`�\��)13���D�!��������Bl�+ ��H0���'1)�<�

4�)1��)������������<)������&&���13�9���3��&)����E�< �4�?'��,=�FK(��H-��I�E�

/E� !�&�!!D� '����"BD� ��&&�*"D�#'��)1\��D�"4���1��@BD���)1\����B�D�#����"A�

+����0��3��4�1)���&���)1)&��)������&3:�)1)�����'����������������'<������)���3�)����)��

1���'�)�E�&-�-=�FBF(� /-� -�E�

-E� #����"AD�!�&�!!D� '����"BD�!�)����D�������!�D��)13�B*D�#'��)1\��D�@)1\:�

*D�`�9)����D��3��#D���������)��*D��<��"!�+����0��991���9�1�4&'��)C��&3:�)1)���

��������:���������4�)������)������&����)����9���)�'��4�)1��)��������E�&�� %��'��)��

-.� � %����� �$%'� .�� ��-��� ����%=�FBJ(��H����H�/E�

�E� #����"AD��)13� B*D�!� BD��<��"D�`'&�4���=BD�*�P!'9��D�#�:��"D�!�&�!�

+����0� �3� )4&�1�� �9� 1�4&'��)C�� &3:�)1)��� ����� ���:� ��� 4�)1��)��� ����� &����)��E�

&�� %��'��)��-.� � %����� �$%'� .�� ��-��� ����%=�K(�H�H�H �E�

�E� `'&�4��� =BD� �)13� B*D� =���3)� �`D� #���� "A� + ���0� ���)��� ��9�:� ����

1�4&'��)C��4�)1��)�������)�<����#�)<3�4�����A�4�P��@��&)���E�1)��&��%��*�..�����%�

&�� %��%�+���,�$.� ���.�%�=�FI(�I���I �E�

��E� %��� �D� �3�99�� ��D� ='<�)�4�� #B� + ��H0� �4&�1�� �9� 4�<)�<� �13����<)�� ���

4�)1��)��� ������ ���� ������ ��'<� ����E�-.� � %� &�� %� �'�(��)�?,���.��) . ,=�

KJ(��JJ-��JI�E�

��E� >�)��*�D�����>�+ ��J0��3��4�1)���)������)����)���1����)1���'<������������(:�

&��1�)(��E�-.� � %�&�� %��'�(��)�?,���.��) . ,=�KE(�� �/�� ��E�

� E� �3�)�5'�+ ��J0�#��5'�����������'����4��)1�4��E��:��74���P)�9��4��)����'��

���&���')����������E����)��(�����3��&[[OOOE�3�)�5'E��<�+�11���� ��I�B'���/0E�

�HE� ����*)�� ���'����1:�+ ��H0�"���1����)9)1��)����IE��E��3��4�1'�)1��� �����O��\�

�'��&E����)��(�����3��&[[OOOE&1�E��<�+�11���� ��I�B��'��:��H0E�

Page 113: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��/�

�JE� ������#D�#��'13��D�#�'�)'��D� 3�� D� 3�����"D����)���D���)�)�� D���'���'�

�D� �����D� ���&�B�+ ��J0��3:�)1)���P��11&���1��9��3��4�1:���)����P��1�44����)����

���"�'<��3��&:E��) . ,�0�� ���%=�H(�/H�/-E�

�IE� ������#D�#��'13��D�����>D���1�9)��!D���'()����D� 3��&)���#D�B'���*D� ������%�

+ ��/0� ���)���)��� �9� ��� )����'4��� 9��� �3� ��1'4����)��� �9� 1�)�)1��� &3��4�1)�����

)������)���E��) . ,�V� ��%��? ��% �=�FB(��������E�

�/E� �)<���D� ��������B�+����0����&���4��)1�����)��)1��9����3�(3��)������1)�1�E�*�1�

=��O�@)��D��O�$��\E�

�-E� `��6������� �D� A)�����)�� �=D� B�3��� ��D� @������ � D� =��C��C����3)� �D� �<��� ��

+ ��H0����'���9�&�����(����������'<������)��3��&)��������)����'����)OE�-.� � %�

&�� %��'�(��)�?,���.��) . ,=�KJ(��-I���-I�E�

��E� #�);�@�D��)\�)�� ``D��)\��4��D�*�<�� ��D�@64����#BD� ����13� �D��������� �>D�

A����3��`�+ ��J0��3�4�6��)�:��9�3��&)���)���&��)����3�����'<�������&��(�4����'����

9��4���&���&1�)����'�:� )��<�����3��&)����E�0� ���%�&�� %��'�*�%� ��) . ��4,=�

KJ(�/I��/I�E��&'(� ��J�%1�� �� E�

��E� !������D�!�4������#*D���3��@�+���-0�*�)1��)���&��1�)()�<�������)������13)�<�

3��&)���E�����:���;&�)�1E�- )������'�$%�� %����� �%�=�EAI(��I/���I-/E�

�E� !���� ��D� #�)1����� !D� ��)�� "�� +���-0� >�1����� ������ ��� ������ )�� 4�)1��)���

&��1�)()�<E�&-�-=�FII(�H� �H�-E�

�E� #�����)�� �BD� `)���)��� "D� A)����� B�� + ��H0� ���1�)&�)��� ������ �11'�� ��&)��

1�4&'��)C��&��1�)(����������:E�-.� � %�&�� %��'�(��)�?,���.��) . ,=�KJ(�-���

-��E�

E� ��3��C)� D� =����)(� B� + ��H0� �3��4�1)��� )������)���� �9��� )4&�4����)��� �9�

1�4&'��)C�� &��1�)(�� ����� ���:E� -.� � %� &�� %� �'� (��)�?,���.� �) . ,=� KJ(�

�������� E�

HE� �<(�13)� D��<� D�$��<� D�#'1\�����+ ��H0��4&�1���9�1�4&'��)C��&��1�)(�������

���:����4�)1��)����������������1'�����)��:�1���3��&)���E�(�������) . ,=�GB(� -� H�E�

JE� `'1'\������� ��D� ����� *D� *�:���\� *D� ��9C)<�� "�� + ��H0� �3��4�1)���� ���

��'��)�<� ��4�� ��'1� &�����(�� ������ ��'<� ����� )�� 3��&)���� <�����4�)1)�� '�)��E�

- )������'�$%�� %����� �%�=�EKG(� ��J� ���E�

IE� �1���)�``D�>��)��*�D����\)��=��+ �� 0��3��4�1)���&���)1)&��)���)��4�)1�����'����

��'1��4�)1��)��������E�-.� � %�&�� %��'�(��)�?,���.��) . ,=�AC(� ���� �� E�

/E� ����4��� ��+���-0���&���&1�)������:�)���9�1�)�)1���&3��4�1:�)������)����������

�1'��&�:13)���)1�)�&��)���'�)�E�&�� %��'�*�%� ��) . ,�%��1)� ����� �=�FF(� -�H�E�

Page 114: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��-�

-E� ����4��� �D� >��4�� � + ���0��� (�)9� ����:�)�� �9� 1�)�)1��� &3��4�1:� )������)����

'�����\��)������'�����)�����13)�<�3��&)���E�&�� %��'�+���,��%�*�%� �� �� �=�FE(����

��HE�

�E� #��(�� �"D� #���:� �D� �)��'�� "�� +���-0� ���)1�)�<� �3� ���� �9� &3:�)1)����11&���

)������)����(:�3��&)���� &3��4�1)���� )�� �3���)���`)�<��4E�-.� � %�&�� %��'�(��)�

?,���.��) . ,=�AH(�H�-�J�IE�

�E� #�'�<���D�������#D�#��'13��D�#������!BD� ���&�B�+ ��-0�U�3:�)1)���P�;&1���)����

��O�����&3��4�1:����)1�����O���VE�&�� %�����) . ������3�4�/��=�KF(��H���HJE�

H�E� #��'13��D� 3��&)���#D� ������%D�����>D���1�9)��!D�B'���*D���'()����D�������#�

+ ���0� �����4��� �9� 1�)�)1��� &3��4�1)��� )������)���� )�� >��13� 3��&)����� ��'���� �9� ��

4'��)1������'�:E�-%%���'��) . ��)� �,=�)��&���E�

Page 115: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ����

������E���!������������� +���92UF(KKC:�

�!���������� �� 9V:�

���)���13���1��)��)1��+�Y�DI/J�&��)���0� � �

�<� � �

a�I��:����+�Y�- 0� -�� +��EI0�

I�����/J�:����+�Y �0� H-�� +�HE�0�

m�/I�:����+�Y�D�-�0� ���� +-IE/0�

=���� � �

>4���+�Y�-�0� �I��� +I/E�0�

*���+�Y/�H0� ��I�� +JHE�0�

���1�)(������'��+�Y�J��&��1�)(��0� � �

�3:�)1)���+�YI�0� ��I� +HHEI0�

��)����+�Y� 0� �--J� +//EI0�

"�'<�������&��(�4�� � �

����1��9��4)�:����<')��)��[1������)��)1��)��� -��� + �EI0�

�4&��&����4)�)�����)��� I H� +��E/0�

"�'<�)����1�)��� JJ/� +�/E-0�

%������<� HJH� +� E�0�

"�'<�4��)���)�<� �-I� +/E/0�

"�'<�'��O)�3�'��)��)1��)��� �/I� +/E 0�

�'(�3��&'�)1�����<� � H� +JE/0�

��������'<���1�)��� /H� + EJ0�

��������)��)1��)��� H�� +�EJ0�

>�)�'������1)����'<� I� +�E 0�

Page 116: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �����

������F��3�����#���� +���P��!� ��������,������92UF(KKC:� �,0���������������

��9��,��V

:�

������

����1��9��4)�:�

O)�3�<')��)��[�

1������

)��)1��)����

�4&��&��

��4)�)�����)���

"�'<�

)����1�)���%������<�

"�'<�

4��)���)�<�

"�'<�'��

O)�3�'��

)��)1��)���

�'(�3��&'�)1�

����<�

������

��'<�

��1�)�����������

)��)1��)���

>�)�'��

���

�1)��

��'<�

��+X0�

���)����1'����

HJ�9GC=A:�

����+��EJ0�

���+�IE 0�

J��+�E�0�

I-�+�E/0�

/�+�E�0�

���+�E-0�

H��+IE�0���+�EJ0�

��I� �+ E 0�

���)()��)1[�

���)�)�91�)�'��

/H�+�-E-0�

I��+�/EH0�

-��+��E�0�

�J�9FK=H:�

�H�+HE-0�

H��+�EJ0�

���+IE�0�

�+�E/0�

H�+�E�0�

J�+�E�0�HI/�+�HEH0�

����<�)1[�

���))�9��44����:�

���9FC=F:�

- �+ HE�0�

JH�+�JEH0�

J/�+�IEH0�

/�+ E�0�

�I�+IE�0�

�-�+IE/0�

��+ E-0�

/�+ E�0�

��H���+��EH0�

=�����������<:�

/��+ E�0�

-J�9FH=B:�

//�+ E�0�

��+�E-0�

H�+�E�0�

J��+�/EJ0�

��+ E-0�

��+�EH0�

����

���+��E 0�

��:13����&)1�

--�9GJ=E:�

-J�+ �E�0�

��+��EH0�

H��+��E-0�

-�+ E-0�

��+�E 0�

� �+JE-0�

/�+ EH0�

����

I/�+�E/0�

���)�3��4(��)1�

-�+�/E 0�

���+/E�0�

HJ�+ �EJ0�

H�+�HE�0�

J��9FH=J:�

�H�+-E�0�

�J�+�EJ0�

I�+HE�0�

��+�E/0�

���/-�+/EH0�

�)��4)��[�

��1����:���

II�9GK=H:�

���+/E/0�

���+� E/0�

H�+�IE 0�

��+/E�0�

J�+ E/0�

���+��E�0�

��+�E-0�

� �+-E�0�

���I��+IE-0�

�'�4����:�

-��9AC=B:�

�J�+� E�0�

�+�E-0�

I�+JEH0�

��+�E�0�

I�+JEH0�

�J�+� E�0�

J�+HEJ0�

�+�E-0�

����-�+JEJ0�

����1�)����<:�

H �9GK=H:�

J�+ -EH0�

�+ IE�0�

�+ EH0�

J�+JEI0�

�+ EH0�

��+�E�0�

��+�E�0�

����

���+HEH0�

�'����<:�

I�+-E�0�

� �+�-E�0�

���+ IE-0�

H�+JEH0�

�9GE=H:�

��J�+IE-0�

J�+IE-0�

��+�EJ0�

��+�EJ0�

-��+ E/0�

*)�1�����'��

/��9FA=G:�

//�+ JE 0�

I �+��E�0�

J��+�JE-0�

�H�+JE�0�

��+-EH0�

-�+ E/0�

��+�EJ0�

I�+�E�0�

�� -H�+��E 0�

�����D���+X0�

-���+ �EI0�

I H�+��E/0�

JJ/�+�/E-0�HJH�+� E�0��-I�+/E/0�

�/I�+/E 0�

� H�+JE/0�

/H�+ EJ0�H��+�EJ0�I�+�E 0� D//��+���E�0�

Page 117: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �����

������G���!�������������#��������,���� �� ��������!� +�����,�#�

�,0��������������

*�����������������,���� �� ���

����1��9��4)�:�O)�3�<')��)��[1������)��)1��)����+�Y-��0�

�4)�������+�YH/D�JE/X0D���&��C���4�+�Y JD�HE�X0D�&��������)��+�Y HD� E�X0D�1��1)'4�

1��(�����+�Y D� E�X0D����4�����+�Y D� E�X0D���)�)��)��+�Y��D� EHX0D�19��)�;���+�Y�-D� E X0�

��4&��&����4)�)�����)���+�YI H0�

��)�)��)��+�YJ�D�-E/X0D�4�3:�&���)������+�Y /D�IE�X0D��4&��C���+�Y JD�JE/X0D�

�1��4)��&3��+�Y��D�HE/X0D�&���;�)��+�Y�-D�HEHX0D����&C)��+�Y�-D�HEHX0�

�"�'<�)����1�)���+�YJJ/0�

�)��41�)��+�Y -D�/E�X0D�)�����'�9���+�Y JD�IEJX0D��4)�������+�Y D�JE�X0D��9��;�1)��+�Y �D�

JE-X

0D��)<�;)��+�Y��D�JE�X0D��1��1�'4�����+�Y�JD�HE�X0D����3:��;)��+�Y�HD� E�X0D�

1)&��9��;�1)��+�Y�HD� E�X0�

�%������<�+�YHJH0�

�9��;�1)��+�YJ�D�� E�X

0D�����&'�)����+�Y��D�IE X0D��4�;)1)��)��+�Y�JD�JE�X0D�('9��4�)��+�Y�JD�

JE�X

0��

"�'<�4��)���)�<�+�Y�-I0�

�)<�;)��+�Y �D��/E/X

0D�3&��)��+�Y��D���EHX

0D���;�&��)��+�Y��D�/EHX0D��4)�������+�Y�D�

IE�X

0��

"�'<�'��O)�3�'��)��)1��)���+�Y�/I0�

�4&��C���+�Y��D���E�X0D��1��4)��&3��+�Y�D�IEIX0D���;�&��)��+�Y-D�JE X0�

��'(�3��&'�)1�����<�+�Y� H0�

&�����)'4�13���)��+�Y�D�/EIX0D�1��1)'4�1��(�����+�Y-D�IE-X0D����('��4���+�Y-D�IE-X0D�

�4�;)1)��)��1���'������+�YID�JE�X0D�4��&3)��+�YID�JE�X0D��)����)<4)��+�YID�JE�X0�

���������'<���1�)���+�Y/H0�

9'���4)��+�Y�ID� HE�X

0D���;�&��)��+�YJD�/EHX0�

���������)��)1��)���+�YH�0�

&�����)'4�13���)��+�Y�D� HE-X

0D�1��1)'4�1��(�����+�Y/D��IE�X

0D�4��&3)��+�YHD�-E�X0�

�>�)�'������1)����'<�+�YI0�

�4&3���)1)��#�+�YHD�/�X

0��

Page 118: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ����

��� ������������ �� ��� ����� ��������������������� ���������� ����� � ���������

������������� �� ������������� ��� ��� ��������� �� ��� ���������� �� ����������

������������ ��� ����� ������� ����� ��������� ��� ��������� � ������������� ������� ���

���������� �� ������������ �������������� ��������� �� ��� ��� �����

��������������������� ����� � ���������� �� ��������� � ������� ���� ���

����������������������������������������������������������������������������������

44=� )���#����������� ���������!�������������

�&�7�����)�� )���)9)����1��)9)�� ���&��(�74��&3��4�1��3���&'�)5'�D�1� �����)��&��&���

����1'4�������)������)����&3��4�1'�)5'������)������&���)5'�5'��)�)�����������

3K&)��';�9���?�)���������('����)���)9)����������1����)������)��D����4��)1�4������

����)�'��)�������&�'��9��5'44�������1)����';���'�����&��1�)&�)��E�

�'� ����'�� ����� �)�&��)(��� �'�� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� ����� ��� 3K&)��';�

9���?�)�� U�-���VE� ����� ����'��� '�� �'�� 3K&)���D� '�� �'�� '�)��� �� ��)��D� �'� '�� �'��

&3��4�1)��1�)�)1)�E� �����'��������������1��)99)1)�4���;���&���(���F�����4(�����

3K&)��';�9���?�)�E���������1���)��������)���'����'��4'��)1���)5'�)�1�'����&�'�)'���

���(�)��4�����&����������)99��������<��)���)���D�'�)��������)�����&3��4�1)��E�

!� <��'&� �� �����)�� �� ��� �>� � L���������)���)��� �� �����)���)��� ��� �1�)�)���� ��

&3��4�1)� 1�)�)5'�M� �� ����)��� '�� ��'�� &���&1�)�� �� ������ )������)����

&3��4�1'�)5'�� ����)���� ����� �);�3K&)��';� 9���?�)�E� �� )������)���� ���)��� )��'�� ��

������:�� �� H��/ /� ��������1�� &��� �� &3��4�1)��� 1�)�)1)��� ��)�� '�� ��';� �� JD//�

)������)����&3��4�1'�)5'��&�'��������������1�E�

���5'����4�)�)�����)������)����+-I��UJ E XV0����)����)���F�'��13�);���4��)1�4��E�

�� )������)���� )�1�'�)��� ���13��<4���D� ������,����� ����6�'�����4��)1�4��E�!��

���&���)���� &�����<)5'�� ���)��� &��&����� &��� �� &3��4�1)�� ����� HD�X� ��� 1��E� ���

�&�)4)���)����� ����4)�)�����)������)�� &��&��������� �D�X���� 1��� )�1�'���� ��� 13�);���

��)� ����4)�)�����)��� �� ��� �&�)4)���)���� ��� 4����)���� ����4)�)�����)��E� ��� �')�)�

�3���&'�)5'����)����1���)�������� D X����1��E�

!�� &�'&���� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� ���)��� ����1)��� F� ��� &��(�74��

&3��4�1��3���&'�)5'�� �&�1)9)5'�� +;�� �� &3��4�1)�� �1�44���� 9��5'44��� '��

Page 119: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �� �

13��<4��� �� 4��)1�4��� �� 1��� �� ����1��9��4)��� �';� �1�44�����)���[1�����

)��)1��)��0E� #)�� 5'� ��'�� �:���� )���)9)�� �'�4��� H��� 4��)1�4���� �)99������

��&����(��� ��'�� &��(�74� &3��4�1��3���&'�)5'D� ��'�� 1���������� 5'�'�� ���<�

&��&���)������)������)��������)��F�5'�5'��1������4��)1�4��'��E�!��1����)����1�

��1��4��)1�4����F��)�5'�����)��&�4�����';�&3��4�1)���1�)�)1)�����1)(��� �'���

)������)������9�?���F��&�)4)������&�����)������&��(�74��&3��4�1��3���&'�)5'�E�

!�)4&�1�����)������)����&3��4�1'�)5'�D�����'��&������4�'�������11&���)���&������

&��1�)&�'��D�����7��)4&�������&')�5'�-HX����)������)�������������11&���E��

Page 120: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��H�

������������D�B�

)���������������������!�������;����� �����������3��!�!�����������

��������������������������#�

#��'13��D� 3��&)���#D� ������%D�����>�RD���1�9)��!D��

B'���*D���'()����D�������#E�

-%%���'��) . ��)� �,�� ����+������ �������

Page 121: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��J�

������������4��� �9� 1�)�)1��� &3��4�1)����� )������)���� )��>��13� 3��&)����� ��'���� �9� ��4'��)1������'�:��

)��!�����

�������� ����D��3��4"��3"���'���D� �)�)1����3��4�1)��D��K��&3��4�1)D� ����@��&)���)����)���)��)����=���(��k�!�(�����)���3�*�����* ��*�� ����II ID���)���)���B��&3�>�'�)�D�=���(�D�>���1E������ ��)+�4)�D� �3��4"D� �)�)1��� �3��4�1)��D� ���)1� �3��4�1)D� @K&)���� �� ��� ��);���'��D�@��&)1�� )�)�����!:��D�>���1E�������� ��2�+�D� �3��4"� �3"D� �)�)1��� �3��4�1)��D� ���)1� �3��4�1)D� @K&)���� �13)�D����)����1��'(�)5'����@K&)��';������)�D�>���1E�3��6���08� ���+���D��3��4"D� �)�)1����3��4�1)��D����)1��3��4�1)� ��*D�@K���")'D� ����@��&)���)����)���)��)��������D�>���1E�-������ ����34�+D� �3��4"D� �)�)1��� �3��4�1)��D� ���)1� �3��4�1)D� ����@��&)���)����*�:��D�>���1E�*�!��� "����D� �3��4"D� �)�)1��� �3��4�1)��D� ���)1� �3��4�1)D� ���� @��&)���)���'(���*�N�D��&���:D�>���1E�+������ +���4--�D� �3��4"D� �)�)1��� �3��4�1)��D� ���)1� �3��4�1)D� ����@��&)���)��!'1)��@'���D��)��D�>���1E�����7��)--�2��D��3��4"��3"D� �)�)1����3��4�1)����������)���������9�����)�� �)�)1����3��4�1:D� �K�� &3��4�1)D� ���� @��&)���)����)���)��)�� �� =���(�� k� !�(�����)���3�*�����* ��*�� ����II ID���)���)���B��&3�>�'�)�D�=���(�D�>���1E��

�3� �'�3���� �&����� �3�O��\)�<�<��'&� Z��������)C)�<� ���� �4�������)�<� �3� ���'� �9�1�)�)1���&3��4�1:��1�)�)�)�f��9��3�>��13���1)�:�9��� �)�)1����3��4�1:E��W�)��������������������X����������������

#��'13��)��)1\��K���3��4�1)������)�������1������ @��=���(��2�#�� �-�2�H���JH�=���(��1�;���2�>���1����HH�J�-/�-/�IJ��-���������>�;�HH�J�-/�-/�I����� �������4�)���#��'13h13'�<���(�E9���3�����,� �������������3)����'�:�O����'&&�����(:���<����� 9��4��3�>��13���1)�:��9� �)�)1��� �3��4�1:D� ���&��9)�� ���� )��&����� 9�'����)��� 9��� 1�)�)1��� &3��4�1:� ����13���������&4��E�����������������������������3� ��'���� �9� �3� ��'�:� O�� &������ ��� ��� ����� 1�44'�)1��)��� �'�)�<� �3� �&�)�<�1��9��1��9� �3��'��&�����1)�:��9� �)�)1����3��4�1:D����1\3��4D��O��D�*�:� I2 �D� ��IE��1��������9��&�:�� � �� 1��������9������:��H����+�������������� �� � ��������J��T�#�P�����"�'<�������&��(�4�D��3��4�1�&)�4)���<:D�"�'<�'�����'��)��D� �)�)1���

&3��4�1)��D� >���1E

Page 122: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��I�

)���+)���

���,�������3�"���&4����9�1�)�)1���&3��4�1:��1�)�)�)��)��4�����'��&���1�'���)��

)�� ��O� '���O�:S� 3�O��� ����� ��� �3�� �1�)�)�)�� )�� ��)��� &����:� �&����E� *'��)1����

��'�)�� ��� �1����:� ��� ��������)C� ���� �4�������� �3� ���'� �9� 1�)�)1��� &3��4�1:�

�1�)�)�)��)���3��1�'���)�E�

��'��� ��������1'4���1�)�)1���&3��4�1)�������)�:���'�)�� )������)����+��0� )������� ���

)���)9:��������9�)������)��D���'<�������)�'��)����4����9�5'���:�����1)����O)�3���'<�

������&��(�4��+"��0D����������)4���&3:�)1)������11&���1��9���E�

*��!�������&���&1�)�� ��'�:� �9� ����O��� 1���'1��� )�� /� >��13� 3��&)����E� �3� ��4&��

1���)���� �9� H��� �����4)C�� ���� &�� 3��&)���� �1����� �'�)�<� �3� 4�)1��)��� �����

���)���)��� &��1��� O3�� �� "��� O��� )���)9)�E�A� �1����� �3� &��)����� �4�<��&3)1�

13���1��)��)1�D� ��'<�� )������D� O����D� "���� ��1�)&�)��D� �3� &3��4�1)�����

�1�44����)��������O3�3���������)��O����11&���(:��3�&3:�)1)��E�

+���������� ������ �9� H�D/ /�4�)1��)��� ������O�� ����:C�� (:� �� 1�)�)1��� &3��4�1)���D�

���)�<�����D��������+JE//�����&������4�)1��)��������0E�%9��3��D�������D� IE�X����<���

&�:13����&)1� ��'<�D� �IE�X� ���<��� ���)�3��4(��)1� ��'<�D� �IEIX� ���<��� �)<��)�� ����

4��(��)1���'<�������IE�X����<���1���)����1'������'<�E��3�4����1�44���:�)���)9)��

"���� O�� ����1��9��4)�:� ��� <')��)��� ��� 1������)��)1��)��� + �EHX0� 9����O�� (:�

)4&��&�� ��4)�)�����)��� + �E/X0D� ���� ���� 3)<3� +��E X0D� ���� ��'<� )����1�)��� +� E/X0E�

����:� 3��9� �9� �3� &3��4�1)����� �1�44����)���� +J E X0� O�� ������ ��� ��'<� 13�)1�

U��'<� �O)�13� + E X0D� ��'<� �)�1���)�'��)��� +�/EHX0D� ���)�)��� �9� �� �O� ��'<� +HE-X0V�

9����O��(:�������6'��4���+ HE�X0D��&�)4)C��)����9���4)�)�����)���+ �E�X0�U13��<��9�

��4)�)�����)��� ��'�� +��EHX0D� ��4)�)�����)��� 4����)�)�� +��E/X0V� ���� ��� 9��� ��'<�

4��)���)�<�+� E X0E��3������9�&3:�)1)������11&���1�O���-HEJX�+�IEHX��9'����D���EHX�

����������(�0E�

������������ ��� >��13� 3��&)����D� &3��4�1)���� 1����)('�� ��� &����)�<� "��� �'�)�<�

4�)1��)��� ����� ���)���)��E� �3)�� ��'�:� �'<<���� �3��� �� 9O� �:&�� �9� ��'<�� ���� ������

Page 123: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��/�

1����)�'�� �� �'(�����)��� &��&���)��� �9� ��E� `��O��<� �9� �3� 4���� 9�5'��� "���� 1�'���

�)<�)9)1����:�)�1�����3�99)1)�1:��9�1�)�)1���&3��4�1)�����)������)���E�

Page 124: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��-�

+���*��

�����&����!������&&4�������1�)�)������&3��4�1)�1�)�)5'�������'�1�44�14���

��������&�'&�������&�:��'��&������&'�����������������&&�������'��1���1�)�)���E�"��

��'��� 4'��)1���)5'�� ����� ��1���)��� &�'�� ��������)��� �� ��4������ ��� ���'�� ���

�1�)�)������&3��4�1)�1�)�)5'������1��&�:�E�

��'������"�1'4�������)������)����&3��4�1'�)5'��+��0���&���)5'�5'��)�)��������

��('����)���)9)����������1����)������)���D����4��)1�4����������)�'��)�������&�'��

9��5'44�������1)����';���'�����&��1�)&�)��D�����)4�����11&���)���������&������

4��1)��E�

*��!������ ��� ��'�� &���&1�)�� ��� ��� �� ���� ����)��� ����� /� 3K&)��';� 9���?�)�E�

!��13���)��������)��1����)�'����H�������)�����'�����������13�5'�3K&)�������1')��)���'�

1�'��� �� ��� ���)���)��� ��� &��1�)&�)���� 4��)1�4��'��� ����5'�'�� ���(�74�

�3��4�1��3���&'�)5'� +��0� ���)�� )���)9)�E� ��'�� ������ ��<)����� ��� 1���1���)��)5'��

��4�<��&3)5'�����&��)���D����4��)1�4����)4&�)5'��D����'�)��������)��D������1�)&�)���

�����D�����1�44�����)�������&3��4�1)������'���11&���)���&�����&��1�)&�'�E�

+���������� ��� ������ �� H�� / /� &��1�)&�)���� 4��)1�4��'��� �� ���� ����:��� &��� ��

&3��4�1)��� 1�)�)1)��� �(�'�)������ F� ��� 9��4'���)��� �� ����� ��� +JD//� ��� &�'�� ����

&��1�)&�)���0E��'������������D� IE�X�1��1���)������4��)1�4�����'��:��74����';�

1�����D��ID�X�1��1���)������4��)1�4�������)�3��4(��)5'�D��IDIX�1��1���)������

4��)1�4����������&37���)<��)�����IX�1��1���)������4��)1�4����1���)���<)5'�E�

!�� ��� ��� &�'�� 9��5'44��� )���)9)��� 1��1���)��� '�� ���� 1��9��4)��� �';�

�1�44�����)���� �'� '�� 1�����)��)1��)��� + �DHX0� �')�)�� &��� '�� ��4)�)�����)���

)��&&��&�)��+ �D/X0D�'���'�����<�+��D X0D���'��)����1�)���4��)1�4��'��+� D/X0E�

��7�������4�)�)������1�44�����)�������&3��4�1)���+J D X0�1��1���)�����13�);��'�

4��)1�4��� U13��<4��� �� 4��)1�4��� + D X0D� ���,�� �'� 4��)1�4��� +�/DHX0D� �6�'��

��'�� ��'��'� 4��)1�4��� +HD-X0V� �')�)� &��� '�� ���&���)��� &�����<)5'� + HD�X0D� '��

�&�)4)���)���������4)�)�����)���+ �D�X0�U13��<4����������)�����4)�)�����)���+��DHX0D�

Page 125: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ����

4����)��������4)�)�����)��� +��D/X0V� �� �����1��)�����'�� �')�)� �3���&'�)5'� +� D X0E�!�

��';� ���11&���)��� &��� ��� 4��1)��� �� ���� �� -HDJX� +�IDHX� �9'���D� ��DHX� ����

����'�(��0E�

������������"�������3K&)��';�9���?�)�D����&3��4�1)���1����)('���F����&�����)������

����'�1�'�����������)���)�����&��1�)&�)��E� �����'��4�����5'�'��9�)(��&��&���)���

�� 1������ 4��)1�4��'��� �� �� �:&�� ����'�� 1����)�'��� ��� 4�6��)��� ��� ��E� !��

1����)����1� ��� ��� ��� &�'�� 9��5'���� ����)�� &�4���� ���'<4���� �)<�)9)1��)�4���

��99)1)�1����)������)�������&3��4�1)���1�)�)1)��E�

Page 126: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ����

���)�����9�:�3���(1�4���������9�4�6���1��1���)��)��'���)��)C��1�'���)�E��O���&�����

&'(�)�3��(:��3��������)�'���9�*�)1)��3���3)<3�)<3����3�4�<�)�'���9���'<�������

&��(�4�� +"���0� )�� �3� 3���3�1��� �:��4E�D � "���� 3��� (�� <)��� 4��:� �9)�)�)����

O3)13� 1��� (� �'44��)C�� ��� Z��� ���� ��� 1)�1'4����1� )�����)�<� ��'<� �3��&:� �3���

�1�'���:� ��� &����)���:� )���9��� O)�3� ��)��� 3���3� �'�1�4�EfH� "���� ��� )�1���)�<�:�

)������� )�� �)<�)9)1���� 4��()�)�:� ���� 4�����)�:� ���� 1����)('�� ��� �)�)�<� 3���3�1���

;&��)�'�EJ��3��)��)�1���)�<��)��1��3��D�)��3��&)���)C��&��)���D�"��������3�4����

1�44���1�'���9�����������S�4�����9��34����1���)����&�����(������1����)�'��

4�)1��)��� �����EI� ��� >���1D� �� ���<� ��'�:� 3��� )����)<���� �3� )�1)��1� �9� ����

�����������)��4�)1��������'�<)1����1�)�)�:�)��&'(�)1�����&�)����3��&)����E/��3)����'�:�

�3�O���3��� X��9��������������������1��1������'<��������4����3��9��9��3���'<�

�����������+J-X0�O���1���)����&�����(�E��3)����'�:�&���)����������)�<�&�)���9���

'��������)�<� ���� &����)�<� �3� )�1)��1� �9� ������ ����� )�� >��13� 3��&)����� ����

�&1)���:�3)<3�)<3���O3)13���'<��O��)������E�

�)�)1��� &3��4�1)���� �&����� ����)��� 3���3� 1��� &���)����O3�� 1��� 3�&� (')��� �� ��9�

4�)1��)��� ��)���4��� ���� &����� 4�)1��)���� �����E�D � �3� ����&4��� �9� 1�)�)1���

&3��4�1:� �1�)�)�)�� )�� 4���� �'��&��� 1�'���)�� )�� 6'��� (<)��)�<� ���� ����� ��� �3)��

�1�)�)�)�� )�� ��)��� &����:� �&����E-� ��� >��13� 3��&)����D� 1�)�)1��� &3��4�1:� 3��� '���<���

������13��<���)�1��3�>��13�=����4���)4&�4�����3� ���������(���'��<����

4�)1�4����+��9���'<�'�� �����1�0��1��)�� ��IE��3�9)�����)�)(��13��<D�9�1)�)�����(:�

�3� )4&�4����)��� �9� 1�4&'��)C�� &��1�)(�� ����� ���:� + �%�0D� 1��1���� �3�

����&4��� �9� 4�)1��)��� ����� ���)���)��E� ��� >���1D� �3)�� �1�)�)�:� 3��� (�� ����'���:�

�)�1�����E�>����13�����D� �3�&3��4�1)���3��� �������:C� �3� �')��()�)�:��9� ����4���(:�

�9��)�<� ��� 4�)1��)��� ������ ���� �3� &��)����� 4�)1��� �1���� O3���� ���)��(�E�

@�O��D�&��)���4�)1��)����������������:������4)��������3�&3��4�1:�����(1�'���9�

�3���1\��9�&3��4�1)���D��3����)���)����9�����4�)1��)���)���3�O����)�����E����4����1���D�

Page 127: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� � ��

&3��4�1)���� &���)1)&��� )�� �3� )4&�4����)��� �9� �%����� 1�)�)1���O����D�O3)13� ����O��

�34� ��� �&��� 4��� �)4� O)�3� &��1�)(��� ���� ��3�� 3���3� 1��� &���)���� ���� ����&�

1�)�)1��� �1�)�)�)�E� ��� ��4� ���)�<�D� 1�)�)1��� &3��4�1)���� ���)���� ������ �)�1��:� ��� �3�

O�����9���1���'��)�<��3�&��)�����1�4&���4�)1����1��������1����1�)�<�&��)�������[���

1��<)���E� ����3���D� )�� 4���� 3��&)����D� �3� ���)���)��� �9� 4�)1��)��� ����� )��

1�����)C�� ��� �3�&3��4�1:�O)�3� �11��� ��� �3�4�)1��)�������� ����&���� �9� �3�4�)1���

�1����+E<ED�()���<)1�����0E�A3�����D��3�&3��4�1)���4�\�����)������)��D��9)������

Z��:� �1�)��� )�)�)���� (:� �� &3��4�1)��� �)�1��:� ��'��)�<� )�� �� 13��<� �9� �3� &��)�����

4���<4�������3��&:fE���

�3�� )�� �� ��1\� �9� ��'�)�� 1��1��)�<� "���� ���� &3��4�1)����� )������)���� )�� >���1E�

���)�'�� >��13� ��'�)�� 3��� ���'���� &3��4�1)����� )������)���E����� @�O��D� �3��

��'�)�� 9�1'�����������1���3��&)����������O����������:����1�)�)1���&3��4�1)��E����

�3�� ��'���� O�� �)99)1'��� ��� ;���&����� ��� ���� >��13� 3��&)����D� )�� O��� �1����:� ���

&�9��4� �� 4'��)1���� ��'�:� )�1�'�)�<� ������ 3��&)����� �&����)�<� �)99����

��<��)C��)���D�O���������&3��4�1)���E��

�3� &����� ��'�:� O��� ��)<��� ��� ������ &3��4�1)����� ��)�:� ��'�)�� )������)���� )��

>��13� 3��&)����� )�� ����� ��� )���)9:� ������ �9� )������)���D� ��'<�� ���� �)�'��)���� 4����

9�5'���:� ����1)���� O)�3� &��1�)()�<� �����D� ���� ��� ��)4��� &3:�)1)����� �11&���1� �9�

&3��4�1)�����)������)���E�

*���� ��

��� ��HD� �� �&1)��� )������ <��'&� +��=0� nn��������)C)�<� ���� �4�������)�<� �3� ���'� �9�

1�)�)1���&3��4�1:��1�)�)�)�f�O����������(:���1�)�)1���&3��4�1)����O3��O��44(����9�

�3�>��13���1)�:��9� �)�)1����3��4�1:�+�>� 0�����O��\��)��/��)99����3��&)����E��

Page 128: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� � ��

���,������������,�

�3)�� &���&1�)�� ��'�:� O��� 1���)�� �'�� 9��4� B��'��:� ��� �&�4(�� ��J� )�� /� >��13�

3��&)�����+J�'�)���)�:�3��&)��������� �����'�)���)�:�3��&)����0�(:� ��1�)�)1���&3��4�1)���E�

�3� 4�)��� :���� �9� ;&�)�1� �9� �3�� &3��4�1)���� O��� ��� :���� +4)�� �S� 4�;� H�0�

+�&&��);� �0E� ��13� &3��4�1)��� 3��� �11��� ��� �3� 1�4&��� ��'<� ����� ���� ��(������:�

��'���E��3�4����)�)���9���������)���)���O�����&�������13����)�<�����:�)��)��1�)�)1���

O���������1)����O)�3��:��4��)1�&���)1)&��)���)��4�)1���O������'����O���991�)��)�� �

3��&)����S� ����:�)�� )�� 1�)�)1��� O����� O)�3�'�� &���)1)&��)��� )�� 4�)1��� O���� ��'���� O���

&�9��4�� )�� �� 3��&)���S� ���� ����:�)�� )�� 1������ &3��4�1:� ����1)���� O)�3� �11��)�����

&���)1)&��)���)��4�)1���O������'����O���1���)���'��)���3�H��4�)�)�<�3��&)����E�>����3�

��'�:D���)���&3��4�1)����������)����&3��4�1)����O���9)������1�)�)1���&3��4�1)���E���

��)����&3��4�1)���3���1�4&�����3�I�:����'1��)������5')�4��������3���13�������

�&1)��)C��'�)�<���&����<���'���3��&)������)��1:E��3��'���)����9��3���)��1:�&��<��4�

)��J�:�����)�)��� )�����������)���&�)�����9�/�4���3�E�����)���&3��4�1)��� )����<���'���

&3��4�1)���3��)�<��13)���3)����)��1:�&��<��4E�����&��)������4)����)����O����3��)�<�

��4�)1��)���������'�)�<��3���'�:�&�)���O���)<)(�����(�)�1�'���)���3���'�:E�

�������������

�3��:&��9�"�������)������)���O��1����)9)���11���)�<�����3��>� �1����)9)1��)���(:�

'�)�<� �3� �&���� 9��4� ����&�� ���� ���)����� (:� �3� �>� � ��=� 9��� ��)�:� ��'�)��

��1'4����)��� �9� �3� &3��4�1)����� )������)���� +�&&��);� �0E� � �3)�� ����� O��� (')���

�11���)�<�����3�1����)9)1��)���)�)�)���:�&��&����(:������������E�H������3�<')��)����9�����

*)������EH���)�()�)�:� 9��� �3)��1��<��)C��)���3���&��)�'��:�(���&����E� �A��������

�3� ���� �9� �<�4��� (�O�� � � &3��4�1)���� (:� '�)�<� �3� \�&&�� 1�99)1)��� �9�

1��1�����1E��3������9�1��1�����1�O���Z<���f�9���"���+\�&&�Y�E-/0�����Z;1����f�

9��� &3��4�1)����� )������)���� +\�&&�Y�E��0E� �)�)1��� &3��4�1)���� �1����� �3)��

Page 129: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� � �

)������)���� �'�)�<� 4�)1��)��� ����� ���)���)��� &��1���� O3�� �� "���O��� )���)9)�E�

�������)��������O���&���&1�)��:�1���1���9��4���'<������D���(������:���'���D�4�)1���

13����D� ���� &3:�)1)�����O���� ��'����O3�� �&&�)1�(�E��� �&���� 9��4�O��� 1�4&���� 9���

�13� )������)��� �3��� 1�'��� &����)���:� ���� ��� �� 13��<� )�� �����D� ���)9:)�<� �3� ���D�

&��)��� )���)9)1��)��D� ��'<� )������� +1����)9)�� �11���)�<� ��� �����4)1��� �3��&'�)1�

34)1���+�� 0�1����)9)1��)����9��3�A�����@���3�%�<��)C��)��0D�O���D�"�����1�)&�)��D�

�3� �&1)9)1� �1�44����)��� ����O3�3�� ��� ���� )��O��� �11&��� (:� �3� &3:�)1)��E�"����

O����1�����������&����3��'�)�<��11��� ��Hj�+*)1����9�� ��&����)��D����0E�

������������������������

"'�)�<� �3� ��'�:� &�)��D� IDJII� &3��4�1)����� )������)���� O�� 1���)�� �'�E� �3� 4���

�'4(���9�&3��4�1)�����)������)����O�������&��3��&)����+4)��JJ-S�4�;��-��0E���������

��� (')��� �� �&������)�� ��4&�� �9� &3��4�1)����� )������)���D� H��� &3��4�1)�����

)������)����O�������4�:���1���)���13�3��&)���E�A���1�)(���3�13���1��)��)1���9�

&3��4�1)����� )������)���� ���� ������� �3)�� �11&���1� (:� &3:�)1)���E��11&���1�O���

�������(:��3�1�)�)1���&3��4�1)����11���)�<�����3�4��)9)1��)����9��3�&��1�)&�)��E��3�

&3��4�1)����� )������)���O���Z�11&��f�O3���3�&3:�)1)��� ���\�)�� )�����11�'���9��� �3�

����4��� O)�3)�� J�� 3�'��S� )�� O��� 1���)���� Z�9'��f� O3�� �3� &��1�)&�)��� �4�)���

'�13��<�D� )�1�'�)�<� ;&����� �9'���� (:� �3� &��1�)(�E� Z���� ������(�f� )������)����

1��1�����'�<�)�<�&��)��������3��������9�����������3��O����O)�3)���3�J��3�'�����:E�

)���#��������������#������������

"�1�)&�)������)��)1��O��'���9���13���1��)C)�<�)������)���E��3������9��11&���1��9�

&3��4�1)����� )������)����O�����)4����'�)�<�&��&���)��E������'�� �3�5'��)�:��9������

���:� )�� �3��&����3�D��13�)������)���O�����)9)��(:�����3��1�)�)1���&3��4�1)����9�

�3��>� ���=�(:��:&��9�"��E�

Page 130: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� � H�

+���-���

�!������������� +���

�� ������ �9� �D���� &3��4�1)����� )������)����O��� 1���1��� 9��4� �3� ���)���)��� �9� H�D/ /�

4�)1��)���������(:� ��1�)�)1���&3��4�1)���E��3�4����'4(���9���'<��&��4�)1��)���

�����O����EJE��3������9�&3��4�1)�����)������)���O���JE//�&������4�)1��)��������E�

%���� ���)���)��� O��� &�9��4�� 9��� -� 1�)�)1��� O����� �&����)�<� �3� 9����O)�<�

�&1)���)��<�)���)1�� +�Y-0D� &�'4���<:� +�YH0D� )�������4�)1)�� +�Y 0D� <����� �'�<�:�

+�Y 0D� 1���)���<:� +�Y 0D� ���3�&�)1�� +�Y 0D� �3'4�����<:� +�Y 0D� ���1�)����<:� +�Y 0D�

�&3����<:� +�Y�0D� ��4�����<:� +�Y�0D� �'����<:� +�Y�0D� �(����)1�� +�Y�0� ����

<�����������<:�+�Y�0E��3�13���1��)��)1���9��3���'�:���4&������'44��)C��)����(���E�

�3� 4���� 1�44���:� )���)9)�� �:&�� �9� "���� O�� ����1��9��4)�:� ��� <')��)��� ���

1������)��)1��)��� + �EHX0� 9����O�� (:� )4&��&�� ��4)�)�����)��� + �E/X0D� ���� ���� 3)<3�

+��E X0D�������'<�)����1�)���+� E/X0E�

���������'4(���9� D�H-�4�)1��)����O���)�������)���3���D����)������)���D�(1�'��)��

��4� 1���� � 4�)1��)���� O�� )������� &�� )������)��� +��'<� )����1�)��� ��� ��'<�

�'&�)1��)��0E� ��(�� � �3�O�� ��'<� <��'&�� 4���� 9�5'���:� �1����E� ��:13����&)1� ��'<��

+ IE�X0� O)�3� ����<�)1�D� ��'<�� 9��� (����� ���� (����� 9��4)�<� ��<���� +�IE�X0� O)�3�

���)�3��4(��)1� �<���D� ��'<�� 9��� ��)4����:� ���1�� ����4��(��)�4� +�IEIX0�O)�3� ���)�1)�D�

1���)����1'������'<�� +�IX0��������)�)�91�)����'<�� +� E/X0�O)�3����)(�1��)����O�� �3�

�'(����1�� 4���� �9��� �&����� ��� (� )������� )�� "���E� �4��<� �3� H��� �)99����

�'(����1�� )���)9)�D� �3�I�4����9�5'���:� )�������O��&���1��4���+IX0D���;�&��)��

+ E�X0D��4&��C���+ E�X0D����4�����+ EIX0������9��;�1)��+ E�X0E�

�!��������������!�������;����� ��������

%9��3��D����&3��4�1)�����)������)���D�����:�3��9�O�������������'<�13�)1�+��(��H0E�

��� J �� �)�'��)���� + HE�X0D� �3� &3��4�1)��� �'<<���� ���� ��6'��4��D� �&�)4)C��)��� �9�

Page 131: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� � J�

4�)1��)��� ��4)�)�����)��� O��� &��&���� )�� �E�X� �9� 1���� ���� ��'<� 4��)���)�<� O���

�'<<����)��� E X��9�1���E��3:�)1)����11&���1�����O���-HEJXE�

��(�� J� �3�O�� �� 3�4�<��'�� )������)��� &������ �4��<� �3� &3��4�1)���E�*����"����

����������4�6����:&��9�)������)���)�Z"�'<�'��O)�3�'��)��)1��)��f���'��)�<�4����3���

��X��9� �3� �)4� )����Z"�'<��)�1���)�'��)��f�&��&��������Z����1��9��4)�:� ���<')��)��[�

1������)��)1��)��f� ��'��)�<� )��4��� �3��� ��X� �9� �3� �)4� )�� �� Z"�'<� �O)�13f� &��&����E�

�3��4�1)���� 9��� 1��9)���� &��&��)�<� ���� ��6'��4���� ��� �3� ���)�)��� �9� �O� ��'<�E�

��1��)�<� Z"�'<� )����1�)��fD� �3� ��'���� ��� ���� 1���� ���� �3� )������)��� 4����:�

&��&���� )�� Z*��)���)�<fE� �3)�� 4'��� �9�� ��� �3� �)99)1'��:� �9� �����)�<� �3� 1�)�)1���

�����1��9��3��)�'��)��������3�&����)���)4&�1���9��3�)����1�)���+���)�<�)����4����3��9�

�9��3�1���������4��)���)�<�&��&����0E��

4�����4�2�

�3)�� ��'�:� ��1'4���� �3� )���)9)1��)��� �9� "���� ���� &3��4�1)����� )������)���� �'�)�<�

��)�:���'�)��4�)1��)�����������)���)���)��/�>��13�3��&)����E�>O��'��&�����'�)��3���

���'����&3��4�1)�����)������)����)���)99����3��&)����E�JD�I��3�&���������13�)���3�

9)���� >��13� ��'�:� )����)<��)�<� �3� ���� �9� ������ 1�)�)1��� &3��4�1)���� )�� �)99����

3��&)����E�

%'����'����)��)1����3���"�������1�44���)��>��13�3��&)����E�%'�������9�JE//�"���&��

����&��1�)&�)����O����)4)��������3�IEH�4�)1��)���������&������&��1�)&�)�����(�����

(:�#���� �� ��E�/� ('��4'13� 3)<3�� �3��� �3� �E ��4�)1��)��� ������ &�� ���� &��1�)&�)����

�&�����(:�!��������E�-��3�4�)���)99��1�(�O���3���O��&��)�'����'�)��1���)����

)���3���1�)���4�3����9�"���E�A3����!��������E�-�)���)9)��4�)1��)������������:�

(:� �3� &3��4�1)����� ��)O��9�O�)���� ������ �9��� �����4)��)��� ��� �3� 1������ &3��4�1:D�

#���� �� ��E�/� 1���1��� 4�)1��)��� ������ (:� &��4&��� �&���)�<D� 13���� ��)O� ����

4�)1��)��� ����� ��)O� �)�1��:� )�� �3� O���E� ��� �'�� ��'�:D� ���� 1�)�)1��� &3��4�1)����

Page 132: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� � I�

�11���� ��(������:� ��'���S� 4���� �9� �34� &���)1)&���� �:��4��)1���:� ��� �11��)�����:� )��

4�)1�����'����������)O���9�4�)1��)���������)��1�)�)1���O�����O���&���4)����E��3��

9)��)�<��1��9)�4��3������1��9��1�����)C)�<�&3��4�1)�����4�)1��)�����������)���)���

)���3�1�)�)1���O�����3�)���)9)1��)����9�"�����4��4���991�)�E�

����:���'�)���9�1�)�)1���&3��4�1)�����)������)����)���3���)����������D��D��'�����)� ������

�3� ��)��� `)�<��4 �� 3��� �4��������� �3� )4&�����1� �9� 1�)�)1��� &3��4�1)���� ���

��1'4�������&�����"���� ���5'���:D��3��)������&&���'�)�:����1�4&����'��9)��)�<��

����3����9���3������13�O)�3��)4)�������������<����E�*������'�)������:C���3�)�1)��1�

�9���������'<������+�"��0�O3�����'����'�:�3)<3�)<3���"���D� )�1�'�)�<��"�������

)��&&��&�)�����'<�'��+E<ED����9�����'<�4��)���)�<0E�"�1�)����9���O���<�����O����3�

4����)4&�������1�'���9�&3��4�1)�����)������)���O3�����������3)<3������'(�3��&'�)1�

����<��O�� ����� + IE�X� �9� 1���0� +��(�� �0E� �3)�� )�� 1���)�����O)�3� �3� 9)��)�<�� �9�

��3�� ��'�)��O3������&�)4��� ����<� 1����)�'��� �3�4���� 1�44���1�'���9�"��E��� H�

�3���1�)����9��3�O���<���'<�+����1��9��4)�:����<')��)��[1������)��)1��)��0�O��������

��� )4&������� 1�'�� �9� &3��4�1)����� )������)��� �3��� 1��� ����� �3� &3:�)1)����� ��1\� �9�

\��O��<� �9� �3� ��'<�E� �)�)1��� &3��4�1)���� �9��� �1�44���� �&�)4)C��)��� �9�

��4)�)�����)��� )�1�'�)�<� &�������[����� �O)�13E� �3� �O)�13� �9� &�������� �3��&:� ��� �����

�3��&:�O����1�44����O3���3�&��)���O���6'�<���')��(�������3��O�������)�\��9�

��:�������9�1�)�)1���99)1�1:E��O)�13)�<�9��4�)�������'�����������3��&:�3���4��:�&����)���

(�9)��D�)�1�'�)�<���'1�)���)����'<�1����������<�3��9�3��&)�������:E J�

���3�'<3� 4��:� �)99���� ��'<�� ��� )������D� )�� �&&���� �3��� �� ���<� &��&���)��� �9�

)������)���� )�� ������ ��� 9O� ��'<� 1�����E� ����D� &�:13����&)1� ��'<�D� ���)�3��4(��)1�

��'<�D��)<��)������4��(��)1���'<������1���)����1'������'<���11�'���� 9���- X��9� �3�

"���E��3)��9�5'�1:�)��1���)�����O)�3���4�������:�)� H����&�����(���"�������4�:�

(� ������ ��� ��� '����:)�<� ���� �9� '�� �9� �3�� ��'<�� )�� 3��&)���)C�� &��)���E��1���:D�

Page 133: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� � /�

�)\�)������E�J�)���)9)����'<������&1)����)�\D�O3)13�O����9)�������3��'4(���9�"����)��

����)��� ��� 3�O� �9��� �3� ��'<�O��� '��E� �3:� �3�O�� �3��� ���)�3��4(��)1� �<���D� ���&�

�)'��)1�D� ��<)����)��1�����)�<� �C:4� )�3)()����D� &�)1)��)��D� ���)�)�9��44����:� ��'<�D�

�����&)�)������<�)1��O���3�4����1�44����<�����<���)�<��3���'<��)�\����)�D����)��

O�����O3��\��O��<��9��3����'<��)�����'4�����(�;���)�E�*�����D���'<3�����

��E�3���4&3��)C���3���'���9���'<��O)�3)���3���4�<��'&��)���)9)��(:��)\�)������E�J�

+���)�3��4(��)1� �<���D� ���)3:&����)��D� ���)()��)1�D� ���)�)�9��44����:� ��'<�0� )�� ��

9�5'��� 1�'�� �9� 3��&)���� ��4)��)��E I� �11���)�<�:D� '�� �9� �3�� ��'<� �3�'��� <�����

�&1)����O������9��4�1�)�)1���&3��4�1)���E��

%'�� ��'���� ����� �3��� &3��4�1)����� )������)���� ��� 1����:� ������ ��� �&1)9)1� "���E�

��4� ����1)��)���� ��� �(�)�'�� �)\� ���� ��6'��4��� 9��� ���� ���� 3)<3� ��� �'(�3��&'�)1�

����<�������'<��)�1���)�'��)���O3������'<�O���'���O)�3�'��)��)1��)��E�@�O��D�)��)��

)�����)�<� ��� ���)1� �3��� ��4� )������)���� O�� ���� &��)1��(�E� >��� )�����1D� �� ��'<�

)����1�)��� �)�� ���� �:��4��)1���:� ���� ��� �� 13��<� ��� �)�1���)�'��)��� �9� ��'<� ('�� 4����

�9���������)�9��14����9���'<�4��)���)�<E��)4)����:D������������'<���1�)���1�'���(�

4���<��(:���'<�4��)���)�<����3���3�����'<��)�1���)�'��)��E��3)��4�����3����3�1�)�)1���

&3��4�1)����1���4��������1�)�)1����1)�)����'&&�����3��������1����E�

�11&���1� �9� 1�)�)1��� &3��4�1)����� )������)��� (:� &��1�)(��� O��� )4&������� (1�'��

-HX��9�)������)����O���11&��������3)����������HX��9���;1�'�)����9�����������(��

)������)���� +��(��J0E��3)�� ���� )��1�4&���(�� ��� �3� ��'�����9���3��>��13���'�)�E�D���

@�O��D��3)������)����O���3����3���&���)���(:������9��4�&��)�'����'�)����1�)()�<���

����3)<3�� �3�����XE�ID��D��D /��3���)99��1��4�:�(�;&��)���(:� �3�9�1�� �3��� )���'��

��'�:D�/�X��9�&3��4�1)�����)������)����O��&�9��4��(:���)����&3��4�1)���E�����D�

#��(�� �� ��E �� �3�O�� �3��� �3� &3��4�1)����� <���� O��� �)<�)9)1����:� ����1)���� ���

&��1�)(���� �11&���1E� ����3�� ;&�����)��� 1�'��� (� )�� �3� &��1�)1� ���)�<� ��4�

Page 134: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� � -�

&3��4�1)���� ��)O�� ������ ��� �3� O���� O3���� ��3��� ��)O�� ������ 9��4� �3�

&3��4�1:E�

!)4)���)���� ����'�� ��'�:� )�1�'�� �3� 9����O)�<�&�)���E�>)���D�O�����:C������� 9��4���:�

�)99���� 3��&)����� )�� ��4�� �9� �)C� ���� 1�)�)1��� &3��4�1:� ��<��)C��)��E� @�O��D� 4����

1�)�)1���&3��4�1)����&���)1)&�����:��4��)1���:�����11��)�����:�)��4�)1�����'���������3)��

���)���)����9�4�)1��)��������� )��1�)�)1���O�����O���&���4)����E��1���D� )������)����

O��4�)��:�9��4'�����(:���)����&3��4�1)���E��'13�1�)�)1���&3��4�1:��1�)�)�)��������:�

6'��� (<)��)�<� )�� >���1S� )�� )�� �3�9��� �)99)1'��� ��� 1���� 9'����)4� ��)��� &3��4�1)���

&��)�)���E�A�3�&� �3)�� ��'�:�O)��� 1����)('�� ��� �3� �)�9��14����9� 1�)�)1��� &3��4�1)���

���99)�<� (:� 1���)�<� ��)��� &��)�)���E��3)��D� �3�� )�� ���O�:� �9� ���4)�)�<� )9� �3� ������

O�'���3�������������"��)9��9��'�1���1��E��3'�D�O�'����3�&3��4�1)�����)������)���

���� ��� ��� �'�1�4�4��'�� (1�'�� )�� <)��� �� <���� 9�� 9��� �3� &3��4�1:�&��1�)&�)���

4��)���)�<����)1E��3�'���9�&��1�)(���11&���)������)����&���)���;���������)�)�:�

����3��'�1�4�4��'������<����9�1����)�)�:�)���)�1'��)����O)�3�&3:�)1)�������3�'<3��3�

1����)9)1��)����9��11&���1�O�������(:��3�&3��4�1)���3)4��9E��

�3)����'�:�)���3������)�<�&�)����9������)�����&)�4)���<:��9�&3��4�1)�����)������)���E����

����� ��� ;���� �3� ��1'4����)��� �9� �3�� )������)���� ��� ��:� >��13� �&�\)�<�

&3��4�1)��D� �� O(�)�� O��� �&��E -� �3� 1�4&'��)C�� ��1'4����)��� �:��4� )�� 9��:�

�11��)(�� (:� ��:� &3��4�1)��� ��� �3� �>� � O(�)�E� �3� &���)�<� �9� &3��4�1)�����

)������)���� ��� �3�O(�)�� ���� �3� ����:�)�� (:� �>� � 3��� ������ �(61�)��E� >)���D� �3�

�>� � O)��� (� �(�� ��� &��&��� �� ��1�)&�)�� ����:�)�� �9� &3��4�1)����� ��)�:� ��'�)��

)������)���� )�� >��13� 3��&)����E� �3� ����:�)�� �9� �:&���<:� ���� 1�)�)1��� �����1� �9�

&3��4�1)����� )������)���� O)��� ��(�� �3� ����&4��� �9� <')��)��� 9��� &3��4�1)�����

)������)����)������������������)C�4�)1��)�����������)���)��E��3�(�9)���9���O(�)��

9��� 1�)�)1��� &3��4�1)��� )������)��� ��1'4����)��� 3��� &��)�'��:� (�� 3)<3�)<3��� (:�

Page 135: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� � ��

�)4��)�������E ���9���)4&�4����)����9����)�������O(�)��)��-�3��&)����D��3:��(�����

����������)C��)����9�&3��4�1)����� )������)���E��3�1�)�)1���1����)�������4�������<���

�3��� ���99� �3�'��� 1��1������ ��� ��1'4��)�<� )������)����O)�3� 3)<3�� ����� �9� 1�)�)1���

)4&�����1� ���� ��� �3��� �3��� 1�4&�4��� 1'����� 5'��)�:��9�1��� )�)�)��)��E� �3�

1����)��������1)����������&��&���4�����<')��)��� ���������� �3�� )��'������3�&�

��'��4���1���)�����)������)�����1'4����)���&��1�)1������13�3��&)���E��1���D��3�

���)���������(���O)���(�'���9���1����)�'�)�<����3��'�'���9�&3��4�1)�����)������)����(:�

�:&��9�"���������'<�1����� )�� ����� ��� 3�&� ���)�� 1�)�)1��� &3��4�1)���� (:� �3�O)�<�4����

������� ���� 1'�����:� '��� 1���E� �3)��D� �3� &)�4)���<)1��� ����:�)�� �9� &3��4�1)�����

)������)���� O)��� ��(�� �3� )���)9)1��)��� �9� 9�1����� ����1)���� O)�3� �3� 5'��)�:� �9�

&3��4�1)����� )������)���� �4��<� �)99���� 13���1��)��)1�� �'13� ��� &3��4�1)����� ���� �9�

�13�����3)&� +��)���[��)��0D� ���)�<� �9� 4�)1��)��� ����� ��)O)�<�

+1�����)C�[�1�����)C�0D� )������)���4����)�)�� +&���)1)&��)��� )��4�)1���O���� ��'��D�

)��<���)���)��1�)�)1���O���T0D�;3�'��)������9�4�)1��)����������)O)�<������1�)���

�9� 1���)��4�)1��)��� �����E� >)����:D� �'13� �� ����� �3�'��� ����O� �3� )�)�)��)��� �9� 1�)�)1���

)4&�1����'�)��)����������&���)���)��1��9��3�)�������9�4�)1��)�����'<����)���)���)��

�3�>��13�3��&)����1���;�E�

��2�-��4�2��

��� >��13� 3��&)����D� &3��4�1)���� 1����)('�� ��� &����)�<�"���� �'�)�<� ����� ���)���)��E�

�3)����'�:��'<<�����3�����9O��:&���9���'<������������1����)�'�����'(�����)���&��&���)���

�9�&3��4�1)�����)������)���E��3��4����9�5'���"����������'<�����3)<3��)�\�9����"���

������(����<����'�)�<�&3��4�1)�������������)���)���)������������'1��'(�&�)4�����'<�

'�E� ��� ���)�)��D��'�� ��'�:� �3�O�� �3���4����&3��4�1)����� )������)����O�� �11&���(:�

&3:�)1)���E� �3� ����3��4�)1��� ;&�)�1� 1����)�'��� �� 1����991�)�� ����&4���

4���� �9� 1�)�)1��� &3��4�1:� �1�)�)�)�� 9��� �'��&��� 3��&)����E� A� 3�&� �3)�� ��'�:� O)���

Page 136: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� � ��

&��4��� �3� 1���)��� �9� 1�)�)1��� &3��4�1)��� &��)�)���� )�� >��13� 3��&)����E� %'�� O��\�

&���)��� �&�)�<�� 9��� 9'�'�� �)�1'��)���� O)�3� &3:�)1)���� )�� ����� ��� ����&� ��'<� '��

&��1�)&�)���&��)1)��)��3��&)����E�

Page 137: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �H��

)���P���,��������

A� �3��\� �3� 1�)�)1���&3��4�1)����O3��&���)1)&���� )�� �3������ 1���1�)��D�!�')��*�����

+���9�����)��1�)�)1���&3��4�1:����� �)�)1����3��4�1)��D�>�1'�������3��4�1)D���)���)���

��*�������D�����*1=)�����)���)�:�@���3� ���D�*�������0�9���&���)�)�<����)1�����3�

4��'�1�)&�D�����*)13����<4��D�#��@���E����=�>���1D�9���1�&:��)�)�<��3)���;�E��

Page 138: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �H��

+�3�+�2����

�E� `�3��!�D� ���)<��� B*D�"���������*���� ��E�������� )��@'4���#')��)�<� �� ��9��

@���3��:��4E�A��3)�<���D�" ����)������1��4:�����S�����E�

E� ��&��� �D� A��1���� BD� #���4��� B!� �� ��E� �����)�<� *�)1��)��� ������� G'��)�:�

3��4���)�E�A��3)�<���D�" ����)������1��4:�����S� ��/E�

HE� ����*)��BAD�A����'���!%D�@��(�<��`�D��13�9��*�E�"�'<�������&��(�4�

1����)9)1��)��� �:��4�E� ���� �3��4�1��3�E� ��JSH��I��/-E� "%��

��E�HJI[�&3E�"�� E�

JE� B�3�����B�D�#���4���B!E�"�'<�������4��()�)�:�����4�����)�:������3�1���4)1�

)4&�1���9�&3��4�1'�)1���1��E��4�B�@���3��:����3��4����-SIJIIJ��E�

IE� #����"AD� '����"BD�!�)���������E���1)��1��9���������'<����������&����)���

������ ��'<� ����E� �4&�)1��)���� 9��� &����)��E� �"�� �����)��� ��'�:�=��'&E�

B�*�����IS -J ��HJE�

/E� *)13�� �D� G'���� B!D� "6)3�'�� �D� ��)1�'���)���� �D� �� �����5'��� �*E� >��13�

���)������'��:��9�)�&��)��������������&���&1�)��:��������O)�3�O�������99E�

G'�����9�@���3� ��E� ��-S�/H/��--E�"%����E��H/[5�31E ��IE��/�/JE�

-E� !#���1� B*D� "����� B>E� �1�&� �9� )������)����� 3��&)���� &3��4�1:� &��1�)1E� ����

�3��4�1��3�E� ��ISH���H���E�"%����E�HJI[�&3E��H�-E�

�E� "���:� *BD� ����� `*D� "�1\� B� �� ��E� �� &���&1�)�� 4'��)1���� ��'�:� �9�

&3��4�1)���)�)�)����13��<�������'<��3��&:�����&��)���4���<4���)���1'��1���

<����4��� 9'���� 3��&)����E� #�� B� �)�� �3��4�1��� ��JSI-I�H� �E� "%��

��E��J/[6EH/I� � IE��HE� � �E;E�

�E� =')<���� �*D� =��)�� >D� ������ #� �� ��E� �����4��� �9� �3� 1�)�)1��� )4&�1�� �9�

&3��4�1)���P� �1�44����)���� )����4�)1���1���'�)�E� B��3��4� �)�� ���S �����

HE�>��13E�

Page 139: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �H �

��E� #��'13� �D� ������ #D� !�(���� B� �� ��E� ")99'�)��� �9� &3��4�1)��� )������)����

O)�3)�� �3� 9��4O��\� �9� 1�)�)1��� &3��4�1:� �1�)�)�:� )�� 1�)�)1��� O���E� �3��&)E�

��IS/�I�I� E�>��13E�

��E� ���������D�#��������D�!)���C���D�������D� 3��&)���#E��3��4�1'�)1�������:�)��

�������)���)����9�3��&)����&��1�)&�)���D���I�:�����'�:E������*�E� ��ISHJ����/E�

>��13E�

� E� ������ #D� #��'13� �D� ���� >R� �� ��E� ���)���)��� �9� ��� )����'4��� 9��� �3�

��1'4����)��� �9� 1�)�)1��� &3��4�1)���P� )������)���E� �3��4� A����� �1)�

��/S ������E�"%����E���-[�����/���/��� -�IE�

�HE� ������� !*D� *���:� � D� )&���� �BD� ��4�:� �D� !�4��4� ="E� "�'<�������

&��(�4���3)�����'1�'������9'�1�)��E�"�'<������� �)���3��4�����S J���H�-E�

�JE� �)\�)�� ``D� #�);� @�D� �)\��4� �� �� ��E� �4&��)���� �9� ��'<������� &��(�4�� )��

�)99���� &��)��� <��'&�E� ���� �3��4�1��3�� ��JSH��J ��E� "%��

��E�HJI[�&3E�"IH�E�

�IE� �134)��� �`D� ������� #D� A���3��4� #D� �)������ !=E� �3:�)1)��� ���� ���99�

�����4���� �9� ��'<� )������)���� ���� �'�1�4�� )�� �O�)�3� �'��)�<� 3�4�E�����

�3��4�1��3�E�����SH -�H E�

�/E� #���� "AD� #�:�� "!D� ������ ��)�� *#D� �13�)��� BD� !�&� !E� ����)���3)&�

(�O�� 4�)1��)��� ������ ���� ������ ��'<� ����E� B� =�� ������ *�E�

���IS������ �IE�

�-E� !���� ��D� !�4������ #*D� ��3�� @E� *�)1��)���&��1�)()�<� ������ )�� �� ��13)�<�

3��&)���E�����:���;&�)�1E���13�������*�����-S�I-�I/��-/E�

��E� !�&� !!D� '���� "BD� ��&&� *"� �� ��E� �3��4�1)��� &���)1)&��)��� ��� &3:�)1)���

��'����������������'<������)���3�)����)��1���'�)�E�B�*������S � /-�-�E�

��E� `'1'\���������D������*D�*�:���\�*D���9C)<��"�E��3��4�1)���� ��� ��'��)�<�

��4�� ��'1�&�����(�� ��������'<� ����� )�� 3��&)���� <�����4�)1)��'�)��E�

��13�������*�� ��HS�/H ��J��E�"%����E����[��13)��E�/HE�-E ��JE�

Page 140: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �HH�

�E� ����4��� �D� >��4�� E� �� (�)9� ����:�)�� �9� 1�)�)1��� &3��4�1:� )������)����

'�����\��)������'�����)�����13)�<�3��&)���E�B�G'��� �)�����1�� ���S ������HE�

�E� #��(�� �"D� #���:� �D� �)��'�� "�E� ���)1�)�<� �3� ���� �9� &3:�)1)����11&���

)������)���� (:� 3��&)���� &3��4�1)���� )�� �3���)���`)�<��4E��4� B�@���3� �:���

�3��4����-SIJH�-�J�IE�

E� #�);�@�D��)\�)��``D��)\��4����� ��E��3�4�6��)�:��9�3��&)���)���&��)����3���

��'<�������&��(�4����'����9��4���&���&1�)����'�:�)��<�����3��&)����E��'��B�

�)���3��4�1��� ��JS/�/I���E�"%����E���-[��� ����J���H��JE�

HE� `��6��������D�A)�����)���=D�B�3�����D�@������� D�=��C��C����3)��D��<����E�

���'���9�&�����(����������'<������ )��3��&)����� �� �)����'�� ��)OE��4�B�

@���3��:����3��4� ��HS/��-I���E�

JE� @���)1\���� B�D� ����3� "�E� �3��4�1�1���4)1� (�9)�� �9� ���)()��)1� ��&���O��

�3��&:� 1�����)�<� &��)���� 9��4� )�������'�� 19��)�;��� ��� ����� 19&���;)4�

&��;�)�E������3��4�1��3�E����IS �I/��IE�

IE� ��'<3�����E��3����'������;�����9���'<�������3��&)���)���)����)���'�����)�E�B�

G'��� �)�����1�E�����S����� E�

/E� �&)�O)�� �D� "3)����� �D� *����� !D� �'�\��� �*D� A)�4���� !D� �O)�� E�

�4&�4����)����9�O����(����1�)�)1���&3��4�1:����)1�� )��#�<)'4����1�)&�)���

�9� �3� )4&�1�� ��� �� <�)���)1� '�)�E� ���� �3��4�1��3�E� ��/SJ�- ���E� "%��

��E�HJI[�&3E�=I�IE�

-E� #��'13��D� 3��&)���#D���'()���������E��3�>��13���1)�:��9� �)�)1����3��4�1:�

O(�)��9����3���1'4����)�����������:�)���9�&3��4�1)�����)������)����&'�&��D�

)����'1�)���� ���� &��&1�)��E� B� �3��4� �)�� ��-S /J��JE� >��13E� "%��

��E�/�J[6&1E ��-E�� -�

�E� �)4��)�����E�"�1'4��)�<�&3��4�1)��� )������)���������� )������E��4�B�@���3�

�:����3��4E� ��HS/��I��IE�

Page 141: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �HJ�

)������&�E��3��!������#�������������!���#�������������������,0���������������

�����!�������;����� ��������

�,0��������������� �!������;������ ��������

�E� ����1��9��4)�:����<')��)��[1������)��)1��)���

E� ��������)��)1��)���

HE� �'(�3��&'�)1�����<�

JE� "�������3)<3�

IE� "�'<�'��O)�3�'��)��)1��)���

/E� "�'<�)����1�)���

-E� ��������'<���1�)���

�E� �4&��&����4)�)�����)���

�E� >�)�'������1)����'<�

��E�"�'<�4��)���)�<�

�E� ���)�)����9����O���'<�

E� "�'<��)�1���)�'��)���

HE� "�'<��O)�13�

JE� 3��<��9���4)�)�����)�����'��

IE� "�'<�4��)���)�<�

/E� ��4)�)�����)���4����)�)���&�)4)C��)���

-E� "�����6'��4���

Page 142: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �HI�

������E���!���������������,0���������������92UE(BJJ:�

�!���������� �� 9V:�

���)�����13���1��)��)1�� � �

�<�+:���0�� /�E � +J���0�

>4��� �I/� +IHE�0�

*��� �JJ� +J/E�0�

A�����:&� � �

�1'��1��� �I�J� +��E/0�

!��<���4�1��� �H� +IE 0�

�3�()�)���)���O���� ��H� +/EH0�

"�'<�������&��(�4�� � �

����1��9��4)�:����<')��)��[1������)��)1��)��� H�H� + �EH0�

�4&��&����4)�)�����)��� H-�� + �E/0�

"�������3)<3� HJI� +��E 0�

"�'<�)����1�)��� /� +� E/0�

"�'<�'��O)�3�'��)��)1��)���� ���� +���E�0�

�'(�3��&'�)1�����<� ���� +/E/0�

��������)��)1��)��� //� +HE-0�

"�'<�4��)���)�<� /I� +HE/0�

��������'<���1�)��� HI� +�E�0�

>�)�'������1)����'<� ��� +�E/0�

�.�%�� %4���

Page 143: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �H/�

������F�� �,�,������������������#������,� +���92UF(JGI:�

)�����,�,����� 2� 9V:�*��������������,�9V:�20�2� �����#����� AFI� 9FA(C:��

%&)�)���+�� �0� �I � +-DI0� ���4�����+ EI0D��;���&��&�;:&3��d�&���1��4���+�E/0D�4��&3)��+�E/0�����<�)1���������)&:��)1��+�� #0� ��J� +ID/0� ����1��4���+I0����)�&��������+��/�0� -H� +HD/0� ����;�)��+�E�0D�9�'�;�)��+�EI0����)&�:13��)1��+��I�0� J�� + DJ0� @���&�)����+�E/0D��)�&�)����+��EH0�@:&���)1����������)���+��I 0� J � + D�0� l�&)1����+�E�0D�C��&)�4�+�E-0���;)��:�)5'��+��I#0� H�� +�D�0� @:���;:C)��+�E/0D���&��C���4�+�EJ0����)�&��\)�������'<��+��J0� � +�D�0� !����&��d��1��(�;:����)�3)()����+�E-0����)&)�&�)1��+��H�0� �-� +�D�0� ��(�4�C&)��+�E 0D����&��)5'��1)��+�E 0�

�0����������������������,��,���� GFG� 9EA(C:��

@&��)��+#���#0� ���� +IDH0� ���;�&��)��+ E�0D������&��)��+�EI0��)��4)��`�����<��)����+#����0� J/� + DH0� >�')��)���+�E/0D��1��1�'4�����+�EJ0������&�&����)����+#�H�0� JI� + D 0� >���'��9'4�����+�E�0��)��4)���+#�IR 0� H�� +�D�0� �)��4)���+�E�0���������<<�<��)���)�3)()�����+#��� 0� �/� +�D�0� �1�:����)1:�)1��1)��+�E�0�

)0�)�������#�������������������� GEK� 9EA(A:��

���)�1)���+�� �0� �/� +JD-0� %4&��C���+ E�0� ��1)'4�+�� �0� J/� + DH0� ��1)'4�1��(�����d�1��1��1)9����+�E-0�������)'4�+�� #0� H�� +�D�0� ������)'4�13���)��+�E�0����&'��)���+��H>0� �� +�DJ0� *��1��&��4)��+�E�0�"�'<��'���)���)�(���+���0� � +�D�0� =�)1��C)��+�EH0�!�;��)���+��/�0� �� +�D�0� *�1��<���+�EH0�

�0������ �������#����� GJA� 9EA(J:��

��1)'4�13�����(��1\���+ ��0� J-� + DH0� �)1���)&)��+�E�0�� ��)�3)()�����+ ����d� ��#0� H�� +�D�0� ��)���&�)��+�EJ0D�����&�)��+�EJ0�")'��)1��+ �H0� HJ� +�D-0� >'���4)��+�E�0D��&)������1����+�EI0� 3��������������)<�:1�)����'1���+ ���0� H � +�D/0� �)4������)��+�EJ0D�9��9)(����+�EJ0D�&��������)��+�EH0�#���(��1\)�<��<����+ �-0� /� +�DH0� ��������+�EJ0��4)�������+ ��#"��0� I� +�D 0� �4)�������+�E 0���<)����)���������<��)����+ �� �d� ��"0� I� +�D 0� !��������+�EH0D�)�(�������+�EH0�")<)���)��<�:1��)���+ ����0� �� +�D�0� ")<�;)��+�E�0���)&3���������)���������+ �J�0� �J� +�D-0� #'9��4�)��+�EH0���&3��������1&����(��1\)�<��<����+ � �0� /� +�DH0� ���C��)��+�E 0�

"0�/���������������� �������#���������� FAK� 9EF(K:��

>�'���5')�������+B��*�0� /I� +HD 0� %9��;�1)��+ E�0D�1)&��9��;�1)��+�E/0���)1)��)���+B�� 0� IJ� + D-0� �4�;)1)��)��d��C:4�)�3)()����+�EJ0D��4�;)1)��)��+�E/0��4)��<�:1��)������)(�1��)����+B��=0� H�� +�D�0� =���4)1)��+�E�0D��4)\�1)��+�E�0� &3����&��)���+B��"�0� �� +�D�0� 9��)�;���+�EH0����)4:1��)1��9����:��4)1�'��+B� �0� �/� +�E�0� >�'1���C���+�E�0�*�1���)���+B��>0� �/� +�D�0� ��:�3��4:1)��+�EJ0�

*0�*����������������#����� EEF� 9A(A:� �

#)&3��&3������+*�I#�0� JI� + D 0� �������)1��1)��+�EH0����))�9��44����:�&���'1��D���������)���+*���0� JH� + D�0� `��&��9��+�E�0D�1�1�;)(�+�E/0����)<�'��&�&����)����+*�J�0� ��� +�D�0� ����&'�)����+�E�0�

+0�+�������#��#����� HF� 9F(E:� �

"�'<��9����(���'1�)���)�O�:��)�����+��H0� �� +�D�0� ��('���)��+�E 0��0��#������!������������������ GB� 9E(C:� �

���)1�����)���9����:��4)1�'��+@� �0� H� +�D�0� ����)����+�EJ0D�4�3:�&���)������+�EH0��3:��)���3��4����+@�H��0� �I� +�D-0� !���3:��;)�����)'4�+�E-0�

�0������#��,���� GG� 9E(K:� �

���)<��'1�4��&�&����)��������4)��)1��+����0� �H� +�D/0� �)4�����+�EH0�/0�/�����0����#��#�����������&�!������� GJ� 9E(A:� �

��&3��������1&���������<��)����+=�J �0� �-� +�D�0� ��9'C��)��+�E/0�.0�.������ EC� 9J(C:� ���:��:����'�9�����+�EJ0� 0� �������,����� EB� 9J(C:� �

���)9'�<����9�����&)1���'��+"���0� �� +�DJ0� )1��&)��;�+�EH0�-0�)����������������������������������,����� EA� 9J(I:� �����4'��)�D�+�E�0D��C��3)�&�)��+�E�0��0�)�����������������(�������������������������� G� 9J(E:� �

Page 144: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �H-�

������G���!��������������!������;������ �������������!#��������������92UE(BJJ:�

)�����������9V:�4��� ��������#��� 2� 9V:�

)������ +������� 2)��

�,�!����� IAC� 9HF=F:� IK=B� EK=G� K=C�

���)�)����9��O���'<� //� +HE-0� /�E�� HEI� -EJ�

"�'<��)�1���)�'��)��� �H� +�/EH0� -/E�� �/E�� -E��

"�'<��O)�13� J��� + E 0� -�E-� �IEH� /E��

������'��������� HFB� 9FG=B:� KB=C� EC=I� EE=H�

������S������������������������ GCH� 9FE=C:� KC=G� EA=I� EA=J�

3��<��9���4)�)�����)�����'�� ��I� +��EH0� //EI� �-EH� �/E �

��4)�)�����)���4����)�)���&�)4)C��)��� ��� +��E/0� -�E�� �JEH� �HE��

�,���������,�� FEC� 9EF=F:� IB=F� E=C� EC=C�

� � � IG=H� EA=G� EE=G�

������������(��&��)�����'�<�)�<���������9�����������3��O����

Page 145: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��H��

������H���!��

�����;����� ��

�������#� +��92UE(BJJ:�

�!��

�����;����� ��������

��9�����V:�

�,�!����

������S�����������������������

�,0��������������

���)�)����9�

�O���'<�

"�'<�

�)�1���)�'��)���

"�'<��O)�13��

3��<��9�

��4)�)�����)���

��'��

��4)�)�����)���

4����)�)��

�&�)4)C��)���

����

��'��������

�,�

��������,�

������

��+X0�

����1��9��4)�:����

<')��)��[1������)��)1��)���

��HJ�+�E�0�

GJC�9BJ=I:�

�� �+�EI0�

�H�+HEJ0�

I�+/EI0�

H�H�+ �EH0�

�4&��&����4)�)�����)���

����

HH�+�E�0�

EBH�9HC=I:�

EHI�9GC=I:�

/�+�E/0�

��H-��+ �E/0�

"�������3)<3�

��IJ�+�IE-0�

��+�EH0�

�� �+�E/0�

FBI�9BG=F:�

��+�EH0�

HJI�+��E 0�

"�'<�)����1�)���

��H �+�JE 0�

H-�+�/EJ0�

��J-�+ �E�0�

J�+�E�0�

EJK�9HK=C:�

/�+� E/0�

"�'<�'��O)�3�'��)��)1��)���

��EKA�9CE=I:�

�H�+-E 0�

����

�+�E�0�

������+��E�0�

�'(�3��&'�)1�����<�

����

J�+HEJ0�

����

EEG�9CH=C:�

�+�E-0�

����+/E/0�

��������)��)1��)���

KG�9CA=A:�

�� �+HE�0�

��+�EI0�

����

��//�+HE-0�

"�'<�4��)���)�<�

����

����

����

KA�9EJJ=J:�

/I�+HE/0�

��������'<���1�)���

H�+�E/0�

��+ E�0�

��+ E�0�

����

H�+�E/0�

FJ�9AI=E:�

HI�+�E�0�

>�)�'������1)����'<�

����

����

EE�9EJJ=J:�

����

���+�E/0�

�����D���+X0�

//�+HE-0�

�H�+�/EH0�

J���+ E 0�

��I�+��EH0�

���+��E/0�

J ��+ HE�0�

���+� E 0�

�D����+���E�0�

Page 146: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �H��

444=�*��%������������������������ ���������!�������������

���� � ��:� � � ���%��� �%�� .��� �%� �����% �� 9�.�� �% �� ���� � �72.���

�) . ��)� �����/�����%�����)T����:�' %E������ ��� ���%����� ���������:�.��� �%��

� � ��� �) . ��%�� �%� ��%��� 1����'���=� ��� .������� ��� ��''����%� ���� �%�� ��%���%��

�) . ����/���� ��%�� � �7��� �9�%� ��7����.�%�� N� 9�� ��� *��� ��''� �% ��� ��%�� �� ����

�����%�� ����� �:� .�,�%�� �����%�7����� � �� �����%� �%'� .�����=� � ���% �� �9�%�� %��� �%�

�) . ��=� �.�� ���%������) . ��%�� ��%�� ���%�� ��� ������������) . ��� �%�/��6�

"&')����4)�)'����������'� @����=���(�D�����&��)4�������)�9��4��)���)����'�1)�1')��

�'�4��)1�4��� �� ���� 1�'&����'������&&4����� ���&����1�&3��4�1'�)5'���'�)������

��)��E���1������1��������'�)�����13����<)5'�D����&3��4�1)���1�)�)1)�������)���<������

��'��';� �'�)��� ����� �'�� &���)5'� �� ����� ��� �)99'�)��� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�E�

�)��)D� ��� ��<)1)��� �� &��1�)&�)���4��)1�4��'�� 9�1)�)���� ������:�� &3��4�1'�)5'� ���

��������1����&�4�����'�������4)��)���)�9��4��)5'����)������)����&3��4�1'�)5'�E�

�9)�� ��,��� 99)1�1D� ��� �)99'�)��� �� ��)�9��4��)��� ���� &3��4�1)��� �� 4��1)��� ��)�� ,���

4'��)�'&&���E� ��'�� &��������� �� ���'����� ��'�� ����'��)��� �� ��)4&�1�� ��'�� 4��3��� ��

�)99'�)��� �� �1�44�����)���� �� (����� &���)5'�� �� &��1�)&�)��� ����1)���� '�� ��&&��

)�9��4��)5'� �'�4�4��� �� ��� &��1�)&�)��� + �.�%�� 0D� <������ &��� �� &3��4�1)�� F� 13�5'�

&��(�74� &3��4�1��3���&'�)5'� ���1��D� F� ��)������)��� ��'�� &��9��)����� �&�1)��4���

9��4��F����(����'�)�)���)������4��)1�4���D���&3��4�1)��1�)�)1)��)���<����������'�)�����

��)��E�

!�� ���'��������1�����'��4�������5'� ��� )������)����&3��4�1'�)5'�� ����� �����4)���

&��� ��)� )�9��4��)5'� ����� I-X� ��� 1��� �� 5'� H X� ��� )������)���� �����4)��� &��� ��)�

����������9��4'�����'�1�'���������)�)�����4��1)��E�!�����:��4'��)���)��9�)���&&���8���

5'� ���11&���)��� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� ��� �)<�)9)1��)�4��� �'<4����

����5'������������������F����)��������4��1)�D������4)���&�����)��������1��1������

���)������)�������:&�4��)����<�F��')��E�

������<)�������&�4)7����'������'������������4)��)������)������)����&3��4�1'�)5'�������

'��1���;����&��1�)&�)���)�9��4��)�������1)��F����&����1���&3��4�1)���1�)�)1)����'�

�)�����'�)��������)��E� �����'���'<<7��5'����4)����&��1�����<)1)�����&��1�)&�)���

�������)���)�������������1�������&����'99)�����&�'�����'���'��1�44'�)1��)���99)1�1�

Page 147: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �J��

���� ��� &3��4�1)��� �� ��� 4��1)��E� !�� �'&��)��)��� �� ��� �����4)��)��� ����� ���

)������)����&3��4�1'�)5'�D�&���)1'�)7�4����'�1�'���������)�)�����4��1)��D���4�����

5'����&����1����&3��4�1)�����������'�)��������)��������1���)��&�'�������&&��'��

1����(����)���99)1�1���1����4��1)��E�

Page 148: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �J��

������������D�C�

��������S����!#�������������#��#�������������P��!�

�!�����������������������!#������������3���������������P��!�

��������������!�������;����� ��������

#��'13��D����)���D�#�'������*D�!�(��7��BD�#������B!D� ���&�BD�������#E�

-.� � %�&�� %��'�(��)�?,���.��) . ,�����.�����

Page 149: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �J �

������� �4&'��)C�� &3:�)1)��� ����� ���:� �:��4� 1�4()��� O)�3� &3��4�1)��� &���)1)&��)��� )��

&3:�)1)�����'���>�1���������1)����O)�3��11&���1��9�&3��4�1)�����)������)�����

)��!���� �)��)1\� #�"%� @�D� D� ��;����� ��������D� *�<��)� #��"�����D� D� B����

!�#����� D�B���!'1�#%��%� D�B��� �!%��D�#��8���!!�����D� �

�E� �K��&3��4�1)D� ����@��&)���)����)���)��)����=���(�D�>���1�

E� !�(�����)���3�*�����* ��*�� ����II ID���)���)���B��&3�>�'�)�D�=���(�D�>���1�

g��������9���1����&����1�[��&�)����5'����

#��'13��)��)1\�

�K���3��4�1)������)�������1������ @��=���(��2�#�� �-�

H���JH�=���(��1�;�����>���1�

���� HH�J�-/�-/�IJ��-� >�;� HH�J�-/�-/�I����� �4�)���#��'13h13'�<���(�E9��

A����1�'���+�;�0� I-�� � � ��(����H� � � >)<'�����

A����1�'���+�(����1�0� ���

Page 150: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �JH�

)���+)���

�������� �4&'��)C�� &3:�)1)��� ����� ���:� + �%�0� ���� �3� )��<���)��� �9� �� &3��4�1)��� )��

1�)�)1��� O���� 3��� (�� �3�O�� ��� &����� 4�)1��)��� �����E� %(61�)�� O��� ��� )���)9:�

13���1��)��)1�� �9� &3��4�1)����� )������)���� +��0� ����1)���� O)�3� �11&���)��� (:� &3:�)1)��� )�� ��

4����'�)�<� �%��1�4()���O)�3���O����&3��4�1)���)��<���)��E�

*��!�������&���&1�)�� ��'�:�O��� 1���'1��� )�� -�O����� �9� �� ��13)�<� 3��&)���� 1���)���<:� + -�

(��0D�)�91�)�'���)����+ -�(��0D�)�������4�)1)��+ �(��0D��&3����<:�+ ��(��0D�&�'4���<:�

+��� (��0D� �3'4�����<:� + -� (��0� ���� <�)���)1�� +J�� (��0E� "'�)�<� &3��4�1)��� ���)���)��� �9�

4�)1��)��� ����� ���� &���)1)&��)��� ��� &3:�)1)��� ��'��D� /� ��)���� &3��4�1)���� �����4)����

)������)�������&3:�)1)���'�)�<��3�1�4&'����:��4����[��������:E��

+�������� �� ������ �9� JJ�� ��� �����4)����O�� 1��1��)�<� ����1��9��4)�:� ��� <')��)��� ��� 1������

)��)1��)��� + X0� 9����O�� (:� ���� ���� 3)<3� +��X0D� ��'<� )����1�)��� +�IX0D� ���� )4&��&��

��4)�)�����)��� +�IX0E����1���)���� )��13��<��9���'<�13�)1� +J�X0D�������6'��4��� + HX0D���'<�

4��)���)�<�+��X0D������&�)4)C��)����9���4)�)�����)���+�-X0E����O�� �����4)����(:�1�4&'��� )��

I-X� �9� 1���� ���� JHX� �����:E� �3)��:��O�� &�1��� +/ [���0� �9� ����� ��� O�� 9��4'����� �'�)�<�

&3:�)1)��� O���� ��'��E� ��� 4'��)���)��� ����:�)�D� �11&���)��� O��� �)<�)9)1����:� ����1)���� O)�3�

&3:�)1)����� ����'�� +3)<3�� 9��� ��)���� ��E� ��)��� ��6'����%�Y-E HS� ��I� U EH-� E��VD� &a�E��0D�

)������)��� 4�)�� +3)<3�� 9��� ����� �����4)��)��� ��E� 1�4&'��� ��6'���� %�Y� EIS� ��I� UJE�/�

H-EI-VD� &a�E��0D� ���� �:&� �9� �1�44����)��� +3)<3�� 9��� ��'<�4��)���)�<� �1�44����)���� ��E�

��'<�13�)1��1�44����)������6'����%�Y��EH S� ��I�UHE ��HHE �VD�&a�E��0E�

���������������)1)&��)����9�1�)�)1���&3��4�1)���)��O�����1�)�)�:�����)4&�4����)����9� �%�����

)�1���)�<� )�� 3��&)����E� ��� �3)�� 1���;�D� �'�� ��'�:� �3�O�� �3��� �%�� )�� ���� �'99)1)��� ��� )��'�� ���

991�)��1�44'�)1��)���(�O��&3��4�1)�������&3:�)1)��E��3��'&�)��)�:��9������ �����4)��)��D�

�&1)���:� �'�)�<� &3:�)1)��� O���� ��'���D� �4��������� �3��� &���1� �9� &3��4�1)���� )�� 1�)�)1���

O������4���1����:��������&�1����(����)��O��\�O)�3�&3:�)1)���E��

��������� �..�%� ���%=� � �4� ����� � �7�.�=� �.���� �G��� �),�� �%� � �� � �%� ,=� �%� �

�) . ���=�)������

Page 151: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �JJ�

42�+� ���4�2�

���)�����9�:�3���(1�4���������9�4�6���1��1���)��)��'���)��)C��1�'���)�E��O���&������9��3�

�������)�'���9�*�)1)��3)<3�)<3����3�4�<�)�'���9���'<�������&��(�4��+"���0�)���3�3���3�

1����:��4E�D �"����3���(��<)���4��:��9)�)�)����O3)13�1���(��'44��)C�����Z����������

1)�1'4����1� )�����)�<� ��'<� �3��&:� �3��� �1�'���:� ��� &����)���:� )���9��� O)�3� ��)��� 3���3�

�'�1�4�EfH�"�������)�1���)�<�:�)�������)���)<�)9)1����4��()�)�:�����4�����)�:�����1����)('�����

�)�)�<�3���3�1���;&��)�'�EJDI��3�� )�� )�1���)�<��)��1� �3��D� )��3��&)���)C��&��)���D�"����

��� �3� 4���� 1�44��� 1�'�� �9� ������ ����S� 4���� �9� �34� ��� 1���)���� &�����(�� ����

1����)�'��4�)1��)��������E/��

������ �&&���13��3����4��������� �3�&����)��� ��� �1����4�)1��)��� �����E� �4&'��)C��

&3:�)1)��� ����� ���:� + �%�0D� ��� �&&�)1��)��� )�� O3)13� &3:�)1)���� O�)�� ������ ���)�D� 3��� (��

�3�O������1����4�)1��)���������(:�IIX������XE-�D��D��@�O��D��3�991���9� �%�����1�)�)1���

�'�1�4�� �4�)��� 5'��)���(�E���� � ��4� ��'�)�� �'<<��� �3��� �%�� 4)<3�� 1����)('�� ���

4�)1��)��������E�H� �� �)�)1���&3��4�1)�����&���������)���3���3�1���&���)����O3��1���3�&�

(')��� �� ��9�4�)1��)��� ��)���4��� ���� &�����4�)1��)���� �����E�D D ��#:� ��'�)��:� ��)O)�<�

4�)1��)��������D�&3��4�1)����1�����'1�4�)1��)��������E ��3)���1�)�)�:�������3�&3��4�1)������

9��4'���� )������)���� O3)13� 4�:� (� �9)��� ��� Z��:� �1�)��� )�)�)���� (:� �� &3��4�1)��� �)�1��:�

��'��)�<�)����13��<��9��3�&��)�����4���<4�������3��&:fE H�*�����D�&���)1)&��)�<�)��4�)1���

��'����1���(��)<�)9)1����:�991�)�E J� /��

�3�=���(����)���)�:�@��&)����4��� �3� 13�)1� ��� 1�4()�� �3�� ������ �&&���13�S� �� �O�

�%���:��4�O���)4&�4����)������1)��)���O)�3��3�����&4����9�1�)�)1���&3��4�1:��1�)�)�)��

)��1�)�)1���O����E� �4&'����&&�)1��)��������O�&3��4�1)���������)�:���)O�������������������4)��

&3��4�1)�����)������)�������&3:�)1)����(:�'�)�<����&1)9)1��&&�)1��)��E�@�O��D��3��)������1\��9�

�����1��1��)�<�&3:�)1)����11&���1��9�&3��4�1)�����)������)����)����1���;���9� �%��1�4()���

O)�3�&3��4�1)�����'���&���)1)&��)��E��3�9��D�O�&�9��4������'�:����)���)9:�13���1��)��)1���9�

&3��4�1)����� )������)���� ����1)���� O)�3� �11&���)��� (:� &3:�)1)��� )�� �� 4���� '�)�<� �%��

1�4()���O)�3���O����&3��4�1)���)��<���)��D����<')��9'�'��)4&���4���E�

Page 152: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �JI�

*)��+4)-��)2 �*���� ��

�����������������������������!�������;���� ������

�3� 3��&)������ )�9��4��)��� �:��4�� �&���4��� ����&�� �3� �%�� &��<��4� )�� ���H� )��

1����(����)���O)�3�&3:�)1)���D��'��)�<�����&3��4�1:E���9)���� �%���:��4�+����@�RiD��:��)1���

)���3��&)���)�� �� #���<�D� >���10� O��� )4&�4���� )�� 9O� 1�)�)1��� O����� +<�)���)1�D�

&�'4���<:D��&3����<:������3'4�����<:0�(�O�����J����� ����O)�3��������1��9���1�)�)1���

&3��4�1)���)��<�����)���3�4�)1������99E��)�1�B'�:� ���D�=���(����)���)�:�@��&)�����1)���

��� ����&� ���� )4&�4��� &��<���)��:� 3)�� �O�� �%�� �:��4� + �)������iD� ��@� ��� ��&�D�

>���10E� �3� �%�� �:��4� )�� &���� �9� ��� )��<����� 1�)�)1��� )�9��4��)��� �:��4D� O3)13� &���)���

�11������&��)����4�<��&3)1�)�9��4��)��D���(������:���'���D�����4�)1��)�����4)�)�����)����1����

+*��0E� �)�)1����1)�)����'&&����4����)�)��)�1�'����'<�)����1�)��������D���'<�����<���������'<�

)�9��4��)��� ���'�1E��3���9�O��� )�����)��(����� �3� )��������9� �3�3��&)���E��3:�)1)����'�� �3�

�%���:��4� �����������4�)1��)��������E��3:�)1)����'��O��\����)���� )��&3:�)1)������99)1����

��&��&� 1�4&'���� '�)�<� �� A)>)� �13����<:E� �)�)1��� ���99� O��� ���)��� (9��� �3� �%�� O���

)�����'1�E��O�&3:�)1)���D��'��������&3��4�1)����������)���O3���3:����)�������3��O����E��

�)�)1���&3��4�1)����O��&3��4�1:���)�����)��<�����)���3�4�)1������99D�'�����'&��)�)����9���

��)��� &3��4�1)��E��� ��)���� &3��4�1)��� 3��� 1�4&���� �3� I�:��� �'1��)����� �5')�4���� ����

3��� 13���� ��� �&1)��)C��'�)�<� ��&����<���'���3��&)���� ��)��1:E��3��'���)����9� �3� ��)��1:�

&��<��4�)��J�:�����)�)���)�����������)���&�)�����9�/�4���3�E����&��)�'��:���1�)(�D�&3��4�1:�

��)����� 1��� �&��� ��� ����� ��� �����)������ �� 1�)�)1��� ���)1E -� ���=���(����)���)�:�@��&)���D�

1�)�)1��� &3��4�1)���� ���)��� &3:�)1)���� O)�3� ��'<� �3��&:S� (:� ��\)�<� 4�)1��)��� 3)����)�� �)�1��:�

9��4�&��)���������4)��)��D�&���)1)&��)�<�)��&3:�)1)���O������'���D����)����4�)1��)��������D�����

&�9��4)�<� &��)��� )�9��4��)��� ��� �'1��)��� (9��� �)�13��<E� >��� �13� ����D� �3� &3��4�1)���

����:C���3��')��()�)�:��9�����4���(:��9��)�<�����3�4�)1��)��������������3�&��)�����4�)1���

�1����O3�������)��(�E�*�)1��)��������������)O��*����:��3��'<3�>�)��:��'�)�<�O��\)�<�

3�'��E� �3��4�1)��� �11��� ��� �3� �%�� ��9�O��� (:� '�)�<� �3�O��\����)���� )�� &3:�)1)��� �99)1� ���

Page 153: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �J/�

��)O� 4�)1��)��� �����D� ��(������:[�)�<����)1� ���� ��'���D� ���� �4�<��&3)1� )�9��4��)��E� �3�

1�4&'��)C�� �)�&��)�<� 4��'�� ����O�� ��� �<)���� �3� ���� �9� 4�)1��)��� ����� ���)���)���

+���)���)��� O)�3�'�� ����D� ���)���)��� O)�3� ����D� 4�)1��)��� ����� �9'��0� ���� ��� �������

&3��4�1)�����)������)���(:�1�4&'���O�:E��3�&3:�)1)����11�������3�1�4&'��)C��&3��4�1)�����

)������)��� O3�� 1���'��)�<� �3� 4�)1��)��� ����� +1�4&'��� �����4)��)��0E� *�����D� �3�

&3��4�1)��� 1��� �)�1'��� �)�1��:� O)�3� �3� &3:�)1)��� �(�'�� 3)�� )������)��� +����� �����4)��)��0� )9�

6'�<�� �1����:� )�3�� )�� �3� &3:�)1)����� �99)1� ��� �'�)�<� �3� &3:�)1)��� O���� ��'���E� ��13�

)������)���)����1'4����)������������'�����1�()�)�:E�

���,������������,�

�� &���&1�)�� ��'�:� O��� &�9��4�� )�� �3� ���(�� =���(�� ��)���)�:� @��&)���� �'�)�<� �� ���

O\�� &�)��� 9��4� B'�� ��� �'<'��� ��JE� "'�)�<� �3)�� &�)��D� -� 4�)1)�� O����� '�)�<� �� �%��

�:��4�3�����9'����)4�1�)�)1���&3��4�1)���)���3)�����99E��3��'�)���)�1�'���1���)���<:�+ -�(��0D�

)�91�)�'���)���� + -�(��0D� )�������4�)1)�� + �(��0D� �&3����<:� + ��(��0D� &�'4���<:� +���

(��0D��3'4�����<:�+ -�(��0�����<�)���)1��+J��(��0E��

�������������

�3� �:&� �9� "��� ���� )������)��� O�� 1����)9)�� �11���)�<� ��� �3� >��13� ��1)�:� �9� �)�)1���

�3��4�1:�+�>� 0�����E ���3)�������O���&��)�'��:����)�����)����'�)��&��1�)1� �E��������)��������

O��� &���&1�)��:� 1���1��� 9��4� ��'<� �����D� ��(������:� ��'���D�4�)1��� 13����D� ���� &3:�)1)�����

O���� ��'���� O3�� �&&�)1�(�E� �� �&���� 9��4� O��� 1�4&���� 9��� �13� )������)��� �3��� 1�'���

&����)���:����������13��<�)�������D����)9:)�<��3����D�&��)���13���1��)��)1��+<���D��<D�4��)��

9��� 3��&)���)C��)��0D� ��'<� )������� +1����)9)�� �11���)�<� ��� �����4)1��� �3��&'�)1� 34)1���

+�� 0�1����)9)1��)����9��3�A�����@���3�%�<��)C��)��0D�O���D�&3:�)1)���������'�D�"�����1�)&�)��D�

�3��&1)9)1��1�44����)��D��3�4����9������4)��)����9��3�&3��4�1)�����)������)���+1�4&'���

���'������S��'�)�<�&3:�)1)���O������'���������0D�O3�3���������)��O����11&���(:��3�&3:�)1)��D�

Page 154: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �J-�

�����)4�����11&���)��E�"����O���1���������:4�'��:�)�������&����3��'�)�<��11��� ��Hj�

+*)1����9�� ��&����)��D����0E�

������������������������

�3� &�)�1)&��� �'�1�4� �����4��� 1�)��)��� O��� �11&���1� �9� &3��4�1)����� )������)���� (:�

&3:�)1)���E��11&���1�O����������(:��3�1�)�)1���&3��4�1)����11���)�<�����3�4��)9)1��)����9��3�

&��1�)&�)��E��3�&3��4�1)�����)������)���O���Z�11&��f�O3���3�&3:�)1)������\�)��)�����11�'���

9��� �3� ����4��� O)�3)�� J�� 3�'��S� )�� O��� 1���)���� Z�9'��f� O3�� �3� &��1�)&�)��� �4�)���

'�13��<�D�)�1�'�)�<�;&������9'����(:��3�&��1�)(�E�Z����������(�f�)������)����1��1����

�'�<�)�<� &��)���� ��� �3��� �����9���� ��� ����3�� O���� O)�3)�� �3� J��3�'�� ���:E� �3� ��'�:� O���

��)<����������������4&���9�JI��&3��4�1)�����)������)���D�1���)�������<���'<3������)4���

�3��1�'����11&���1��9�&3��4�1)�����)������)����O)�3����IX�1��9)��1�)��������9�o�IX����4����

9��� ��� �11&���)��� ��)4���� ��� I�X� '���� 3:&��3�)�� �9� �� ���� ������(�� �11&���1� &�1���<�

(�O���I����� �XE�

Q�����#������������

��� ����� ��� ���)���� �3� 1��)9)1��)��� �9� "��� ���� &3��4�1)����� )������)���� (:� ��)���� 1�)�)1���

&3��4�1)���D� ��� &�1���� �9� �3� &3��4�1)����� )������)���� 1���1���O�� �����4�:� ��1��� ����

1��<��)C��)��&�����:�(:��O����)���1�)�)1���&3��4�1)����+�E�#E�����#E��E0E���)�()�)�:�9����3)��

1��<��)C��)���(�O����)����������)����&3��4�1)����O���Z;1����f�9���"���+\�&&�Y�E� 0�����

&3��4�1)�����)������)����+\�&&�Y�E��0E�

���������������#����

"�1�)&�)�� ����)��)1�� O�� '��� 9��� 13���1��)C)�<� )������)���E� �3� ���� �9� �11&���1� �9�

&3��4�1)�����)������)���(:�&3:�)1)����O�����)4��������<�O)�3��IX�1��9)��1�)�������+ ��I0E�

�� 3)��5'������>)�3����;�1�����D�O3������(1�'���9��4����;&1���1������'�D�O���'���

��� 1�4&��� &��&���)���E� �3� ����<�3� �9� ����1)��)��� (�O�� 13���1��)��)1�� ���� &3:�)1)���

Page 155: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �J��

�11&���1�O����������'�)�<������������)�E����&�����&��)1�����O���������'�)�<�4'��)&��

��<)��)1��<���)��E�*����O�������&��O)�3�(��3�9��O��������(�1\O������1�)���&��1�'����9�

13���1��)��)1������1)����O)�3�&3:�)1)����11&���1D�O)�3�1'��99���9��a�E ��9���)�1�'�)��������pEH��

9��� ;1�'�)��E����)�(���O)�3�4��� �3��� �O�� 1��<��)��O�� )�����'1�� '�)�<� �'44:� ���)�(��E�

#1�'���9�1��)���)�:�(�O�� �3� �:&��9�&3��4�1)����� )������)������� �3����'���9�"��D� �3)��

����� ���)�(�� O��� ���� )�����'1�� )���� �3� 9)���� 4���E� >��� �3� ��4� �����D� �����4)��)��� �'�)�<�

&3:�)1)��� O���� ��'��� O��� ���� )�����'1�� )���� �3� 9)���� 4���� (1�'�� �9� 1��)���)�:� O)�3� �����

�����4)��)��E� *���� ��5'�1:� O��� ��)4���� (:� @��4��!4�3�O� <��������9�9)�� ���E� �3�

�9��1�1��<��:�O����3�4����9�5'���1��<��:E����(�()�)�:����'�������3����E�I�+&a�E�I0�O��

�11&����������)��)1���:��)<�)9)1���E�����)��)1�������:���O��&�9��4��'�)�<���������9�O���+������

��&����)��D� ���<�����)��D��R0E�

+���-���

�3� ��'�:�1��1���� - �&��)���D�I�E X�94��D�O)�3���4����<��9�-HEH�:���E�"'�)�<� �3����

O\� &�)��D� JJ�� &3��4�1)����� )������)����O�� &�9��4�� (:� /� 1�)�)1��� &3��4�1)���� 9��4� �3�

����:�)���9� D�/ �4�)1��)����������&����)�<��������9�)������)����9��IE-XE�"�'<�&��1�)&�)���

O��� 4�)��:� O�)���� (:� ��)���� &3:�)1)���� +-IE�X0E� �3� 13���1��)��)1�� �9� &3��4�1)�����

)������)��������'44��)C��)����(���E��3�4����1�44���:�)���)9)���:&���9�"����O������

1��9��4)�:� ��� <')��)��� ��� 1������)��)1��)��� + �E�X0� 9����O�� (:� ���� ���� 3)<3� +��E�X0D� ��'<�

)����1�)��� +�IEJX0D� ���� )4&��&�� ��4)�)�����)��� +�IE�X0E� �1�44����)���� 9��4� 1�)�)1���

&3��4�1)���� ��� 4�)��:� ������ ��� ��'<� 13�)1� +J�E�X0E� �3�� �1�44����)���� )�1�'��� ��'<�

�O)�13D� ��'<� �)�1���)�'��)��� ���� ���)�)��� �9� �� �O� ��'<E� ��� HE X� �9� 1���D� �3� &3��4�1)���

&��&���� ���� ��6'��4��E� �� ��� 9��� ��'<� 4��)���)�<� O��� �1����:� )�� ��E X� �9� 1���E�

%&�)4)C��)����9���4)�)�����)���O���&��&����)���/E-X��9�1����)�1�'�)�<�13��<��9���4)�)�����)���

��'�� ���� ��4)�)�����)��� 4����)�)�E� �3��4�1)��� )������)���� O�� 4����:� �������� ��� ��)����

Page 156: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �J��

&3:�)1)���� +��E�X0E� �������)���� O�� 4�)��:� �����4)���� (:� '�)�<� �3� �&1)9)1� 1�4&'���

�&&�)1��)��� +1�4&'��� �����4)��)��0� +I-EJX0� ���� H EIX� +/ [���0� �9� ����� )������)���� O��

9��4'������'�)�<�&3:�)1)���O������'���E�

�!#������������������!�������;����� ��������

%�� �3�JJ��&3��4�1)��� )������)���D� HII� +-�E X0�O�� �11&���(:�&3:�)1)���D�II�O�� �9'���

+� EHX0� ���� H�� +�EIX0� O�� ���� ������(�� +>)<'�� �0E� �9��� ;1�'�)��� �9� �3� ���� ������(��

)������)���D� &3:�)1)��� �11&���1� O��� �/E/X� + ��I� U� E����E-V0E� �)4� ��� �11&���1� O��� ����

�3��� �� 3�'�� )�� I�X� �9� 1���� +�-�[HII0E� ��� �)99��� �)<�)9)1����:� �11���)�<� ��� �3� 4��� �9�

�����4)��)��� �11&���1� )�� ���� �3��� �� 3�'�� )�� -JE/X� �9� 1���� +�H�[��I0� (:� ����� �����4)��)���

���'�� JE�X��9�1����+J�[�-�0�(:�1�4&'��������4)��)���+χ Y���E �S�&a�E��0E�

��� '�)���)��� ����:�)�D� �11&���1� �9� &3��4�1)����� )������)����O��� �)<�)9)1����:� ����1)����O)�3�

�3��:&��9�O���D��3�����'���9�&3:�)1)���+��)���0D��3��:&��9��1�44����)���+��'<�4��)���)�<0D�

�3� ����� �����4)��)��� ���� �����4)��)��� �'�)�<� &3:�)1)��� O���� ��'��� +��(�� 0E� ��� 4'��)���)���

����:�)����6'��������3�O���D��3��O������)<�)9)1����)�1����)���3�������9�&3:�)1)����11&���1�

�4��<�&3��4�1)�����)������)�����3���O���������������)����&3:�)1)���D������4)���������:�����

�3���1��1��)�<�����'<�4��)���)�<�+��(��H0E�

4�����4�2�

�3��4�1)��� )��<���)��� ��� 1�)�)1��� O���� ���� �%�� )4&�4����)��� ��� (��3� 4����)�)�� �1���:�

����&�� )�� 3��&)����� ��� 3�&� �&�)4)C� &��1�)&�)��E� �3)�� ��'�:� &���)��� ��� ��)4��� �9�

&3��4�1)����� )������)���� �11&���1� (:� &3:�)1)���D� ��� O����� O3�� (��3� �3�� 4����)�)�� �9�

)������)��� ��� ����1)���E� �3� &���&1�)�� ��)<�� ��'��� ��� ;3�'��)�� 1���1�)��� �9� ����E�

�11&���1��9�&3��4�1)�����)������)����(:�&3:�)1)����O���)4&�������(1�'���-X�O���11&���

Page 157: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �I��

�9��� ;1�'�)��� �9� ���� ������(�� ���E� �3)�� ���� 1��� (� 1�4&���� O)�3� ��'���� 9��4� &��)�'��

��'�)�E JD IDH��HH��

���&��&����(:�*1"���'<3�����"�'1��D��3�5'��)�:��9�&3:�)1)���&3��4�1)���)����1�)����&����

��� �3�� �:&�� �9� 9�1����� &���)1)&���� 13���1��)��)1�D� 1���;�� 13���1��)��)1�� ���� ;13��<�

13���1��)��)1�EHJ��3�9)�������13���1��)C���3�&���)1)&������&�����������&��9��)�����(�1\<��'���E�

�3��1�������13���1��)C���3�1���;���9��3�&��1�)�)������&��1�)1�D�)�1�'�)�<���)���4�������

�:��4�E� �3� �3)��� ��� 13���1��)C�� �3� ���'�� ���� ;���� �9� ;13��<�� �11'��)�<� �4��<�

&3��4�1)���� ���� &3:�)1)���E� %'�� ��'���� �3�O� �3��� ������ 9�1����� 1��� &����)���:� �3��1�

)������)��� �11&���1� (:� &3:�)1)��� �E� ����� �����4)��)��� �9� �3� )������)��S� E� ����'�� �9� �3�

&3:�)1)��D�����HE��:&��9�)������)��E�

%���� �����4)��)��� )�� �� &��)1�)�� 9�1���� �9� &3��4�1)��� )������)��� �11&���1� 1�4&���� ���

1�4&'��)C�� �����4)��)��E� ��� �'�� ���)�<D� �3� &��;)4)�:� �9� �3� &3��4�1)��� O)�3� �3� &3:�)1)���

3�&���3��1��3�9�5'�1:������'���)����9�)����1�)���E��3:�)1)�������&3��4�1)���1�'����)�1'���

&��1�)&�)���� O3)�� �3:� O�� ()�<� ��(�����D� �&1)���:� �'�)�<� O���� ��'���E� �3)�� )�� )��

�11�����1�O)�3���'�)��O3)13��4���������3���&3��4�1)�����'���&���)1)&��)�����'1��4�)1��)���

�����E J� /�A3��&3��4�1)���)������)��<���������3�O���D�3�)��<�����:�����&�1)���������)�:�

���)��(����'<�)�9��4��)����&1)��)����(1�'���9��'13�9�1����������1��)��������&3������:EHI����)��

O����11&��� �3��� )�� ����� ��� (� 99)1)��D� 1�44'�)1��)��� 3��� ��� (� 9�1����9�1H/� ���� ()�

�)�1�)����H-E� *�����D� O� �3�'��� ��\� )���� �11�'��� �3� 9�1�� �3��� &3��4�1)��� &�9��� �3� �����

�����4)��)��� )�� 1��� �9� �)�'��)��� �5')�)�<� �� 5')1\�4��)9)1��)��� �9� �3� &��1�)&�)��E� ����D� �����

�����4)��)��� ����O�� ��� )44�)��� �11&���1� -IX� �11&��� )�� ���� �3��� �� 3�'�� ���'�� JX� 9���

1�4&'��)C�� �����4)��)��E�A3���� 1�4&'���4)<3�� (� 131\�� ������ (:� �3� &3:�)1)��D� '�'���:�

O3��1���'��)�<��3�&��1�)&�)�������3�4�4����9��;����'��E��

Page 158: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �I��

�3��11&���1��9�&3��4�1)�����)������)����O����)<�)9)1����:��)99���D��11���)�<�����3�����'���9�

�3�&3:�)1)������<��E����O���'�'���:�3)<3��9�����)����&3:�)1)���E��3��)����'��������3�O���3���

�3�O)��)�<��������11&���3��)�\�)�������O3������&)�<�1����(����)���)��4�)��:����4)���(:�

�3� �<� ���� �3� (�1\<��'��� �9� �3� &���)1)&����E� $�'�<�� &3:�)1)���� �4� 4��� )������� )��

��4O��\D� �3�9��� 4��� �1&�)�� ��� )����1�)��� O)�3� &3��4�1)���� �3��� ����� &3:�)1)���EH��

*�����D�)������)�����)�1�����O�������)���������)���&3:�)1)�����3�'���(��)99���E�@'4���

������)��4�����)\�:�O3��)�;&�)�1���������O��\�����99D�)���������9'����)���4��D����'<<��

O)�3�'�9�4)�)���&��(�4�D�1�4&�)�<� ���\�D����� )�1�4&��)(��<����D�O3)13�&�1)��:�13���1��)C��

��)����&3:�)1)����)��3��&)����EH��

�3� �:&� �9� )������)��� )�� �3� ����� 9�1���� ����1)���� O)�3� &3:�)1)��� �11&���1E�A� ����� �3���

)������)���� ���<�)�<� ��'<� 4��)���)�<� ��� ��)�:� �11&��� (:� &3:�)1)���E� ��� �4��������� (:�

l)��)13�����ED� �3������&1)9)1��)��� )�� �3�4���� )�9�'��)��� 9�1�����'&&���)�<�1����(����)���(�O��

&3��4�1)��������&3:�)1)���EJ����� �3�&��1�)�)����� )����1�D� ����������&���)()�)�)��O)�����������

�9)�� �3� 1����(����)��� O��\� ����)���3)&�E� �3'�D� &3:�)1)���� )�� �'�� ���)�<� �1�<�)C� �3� ��'<�

4��)���)�<��������&���)()�)�:����'4��(:�&3��4�1)���E�����3���D���'<�4��)���)�<� )�� �3����:�

)������)��� ���� �5')�)�<� �� ����4��)9)1��)����9� ��'<� ����� ('�� 9'��3�� ���)��� ��� ��'<� ����� +)�

&�9��4)�<��1���1���)�<��40�������O���(������:�����:�)��O3)13�1�'���(���)������11&��9����3�

&3:�)1)��E��

����&����)��� �9� �3� ��'���� �3�'��� (� �4&��� (:� �1�<�)�)��� �9� ��4� �)4)���)���E� �3)�� )�� ���

�(�����)�������'�:�����)4&�������'�\��O��13���1��)��)1��4�:�3���(������1���1��E��3��4�1)���

)������)���� O�� 9��4'����� (:� ��)���� &3��4�1)���� O3�� 3��� �� �)4)��� ;&�)�1� ���� �&���

���:� /�4���3�� )�� �3� ��4� O���E� #��(�� �� ��E� �3�O�� �3��� &3��4�1)��� <���� O��� �)<�)9)1����:�

����1)���� ��� &3:�)1)����� �11&���1EJ�� !)\O)�D� )�� �� ��'�:� ���'��)�<� &3:�)1)��[&3��4�1)���

1����(����)�� ����)���3)&�D� ��'��O���3)���� O��� �� 1�)�)1��� 9�1���� )�� 1����(����)�� ����)���3)&�EJ��

�3��4�1)����O3��3���O��\��O)�3�&3:�)1)����������&�)����9��)4�3���3���4����&&���'�)�)�����

Page 159: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �I �

�4�������� �3)�� \��O��<� ���� 1�)�)1��� 1�4&��1E���� &3:�)1)���� (1�4�4��� 9�4)�)���O)�3�

&3��4�1)�����3:�4�:�(�4���O)��)�<����)�)�)����3�)����1�)���(:��\)�<��3�&3��4�1)��������)1��

�<���)�<� �&1)9)1� 1�)�)1��� 1���)����)���S� O� 1��� �'&&��� �3��� �11&���1� (:� ��)��� &3:�)1)����

�3�'���(�3)<3�E��3�&�)����9������1���1�)���O����3���������)��������\�)�����11�'����3�����)�<�

991�� ���� �)4� +�13�)1��� ���� 1�44'�)1��)��� �\)���D� ��9�1��9)��10E� @�O��D� ��)����� 3���

�����:�1�4&�����3��4���3������3�O���D�����1�'���(�1���)��������&���)�����9����3)�����\E�

�3�9�1���3�����1���O�����O�����'��������)��<����1�)�)1���&3��4�1)�������)4&�4��� �%��

O�����&����)���9�1����1����)('�)�<�����3��11&���)����9�&3��4�1)���(:�&3:�)1)���E�����3���D��3�

)�1�'��� O����� �&����� �� O)�� &���� �9� &��1�)&�)��� &��1�)1�� ���� &3��4�1)����� )������)����

�&������)���9�4�)1)�����)1���9������<�3��&)���E��

��2�-��4�2�

A3�� &3��4�1)��� )�� )��<����� ��� O���� ���� '��� �� �%�D� �3� �11&���1� �9� &3��4�1)���

)������)���� )�� ������ ��� �3�����'���9�&3:�)1)��D� �3����'���9� )������)������� �3�4����)�)���9�

�����4)��)��E�����)1)&��)����9�1�)�)1���&3��4�1)������O�����1�)�)�:�����)4&�4����)����9� �%�����

)�1���)�<� )�� 3��&)����E� ��� �3)�� 1���;�D� �'�� ��'�:� �3�O�� �3��� �%�� )�� ���� �'99)1)��� ��� )��'�� ���

991�)�� 1�44'�)1��)��� (�O�� &3��4�1)��� ���� &3:�)1)��E��3� �'&�)��)�:� �9� ����� �����4)��)���

�4��������� �3��� &���1� �9� &3��4�1)���� ��� 1�)�)1��� O����� �4�� �1����:� ��� ����&�

1����(����)��O��\�O)�3�&3:�)1)���E������������&���)�����'11��9'��4�����9�&3:�)1)���&3��4�1)��D�

9'�'������13������������)����)<����3�;13��<�13���1��)��)1���)\�9�1���������1)����O)�3�

����������4)��)����9�&3��4�1)�����)������)���E�

Page 160: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �IH�

+�3�+�2����

�E� `�3�� !�D� ���)<��� B*D�"���������*�� �� ��E� ��� ���� )��@'4��� #')��)�<� �� ��9�� @���3�

�:��4E�A��3)�<���D�" ����)������1��4:�����S�����E�

E� ��&��� �D� A��1���� BD� #���4��� B!� �� ��E� �����)�<� *�)1��)��� ������� G'��)�:� 3��4�

��)�E�A��3)�<���D�" ����)������1��4:�����S� ��/E�

HE� ���� *)�� BAD� A����'��� !%D� @��(�<�� `�� �� ��E� "�'<������� &��(�4� 1����)9)1��)���

�:��4�E�-%%��) . ��)� � ��JSH��I��/-E�

JE� B�3����� B�D� #���4��� B!E�"�'<�������4��()�)�:� ����4�����)�:E� �� 1�����9�)������4���E�

- )�$%�� %��������IS�II��J��I/E�

IE� B�3�����B�D�#���4���B!E�"�'<�������4��()�)�:�����4�����)�:������3�1���4)1�)4&�1���9�

&3��4�1'�)1���1��E�-.�&�(��)�?,����) .����-SIJIIJ��E�

/E� #����"AD� '����"BD�!�)���������E���1)��1��9���������'<����������&����)���������

��'<� ����E� �4&�)1��)���� 9��� &����)��E� �"�� �����)��� ��'�:� =��'&E� &-�-�

���IS -J ��HJE�

-E� #����"AD�!�&�!!D� '����"B�����E��991���9�1�4&'��)C��&3:�)1)�����������:�������

��4�)������)������&����)����9���)�'��4�)1��)��������E�&-�-�����S ���H���/E�

�E� #����"AD� �)13� B*D� !� B� �� ��E� �3� )4&�1�� �9� 1�4&'��)C�� &3:�)1)��� ����� ���:� ���

4�)1��)��������&����)��E�&�-.�����$%'� .�-��� �����S/H�H� �E�

�E� `'&�4��� =BD� �)13� B*D� =���3)� �`� �� ��E� ���)��� ��9�:� ���� 1�4&'��)C�� 4�)1��)���

����)�<����#�)<3�4�����A�4�P��@��&)���E�&��*�..�&�+��$.� ��� ���S -I��� �E�

��E� `�'�3��� �D� �3�6��)�� `=D� #���� "AE� �991��� �9� 1�4&'��)C�� &3:�)1)��� ����� ���:� ����

1�)�)1��� �1)�)��� �'&&���� �:��4�� ���4�)1��)��� ��9�:� �� �:��4��)1� ��)OE�- )� $%�� %�

���� ��HS�/H�J����/E�

��E� #�<���=D�`)13�\�B�E� �4&'��)C��&3:�)1)�����������:�3�&9'�����3��49'�Q�&�-.�����

$%'� .�-��� � ��JS������HE�

Page 161: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �IJ�

� E� *\36)��� @�D� `'4��� ��D� `'3�� !� �� ��E� �44�)��� (�9)��� ���)C�� 9����O)�<�

)4&�4����)����9�&3:�)1)�����������:��������1��4)1�4�)1���1���E�&�-.�����$%'� .�

-��� � �� S�I ��H�E�

�HE� >�)��*�D�����>E��3��4�1)���)������)����)���1����)1���'<������������(:�&��1�)(��E�

-.�&�(��)�?,����) .� ��JS/�� �/��E�

�JE� #�����)�� �BD� `)���)��� "D� A)����� B�E� ���1�)&�)��� ������ �11'�� ��&)�� 1�4&'��)C��

&��1�)(����������:E�-.�&�(��)�?,����) .� ��HS/�-����E�

�IE� �<(�13)� D� �<� D� $��<� � �� ��E� �4&�1�� �9� 1�4&'��)C�� &��1�)(�� ����� ���:� ���

4�)1��)����������������1'�����)��:�1���3��&)���E�(�����) .� ��HSH� -�H�E�

�/E� ��3��C)� D� =����)(� BE� �3��4�1)��� )������)���� �9��� )4&�4����)��� �9� 1�4&'��)C��

&��1�)(����������:E�-.�&�(��)�?,����) .� ��HS/������ E�

�-E� `�&&���D�*���:�B�D� �3��������E������9�1�4&'��)C��&3:�)1)�����������:��:��4��)��

9�1)�)���)�<�4�)1��)��������E�&-�-� ��IS �H���-� �HE�

��E� @��� $$D� ��1)���� B�D� ��\�����4��� ��� �� ��E� ��;&1��� )�1����� 4�����)�:� �9���

)4&�4����)��� �9� �� 1�44�1)���:� ����� 1�4&'��)C�� &3:�)1)��� ����� ���:� �:��4E�

����� � ��� ��IS��/�I�/�� E�

��E� �(\�� B�D�@�994��� B*D�A)�� �� �� ��E� @)<3� ����� �9� ������ ��'<� ����� )�� �� 3)<3�:�

1�4&'��)C��3��&)���E�- )�$%�� %����� ��IS�/I�����/E�

�E� A����`�D� ��\��*D���4)������ B�E�*�)1��)�������� �&���)�<� ���� &3��4�1:� ��)����

;&�)�1��'�)�<�)4&�4����)����9�1�4&'��)C��&��1�)(����������:E�-.�&�(��)�?,���

�) .� ��-S/JI /�H�E�

�E� *1 ������=D� ���9�����D�"��:�>������E���'1)�<�4�)1��)������������<)������&&���13�

9���3��&)����E�< �4�?'� ��HS /�H-�I�E�

E� �4�)1��� ��1)�:� �9� @���3��:��4� �3��4�1)���E� ��&�&�)��)�:� �1�)���� 9��� &����)�<�

��������'<� ����� )��3��&)����E��1�44����)�����9� ��� ;&��� &���E�-.�&�(��)� ?,���

�) .����/SIH-J-�I�E�

Page 162: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �II�

HE� "���:�*BD� ����� `*D� "�1\� B� �� ��E� �� &���&1�)�� 4'��)1���� ��'�:� �9� &3��4�1)���

)�)�)����13��<�������'<��3��&:�����&��)���4���<4���)���1'��1���<����4���9'����

3��&)����E�3 �&�*�%��) . �� ��JSI-I�H� �E�

JE� !�&�!!D� '����"BD� ��&&�*"� �� ��E� �3��4�1)��� &���)1)&��)��� ��� &3:�)1)��� ��'���� ����

��������'<������)���3�)����)��1���'�)�E�&-�-�����S � /-�-�E�

IE� `'1'\������� ��D� ����� *D� *�:���\� *� �� ��E� �3��4�1)���� ��� ��'��)�<� ��4�� ��'1�

&�����(�� ������ ��'<� ����� )�� 3��&)���� <����� 4�)1)�� '�)��E� - )� $%�� %� ����

��HS�/H ��J��E�

/E� �1���)� ``D� >��)�� *�D� ���\)�� =�E� �3��4�1)��� &���)1)&��)��� )�� 4�)1��� ��'���� ��'1��

4�)1��)��������E�-.�&�(��)�?,����) .� �� SI� ����� E�

-E� ������ #D� #��'13� �D� #�'�)'� �� �� ��E� �3:�)1)���P� �11&���1� �9� �3��4�1:� ��)����P�

�1�44����)�������"�'<��3��&:E��) .�0�� � ��JSJ/H�/-E�

�E� ������#D�#��'13��D�����>R�����E����)���)����9����)����'4���9����3���1'4����)����9�

1�)�)1���&3��4�1)���P�)������)���E��) .�V� ��? �� ��/S ������E�

�E� #��'13��D� 3��&)���#D� ������%�����E������4����9�1�)�)1���&3��4�1)�����)������)����)��

>��13�3��&)�������'�����9���4'��)1������'�:E�-%%��) . ��)� � ���S)��&���E�

H�E� *'��)1\� �@D� ���(�� `BD� ���'�\�� B�� �� ��E� ���� ���)�<�� ���� ���)���1� 9��4� 1�)�)1���

)������)���E�-.�&�(��)�?,����) .�����-SIJH� �/E�

H�E� @�O\:� BD� @��<���� �D� ���4��� �� �� ��E� �991�� �9� ��1�)�� &3��4�1:� )������)��� ���

5'��)�:��9�3��&)����&��1�)()�<E�3�&�����SH����/���E�

H E� !� �BD� #���� *�D� `��&&� ``� �� ��E� �)�)1��� ���� 1���4)1� �'�1�4�� �9� &3��4�1)���

�1�44����)���� )�� �� ������� �99�)��� 4�)1��� 1���E� -.� &� (��)� ?,��� �) .�

�� SI� �-��-E�

HHE� A3)�� *D� 3�O� *�E� ���� )4&�1�� ���� 1�)�)1��� (�9)��� �9� 9�1'��� ��'��)�<� )�� �3�

1���)����1'����)����)��1���'�)�E�(�����) .�����SHHJ��� HE�

Page 163: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �I/�

HJE� *1"���'<3� ��D� "�'1��� A�E� ":��4)1�� �9� �3��4�1'�)1��� ��� "���&)�<�

����(����)��A��\)�<� ����)���3)&�� #�O�� �3��4�1)���� ���� �3:�)1)���E� &� -.� �) .�

-��� � ���SJ�/� �/� E�

HIE� �����)� �D� #)��� BE� �3:�)1)���� &�1&�)���� �9� 1�44'�)1��)��� O)�3� ���� ��&����()�)�)�� �9�

&3��4�1)���E�&�-.��) .�-��� � ���SJ�/ I�/H�E�

H/E� *1*�3����D�@�994���`D�*1=�=E� �3:�)1)����'��� ����)���3)&�� )�� 1�)�)1��� ���)�<�� � ��

��)O�����1�)�)5'��9��3��)����'����//���� E�����* ���������JSI��H��� E�

H-E� *�3��BD���)��BE� �44'�)1��)��������<)��)��4��\�)�<�13����������3��)�)1���&��&1�)�E�

&�� 8���%4�����SIJH/�I�E�

H�E� @�;(:�"D�A��� D�=���4���#E�>�4)�:�&��1�)1�&3:�)1)����&�1&�)����9��3�'�9'������9�

��'<��3��&:��1�44����)����9��4�1�)�)1���&3��4�1)���E�-.�&�(�����) .�����SJI� J�-E�

H�E� �)�1��� D���:�������4���D�����3�&�������E�>��4O��\�9�������:�)�<��)�\�������9�:�)��

1�)�)1���4�)1)�E�3�&�����SH�/��IJ�-E�

J�E� l)��)13� �BD� *1"���'<3� ��D� ����� #!� �� ��E� ��9�'��)��� 13���1��)��)1�� �9�

&3:�)1)��[&3��4�1)���1����(����)������)���3)&�E�-%%��) . ��)� � ��JSH�-/J�-�E�

J�E� #��(���"D�#���:��D��)��'��"�E����)1�)�<��3������9�&3:�)1)����11&���)������)����(:�

3��&)����&3��4�1)����)���3���)���`)�<��4E�-.�&�(��)�?,����) .����-SIJH�-�J�IE�

Page 164: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �I-�

������E���!��������������!�������;����� ��������92UHHB:�

�!���������� �� 9V:�

���)���13���1��)��)1�� � ��<�+:���0g� -HEH� +�J���0�=����+94��0q� �/�� +I�E 0�

A�����:&� � ���91�)�'���)���� ��H� + IE 0�=�)���)1�� ��-� + HE�0��&3����<:� /�� +�HE/0� ���)���<:� I�� +�HE�0���������4�)1)�� J-� +��EI0��3'4�����<:� HI� +-E�0���'4���<:� -� +/E�0�

�3:�)1)�������'�� � ���)����&3:�)1)��� J��� +��E�0���)���&3:�)1)��� J�� +�E�0�

"�'<�������&��(�4� � �����1��9��4)�:����<')��)��[1������)��)1��)��� ��� + �E�0�"�������3)<3� �I� +��E�0�"�'<�)����1�)��� /�� +�IEJ0��4&��&����4)�)�����)��� /-� +�IE�0�"�'<�4��)���)�<� J�� +�E�0�"�'<�'��O)�3�'��)��)1��)��� H�� +/E-0���������)��)1��)��� I� +IE/0��'(�3��&'�)1�����<� H� +IE�0���������'<���1�)��� ��� + E 0�>�)�'������1)����'<� �� +�E 0�

�������)����:&� � �"�'<�13�)1�� ��H� +J�E�0�-������%��'�%�Q�� �4� ��� ������< �4���� �%��%����%� ��� �"�����< �4��Q�� )� !!� ����"��

"�����6'��4���� ��J� + HE 0�"�'<�4��)���)�<�� �/� +��E 0�%&�)4)C��)����9���4)�)�����)���� -I� +�/E-0�*)%4���'��.�%��� ���%� ����� !� ������-�.�%��� ���%�.������������.�G���%� ��� �"#����

*����9������4)��)��� � � �4&'��� I-�� +I-EJ0�%���� ����� +J E/0�

�����4)��)����'�)�<�&3:�)1)���O������'��� / �� +�HE�0��3:�)1)����11&���1� � �

�11&��� HII� +-�E 0��9'��� II� +� EH0�����������(�� H�� +�EI0�

�)4�����11&���1r� � �a��3� �-�� +I�EJ0r��3��� J3� �H�� +H�E 0r�p� J3� H-� +��EJ0r�

g�4���+���<0�q��������9� - �&��)����r���)4�������HII��11&���&3��4�1)���)������)���

Page 165: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �I��

������F��3�����#�9V:���������������9�4�CA:�����!����������� �������!����������

����������P��!��!#��������������92UHEJ:�

�!����������)������

��9V:�

+��������

��9V:�

�����

�����9�4�CA:� �0 �����

A�����:&� � � � � �

��91�)�'���)���� ���+�IE-0� J�+JEH0� �E�� �� ��

=�)���)1�� -J�+-IEI0� J�+ JEI0� �E�J� +�E�J��EJJ0� a��E���

�&3����<:� IH�+�HE�0� J�+-E�0� �E/�� +�E�J� EIH0� �EJ��

���)���<:� JH�+-JE�0� �I�+ IE�0� �E�H� +�E�J��EJJ0� a��E���

��������4�)1)�� J/�+�-E�0� ��+ E�0� E��� +�E ���EJ�0� �EI��

�3'4�����<:� ��+� E�0� /�+�-E�0� �E � +�E�/��E�/0� �E� �

��'4���<:� �+�IE-0� ��+JEH0� �E��� +�E����EJ�0� �E���

�3:�)1)��� � � � � �

��)����&3:�)1)��� HH/�+��EJ0� J��+��E/0� �E�� �� ��

��)���&3:�)1)��� ���+IIE�0� �I�+JJE�0� �E�I� +�E�-��EHH0� a��E���

"�'<�������&��(�4� � � � � �

����1��9��4)�:����<')��)��[1������)��)1��)���

-��+�IE-0� �H�+�JEH0� �E�� �� ��

"�������3)<3� /J�+-�E�0� �-�+ �E�0� �E/H� +�E ���EJ�0� �E I�

"�'<�)����1�)��� IH�+��EH0� -�+��E-0� �E /� +�EJ-�HEH�0� �E/J�

�4&��&����4)�)�����)��� J��+��E-0� I�+��EH0� �E/H� +�EIJ�JE��0� �EH��

"�'<�4��)���)�<� H-�+�JE�0� �+IE�0� HE��� +�E/I��JE/I0� �E�J�

"�'<�'��O)�3�'��)��)1��)��� H�+� E�0� I�+�-E�0� �E--� +�E I� EH�0� �E/I�

��������)��)1��)���� ���+-�E 0� I�+ �E�0� �E/H� +�E �� E��0� �EJH�

�'(�3��&'�)1�����<�� �+�IE-0� ��+JEH0� HE/-� +�EJJ�H�EHJ0� �E ��

��������'<���1�)��� ��+���E�0� �� �� �� ��

>�)�'������1)����'<� ��+���E�0� �� �� �� ��

�������)����:&� � � � � �

"�'<�13�)1�� �H-�+�JE�0� /�+�IE�0� �E�� �� ��

"�����6'��4���� �J�+� EJ0� ���+�-E/0� �E� � +�EJ ��EI�0� �EII�

"�'<�4��)���)�<�� --�+�HE�0� I�+/E�0� E/�� +�E���-EH-0� �E�J�

%&�)4)C��)����9���4)�)�����)���� I-�+��EI0� /�+�EI0� �E-H� +�E/-�JEJJ0� �E I�

*����9������4)��)��� � � � � �

�4&'��� �-��+-/E�0� I��+ HE�0� �E�� �� ��

%���� ��I�+�-E�0� J�+ E�0� �HE��� +JE/I�J�EH�0� a��E���

�����4)��)����'�)�<�&3:�)1)���O������'��� /��+��EJ0� ��+�E/0� ��E �� +�EJ���JEI-0� a��E���

������ GAA�9BK=K:� AA�9EG=H:� � � �

Page 166: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �I��

������ G�� *���� ������ ����#���� ��� �!������� ���� ������� !���������� ���������� P��!�

�!#��������������92UHEJ:�

�!����������)�'�����������

����W�9�4�CA:� �0 �����

�3:�)1)��� � � �

��)����&3:�)1)��� �E�� � �

��)���&3:�)1)��� �E�J� +�E�I��EJ 0� a��E���

�������)����:&� � � �

"�'<�13�)1�� �E�� �� ��

"�����6'��4���� �E-�� +�E-��JE�-0� �E�-�

"�'<�4��)���)�<�� ��EH � +HE ��HHE �0� a��E���

%&�)4)C��)����9���4)�)�����)���� E-�� +�E����E��0� �E���

*����9������4)��)��� � � �

�4&'��� �E�� �� ��

%���� � EI�� +JE�/�H-EI-0� a��E���g�%����6'�������O�����������)�(����9��3���(��

Page 167: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �/��

3�,���E��3��P�!�����������������#�������������

��3��4�1)������)���)���-�O�����[����O\��

D�/ �4�)1��)����������D-JI�&��)����

JJ���3��4�1)�����)������)���� - �&��)����

J���&3��4�1)�����)������)����)�1�'��)����4'��)���)�����<)��)1��<���)���

��

H��&3��4�1)�����)������)����;1�'��9��4�4'�)���)�����<)��)1��<���)���+����������(��&3:�)1)����11&���10�

HII�&3��4�1)�����)������)�����11&���(:�&3:�)1)����

II�&3��4�1)�����)������)�����9'���(:�&3:�)1)����

Page 168: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �/��

���������,�������

Page 169: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �/ �

!�)����<��)� 4��)1�4��'�� ��� '�� �6'� �� ������ &'(�)5'� ����� ��� &�'&���� ��� &�:��

)��'���)��)���E�!���)99'�)����� ��)�9��4��)���1����)�'�'��&�)���1�)�)5'������ ��&��1��'����

�'���'������'���4��)1�4��'���U VE�

�'�1�'�����1��� �37�D���'����'����44��)���������F� ���&��(��4��)5'��� ����)99'�)�����

��)�9��4��)��� �'�� �� 4��)1�4��� �'&�7�� ��� &��1�)&�'��D� �� ��'�� )��&)����� ��� �����';�

����)���� ����� �� ��4�)�� �� ��� �)99'�)��� ��� �1�44�����)���� 4��)1���E� !��(61�)9� �� 1�

�����)�� ���)�� ������:��� ��� �1�44�����)������(�����&���)5'����&��1�)&�)��� �����4)���

&��� ��� &3��4�1)��� 1�)�)1)��� �';� &��1�)&�'��� ����� �� ������:�� ����������1D� �9)�� ��

&��&����'��4��7�����)99'�)���99)1�1E�

4=� �����;����������� �����

!�����:����1������)����������<��(��)���&�4����)���)9)��&�'�)'����������)4&����������

��)<)����E�

!���';�&�4)������)1�����1����37��D� �4��������'4)7����)4&�����1�������)�()�)������

&���)5'���&��1�)&�)��D���'��&���)1'�)7�4����������1������&��1�)&�)����F�3�'���)��'���

��������)���)��� U��D� � VE� 1)� ��)��� �����)�� ��)4&�1�� ��'�� �&�)4)���)��� ��� &��1�)&�)����

&�����)������)����'�&3��4�1)��1�)�)1)���'��������������)99'�)�����'��)�9��4��)���1)(��E�

!� �1���� &�)��� ��)<)���� �� 1��� �37�� ���)�� ����� ��� ��������)���)��� �� ������:�� ���

)������)����&3��4�1'�)5'��F� ���13������)����HD� JE�!��&�4)7�����&�����������)���)���

��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� �� &'� ,��� ����)��� �&�7�� 1����)�'�)��D� ��'�� ���<)�� �� ���

��1)����>���?�)�����3��4�1)� �)�)5'�+�>� 0D���'��<��'&��� �����)�� )���<�����&�'�)'���

&3��4�1)���1�)�)1)��� 9���?�)�� U�HVE�!���)<)���)�����1� �����)�������'(�E���4)7�4��D� )��

���<)�� �'� &�4)�� �'�)�� 9���1�&3��� &�4������ ��� 1��)9)1��)��� ��� )������)����

���������������������������������������������������#��'13������ �4&�)��1�O)�3�<')��)���������)()��)1�&��&3:��;)��)��������3)&��&��14����'�<�:���'�����9��������&1�)����'�:��9�J�/�&��)����)������13)�<�3��&)���E�$%'� ��*�%� ��(����0����.���� ��JE��

�#��'13����������:��4��)1���1���4)5'����&���)5'����&��1�)&�)������9�'���5')�������)�61��(��E�&�0 �%����E� ��JE��

H���������������)���)����9����)����'4���9����3���1'4����)����9�1�)�)1���&3��4�1)���P�)������)���E��) .�V� ��? ��� ��/E��

J�#��'13�������)����������������1)����>���?�)�����3��4�1)� �)�)5'�&�'��������:�����)������)����&3��4�1'�)5'��9)���)��D�4�����4&��)���&��&1�)����&��) .�*�%�� ��-E�

Page 170: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �/H�

&3��4�1'�)5'�����(������'�����<)����'����1)�����������&3��4�1'�)5'E�"';)744��D�

)�����<)���'�&�4)���'�)�������&���'���5')&�1����)�'����&3��4�1)���1�)�)1)���������)�D�

11)� <�c1� F� '�� 4��3��� ����)��)5'� �&&��&�)�E� 1)� <�����)�� ��� &��)��1� ��� )�4��

���1�)��������������)�)��������'�)�E�!�����)�9�1�)������;&�����:�������)������1����)9)1��)���

���)��(������4�������;���&����)���&���)(����1���'�)��F����'����&�:�������<'�9���?�)�E�

!��4)��F��)�&��)�)�����1���'�)���';�&3��4�1)���3��&)���)���&�4����6F��������&&4���

�� ��� �����)���)��� �� ��� 1��)9)1��)��� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� �� ��'�)�� ����� ��

������:������������1E�!��4)����&��1�����)���9�1���������1���������)�)���������:��

��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� F� &���)�� �� ��� 1����)9)1��)��� ���)��� 9�1)�)�� ���'����� &�'��

1�������:��U�JVE� ���'�)�����&�4�����������&&4�����'���&)��4)���<)����)������'��

���)������)����&3��4�1'�)5'�E��&�7��'�������9��1�)���4��D� ���&3��4�1)���)��'����

��H����(�)��4���������������)�����6F���)�)��� �HH �)������)����&3��4�1'�)5'��U�IVE��

!� �����)�I� ��)���������� F� ������:�� ��� &��(�74�� &3��4�1��3���&'�)5'�� �'� @�� ��

=���(�� �&&���� ��� ���)<�4���� &��1)';� �'�� ��� 1���1���)��)5'�� �� 1�� &��(�74�� ��

4)�)'� 3��&)���)�� �� >���1� U�/VE� �)��)D� 1��� ��'�� 4����� 5'� ��� &��(�74��

&3��4�1��3���&'�)5'�������9��5'����F���3K&)������5'�'��9�)(����4(����4��)1�4������

5'�5'����'���1����)�'������4�6��)�����1��&��(�74�E�!��&���)1'���)�����1������)�����)��

����� �� 9�)�� �� ��)��1�)�� ����� �� 1���� ��'�� &��1�)&�)��� )�9��4��)��E� #)�� 5'� ���

&��1�)&�)��� )�9��4��)��� �)�� 9�)�� ��� &�'�� �� ���� 99)1�1)��� ����� ��� ���'1�)��� ��� ��'���

4��)1�4��'��D� 1��� ��'�� �'<<7�� 5'� 1���1)� &�'���)�� <������ �� ��'��';� �:&��

����'�E� ������)��4�����5'����&��1�)&�)���)�9��4��)���9�1)�)��������1�)������&��(�74��

&3��4�1��3���&'�)5'�� &��� �� &3��4�1)��4�)�� �� ��� �'&&�)4�&��E��)��)D� ����� 1� 1���D�

��)���<���)������&3��4�1)��������������)1���&&���8��1�44�'�����4�:���&���)(���&�'��

���')�����&��(�74��&3��4�1��3���&'�)5'�E��

!���'�� �'�� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�/� ��� �� &�4)�� �����)�� 4'��)1���)5'� ��

&3��4�1)� 1�)�)5'� ����)��� �� >���1� U�-VE� ���� 1��9)�4� ��� 9�)��()�)��� �� ��'�)�)���)��� ��'��

�'�)�� �� 1��)9)1��)��� ���)����� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� �� 4)�)'� 3��&)���)�� ��

>���1E� ��'�� ������ 4������ 5'�'�� ���<� &��&���)��� ��� )������)���� ��� �)�� F� 5'�5'��

1������4��)1�4��'�����5'� �'���11&���)���&��� ���&��1�)&�'������ )4&������� +-HX0E��������������������������������������������������I�#��'13������"�'<�������&��(�4��)��4�)1���O�����O)�3���1�4&'��)C��&3:�)1)�����������:��:��4��&�*�%��) .�1)� �+�����)�)��0E��

/�#��'13�����������4����9�1�)�)1���&3��4�1)�����)������)����)��>��13�3��&)�������'�����9���4'��)1������'�:E�-%%��) .�� ����+��'��&���0E�

Page 171: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �/J�

��� ��'�� 1����)�'� �� &�)��� �� ��&���� ��'�� �����)�� �&)��4)���<)5'� ���)����� �'�� ���

)������)���� &3��4�1'�)5'�E� !�����:�� �� ��� �:&���<)� �� �� ��� 6'��)9)1��)��� 1�)�)5'� ���

)������)����&3��4�1'�)5'��&�4������������&&4������1�44�����)������&���)5'��

��)������)���&3��4�1'�)5'E�

!�� 9)���)��� �� 1��� �37�-� ��� �� &��&���� '�� 4��7�� �� �)99'�)��� ��� )������)����

&3��4�1'�)5'�E� !�� 4��3��� ����� ��� '�� )������)��� 4'��)�'&&���� ����1)���� &����1�

&3��4�1'�)5'� �� '�)��� �� ��)��� F� '�� ��&&�� �'� 4�4��� �� ��� &��1�)&�)��� )�9��4��)5'�

+ �.�%�� 0D�<������&�����&3��4�1)��F�13�5'�&��(�74�&3��4�1��3���&'�)5'����1���U��VE�

!�����'��������1�����'���'<<7����5'����4)����&��1�����<)1)�����&��1�)&�)�������

���)���)�������������1������&��� �'99)�����&�'�����'���'��1�44'�)1��)���99)1�1�����

��� &3��4�1)��� �� ��� 4��1)��E� !�� �'&��)��)��� �� ��� �����4)��)��� ����� ��� )������)����

&3��4�1'�)5'�D�&���)1'�)7�4����'�1�'���������)�)�����4��1)��D�4������)��1�5'����

&����1� ��� &3��4�1)��� ����� ��� '�)���� �� ��)��� ��� ��1���)�� &�'�� �����&&�� '��

1����(����)���99)1�1���1����4��1)��E�

44=� .��������������������

!�� ���)�)��� �� ��� ��4��13� �')�)� �'� 1�'��� �� 1� �����)�� ��)�� ,��� �)�1'��� �9)�� ���� 9�)��

�&&���8������&�)����9�����������)4)��E�

!����5'�1�������:��13�)�)��')��'��4��3����1���'�U��VE����99�D���'�����������(����

����)��� '�� ����� ��� �)';� ��� &���)5'�� �� &��1�)&�)��� +)���)9)1��)��� ��� (��)���

���&�)4)���)��0D� ������ �� 4�'��� ��)4&�1�� ��'�� )������)��� 4'�)�'&&���� +�)99'�)��� ��

�1�44�����)����&���1�4()��)�������';�4�������)99'�)��0��'����������'���'�)�����)���

+1����)9)1��)������)������)����&3��4�1'�)5'�0E�"�&�'�D�1������)�������&�4)������'����

��� �����4)��)��� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� ����� '�� 1���;�� �� &��1�)&�)���

)�9��4��)�������1)��F� ���&����1���&3��4�1)���1�)�)1)����'��)�����'�)��������)��E� ���

��&�����)��)�F�'���)4)����<'�)7�4���9��4'������������)������'��F����1�������������';���

&3��4�1)�1�)�)5'D�F�����)����)��'99)���1����������1��1�������'��)4&�1��UI�VE�

�������������������������������������������������-�#��'13������ �4&'��)C��&3:�)1)�����������:��:��4�1�4()���O)�3�&3��4�1)���&���)1)&��)���)��&3:�)1)�����'���>�1���������1)����O)�3��11&���)����9�&3��4�1)�����)������)���E�-.�&�(��)�?,����) .�+��'4)�0E�

Page 172: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �/I�

!�� 4��3�����<)� �� �����&&4��� �� �� ���)���)��� �� ��� 1��)9)1��)��� ��� )������)����

&3��4�1'�)5'�� ���'�� ��� ��('����� �� 1�� �'�)�E� ��4)7�4��D� 1�� �'�)�� �� ���� ���(���� F�

&���)������������������)������'��������;&��)�1��15')���'��������)��&������44(����'�

<��'&��>� ������ ��� �1�44�����)����������*)�� �� ��E� U�HVE�"';)744��D� ������)�)���

)����������'�)������������'��&���'��&������� �&3��4�1)���3��&)���)���9���?�)�D��);�)��'��

�'� <��'&��>� � �� �);� &3��4�1)��� )���&������� U� VE� !�� ���)�)��� ;���� �� ���'�)�� �:����

��')�� ���� ����'�� &��� '�� &���� �� �);� &3��4�1)��� 9���?�)�� �� �);� &3��4�1)��� �����<���

9���1�&3����U�HVE�������<)���'�&�4)���'�)����1��:&����)��������'��4��3�������)��)5'�

�&&��&�)�� +����:�� �� 1��1�����10E� ��9)�D� ��'�)�)���)��� �� ��'�)�� &�'�� ������:�� ���

)������)����&3��4�1'�)5'�����������)����������1������'����'��4'��)1���)5'�U�-VE�!�

13�);���1���4��3�����&�4)��������:������&���)5'������4(�';�&3��4�1)���;�?����

����� ��� ��<��)���)���� �)99�����E� !�� ���'������ �(������ �)����� ���1� 1�4&�� ��

��3�����<���)������&���)5'����)������)�������&3��4�1)��E�

!�4��7����)������)������'�&�'������)99'�)�������1�44�����)������(�����&���)5'��

�� &��1�)&�)��� ��� &��)���� &�'�� &�'�)'��� ��)����E� ��� 1�4()�� �';�4����)���D� �� 9�?��� F�

&��&����'���)99'�)���4'��)�'&&���D���)4&�1�� �'&��)'���';� )������)�����)4&��� U� VE�!��

�';� 4���� ��)������)���� ���� 9�)�� ��� &�'�� �� �'�� 99)1�1)��� ����5'� �����&&���

)��)�)�'��4��E�!����&&���)�9��4��)5'���'�4�4��������&�)������1)�)��������&��4)����

)������)�������&�'��99)1�1��U�JD��ID� ��H�VE�!��&����1�&3��4�1'�)5'���'�)�������)���

������44������&���)1)&��)���F�����)�)��4��)1������<��4���9�)�����&�'��������99)1�1)���

��4��)7�� �� �)99'�)��� ��)�9��4��)��� �';� &��1�)&�'��� U������ VE� !�'�)�)���)��� �� ��&&���

)�9��4��)5'��+ �.�%�� 0�<�������&�����&3��4�1)�����)�'��)����&�����4��1)���'�4�4���

�� ���&��1�)&�)������ '��4�����)������)���5')� �������&&� ���<4��� ��1� ��� ��<)1)���

��)�9��4��)���)����'�1)�1')���'�4��)1�4��E�!��&����1���'��&3��4�1)��1�)�)1)���'��)����

��'�)�������)���&�4��'���13��<��)�1����9�1�F�9�1���1���&��1�)&�'���'�4�4��������

�)99'�)��� �� ��)�9��4��)��E� � 4��� ��)������)��� ��� ��)��<�(�� ����� �� 1���� �'�

�����&&4�����'���1�)�)�����&3��4�1)�1�)�)5'���'�)����� ��)��E�"�����������'�D� ���

�)99'�)��� ��� �1�44�����)���� �� (����� &���)5'�� �� &��1�)&�)��� ���)�� ����)��� &��� ���

&3��4�1)���1�)�)1)��������4���)���<�����'��)������'�)�������)��������'�����'����4(��

�����)1����&3��4�1)�1�)�)5'�&��4)�1';���1�)���&��1��44��� U��HV�� )�9��4��)����'��

��� 4��)1�4���D� <��)��� ��� 99��� )����)��(��D� ��'1��)��� ��� &��)���D� 9��4��)��� ���

&���������������D�3)����)5'�4��)1�4��';�F���������'�&��)��E����9�'�����1�1��1��)�����

Page 173: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �//�

�)99'�)��� ��� �1�44�����)���� �� (����� &���)5'�� �� &��1�)&�)��� &��� ��� &3��4�1)���

1�44�'��4��3���<��(������)���'��'��&����1�&3��4�1'�)5'���'�)�������)��D�&�'��

�';� ��)����� &�)�1)&���E� ��4)7�4��D� ��� &��)��1� �� ��)������)��� &3��4�1'�)5'� ���

����)�4��� �)�� �';� �������4��)1���� �� ��<��)���)������� �';5'���� �� &3��4�1)�� &'�

�11���E��)��)D��������)���)�����'��3)����)5'�4��)1�4��';�F�����4)��)����'�4��������'��

��� ���4���� 5')� &�4�� �'� &3��4�1)�� �� 1�4&����� ��� 1����)����1� �'� ���)�4��E�

"';)744��D� �����4��� 4�6'�� ����� �� �'117�� �� ��� �)99'�)��� �� ��)�9��4��)��� &��� ��

&3��4�1)���';�4��1)�����&���;���&����)����';��'����&��9��)������������������'�)�����

��)��� ��� ���13��<� �� 9�1�F�9�1E� �)��)D� ������:�� 4'��)���)�� 4����� ��� �'&��)��)��� �� ���

�����4)��)���&�����)������&�����&&����F���������4)��)���&�����&&��)�9��4��)5'E��'�9)���D����

�)99'�)��� ��� �1�44�����)���� �� (����� &���)5'�� �� &��1�)&�)��� &��� �� &3��4�1)�� �';�

4��1)��� (���9)1)� )����)�(�4��� ��� �'�)��� �13����<)5'�� 1�44� ��� &��1�)&�)���

)�9��4��)��� �� ��� ��&&��� )�9��4��)5'�E� ��'�9�)�D� ��99)1�1)��� �� 1� &��1��'�� ���

&�)�1)&��4����)��F����&��;)4)����������&��9��)��������������5')���&'����1��1��)��

5'������'��4��7��<��(�����&3��4�1)�1�)�)5'���'�)�������)��E�

����)��(�4��D�����������)��&������&�'�)'����)4)��E��

!�4��5'���<������)���)����������4��7�����)99'�)������ �1�44�����)������(�����

&���)5'�� �� &��1�)&�)��� ��� &��(�(�4��� '�� ��� &�)�1)&���� �)4)��E� !� 1���1�7��

4���1���)5'����������'�����)99'�)�������1�44�����)������&�4��&�����<������)���

�������'������F����'����3K&)��';E���'��������1&����������'�����)������)������&�'�)'���

&3��4�1)��E�������<)���)�����);�)��������&3��4�1)�1�)�)5'E� �44���'����������&��1)���

&��1��44��D� )�� ��� &���)(�� 5'� ������'��)��� �� &3��4�1)��� �)&�K4��� �:���� &�'��

��;&��)�1���'��4)��'��1����)����1�������<��)���)����'��)��'��)4&�1���'��������'������

U--D� ��JD� ��IVE������ ��'�� �� ����4��� '�)5'4��� �� ���)1�� ��4��1)�E�"'� 9�)�� ���

�&�1)9)1)�������������<��)���)��������&��1�)&�)���4��)1�4��'�������)1��������)4��)���

�� �'���'�� �� 13)�'�<)D� )�� ��� �)99)1)�� �����'��� ��99)1�1)��� �� ����� 4��7�� �� 1��� ��

�����&��)�)��� �)�1�� ����� 1� �:&� �� ���)1E� "� &�'�D� �� 4��7�� �� �)99'�)��� &��&���� ���

�)�1�4������)����1���4��7��<��(�����&3��4�1)�1�)�)5'������&&���'��)���������

3K&)���� �&')�� ��� ���E� ��� �)4)�� &�'���)�� ,��� �����'�&��� ��� ����)���)�����'�� ���<� ��'��

4'��)1���)5'E���'�9�)�D�)�������)99)1)�����&���')����4��7�����)99'�)���F���)���)5'D�

Page 174: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �/-�

��� 1����� ���:���� &��� �� 4,4� 3)����)5'� ���1�)�)��� �� &3��4�1)� 1�)�)5'� �� &��� ���'�)��

1�44'�� �� �����4)��)��� ��� ��&&��� )�9��4��)5'�E� ��'�� �'����D� )�� ���<)�� ��'�� �(61�)9� F�

4�:����4��������<��'&��������)���>� E�

!���1�����)4)��1��1������11&���)������)������)����&3��4�1'�)5'��1�44�1�)�7����

6'<4�������99)1�1)���������)99'�)�������1�44�����)����&�����&3��4�1)�E� �1�)�7����

&�4�� &��� �� 6'<�� �� ��)4&�1�� 1�)�)5'� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�E� ��'�9�)�D�

&�'�)'��� ��'��� ���� 4������ ��)4&�1�� �'�� ��)����<��)� 4��)1�4��'�� �� ��� �)99'�)��� ���

)������)���� &3��4�1'�)5'�� &��� '�� &3��4�1)�� 1�)�)1)�� )���<��� ����� ��'�)��� �� ��)��� ��

&���)1)&����F�����)�)��4��)1���U������ VE������'������)����'� @����=���(����9)�)������

���)���:&����)4&�1���1�)�)5'�+�'�D��)<�)9)1��)9D��'���7���)<�)9)1��)90�����4������5'������'�����

���)������)����&3��4�1'�)5'�����)���)<�)9)1��)9��'���7���)<�)9)1��)9�������-X����1���U�-VE�

!��9'�'����13�13��&�'������)���<���'��1�)�7����99)1�1)���1�)�)5'��)4)��)�E�!��4��3���

�� ��9���1���� 1����'�� �*���� +���)����� ����)���)�<� �'�1)�� 9���*�)1��)���������

�&���)�<� ���� �����)��0� U��/V� �� 1���)��� �� ������'��)��� �� &����)��)� &��� '�� 1�4)���

��;&���� 4'��)�)�1)&�)��)��� )���&������� +4��1)��D� &3��4�1)��D� &3��4�1���<'�T0� ��

��)4&�1�� 1�)�)5'� &����)�� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�E� !�� 4)�� �� ��)��1� ��'��

)4&�1�� 1�)�)5'� �)�1�� ��� ����4�)��� �)99)1)�� �� ��)���� �� ��� ���<� &����� ��

�1�44�����)�����)99'����&�����&3��4�1)��5')�����������4��7����)�������F�����4(��

���4��)1�4����&��1�)��E� ����1���)�4��������)����&�'����5'��������'����:����9�)�����

&�'����'��99)1�1)���1�)�)5'����)������)�����'�&3��4�1)��1��1�������)��4������

�374�� �&�1)9)5'�� 1�44� ���(�)��4��� ��� 13)99��� ���)������ U��-D� ���V� �'� ���

���4��)���)����'�()�����)&)�)5'�U���D����VE�"����1�1���;�D����4�'�������11&���)������

)������)���� &3��4�1'�)5'�� &��� ��� &��1�)&�'��� ��� '�� (��� �9��� �� ��99)1�1)��� ���

)������)����&3��4�1'�)5'������9��1����1���)()�)�����1����1�)�)������������)�1'��)����

��1����4��1)���������)�1�'������3K&)��';E�

!�� �1�44�����)���� �� (����� &���)5'�� �� &��1�)&�)��� ������ &��� 9�)�� ���(6�� ��'��

9��4��)���)����'�&�����(���������'���)99'�)����';�&��1�)&�'��E�%'������&��)��1����'��

�374� �� �� �)�&��)�)9� ���&��� &�'�� �'�� �)99'�)��D� ����3��)��� ��� &��9��)������ �';�

�1�44�����)���� 4��)1���� ��� �<��4��� 1���)�)����� &��� ��� ��('����� �'� 1�����'��

1�)�)5'��� �1)��)9)5'� ��'������ �'�� 1����'� U��VE�!��&��)��1��� ������)�)��� �1)��)9)5'�

��� �1�44�����)���� ��)�� ,��� �)�1'��E� !�� �1�44�����)���� �� (����� &���)5'�� ��

&��1�)&�)������)������1�)������&������&3��4�1)���1�)�)1)���F�&���)�����'��;&��)���'��

Page 175: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �/��

��4��)1�4���������'���<������9���1���'����(���'��<����4��)1�4����+�)1�)����)��

��"�!sD�(�������������@����G��sD�1��9���1����1�����'�D��1�44�����)����&�'��

��� &���)5'� 1�)�)5'T0E� !�� 9��4��)���)��� �� &�)��)� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� ���

�)99)1)�� 1��� �'�� 9��4'���)��� ��&��� ��� 1���1���)��)5'�� 1�)�)5'�� �'� &��)��� �)��)� 5'� ��

����4(�� ��� 4��)1�4���� &��1�)��� ;&������ ����44��� �'� �)�5'� ��)����1�)����

4��)1�4��'���U���VE��

!� 4��7�� �� �)99'�)��� ��� �1�44�����)���� ���� &��� ���� ����'�� ����� '�� 4��3�����<)�

�����4)�����1����K��E� ���4��3�����<)������)��&����&&�)1�(��������������'������)����

�� ��3)����)5'� �'� �����&&4��� ��� �1�)�)���� �� &3��4�1)� 1�)�)5'� ����� ����� 3K&)���E�

�44�&��1)���&��1��44��D���)���<���)�����&3��4�1)���1�)�)1)����'��)�����'�)������

��)�������������3K&)���������&��<���)�4���4)����&��1���&�����7���'���&��)4�����

��)�9��4��)���)����� ���&��1�)&�)�����������'�)������ ��)����������)��E�"'� 9�)���'���4(��

�)4)��������)1���)�&��������'��&����1�&3��4�1'�)5'D���������4)���)�����1�����)1��

���� &��� ���� ���'E� !�� 9'�'��� �13�13�� ������� ����� ���� ��� ����)���)��� ����'���

1����K���� �����4)���E�!�� 1����)�'�)������<��'&������� )���<���'��<��'&�1����K�� �����

�)99'�)������1�44�����)���4�)���'���'��&�4�������1�4&���)�������)99������4��7�����

�)99'�)����)������)������)99������&��9��)���������������'�1�4()��)��������)������)���

��&�'�)'���&��9��)���������������������1������'���1�)�)���4'��)&��9��)�����E�

��9)�D�1������)����)�������'�)5'4���F����&��1�)&�)���&������4��1)��E�!��&��(��4��)5'�

�� ���'1�)��� �� ��)����<��)� 4��)1�4��'�� 1��1��� ���'���� �1�'��� ����44��� ��

&������� )�9)�4)�� U�� VE� !� &3��4�1)�� 1�)�)1)�� ��� �� 1����1�� &�4����� ��1� ���

��)<������ �� �)99'�� �<��4��� ��� �1�44�����)���� �� (���� ��4)�)�����)��� ���

4��)1�4���E� �)��)D� ��� ���'1�)��� �� ��)����<��)� 4��)1�4��'�� &��� ��� �)99'�)��� ��

�1�44�����)������(�����&���)5'����)����)���<��������'����4��13�&�'�)&��9��)������

����1)������'������1�'����'�1)�1')���'�4��)1�4��E��

��'��<������4��D��������&&4�������1�)�)������&3��4�1)�1�)�)5'���)����)��1�)�������

�� 1������ ���&��)�)5'�<��������� �����(�)��4��� ��4��)7���� ��1'�)���)����'�1)�1')���'�

4��)1�4���5')���)��,���&�'�)&��9��)�����D���<�1)���'�&�����(����1���'�)�������)�����

9�)�����(6����'��1����������(61�)9������4�:���&��1)�E�

Page 176: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �/��

444=�������� ����

���E�E����� '�� �4��)����)��� �� ��� &��)��1� 1�)�)5'� ��� )������)����&3��4�1'�)5'��

�44� ��'�� �������� &��1��44��� �(����D� ��� 5'��)��� �� ��� &��)��1� 1�)�)5'� ��

�1)��)9)5'� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� ��)�� ,��� &���� 1��� ��� 1���)�)���� �'��

�11&���)��� &��� ��� &��1�)&�'��� U��VE� "���� �� 4��7�� �� &3��4�1)� 1�)�)5'� &������D� ��

&3��4�1)�� 9��4'�� ��� )������)���� ����� �� ������:�� ��� &��1�)&�)���D� F� &���)�� �� ����

;&��)��������'���<������9���1���'�� ��(���'��<����4��)1�4���E� ����1�)�)������

����)�����9�?�����1�����)����������'�)�������)��E�!�&3��4�1)���)�&����)��)�����������)���

����������1�)�)5'������<��)���)���������9�?���F��6'��������1�44�����)����F�13�5'�

1���&���)1'�)�E���'�9�)�D�1���)����)�'��)������1��)����'���13�13���1'4���)��&�'����

�� &�'����� ,��� ����)��� ��4��)7�� ;�4&������ &��� �� &3��4�1)�� �� '�)��� �� ��)��E����

99��&�'����9��1�����&��)��1������)������)���D���&3��4�1)��1�)�)1)����)�����&&':��

�'��'�� ���'1�'�� �&�1)��)�����)�9��4��)��� �'�� ��4��)1�4��E���1� 6�'�D������ ���3K&)��';�

9���?�)�D� 1�� ���'1�'��� ����� ����E� ��� �1�)�)��� 1����)�'�&�'������'�� ���)1���&3��4�1)�

1�)�)5'� 1�����)��� U��HVE� !� &�'�� ��'���D� ���1�)�)��� ��)�9��4��)��� �'�� �� 4��)1�4��� ���

���'��� �� 9�?��� ���� 9��4��)��� &��� ��� &3��4�1)�� 3��&)���)7��E������ ;&��)�1� ��'�� ��

)�1)���� F� �����&&�� '�� 1���� ��)�9��4��)��� �'�� �� 4��)1�4��� �'� �)�� �� ��� &3��4�1)�

1������ �� ����� 3K&)���E� ��� ���'1�'�� &'�� ,��� 1����1��� &��� ��� &3��4�1)��� 1�)�)1)���

�9)�������:���'���)������)����&3��4�1'�)5'�����'��&�4��������1����1����';��'����

�1�)�)������&3��4�1)�1�)�)5'����)���)�1����1����4�����������&��9��)�������������E�

��� ���'1�'�� ��&���� �';� 5'��)���� ��� &��9��)������ �� ������ �� �&&������� ��� ��&�����

�&&��9���)�� �� ��13)���� �&�7�� 1���'����)��� ���'���<�� �&�1)��)���� �'� �4���� ��'��

;&��)�� �&�1)9)5'� +��(�����)�� &3��4�1'�)5'D� 4��1)�� �&�1)��)��T0E� �� ��)4�<� ���

�'���� �1�)�)���� �� &3��4�1)� 1�)�)5'D� ��)�9��4��)��� �'�� �� 4��)1�4��� ��)�� ,���

&�'�)&��9��)�����E�"������1���;��3��&)���)��9���?�)�D����1���������1'4����)����'����

4��)1�4��� ������� ����1)�� &3��4�1)��D� &3��4�1��)<)�����D� ��;)1��)<)�����D�

&3��4�1���<'�� �� 1�)�)1)��E� "� &�'�D� )��� ������� )�1�'�� ��)�9��4��)��� �'�� ��� �)�&��)�)9��

4��)1�';�����)���9�)�����&���)�)���<��������1�4&���1��&3��4�1'�)5'�E�

Page 177: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �-��

���E E�����'����<)5'�������'��)�����&�)��)����4��)1�4�����

!�� &��)��1� ��� )������)���� ����� ,��� ��9��1�� ����� �� 1���� �� ������'��)��� ��

��'�)�)���)������4��)1�4�����<��4�����1�)��&���#��������E�U��HVE���������5'�44(����

��� �44)��)��� ��� 4��)1�4���� �� �)�&��)�)9�� 4��)1�';� ����)��� + %*�"�*�0D� ��

&3��4�1)�� &���)1)&� F� �����(����)��� ��� �1�44�����)���� ��4��)7�� �� &��1�)&�)��� �� ��

(��� '��<� ��� 4��)1�4���� �� �)�&��)�)9�� 4��)1�';� ����)��� U��HVE� !� �)��'� �� &�'��

�1)��)9)5'�����������'�)�)����&�'�����)<������1�44�����)����)4&�1���)�1�4����'��

��<��������1�44�����)�������1��'������3��)������&��9��)�������';��1�44�����)���E�

!�� )������)���� &3��4�1'�)5'�� ��)���� ���1� ���&&':�� �'�� 1�� �1�44�����)����

&�'�)&��9��)������E�!�1���;����<�4���)��9���?�)����9��1��������&&4�����1���

�1�)�)��E��')��F� ���4)����&��1��� ������)9)1��)���F����1�)�)���+� �0D� ������(�)��4������

������ ��)���� ��&1��� ��� �7<��� �� (���� &��1�)&�)��� ��� 4��)1�4���� ����';� �� ���

�)�&��)�)9��4��)1�';�)4&�����(��E� ����&�'��1�����)����5'��������1�������� ����������#���

���<����*��)1�4������")�&��)�)9��*��)1�';�+ #�*0�U-IVE� ';�1)��)����F��<�<�����

���(�)��4���� �� ������ ����� '�� �:��4)5'� �P�4��)����)��� 1���)�'� �� ��� 5'��)��� �� �� ���

��1'�)��������)��D���'����<�����)���������&��)��1����&��1�)&�)����4��)1�4��'��������

�)�&��)�)9�� 4��)1�';� )4&�����(��E� "���� 1� 1���D� ��� ������ �'� &3��4�1)�� 3��&)���)�� ���

���)���)��� ��� (����� &���)5'�� �� &��1�)&�)��E� ���� 5'� 1��� 4)��)��� ��)�� �'��)�� ����

���1�)�)���1�)�)5'���'��1�����)������ ��&����()�)������<��)����'�&3��4�1)������&�����

1��������F�'��L��')�)���<��)���ME���)��)D����&��)��1�����1�44�����)������&��1�)&�)���

�����&&���&��� ��&3��4�1)�� )4&���'���&&��13�(�����'��������������&�'����&�'��

�(61�)��� )���<����� ���<4��� ��� ������� �� �X0����% �� 3���� ���� �%�� �� ���&��� �'�

&��)����)�<'�)�E�

Page 178: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �-��

���EHE�����'��4��7��<��(�����&3��4�1)�1�)�)5'��

!�4��7�� �� �)99'�)��� 5'� ��'�� &��&������ ��)��7<�� �����'��4��7�� <��(��� �� &3��4�1)�

1�)�)5'�5')�1�4()���)99���������)1�E���'�)'�����'�����������'����)4&�1����1�����)1��

)��)�)�'��4��E� �)��)D� #���� �� ��E� ���� ����)��� '�� ���)� ����'��� ���(�����)��� )���<�����

��)���� H�X� ��� 3K&)��';� �4��)1�)��� ����� �� ('�� ������:��� ��)4&�1�� �� 1�� ���)1�� ��

&3��4�1)� 1�)�)5'� �'�� ��� 4�����)��� 3��&)���)7�D� ��)����<��)� 4��)1�4��'�� �� ��� 1�.���

U��HD� ��JD� ��ID� ��/D� ��-D� ���VE� �� ��'��� 4������� 5'� ��� 4)�� �� &��1� �� ���)1��

1�����)���� �� ��1�����)���� �� &3��4�1)� 1�)�)5'� ����� ��� 3K&)��';� ��'�)��� ���11�4&�<��

��'�� ���'1�)��� �� ��� 4�����)��� 3��&)���)7�� ����� �'�1�.�� &�'�� ��� ��1)���� �� ���11�4&�<��

4,4D������'��1���)����4(����1��D����1���4)���'(�����)���E��

!���(��'�1)�����'��&��&���'���:��37�������'������&�'����1�����'�����H�&�)�1)&�';�

1�)�7���������'��)��D�F�����)��������'1�)��������4�����)��D����99���)����)��(��������1�.���

��&�)����13��<E�����&&���8��5'�J����)1����1�����)�������������1)���F�'��)4&�1��&��)�)9��'��

��� H� 1�)�7���� ����)���)��� ��'�� 3)����)5'� 4��)1�4��';� �:���4��)5'� F� ����4)��)��D�

&���)1)&��)����';��)�)������4��1)��D�4���<4������&����1�����3���&'�)5'�D���<��)���

���99���)����)��(���4��)1�4��';E�

Page 179: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �- �

4����� ���� �� ���� ��� �!������ �������� ��� ��� ��������(� ���� ������� ������������

�����������&���������R���!�����������

�#�������� �������!�������������� *��������

NEEBO�

�������������������

�����������&�

NEEIO�

��R���!�����������

NEEAO�

+���'1�)���&�'���]�)����)��������)��&3��4�1)�0�

���� ���������� ��

�E� ����'��)�������'�)�)���)������

4��)1�4����

↓�+&Y�D��/0� ��� ↓�+H ]0�

E� ��9��4��)����'����4��)1�4��� ��� ↓�+&Y�D��I0� ↓�+/� ]0�HE� >��4��)������&���������������� ↓�+&Y�D�H-0� ↓�+&Y�D���0� ���

JE� �13�13�1�)�)5'� ��� ��� ↑�+� /�]0�IE� �3��4�1��)<)���1[� �������)�

��)����

��� ��� ���

���� ������������ ��

/E� @)����)5'�4��)1�4��';�F�

����4)��)���

↓�+&Y�D���0� ↓�+&Y�D���0� ↓�+---]0�

-E� ����)1)&��)����';��)�)������4��1)��� ↓�+&Y�D� �0� ↓�+&Y�D�H-0� ↓�+ I ]0��E� *���<4������&����1����

�3���&'�)5'��

↓�+&Y�D��-0� ↓�+&Y�D�� 0� ↓�+��J�]0�

�E� ���'����)���&3��4�1�1)���)5'� ��� ��� ���

��E��')�)��3���&'�)5'� ��� ��� ���

��E�=��)������99���)����)��(���

4��)1�4��';�

↓�+&Y�D�� 0� ↓�+&Y�D� �0� ↓�+ ���]0�

� E� ���)���'�&��)���+��'1��)��0� ��� ��� ���

�HE�����)1)&��)���F����5')&����'��)�)���

&���������

��� ↓�+&Y�D�J�0� ���

�JE�����)1)&��)���F����5')&���

����)4��)���

↓�+&Y�D���0� ↓�+&Y�D���0� ���

>?���>�%���4%�'� ��'�

Page 180: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �-H�

��'���������&&�)5'��1���������F��������<��)���)�����9�?���F�1����)�'��'��4��7��<��(���

��&3��4�1)�1�)�)5'�)���<�����������)1�����&�'��)4&�1����E�

!�� ���)1��1�����)����1�44� ��)�9��4��)��� �'�� ��4��)1�4��D� ������'��)����'�(���'��<�

��� 4��)1�4���� �'� ��� 9��4��)��� ��� &��9��)������ �� ������ ����� ����1)��� F� �)99������

���)1����1�����)������'�)��������)��E��)��)D���1�'&��<�����)�9��4��)���)����'�1)�1')���'�

4��)1�4��� �';� �1�)�)���� �� &3��4�1)� 1�)�)5'� &�4�� ��� ����1��)���)��� �� ��;�1)1�

&3��4�1'�)5'� ���� ��� '�)���� �� ��)��� U���VE� !�� &3��4�1)��� 1�)�)1)��� &'���� ,���

���)���������'�)�������&3��4�1)� +I74� �����3��&)�����'�)���)��)�0��������&&�������'��

&�4)�� �4&�� &�'�)'��� ���)1�� � ����:�� &3��4�1'�)5'� ��� ��������1�� �� �')�)�

�3���&'�)5'� �� '�)��� �� ��)��D� &���)1)&��)��� �';� �)�)��� 4��)1���� �� ���99�� 4��)1�';� ��

)�9)�4)�D� )�9��4��)��� �';� &��9��)������ �� ������ �'�� �� 4��)1�4��� �� <��)��� ��� 99���

)����)��(������)����1����&3��4�1��)<)���1E�!��&����1���'�)�������)���&�4�������'��

�';)74� �4&�� �� �����&&�� ��� ���)1�� 1������ �'�� �� &��)��� 1�44� ����'1��)���

�3���&'�)5'D� �'� ������� �� &��<��44�� �&�1)9)5'�� U� ��� HVE� !��(�����)���

&3��4�1'�)5'� &'�� ������ ,��� �:���4��)��� F� ������� ��� &��)���� ����� �� ('�� �� �)�&����

��'�� 3)����)5'� 4��)1�4��';� 1�4&��� �� ��� )�9��4��)���� ��1���)��� �'�� �� &��)��D� ���

4����)� �� ����<��)���)��� �� ��� &�)�� �� 13��<� U� JVE� !�����:�� &3��4�1'�)5'� ���

��������1����)���&�'��&��)���D����)�&�������'�&�����(����'��(������������9)�(����

1�4&�7�� �'�� �� &��)��D� ��� &��3���<)D� ��� 4��)1�4���D� ���� 1���;�� ��1)���1���4)5'D�

&�:13���<)5'� �� ��<��)���)����� &�'�� ����'�� ���� '�� 4��7�� �� &���)5'� )���<��� �'�

���)��(��L�1���'����)���&3��4�1'�)5'�M� U� IV� ��)��&)������'�4��7�� )���<���G'�(�1�)����

L���)���&3��4�1'�)5'��M�U� /D�� -VE��

���EJE�����'������'�)��������9��4��)������&3��4�1)����

��'�9�)�D� ������ �����)���� '�� 4��7�� �'��)� �(�'�)� �� &���)5'� �� &3��4�1)� 1�)�)5'D� )��

1���)��� �����)1)&�� ��� �)99)1'����� &���)�)(��� F� ��� 4)�� �� b'��E� �44� ������ 4������

�&)�O)�� �� "3)����� U� �V� �'� ������� ��'�� 5'��)����)�� ������� F� ��� &3��4�1)���

3��&)���)��� (�<�D� ��� &�)�1)&�';� �(���1��� �'� �����&&4��� �� ��� &3��4�1)� 1�)�)5'� F�

��3K&)�������)�����4��5'����4&������4�:��D����&��(�74�����11&���)��������&�����'�

1��&��4��)1��������9��4��)���'�)���)��)��6'<��)��'99)������[�'�)��&&��&�)�E�

Page 181: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �-J�

� 1������� &'�� ,��� �&&�)5'�� �'� 1���;�� 9���?�)�� �<��4��E� !�� 5'��)��� �'� 4��5'� ��

�4&������4�:�������&���)��)��F����'<4����)�������1�)�)����&�)�����13��<��&������

&3��4�1)���3��&)���)����'�1�'���������)7�����1��)�E�"���'������1�)�)����&'����,���

1�4&�����&�������1�'�4������'���������� �'��9)���14���5')����� �)��F� ���4)����

��)��1� ��'�� ��&&���� (���9)1�1�.�� 9�����(�� �� ���1�)�)��� �'� &3��4�1)�� 1�)�)1)�E�

��'�9�)�D�������'�)����������4�<��&3)�&3��4�1'�)5'�&�'����1����)�'��'���(���1��F�1��

�1�'�4���E�#)��5'� ��� �)�'��)����� ��)�� &����'��)� �)<'N�5'���4��1)�D� ���5'��)������

991�)9�� �� &3��4�1)��� ��� ��6F� '�� ����)��� 5')� �� �4��� '�� �'<4����)��� �'� %�.� ���

����� ����� ��� >�1'����� �� �3��4�1)� �&')�� �� E� %'��� �� 9�)�� 5'� �'99)��44��� ��

&3��4�1)�����)����)�&��)(���&�'���11'&��1����'�����9��1�)���D�)�����)4&����)9�5'��'��

9��4��)��� F� 1��� ��'���� �)�1)&�)�� ��)�� �� ���5'��)��� ��1� ��;�1)1� 1�)�)5'E���� ����

��4��13������1����)�'��'���(61�)9�&�)��)��)�������<��)���)����&��9��)�������F��������

��� 9��4��)��� &3��4�1'�)5'� 1���)�'E� ���1)� ����� ���&&':�� �'�� '�� 4)��'��

1����)����1�����;�1)1��1�'�E��)��)D���'����)��<�������1����)�'�)�����'���3��'�'�����

)������)����&3��4�1'�)5'��F�&���)����������:�������(�������������'��)����������1��

��� �� ��� �>� E� � �����)�� ����� ���11�4&�<��� ��'�� ���)���)����1)��)9)5'� (���� �'�� '��

����:�� �� ��� �)������'�� �)<�'�'�� �')����� ��� &��1&��� �� 90����% �� 3���� ���� �%�� ��

���)������'&&����F����9��4��)������&3��4�1)��E�

#)�� 5'� ����)<�4��� �� ��� &3��4�1)� 1�)�)5'� ;)��� �&')�� &�'�� �� �� ���� ����� ���

>�1'�����9���?�)��D�1�')�1)��������1���)�4�������'����4,4��4&��5'���;�1)1������

&3��4�1)�1�)�)5'��'� �)�����3K&)��';E�!�)���<���)����� ���&3��4�1)��'� �)����� �����

@��&)�������)���)��)��D�F���)4�<����>�1'�������*��1)������%�������<)����'�����4���

)4&�������1������&�4��������1�'�4�������)<�������:����'���1�)�)���3��&)���)7�������

�� ��4�)�� �� ��� &3��4�1)� 1�)�)5'E� !�)������� �� &3��4�1)� 1����)�'� ���'��� �)�&��)�)9�

)4&��������������1���;��9���?�)��&�'���'�4�����1���';��)99)1'����E����99�D����)������

�� &3��4�1)� ����� ��� &���)1)��� �� 9��4��)��� �� &'���� F� 1� �)��� ���'4�� �� �K�� ��

&3��4�1)��F���3K&)������'����1�4&��������'��9��4��)���)�)�)����'������374���&�1)9)5'�D�

��������&3��4�1)�1�)�)5'E�!��&���)1'���)�������)���������&3��4�1)�&�����&&����F����&�'&����

��� �'���� &�:�� �:����4)�� �� &��1�'��4��7�� �)4)��)�� ���)�� ����� ��� �'��� )4&������� ��

1���9��4��)���+J����0�������'�����13�5'����<�+/�4�)�0�&�4���������&�)����13��<���

���)��(���&��6�����9����U� �VE��)��)D��������&&4��������1�)�)�����&3��4�1)�1�)�)5'�

��>���1�&�'�������&&':���'�� ��� )��������&3��4�1)�&�'���';� ��)����E���4)7�4��D�

�'�� ��4(�� ��� ���11��8��� ����� ��� &��13�)��� ������ �')����� ���'<4����)��� �'� %�.� ���

������ "';)744��D� ��� 9��4��)��� F� ���1�)�)��� �� &3��4�1)� 1�)�)5'� ��1��)�� '��

Page 182: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �-I�

9��4��)����3���)5'�4�)���'���'��&���)5'�5')���&'�����15'��)��5'��'�1����1�����4��������

���1�)�)1)����'��)�����'�)��������)���3��&)���)7���U��IVE�

�44���'�����������)�1'��������1����37�D����11&���)������&3��4�1)���1�)�)1)��������

&�����'�1��&��4��)1�����1��)��5'���&3��4�1)����)��1�4&����������'4������&����()�)���

�� ��� )������)���E� !�� &��&1�)��� ��1���� �� �����&&4��� �� ��� 9��4��)���

&3��4�1'�)5'�1���)�'���)����&�4��������&�����&�'��99)1�14���F�1�13����<E���

���EIE�����'����4��13�������'��)������&���)5'��&3��4�1'�)5'���

��9)�D� ��� �)99'�)��� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� ��)�� 9�)�� ���(6�� ������'��)����

�)<�'�'��� �� ()��4���E���'�� 1� 9�)�D� )�� ��� )��)�&���(�� 5'� ���1�)�)��� �'�&3��4�1)��

1�)�)1)����)������'��&�������&�1)��)��������&3��4�1)��F���)4�<�������'����!�&�����E�

U���VE��

Page 183: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �-/�

����������

Page 184: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �--�

!��4�8��)�������&��1�)&�)���4��)1�4��'����4)�)'�3��&)���)��������'�'��&�)��)���

�'�1�'���������)7�����������������&�'&�������&�:�������&&��E�"���4(�';������';���

�13�13���������'����)99�������)�&��)�)9�����4��)����)��������&��1�)&�)������4��)1�4���E�

���4)� ��� �)�&��)�)9�� �����D� ��� �)99'�)��� ��)�9��4��)��� �'�� �� 4��)1�4��� �� ��� &����1�

&3��4�1'�)5'� �� '�)��� �� ��)��� ���� 4������ �'�� )����,�� ����� ��� ���'1�)��� �� ��)����<��)�

4��)1�4��'�������&�)4)���)�������3���&'�)5'��4��)1�4��'��E�

��'�������������1����37���

�E� ��1�)��������)�()�)������&���)5'����&��1�)&�)���4��)1�4��'���������1������'��

&���)5'�&����1��)�������)4&�1���1���4)5'�����1)�D�

E� �����&&�� �� ���)��� '�� �'�)�� 9���1�&3��� �� 1��)9)1��)��� ��� )������)����

&3��4�1'�)5'�� 1�4&������ '�� �'�)�� �&)��4)���<)5'� ������:�� �� �� �����)���)���

���)������)����&3��4�1'�)5'����'�����9��4���'��)���9�1����������'�����<)��

��'����1)����������D�

HE� ����:�������:&���<)�����)4&�����1����&��(�74��&3��4�1��3���&'�)5'����4)�)'�

3��&)���)�������'��1���;����&��1�)&�)���)�9��4��)��E� ������)��1��9)�4���)����,��

���4��3������ ���'1�)����� ��)����<��)�4��)1�4��'�� ����1)��� �';� ����'�)����

�13����<)5'�� 5')� &�������� ��������<� �� 9�1)�)��� ��� ���1�)��� ��� &��(�74��

&3��4�1��3���&'�)5'�D�

JE� ����:�������:&���<)�����)4&�1������������4)��)�����)�9��4��)����'����4��)1�4����'�

����������)������)����&3��4�1'�)5'���������1���;��3��&)���)��9���?�)�D�

IE� ����'�� ��99)1�1)��� ��'�� 4��7�� �� �)99'�)��� 4'��)�'&&���� �� �1�44�����)���� ��

(����� &���)5'�� �� &��1�)&�)��� ����1)����� ��)������)��� ��'�� &3��4�1)�� )���<���

����� ��'�)��� �� ��)��� F� '�� ��&&�� )�9��4��)5'� �� �P)������)��� �'� 4�4��� �� ���

&��1�)&�)��D�

�'� �'� �� 1�� ���'������ �� ��� ������� �� ��� �)������'�D� )�� �&&���8�� 5'� ��� �)99'�)���

��)�9��4��)��� �'�� ��� 4��)1�4���� &��� �� &3��4�1)�� 1�)�)1)�� �'�4��1)�D� �'� ������� ���

)������)���� &3��4�1'�)5'�D� ��� '�� 4�:�� ���&�)4)���)��� ��� &��1�)&�)����

4��)1�4��'������'�����&�'��99)1�1��������1������'��&����1�&3��4�1'�)5'���'�)���

����)��E��

!��(������)�����&���)5'���4)����&��1������1������)�����37�����&�4�������99)����'�

&���� ���)����� ������:�� ��6F� �<�<�E� ��������)���)��� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� ��

9��4��)��� ��� &3��4�1)��� 1�)�)1)��� &�4������� ������ �� ��9��1�� ��)4&�1�� ��'�� ����

�)99'�)�����(�����&���)5'����&��1�)&�)��E�

Page 185: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �-��

������,��!���

Page 186: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �-��

�E� ����)�'���9�*�)1)�E��������)��@'4���#')��)�<�����9��@���3��:��4E�A��3)�<���D�" ����)������1��4:�����S� ���E�� E� !�&�!!D�#����"AD� '����"BD�����E��:��4������:�)���9���������'<�����E��"�������)�����'�:�=��'&E�B�*�����IS -J+�0HI�JHE��HE� #��'13� �D� ������ #D� ���&� BE� !P)����<��)�4��)1�4��'�� 5'��� �6';� &�'�� ���&3��4�1)� 1�)�)5'Q� ��� =)4�C� >D� ���&� BD� !)4��� �D� >�����C� � H74� ��)�)��E� ���)������)��*�����S� �������E��JE� ����)�'���9�*�)1)�E� �)�)1������1�)1�=')��)�E�")�1�)����9������O�&��<��4E�*B�>)��D�`�!�3���E�A��3)�<�������)������1��4:�����S�����E��IE� �<�1����)������P�11���)���)������P����'��)����������E�!���1�44�����)����&�'����� &���)5'� 1�)�)5'E� #���4��3�����<)5'� &�'�� �'�� ����)���)��� �� >���1E� ���)�� �����S�����E��/E� "'�)';� �D� =�)���1� #D� =)��'��'� #D� "�'4�1� *D� ����'�� �E� "�&)�� 9)���1)���&����)�D�>��13�&3:�)1)���P�\��O��<��9��<'�����:�&��1�)1�<')��)���)��&���E���13�>�4�*�� ���S�+I0J�J��E��-E� >���1�)�� �D� #�'4�#�)<���� D� ��)�� D� �� ��E� "����&&4��� �� �P����'��)��� �� ���5'��)��������)��������������(�)��4������������'�)���)��)���������<)����4)�����'����P'����4��13�5'��)��E�B��1���4)�*�����/S�J+J0��I� �HE���E� >���1�)�� �D� !�(���� BD� #���4&�� @D� A)�� =D� ���&� BE� �4&�4����)��� �9� ����1'4����)���4���<4����:��4�9���5'��)�:����'���1�)����'�)���)�:�3��&)���E�����B�@���3� ���G'������'����1�!����3�@���3��������-S��+J�I0�I/�/�E���E� "'�)';��D�����'���E�>��4�1�)�)1���<')��)������5'��)�:����'���1��3�;&�)�1��9����)����1��'(�)5'�@K&)��';������)�E�����B�G'���@���3� ������-S�+H0 �I��E����E� "'�)';� �D� ��13� �E� !�� �1�44�����)���� &�'�� ��� &���)5'� 1�)�)5'E� #����4��3�����<)5'����'�)�)���)���E�����*��������+���)�0����IS�J/+/0JH��J/E����E� =�)4�3�O�B*D��3)�����!D��3�4����D�����E� 3��<)�<�&���)���(3��)����������)O��9��:��4��)1���)O���9�)������)���E�*�� ��� ���SH�+���'&&�� 0�� �JIE��� E� =�)4�3�O� B*D� �3�4��� ��D� *�1!����� =D� �� ��E� �991�)����� ���� 99)1)�1:� �9�<')��)���)��4)���)�������)4&�4����)��������<)�E�@���3��13���������� ��JS�+/0)))�)�D���- E���HE� �<�1����)������P�11���)���)������P����'��)����������E��99)1�1)������4��3������4)����b'�������1�44�����)����4��)1���E����)�������S� ���E���JE� @'��� "!D� @�:��� �#D� @����� ��D� �4)�3� `E� �991��� �9� 1�4&'���(���� 1�)�)1����1)�)��� �'&&���� �:��4�� ��� &3:�)1)��� &�9��4��1� ���� &��)��� �'�1�4�� �� �:��4��)1���)OE�B�*������S ��+�I0�HH��J/E��

Page 187: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ����

�IE� !'� $D������"<����"D���'4��)��#D����������E��������)������)<������)4&�����3�5'��)�:�����99)1)�1:��9�4�)1��)���'��)��4���<��1�����1�)�)1�����)O��9��3��)����'���� ���� ��-E�#* �@���3�������� ���S�+�0-IE���/E� >�4����� �D� @���:� �!D� A��9� >D� =�)4�3�O� B*D� =�)��)� �D� #��� !�E� ��)�����'1��)�����4���)���� 991��� ��� &��9��)����� &��1�)1� ���� 3���3� 1��� �'�1�4�E� �13����"���(����:������ ���+ 0 "����- E���-E� "��)�� "D� %P#�)�� *�D� >�4����� �D� A��9� >*D� *�C4��)��� �D� ��:������)�:� �E��4&�1���9�9��4���1���)�')�<�4�)1����'1��)������1��9��1�D�O��\�3�&�D���'���D�������3������)�)�����1���)�')�<��'1��)����1�)�)�)��13��<�&3:�)1)���(3��)������3���3�1����'�1�4�Q�B�*������S � +�0�/-�-JE����E� �3�4����%P#�)��*�D�%;4����"D�@�:����#D�"��)��"�D� >�4������D�@���:��!E� !�1��� �&)�)��� ������ 991��� ��� &��9��)����� &��1�)1� ���� 3���3� 1��� �'�1�4�E� �13����"���(����:������ ���+ 0 "���� IE����E� "�'4)��=D�=�������)�*D�=�)4�3�O�BD�%P#�)��*�E�!�1����&)�)���������991������&��9��)����� &��1�)1� ���� 3���3� 1��� �'�1�4�E� �13���� "���(��� �:��� ��� ��-+�0 "���� IE�� �E� ��'4��)� �#D� *1!�'<3�)�� �BD� ='�O)�C� B@D� �� ��E� �991�� �9� ��1��� 4�)1��� �&)�)��������� ��� 5'��)�:� �9� 1��� 9��� �1'�� 4:�1���)��� )�9��1�)��� �� �����4)C�� 1��������� ��)��E�B�*������S -�+�-0�HI��/HE�� �E� �3�4����%P#�)��*�D�%;4����"D�"��)��"�D�@�:����#D� >�4������D�@���:��!E��'�)������9�(�1\�991������&��9��)�����&��1�)1�����3���3�1����'�1�4�E� �13����"���(����:������ ���+ 0 "��� I�E�� E� B�4�����=D�$�'�<�B*D�`�)���99����"�D��3�4����%P#�)��*�D�%;4����"E��'�)������9�(�1\�991������&��9��)�����&��1�)1�����3���3�1����'�1�4�E� �13����"���(����:������ ��H+H0 "��� I�E�� HE� B�4����� =D� $�'�<� B*D� `�)���99���� "�D� %P#�)�� *�D� %;4��� �"E� �'�)�� ����9�(�1\�991������&��9��)�����&��1�)1�����3���3�1����'�1�4�E� �13����"���(����:������ ��/+ 0 "��� I�E�� JE� �3�4����%P#�)��*�D�%;4����"D�"��)��"�D�@�:����#D� >�4������D�@���:��!E� �'�)�� ���� 9�(�1\� ���'�� �������)�� �����<)�� 991��� ��� &��9��)����� &��1�)1� ����3���3�1����'�1�4�E� �13����"���(����:������ ���+ 0 "��� /�E�� IE� ������ BD� ��'4��)� �#E� �4&���)�<� ��'<��3��&:� �1)�)���� �3��'<3� �'1��)������'���13E� �� �����4)C�� 1��������� ��)��� �9� �1��4)1���:� (���� t���)�)�<tE� �� ��<�� B� *�����HSH��+ J0�JI-�/HE�� /E� ��'4��)� �#D� ������ BE� ��)�1)&��� �9� �'1��)����� �'���13� +P�1��4)1� ���)�)�<P0� ���)4&����1�)�)1����1)�)���4�\)�<E�B�*������S /H+J0IJ��I/E��

Page 188: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ����

-E� �3�4����%P#�)��*�D�%;4����"D�"��)��"�D�@�:����#D� >�4������D�@���:��!E� ��'1��)����� �'���13� �)�)��� 991��� ��� &��9��)����� &��1�)1� ���� 3���3� 1��� �'�1�4�E� �13����"���(����:������ ���+ 0 "���J��E�� �E� %P#�)�� *�D� ��<��� �D� B�4����� =D� �� ��E� ��'1��)����� �'���13� �)�)��� 991��� ���&��9��)����� &��1�)1� ���� 3���3� 1��� �'�1�4�E� �13���� "���(��� �:��� ��� ��-+J0 "���J��E�� �E� `�'�3����D� �3�6��)��`=D�#����"AE��991��� �9� 1�4&'��)C�� &3:�)1)��� ����� ���:�����1�)�)1����1)�)����'&&�����:��4�����4�)1��)�����9�:����:��4��)1���)OE���13�������*�� ��HS�/H+� 0�J����/E��H�E� =��<��RD���3)\��)��`D�*1"������@D�����E��991����9�1�4&'��)C��1�)�)1����1)�)����'&&���� �:��4�� ��� &��1�)�)���� &�9��4��1� ���� &��)��� �'�1�4�� �� �:��4��)1� ��)OE�B�*�� ��IS �H+��0� H�H�E��H�E� `�O�4����`D�@�'�)3��� �D�#�������D�!�(�13�">E��4&���)�<�1�)�)1���&��1�)1�'�)�<�1�)�)1����1)�)����'&&�����:��4�����:��4��)1���)O��9���)�������)���)9:�9��'���1�)�)1�������'11��E�#*B� ��ISHH�+-J�J0-/IE��H E� #����"AD�!�&�!!D� '����"BD�����E��991���9�1�4&'��)C��&3:�)1)�����������:����� �� ��4� )������)��� ��� &����)��� �9� ��)�'�� 4�)1��)��� �����E� B�*������S ��+�I0�H���/E��HHE� #����"AD��)13�B*D�!�BD�����E��3�)4&�1���9�1�4&'��)C��&3:�)1)�����������:����4�)1��)��������&����)��E�B��4�*����9��4�����1�����S/+J0H�H� �E��HJE� `'&�4��� =BD� �)13� B*D� =���3)� �`D� #���� "AE� ���)��� ��9�:� ���� 1�4&'��)C��4�)1��)��� ����)�<� ��� #�)<3�4� ���� A�4�P�� @��&)���E� B�� �44� B� G'��� �4&���� ���S -+��0I��� �E��HIE� *\36)��� @�D� `'4��� ��D� `'3�� !D� �� ��E� �44�)��� (�9)��� ���)C�� 9����O)�<�)4&�4����)����9� &3:�)1)�������� ���:� ��� ��� �1��4)1�4�)1��� 1���E� B��4�*�� ��9��4�����1� �� S�+I0I ��H�E��H/E� �������!D�#����>�D�=�<��:�">D�A�)<3��!D��������E� �4&'��)C��&3:�)1)�����������:�����4�)1��)���������)����&�)���)1�1�)�)1���1���'�)�E���)���)1�� ��JS��H+������0I��/HE��H-E� >�)�� *�D� ���� >E� �3��4�1)��� )������)���� )�� �1����)1� ��'<� ������ ����� (:�&��1�)(��E��4�B�@���3��:����3��4� ��JS/�+� 0� �/��E��H�E� �<(�13)� D��<� D�$��<� D�#'1\����E��4&�1���9�1�4&'��)C��&��1�)(����������:����4�)1��)����������������1'�����)��:�1���3��&)���E�@��&��3��4� ��HSH� -�H�E��H�E� `�&&�� �D�*���:� B�D� �3�� �D� �� ��E� ���� �9� 1�4&'��)C�� &3:�)1)��� ����� ���:��:��4��)��9�1)�)���)�<�4�)1��)��������E�B�*�� ��IS �H+��0���-� �HE��J�E� @���$$D� ��1)����B�D���\�����4�����D�����E���;&1��� )�1�����4�����)�:��9���)4&�4����)����9���1�44�1)���:������1�4&'��)C��&3:�)1)�����������:��:��4E���)���)1�� ��IS��/+/0�I�/�� E�

Page 189: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� �� �

�J�E� �(\�� B�D�@�994��� B*D�A)�� �D�#����� !D�@'���� B>E�@)<3� ����� �9� ��������'<������)����3)<3�:�1�4&'��)C��3��&)���E���13�������*�� ��IS�/I+��0�����/E��J E� #�'13���� >D� �3�4��� �D� l�3�'�)� !D� "�'&3)�� �D� ������ %E� �������)����&3��4�1'�)5'�����������&�7��)�9��4��)���)��������&��1�)&�)��������'�����)1���4��1)��)����E������*�� ��-SH/+H�����0J����E��JHE� ��4�)�:� RD� !���)�C� D� B'�'�� �D� 3��&)��� #E� ����:�� &3��4�1'�)5'� ���&��1�)&�)���� �����[�&�7�� )�9��4��)���)��� �� 13)�'�<)E� �13�)5'�� @��&)���)7��� ��/S/�+/�/0 ��H/E��JJE� �)��BD� ���4(���D�"<�'����D�"'�)';��E�"��4)�������9��'11���9���1�4&'��)C��1�)�)1��� �1)�)��� �'&&���� �:��4�� )��<����� )�� �%�� �:��4�� �� �:��4��)1� ��)OE��*������'��:4&����1� ��/I�J��E��JIE� @�'�� �'���)��� �� �����E� ��9����)�� �� 1��)9)1��)��� &��� ���)� �� �:&� ��� ��<)1)����P�)��F����&��1�)&�)�����4��1)���4('����)�E����)��@��S� ��-E��J/E� ���(��'<3� BD� @��)<� �`D� $��'��� ��D� �CC'���� B D� A����:� �!E� ����� 9����'1��)�����������13���� �3��&'�)1�� �&�����'��:��9�4�)1��)����������'1��)����'�)�<�'���<���'��� ���� <���'��� 4�)1��� �'1��)��� )�� �3� ��)��� �����E� �)�� �3��4�1��� �3�� �� S-�+�0J���E��J-E� G'��'� �D� ���4(��� #D� ��&��)�� >D� ��)�3�"'1� �D� #���O���3� #D� #�'<�� BE��11)����� 4��)1�4��';� F� &��&��� �P'�� ��'�� &���&1�)�� �� �P�&��� ����)��� ����� �&�����)1�� �P�11')�� �� �P'�<�1� 9���?�)�� &��&��)�)���� &�'�� ��� 4�'��� &�����)��E� �����3��4�>�� ��IS/H+ 0�H��J E��J�E� >���1�)���D�#�������"D�!�(���� BD�>�'��:�*D� ���&� BE�����'��)����9���&��<��4� ���)4&���� �3� &��1�)&�)���O�)�)�<� 5'��)�:� )�� 3��&)���E� ���� B� @���3� ��� G'��� ���'�� ��1�!����3�@���3����� ���S�J+/�-0 /��-JE��J�E� ���O�����D�@'<3��"`E�@�O�����1����������)�����E�B���)���� ���S�H-+�0�J E��I�E� !�4(���#!D�!)���BD� 3��<�`$D�=���3)��`E��)4)���)�:�������)�\�9�1����)����'<���4�1��9'�)��������� �3� ���\���)\�+���3�<��&3)10�������'�����)\�+&3���)10�4���E�*�� �������SH-+� 0� �J� IE��I�E� ������BE�@'4��������4���������4���<4��E�#*B� ���SH �+- H-0-/��-�E��I E� �4��(��)� �D� �'��:� $D� #�O)1\� "D� #���13� �E� >)�� �:��4� (���)��� ��� �13)�)�<�'������9�3���3�1��E�����������*�� ��IS�J +�0-I/�/JE��IHE� �134)����E�!��)�5'�4��)1�4��';�����1�4)���1)�1')��3��&)���)���'�4��)1�4�����5'��)��������)��E����)��*�����S�����E��IJE� �134���� `�D� @������ B�D� �)&�� >D� �� ��E� �991��� �9� <�)���)1� ���'��)��� ����4���<4��������������'<���1�)���������'(�&�)4���&��1�)()�<�)���3�9��)������:E��4�B�*�� ��JS��/+/0H�J�J��E�

Page 190: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��H�

�IIE� �&)�O)�� �D� �O)�� D� "3)����� �D� �� ��E� �991�� �9� �� 1����(����)�� �&&���13� ��� �3�5'��)�:��9�&��1�)()�<�9���<�)���)1�)�&��)�����������4)C�D�1�����������)��E�B��4�=�)������1� ��-SII+I0/I��/IE��I/E� ='4�� B=D� $��1:� �AD� B�ED� @�4)����� �D� `'()�)�� ��E� �� �����4)C�D� &���&1�)����'�:�4��'�)�<��'�1�4���9������)()��)1��3��&:�)������)���(:���4'��)�)�1)&�)���:�1���'�����4E��3��4�1��3��&:�����S��+� 0�H/��--E��I-E� �134)����`D����������#!E��'���&3:�)1)���1�44'�)1��)�������5'��)�:��9���'<�'��)���O�)�3��'��)�<�3�4�E���1��1)�*�� �� SIJ+� 0�-/-�--E��I�E� ���&�BE�!��&3��4�1)�1�)�)5'�&�'�5'�)Q� �44��Q����)�� ���1�)���L*��\�)�<MD����)&��S����/E��I�E� !#���1� B*D� "����� B>E� �1�&� �9� )������)����� 3��&)���� &3��4�1:� &��1�)1E� �����3��4�1��3�� ��ISH�+�0��H���E��/�E� �&)�O)�� �E� !�� &3��4�1)� 1�)�)5'D� '�� ��'���� ��)����)��� &3��4�1'�)5'� �'����)1� ��� &��)���� ����)���)��� F� �P�����<�� �� &���)()�)���� �� #�<)5'E� !�'��)�� *�� ��H+� 0� -�H�E��/�E� !'9\��� @D� @\���� $D� @'����� �E� �1���)�� ����:�)�� �9� �3� 9'�'�� �9� 1�)�)1���&3��4�1:E��3��4�A������1)����-S��+J0�� �IE��/ E� ������ �D��13�)����BD��������B�D�`��:��BE���@�����)������'��:��9�&3��4�1:�&��1�)1� )�� �1'�� 1��� ���)�<�� 4��)���)�<D� &��)��� �'1��)��D� ���� O������� ���E� �4� B�@���3��:����3��4� ���SI-+ H0 �-���-E��/HE� ������ �D��13�)����BD��������B�E���@�����)������'��:��9�&3��4�1:�&��1�)1�)��3��&)���� ���)�<�� &��1�)()�<� ���� �����1�)()�<�� ���E� �4� B� @���3��:��� �3��4� ���SI�+ H0 I��//E��/JE� ������ �D� �13�)��� �BD� �131\�3�99� "BE� ��@�� ���)����� �'��:� �9� &3��4�1:�&��1�)1� )��3��&)���� ���)�<�� �)�&��)�<�������4)�)�����)���� �� E��4�B�@���3��:����3��4� ��HS/�+�0I �/�E��/IE� ������ �D� �13�)��� �BD� �131\�3�99� "BE� ��@�� ���)����� �'��:� �9� &3��4�1:�&��1�)1� )�� 3��&)���� ���)�<�� 4��)���)�<� ���� &��)��� �'1��)���� ��HE� �4� B� @���3��:����3��4� ��JS/�+I0JI-�-�E��//E� ������ �D� �13�)��� �BD� �131\�3�99� "BE� ��@�� ���)����� �'��:� �9� &3��4�1:�&��1�)1� )�� 3��&)���� ���)�<�� &��1�)()�<� ���� �����1�)()�<�� ��JE� �4� B� @���3��:��� �3��4� ��IS/ +J0H-����E��/-E� ������ �D� �13�)��� �BD� �131\�3�99� "BE� ��@�� ���)����� �'��:� �9� &3��4�1:�&��1�)1� )��3��&)���� ���)�<�� �)�&��)�<�������4)�)�����)���� ��IE��4�B�@���3��:����3��4� ��/S/H+J0H -�JIE��

Page 191: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��J�

/�E� ������ �D� �13�)��� �BD� �131\�3�99� "BE� ��@�� ���)����� �'��:� �9� &3��4�1:�&��1�)1� )�� 3��&)���� ���)�<�� 4��)���)�<� ���� &��)��� �'1��)���� ��/E� �4� B� @���3��:����3��4� ��-S/J+I0I�-� �E��/�E� #���� �D���3�� !D��)�����*�E���� ����)����� �)�)1����3��4�1:����)1����'�:E��3��4�1��3��&:����JS�J+H0 � �H�JE��-�E� ��3�� !D�#���� �D��)�����*�E����I����)����� �)�)1����3��4�1:����)1����'�:E��3��4�1��3��&:�����S��+ 0H� � /E��-�E� ��3�� !D� #���� �E� ����� ���)����� 1�)�)1��� &3��4�1:� ���)1�� ��'�:E��3��4�1��3��&:� ���S �+J0JH/�/�E��- E� #���� �D� ��3�� !E� ��/� ���)����� 1�)�)1��� &3��4�1:� ���)1�� �'��:� 1�)�)1���&3��4�1:� ���)1�D� 1����(����)�� ��'<� 4���<4��D� 4�)1��)��� �����D� ���� &3��4�1:��13����<:E��3��4�1��3��&:� ���S �+�0���HE��-HE� #�)<3�� B*D� ���)� � E� �3� 1�)�)1��� ���)1�� ��1'4����)��� + �"0� �:��4� 9�����1'4��)�<�1�)�)1���&3�4�1)���P����)1�E��'���B�@��&��3��4� ���SH�+�0���IE��-JE� �1�����)����P�����F������������F��P�1�)�����1)��E����,����'�H��4�������������)9�F����&��1�)&�)��D� F� ��� �)�&����)��� �� F� �P��4)�)�����)��� ��� 4��)1�4���� ��'4)�� F� �����<�4����)��� ��� �'(����1�� �����'��� ����� ��� ���(�)��4���� �� �����D� ��� �:��)1����)���3��&)���)��� �� ��� ���(�)��4���� 4��)1����1)�';� �)�&������ �P'�� &3��4�1)� F� '��<�)����)'��4��)������F� �P���)1��!E�I�I����'�1��������������&'(�)5'��1�����)����P�����F� �����������F��P�1�)�����1)��S�����E��-IE� *)�)��7���������������������)���)���E�"�1������ ��I��� H��'� J���.�� ��I�����)9��'�1���������(���'��<����4��)1�4���������&���')�����&�����)����4��)�����F��P���)1��!E��/ � �-��'�1����������1'�)�����1)���*)�)��7���������������������)���)���S� ��IE��-/E� �������!*D�*���:�� D� )&�����BD���4�:��D�!�4��4�="E�"�'<�������&��(�4���3)�����'1�'������9'�1�)��E�"� ������S J+��0���H�-E��--E� #��(�� �"D� #���:� �D� �)��'�� "�E� ���)1�)�<� �3� ���� �9� &3:�)1)����11&���)������)���� (:� 3��&)���� &3��4�1)���� )�� �3� ��)��� `)�<��4E� �4� B� @���3��:��� �3��4����-SIJ+J0H�-�J�IE��-�E� *'��)1\� �@D� ���(�� `BD� ���'�\�� B�D� ������ ��D� #��C� ��D� �������� *`E� �������)�<���������)���1�9��4�1�)�)1���)������)���E��4�B�@���3��:����3��4����-SIJ+J0H� �/E��-�E� A)����D�#����:�!D�=���)��� BD�*'��)��� D��3����"D��)<��!E��3��4�1'�)1��� 1���)������)��� ��1'4����)��� &��<��4����� ������ 1���� ���)�<�� ��� �� '�)���)�:� 3��&)���E�@��&��3��4�����SHJJH�I E����E� *����� !D�#)����*D�"'(�)��*D� �� ��E� ���)<�4��� 1�)�)5'D�4��'�� �� �P��'�)���D�>�1'������&3��4�1)D���)���)�����*�������S�����E��

Page 192: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��I�

��E� =��)���� D�%�)��*D�!�1���� D�����E��3��4�1'�)1���1���&3��4�1:�)�����4��� )��&��1�)()�<�)������1'��1���3��&)���E��3��4�A������1)� ��HS I+ 0I/�/JE��� E� ������ %D� #��'13� �D� B'��� *D� �� ��E� ���)���)��� �P'�� �'�)�� �� 1��)9)1��)��� ���)������)������&3��4�1)�1�)�)5'E�B��3��4� �)�� ��JS H+H0�J��-E���HE� ����*)�� BAD�A����'��� !%D� @��(�<�� `�D� �13�9�� *�E� "�'<������� &��(�4�1����)9)1��)����:��4�E������3��4�1��3�� ��JSH�+I0�I��/-E����JE� %����D��3�99����D�='<�)�4��#BE� �4&�1���9� 4�<)�<� �13����<)�����4�)1��)���������������������'<�����E��4�B�@���3��:����3��4� ��HS/�+�J0�JJ-�I�E���IE� #�����)���BD�`)���)���"D�A)�����B�E����1�)&�)����������11'����&)��1�4&'��)C��&��1�)(����������:E��4�B�@���3��:����3��4� ��HS/�+-0-����E���/E� ��3��C)� D�=����)(�BE��3��4�1)���)������)�����9���)4&�4����)����9�1�4&'��)C��&��1�)(����������:E��4�B�@���3��:����3��4� ��HS/�+��0����� E���-E� =')<�����*D�=��)��>D�������#D�����E�����'��)������P)4&�1��1�)�)5'�����&)�)����&3��4�1'�)5'�������'�����)1���4��1)���&�1)��)��E�B��3��4� �)�� ���S �+ 0���� HE����E� #��'13��D�������#D�!�(����BD�����E�")99'�)�������&)�)����&3��4�1'�)5'���������1�����P'���1�)�)�����&3��4�1)�1�)�)5'���'�)��������)��E��3��&)� ��IS/�+I0I�I� E����E� `�'�13� D� ���� ���� �D� #���� �D� �� ��E� �4&�1�� �1���4)5'� �� )���<���)��� ��'��&3��4�1)��1�)�)1)�������'�����)1���13)�'�<)��)<��)�E�B��3��4� �)�� ��IS J+ 0���-E����E� ���������D�#��������D�!)���C���D�������D� 3��&)���#E����)���)���&3��4�1'�)5'���� &��1�)&�)���� 3��&)���)7��� �������)��� �� ����:�� �'�� 1)�5� ���E� ����� *�� ��ISHJ+�J0����/E����E� #��'13� �D� !�(���� BD� 3)�&�C� �D� �� ��E� �4&�)��1� O)�3� <')��)��� ��� ���)()��)1�&��&3:��;)��)��������3)&��&��14����'�<�:���'�����9��������&1�)����'�:��9�J�/�&��)����)������13)�<�3��&)���E���91�� �������@��&��&)�4)��� ��JS I+J0H� �-E��� E� #��'13��D�������#D�!�(����BD�����E�����:��4��)1���1���4)5'����&���)5'����&��1�)&�)������9�'���5')�������)�61��(��E�B��1���*�� ��JS +/0 ���H�/E���HE� ������ #D� #��'13� �D� ���� >RD� �� ��E� ���)���)��� �9� ��� )����'4��� 9��� �3���1'4����)����9�1�)�)1���&3��4�1)���P�)������)���E��3��4�A������1)� ��/S �+J0�����E���JE� #��'13� �D� 3��&)��� #D� ��'()��� �D� �� ��E� �)�� ������� �� ��� ��1)���� >���?�)�� ���3��4�1)� �)�)5'� &�'�� ������:�� ��� )������)���� &3��4�1'�)5'�� 9)���)��D� 4�����4&��)���&��&1�)��E�B��3��4� �)�� ��-S /+�0J��JE���IE� #��'13� �D� ���� >�RD� ��1�9)�� !D� �� ��E� �)�� )������ �� ��� ��1)���� >���?�)�� ���3��4�1)� �)�)5'�&�'��������:�����)������)����&3��4�1'�)5'��#)�������1������&�7��'�� ��� �� 4)�� F� �)�&��)�)��E� ��� � 74� 1��<�7�� �� ��� ��1)���� >���?�)�� �� �3��4�1)� �)�)5'S�J�/�9���)�� ���S���)���*����+>���10E��

Page 193: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��/�

�/E� #��'13��D�������#D�=������D�����E�"�'<�������&��(�4��)��4�)1���O�����O)�3���1�4&'��)C��&3:�)1)�����������:��:��4E�B� �)���3��4��3�S���'4)�E���-E� #��'13� �D� 3��&)��� #D� ������ %D� �� ��E� �����4��� �9� 1�)�)1��� &3��4�1)�����)������)����)��>��13�3��&)�������'�����9���4'��)1������'�:E������3��4�1��3�� ���S�)��&���E����E� #��'13��D����)���D�#�'������*D�����E� �4&'��)C��&3:�)1)�����������:��:��4�1�4()��� O)�3� &3��4�1)��� &���)1)&��)��� )�� &3:�)1)��� ��'��� >�1����� ����1)���� O)�3��11&���)����9�&3��4�1)�����)������)���E��4�B�@���3��:����3��4S���'4)�E����E� #��(�'����E��3�1���9���1�4()�)�<�5'��)���)������5'���)���)���&&���13��)��3���3����)1������13E�B�@���3�����������)1:�����SJ+�0H��JHE�����E� !�&�!!D� '����"BD� ��&&�*"D�����E��3��4�1)���&���)1)&��)������&3:�)1)�����'����������������'<������)���3�)����)��1���'�)�E�B�*������S � +H0 /-�-�E�����E� �1���)�``D�>��)��*�D����\)��=�E��3��4�1)���&���)1)&��)���)��4�)1�����'������'1��4�)1��)��������E��4�B�@���3��:����3��4� �� SI�+ �0 ����� E���� E� `'1'\������� ��D� ����� *D� *�:���\� *D� ��9C)<�� "�E� �3��4�1)���� ��� ��'��)�<���4����'1�&�����(����������'<������)��3��&)����<�����4�)1)��'�)��E���13�������*�� ��HS�/H+�-0 ��J��E����HE� #���� �D� ��3�� !D� >���\� �E� �)�)1��� &3��4�1:� ���)1�� ���� 3��&)���� 4�����)�:�����E��3��4�1��3��&:�����S��+I0II/�/JE����JE� 3��&)���#D�*�113)����������*D���5')���D�!(�'13��=D�#�������*��E�*�'�������&�9��4��1���)��������&3��4�1)��&&�)1��)���F� ������:�����&��1�)&�)�������'�(���'��<����4��)1�4���E�B��3��4� �)�� ��HS +J0 �I� �E����IE� ����'�� D� 3��&)��� #D� ���&� �D� ������ #E� �991��� �9� �� ���)�)�<� &��<��4� ��� �3�&��1�)1�� �9� 3��&)���� &3��4�1:� ��)����� )�� �3� 9)��� �9� &��1�)&�)��� ����:�)�E� �3��4� ��'1� ��-S-+ 0�����IE����/E� ���)����� ����)���)�<� �'�1)��9���*�)1��)����������&���)�<����������)���+� �*���0E� ��;���4:� �9� *�)1��)��� �����E� ����E� + ���'���� �� �I� ���)�� ���D� F�3��&[[OOOE�114�&E��<[&�9[��;�������I��JE&�9E0����-E� %\�4����*�D���\�3)����`E��3��4�1�1���4)1����'��)����9���&3��4�1)���4���<��3:&����)���1�)�)1E��3��4�1��3��&:� ���S �+��0�HH-�JJE�����E� #�����)�� B�D� =��(�� =D� ����)�� �D� �� ��E� �3:�)1)���&3��4�1)��� 1�4���<4��� �9�3:&����)����������4)C�D�1�4&����)����)��E��3��4�1��3��&:� ��HS H+ 0 ����/E�����E� �3�)�<� �>D� ����1&���� ��D� ����3�99� #=D�*��)13� B�D� @���)�� @AD� B�E� �991�� �9� ��1�)�)1���&3��4�1:����)1�����)&)��1�������)��&��)����O)�3�&�)&3��������)����)���E�B����1��'�<� ��/SJH+/0� �I���E��

Page 194: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ��-�

���E� ����\���BD���3�)��D� ��&���!D��4)�3�B E��13)�)�<�13�����������<��)����4���<��1�����<��)C��)���+� ��%�0���)��E��3��4�1��3��&:� ��IS I+H0H/��-�E�����E� 3��&)���#D�������#D���'()����D�����E�=��)������)����1�)����4��)1�4��'�����&���)5'�1�)�)5'E������*�� ���SH-+J���� 0/IJ�/JE���� E� #����"AD� '����"BD�!�)����D�����E���1)��1��9���������'<����������&����)��������� ��'<� ����E� �4&�)1��)���� 9��� &����)��E� �"�� �����)��� ��'�:� =��'&E� B�*�����IS -J+�0 ��HJE����HE� *)�)��7�����P�4&��)�����������)���)��E�"�1������ �����H�/��'� /���14(�� ��������)9��';�&3��4�1)��F�'��<�)����)'����4��)9)������1��������������&'(�)5'�+�';)74�&���)�"�1������ ���)���P����0�4��)9)��&�����1������ �� �-�/��'�H�4�)� �� ���&�����1������ ��J�JI���'� ��4�)� ��J�*)�)��7�����P�4&��)�����������)���)��S� ���E����JE� #���� �D���3�� !D�>���\��E� �)�)1���&3��4�1:����)1�D�&3��4�1)������99)�<D�������'<�1�����)����)���������3��&)����E��3��4�1��3��&:�����S��+� 0�HIJ�/ E����IE� #���� �D���3�� !D�>���\��E� �)�)1���&3��4�1:����)1�D�&3��4�1:����99)�<D������3�������1�����9�1���)����)���������3��&)����E��3��4�1��3��&:� ���S �+/0/��� �E����/E� #���� �D� ��3�� !D� >���\� �E� �)�)1��� &3��4�1:� ���)1�D� 3��&)���� &3��4�1:����99)�<D�����4�)1��)���������)����)���������3��&)����E��3��4�1��3��&:� �� S + 0�HJ�J-E����-E� #���� �D���3�� !E� �)�)1���&3��4�1:����)1�D�&3��4�1:����99)�<D�������������'<���1�)����)����)���������3��&)����E��3��4�1��3��&:� ��/S /+/0-HI�J-E�����E� #���� �D� ��3�� !E� �)�)1��� &3��4�1:� ���)1�D� &3��4�1:� ���99)�<D� ���� 3��&)����4�����)�:�����E��3��4�1��3��&:� ��-S -+J0J����HE�����E� #�'�)'� �D� #��'13� �D� ������ #D� �� ��E� ���1� �� �P)�9��4��)���)��� �'� 1)�1')�� �'�4��)1�4�����������������<)����'���1������P)����<��)�4��)1�4��'�E��;&��)�1��'� @����=���(�E��13�)5'��@��&)���)7��� ��IS/�+/��0H��JIE��� �E� �����BD�������#D�=�'�)���D� ���&�BE���'1��)����3���&'�)5'����&��)�������)������&��:���3�)���3'4���u����1�)&�)����'�&��<��44�*��)��E�B��3��4� �)�� ��IS J �-� HE��� �E� !<�� �D� ������ #D� ���&� BD� #������ B!E� W�'1��)��� �3���&'�)5'� ��� &��)���� ��'�����)1��<'������ ���';� &�'��4����)� �3��4(�4(��)5'� �)�'�� ��1�)&�)��� �'� &��<��44���'1���`E�B�*������1� ��JS �+H0�JI�I�E��� E� ������ #D� 3�� D� ��4���� �D� �)����� �D� ���&� BE� �����)�<� �� &3��4�1)����'�����4)���'1��)�����&��<��44�9���&��)����O)�3�13���)1� ����� )��'99)1)�1:E��3��4�A������1)� ��-S �+�0-���E��� HE� #�'������ *D� ������ #D� !� ����1� D� =���<��� *D� ���&� BE� ��'1��)�<� �)�(�)1�13)�����)��<���)�<��&������)����(:�13)������<��-������������3)��&�����E��3��4�A������1)� ��-S �+/0/���-�HE��

Page 195: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ����

� JE� *��)<�� *E� G'��� 9�)��()�)��� �� ��� �:���4��)���)��� ��� �(�����)����&3��4�1'�)5'�������)1�1�)�)5'Q��;&��)4����)��������)1���1���)���<)��'� @����=���(�� U�37�� �� ��1������ ���3��4�1)V� >�1'���� ���3��4�1)� ��=���(�D���)���)���B��&3�>�'�)�S� ��-E��� IE� "�����)�� *E� �')�)� &3��4�1'�)5'� �� ��&3����<)� ���� '�� 4��7�� �� &���)5'�)���<��� U�37�� �3��4�1)E� "��� �3��4�1)� @��&)���)7�� �� ��� ���1�)�)���V� >�1'���� ���3��4�1)���=���(�D���)���)���B��&3�>�'�)�S� ��-E��� /E� *�)����� D� *����� !E� ��1&�� ��� L� ��)��� &3��4�1'�)5'�� M� '�� �&&��13��:���4��)5'��'��')�)��'�&��)��E����=)4�C�>D� ���&�BD�!)4����D�>�����C� �H74���)�)��E����)������)��*�����S� ������ �E��� -E� >)��)&)�*D�*����� !D� ������ #D� ���&� BE� !� &��1��'�� �� ��)��� 3��&)���)�� �� ��)���&3��4�1'�)5'���'�G'�(1�)��'�����)���F�&���)���v'��1���1�)�)5'E�B��3��4� �)�� ��HS ����HE��� �E� �&)�O)�� �D� "3)����� �E� �)�)1��� �3��4�1:� ���1�)1� �4&�)1��)���� 9��� �3��4�1:���'1��)���)��#�<)'4E��3��4���'1��)��� �� S + 0-I���E��� �E� "'����1��D��<':��`3���#�D�B����B`E��&1)��)C��&3��4�1:��'1��)��� )��>���1E��4�B�@���3��:����3��4� ��-S/J+�I0�/J-�I�E�

Page 196: Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des

� ����

__________________________________________________________________________�����*����9���?�)���!�)����<��)�4��)1�4��'��F� ��3K&)�������'��&��(�74�4�6'���� ������&'(�)5'������ ���1�'��������4'��)&��E�!���)99'�)������1�44�����)������(�����&���)5'����&��1�)&�)���&�'���)��&�4�������)4)�'��1�&3���47�E�!��(61�)9���1��� �37�������4����)���'���1�'�� &���)(�� ��� (����� &���)5'�� �� &��1�)&�)��D� 1�')� ��� )������)����&3��4�1'�)5'�E� � �����)�� �� ��1�)�� �� ���)�� ��5'�1��� �E1���;�� �� 6'��)9)1��)��D� E�����&&4�����'���'�)������1'4����)�����������:�����)������)����&3��4�1'�)5'�D�HE����'��)��� ��'�� 4��7�� �� �)99'�)��� ��� �1�44�����)���� ����1)����� ��)������)��� ��'��&3��4�1)��1�)�)1)�� )���<�������� ��'�)�������)���F�'����&&�� )�9��4��)5'����P)������)����'�4�4��������&��1�)&�)��E�!���4(����1�������������)�����&��)��1���'���)99'�)������ )������)���� &3��4�1'�)5'�� (���� �'�� ��� �'�)��� �13����<)5'�� �� ��� �1�)�)���� ��&3��4�1)�1�)�)5'E��___________________________________________________________________________�����������<��)���")99'�)����9�&��1�)&�)���<')��)���4����)�<��9�&3��4�1)�����)������)����___________________________________________________________________________�����*������<��)���*�)1��)��� ������ )�� 3��&)����� 3��� (1�4� �� 4�6��� &'(�)1� 3���3� &��(�4� O)�3� 4'��)&��1�'��E��3��)99'�)����9�&��1�)&�)���<')��)���1�'�����'1��3)��&3��4���E��3��(61�)���9� �3)�� �3�)�� )�� ��� 4���)C� �� &����)��� �1���� �9� &��1�)&�)��� <')��)��� �3� &3��4�1)�����)������)���E� �3)�� O��\� )�� �1�)��� )�� �3�� �5'�1�� �E1���;�� ���� 6'��)9)1��)��D� E����&4����9��������9����3���1'4����)��������3�����:���9�&3��4�1)�����)������)���D�HE�����4��� �9� �� 4���� �9� &��1�)&�)��� <')��)��� �)99'�)��� 1�4()�)�<� )������)��� �9� ��1�)�)1��� &3��4�1)��� )��<����� )���� 1�)�)1��� O���� O)�3� �� 1�4&'��)C�� �4)���� �9� �3�)������)��E�%'��������'&&������3������1��9�&3��4�1)�����)������)�����)99'�)���(��������13����<)1�������������1�)�)1���&3��4�1:��1�)�)�)�E�___________________________________________________________________________�"�� ��!�������1)�1��������)��������������2��3��4�1)� �)�)5'�___________________________________________________________________________�*%��� !�����&3��4�1)� 3K&)���D� ��������1� 4��)1��� 4��)1�4��D� &3��4�1)�D� �13����<)D��1�44�����)���D�����'��)���___________________________________________________________________________�*%��� !�������<��)���&3��4�1:����)1�3��&)���D�&��1�)&�)������'<D�&3��4�1)��D��13����<:D�<')��)�D����'��)���___________________________________________________________________________�������!������"������"��!P�E>E�E�%��"��!�#%���%������

!�(�����)����* [�*�=��5')&��3�*���L��13�)5'��&�'��������'��)��������*����)���)�������1�)������������M��*�� ����II I�2���)���)���B��&3�>�'�)�D�=���(���E�

@��=���(��2����)�������)��9���2�#� �-D�H��JH�=���(��1�;����