Università degli Studi di Messina AOU Policlinico “G. Martino”

Unità Operativa Complessa di Urologia

Dir. Prof. C. Magno

Giuseppina Anastasi

Agobiopsia prostatica: 1° set

La biopsia prostatica: where are we going? Evento Regionale SIEUN

Catania, 28 Novembre 2015

10%

o Limitare l’identificazione di PCa non clinicamente significativi

Bilancio tra:

Biopsia prostatica ottimale

o Individuazione di PCa

clinicamente significativi (sensibilità)

o Certezza del campionamento (valore predittivo negativo)

o Determinare il numero di core bioptici al fine di trovare

corrispondenza con l’esito istologico definitivo

Curr Opin Urol. 2014 Mar;24(2):155-61.

Standards for prostate biopsy

Bjurlin MA, Taneja SS.

Biopsia prostatica

In letteratura, trials sulla biopsia prostatica iniziale

hanno posto l’attenzione su due questioni:

Quanti cores prelevare

1 In quali sedi

indirizzare i cores 2

Biopsia prostatica

Cronologia dello sviluppo della moderna biopsia prostatica

Lehana Yeo, Dharmesh Patel, Christian Bach, Athanasios Papatsoris,

Noor Buckholz, Islam Junaid and Junaid Mascod

Barts and the London NHS Trust UK

Biopsia a sestante

J Urol. 1989 Jul;142(1):71-4; discussion 74-5.

Random systematic vs directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate

Hodge KK, McNeal JE, Terris MK, Stamey TA.

Prelievi da sei zone:

apice, porzione media e

base di ogni lobo oltre ogni

area sospetta alla TRUS

Biopsia a sestante

Urology. 1995 Jan;45(1):2-12.

Making the most out of six systematic sextant biopsies

Stamey TA

Indirizzare il prelievo verso le

regioni laterali incrementa

la detection rate del PCa

Biopsia a sestante: Limiti

J Urol. 1998 Mar;159(3):920-4. A model for the number of cores per prostate biopsy based

on patient age and prostate gland volume

Vashi AR, Wojno KJ, Gillespie B, Oesterling JE.

Non corretta

stratificazione Sotto

campionamento

Sottodiagnosi

nel 25-30%

dei casi

Preleva solo 90 mm di

tessuto(6x15mm) che potrebbero

risultare insufficienti nelle

prostate voluminose

Biopsia prostatica estesa

Aumenta i tassi di rilevamento PCa del 15% senza aumentare la morbilità

o il numero di casi di cancro insignificanti

Sestante tradizionale più almeno 4 e fino ad 8 campionamenti

diretti lateralmente

Urology 50: 562-566, 1997

The sextant protocol for ultrasound-guided core biopsies of the prostate

underestimates the presence of cancer

M. Norberg, L. Egevad, L. Holmberg, P. Sparen, B. J. Norlen and C. Busch

Biopsia prostatica estesa

Aumentando il numero di cores bioptici aumenta la detection rate del PCa

Turkish Journal of Urology 2015; 41(1): 32-8

When prostate cancer remains undetectable: The dilemma

Mahmoud Othman Mustafa1, Louis Pisters2

Biopsia prostatica estesa: Schemi

European Urology Supplements 1 (2002) 28-34

Prostatic Transrectal Ultrasound (TRUS) Guided Biopsy Schemes

and TRUS Prostatic Lesion Guided Biopsies

Vincenzo Scattoni, Alexandre R. Zottla, Luciano Nava et al.

Schema a sestante

+ prelievi

alla base e corni anteriori

TRUS e/o DRE positiva:

schema a sestante + prelievo sulla lesione

TRUS e/o DRE negativa:

schema bioptico a 10/12 cores

Biopsia prostatica - Zona transizione

Non indicato prelievo da ZT

Bassa cancer detection rate

Patients Positive Cores in

the TZ

Percent Positive

Patients

McNeal et al. 104 21 24%

Bazinet et al. 847 24 2.9%

Fleshner and Fair 97 3 1.8%

Terris MK 309 11 2.8%

Epstein J 193 4 2.1%

Onder AU 52 1 1.9%

Morote J 164 2 2.6%

Pelzer AE 197 5 2.3%

The Journal of Urology 2013 Jun Nov

Prostate Biopsy And Specimen Handling Workgroup

Samir S. Taneja, Marc Bjurlin et al.

15

1 20% 10%

CDR

(Cancer detection rate)

NPV

(Negative predictive value)

PC

(Pathology concordance)

ICD

(Insignificant cancer)

Standard Sextant Extended-core (10-12)

Incrementa Incrementa Grado più accurato Non incrementa

12 cores > 12 cores

Non incrementa Non incrementa Grado più accurato Incrementa

Primary biopsy on apex Incrementa Incrementa Non vi sono dati sufficienti

Primary biopsy on TZ Non incrementa Non Incrementa Non vi sono dati sufficienti

Primary biopsy on FLZ Incrementa Incrementa Non vi sono dati sufficienti

Biopsia prostatica estesa - Ottimizzazione

The Journal of Urology 2013 Jun;189(6):2039-46.

Optimization of Initial Prostate Biopsy In Clinical Practice:

Sampling, Labeling, and Specimen Processing

Marc A. Bjurlin et al.

Biopsia a 12 cores

Buona detection rate

Evita inutili rebiopsie

Minimizza la detection rate dei tumori insignificanti

Buona concordanza con il campionamento chirurgico

1 10%

Biopsia prostatica

Il numero di cores

potrebbe essere

suscettibile di

variazione in base al

volume della

prostata e all’età del

paziente

Età Volume

prostatico

Cores prelevati

?!?

Biopsia prostatica estesa

NOMOGRAMMI

Prostate biopsies and the Vienna Nomograms

Bob Djavan

Biopsia prostatica estesa

The Journal of Urology 2007 11.052

Initial Extended Transrectal Prostate Biopsy - Are More

Prostate Cancers Detected With 18 Cores Than With12 Cores?

Vincenzo Scattoni

Cores 12 vs 18

Aumento detection rate

Non statisticamente significativo

12 cores 18 cores

Volume<55 cc Volume>55 cc

TZ<30 cc TZ>30 cc

DRE positiva DRE negativa

Biopsia di saturazione

8 trials 11.997

pazienti

Is an initial Saturation Prostate Biopsy Scheme Better than an Extended Scheme

for Detection of Prostate Cancer? A Systematic Review and Meta-analysis Xingkang Jiang, Yong Xu* European Urology 63 (2013) 1031 - 1039

Lo schema di saturazione (SPBx) è

consigliato nella biopsia iniziale?

Evidenze in letteratura indicano

che la SPBx potrebbe essere

utilizzata nei pazienti PSAD <0.25 ng/ml per gr

PSA <10 ng/ml

Volume Prostatico > 40 cc

Malattia organo-confinata

Volume tumore <0.5 cc

Gleason 4–5

BPX Sestante vs BPX Estesa

Non statisticamente significativa

p>0,05

Biopsia prostatica - PCa insignificanti

J Urol 2011;171:1089-92.

Improved detection of clinically significant, curable prostate cancer

with systematic 12-core biopsy.

Singh H, Canto EI, Shariat SF, Kadmon D, Miles BJ, Wheeler

Patients (n)

Cores (n)

Increase ICD

Herb Singh et al. 179 18 vs 6 12%

Hass et al. 164 18 vs 6 11%

Cahn TY et al. 297 12 vs 6 2.4%

Eskew et al. 121 13 vs 6 0.2%

Delongchamp et al. 164 6 vs 12 1.4%

Berglund et al. 104 12 vs 18 2.6%

PCa insignificanti (ICD)

BPX Estesa vs BPX Saturazione

Statisticamente significativa

p<0,05

Transperineale

Quale approccio

Transrettale

A prospective randomized comparison of diagnostic efficacy

between transperineal and transrectal 12-core prostate biopsy.

Prostate Cancer and Prostatic Diseases (2008) Takenaka A. et al.

Non vi sono differenze statisticamente significative nella detection rate PCa (TP 47% vs TR 53%) e nel tasso di complicanze (TP 18% vs TR 18%)

Biopsia prostatica - Linee guida 2015

12-14 cores

Vol. <50 cc

14-18 cores

vol. > 50 cc

Core addizionale in

caso di area sopetta

TRUS/DRE

Biopsie dirette

lateralmente nella

zona periferica

Zona di transizione mai

nella biopsia iniziale

Prelievo

periprostatico

Biopsia prostatica - Cosa faccio io

La biopsia

prostatica iniziale

dovrà essere individualizzata

per ogni paziente

in base ai dati della TRUS,

al volume prostatico

ed al PSA

Biopsia prostatica - Conclusioni

GRAZIE

6 cores

18 24

6

13

12 10