disfonias organicas base funcional

8/18/2019 Disfonias Organicas Base funcional

1/38

Trastornos de la Voz

Unidad II “Disfonías Orgánicas de Bas

Funcional”- 2011 -


2/38


3/38

“Engrosamiento benigno del epitelio en launión del tercio anterior con los dos terciosposteriores de las cuerdas vocales”Generalmente son bilaterales, cuando es

unilateral se sospecha de quiste.

Nódulo Vocal


4/38

EtiologíaEs el resultado de una alteración del tejidodel repliegue vocal al traumatismo y estrésfísico crónico de abuso y mal uso.

1. Inflamación 2. Moco en Punto Nodal 3. Esbozo Nodular 4.Nódulo.


5/38

Síntomas• Calidad ronco de la voz y con soplo• Tendencia del tono medio hablado al

grave (no siempre)

• Pacientes son típicamente muyhabladores, socialmente agresivos ytensos y usan con frecuencia una vozmuy fuerte

• La calidad de la voz empeora con eltranscurso del día• Puede haber también tos no productiva


6/38

Epidemiología• > mujeres 69 v/s 4 (Le Huche)

809 v/s 181 (Perello ‘72)

• > varones (niños)• Temperamento


7/38

Laringoscopia

• Bilaterales simétricos• Se observa engrosamiento grisáceo o rosado de la

mucosa• Tamaño y consistencia variable• Generalmente son bilaterales• En caso de unilateral, frec. Izq.• La alteración vocal NO es proporcional al tamañoEstroboscopia• Amplitud reducida en la ondulación de lambas

cuerdas, que es simétrica• Los nódulos agudos acompañan a la mucosa en

su progresión, los crónicos no.


8/38


9/38

SIGNOS ACÚSTICOS


10/38

Tratamiento

Nódulos Vocales Nuevos o BlandosTerapia Vocal que busca reducir eltraumatismo del pliegue vocal y eliminar

los abuso fonatorioNódulo Fibroso o Maduro

En caso de que no respondan a la terapiavocal se deben extirpar de formaquirúrgica


11/38

Tratamiento

! Agudos: reposo vocal! Crónicos:

en 1ª instancia: Fonoaudiológicoen 2ª instancia: Quirúrgico

! En niños:! Tto. Flgico. para disminuir conductas fono

traumáticas! Cuando se opta por la cirugía, debe haber Tto.

Flgico. pre y post-operatorio para modificar hábitosvocales y evitar la recidiva.


12/38

Pólipo Vocal“Tumoración benigna del epitelio (pseudotumor), que aparece en borde libre de lasccvv como consecuencia del traumatismo

autógeno”Suelen ser unilaterales y se pueden ubicaren cualquier parte del pliegue vocal.


13/38

• Traumatismo del pliegue vocal debido auno o muchos períodos de abuso o maluso vocal.

• Reacciones a consecuencia de:a. Alergiasb. Desequilibrio tiroideoc. Infección de las vías respiratorias altasd. Consumo excesivo de alcohole. Consumo de cigarrillos

Etiología


14/38

Epidemiología

• > en hombres según Perelló 507 v/s 383• Aparición más tardía en relación al nódulo(entre 30 y 50 años)

• Frecuente en profesionales deresponsabilidad y docentes

• > incidencia con factores de tabaco y

antecedentes de infecciones ORL• Personalidades similares a pacientes connódulos


15/38

Pólipo VocalCaracterísticas generales – Tumoraciones benignas del epitelio, enborde libre de las CCVV – Unilaterales

– Como característica forma angiomatosa – Por traumatismo autógeno, más intensoque en el caso de los nódulos.


16/38

Tipos de Pólipo según implantació

• Sésiles o de base ancha: extensionesvariadas en el pliegue vocal.

• Pediculados: masa sujeta al pliegue vocalpor un apéndice en forma de pediculo


17/38

Pólipos sésiles:

– Diplofonía: causada posiblemente por la masaaumentada – Calidad de voz ronca y con soplo: causada por

aumento de masa – Pacientes no experimentan rotura de voz – En ocasiones obstrucción del conducto aéreo, cuando

pólipo aumenta bastante de tamañoPólipos pediculados:

– Voz se rompe súbitamente: estas roturas ocurrenporque el pedúnculo del pólipo se curva fácilmente, loque permite al cuerpo de éste caer entre los plieguesvocales, esta repentina inserción rompe la periodicidadde la vibración de los pliegues vocales y se producerotura súbita de la voz.

Síntomas Vocales


18/38

Tipos de Pólipos según Histología


19/38


20/38


21/38


22/38

Tratamiento

La extirpación quirúrgica suele ser elmétodo más adecuado en los que ocupanuna gran porción del pliegue vocal.

En los pólipos sésiles pequeños puedeintentarse terapia vocal larga (Prater,1986)


23/38

Terapia Vocal

1.- Suele ser el tratamiento inicial en pólipopequeños sésiles. Se utilizan técnicas quedisminuyen el tamaño del pólipo

2.- Post – Quirúrgico: Se busca erradicar lasconductas vocales traumáticas, lo queimpedirá la recidiva y eliminara laronquera o soplo residual


24/38

Edema de Reinke

“En una lesión que se caracteriza por la acumulaciónde una sustancia gelatinosa bajo la cubierta musocade las cuerdas vocales, e invadiendo el espaciosubepitelial de Reinke”Es Bilateral en el 75 % de los casos.

Ocurre por:

! El cigarrillo irrita las cuerdas vocales !

Abuso Vocal

Consumo de Cigarrillos


25/38

ETIOLOGÍA Y PREVALENC! Tabaco.! Abuso vocal.! Infecciones, reacciones alérgicas.!

Sinusitis crónica con drenajepurulento.! RGE.

! Se presenta mayormente en hombres , cerca delos 50 años.


26/38

Síntomas de Edema de Reinke• Ronquera severa y persistente que varía según el

grado del edema• Tono desplazado al grave• Si el edema es mucho puede llegar a la afonía.• Voz monótona y perdida del agudo• Carraspeo

Tratamiento

•

Eliminar la causa de irritación (cigarrillo)• Cirugía conservadora (se aspira el líquido

conservando la mucosa)• Reducir la hiperfunción laríngea


27/38

Datos laringoscópicos• Edema de los repliegues• Adopta el aspecto de masa

de volumen variable• De apariencia gelatinosa• Blanquecina, incluso más o menos

translúcida• Por lo general respeta comisura anterior yapófisis vocal


28/38

Laringitis Crónica

Termino utilizado para referirse acualquier alteración caracterizada por lainflamación duradera de la mucosalaríngea, después de un traumatismolaríngeo.


29/38

Síntomas Generales• Ronquera• Tono desplazado al grave• Quejas de fatiga vocal

• El paciente compensa forzando su voz loque irrita más la laringe• En algunos casos la laringitis mantenida

puede llevar a que las células laringeas sevuelvan cancerosas

• Lo más común es la laringitis crónicainespecífica.


30/38

Signos acústicos y signosLaringoscópicos


31/38

Etiología• Cigarrillo• Abuso y mal uso vocal• Respiración Bucal• Irritantes laríngeos• Contaminación y flujo purulento (sinusitis

que produzca descarga posterior)


32/38

! Síntomas:! Disfonía persistente. Es uno de los síntomas principales, que

se puede acompañar con episodios de afonía o pérdida totalde la voz.

! Cansancio vocal o fonastenia.! Voz áspera o ronca.! Carraspeo constante.! Sequedad faringo-laríngea.! Dolor en algunos pacientes! Prevalencia! Varón adulto joven (90% de los casos).


33/38

TratamientoORL

• Tratamiento farmacológico• Quirúrgico

FonoaudiológicoSi la irritación está causada por el abuso ymal uso vocal, la terapia se orientará a

eliminar este tipo de hábitos vocales.

Ul d t t

/


34/38

! Definición: Es una lesión benigna, producida porirritación crónica y formación de tejido de granulación eel tercio posterior de la cuerda vocal.

! Etiología:!

RGE.! Toz crónica.! Hiperacidez gástrica.!

Abuso vocal.! Tabaquismo, alcoholismo.

Ulcera de contacto /Granuloma de contacto


35/38

Síntomas:! Dolor al hablar y tragar.! Disfonía en distintos grados.! Tos seca.! Carraspeo.

Prevalencia:! Hombres de 40 a 60 años.


36/38

Signos acústicos y signosLaringoscópicos

Disfonía en grado variable.Voz agravada.Voz soplada.Mordiente opaco.

Lesión en el tercio posterior de lacuerda vocal (uni o bilateral).


37/38

Imagen laringoscopica


38/38

¿Alguien tiene alguna duda?

disfonias organicas base funcional

Documents