dismenoree

Dismenoreea \]i stric` ziua?

Agend workshop:Cum s scriem despre dismenoree?

11.00- 11.30 Welcome coffee

11.30-12.30 Prezentare dr. Irina Pacu, medic ginecolog

Prezentare dr. Doina Mihil, medic de familie

12.30-13.00 ntrebri i rspunsuri

13.00-14.00 Lunch


Bucureti, 2009

1. PREAMBUL

STOP durerilor lunare!

No-Spa experien clinic de peste 40 de anin tratamentul durerii asociate spasmului muscular

Durerile din abdomenul inferior care apar imediat, nainte sau n timpul menstruaiei sunt cunoscute sub termenul medical de dismenoree. La unele femei, durerile menstruale sunt uoare; la altele, n schimb, sunt severe i mpiedic activitile cotidiene timp de mai multe zile pe lun. Dismenoreea afecteaz ntre 30 i 50% dintre femei, iar 10% dintre ele sunt n incapacitate fizic una pn la trei zile pe lun. Menstruaia dureroas este principala cauz de absenteism de la coal i munc, printre femeile cu vrsta cuprins ntre 15 i 25 ani. Datele epidemiologice arat c din cauza disconfortului produs se nregistreaz un absenteism de 26% la fetele cu vrsta sub 15 ani, 51% la cele de 19 ani i 34% la peste 24 ani.

Se cunosc dou tipuri de dismenoree. Dismenoreea primar este forma cea mai comun i nu poate fi corelat cu o boal sau o anomalie fizic. Se manifest de obicei n primul an de la prima apariie a menstruaiei. Datele statistice ne arat c n primul an 38% dintre fete au dureri menstruale, iar n al doilea i al treilea an, 20% dintre ele experimenteaz dureri legate de menstruaie. La aproximativ 80% dintre femeile cu dismenoree primar astfel de dureri ncep n primii 3 ani. E bine de tiut c durerile menstruale tind s scad n intensitate pe msura naintrii n vrst i dispar uneori dup prima sarcin.

Dismenoreea secundar apare mai rar i este cauzat de o problem specific a aparatului genital, o anomalie anatomic sau de utilizarea unui dispozitiv intrauterin (sterilet). Toate aceste condiii pot fi adesea corectate prin medicaie sau pe cale chirurgical.

Pacientele cu dismenoree primar pot lua unele msuri pentru a calma durerile i a reduce disconfortul. ntruct durerile se produc printr-o contracie exagerat a musculaturii uterine prin exces de prostaglandine, opiunile terapeutice includ i tratamentul antispastic.

No-Spa (clorhidrat de drotaverin), prin mecanismul su unic, acioneaz asupra spasmului musculaturii uterine i reduce durerea caracteristic dismenoreei. Cu mai mult de 38 miliarde de doze de No-Spa 40 mg administrate pretutindeni n lume, la peste 2 miliarde de pacieni i cu o experien de peste 40 de ani, No-Spa este cel mai utilizat i cel mai studiat antispastic.


Despre sanofi-aventisSanofi-aventis, companie farmaceutic de vrf la nivel mondial, descoper,

dezvolt i ofer soluii terapeutice pentru mbuntirea vieii tuturor oamenilor. Sanofi-aventis este listat la bursa din Paris (EURONEXT PARIS: SAN) i New York (NYSE: SNY).

Persoane de contact: Dr. Carmen MihaiCommunication and Public Affairs DirectorSanofi-aventis

Tel: 021-317.31.36 Fax:021-317.31.34 e-mail: [email protected]

Laura IvncioiuConsultant Relaii Publice Deci se poate

Tel/Fax: 021-322.30.58Mobil: 0724-232.242e-mail: [email protected]


2. DESPRE DISMENOREE

Definiia dismenoreei

Dismenoree nseamn durerea din timpul menstruaiei*, localizat n abdomenul inferior. La unele femei, durerile menstruale sunt uoare; la altele, n schimb, sunt severe i mpiedic activitile cotidiene timp de mai multe zile pe lun.

* Menstruaia reprezint scurgerea de snge nsoit de celule din interiorul uterului (endometru), ce survine la femeile cu vrsta cuprins ntre pubertate i menopauz, la sfritul fiecrui ciclu menstrual. Menstruaia este absent n timpul sarcinii i alptrii.

Importana problemei date epidemiologiceDismenoreea afecteaz aproximativ 50 % dintre femeile de vrst reproductiv.

Apare mai frecvent la cele cu vrst cuprins ntre 15 i 25 ani. Dismenoreea este principala cauz de absenteism colar la adolescente i o

problem destul de frecvent a femeilor tinere (cam 10% din persoanele cu dismenoree prezint o reducere a capacitii de efectuare a activitii cotidiene de1-3 zile/lun). Din cauza disconfortului produs se nregistreaz un absenteism de aproximativ 26% la femeile cu o vrst mai mic de 15 ani, 51% la cele de 19 ani sau 34% la peste 24 ani.

n primul an dup menarh (prima menstruaie), 30% din fete au dismenoree, iar n al doilea an nc 20% prezint dureri. n total la aproximativ 80% din femeile cu dismenoree, debutul este n primii 3 ani de la menarh.

Clasificarea dismenoreein funcie de cauz se disting dou forme de dismenoree:

I. Dismenoreea primar corespunde unor perturbri ale ciclului ovulator (procesul de formare i eliberare a ovulului de ctre ovar) neasociat cu o afeciune a organelor genitale.

Dismenoreea primar este o anomalie a contractilitii uterului datorat unui deficit de vascularizaie a acestui organ i unui exces de prostaglandine.

n timpul menstruaiei, uterul se contract pentru a elimina mucoasa uterin. Prostaglandinele substane asemntoare unor hormoni sunt cele care declaneaz contraciile muchilor uterini. Prostaglandinele sunt substane care joac rolul de mediator n activitatea celulelor i n cursul a numeroase procese precum contracia uterului, secreiile gastrice, circulaia sangvin sau motilitatea tubului digestiv. Aciunea lor vascular este n primul rnd de vasoconstricie (antreneaz diminuarea diametrului vaselor sangvine). Excesul de prostaglandine este considerat a fi o cauz direct a dismenoreei primare. Nivelurile crescute de leucotriene substane implicate n inflamaie pot juca de asemenea un rol n durerea muscular.


II. Dismenoreea secundar sau dismenoreea dobndit, apare mai rar i este cauzat de o serie de afeciuni ale aparatului genital cum ar fi:

Endometrioza boal ce se caracterizeaz prin proliferarea esutului endometrial (a mucoasei uterine) n afara uterului, cel mai adesea n trompele uterine, ovare sau n esutul din pelvis;

Boala inflamatorie pelvin - o infecie a organelor reproductive feminine, cauzat de obicei de o bacterie ce se transmite pe cale sexual;

Utilizarea unui dispozitiv intrauterin (DIU) aceste dispozitive contraceptive sunt inserate n cavitatea uterin i pot cauza crampe intense, n special n primele luni dup montare;

Fibromul uterin i polipii uterini formaiuni necanceroase uterine; Tulburri hormonale; O anomalie de form sau de poziie a uterului; Un obstacol n scurgerea sngelui ntre uter i vagin prin intermediul colului

uterin.

Factorii de risc frecvent asociai apariiei dismenoreei: vrsta mai mic de 20 ani; nceputul precoce al pubertii (sub 11 ani); fluxul menstrual abundent (menoragie); depresie sau anxietate; regimurile de slbire (la femeile cu vrste ntre 14 i 20 ani); lipsa sarcinilor (nuliparitatea); fumatul; lipsa efortului fizic contribuie la amplificarea durerilor; stresul emoional crete disconfortul provocat de durere.

Diagnosticuln primul rnd, diagnosticul se stabilete clinic.

Dismenoreea primar se manifest de obicei n interval de un an de la prima menstruaie (menarh). Crampele/spasmele menstruale pot continua i dup 20 ani sau pn la prima sarcin. Dup aceasta, ele scad ca intensitate din motive nc necunoscute. Principalul simptom al dismenoreei este durerea din abdomenul inferior, iradiat n coapse, vagin, rect. Durerea menstrual este spasmodic (sub forma unor crampe puternice), difuz sau violent (ca o lovitur de pumnal). Ea apare de obicei n primele 4-6 ore de la nceputul menstruaiei i poate dura pn la 48-72 ore.

Semnele asociate cu dismenoreea pot fi relativ numeroase: tulburri digestive (vrsturi, grea, diaree); transpiraii abundente (diaforez); cefalee (dureri de cap); stare de lein (lipotimie); dureri de spate;


ameeli; dureri la nivelul snilor.

Diagnosticul pozitiv al dismenoreei primare se stabilete pe baza prezenei acestor simptome, aprute nc din primii ani de la menstruaie i care respect aceleai caracteristici lun de lun. Examenul clinic este normal.

n ceea ce privete dismenoreea secundar durerile pot s apar uneori i independent de durata menstruaiei. Debutul durerilor apare mult mai trziu, frecvent dup 25 de ani.

Pentru a stabili diagnosticul, medicul va investiga antecedentele medicale i va efectua un examen fizic, inclusiv o examinare pelvic. n cadrul acestei proceduri, medicul va examina organele reproductive pentru a depista eventuale anomalii i semne ale unei infecii.

Pentru a exclude alte cauze ale simptomelor sau pentru a gsi cauza dismenoreei secundare, medicul va cere efectuarea urmtoarelor teste de diagnostic:

Teste imagistice aceste teste neinvazive permit vizualizarea organelor pelvine. Testele imagistice frecvent utilizate pentru diagnosticarea cauzei dismenoreei secundare sunt ecografia, tomografia computerizat (TC) i imagistica prin rezonan magnetic (IRM).

Laparoscopia n cadrul acestei proceduri chirurgicale, medicul vizualizeaz cavitatea abdominal prin practicarea unei mici incizii n abdomen i apoi inserarea unui tub prevzut cu un sistem optic.

Histeroscopia este o procedur n cadrul creia medicul insereaz un dispozitiv prin vagin i colul uterin pentru a vizualiza cavitatea uterin.

TratamentTratamentul dismenoreei secundare este cel al cauzei, recomandat de ctre

medicul specialist i necesit supraveghere medical.Pacientele cu dismenoree primar pot lua unele msuri pentru a calma durerile

i a reduce disconfortul.Msurile de autongrijire pot reduce disconfortul. Modificarea stilului de

via poate fi benefic. Odihna i un regim echilibrat sunt obligatorii la persoanele cu dismenoree. Programul de somn i de weekend regulat, cu perioade de relaxare sunt foarte importante la adolescente. Dup 20 de ani, minim 8 ore de somn sunt recomandate. Trebuie de asemenea evitat constipaia (fructele, legumele, cerealele nu trebuie s lipseasc din alimentaie). Efortul fizic regulat poate ameliora simptomatologia. Alte msuri complementare pot fi: reducerea consumului de cafea, administrarea de MagneB6, calciu, bile calde, sticle cu ap cald, comprese calde aplicate local.

Durerea din dismenoree poate fi redus prin utilizarea unic sau n asociere de No-Spa i/sau antiinflamatorii nesteroidiene, precum: ketoprofen, ibuprofen, paracetamol.

n cazul unor crampe menstruale severe, numai medicul poate recomanda contraceptive orale pentru ntreruperea ovulaiei, ceea ce poate reduce sinteza de prostaglandine i prin urmare severitatea crampelor.


E bine de tiut c durerile menstruale tind s scad n intensitate pe msura naintrii n vrst i dispar uneori dup prima sarcin.

Referine:1. French Linda - American Family Physician 2005;71:285-91, 292.2. www.health.umd.edu, accesat ianuarie 20093. http: // healthcenter.uoregon.edu4. Andreoli, Thomas E., Charles C. J. Carpenter, Robert C. Griggs, and Joseph Loscalzo. CECIL

Essentials of Medicine, 6th ed. Saunders, 2004. ISBN 0-7216-0147-2 5. Hacker, Neville F., J. George Moore, and Joseph C. Gambone. Essentials of Obstetrics and

Gynecology, 4th ed. Elsevier Saunders, 2004. ISBN 0-7216-0179-0 6. Wright, Jason and Solange Wyatt. The Washington Manual Obstetrics and Gynecology

Survival Guide. Lippincott Williams and Wilkins, 2003. ISBN 0-7817-4363-X


3. SALVAREA TA E NO-SPA

Sanofi-aventis prin portofoliul de produse OTC* este pe locul 8 n lume cu 1,9% cot de pia. No-Spa ocup locul 1 n portofoliul de produse OTC al companiei Sanofi-aventis Romnia.

Pe piaa romneasc de medicamente OTC No-Spa ocup locul 8. No-Spa este comercializat din 1961 n peste 42 de ri.

No-Spa este un medicament antispastic.Acest medicament se utilizeaz pentru tratamentul simptomatic al durerii din spasmul

musculaturii netede, ntr-o gam foarte larg i variat de afeciuni pornind de la sfera gastrointestinal, sfera renal i ajungnd la sfera urogenital. Astfel, No-Spa este indicat n:

bolile cilor biliare litiaz biliar, colangiolitiaz, colecistit, pericolecistit, colangit, papilit (colic biliar);

bolie tractului urinar litiaz renal, litiaz ureteral, pielit, cistit i n spasmul sfincterelor vezicii urinare (colic renal);

spasmul musculaturii netede asociat bolilor tractului gastro-intestinal: ulcer gastric sau duodenal, gastrit, spasme ale sfincterelor cardia i pilor, enterit, colit, colit spastic nsoit de constipaie i forme de colon iritabil nsoite de meteorism;

dureri de cap cu senzaie de tensiune intracranian; dismenoree (menstruaie dureroas) asociat afeciunilor ginecologice.

Ce este spasmul musculaturii netede?Musculatura neted este o component major a tractului gastro-intestinal,

urogenital, a aparatului respirator i a vaselor de snge. Controlul dimensiunilor i mobilitii acestor organe se realizeaz prin contracia sau relaxarea muscular. Spasmul contracia inadecvat a musculaturii netede apare ntr-o gam larg de boli. Aceste spasme sunt frecvent asociate cu durere care determin la rndul ei prelungirea/autontreinerea spasmului ntr-un cerc vicios.

*OTC Over the counter, Medicamentele care pot fi eliberate fr prescripii medicale.


Cum acionm mpotriva spasmului?Sunt dou ci de combatere a spasmului musculaturii netede:

1. prin inhibarea sistemului nervos care inerveaz musculatura2. prin efect direct asupra contraciei musculare

Cum acioneaz No-Spa?No-Spa acioneaz prin inhibarea selectiv a fosfodiesterazei IV (PDE IV), enzim

cu rol central n reglarea tonusului musculaturii netede. Astfel No-Spa acioneaz ca un agent spamolitic eficace la nivelul musculaturii netede gastro-intestinale, a tractului urinar i a uterului,ameliornd rapid i sigur durerea asociat spasmului. No-Spa este singurul medicament antispastic cu aciune direct pe fosfodiesteraza IV (PDE IV).

Prin aceast aciune unic No-Spa are i un efect adiional antiinflamator alturi de cel antispastic. n cei peste 40 de ani de practic medical No-Spa i-a dovedit nu numai eficacitatea dar i sigurana n utilizare. De aceeea este eficace i sigur n combaterea durerilor menstruale.

n studiile clinice care au inclus peste 1830 de femei cu afeciuni ginecologice diverse (dismenoree, dureri n timpul ovulaiei, inflamaii genitale, anexite) No-Spa n doza de 3-4 comprimate pe zi s-a dovedit eficient n majoritatea indicaiilor. Astfel pe subgrupul de paciente cu dismenoree, 90% dintre acestea au rspuns foarte bine i bine la tratament. Efectul maxim a fost observat nc din primele 30 de minute la 84 % din ele.

Referine:1. Maklary L, Tury P. Ther, Hung., 1989, special issue:132. Rezumatul caracteristicilor produsului revizuit 2006

dismenoree

Documents

msura naintrii n vrst

san i new york nyse

dureri ncep n primii

datele epidemiologice

s scriem despre dismenoree

medic ginecolog prezentare

apariie a menstruaiei

arat c n