ComprehensiveLife SupportS H O C K

Burn 60%MassivebleedingPneumothoraxMukahangus

Faal sirkulasi = hemodinamikJANTUNGPEMBULUHDARAHVOLUMEDARAH

JANTUNGPEMBULUHDARAHVOLUMEDARAHHypovolemic shockCardiogenic shock- Anaphylactic shock- Septic shock

NORMALSHOCKCARDIACARREST

O2 udaraarterialalveolikapilerparukapilerjaringanVentilasi & distribusiDifusiSirkulasiDifusiSHOCKO2intra-selSirkulasiSirkulasiJenjang oksigenA-irway & B-reathingC-irculation

A-irway ControlB-reathing ControlC-irculation Control +stop perdarahan

Posisi ShockInfusi, isi volume yg hilang Stop perdarahan

Airway & Breathing are the first important stepTanpa oksigen 10-20 detik, sel otak berhenti berfungsiTanpa oksigen 3 menit, sel otak mulai matiOksigen masuk bersama gerak nafas melalui jalan nafasPasien tidak sadar, jalan nafas mudah tersumbatPasien tidak sadar, nafasnya berkurang

Head tilt & chin lift

UDARA 20% O2 + 80% N2pO2 150

ALVEOLI 16% O2 + 80% N2 + 4% CO2pAO2 120-100DARAHpaO2 100Hypoxia = paO2 < 90 mmHgTerapi Oksigen = meningkatkan pAO2 dengan cara meningkatkan pO2 UDARA 50

Berikan cukup oksigenmasker 6 lpm

Airway Control, protect C-spine

Breathing Control, add Oxygen

12112

Berikan pernafasan buatan

Tanda Shock GANGGUAN PERFUSI PERIFER Raba telapak tangan Hangat, Kering, Merah : NORMAL Dingin, Basah, Pucat : SHOCK Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan Merah kembali < 2 detik : NORMAL Merah kembali > 2 detik : SHOCK Bandingkan dengan tangan pemeriksa

Tanda Shock NADI MENINGKAT raba nadi radialis nadi < 100 : NORMAL> 100 : SHOCK

Tanda Shock TEKANAN DARAH MENURUN Ukur / tensimeter Sistolik > 100 : NORMAL < 100 : SHOCKRaba nadiNadi radialis teraba = sistolik 80Nadi brachialis teraba = sistolik 70Nadi carotis teraba = sistolik 60

Jenis shockHypovolemic: kehilangan volume darahCardiogenic: gangguan miokardObstructive: gangguan aliran darah masuk dan keluar jantungDistributive: gangguan distribusi darah di periferShoemaker,1992

Cardiac OutputVenous ReturnPerfusionAVVR setara COCO = frek x Stroke VolumeSV = EDV. C. TPRSirkulasi / hemodinamiknormalVRCO4800 = 60 x 80 cc

Cardiac OutputVenous ReturnPerfusionAVVR turun, CO turunCO = frek naik x Stroke Volume turunShock hypovolemic = masalah pada volume darahVRCOperdarahan4800 = 60 x 80 cc4800 = 120 x 40 cc

Posisi shock hipovolemikANGKATKEDUATUNGKAI300 - 500 ccdarah dari kakipindah kesirkulasi sentral1.

Pasien perdarahan|posisi shockpasang infus jarum besar (#16/18, 2 buah)ambil sample darah u/ cari donor|infusi RL 1000 (+ 1000)|

Perfusi HKMnadi < 100T-sist > 100 |Lambatkan infusiPerfusi, nadi, T-sistbelum baik, masih shock |tambah RL lagi sampai2-4 x volume hilang(kalau ada: transfusi)2.

GLUCOSE CO2 + H2O + 38 ATP

LACTIC ACID + 2 ATPw/ O2wo/ O2aerobicAN-aerobicLactic acidosisENERGYDEBTENERGY DEBT OXYGEN DEBTfatal if > 150 ml/kg

High lactic acid = high O2 debt = high mortality

Gas darahPasienNormal pO2 58 100 pH 7.10 7.35 BE - 11 -2 pCO2 50 45Shock hypovolemic menyebabkan asidosisTerapi oksigenNatrium bikarbonat?

pO2 58 pH 7.10BE - 11 pCO2 50Asidosis metabolikHipoksiaNaHCO3 Na + HCO3 H2O + CO2produksi CO2 naik

perfusi jelekperfusi baikretensi CO2pCO2 naikdi jaringan = asidosis respiratorik= asidosis intra-cell

Penggantian perdarahan dengan cairanEstimasi BB : ... 60 kgEstimasi Blood Volume : ... 70 ml/kg x 60 = 4200 mlEstimasi Blood Loss : .... % EBV = ..... mlNORMOVOLEMIA-- 30% EBV-- 15% EBV-- 50% EBVTsystNadiPerf12080hangat100100pucat< 90> 120dingin< 60-70>140 /ttbbasahEBL = perdarahan600 1200 2000 mlInfus RL1200-2000 2500-5000 4000-8000 ml

Laki 40 th, 60 kg, Hb 14, berdarah 1500 mlEBV : 60 kg x 70 ml = 4200 mlHb total : 0.14 x 4200 = 588 gmHb hilang : 0.14 x 1500 = 210 gm Diberi Infus RL 4000 ml Normovolemia

Hb akhir : (588-210) / 4200 = 9 gm/dlTIDAK PERLU TRANSFUSI

RL 2000RL 2000RL 2000RL 2000Cara Surabaya :RL 2000 laluRL 2000 lagiBerdarah1000Berdarah2000Hb 14Hb 10Hb 10Hb 7

Available O2=CO x Hb x 1.34 + CO x pO2 x 0.003|CO x Hb x 1.34 | 50 x 15 x 1.34 = 750 x 1.34 = 1005100 x 7.5 x 1.34 = 750 x 1.34 = 1005

CO orang normal mampu naik 3x (harus kondisi NORMOVOLEMIA)Jadi Hb dapat turun sampai 1/3 (Hb 5)asal jantung masih baik

Mengapa tidak segera transfusi ?Di Amerika darah tersedia setiap saat, screening baik, aman penyakitDi Indonesia darah tidak selalu tersedia. Bila tersedia, tidak selalu aman penyakitRisiko Hepatitis, HIV

Transfusi daruratbila golongan yang sama tak adaUntuk semua golongan darah pasien, dapat diberikan donor golongan O Kalau ada PRC-O lebih baikSetelah memberi donor gol. O 4 unit, transfusi berikutnya harus tetap gol. OTransfusi yang = gol. darah pasien baru boleh dilakukan setelah lewat 2 minggu (titer antibody sudah < 1/200)

Bila vena perifer lain sudah collapsevena jugularis ext. tidak pernah collapseselalu dapat di-punksidapat diguyur 500 cc dalam 5 menit

(bisa terhambat karena posisi leher)

Atau gunakan jalur intra-osseus di tibia

Cairan pengganti perdarahan, apa yang terbaik ?Ringer Laktat = Ringer Asetat

NaCl 0.9%

Plasma Expander

Dextrose/Ringer Dextrose/Potacol

SAMA BAIK

No. 2

setelah RL/RA

TIDAK BOLEH

Pasien sudah diberi RL cukup tetapi tensi masih 80/60, nadi 72, fikirkan cedera tulang leher (lesio transversa)

Cardiac OutputVenous ReturnPerfusionAVVR turun CO ikut turunCO = frek naik x Stroke Volume turunSV = f . EDV turun. C. TPRShock distributive = masalah mal-distribusi aliran darahsepsis dllVRCOVasodilatasiShunting or pooling

Luka bakar 90%Hari-0, waktu datang, shock apa?Hypovolemickehilangan cairanObstructivepneumothorax

Hari-5, dalam perawatan, shock apa?Hypovolemic (lagi)kehilangan cairanCardiogenicsekunder dari adanya MDF, sepsisDistributivesepsis

Cardiac OutputVenous ReturnPerfusionAVVR normal > CO turun (congestion)CO = frek naik x Stroke Volume turunSV = f . EDV. C turun. TPR naikShock cardiogenic = masalah pada jantunginfarct, myocarditis, Hypertensive Heart Disease dllVRCO

Cardiac OutputVenous ReturnPerfusionAVVR turun CO ikut turunCO = frek naik x Stroke Volume turunSV = f . EDV turun. C. TPRShock distributive = masalah mal-distribusi aliran darahsepsis dllVRCOVasodilatasiShunting or pooling

Pada setiap pasien trauma yang shockTrauma = Fikirkan Hypovolemic Shock Cari perdarahan thorax, abdomen, pelvis, tulang panjangBila sudah diberi cukup Ringer Laktat tetapi masih shock = Fikirkan Obstructive Shock Cari pneumothorax dan cardiac tamponadeBila pasien shock tetapi nadi lambat (< 100) = Fikirkan Neurogenic shock Cari kemungkinan cedera tulang leher