DOCUMENT RESUME

ED 392 551 PS 024 057

AUTHOR Amaro, RodolfoTITLE Your Child with Tuberculosis: A Guide for Parents and

Guardians Su Nino con Tuberculosis: Un Manual paraLos Padres.

INSTITUTION Texas Univ., Tyler. Health Center.PUB DATE 95

NOTE 102p.

PUB TYPE Guides Non-Classroom Use (055)Multilingual/Bilingual Materials (171)

LANGUAGE English; Spanish

EDRS PRICE MF01/PC05 Plus Postage.DESCRIPTORS *Child Health; Children; Definitions; *Diagnostic

Tests; Disease Incidence; *Epidemiology; FamilyHealth; *Medical Services; Parent Role; PreventiveMedicine; Therapy

IDENTIFIERS *Medications; *Tuberculosis

ABSTRACTPresented in both Spanish and English versions, this

booklet is a guide for parents and guardians of children who havetuberculosis (TB) . The booklet is organized around specific questionscovering topics such as the causes and spread of TB, demographics ofTB sufferers, detecting and curing TB, TB treatment and medications,research on the illness, and what parents can do. The booklet alsolists additional sources of information and includes a glossary ofterms related to TB. (JW)

Reproductions supplied by EDRS are the best that can be madefrom the orig;nal document.

***********************************************************************

our iTuberculosis

CS u S DEPARTMENT OF EDUCATIONC») r) a,c Irprnven.,,'en EDUCATIONAL RESOURCES INFORMATION

CENTER (ERIC)XThis document has been reproduced asreceived from the peIson or orgawationoriginating it

0 ^Amur changes haye been made toImprove reproduction duality

Points of view or opinions slated in thisdocument do not necessarily representotficial (JERI position it policy

Departmentof Health

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A Guide for Parents and GuardiansBEST COPY AVAILABLE

Dear Parents /Guardians:

Perhaps you have just been told that your child hastuberculosis, or you are waiting to find out.Tuberculosisis a very serious disease that is easily spread from oneperson to another. Because of this, it is important thatyou understand why your child is sick and that you followthe doctor's instructions. Make sure that your child takesall the necessary medicines exactly as directed and for thefull time period prescribed. If you follow these instruc-tions, your child will get well.

This booklet has been written to help answer someof the questions that other parents and their children withtuberculosis have asked. As parents who must help yourchild get well, it is important that you understand theseriousness of tuberculosis, and that it is a disease thatcan usually be cured if your child receives the propermedical care.

After you have read this booklet, you may have otherquestions about this disease or about the instructions youhave been given by your doctor, or the public health nurse.They will be happy to provide you with additional in-formation and help.

Sincer

dolfo Assistanons

MD, FRCP(C), FAAProf- .r of Pediatrics

ant for C IDCPe iatric Pulmona y ServicesThe University of Texas Health Center

at TylerP. 0. Box 2003Tyler, Texas 75710-2003

THANK YOUI wish to thank the many people who have helped

put this booklet together: DR. DONALD R. NASH for hissupport in this project and also for his suggestions,revisions and corrections; DR. SIEGFRIED PUEBLITZ, whoprovided suggestions, revisions and corrections of theSpanish version; MS. LAQUITA SHOWEN, R.N., and MS.MARGARET REED, R.N., who helped with the questionsand made important suggestions; and MRS. MELVAWINTTERS, whose clenical skills and patience made thework seem easy.

The Author

Copyright 4' 199.5 - The University of Texas Health Center at Tylerand the Center for Pulmonary Infectious Disease Control

3

Table of Contents

IIIMIIMI!.111=11

Page

1. WI. at is tuberculosis (TB)? 6

2. W'-iat .causes tuberculosis? 6

3. Hov., ,s tuberculosis spread 7

4. Wi; wberculosis affect the lungs 8

5. Tubercui;,:iis in the world 8

6. Tubercula,i5 in the United States 9

7. Who ges tuberculosis' 10

8. How do children get tuberculosis? 12

9. What are the symptoms of tuberculosis in children" 12

10. What happens when someone is found to have

tuberculosis? 13

11. How can I find out if my child has tuberculosis' 13

12. Can tuberculosis be cured? 19

13. How is tuberculosis treated and cured? 20

14. What are the medicines that are used to treat advanced

tuberculosis? 20

15. Why are several medicines used to treat sdvanced

tuberculosis? 23

16. How long does the tuberculosis treatment last? 24

17. Why must the tuberculosis treatment List so long' 25

4

Page

18. Will the tuberculosis medicines make my child feel sick? 26

19. Are tuberculosis medicines dangerous 26

20. Are tuberculosis medicines expensive? 26

21. What is directly observed therapy (DOT)? 27

22. Can my child get tuberculosis more than One time' 28

23. What happens if my cbild with tuberculosis is not

treated with the right medicines? 28

24. What kind of food sbould my child with tuberculosis

be eating? 29

25. What precautions should be taken if my child has

tuberculosis? 30

26. Is research being done? 31

27. What can I do to fight tuberculosis in my family and

in my community? 32

28. What should we do if we move' 35

29. A case of a child with tubercuk)sk 36

30. Other sources of information 38

Tuberculosis Dictionary 40

A final note 46

1. WHAT IS TUBERCULOSIS (TB)?

Tuberculosis, or TB, is a contagious disease thatusually attacks the lungs but may spread and affectany other part of the body. This disease can killa child or an adult if it is not treated quickly andwith the correct medicines. The type of medicinesand the amount must be determined by a doctor.In order to get well, it will be necessary for anychild or adult with TB to take all the medicinesas directed by a doctor.

2. WHAT CAUSES TUBERCULOSIS?

Tuberculosis is caused by germs called TU-BERCLE BACILLI. The TB germs are very, verytiny and can be seen only with a microscope. Peoplewho have TB can spray the TB germs into the airduring coughing, sneezing or laughing. Once aperson with TB has sprayed the TB germs into theair, people who are around the person with TBmay breathe in the TB germs without knowingit. Because the TB germs are breathed in, theymost often go into the lungs. In the lungs the TBgerms grow and multiply by millions, causingdamage to the lungs and making people sick. Asthe number of TB germs increases in the lungs,they can spread to the brain, the eyes, the kidney,the bones, or any other part of the body. Spread-ing of the TB germs is not likely to occur if thedisease is treated with the right medicines.

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3. HOW IS TUBERCULOSIS SPREAD?

TB is a contagious disease. This means thatit is easily spread from one person to another per-son. Because the TB germs most often affect thelungs, whenever the person who has TB coughs,laughs, or sneezes, the TB germs can be spreadthrough the air in tiny droplets of moisture thatcome out from the lungs. Children or adultsaround the person with TB can breathe in TB germsalong with the air and get the disease in that way.Once the TB germs are inside the lungs, theymultiply by millions and make the person sick.If a person with TB is not treated, the disease can

tuberculosisgerms

An adult with tuberculosis coughing andspreading TB germs to his family withoutknowing it.

7

tuberculosisin the lung

be spread to many people. You only have to breathein one germ to get TB.

4. WHY DOES TUBERCULOSIS AFFECTTHE LUNGS?

Normally during breathing the air around yougoes inside the lungs through the nose and mouth.If a person with TB sprays the TB germs out intothe air while coughing, sneezing, or laughing, andif you or your child are around that person withTB, you or your child may breathe the TB germsinto the lungs along with the air. The lungs area warm, moist area with a lot of oxygen and theTB germs grow well there.

5. TUBERCULOSIS IN THE WORLD

There are an estimated one to two billionpeople in the world who have TB and three millionpeople, including 450,000 children, die each yearbecause of TB. Many people in poor countries haveTB because there are not enough doctors, hospi-tals or clinics available to diagnose and treat TB.The people and governments of those countriescannot afford to buy the medicines needed to treatTB. When this happens, TB spreads easily andquickly. In the United States, the tests needed tomake the diagnosis and the medicines needed totreat TB are free of cost to you.

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44infor

Tuberculosis affects people worldwide.

6. TUBERCULOSIS IN THE UNITEDSTATES

For many years the number of people with TBin the United States decreased each year until itwas thought that tuberculosis was no longer a bigproblem and would soon disappear. However,since 1985, it has been increasing at an alarmingrate. In 1993, more than 25,000 people were di-agnosed with TB including 1,721 children under

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the age of 15 years. There are people with TBin every state throughout the United States.However, California, New York, Texas, Florida,Illinois and New Jersey are the states with thelargest number of people with TB. A major reasonfor the increase of tuberculosis is thought to bean increase in the number of people carrying theTB germs who come from countries where TB isquite common. Other reasons include the risingnumber of people who live in poor conditions andthe increasing number of people with AIDS whosebody defenses (immune system) are weak. Oncesomeone gets TB they can spread it to other peoplearound them without knowing. Your child couldbe an innocent bystander.

7. WHO GETS TUBERCULOSIS?

Any person who inhales the TB germs can gettuberculosis; however, the disease is more frequentin certain groups of people. If your child has beenaround or belongs to any of the following groupsof people, he or she has a higher than normalchance of being infected with TB germs. Thesegroups are called "high risk groups." Childrenwho belong to any one of these groups or areassociated with anyone belonging to one of thesegroups, should have a TB skin test at least oncea year.

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People Who Most Often GetTuberculosis - "High Risk Groups"

1 Children and adults who live withpeople who have tuberculosis

2. People who come from countries orlarge cities where tuberculosis is com-mon

Poor people

People from shelters or those who livein crowded environments

5. Homeiss people

6. People in jail

7. People who live in nursing homes

8. People with AIDS

9. Drug addicts

10. People with a weak immune system.Some examples would be people withdiabetes, malnutrition, cancer, or kid-ney failure.

11. Migrant workers and their families

8. HOW DO CHILDREN GET TUBERCULO-SIS?

Children most often get TB from adults withTB who are close to them, usually a family member.However, your child can inhale the TB germs fromany adult with TB after the TB j,erms are sprayedinto the air during coughing, sneezing, or laugh-ing. This may happen at any time during the dayand in many situations that occur during normal,everyday life; for example, in a day care center,in church, in a supermarket, in a waiting room,on the bus, etc.

9. WHAT ARE THE SYMPTOMS OFTUBERCULOSIS IN CHILDREN?

Adults with tuberculosis usually have one ormnrp of the following symptoms: a cough for threeweeks or more, fever, night sweats, and weightloss because they do not want to eat. Childrenmay have any of these symptoms, but oftenchildren with TB look healthy and have no symp-toms. This is why it is important to check childrenwho are at increased risk for getting TB with aTB skin test at least once a year (see Question #7),especially those who are close to people knownto have TB.

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10. WHAT HAPPENS WHEN SOMEONE ISFOUND WITH TUBERCULOSIS?

When a child or an adult is found to have TB,the doctor must notify the Department of Health.The Health Department will do two things: 1) Theywill take care of the person who has TB, makingsure they get the right medicine; 2) They will tryto find out who else has TB in the same familyor those people who have been around the sickperson. Children or adults who live with or arearound people with TB, will need a skin test tofind out if they are also infected with the TB germs.Small children and people with a weak immunesystem, like those on treatment for cancer, peoplewith AIDS, or children or adults who are malnour-ished, need to be tested as soon as possible becauseTB in these people can spread quickly to the brainor other parts of the body. If they have TB, theymust receive the TB medicines right away. It isvery difficult to know if children have TB becausethey do not always show the signs of the disease.This is why it is important to have children testedif there is any reason to believe that the child hasbeen in contact with anyone who is known to haveTB.

11. HOW CAN I FIND OUT IF MY CHILDHAS TUBERCULOSIS?

There are three standard methods used todetermine if a child has TB: - the skin test, a chestX ray, and gastric aspiration (stomach washing).

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In more serious cases, additional tests such as theCAT scan or biopsy might be necessary.

A. TB SKIN TESTIf your child has been close to an adult withTB, a doctor or public health nurse should givethe child a TB skin test. Also your child may

receive the skin

ness if TB is

test during anepisode of ill-

suspected.Sometimes the test is done during a routinehealth visit before attending school or day carecenters, just to be sure that your child is notinfected with TB germs.

Your child will receive a tiny injection of a clearliquid that contains parts of dead TB germs. Itis injected into the skin of the arm using aminiature needle attached to a small syringe.The injection is harmless and will not makeyour child sick. Your child must return in twoto three days to havea doctor or publichealth nurse look atthe skin test reactiona nd determinewhether it is positiveor negative. Do notput anything on thearea of the injection.

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You may cover the arm with a long-sleevedshirt. This will help prevent your child fromscratching this area.

1. PositiveLiiiniiiuiiiiiiiskin test re-

action - Ifyour child'sskin test re-action is read as positive (a bump or swellingthat has been measured by a doctor or a publichealth nurse) that means that the TB germs areor have been in the body of your child. Yourchild will need a chest x-ray to determine howadvanced the infection is and to determine thebest means of treatment. Once your child hasbeen infected with TB he or she will alwayshave a positive skin test (a bump) if the testis given again. This will be true even if yourchild has been cured. The body's defenses(immune system) keep a memory of infectionsthat have occurred in the past, even after theyare cured. The TB skin test reaction is just anindication that the TB germs entered the body.

2. Negative skin test reaction - A negative skintest reaction is a very small swelling or noswelling at all that has been exar. ined andreported by the doctor or the public healthnurse. It means one of the following situations.

a. Your child does not have TB. Thisis the mcst common situation.

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b. The skin test was given too soon afterthe TB infection occurred. For example,if a child inhales TB germs today, it maytake up to two months before the skintest will be positive (a bump). If achild is tested too soon, within a fewdays after the TB germs enter the body,the skin test may be negative, evenwhen your child has the TB germs inthe body. When the skin test is nega-tive but TB is still suspected, the skintest should be repeated two to threemonths after the first skin test, particu-larly when your child has been aroundan adult who has TB.

c. Small infants and children with mal-nutrition, cancer, or AIDS may have anegative skin test and still have TB,because their immune system is weakand cannot show if a TB infection hasoccurred. In this case they may requiredifferent tests if TB is suspected.

B.) CHEST X-RAYS

If the skin test reaction was read as positiveby a doctor or a public health nurse, your childwill need a chest x-ray in order to check if theTB infection has advanced and can be seen onthe x-ray. Chest x-rays are like taking a pictureof the lungs. They are taken in hospitals orclinics using x-ray equipment. A chest x-ray is

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harmless to your child and does not hurt.During the x-ray your child will be asked (ifhe is old enough to understand) to take a bigbreath and to hold it while the picture is taken.If the chest x-rays are normal and your childhad a skin test reaction that was read aspositive, this means that the TB germs enteredthe body but your child's TB has not advancedenough to be seen on the chest x-ray. If yourchild is not treated, the infection may getworse at any time. Sometimes the germs stayhidden in the body for years without produc-ing any disease. However, if the health of yourchild is affected in the future for any reason,the body's defenses will be weaker. When thishappens, the germs may grow and spread inthe body. This is what actually happens to manyadults with TB. They were infected in child-hood but they did not know and were nottreated. To prevent this from happening to yourchild, treatment will be required; usually withonly one TB medicine.

If the result of the chest x-ray shows that yourchild has tuberculosis, the disease is moreadvanced and there are already millions of TBgerms in the lungs. When this happens, it willrequire three or more TB medicines in orderto cure the infection.

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C.) GASTRIC ASPIRATION (Stomach Wash-ing)

When teenagers or adults have TB, they areasked to cough and spit out the mucus fromthe lung into a small cup to look for the TBgerms and to run tests to find out the bestmedicine to kill the TB germs. Because childrenswallow the mucus along with the TB germsfrom the lung into the stomach instead ofcoughing them up and spitting them out, thestomach likely contains TB germs. This test isdone to recover the mucus that your child hasswallowed into the stomach while he was sleep-ing. A small plastic tube is put through thenose into the stomach by a nurse or a doctor.Some fluid from the stomach is taken out andsent to the laboratory for testing. It is impor-tant to find and identify the germs of TB quicklyand to start taking the best medicine that willkill the germs as soon as possible. The stomachwashing procedure takes only a couple ofminutes and will usually be done early in themorning, before breakfast, for three days in arow. This test is usually done only if TB isnoticed on the chest x-ray. It may be uncom-fortable but is not harmful to your child.

D.) OTHER TESTS

Other tests may be required depending onwhere the TB germs are located in the body.

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For example, if TB is suspected in the brain,this is extremely serious and the doctor willneed to take a small sample of spinal fluid fromthe back of your child as well as x-rays (CTscan) of the brain. If TB is suspected in a lumpof the neck, it may be necessary to remove thatlump. In order to do this, the lump is removedby a surgeon using anesthesia and scnt to thelaboratory for tests. Taking a piece of tissuefrom the body is called a "biopsy."

12. CAN TUBERCULOSIS BE CURED?

Yes, TB is curable most of the time if the persontakes the medicine the way they should. To curea common strep throat infection requires oneantibiotic for only 10 days. In contrast, the TBgerms are very difficult to kill, and it will benecessary for your child to take all the medicinesthat you get from your doctor. Your child willrequire one or more medicines for at least sixmonths and sometimes longer. Almost all chil-dren are cured when they take all the medicinesaccording to the doctor's instructions. When themedicines are not given to your child as directedby the doctor, the TB germs are not killed com-pletely and can become resistant to the drugs. Thismeans the TB medicines do not kill the germs anymore. When this happens, the TB infection mayget worse, it may never be cured, or it may comeback many years later when your child is an adult.

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13. HOW IS TUBERCULOSIS TREATED ANDCURED?

Usually TB is treated and cured by takingmedicines for six months or longer. The treatmentdepends on how bad the disease is and whetheror not the TB germs are resistant to the TBmedicines. Your child may require more than onemedicine. If TB germs are found, the laboratorywill run tests to find out which medicines will bebest to kill the germs. Sometimes the germs arenot found. In this situation, your doctor will choosethe medicines that will most likely cure your child.If you know from whom or where your child mighthave caught the TB germs, you need to tell thedoctor because that information could be impor-tant in determining which medicines will be given.

14. WHAT ARE THE MEDICINES THAT AREUSED TO TREAT TUBERCULOSIS?

TB medicines are available in the form oftablets, capsules, liquid, and shots. Keep the TBmedicines out of reach of children. Store themat room temperature (away from heat sources) orin the lower part of the refrigerator. If your childcannot swallow the capsule, you can open it andmix all the contents in a small amount ofapplesauce, ice cream, or pancake syrup. Similarlyyou can crush the tablets and give them mixedwith foods that your child likes. Make sure yourchild eats all the food that is mixed with themedicine. Most children will be happy to take the

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medicine in this way. The liquid form is easiestfor small infants. If your child needs less than onefull tablet, your health nurse will help you mea-sure the right amount to be given. If you pickthe most convenient time for you and your childand you always give the medicine at the same time,it will help you to remember to give the medicine.Give the TB medicines to your child once a dayon an empty stomach at least one hour before ortwo hours after meals. The medicines work betterwhen the stomach is empty. However, if your childexperiences upset stomach, you may give somefood with the medicines. The following are themost common medicines used for children withTB:

A.) Isoniazid (INH) INH is the most com-monly used TB medicine. The medicine comesin White tablets of 50, 100 and 300 mg, as aclear liquid of 50 mg/5 ml and as a shot. Ifthe skin test reaction of your child is read aspositive (a bump) and the chest x-rays arenormal, INH is usually the only medicine yourchild will be required to take.

If your child has a more advanced tuberculosisinfection, and it can be seen on the chest x-rays,INH and two or more other TB medicines willbe needed to cure your child.

B.) Rifampin - This medicine comes in redcapsules of 150 mg and 300 mg, as a reddishliquid and as a shot. Rifampin may cause urine,sweat, tears and stools to be red; however, thisis not harmful for your child. Rifampin can

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cause contact lenses to stain red. The liquidform is good only for four weeks. For thisreasOn you should get a new bottle of Rifampinliquid every 3-4 weeks until the treatment iscompleted. The bottle should be shaken verywell each time you give Rifampin liquid toyour child because part of the medicine goesto the bottom of the bottle. Because Rifampinimpairs the effect of birth control pills, teen-age girls and adult women taking birth controlpills and Rifampin should use a different birthcontrol method. Ask your doctor or publichealth nurse what method is recommended toprevent pregnancy in this situation.C.) Pyrazinamide (PZA) - This medicine comesonly in the form of white tablets of 500 mg.It is usually given only for the first two monthsof treatment. The pharmacist can prepare aliquid form for your child if it is needed. Theliquid form is only good for four weeks. Youshould get a new bottle every 3-4 weeks. Thebottle should be shaken very well each timeyou give liquid PZA to your child. You haveto mix it up because part of the medicine goesto the bottom of the bottle. Keep the liquid PZAin the lower p rt of the refrigerator.

D.) Other Medicines There are other TBmedicines that may be needed, particularly ifyour child was infected with TB germs that arenot killed by one or more of the common TBmedicines.

A..22

15. WHY ARE SEVERAL MEDICINES USEDTO TREAT ADVANCED TUBERCULOSIS?When TB is noticed on the chest x-ray, that

means the infection is more advanced and thereare millions of TB germs in the lungs of yourchild. If only one medicine is used, that medicinemight kill many of these germs, but not all of them.Some germs can survive and will no longer beaffected by that medicine. (They become resistantto that medicine). By giving more than one medi-cine at the same time, the chance of any of thegerms surviving is very small and the chance ofgetting rid of all the TB germs increases greatly.In people with more advanced tuberculosis, sev-eral TB medicines taken together do a better jobthan just one.

TB germs inthe lung

One Medicine Two Medicines Three Medicinesmany TB germs Some TB germs No TB germssurvive survive survive

,23 ,

TBmedicinein thestomach

16. HOW LONG DOES THE TUBERCULOSISTREATMENT LAST?

The length of the treatment will depend on:where the TB germs are in the body; how easyit is to kill the germs (testing is done in thelaboratory in order to find out what the bestmedicines are); the number of medicines used totreat your child and, how much disease there is.

When your child has a positive TB skin test,has no symptoms and the chest x-rays arenormal, the duration of treatment is usuallyfor nine months and only one medicine isused.

When your child has TB noticed on chestx-rays, with or without symptoms, the treat-ment is for six months or longer and three ormore medicines are used.

If your child has TB in another part of thebody, for example, bones or brain, or hasresistant TB, the treatment period will be alonger one using several medicines.

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17. WHY MUST THE TUBERCULOSISTREATMENT LAST SO LONG?

TB germs grow and multiply very slowly. Themedicines can kill the TB germs only when thegerms are growing. Because there are millions ofgerms and each one is multiplying and growingat different times and very slowly, the medicineshave to be present during all this time in orderto be effective. Because of this the medicines haveto be given to your child for a long time in orderto be sure all the TB germs are killed.

Beginning of treatment. End of treatment.

TB germsin thelung

TBmedicinesin thestomach

At the beginning of the treatment thereAtre....g.ikt_ofill_genni_inAk.inng.At the middle of the treatment period the number of TB germs hasdecreased but mut. still remain in_the_Jung. At the end of the treatmentperiod, if all the medicines have been taken exactly as prescribed by thedoctor, alL.ALth1..714erms_efte and the TB is cured.

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18. WILL THE TUBERCULOSIS MEDICINESMAKE MY CHILD FEEL SICK?

Most children take the TB medicines quite well,better than adults. The side effects in childrenare quite rare. However, swelling of the liver orskin rashes may occur. If your child develops oneor more of the following symptoms: throwing uptwo or more times, belly pain, refusing food,jaundice (the white part of the eyes becomeyellow), skin rashes, diarrhea, or any other symp-tom, contact your doctor or public health nurseas soon as possible.

19. ARE TUBERCULOSIS MEDICINESDANGEROUS?

TB medicines are safe for most children.However, any medicine can produce some sideeffects, including allergic reactions. Severe reac-tions that require stopping TB medicines are quiterare in children. If your child develops a skin rash,throwing up, belly pain, diarrhea, or the whitepart of the eyes becomes yellow, tell your doctoror public health nurse.

20. ARE TUBERCULOSIS MEDICINESEXPENSIVE?

The TB medicines will be given to you freeby your local Departmen of Health. Your doctorwill help you obtain the m Ilicines you will need.

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Your child will come back, usually every month,to be seen by the doctor or the public health nurseuntil the full treatment is completed. During thesevisits a supply of TB medicines as directed by thedoctor will be provided to you, and your childwill be checked to be sure that there are noproblems and that the medicines are working well.

21. WHAT IS DIRECTLY OBSERVEDTHERAPY (DOT)?

Sometimes parents /guardians do not give theTB medicines to their children as instructed by theirdoctor because they forget or they do not haveenough of them. That is bad because the TB germsare not completely killed. If you forget to givethe TB medicines to your child, be sure to tellyour doctor or public health nurse. Once the TBgerms have been exposed to the TB medicine andare not killed completely, they may become resis-tant to one or more medicines. In that case it maybe very difficult or impossible to cure your childor the disease may come back later on. DOT(Directly Observed Therapy) is the best form ofTB treatment to be sure that your child receivesthe TB medicines according to the doctor's instruc-tions. In DOT, an adult, usually a health careworker, will be present to watch your child takethe T3 medicines. The medicines are given onlytwo or three times a week but in larger doses. DOTis a way of making certain that your child receivesthe medicines as scheduled and receives the cor-

27 o ,

rect amount of medicine necessary to get rid ofthe TB germs and cure your child. Because a healthcare worker is present when your child takes theTB medicine, that person will also check to seethat there are no problems during the treatmenttime. DOT is a way of treatment for your childthat can be recommended by your doctor.

22. CAN MY CHILD GET TUBERCULOSISMORE THAN ONE TIME?

If your child received treatment for TB andwas cured, your child, like any other person, mightcatch TB if exposed again in the future. However,because the chiid has been cured, it is usuallymuch harder to get the disease again.

23. WHAT HAPPENS IF MY CHILD WITHTUBERCULOSIS IS NOT TREATEDWITH THE RIGHT MEDICINES?

The TB germs could grow in the lung andsnread through the blood to the brain, eyes,kidney, bones or any other part of the body.Eventually the child may become very sick anddie. TB kills millions of people in the world everyyear.

If the infection is small and the body defensesof your child are strong, the progression of thedisease may be limited. However, some TB germscan remain inactive or asleep inside the body for

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many years and can become active later on if thebody becomes weaker for any reason such asmalnutrition, other illness, etc. Many adults withTB got the TB infection in childhood but they werenot treated.

24. WHAT KIND OF FOOD SHOULD MYCHILD WITH TUBERCULOSIS BEEATING?

Children with TB need a very healthy diet tohelp their body fight the TB infection. A healthybalanced diet contains each one of the followinggroups of foods:

Protein - for example, meat, fish, chicken,cheese, milk, yogurt, eggs;

Carbohydrates - for example, rice, beans, bread,potatoes, pasta, cereals, tortillas;

Fats - for example, butter, whole milk, cheese,meat, fried foods;

Vitamins for example, vegetables, fruits, liver;

Iron and other minerals - for example, beets,spinach, fish, red meats, eggs, liver, cerealenriched with iron.

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25. WHAT PRECAUTIONS SHOULD BETAKEN IF MY CHILD HAS TUBERCU-LOSIS?

If your child has tuberculosis, give the TBmedicines un nterrupted according to thedoctor's instrucions so that yonr child will becured.

If your child has fever, poor appetite, weightloss, vomiting, cough, or other symptoms,contact your doctor or public health nurse assoon as possible.

Take all your children, your family members,and any people you know who have beenaround your child with TB and who have notbeen tested for TB to your local Department ofHeal' They will need a skin test to see if theyalso I e TB.

Your ild may attend school or day care aslong as you give the TB medicines accordingto the doctor's instructions unless your doctoror public health nurse tells you somethingdifferent.

Children usually do not spread TB to otherpeople. Usually, TB is spread from adults tochildren and other people. Because of this,children with TB do not need to be isolated fromthe rest of the family or other people. Someteenagers however may spread TB just like

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adults do. Before they can go back to school,sometimes they may need a few weeks oftreatment and testing of the lung mucus againto be sure that they do not spread TB to otherpeople.

You cannot catch TB by using the same spoons,plates, cups, bedsheets, toys, etc., that a personwith TB has used, nor by touching a personwith TB. You can catch TB only if you breathein TB germs directly from a person with TB.(See Questions 2, 3, 4.)

Teenagers, like adults who are taking TBmedicines, have more chances to developswelling of the liver (hepatitis) and convulsionsif they drink alcoholic beverages. Teenagersand adults should nof drink alcohol duringthe TB treatment period.

26. IS RESEARCH BEING DONE?

Research in TB is active in many areas suchas finding better ways to treat the disease moreeffectively, finding ways to make the diagnosisfaster and easier, and in preventing the diseasefrom spreading. Sometimes people with TB areasked to participate in research. Their participa-tion helps to fight the disease.

31

AI.

27. WHAT CAN I DO TO FIGHT TUBERCU-LOSIS IN MY FAMILY AND IN MYCOMMUNITY?

If your house is crowded, the chances of some-one in the house having TB increases and thatperson may be spraying TB germs aroundwithout knowing it. Keep your home wellventilated with fresh air so that if there areTB germs, they can get outside and be destroyedby the sun. The sunlight helps destroy the,germs.

Give the medicines to your child as instructedby your doctor to reduce the chances of yourchild developing TB as an adult. Remembermany adults with tuberculosis got the germswhen they were children but they were nottreated.

If you are a teenager or an adult with TB, youmust take the TB medicines exactly as pre-scribed, uninterrupted, and for the whole timeperiod directed by your doctor. This will notonly cure your TB, but it will be unlikely thatyou will spread the disease to your relativesor others. Cover your mouth and nose when.coughing, sneezing or laughing to keep fromspreading germs around. fake medicines byDOT (see Question 21) if that suggestion isoffered to vou.

As you learn more about TB, tell others so theycan learn too.

1) , 32t) t)

Tuberculosis symptoms are: persistent coughfor three weeks or more, fever, decreased ap-petite, night sweats (while sleeping) andweight loss. If someone in your family orcommunity has one or more of these symptoms,take that person to the Department of Healthto be tested for TB. If that person has TB andis treated, you will have prevented the spreadof TB and at the same time you will protectyourself and the people around you. The mostimportant way to fight TB is to make sure thatpeople who have TB see a doctor and begintaking the correct medicines as soon as pos-sible.

Poor people are more likely than others todevelop TB because of poor nutrition, crowdedliving conditions, lack of medical care, etc.Sometimes they do not have transportation togo to the Department of Health to be testedfor TB. You can give them a ride and help yourcommunity in that way. One person with TBin your family or in your community may infectmany of your relatives and friends. It is im-portant that as many people as possible whohave TB in your family or community be treatedquickly and with the correct medicines.

If your child or any other person has beenaround a person with TB, take them to yourlocal Department of Health. The TB skin testis free of charge.

33

It is recommended that children who belong toor are associated with any one of the "high riskgroups" (see Question #7) should have a TBskin test at least once a year. The childrenwho are not included or are not around "highrisk groups" but who live in towns where thereare many people with TB are less likely to catchTB, but a TB skin test is still recommendedat one year of age, just before starting kin-dergarten or the first grade, and once againbetween 11 and 16 years of age.

If a relative, a friend or any person from the"high risk group" (see Question #7) comes tolive or work in your house or if your childrenare cared for by any one of these persons, makesure that the person has a TB skin test. If thatperson has TB, the TB germs may spread to yourchildren or to you.

Children and adults who have just arrived inthis country may not understand English andmay not know the facts about TB or the ser-vices available to find and treat this disease.Inform them and take them to the Departmentof Health to be tested for TB. The TB test isfree of charge and no identification or immi-gration papers are required.

34

28. WHAT SHOULD WE DO IF WE MOVE?

If your child has not finished the TB treat-ment for the time period recommended by yourdoctor and, for any reason you must move tem-porarily or permanently, you should first informthe public health nurse or your doctor so that thenecessary arrangements can be made for your childto continue and complete the full treatment in yournew hometown. Make sure the public health nurseor your doctor will request the medicines for yourchild at the Department of Health in the townwhere you are moving. There is a Department ofHealth in most towns in the United States. If youare moving to another country, you may have tobuy the medicines in the country to which you aremoving. Make sure you have enough medicinefor at least one month at the time you are moving.In that way, your child will continue on the TBmedicines with no interruption while you get theTB medicines in the country where you are moving.Get your doctor or public health nurse to writedown for you the name of the medicines as wellas the amount and for how long your child musttake the TB medicines to complete the treatmentand be cured. In that way, you can get the medi-cines from a doctor or a drug store in the countryto which you are moving. If you are making ashort trip in the United States or to another coun-try, make sure that you have enough TB medicinesand that your child takes the medicines for the fulltime you are going to be out of town.

33

AT THE BACK OF THE BOOKLET THERE ARE SOME CARDS

THAT WILL HELP YOU KEEP A RECORD OF YOUR DOCTOR'S

NAME AND ADDRESS AND THE MEDICINES THAT YOUR CHILD

IS TAKING. IF YOU MOVE, THERE IS ALSO A PLACE ON THE

CARD FOR THE NEW DOCTOR'S NAME AND ADDRESS.

It is extremely important that your childtakes all the medicines as prescribed by thedoctor and that these medicines are takenfor the full period of time.

29. A CASE OF A CHILD WITH TUBERCU-LOSIS

The child described in Figures 1 and 2 waseight months old when he was found to haveTB and he did not look sick. The child's motherhad taken him to the Department of Health onlyfor vaccination shots. Thcpublic health nurse ap-plied the skin, test for TB just to be sure that thechild was not infected with TB. The skin test waspositive (a bump), the doctor immediately per-formed other tests (one test was the chest x-rayseen in Figure 1) and put the child on TB medi-cines. The test results found TB germs. TheDepartment of Health workers applied the TB skintest to all the people who had been around thechild with TB. In the same family, two otherchildren and the grandmother were found to haveTB. The grandmother had a prolonged cough andshe was spreading the TB germs to the peoplearound her because she did not know that she had

f)ti 36

Spot ofTBin theright lung

4,00,

left lung

rib heart

Figure 2. The chestx-ray of the samechild in Figure 1 afterseveral months ofhaving taken all theTB medicines asdirected by the doctor.Notice the difference.Thc white spot of TBon the right lung hascleared. The childwas cured with nocomplications.

Figure 1. This isthe chest x-ray ofan eight monthold child with TB.The white spot onpart of the rightlung is thedamage producedby TB germs.

37

TB. The children and the grandmother took allthe TB medicines for several months as directedby the doctor and all of them were cured withno complications.

30. OTHER SOURCES OF INFORMATION

In most communities in the United States, thereis a local office of the State Department of Health.These offices are a valuable source of all healthinformation. You can get the telephone numberand address of the nearest office of the Depart-ment of Health in your community by callingDirectory Assistance. In most towns of the UnitedStates, the Directory Assistance number is 1-411or 411. To be sure, you can first call the operator(dial 0) and ask for the Directory Assistancenumber in your town. When you call the Direc-tory Assistance number ask for the City HealthDepartment. If there is no City I iealth Department,you should ask for the county or State HealthDepartment, whichever is nearest to your commu-nity. If the operator asks you what office you aretrying to reach at the Health Department, ask forone of the following: a) TB Elimination, b) TBControl, or c) TB Clinic. Be sure to ask for the phonenumber and address of that office. If they do nothave the address, write down the phone numberand call that number. Before you ask to speak toa nurse, ask whoever answers the phone to giveyou the address. The people who work in theDepartment of Health will be glad to help you

3 :j 38

receive the attention you need. Your doctor orpublic health nurse can provide further infor-mation.

39

TUBERCULOSIS DICTIONARYACTIVE TB: The germs of TB are alive,

multiplying in the body, and are producing dis-ease.

AIDS: Acquired Immune Deficiency SyndromeA disease caused by a tiny germ called HIV virus.

Children may acquire this virus before they areborn if the mother has the AIDS virus. This virusaffects and impairs the body defenses (immunesystem). Once the body defenses of people withAIDS become weak, TB attacks them easily. Be-cause of this, TB frequently occurs in persons withAIDS. Although there is no cure for AIDS, TBcan be cured with medicines. The treatment ofTB may allow the person with AIDS to live longerand may prevent spreading the TB germs to thefamily and other people.

B.C.G.: A vaccine used to help protect chil-dren against TB. BCG is used in countries whereTB is quite common. A person who has receivedBCG may still get TB because the vaccine providesonly partial protection. The vaccine contains avariety of TB germs that have been tamed in thelaboratory. BCG is short for Bacillus of Calmetteand Guérin (the names of the researchers who de-veloped the vaccine). A person who has receivedthis vaccine may show a positive reaction (a bump)to the TB skin test; however, there is no way toknow if this positive reaction is because of the BCGor TB infection. The vaccine is used on a routine

40

basis in all children in several countries includingMexico but not in the United States or Canada.

BIOPSY: A simple operation to remove a smalllump where TB is suspected. The lump is thentested for TB and for other diseases.

CLOSE CONTACT: Someone who breathes theair in the same room where a person with activeTB has been coughing, sneezing or laughing (spray-ing .'B germs into the air).

CONTAGIOUS: Can be spread easily fromperson to person.

CT SCAN: Computerized x-rays. This painlessstudy is done in hospitals and allows the doctorsto take pictures of specific parts of the body inmore detail.

CURE: The disease has been cleared, and thegerms are not in the body er they are dead.

DEPARTMENT OF HEALTH: A health orga-nization that has offices in almost every town inthe United States. Skin tests and medicines for TBare available at the Department Health free ofcharge. No immigration papers are necessary.

DORMANT: The germs are sleeping, not grow-ing, but are alive. When dormant, the germs canstay hidden inside the body for a long time withoutmaking a person sick and without spreading them

41

to other people. However, if the body becomesweak, the germs may awake and attack the body,making a person sick. To prevent this fromhappening, any person who has TB germs shouldreceive TB medicines to kill the germs.

DOT: Directly Observed Therapy - This meansthat a health care worker will watch your childtake the TB medicines. DOT therapy may berecommended by your doctor to assure that yourchild receives the tuberculosis treatment properly.

FEVER: Temperature of 101°F or higher takenin the armpit or in the mouth.

GERMS: Microbes or tiny living organismsonly seen with a microscope. There are many kindsof germs that produce diseases. The tuberclebacillus that causes TB is just one of them.

IMMUNE SYSTEM: The part of the body thatprotects against germs and prevents many diseasesfrom getting started.

INFECTIOUS: A disease that can be spreadby germs from one person to another.

INH: The most common medicine used to treatTB; it is also known as Isoniazid.

MEDICINE: Medications; drugs to kill the TBgerms.

MICROSCOPE: An instrument with lenses that

42

allows us to see tiny things including germs thatwe can not see otherwise.

MUCOUS: Secretions produced in the bron-chial tubes of the lung and are coughed up;sputum, phlegm. Children swallow this mucusinstead of spitting it out like teenagers and adultsdo.

PZA: A medicine used to treat TB; it is alsoknown as Pyrazinamide.

RESISTANT TUBERCULOSIS: The germs oftuberculosis cannot be killed by one or more ofthe TB medicines. This is a very dangerous formof TB because it is difficult to find medicines thatcan kill the resistant TB germs.

SPINAL FLUID: Clear fluid that is around thespinal cord and brain. When TB is suspected inthe brain, the fluid is obtained from the lower backby the doctor using a small needle. This fluid istested for TB in the laboratory.

SPUTUM: Phlegm, mucous secretions pro-duced in the bronchial tubes of the lung, whichare coughed up. Children swallow this mucusinstead of spitting it out like teenagers and adultsdo.

TB: Tuberculosis

TUBERCLE BACILLI: The name of the TBgerms, also called Mycobacterium tuberculosis.

43 4

4. A

TUBERCULOSIS INFECTION - NO DIS-EASE: The people who have this type of TB donot have symptoms of TB and they look healthy.The chest x-ray is normal, but the TB skin testcaused a positive reaction (a bump). The TB hasnot advanced enough to be seen on a chest x-ray.People with this form of TB do not spread TB germsto other people because they do not cough, andthe germs are hiding and asleep within the bodybut still alive. In this state, the TB germs mayremain for months or even many years withoutcausing damage to the body. However, the TBgerms may awake, multiply, grow and attack thebody any time, particularly if for some reason thebody's defenses (immune system) become weak,for example: malnutrition, diabetes, AIDS, or otherillness. For this reason, children and other peoplewith this form of TB should be treated, usuallywith only one medicine and for a time period ofnine months to get rid of all of the sleeping TBgerms.

TUBERCULIN TEST (OR TB SKIN TEST): Adiagnostic skin test for TB. The test involves puttinba clear fluid into the skin using a small syringe.The person who had a TB skin test must returnafter two to three days so that the skin reactioncan be read by a doctor or a public health nurse.It is also called the Mantoux test or PPD test.

44

All the- andnrciteinee in--the d1SL and ImeUt ofis are avillible at any state De-

partment of Health office. AllTB medicinesare- -f-rto of --tha-tro lb- -yen and will netrequire immigration papers.

REST COPY AVAILABLE

45

A FINAL NOTEUse the card provided in the pocket of the

cover to write the names of your doctor and thepublic health nurse who are helping you andyour child. There is space on the card for theirname, address and telephone numbers as wellas for the name of the medicines and time periodwhen the medicine treatment begins and ends.Remember, if you move to another town in theUnited States, ask the public health nurse or thedoctor to help you locate the nearest publichealth department clinic in your new location.It is important that you contact the doctor ornurse in the new health department office so thatyou will continue receiving the same TB medi-cines free of charge.

If you move to another country, you mayhave to buy the TB medicines. In that case youshould take enough medicine with you that willlast until you are able to obtain more of the samemedicines in the new country. Use the card tokeep a record of your child's treatment. Showit to the new doctor or nurse in the new country.

We have also placed a reminder in the pocket.This magnet can be put on the refrigerator doorand the message will remind you to give yourchild the TB medicines as scheduled by thedoctor.

46

Tuberculosis Treatment Information Card

Child's Name:Health Dept. Address::Nurse: Phone: ( )

Doctor: Phone: ( )

Address:Medications/Dosages:

Date treatment started:Date treatment will finish:

Mark with a circle each visit to your doctor or HealthDepartment nurse when you receive TB medicine foryour child.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

If you move, the new Health Department addressand names of the new Doctor/Nurse should berecorded on the reverse side. 4 C?

The names of our new Health Department, Doctor/Nurseare:Health Department:Nurse: Phone: ( )

Doctor: Phone: ( )

Address:

If we move again to another town, our new HealthDepartment, and the new Doctor/Nurse will be:Health Department:Nurse: Phone: ( )

Doctor: Phone: ( )

Address

If we move to another country, my child should takethese medicines for the time periods indicated.DATE

MONTHSMONTHSMONTHSMONTHS

This card has important information about your child'streatment. Keep it in a safe place and show It to the newdoctor or nurse when you move.

4U

Additional copies can be obtained from

The Center for Pulmonary Infectious Disease ControlThe University of Texas Health Center

P.O. Box 2003Tyler, Texas 75710-2003

Printed by the department of Graphic ServicesThe University of Texas Health Center at Tyler

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Un Manual Para Los Padres

Estimados Padres:

Tal vez se les ha informado o esperan recibir la noticia,que su nifio tiene tuberculosis. La tuberculosis es unaenfermedad grave, que se transmite fácilmente de unapersona a otra. Debido a esto es importante entender porqueel nino este enfermo y que sigan las instrucciones del doctor,asegurando que el nitio tome todas las medicinas sininterrupciones y por el tiempo indicado. Si ustedes siguenestas instrucciones, su nino se curare.

Este manual se ha escrito para darles información sobrela tuberculosis, en base a preguntas que otros padres y ninoscon tuberculosis han hecho. Como padres que deben ayudara sus nitios a curarse, es importante que entiendan queaunque la tuberculosis es una enfermedad grave, se curaen la mayorfa de los casos si su nino recibe el cuidadomedico adecuado.

Si después de leer este manual ustedes tienen algunapregunta acerca de este enfermedad o de las instruccionesque les ha dado el doctor o la enfermera del Departamentode Salud, ellos con gusto les proporcionaran cualquier otrainformaciOn o ayuda que soliciten.

Atenta nte

R dolfo A ar D., FRCP(C), FAAPonsulto Para el PIDCrofe Adjunto Pediatrfa

ios de Neumologfa PediatricaUniversity of Texas Health Center at lylerTyler, Texas 75710-2003

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2

Agradecimiento

Agradezco a las personas que con su ayuda han hechoposible este manual: DR. DONALD R. NASH por suapoyo en este proyecto y también por sus sugerencias,revisiones y correciones; DR. SIEGFRIED PUEBLITZ porsus sugerencias, revisiones y correcciones de la versionen espanol; Enfermeras LAQUITA SHOWEN y MARGA-RET REED por su contribución con preguntas ysugerenc: as; MELVA WINTTERS quien con su habilidadmecanográfica y paciencia hizo del trabajo dificil, algo

El Autor

Copyright ( 1995 The University of (has Health Center at Tyler

1111111111

CONTENIDO

Página

1. zQue es la tuberculosis (TB)? 6

2. zDe qué viene la tuberculosis? 6

3. e:COrno se adquiere la tuberculosis? 7

4. zPorque la tuberculosis afecta los pulmones? 8

5. La tuberculosis en el mundo 8

6. La tuberculosis en los Estados Unidos 10

7. zA quién le da Tuberculosis? 10

8. z0:5mo adquieren la tuberculosis los nirios? 12

9. iguales son los sintomas de la tuberculosis en losni.rios? 12

16. zQu e. pasa cuando a alguien se le encuentratuberculosis? 12

11. SOrno podemos saber si mi nirio tiene tuberculo-sis? 13

12. zTiene cura la tuberculosis? 19

13. z,05mo se iiata y cura la tuberculosis? 20

14. zCuales son las medicinas para tratar latuberculosis? 21

15. zPorque se usan varias medicinas para tratar latuberctilosis avanzada? 24

16 4Cuanto dura el tratamiento contra la tuberculosis?.25

17 zPorqué dura tanto el tratamiento contra hituberculosis? 26

r; 44

Pagina

18. zQue dario le pueden ocasionar a mi nitio lasmedicinas contra la tuberculosis? 27

19. zSon peligrosas las medicinas contra latuberculosis7 28

20. zSon caras las medicinas contra la tuberculosis? 28

21. zQué es Tratarniento Directamente Observado(TDO)? 29

22. zLe puede dar otra vez tuberculosis a mni nirio? 30

23. zQue puede pasar si mi nifio con tuberculosis norecibe las medicinas en forma adecuada? 30

24. zQué tipo de alimento debe corner mi niño contuberculosis" 31

25. zQué precauciones se deben tomar si mi nino tienetuberculosis' 32

26. zSe está haciendo investigación? 34

27. zComo puedo participar en la lucha contra latuberculosis en mi familia y en mi comunidA? 34

28. zQuO debernos hacer si nos vamos a vivir a otrolugar7 38

29. El caso de un nifio con tuberculosis30. Otras fuentes de información. 41

Vocabulario usado en hi tuberculosis. 43

5

1. zQUE ES LA TUBERCULOSIS?

La tuberculosis o TB es una enfermedadcontagiosa que afecta principalmente a lospulmones, pero que puede extenderse para afectarcualquier otra parte del cuerpo. Esta enfermedadpuede avanzar y causar la muerte de un nino oun adulto si no se trata rapidamente y con lasmedicinas apropiadas. El tipo de medicinas y lacantidad solo las debe dar un doctor. Es necesarioque nitios o adultos con TB tomen todas lasmedicinas que les han sido recetadas por el doctorpara curarse.

2. zDE QUE VIENE LA TUBERCULOSIS?

La TB la causan microbios llamados BACILOTUBERCULOSO. Los microbios son pequetifsimosy solamente se les puede ver con un microscopio.La gente que tiene TB rocia los microbios de laTB en el aire al toser, al estornudar o al reirse.Una vez que la gente tuberculosa rocia losmicrobios de la TB en el aire, las gentes que estina su alrededor pueden respirar esos microbiossin darse cuenta. Una vez que los microbios dela TB entran a los pulmones, ahf, se multiplicany su ntimero aumenta en millones de microbios,ocasionando claim a los pulmones y enferman ala gente. Conforme el ntimero de microbios de laTB aumenta en los pulmones, se pueden regar através de la sangre al cerebro y ocasionar men-ingitis, a los rifiones, a los huesos, a los ojos o

r. I.t)6

a cualquier otra parte del cuerpo. El avance delos microbios a otras partes del cuerpogeneralmente se detiene si la gente tuberculosase trata con las medicinas adecuadas.

3. i,COM0 SE ADQUIERE LA TUBERCULO-SIS?

La TB es una enferrnedad contagiosa lo quequiere decir que se pasa fácilmente de persona apersona. Los microbios de la TB afectan másseguido a los pulmones. Cada vez que una per-sona con TB tose, estornuda, se rie, o canta, losmicrobios de la TB los puede rociar a través de

adulto con tuberculosis tosiendo y pasandolos microbios de la TB a su familia sin saberlo.

7

tuberculosisen elpulmem

gotitas que salen con el aire de los pulmones.Nitios o adultos que estén cerca de la personacon TB pueden inhalar los microbios de la TB yadquirir la TB en esta forma. Una vez que losmicrobios de la TB entran a los pulmones, ahfse multiplican en millones y enferman a la per-sona. Si una persona con TB no se trata, puedecontagiar esta enfermedad a mucha gente.Solamente se necesita inhalar un microbio paraadquirir la enfermedad.

4. zPORQUE LA TUBERCULOSIS AFECTALOS PULMONES?

Normalmente al respirar, el aire que estdalrededor de ustedes entra en sus pulmones através de la nariz o la boca. Si una persona conTB rocfa los microbios de la TB en el aire al toser,estornudar, o al reirse, ustedes o su nifio al estarcerca pueden inhalar esos microbios de la TB haciadentro de los pulmones junto con el aire querespiran. Los pulmones están calientitos yhtimedos con mucho oxfgeno y ahf los microbiosde la TB crecen bien.

5. LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO

Se calcula que en el mundo hay de 1000 a2000 millones de gentes infectadas con TB y tresmillones, incluyendo a 450,000 nifios, mueren cadaafio a causa de la TB. Hay mucha TB en pafses

,j 8

pobres:2En esos paises no hay suficientes doctoresy hospitales o clinicas para diagnosticar la TB. Lagente y los gobiernos de esos 'Daises no tienendinero para comprar las medicinas que se necesitanpara tratar la TB. Cuando esto pasa, mucha gentese contagia con TB rápido y fácilmente. En losEstados Unidos los servicios para el diagnósticode la TB y las medicinas que se necesitan paratratar esta enfermedad no les cuesta nada austedes.

La tuberculosis afecta a gente decualquier parte del mundo.

9

6. LA TUBERCULOSIS EN LOS ESTADOSUNIDOS

Por muchos alms el ntImero de gente con TBen los Estados Unidos iba disminuyendo cada arioy se pensaba que la TB ya no era un problemaserio y que pronto desapareceria. Sin embargo,desde 1985 la TB está aumentando en una formaalarmante. En 1993 se diagnosticaron más de 25,000gentes con TB, incluyendo a 1721 ninos menoresde 15 arios. Aunque hay gente con TB en cadaestado en los Estados Unidos; California, NuevaYork, Texas, Florida, Illinois y Nueva Jersey sonlos estados que tienen más gente con TB. Se piensaque el aumento en el ntimero de gente con TBse debe a que hay mucha gente que viene infectadacon TB de paises donde hay mucha TB. Tambiéndebido a que ahora hay más gente que vive enla pobreza en los Estados Unidos. Pero tambiénse debe al gran ntimero de gente con SIDA, lascuales tienen las defensas del cuerpo muydebilitadas y la TB los ataca fácilmente. Una vezque alguien adquiere la TB, la enfermedad la puedepasar a otras gentes que estén cerca sin darsecuenta. Su nifio pudo haber adquirido la TB enesta forma.

7. zA QUIEN LE DA TUBERCULOSIS?

Cualquier persona que inhale los microbios dela TB puede contraer la enfermedad. Sin embargo,en la población hay gentes a las que les da más

'1) 10

seguido TB. Si su niflo ha estado cerca o pertenecea ciertos grupos de gentes, su nifio tiene más riesgosde contraer la TB.

Estos grupos de gente se les llama "grupos dealto riesgo" y se recomienda que los nilios quepertenecen a estos grupos o que estén cerca de ellosse les haga la prueba para la TB en la piel delbrazo cada alio.

,Gentes a las que les da más Seguido,Tuberculosis

"Grupos de Alto Riesgo"A. Ninos o adultos que estan con gente que tiene TB

B. Gente que viene de paises o grandes ciudades donde haymucha TB

C. Gente pobre

D. Gente que vive en asilns o amontonada en cuartos con malaventilación

E. Gente que vive en la calle

F. Gente que está en la cárcel

G. Gente con SIDA

H. Drogadictos

I. Gente que está en asilos de ancianos

J. Gente que tiene las defensas del cuerpo débiles. Por ejemplogente con diabetes, desnutriciOn, cancer o con falla delrifion.

K. Trabajadores migratorios o braceros y sus familias

11

8. LCOMO ADQUIEREN LA TUBERCULO-SIS LOS NEWS?

Los nitios generalmente contraen la TB de losadultos con tuberculosis que estan cerca de ellos,generalmente alguien de la familia. Sin embargo,su nitio puede inhalar los microbios de cualquieradulto con TB una vez que los microbios sonrociados en el aire al toser, estornudar o al reirse.Esto puede pasar en varias actividades de la vidadiaria, por ejemplo en la guarderia, en la iglesia,en la sala de espera, en el autobits, etc.

9. LCUALES SON LOS SINTOMAS DE LATUBERCULOSIS EN LOS NISOS?

En los adultos la TB produce uno o mas delos siguientes sintomas: tos por tres semanas 0 más,calentura, sudores por la noche, pérdida de pesopor la falta de apetito. Los nifios pueden tenercualquiera de estos sintornas. Sin embargo muchosnifios con TB se yen sanos y no tienen sintomas.Por eso es importante hacerles la prueba de la TBcada alio a los nil:Los que estan en alto riesgo decontraer la TB, aunque no tengan sintomas (veanla pregunta #7), especialmente aquellos que estancerca de gente tuberculosa.

10. zQUE PASA CUANDO A ALGUIEN SE

LE ENCUENTRA LA TUBERCULOSIS?

Cuando a un nitio o adulto se le diagnostica

TB, el doctor debe notificar al Departamento deSalud. El Departamento de Salud hard dos cosasprincipales: 1) El los se encargaran de que lapersona con TB reciba las medicinas adecuadas;2) El los trataran de encontrar a alguien más conTB en la familia o en la gente que ha estado cercadel enfermo con TB. Los nifios y adultos que viveno que han estado cerca del enfermo tuberculosonecesitaran la prueba para la TB en la piel del brazoya que si tienen TB se traten rapido con medicinas.A niiios pequetios y a la gente que tiene lasdefensas del cuerpo débiles, por ejemplo gente conSIDA, desnutrición o que estan en tratamiento parael cancer, se les debe de hacer la prueba para latuberculosis rapidamente. Por que la TB en estagente se extiende muy facilmente. Los microbiosse van rapidamente para el cerebro y otras partesdel cuerpo. Por lo tanto si tienen TB, se les debentratar con las medicinas para la TB de inmediato.Debido a que es dificil saber si los nirios tienenTB, ya que no siempre tienen los sintomas de laenfermedad, es importante hacerles la prueba dela TB si se sospecha que ellos han estado cercade alguien con TB.

11. I,COMO PUEDO SABER SI MI NISI()TIENE TUBERCULOSIS?

A. LA PRUEBA DE LA TUBERCULOSIS EN LAPIEL DEL BRAZO (PRUEBA DE LATUBERCULINA)

Si su nirio ha estado cerca de un adulto conTB, el doctor o la enfermera del Departamento de

Salud le debe aplicar esta prueba. Su nirio tambiénpuede recibir esta prueba si se enferma y sesospecha TB. A veces la prueba de la TB en elbrazo se aplica en forma rutinaria durante unexamen medico, como un requisito para entrar ala escuela o a la guarderia. A veces nada más paraestar seguro que su nirio no tiene TB.

Su nitiorecibe unainyeccion deun liquidoclaro que

contiene parte de los microbios de la TB yamuertos. La inyecci6n se aplica en la superficiede la piel del brazo con una agujita, por mediode una jeringuita. La inyección no es peligrosay no le hace dailo a su nirio.

Su nino debe regresar en dos a tres dfas paraque el doctor o la enfermera examinen y midanla reacciOn en la piel del brazo. Dependiendo deltamario de la roncha, la prueba se reporta ya seauna prueba positiva o una prueba negativa. Nole apliquen nada al nirioen el sitio de lainyección. Ustedes lepueden cubrir el brazocon una carnisa demanga larga, esto puedeevitar que el niño serasque en el sitio de lainyección.

f; ; 14

1. UnaPruebaPositiva. Si

<77.)

la reacciónen la piel espositiva (una roncha que ha sidoexaminada y medida por el doctor o laenfermera del Departamento de Salud),significa que los microbios de la TB están ohan estado dentro del cuerpo de suSu nino necesitard radiograffas del pechopara saber que tan avanzada estd lainfección y para decidir sobre el tipo detratamiento. Una vez que los microbios dela TB han entrado al cuerpo, la prueba parala TB en el brazo, siempre será positiva, sila prueba se repite, aunque su niño ya estécurado de TB. El sistema de defensa delcuerpo mantiene información sobre lasinfecciones que la persona haya tenidoanteriormente aün cuando ya estén curadas.La roncha en el brazo (una prueba positiva)que result() de la prueba de la TB,solarnente indica que los microbios de la TBhan entrado al cuerpo.

2. Una Prueba Negativa - Si la reacciön enla piel es negativa (una roncha muypequefia o ninguna roncha, que ha sidoexaminada y medida por el doctor o laenfermera del Departamento de Salud),esto indica una de las siguientesposibilidades:

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2a. Su nirio no tiene TB. Este es elcaso en la mayoria de los niriosque tienen una prueba negativa.

2b. La prueba para la TB en elbrazo se le aplicó a su niriodemasiado pronto después de quelos microbios de la TB entraron asu cuerpo. Por ejemplo si un nirioinhala los microbios de la TB hoy,deben de pasar dos meses antes deque la prueba se haga positiva (unaroncha). Si a un nino se le hace laprueba dentro de unos dias (muypronto) después de que losmicrobios entraron al cuerpo delnitio, la prueba puede ser negativa,aCin cuando su nirio tenga losmicrobios de la TB. Si su nino tieneuna prueba negativa pero se lesospecha TB, la prueba para latuberculosis en el brazo se lerepetira dos o tres meses despuésde la primera prueba, especialmentesi SU nirio ha estado cerca de unadulto tuberculoso.

2c. Nirios rnuy pequerios y nitioscon desnutriciOn, cancer o SIDApueden tener una prueba negativaaCm teniendo TB. Las defensas delcuerpo las tienen debilitadas y no

( ' 16k

responden a la prueba para latuberculosis en el brazo aCm cuandosu cuerpo tenga los microbios deTB. En este caso se necesitaránotros anglisis.

B.. RADIOGRAFIAS DEL PECHO

Si el doctor o la enfermera encuentran positivala prueba para la TB en el brazo (una roncha),a su nino se le tomarán radiograffas del pecho parasaber si la TB ha avanzado y se ye en lasradiograffas. Las radiograffas del pecho son comotomar fotograffas de los pulmones. Las radiografiasse toman en hospitales y clinicas con camaras derayos-X. Una radiografia del pecho no le ocasionarddem o dolor a su nino. Durante la toma de lasradiograffas le van a pedir a su niiio (si tiene laedad para entender) que tome aire y que lo aguanteen los pulmones mientras le toman las radiograffas,

Si las radiograffas del pecho son normales ya su nifio se le formO una roncha en el brazo conla prueba para la TB (una prueba positiva), estosignifica que la TB no ha avanzado lo suficientepara verse en las radiograffas. Si su nitio no setrata la enfermedad podria avanzar en cualquiermomento. A veces los microbios de la TB puedenpermanecer dormidos por afios sin producirenferrnedad o sintomas. Sin embargo, las defensasdel cuerpo pueden debilitarse mAs adelante poralguna otra causa por ejemplo por alguna otra

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enfermedad. Cuando esto sucede los microbios dela TB pueden despertar y atacar el cuerpo. Estoes lo que pasa con muchos adultos con TB, cuandoeran ninos adquirieron los microbios de la TB sinsaberlo y no fueron tratados. Para evitar que lomismo pase con su nifio es necesario tratarlo,generalmente solo con una medicina.

Si su nino tiene TB que se nota en lasradiograffas, la TB esti más avan7ada y haymillones de microbios de TB en los pulmones. Eneste caso su nitio requerird tres o más niedicinaspara poder curarlo.

C. ASPIRACION GASTRICA (LAVADO DELESTOMAGO)

Cuando los jovenes o adultos tienen TB se lespide que tosan y escupan la flema en un vaso parabuscar por medio de anAlisis los microbios de laTB y saber cuales son las medicinas más efectivaspara matar a estos microbios. Debido a que losnilios con TB se tragan la flema junto con losmicrobios que están en los pulmones en vez detoserla y escupirla como los adultos, es muyprobable que un nino con TB tenga microbios deTB en el estennago. La aspiración gastrica se hacepara sacar la flema que el nifio se tragO y acumulOen el estómago la noche anterior mientras dormia.El lavado del estOmago se hace generalmente alas 6 de la mafiana antes del desayuno por tresdias seguidos, estando el nifio en el hospital. Eldoctor o enfermera pasa un tubito de plastico por

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la nariz al estórnago del nirio. A través del tubitode plástico se saca la flema que esti en el estórnago,y se envia al laboratorio para andlisis. Esimportante identificar rápidamente a los microbiosde la TB, y empezar a tomar las medicinas quematan a los microbios en forma rápida y efectiva.El lavado del estórnago tarda sOlo unos minutos,es un poco incOmodo pero generalmente no espeligroso para el nitio. Este análisis generalmentese hace sOlo cuando la TB se nota en las radiograffasdel pecho.

D. OTROS ANALISIS

Se pueden necesitar otros andlisis dependiendode la parte del cuerpo donde se encuentren losmicrobios de la TB. Por ejemplo, si la TB sesospecha en el cerebro, ésta es una forma muygrave de TB y el doctor necesitará tomar unapequelia muestra de liquido espinal de la espaldade su niño asi como también radiografias especialesdel cerebro llamadas tomografia computada. Si laTB se sospecha en un tumor del cuello, puede sernecesario operar el tumor. Para esto el cirujanoopera el tumor usando anestesia. El tumor seanaliza en el laboratorio para TB y otrasenfermedades. Quitar un pedacito de tejido delcuerpo para anzilisis se le llama "biopsia."

12. zTIENE CURA LA TUBERCULOSIS?

Si, la TB se cura en la mayoria de los casossi la persona toma las medicinas en forma correcta.

19 .)

Para curar una infecciOn de la garganta se requireantibiotico solo por 10 dias. En cambio a losmicrobios de la TB es muy dificil matarlos y seránecesario que su nifio tome todas las medicinasque le recete el doctor por un tiempo prolongado.Su nifio necesitard una o más medicinas por lomenos por seis meses o a veces por un tiempomás prolongado. La mayoria de los niños se curancuando toman las medicinas como se las harecetado el doctor. Cuando las medicinas no setoman como fueron recetadas, los microbios de laTB no se mueren completamente y pueden hacerseresistentes a las medicinas. Esto quiere decir quelas medic:nas ya no matan a los microbios de laTB. En este caso la TB puede empeorar, haciendoseuna enfermedad que no se puede curar o quevuelve a darle a su nifio arms más tarde en la edadadulta.

13. zCOMO SE TRATA Y CURA LATUBERCULOSIS?

En la mayoria de los casos la TB se trata ycura tomando las medicinas por 6 meses o porun tiempo más prolongado. Fl tratamiento dependede lo avanzado de la enfermedad y si los microbiosde la TB son o no son resistentes a las medicinascontra la TB. Su Wu) puede necesitar más de unamedicina. Si los microbios de la TB se encuentranpor medio de amilisis, el laboratorio hace másanglisis para saher cuales medicinas son las másefectivas para ma tarlos. A veces no es posible

J 20

encontrar los microbios de la TB en los análisis;en este caso el doctor escoge las medicinas quemás probablemente curen a su nirio. Si saben dequien o donde adquirió el nirio los microbios dela TB, diganle al doctor porque esta informaciOnpuede ser importante en escoger las medicinas másefectivas.

14. I,CUALES SON LAS MEDICINAS PARATRATAR LA TUBERCULOSIS?

Las medicinas contra la TB estkin disponiblesen forma de tabletas, cdpsulas, liquido paracucharadas e inyecciones. Guarden las medicinascontra la TB fuera del alcance de los nirios.Mantenganlas en un lugar a la temperaturaambiente de la casa (lejos del calor) o en la partebaja cel refrigerador. Si su nirio no se puede pasarla cápsula, ustedes la pueden abrir y mezclar todoel contenido con una pequeria cantidad de purede manzana, jarabe para panques o helado. Lastabletas las pueden machacar y darselas a su nirioen la misma forma. AsegtIrense de que el nifiose pase todo el alimento que contiene la medicina.La mayoria de los nitios que tienen problemas parapasar las medicinas, las pueden tomar en estaforma. Las medicinas que vienen en liquido paracucharadas son más apropiadas para ninos muypequerios. Si la cantidad de medicina para su nirioes menos de una tableta entera, su enfermera lesindicará como darle la cantidad recetada. Escojanla hora más conveniente para ustedes y para el

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niiio y traten de darle la medicina al nitio siemprea la misma hora, esto les ayudard a acordarse dedarle siempre las medicinas al nitio. Den le lasmedicinas a su nifio una vez al dia con elestOrnago vacio ya sea una hora antes o dos horasdespués de los alimentos. Las medicinas son másefectivas cuando el estOmago estd vacio. Sinembargo si el niiio tiene malestar en el est6mago,le pueden dar las medicinas con algo de alimentopara eliminar este problema. Las medicinas quemás seguido se usan para tratar la TB en los nitiosson las siguientes:

A. ISONIAZIDA (INH) INH es lamedicina que más se usa en el tratamientode la TB. Esta medicina viene en tabletasblancas de 50, 100 y 300 mg; en liquidoclaro para cucharadas de 50 mg/5m1 y eninyecciones. Generalmente esta es la imnicamedicina que se le da a un nino que tieneuna prueba positiva en la piel para la TB(una roncha que la ha medido el doctor oenfermera) y sus radiograffas del pecho sonnormales.

Si su nifio tiene TB que se ve en lasradiograffas del pecho, la TB estii ya másavanzada y se necesitariin isoniazida (INH)más otras dos o más medicinas para podercurarlo.

B. RIFAMPICINA (RIFAMPIN) - Estamedicina viene en cápsulas rojas de 150 y

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300 mg; en liquido rojo para cucharadas yen inyecciones. El Rifampin en .liquidopara cucharadas solo es bueno por cuatrosemanas, después de este tiempo ya nosirve. Ustedes deben pedir cada tres acuatro semanas una nueva botella deRifampin liquido a su doctor o enfermerahasta que se termine el tratamiento. Labotella se debe agitar muy bien cada vezantes de darle Rifampin liquido al nino,porque parte de la medicina se va al fondode la botella. El Rifampin puede produciruna coloración rojiza en la orina, el sudor,las lagrimas, y en la caca. Sin embargo estono le hace datio a su nifio y no hay motivopara alarmarse. Rifampin puede mancharlos lentes de contacto. Debido a que elRifampin disminuye el efecto de laspastillas anticonceptivas (pastillas queprevienen el embarazo), las mujeres queestén tomando pastillas aniiconceptivas y lesreceten Rifampin al mismo tiernpo, debende usar otro tipo de anticonceptivopreguntenle al doctor o a la enfermera queotro método para prevenir el embarazo lesrecomienda.

C. PIRAZINAMIDA (PZA) Esta medicinaviene solamente en forma de tabletasblancas de 500 mg. En la farmacia lespueden preparar esta medicina en formaliquida si es necesario. PZA en formaliquida solo es buena por cuatro semanas,

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después de este tiempo ya no sirve.Ustedes deben pedir cada tres a cuatrosemanas una nueva botella de PZA liquidoa su doctor o enfermera. La botella se debeagitar muy bien cada vez, antes de darlePZA liquido al nirio, porque parte de lamedicina se va al fondo de la botella.Guarden el PZA liquido en la parte bajadel refrigerador. El PZA generalmente seadministra solo durante los primeros dosmeses del tratamiento.D. Otras Medicinas - Hay otras medicinasque pueden ser necesarias, especialmente sisu nino está infectado con microbios de laTB que son resistentes a una o más de lasmedicinas contra la TB.

15. zPORQUE SE USAN VARIASMEDICINAS PARA TRATAR LATUBERCULOSIS AVANZADA?

Cuando la TB se ve en las radiograffas delpecho, esto significa que la infección está másavanzada y que su nirio tiene millones demicrobios de la TB en los pulmones. Si solarnentese vsa una rnedicina, esta puede matar a muchosde estos microbios pero no a todos. Algunostnicrobios sobreviven y ya no son afectados poresa medicina, los microbios se hacen resistentesa esa medicina. Usando mds de una medicinamismo tiempo, las posibilidades de que los

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microbios sobrevivan son mfnimas y a la vez haymucho mas posibilidades de acabar con todos losmicrobios de la TB. Varias medicinas contra la TBtomadas en forma constante son más efectivas queuna sola medicina, cuando la TB esti misavanzada.

Microbiosde TB en elpulmcin

Una medicinaMuchos microbiosde la TBsobrevivenen el pulmOn.

Dos medicinasAlgunosmicrobiossobreviven enel pulmOn.

pulmOn

Tres medicinasNingünmicrobiosobrevive en elpulnuin.

16. i,CUANTO DURA EL TRATAMIENTOCONTRA LA TUBERCULOSIS?

medicinapara laTB en elestdma..

La duración del tratamiento dependerá de:a) la parte del cuerpo que esté afectada por

los microbios de la 13; b) qué tan fácil es matar

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a los microbios (se hacen análisis en el laboratoriopara saber cuales son las medicinas más efectivas);c) cuantas medicinas se usen para tratar a suy, d) que tan avanzada está la enfermedad.

A. Si sit nitio tiene una prueba positivapara la TB (una roncha) en la piel delbrazo, sin sintomas y las radiograffas sonnormales el tratamiento generalmente dura9 meses con sOlo una medicina.

B. Si su nitio tiene TB que se ve en lasradiograffas con sintomas o sin ellos, eltratamiento dura seis rneses o más pero seusan tres o más medicinas.

C. Si su nino tiene TB en otra parte delcuerpo fuera de los pulmones, por ejemploen el cerebro o en los huesos o si tiene TBresistente, el tratamiento es más prolongadoy con varias medicinas. La infección por TBpuede variar mucho de una persona a otray cada caso debe evaluarse en formaseparada.

17. zPORQUE DURA TANTO ELTRATAMIENTO CONTRA LA TUBERCU-LOSIS?

Los microbios de la TB crecen y se multiplicanmuy lentamente. Las medicinas contra la TBpueden matar a los microbios sOlo cuando se están

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multiplicando. Debido a que hay millones demicrobios y cada uno se multiplica a diferentestiempos y rnuy lentamente, las medicinas tienenque estar presentes durante todo este tiempo paraser efectivas. Debido a esto las medicinas se ledeben de dar a su nilio sin interrumpirlas por untiempo prolongado, para asegurarse de que todoslos microbios de la TB se mueran.

Empieza el tratamiento Fin del tratamiento

Microbiosde TB enel pulmOn

medwmaspara hiTB en elestornago

Cuando el tratainiento empieza hay muchos microbios de la TB en elpulmOn. A la mitad del periodo de tratamiento la cantidad de microbiosde la TB ha dispninuido pero aün quedan_egunos microbios vivos en elpultruin. Al find del periodo de tratamiento y tomando todas lasmedicinas sin interrupciones, todos los microbios se mueren y hi TB securls.

18. 4QUE DASIO LE PUEDEN OCASIONARA MI NISIO LAS MEDICINAS CONTRALA TUBERCULOSIS?

La mayoria de los nifios toman las medicinassin problemas. De hecho, en los niños se ven menos

27 t.

0 $

problemas que en los adultos. Es muy raro quelas medicinas les hagan dario a los nirios. Sinembargo, en raras ocasiones pueden presentarseinflamación del higado o ronchas en la piel.Consulten con su doctor o enfermera delDepartamento de Salud si su nirio tiene uno o másde los siguientes sintomas: vómito dos o másveces, dolor de estómago, falta de apetito, si laparte blanca de los ojos se le pone amarilla,ronchas en la piel, diarrea o cualquier otrosintoma.

19. zSON PELIGROSAS LAS MEDICINASCONTRA LA TUBERCULOSIS?

Las medicinas contra la TB son seguras y bientoleradas por la mayoria de los nirios. Sin embargocualquier medicina puede producir posibles efectosadversos incluyendo alergias. Es muy raro que losnirios tengan reacciones serias a las medicinascontra la TB que requieran suspenderlas. Si a sunitio le salen ronchas en la piel, vómito, dolor deestómago, diarrea o la parte blanca de los ojos sele pone amarilla, consulten con su doctor oenfermera del Departamento de Salud.

20. I,SON CARAS LAS MEDICINASCONTRA LA TUBERCULOSIS?

El Departamento de Salud de su comunidadles dari las medicinas contra la TB sin ningüncosto para ustedes. Su doctor les ayudard a que

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ustedes reciban las medicinas que necesiten. Sunitio deberd de regresar generalmente cada mescon el doctor o con la enfermera del Departamentode Salud hasta que el tratamiento se hayacompletado. Durante estas visitas se les daránmedicinas contra la TB como las recetó el doctory el nifio serd examinado. Esto se hace para estarseguro de que el nitio no tenga problemas y deque las medicinas estén siendo efectivas.

21. zQUE ES TRATAMIENTODIRECTAMENTE OBSERVADO (TDO)?

A veces los padres o quienes están al cuidadode los nilios no les dan las medicinas contra laTB en la forma como se las recetó el doctor porquese les olvida o porque no tienen suficientemedicina. Esto es muy malo porque evita que losmicrobios de la TB se mueran completamente. Sia ustedes se les olvida darle las medicinas contrala TB a su nilio, cliganle a su doctor o enfermeradel Departamento de Salud. Una vez que losmicrobios de la TB han sido tratados con unamedicina y no se mataron completamente, sepueden hacer resistentes a una o más medicinas.En este caso es rnuy dificil tratar o imposible curaral nilio o la TB puede volver meses o anos msistarde. TDO (significa Tratamiento DirectamenteObservado) es la mejor forma de tratamiento dela TB para asegurar que su nino reciba lasmedicinas como se las recetó el doctor. En TDOuna persona mayor, generalmente un trabajador

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del Departamento de Salud, estari presente paraobservar que su nifio tome las medicinas contrala TB. En TDO las medicinas se toman dos o tresveces a la semana pero en una cantidad másgrande. TDO asegura que su nirio reciba en formaconstante las medicinas necesarias para matar alos microbios de la TB, para curarlo. Como hayun trabajador de la salud cuando su nitio tomalas medicinas contra la TB, esa persona tambiénvera si el nifio tiene problemas durante el periodode tratamiento. TDO es una forma de tratamientopara su nirio que se los puede recomendar eldoctor.

22. i,LE PUEDE DAR TUBERCULOSIS A MINISIO OTRA VEZ?

Si su nifio recibió tratamiento contra la TB yse curó, su nitio como cualquier otra persona puedecontraer la enfermedad otra vez si inhala losmicrobios de la TB al estar cerca de una personatuberculosa. Sin embargo, esto es muy dificil queocurra otra vez porque el nifio está curado.

23. zQUE PUEDE PASAR SI MI NI&O CONTUBERCULOSIS NO RECIBE LASMEDICINAS EN FORMA ADECUADA?

Los microbios de la TB podrian multiplicarseen el pulmón y regarse a través de la sangre alcerebro, ojos, rifiones, huesos o cualquier otra partede su cuerpo. Con el tiempo el nino podria ponersemuy malo y morir. La TB mata a millones de gentes

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en el mundo cada

Si la infección es leve y el cuerpo del nirio tienebuenas defensas que detienen a la infecciOn, laenfermedad no avanza. Sin embargo, algunosmicrobios de la TB pueden permanecer en elcuerpo adormecidos por años, sin causarenfermedad, pero pueden despertar y atacar alcuerpo en cualquier momento si en el futuro lasdefensas del cuerpo se debilitan por cualquiercausa por ejemplo: con la desnutrición, al tenerotra enfermedad, etc. Muchos adultostuberculosos adquirieron los microbios de laTB en la nifiez pero al no ser tratados losmicrobios se m3ntuvieron escondidos("adormecidos") por afios, hasta que despertarony atacaron al cuerpo enfermando a esas gentes.

24. zQUE TIPO DE ALIMENTOS DEBECOMER MI NISIO CON TUBERCULO-SIS?

Los nitios con TB necesitan una dieta muynutritiva que ayude al cuerpo a luchar contra laTB. Una dieta balanceada que contenga cada unode los siguientes grupos de alimentos:

A) Proteinas por ejemplo: carnes, pescado,quesos, leche, yogurt, huevos.

B) Carbohidratos por ejemplo: arroz, pan,papas, cereal, pastas, tortillas, frijoles.

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C) Grasa por ejemplo: mantequilla, crema,leche entera, quesos, carne, alimentos fritos.

D) Vitaminas por ejemplo: vegetales, fruta,higado.

E) Hierro y otros minerales por ejemplo:betabel, espinacas, pescado, carnes rojas,huevos, higado, cereal enriquecido conhierro.

25. zQUE PRECAUCIONES SE DEBENTOMAR SI MI NISIO TIENE TUBERCU-LOSIS?

A) Si su nino tiene TB denle las medicinascontra la TB conforme a las instruccionesdel doctor para que su nifio se cure.

B) Si su nino tiene calentura, falta deapetito, pérdida de peso, vómito, tos u otromalestar, consulten con su doctor oenfermera del Departamento de Salud.

C) al Departamento de Salud másceccano de donde vivan a todos sus nitios,familiares y gentes que estuvieron cerca delniño con TB y que no se hayan hecho laprueba para la TB en la piel del brazo.El los necesitarán esta prueba para saber sitambién tienen TB o no.

D) Su nifio puede ir a la escuela o a laguarderia siempre y cuando le estén dando

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las medicinas contra la TB como se lasrecetó el doctor, a menos que su doctor oenfermera del Departamento de Salud lesindique lo contrario.

E) Los nifios generalmente no contagian laTB a otras gentes. Generalmente los adultosson los que contagian la TB a los nirios y aotras gentes. Por lo tanto no es necesarioseparar al nirio del resto de la familia o dela dernds gente. A veces los muchachosgrandes o adolescentes pueden contagiar laTB en la misma forma que los adultos.Debido a esto antes de que estos ióvenespuedan regresar a la escuela, puede sernecesario tratarlos por algunas semanas yque se les haga otra vez análisis de laflema para estar seguro de que nocontagien la TB a la demás gente.

F) La 113 no se contrae al usar las mismascuchara.i, platos, vasos, sábanas, juguetes,etc. que una persona con TB ha u3ado.Tampoco al tocar a una persona con TB. Launica forma en que pueden adquirir laenfermedad es al inhalar los microbios dela TB directamente de una persona con TBque esté rociando estos microbios en el aire(pie respiran (vean las preguntas # 2, 3 y4).

G) Los muchachos grandes asi como losadultos que están tomando medicinas contra

33 ,Ci

la TB tienen más probabilidades de que seles inflame el higado (hepatitis) y les denataques de convulsiones, si también tomanbebidas que contienen alcohol. Por lo tantocualquier gente que este tomando medicinascontra la TB no debe tomar bebidas quecontengan alcohol.

26. zSE ESTA HACIENDO INVESTIGACION?

Se está haciendo mucha investigación contrala TB, de muchas maneras. Por ejemplo: se estábuscando la forma más efectiva de tratar a laenfermedad, como hacer que el diagnóstico sea másfácil y rápido, y en como evitar que la gente secontagie con TB. A veces se le pide a la gente conTB que participen en estas investigaciónes. Suparticipación contribuye a la lucha contra la TB.

27. e:COMO PUEDO PARTICIPAR EN LALUCHA CONTRA LA TUBERCULOSISEN MI FAMILIA Y EN MICOMUNIDAD?

A) Si en su casa hay mucha gente, hay másposibilidades de que alguien tenga TB.Mantengan su casa bien ventilada con airefresco para que si hay alguien con TB yestzi rociando los microbios de la TB en elaire, los microbios salgan de la casa y seandestruidos por el sol. Los rayos del sol

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ayudan a destruir a los microbios.

B) Den le las medicinas a su nitio deacuerdo a las instrucciones del doctordisminuyendo asi las posibidades de que sunino desarrolle TB en la edad adulta.Recuerden, muchos adultos con TBadquirieron los microbios de la TB en lanifiez pero no fueron tratados.

C) Si usted es un joven o un r.dulto conTB, tome las medicinas en forma constantey complete el periodo de tratamiento deacuerdo con las instrucciones del doctor.Esto no solamente lo curará a usted sinoque también evitará que contagie a susfamiliares y a otros. Ctibrase la nariz y laboca al toser, estornudar o al reirse paraque no riegue los microbios de la TB en elaire. Tome las medicinas por TDO (vean lapregunta #21) si le sugieren esta forma detratamiento.

D) Conforme u .tedes aprendan más acercade la TB, digahle a otros para que tambiénellos aprendan.

E) Los sintomas de la TB son: Tos de tressemanas o más, calentura, sudores por lanoche, falta de apetito o pérdida de peso.Si alguien en su farnilia o en su comunidadtiene uno o más de estos sintomas,acompatien a esa persona al Departamento

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de Salud para que se le haga la prueba dela TB. Si la persona tiene TB y se trata,evitan que la TB se extienda más, asi sepotejerán ustedes y otras personas a sualrededor. Lo más importante en la luchacontra la TB es asegurar que la gente conTB se trate tan pronto como sea posible,para que no se mueran y también paraevitar que contagien la TB a la familia ya otras gentes.

F) La gente pobre tienen más riesgo dedesarrollar TB porque no comen bien, vivenamontonados en cuartos con malaventilaciOn, no tienen doctor, etc. A vecesno tienen medios de transporte para ir alDepartamento de Salud para que les haganla prueba de la TB. Ustedes lléverilos sitienen medio de transporte y asi ayudarána su comunidad. Cualquier familiar suyo uotra persona enferma de TB en sucomunidad puede contagiar a muchasgen tes.

G) Si su nifio o cualquier otra persona haestado cerca de una persona con TB,

llévenlos al Departamento de Salud de sulocalidad. La prueba para la TB se hace sincosto alguno.

H) Se recomienda que los nifios quepertenecen o estén cerca de ciertos gruposde gente también Ilamados "grupos de alto

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riesgo" (vean la pregunta #7) se les haga laprueba para la TB en el brazo cada ario yaque si han contraido la TB se traten rápido.Los niños que no pertenecen o no esténcerca del "grupo de alto riesgo" pero queviven en pueblos donde hay mucha TB,tienen menos riesgo de contraer la TB perotambién se recomienda la prueba para la TBaunque solamente al alio de edad, al entraral Kinder y a los 11 a 16 aiios de edad.

I) Si algiln familiar, amigo o cualquierpersona del "grupo de alto riesgo" (vean lapregunta #7) viene a vivir o a trabajar ensu casa o si sus ninos se los cuida una deestas personas, aseglirense de que esapersona se haga la prueba para la TB, yaque si la persona tiene TB les puedecontagiar a sus niCios y a ustedes también.

J) Los niños o adultos recién llegados a losEstados Unidos pueden desconocer elproblema de la TB o pueden tener muylimitado el conocimiento del ingles, sinsaber que existen servicios para detectar ytratar a esta enfermedad. Ayüdenlosacomparliindolos al Departamento de Saludpara que se hagan la prueba de la TR. Laprueba no cuesta nada y no se pediránidentificación o par ?les de inmigración.

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28. zQUE DEBEMOS DE HACER SI NOSVAMOS A VIVIR A OTItO LUGAR?

Si su nifio no ha completado el tratamientocontra la TB por el tiempo que el doctor lorecomendó y por alguna razón se cambian a otrolugar ya sea por algtin tiempo o en formapermanente, lo primero que deben de hacer esdecirle a la enfermera del Departamento de Saludo a su doctor para que se hagan los arreglosnecesarios y su nino pueda continuar hastacompletar el tratamiento en el lugar a donde sevan a ir a vivir. Asegürense de que la enfermeradel Departamento de Salud o su doctor solicitenlas medicinas para su nifio al Departamento deSalud más cercano a donde ustedes se vayan avivir. Hay un Departamento de Salud en la mayoriade los pueblos en los Estados Unidos. Si 5e vana otro pais pudiera ser que tengan que comprarlas medicinas contra la TB en el pais a dondevayan. Aseguren una cantidad de medicinas porlo menos para un mes al tiempo en que se cambienpara que tengan suficientes medicinas y el nitiocontinue con las medicinas sin interrumpirlas,mientras consiguen las medicinas en el pais adonde se vayan. Pidon le a su doctor o a laenfermera del Departar-....io de Salud que lesescriba en la tarjeta que estii al final de este manualel nombre de las medicinas y también la cantidady por cuanto tiempo mjs su fliñO debe tomar lasmedicinas para completar el tratarniento para estarcurado. En esta forma ustedes pueden obtener las

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medicinas de un doctor o de una farmacia enel pais a donde vayan a vivir. Si hacen un viajecorto dentro de los Estados Unidos o a otro pais,asegfirense de que tienen suficientes rnedicinascontra la TB y de que su nitio las tome duranteel tiempo que ustedes vayan a estar fuera.

AL FINAL DEL MANUAL HAY TARJETASQUE LES AYUDARAN A MANTENERINFORMACION DEL NOMBRE DELDOCTOR Y SU DIRECCION Y TAMBIENDE LAS MEDICINAS QUE SU NISIO ESTATOMANDO. SI SE CAMBIAN, TAMBIENHAY ESPACIO EN LA TARJETA PARA ELNOMBRE DEL DOCTOR Y SU DIRECCIONEN EL LUGAR A DONDE SE CAMBIEN.

Es muy importante que su niiio tome todaslas medicinas como se las recetó el doctor y queestas medicinas las tome por todo el tiempoindicado.

29. EL CASO DE UN NISIO CON TUBER-CULOSIS

El niho que estd en las figuras 1 y 2 cuandose le encontró la TB, no se veia enfermo. Su mamalo llevO al Departamento de Salud solamente paravacunarlo. La enfermera también le aplicó laprueba de la TB en la piel del brazo solo paraestar segura de que el nitio no tenia TB. La pruebaen el niho result6 positiva (una roncha en el brazo)y entonces el doctor ordenó de inmediato otros

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análisis (uno de los cuales fue la radiograffa delpecho que se muestra en la Figura 1) y tambiénmedicinas para la TB. Por medio de los andlisisse encontraron los microbios de la TB. Las

Mancha deTB en elpulmónderecho

costilla

Figura 1. Esta es laradiografia del pechode un nirio de ocho

puhnOn meses de edad coniz uierdo tuberculosis. La

mancha blanca enparte del pulmonderecho es el darioproducido por losmicrobios de latuberculosis.

Figura 2. Esta es laradiografia del pecho delmismo nirio de la FiguraI, después de tomartodas las medicinascontra la tuberculosis porvarios meses en la formacomo se las recetd eldoctor. Vean la diferencia,la mancha blanca detuhorculosis del pulmdnderecho se aclard. El ninose curd en esta forma sinninguna complicacidn.

Cor zOn

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enfermeras del Departamento de Salud le hicieronla prueba de la TB a toda la gente que habia estadoalrededor del nifto con TB. En la misma familiase encontraron a otros dos nifios y a su abuelacon TB. La abuela tenia una tos ya de muchotiempo y hal:4a contagiado la TB a los nifios uinsaberlo. Los niños y la abuela tomaron todas lasmedicinas por varios meses como se las recetO eldoctor y todos se curaron.

30. OTRAS FUENTES DE INFORMACION

En la mayoria de los pueblos en los EstadosUnidos hay un Departamento de Salud en sucomunidad o cerca de donde viven. ElDepartamento de Salud en su comunidad es unafuente de información muy buena para cuaiquiertipo de información relacionada con la Salud. Elntimero del teléfono y la dirección delDepartamento de Salud más cercana a donde vivenlo pueden conseguir, llamando al Directory As-sistance. Si no hablan inglés, diganle a una personaque hable espariol e inglés que les haga favor dellamar por teléfono y de escribir la informaciónpara ustedes. En la mayoria de los pueblos en losEstados Unidos el ntimero del teléfono del Direc-tory Assistance es el 1-411 o el 411. Para estarseguro pueden llamar primero al 0 (información)pidan el ntimero telefónico del Directory Assis-tance del pueblo en donde viven. Una vez queya tengan el ntimero del Directory Assistancellamen a ese ntimero y pfdanle a la operadora la

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dirección y el mimero telefOnico del Health De-partment o Department of Health (State) delpueblo en donde viven o de un pueblo que lesquede cerca. La gente del Departamento de Saludles ayudard con mucho gusto.

Tambien su doctor o enfermera les puedeproporcionar más información.

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VOCABULARIO USADO EN LATUBERCULOSIS

ADORMECIDOS: Indica que los microbios dela TB están dormidos, y por lo tanto no activosaunque siguen vivos. Asi pueden permanecer pormuchos atios en el cuerpo sin producirenfermedad y sin contagiarla a otra gente. Sinembargo, si el cuerpo se debilita, los microbiospueden despertar y atacar al cuerpo ocasionandoenfermedad. Para evitar que esto pase, cualquiergente que tenga los microbios de la TB, se debetratar con medicinas para matar esos microbios.

BACILO TUBERCULOSO: Es el nombre delos microbios que ocasionan la TB; también se lesllama Mycobacterium tuberculosis.

B.C.G.: Vacuna que ayuda a proteger a losnitIos contra la TB. La vacuna B.C.G. se usa en'Daises donde hay mucha TB. Una persona queha recibido B.C.G. at.in puede contraer la TBporque la vacuna no siempre protegecompletamente. La vacuna contiene una variedadde microbios de TB vivos que se han hecho &kitesen el laboratorio. B.C.G. es la abreviación de Bacilode Calmette y Guérin (el nombre de losinvestigadores que desarrollaron la vacuna). Unapersona que haya recibido la vacuna B.C.G.anteriormente, puede tener una reaccion positiva(roncha en el brazo) si se le hace la prueba parala TB. Sin embargo, en este caso no hay formade saber si la roncha en la piel del brazo se debe

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a que la persona recibió la vacuna B.C.G. o a queesta persona tiene TB. En various 'Daises,incluyendo a Mexico, la vacuna se aplica en formarutinaria en todos los nirios, pero en los EstadosUnidos o en Canada no es asi.

BIOPSIA: Es una pequeria open zión queconsiste en guitar un pedacito de tejido ciel cuerpodonde se sospecha TB. El tejido se analiza en ellaboratorio para TB y para otras enfermedades.

CONTACTO CERCANO: Estar cerca,respirando el mismo aire del cuarto donde unapersona con TB ha estado tosiendo, estornudandoo riéndose (regando en el aire los microbios dela TB).

CONTAGIOSO: Una enfermedad que setransmite por media de microbios de persona apersona.

CURADO: La enfermedad ya no esta presente,los microbios de la TB ya no estan en el cuerpoo estan muertos.

DEPARTMENTO DE SALUD: Organizacionde salud ptiblica que tiene oficinas en cadaproblaciOn. La prueba de la TB y las medicinascontra la TB se proporcionan sin cobrarle a la gente.No se require idenficación ni tampoco papeles deimrnigracion.

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DROGA: Medicina, medicamento para matarlos microbios de la TB.

ESPUTO: Flema, gargajo o secreción de mocoproducida en los bronquios del pulmOn y que salecon la tos. Los nitios se la tragan en vez de escupirlacomo lo hacen los adultos.

FIEBRE: Calentura, temperatura de 101 °F omás (38.2 °C o más), tornado con un termOmetrodebajo del brazo o en la boca.

FLEMA: Gargajo, esputo o secreción de mocoproducida en los bronquios del pulmón y que salecon la tos. Los nitios se la tragan en vez de escupirlacomo lo hacen los adultos.

INFECCION TUBERCULOSA SINENFERMEDAD: Las gentes que tienen este tipode TB no tienen sintomas de TB y se yen sanos.Las radiograffas del pecho son normales, sinembargo la prueba de la TB en la piel del. brazoles causó una ronchd ;una pfucha positiva). Estaforma de TB todavia no ha avanzacto lo suficientecomo para verse en las radiograffas del pecho. Lagente con esta forma de TB no contagia losmicrobios de la 'TB a otra gente porque no tienentos y los microbios estein escondidos y dormidos,dentro del cuerpo, pero aün vivos. En esta formalos microbios de la TB pueden permanecer pormeses o por muchos afios sin causarle dalio alcuerpo. Sin embargo en cualquier momento los

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microbios de la TB pueden despertar, crecer,multiplicarse y atacar al cuerpo; especialmentesi las defensas del cuerpo también llamadassistema inmune se debilitan más adelante porotras causas, por ejemplo: por desnutrición, dia-betes, u otras enfermedades, etc. Por esta razónlos niños y otras gentes que tienen esta forma deTB se deben tratar, generalmente solo con unamedicina por un tiempo de nueve meses paradeshacerse de todos los microbios de la TB queestán dormidos dentro del cuerpo.

INFECCIOSA: Indica que la enfermedad esproducida por microbios y que se puede pasar aotras gentes.

INH: Es una de las medicinas que más se usapara tratar la TB, también se le llama Isoniazida.

LIQUIDO ESPINAL: Liquido claro que rodeaal cerebro y a la médula espinal. Cuando sesospecha TB en el cerebro, el doctor obtiene unamuestra de liquido espinal con una agujita de laespina dorsal del nitio para andlisis. Esteprocedimiento generalmente no es peligroso.

MICROBIOS: Bacterias, organismos vivospequenisimos, vistos solamente con Lin

microscopio. Hay muchos tipos de microbios quepueden producir enfermedades. Los microbios dela TB son nn tipo de microbioF.

MICROSCOPIO: Es tin instrumento con lentes

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que nos permite ver objetos muy pequenisimosincluyendo microbios que de otra forma nopodriamos ver.

PRUEBA DE LA TUBERCULINA: Prueba enla piel del brazo para diagnosticar la TB. La pruebaconsiste en la administración de un liquido claroen la piel del brazo con una jeringuita. La personadebe regresar en dos o tres dias para que el doctoro la enfermera interpreten la prueba ya sea positivao negativa. La prueba también se llama pruebade Mantoux o también prueba del PPD.

PZA: Es una medicina utilizada para tratar ala TB. También se le conoce como Pirazinamida.

SIDA: Sindrome de Inmuno DeficienciaAdquirida. Es una enfermedad que la produce elvirus del SIDA, un microbio pequenisimo. Losnitios pueden adquirir el virus antes de nacer sila mama tiene el virus del SIDA. Este virus afectay dela las defensas del cuerpo también Ilamadassistema inmune. Una vez que las defensas delcuerpo se debilitan en la gente con SIDA, la TBlos ataca fácilmente. Por esto mismo la gente conSIDA frecuentemente también tiene TB. Aunqueno hay cura para el SIDA, la TB se puede curarcon medicinas. El tratamiento de la TB en la gentecon SIDA les permite vivir por más tiempo ytambién previene que contagien con TB a la familiao a otras gentes.

SISTEMA INMUNE: Las defensas que el

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cuerpo tiene para defenderse contra los microbiosy otras enfermedades.

TAC: Tomograffa Axial Computada, sonradiograffas especiales que se toman en hospitalesy permiten a los doctores examinar diferentespartes del cuerpo con más detalle (sin dolor).

TB: Tuberculosis.

TDO: Tratamiento Directamente Observado.Esto significa que un trabajador del Departamentode Salud observard a su nirio cuando se tome lasmedicinas contra la TB. El doctor les puederecomendar TDO para asegurar que su nifio recibalas medicinas para la TB en forma adecuada.

TUBERCULOSIS ACTIVA: Los microbios dela TB están vivos y multiplicandose en el cuerpo,ocasionando enfermedad.

TUBERCULOSIS RESISTENTE: Los microbiosde la TB no se pueden matar con una o másmedicinas contra la TB. Esta es un forma muygrave de TB debido a que es dificil encontrar oa veces no hay medicinas que maten a losmicrobios que se han hecho resistentes.

NOTA: Los servicios para el diagnóstico y lasmedicinas para tratar la tuberculosis seproporcionan a través del Departamento deSalud de cualquier Estado sin ningfin costopara ustedes y no se requiren papeles deinmigración.

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UNA NOTA FINALUSEN LA TARJETA QUE SE ENCUENTRA AL FINAL DELMANUAL PARA ANOTAR EL NOMBRE DEL DOCTOR YLA ENFERMERA DEL DEPARTAMENTO DE SALUD QUELES ESTAN ATENDIENDO AL NISIO. EN LA TARJETA HAYESPACIO PARA SU NOMBRE, DIRECCION Y TELEFONOASI COMO TAMBIEN PARA EL NOMBRE DE LASMEDICINAS Y LA FECHA EN QUE EL TRATAMIENTO DELNISIO EMPIEZA Y TERMINA. RECUERDEN QUE SI SE VANA VIVIR A OTRA PARTE EN LOS ESTADOS UNIDOSDIGANLE A LA ENFEREMERA DEL DEPARTAMENTO DESALUD 0 AL DOCTOR PARA QUE LES AYUDEN AENCONTRAR EL DEPARTAMENTO DE SALUD QUE LESQUEDE MAS CERCA DE SU NUEVO DOMICILIO. ESTOES IMPORTANTE PARA QUE LES DEN LAS MISMASMEDICINAS Y SIN QUE LES CUESTE NADA.SI SE VAN A VIVIR A OTRO PAIS PODRIA SER QUETENGAN QUE COMPRAR LAS MEDICINAS EN EL PAISA DONDE VAN. EN ESTE CASO LLEVEN SUFICIENTEMEDICINA QUE LES DURE HASTA QUE CONSIGAN LASMISMAS MEDICINAS EN EL PAIS A DONDE VAN. USENLA TARJETA PARA TENER INFORMACION DELTRATAMIENTO DEL NIS-10, GUARDENLA MUY BIEN YMUESTRENLA AL DOCTOR 0 ENFERMERA SI ESNECESARIO.AL FINAL DEL MANUAL TAMBIEN HAY UNRECORDATORIO QUE TIENE IMAN, EL CUAL LO PUEDENPONER SOBRE LA PUERTA DEL REFRIGERADOR DONDELO VEAN Y SE ACUERDEN EN DARLE LAS MEDICINASAL NISIO COMO SE LAS RECETO EL DOCTOR.RECUERDEN QUE LOS TRABAJADORES DELDEPARTAMENTO DE SALUD TRATARAN A TODOS LOSNISIOS Y ADULTOS CON TUBERCULOSIS SINCOBRARLES Y NO LES PEDIRAN NINGUN DOCUMENTODE INMIGRACION.

TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSISTarjeta de Informacón

Nombre del Nifio:Departmento de Salud:Enfermera: Teléfono:( )

Doctor: Teléfono:( )

Dirección:MEDICINAS Y SU DOS1S:

Fecha en que el Tratamlento Empez6:Fecha en que el Tratamlento Termina:

Marquen Jon un circulo el ntimero de cada visite quehagan al Departmento de Salud o a su Doctor y 121den medicines contra la TB. durante el tratamientodel niño.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Si nos vamos a otro lugar, la Informaclón delnuevo Departamento de Salud y del doctor oenfermera, esti al reverso de esta tarjeta. 1 0 0

.' seZ; 4z% ::

SI nos camblamos a otro pueblo en los EstadosUnidos el Departamento de Salud, a donde detvnwisIr y el doctor o entermerr

Departamento de Salud:Enfermera: Telefono: ( )Doctor: Telefono: )Direcci6n:

SI nos camblamos otra vez a otro lugar en losEstados Unldos el Departamento de Salud, a dondedebemos Ir y el doctor or enfermera seam.

Departamento de Salud:

Enfermera: Telefono: )Doctor: Telefono: )DirecciOn:

SI nos vamos 0 vIvIr a otro pais. mi nlño debe recibirestas medicines por el tiempo que se Indica pareester curado. A partir de la fecha que se IndicaMEDICINAS Y SUS DOSIS: FECHA

MESESMESESMESESMESES

Esta tarjeta tiene InformacIdn muy Importante del tratamientode su Mho, no la plerdan y muestrenla al doctor o enfermera Iila olden.

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Se puede pedir copias adicionales al escribir estadirección;

Center for Pulmonary Infectious Disease ControlThe University of Texas Health Center

P.O. Box 2003Ty/Ler, Texas 75710-2003

Printed by the department of Graphic ServicesThe University of Texas Health Center at Tyler

1 I.L.' 4.