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MOVE AROUND TABLES casos clínicos

Paciente de 30 años que acude referido por otro profesional óptico-optometrista. En abril de 2013 acude a un centro oftalmológico refiriendo una sintomatología visual que le impedía su desarrollo profesional de forma adecuada. Su queja principal era la presencia de dolor de cabeza y visión borrosa en cerca. Le prescribieron +0,75 D en ambos ojos que no llegó a realizarse. En enero de 2014, acude a un centro óptico, y le prescriben 20 sesiones de terapia visual (no sabe especificar muy bien qué le dijeron que tenía pues no dispone de ningún informe). Además le prescriben +0,75 D en ambos ojos, aunque no llega a realizarse la gafa. En mayo de 2014 acude a otro centro óptico pues sigue teniendo síntomas visuales y le prescriben una gafa con +1.00 D para ambos ojos. Con esta prescripción, su visión próxima es correcta pero se queja de ver borroso de lejos. En junio de 2014 acude a otro centro óptico, y este profesional obtiene la siguiente prescripción:

OD: +0.50 D OI: (+0.75) (-0.25) 105⁰

Con estas gafas ve bien de lejos, dice que no le duele la cabeza, pero sigue teniendo problemas en cerca. Este profesional, que es el que le remite a la Clínica Optométrica de la Universidad de Alicante, le prescribe para visión lejana la corrección obtenida, y para visión próxima le recomienda utilizar la prescripción de +1.00 D que tenía de mayo de 2014. Un mes después, al acudir a la Clínica Universitaria, dice que sólo usa las gafas de la última prescripción porque le es incómodo ir cambiando de gafa para cada distancia. Se sigue quejando de dolor de cabeza y astenopia en general. Nota problemas de enfoque en lejos y sobre todo visión borrosa de cerca, de modo que no puede leer más de 10 minutos seguidos. Es muy nervioso. Ha tenido tratamiento con ansiolíticos, pero le adormecían y los dejó. Por lo demás, no existen datos relevantes sobre su salud general, que dice ser buena. Su principal problema es que está opositando, por lo que requiere mucho su visión próxima. Salud ocular: exploración del segmento anterior y posterior normal. AV sin corrección: 1.5 en ambos ojos y binocular. AV sin corrección en cerca: 1 en binocular. Cover test sin corrección: 13 X / 9 X’. (visión lejana/próxima)

CASO 1

Historia clínica

Exploración básica

Ponente: Pilar Cacho

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Retinoscopía: OD: (+0.75) (-0.25) 90⁰ OI: (+0.75) (-0.25) 90⁰ Subjetivo monocular: OD: (+0.75) (-0.25) 75⁰ AV: 1.5 OI: (+0.75) (-0.25) 105⁰ AV: 1.5 Subjetivo binocular: OD: (+0.75) (-0.25) 75⁰ OI: (+0.75) (-0.25) 105⁰ AV binocular: 1.5 AV en cerca: 1.5 Sobre el resultado del subjetivo binocular se realizan el resto de pruebas: Cover test: 14X / 10X’ FAM OD: 2.5 cpm. Falla con negativos, pero también le cuesta enfocar con positivos. FAM OI: 0.5 cpm. Falla con negativos, aunque también le cuesta enfocar con positivos.

Exploración adicional

Diagnóstico

Tratamiento

CASO 1 Ponente: Pilar Cacho

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Niña de 5 que acude a consulta por endodesviación constante de OI desde los 3 años de vida. La historia médica es irrelevante, así como los antecedentes familiares oculares o sistémicos. La AV sin corrección era de 0.65 en OD y 0.1 en OI. El cover test revela una ET alternante constante de 45 DP con fijación preferente del OI. Los test sensoriales revelan supresión constante de OI. Se prescribe la retinoscopía bajo cicloplegia (OD: +3.50 D y OI: +4.50 D), con la que alcanza una AV corregida de 0.8 en OD y 0.6 en OI. Se añade un programa de oclusión directa horaria y 1 mes más tarde la AV muestra 0.9 en OD y 0.8 en OI. El cover test muestra una ET residual de 20 DP. A través de un prisma base temporal en su ángulo objetivo se obtienen 400” arc de estereopsis con el test de Titmus. Se diagnostica una ET parcialmente acomodativa y se recomienda cirugía de su ángulo residual, avisando que la paciente tendrá que usar gafas o lentes de contacto tras la intervención. Los padres deciden no seguir nuestras recomendaciones. 2 años más tarde, acude de nuevo por disminución de la AV. Fue sometida a cirugía LASIK en otro centro 2 meses antes para la eliminación de su defecto hipermetrópico. La información pre y peroperatoria es limitada aunque sabemos que fue intervenida bajo anestesia general y se le administró tratamiento farmacológico con prednisolona colirio en pauta descendente en el postoperatorio. La AV sin corrección era de 0.3 y 0.4 respectivamente. El cover test muestra una ET constante de 35 DP OI con supresión sensorial de OI. La refracción bajo cicloplegia era OD: (+1.00) (-2.00) 170º y OI: (+1.00) (-0.75) 180º con AV corregida de 0.5 en ambos ojos. Se prescribe corrección refractiva y se indica cirugía del estrabismo con recesión de ambos rectos mediales. Tras la cirugía de estrabismo se obtiene ortotropia. La AV y el estado sensorial sin embargo se mantienen como preoperatoriamente. 2 años más tarde la AV corregida con sus gafas se deteriora hasta niveles de 0.2 en ambos ojos. La nueva refracción es:

OD: (+2.00) (-7.50) 170º con AV 0.5 OI: (+1.50) (-3.50) 170º con AV 0.6

Historia clínica

CASO 2 Ponente: Rafael Pérez


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Diagnóstico

Tratamiento

CASO 2 Ponente: Rafael Pérez

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Niña de 5 años, con estrabismo de aparición súbita hacia los dos años y con gafas desde los 3 años. Ha tenido tratamiento de oclusión del ojo izquierdo a tiempo completo y desde hace 6 meses penalización con laca en ojo izquierdo. El oftalmólogo recomendó cirugía del estrabismo sin posibilidad alguna de recuperar la visión binocular. AV de 10/10 en AO con su refracción. Refracción habitual:

OD (+3.50) (-0.75) 90º OI (+2.50)

Motilidad ocular normal. Supresión central y periférica con Worth. Rx con cicloplegia:

OD (+3.50) (-0.50) 90º OI (+2.50)

Desviación concomitante, compensada con un prisma de 35 DP base externa en ojo derecho, medida con cover test alternante y prismas sueltos.

CASO 3 Ponente: Juan Portela

Historia clínica



Diagnóstico

Tratamiento

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Varón caucásico de 62 años. Queja principal: imagen inestable de lejos (no llega a percibir diplopía) con sus nuevas gafas progresivas. Con sus gafas antiguas no tiene esta sensación. Ha acudido a dos centros previamente en los que le han dicho que las gafas están correctamente graduadas y que no encuentran explicación para su problema. Historia ocular: no LC. No cirugía ni traumatismo ocular. No estrabismo ni ambliopía. Historia médica: sano. No medicación. No alergias conocidas. Fumador hasta hace 20 años Historia familiar: Madre miopía magna. Observación externa: sin desviación ni asimetría significativa. Mínima tortícolis de cabeza sobre hombro izquierdo. Gafas nuevas:

OD -2.00 cil a 150° (AV 1,0) OI -1,25 cil a 160° (AV 1,0) Ad +2,50

Gafas antiguas:

OD -2,00 cil a 155° (AV 1,0) OI +0,25 esf -1,50 a 160° (AV 1,0) Ad +2,00

Refracción subjetiva:

OD +0,25 esf -1,75 a 155° (AV 1,2) OI +0,25 esf -1,25 a 160° (AV 1,2) Ad +2,50

Retinoscopía: medios regulares y transparentes. Neutro sobre su gafa AO. Alineamiento ocular (Cover Test): 1∆ Hiperforia OD lejos y cerca (muy evidente al mirar los párpados, no tanto en la observación directa de los ojos). Salud ocular: Polo anterior: medios transparentes AO. Sin hallazgos relevantes.

CASO 4 Ponente: Fernando J. Gómez

Historia clínica


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Polo posterior: máculas bien estructuradas y sin cambios pigmentarios AO. N.O. anaranjado y definido AO. E/P 0,3 AO. ISNT respetado AO. PIO (aire, 9,30h):

OD 20 mmHg OI 20 mmHg


Diagnóstico

Tratamiento

CASO 4 Ponente: Fernando J. Gómez

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Paciente remitido por un oftalmólogo tras varios meses de seguimiento sin mejora. La exploración oftalmológica no muestra alteraciones, pero en cambio el niño de 9 años se queja de dificultad para la lectura, saltos de letras y números al leer, tendencia a guiñar un ojo al leer, ladeamiento de la cabeza al leer, borrosidad de cerca y diplopía ocasional. No existe ningún antecedente sistémico u ocular de interés. Asimismo, el niño no es alérgico ni existen alteraciones de salud relevantes en la familia. En la actualidad, no toma medicación. El niño lleva gafa de:

OD (+1,50), AV 1,0 OI (+2,00) (-0,50) 170º, AV 1,0

Refracción:

OD: (+1,50), AV 1,0 OI: (+2,25) (-0,75) 170º, AV 1,0

Cover test cc:

VL orto VC 2 ∆ EF

PPC HLN Vergencias fusionales VL: VFN 6/4 VFP 10/12/10 Vergencias fusionales VC: VFN 8/12/10 VFP 25/30 FAM (flipper ±2,00 D):

OD 6 ciclos/min (cuesta negativos) OI 8 ciclos/min

FAB (flipper ±2,00 D): 1 ciclo/min (fallo negativos) AC/A gradiente (-1,00): 14/1 MEM: +1,00 OD y OI Estereopsis: 280” Motilidad ocular ok

CASO 5 Ponente: David P. Piñero

Historia clínica


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CASO 5 Ponente: David P. Piñero


Diagnóstico

Tratamiento

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Paciente escolar de 5 años de edad, sexo femenino, que ha sido remitida por el médico pediatra para examen optométrico por primera vez. La madre refiere que la niña se acerca mucho a los textos. La anamnesis no revela antecedentes generales, oculares ni sistémicos, ni historia familiar de importancia. Actualmente presenta déficit de atención e hiperactividad, por lo cual toma Ritalin (Metilfenidato), con dosificación diaria de 10 mg, desde hace 2 meses. Agudeza visual Snellen visión lejana:

OD 20/30 OI 20/70

Exploración del segmento anterior:

Pupilas reactivas e isocóricas Párpados normales, ambos ojos Conjuntiva / esclera: leve hiperemia conjuntival AO. Escleras normales y blancas Cornea transparente Cámara anterior profunda y transparente. Van Herick 1:1 AO Iris normal AO Cristalino transparente, normal AO Vítreo normal AO

Exploración del segmento posterior:

Papila de tamaño normal, relación E/P normal, tamaño excavación 10% AO Reflejo macular normal AO Vasos normales AO

Pruebas de visión binocular

Luces de Worth: Supresión OI (solo refiere tres luces rojas) Estereopsis: Titmus 200” ( no refiere animales 0/3, ni anillos 0/9)

Motilidad extraocular:

Versiones y ducciones normales Cover Test: Exotropía intermitente OI 25 DP visión lejana y visión próxima

Retinoscopía:

OD: (-0.50) 90° OI: (+1.75) (-1.00) 120°

CASO 6 Ponente: Sandra J. Garzón

Historia clínica


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Refracción ciclopléjica: OD: (+1.25) (+0.50) 90°, AV 20/20-1 OI: (+4.75) (+1.75) 105°, AV 20/70-1

CASO 6 Ponente: Sandra J. Garzón


Diagnóstico

Tratamiento

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Niño de 9 años remitido por el pediatra que ha notado desviación del ojo derecho. La madre refiere que ella había notado esta desviación desde el nacimiento. El optometrista anterior le dijo que no había nada que hacer y que una cirugía no sería necesaria. El niño no tiene ningún problema de salud. No está tomando ninguna medicación. No tiene antecedentes familiares de estrabismo ni de problemas visuales. No ha tenido trauma físico. Agudeza visual inicial OD: 20/200, OI: 20/60 MEM OD: +1.00, OI: +0.50 Endotropía constante de OD 20 DP lejos y cerca Luces de Worth: supresión del ojo derecho de lejos y cerca Estereopsis: ninguna (global, randot) Retinoscopía ciclopléjica OD: (-1.00) (-1.00) 165°, 20/100; OI (-1.00), 20/20

CASO 7 Ponente: Marcela Herrera

Historia clínica



Diagnóstico

Tratamiento

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