ABDOMEN AGUDO - DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN PEDIATRÍA

Dr. José Eduardo Burgos – Facultad de Medicina de la UNNE - 2009 -

ABDOMEN AGUDO

LA CARACTERISTICA CLÍNICA QUE LO DEFINE ES LA INTENSIDAD DEL DOLOR, CONTINUADO O EN EPISODIOS MUY FRECUENTES Y REPETIDOS QUE SE ASOCIAN CON ALTERACIÓN RÁPIDA DEL ESTADO GENERAL

SIGNOS DE ALTERACIÓN GENERAL VÓMITOS. DISTENSIÓN ABDOMINAL. HEMATEMESIS. DIARREA. SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN. ALTERACIONES EN LOS MECÁNISMOS DE LA

HOMEOSTASIS (ELECTROLITOS, EQUILIBRIO ÁCIDO BASE, VOLEMIA, TENSIÓN ARTERIAL, COAGULACIÓN, ETC)

FISIOPATOLOGÍA DOLOR POR ALTERACIÓN A CUALQUIER NIVEL

DEL TRACTO DIGESTIVO DESDE EL HIATO ESOFÁGICO HASTA EL ANO.

ALTERACIÓN DE LAS VISCERAS CONTENIDAS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL.

ALTERACIÓN DE LOS ÓRGANOS VECINOS O SITUADOS A MAYOR DISTANCIA.

EN EL NIÑO SE DIVERSIFICA MÁS DADA LA INMADUREZ DE TODAS SUS FUNCIONES MODIFICANDO LA RESPUETA AL DOLOR

< DE 2 – 3 AÑOS NO LOCALIZA BIEN EL DOLOR, REFIRIENDO TODAS LAS MOLESTIAS A LA ZONA PERIUMBILICAL.

FISIOPATOLOGÍA

DOLOR SOMÁTICO: SENSACIONES PROCEDENTES DEL PERITONEO PARIETAL (PUNZANTE, SE ACENTÚA CON CAMBIOS POSTURALES O LA MOVILIZACIÓN CONDICIONANDO “CONTRACTURA MUSCULAR DE INMOVILIZACIÓN”

1. CLINICAMENTE SE EXPRESA COMO “PUNTOS DOLOROSOS” A LA PRESIÓN Y CONTRACTURA DE DEFENSA DE LA PARED ABDOMINAL.

2. SI SE AFECTA LA ZONA PERITONEAL DIAFRAGMÁTICA (HÍGADO – ESTÓMAGO – BAZO) SE VEHICULIZA POR EL FRÉNICO Y EL DOLOR PUEDE LLEGAR AL HOMBRO Y EXACERBARSE CON LA TOS O RESPIRACIÓN.

FISIOPATOLOGÍA

DOLOR VISCERAL: MÁS DIFUSO Y DE PEOR LOCALIZACIÓN

PROCEDE DE ÓRGANOS CON INERVACIÓN SIMPATICA Y PARASIMPATICA (FENÓMENOS VEGETATIVOS: NAUSEAS, VÓMITOS, PALIDEZ, SUDORACION, Y TAQUICARDIA

FISIOPATOLOGÍA

DOLOR CÓLICO: VARIANTE DEL ANTERIOR ( HAY EPISODIOS DE INTENSIFICACIÓN CONSECUTIVOS A ESPASMO DE UN ÓRGANO HUECO LUCHANDO POR VENCER UN OBSTACULO HASTA AGOTAR SU CAPACIDAD CONTRÁCTIL PARALIZANDO TEMPORALMENTE EL DOLOR

FISIOPATOLOGÍA

DISTENSION CAPSULAR DE UN ORGANO. ISQUEMIA VISCERAL LESIÓN DE TEJIDOS O DE PERITONEO:1. INFECCIOSA.2. REACCIÓN INMUNOLÓGICA.3. ACCIÓN DE FACTORES QUÍMICOS.4. ALTERACIONES DEL MEDIO INTERNO. CONTRACCIONES Y DISTENSION ESPASMODICA DE LA

PARED DEL TRACTO DIGESTIVO. TRACCIÓN DE LA RAIZ MESENTERICA. ESTIMULOS CENTRIFUGOS CORTICALES DIVERSOS.

DIAGNÓSTICO

SINDRÓMICO

ETIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

Recogida de datos: intensidad, localización del dolor, características, etc son más difíciles cuanto menor es el niño.

En el interrogatorio valorar: 1. Edad 2. Si es la primera vez o es recurrente.3. Modo de comienzo, tiempo y evolución de la intensidad del dolor.4. Estado de salud previo a la enfermedad.5. Si actualmente presentó: fiebre, signos de enfermedad respiratoria,

alteración urinaria o cualquier otra enfermedad.6. Antecedente de traumatismo reciente o de intervención quirúrgica.7. Si el dolor guarda relación con las comidas, con la ingestión de algún

alimento o droga en particular.8. Si la respiración, defecación o micción modifican el dolor9. Si el dolor se acompaña de algunos de los síntomas guía del aparato

digestivo.

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO –

síntomas guía en enfermedad digestiva Vómitos – atragantamiento – disfagia. Estreñimiento – incontinencia de heces. Diarrea. Distensión abdominal. Hematemesis – melena – hematoquezia Ictericia. Retraso en el desarrollo. Dolor abdominal

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

Examen físico: valorar:1. Edad y capacidad de colaboración del paciente.2. Sensación de enfermedad.3. Posibilidad de una alteración de la homeostasis

(shock, deshidratación, tensión arterial, alteración de la coagulación, etc)

4. Signos clínicos de enfermedad extradigestiva.5. Presencia o sospecha clínica de enfermedad

infecciosa.6. Datos de exploración clásica: boca, abdomen, tacto

rectal.

CLASIFICACIÓN

1. De causas digestivas

2. De causas extradigestivas

3. Según la edad

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: EN EL RECIÉN NACIDO• ALTERACIÓN DEL TRACTO

DIGESTIVO: Atresia duodenal. Bandas duodenales Atresia yeyuno ileal Malrotación y vólvulo intestinal Íleo meconial Tapón de meconio Enfermedad de Hirschprung Obstrucción funcional Síndrome de colon izquierdo

hipoplásico. Adinamia intestinal congénita. Atresia anal Duplicaciones.

1. ALTERACIÓN EXTRADIGESTIVA:

Onfalocele. Ectopia vesical. Hernia diafragmática

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: NIÑO MENOR DE 2 AÑOS 1. DIGESTIVO: Hernia inguinal o

umbilical estrangulada. Invaginación intestinal. Vólvulo y malrotación Apendicitis Úlcera péptica perforada Enterocolitis necrotizante Divertículo de Meckel Infección intestinal Lactobezoar.

1. EXTRADIGESTIVO: Torsión testicular Sepsis Neumonía Infección urinaria

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: NIÑO MAYOR DE 2 AÑOS

1. DIGESTIVO: Síndrome de obstrucción intestinal c/ perforación. Hernia inguinal Traumatismo Divertículo de Meckel Apendicitis Peritonitis 1ª ó 2ª Colecistitis con o sin cálculos Megacolon tóxico c/ ó s/ perforación Tricobezoar Infección intestinal Intoxicación alimenticia (toxinas) Enfermedad inflamatoria intestinal Púrpura de Schônlein – Henoch Impactación fecal Linfadenitis mesentérica Colelitiasis. Pancreatitis

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: NIÑO MAYOR DE 2 AÑOS

1. EXTRADIGESTIVO: Torsión testicular Neumonía Infección urinaria Cólico nefrítico Porfiria Hiperlipidemia Cetoacidosis diabética Migraña Lesiones vertebrales colagenosis

CUADROS CLÍNICOS MÁS FRECUENTES

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO (EHP) Frecuencia: 4-5 c/ mil nacidos vivos. Tendencia familiar. Más frecuente en hombres. Etiología: hipertrofia de músculos lisos del esfínter pilórico que se inicia desde los

primeros días de vida, volviéndose el mismo duro – alargado y con disminución de su luz. Se establece entre la 2ª y 6ª semana, el vaciamiento gástrico se retrasa aumentando su

volumen, distensión y vómitos. Signos: 1. Vómitos: al inicio intermitentes, aumentan de frecuencia e intensidad, finalmente son

proyectivos, de olor agrio y abundantes.2. Peso: tendencia a estacionarse3. Disminuye cantidad de orina.4. Puede haber estreñimiento.5. Abultamiento epigástrico con peristaltismo visible.6. Puede palparse tumefacción del píloro( derecha línea media y encima del ombligo). Laboratorio: alcalosis metabólica ( x perdida de ácido clorhídrico, sodio, potasio y agua) Tratamiento: quirúrgico

DIVERTÍCULO DE MECKEL

HERNIA INGUINAL

INVAGINACIÓN INTESTINAL

MALFORMACIONES CONGÉNITAS DUODENALES

MALFORMACIONES DEL INTESTINO DELGADO Y

GRUESO

APENDICITIS

APENDICITIS

Rx convencional: inmovilización e íleo localizado en fosa iliaca derecha

APENDICITIS

ECOGRAFÍA: APÉNDICE ENGROSADO E INFLAMADO

LINFADENITIS MESENTÉRICAS

ESCROTO AGUDO

DEFINICIÓN: síndrome de aparición brusca que involucra la región inguinoescrotal ó escrotal, caracterizado por dolor e inflamación local.

ESCROTO AGUDO

FISIOPATOLOGÍA: LESIÓN VASCULAR POR TORSIÓN DEL PEDÍCULO TESTICULAR O SUS ANEXOS O BIEN DE ETIOLOGÍA INFECCIOSA.

ESCROTO AGUDO – diagnóstico y tratamiento Interrogatorio: no hay antecedentes o bien hernia

inguinal atascada, ectopia testicular, antecedentes de parotiditis urliana en las últimas 2 – 3 semanas.

Examen Físico: signos inflamatorios en región inguinoescrotal- Aparición de punto negro en polo superior testicular confirma torsión de hidátide de Morgagni . Vitalidad testicular en juego luego de 6 horas de torsión.

Exámenes Complementarios: Laboratorio: inespecífico. Ecodoppler: 1as. Horas puede diferenciar torsión de la orquitis.

Tratamiento: quirúrgico.

BIBLIOGRAFIA

NUTRICIÓN CLÍNICA Y GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA – ROJAS MONTENEGRO / GUERRERO LOZANO – EDIT. PANAMERICANA.

PEDIATRÍA MENEGHELLO – TOMLOS I Y II MANUAL DE NEONATOLOGÍA - 3ª EDICIÓN – JOSÉ TAPIA. RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA – JOHAN BLICTMAN – MOSBY/DOYRA

LIBROS. TEXTO ILUSTRADO DE PEDIATRÍA –TOM LISSAUER/GRAHAM

CLAYDEN – EDIT HARCOURE BRACE. PEDIATRÍA – M. HERNÁNDEZ – EDICIONES DIAZ DE SANTOS S.A. PROGRAMA NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN PEDIATRICA

(PRONAP) 2005 - MÓDULO 3 - SOC. ARGENTINA DE PEDIATRÍA. PROGRAMA NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN PEDIATRICA

(PRONAP) 1996 - MÓDULO 1 - SOC. ARGENTINA DE PEDIATRÍA

CASO CLÍNICO 1

NIÑA DE 3 AÑOS QUE ES TRAÍDA A LA CONSULTA POR PRESENTAR FIEBRE DE 48 HS DE EVOLUCIÓN Y DOLOR ABDOMINAL PERIUMBILICAL QUE NO SE MODIFICA CON LA TOS. NO REFIERE VÓMITOS NI ALTERACIÓN DEL TRANSITO INTESTINAL

LABORATORIO:

HEMOGRAMA: HTO. 38%. BLANCOS: 18000 (C 6%, N60% E0%,L34%)

PCR: +++ VSG: 21, 1ª HORA

RX ABDOMINAL

RX ABDOMINAL

RX TORAX

CASO CLÍNICO 2

NIÑA DE 3 AÑOS QUE ES TRAÍDA A LA CONSULTA POR HABER PASADO UNA MALA NOCHE, SE ENCUENTRA IRRITABLE Y LLORA CON INTENSIDAD. PRESENTA DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, QUE NO MODIFICA CON LA TOS, Y FIEBRE DE 38ºC.

PRESENTÓ 2 EPISODIOS DE VÓMITOS EN LAS ÚLTIMAS 4 HORAS Y DEPOSICIONES LIQUIDAS (DIARREA)

LABORATORIO

HEMOGRAMA: HTO. 35%, BLANCOS 15.000, C2% - N63% - E 2% - L 37%

PCR ++ VSG 25 MM

ORINA: C/ LEUCOCITURIA