dolor crónico osteoarticular
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DOLOR CRÓNICO
OSTEOARTICULAR
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EL DOLOR
• ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE CONSULTA EN AP
• SE ESTIMA QUE DOS DE CADA 3 PACIENTES ACUDEN AL MÉDICO POR DOLOR
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¿QUÉ ES EL DOLOR?
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DEFINICIÓN DE DOLOR
• ES UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE,
ASOCIADA CON UNA LESIÓN TISULAR PRESENTE O POTENCIAL
ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE ESTUDIO DEL DOLOR 1979
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TIPOS DE DOLOR
• 1. NOCICEPTIVO
• 2. NEUROPÁTICO
• 3. PSICÓGENO
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• DOLOR NOCICEPTIVO SOMÁTICO• CONSTANTE Y BIEN LOCALIZADO• POR ACTIVACIÓN DE NOCICEPTORES• EJE: DOLOR OSTEOATICULAR
• DOLOR NOCICEPTIVO VISCERAL• CONSTANTE, PROFUNDO Y POCO LOCALIZADO• POR ACTIVACIÓN DE NOCICEPTORES• EJ: APENDICITIS
• DOLOR NEUROPÁTICO• COMO DESCARGA ELÉCTRICA• DESCARGAS DEL SNP/SNC• NEUROPATÍA POSTHERPÉTICA
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El dolor psicógeno, es un dolor que «no resulta de una estimulación nociceptiva ni de una alteración neuronal, sino de causa psíquica» o de la «intensificación psicógena de un dolor orgánico».
El dolor psicogénico es real y requiere tratamiento psiquiátrico.
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DOLOR NOCIEPTIVO SOMÁTICO
• ES EL MÁS FRECUENTE
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DOLOR CRÓNICO
• ES EL DOLOR QUE DURA MÁS DE 6 MESES
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• PRIMER MOTIVO DE CONSULTA MÉDICA
• < 45 AÑOS ES EL PRIMER PROBLEMA INCAPACITANTE
• EN EEUU ES EL MAYOR GASTO EN SALUD (IT, ANALÍTICAS, RX,RNM)
• IMPLICA SUFRIMIENTO, DIFICULTAD PARA EL DESCANSO, TRISTEZA Y AL FINAL DEPRESIÓN: COMPONENTE PSICOSOCIAL
• ENCUESTA DE SALUD DEL INE: LA PREVALENCIA DEL DOLOR LUMBAR Y/O CERVICAL EN ESPAÑA ES DEL 25% (> 10 MILLONES)
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HIPÓCRATES
HACE 2500 AÑOS
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AFORISMO DE HIPÓCRATES
• EN LAS PERSONAS MAYORES, DOLORES EN LAS ARTICULACIONES,
DISNEA, CATARROS Y TOS
• ESPERANZA DE VIDA DE LA ÉPOCA 28 AÑOS!!!• PERICLES MURIÓ A LOS 34
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•DOLOR •CRÓNICO •OSTEOARTICULAR
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LA ARTROSIS
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¿CÓMO MEDIMOS LA INTENSIDAD DEL
DOLOR?• ES UN SÍNTOMA, NO SE PUEDE MEDIR
• LA INTENSIDAD ES LA QUE LA PERSONA DICE TENER
• ESCALAS DEL DOLOR
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EVA
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• LEVE: • SE PUEDEN HACER LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS
• MODERADO: • CUANDO LAS INTERFIERE
• SEVERO: • INTERFIERE EL DESCANSO
CLASIFICACIÓN
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VALORACIÓN DE LA EVA
• DE 1 A 3: DOLOR LEVE
• DE 4 A 6: DOLOR MODERADO
• MÁS DE 6: DOLOR SEVERO O GRAVE
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ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS
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•COANALGÉSICOS
• LOS COANALGÉSICOS SON MEDICAMENTOS QUE FUERON DESARROLLADOS PARA TRATAR OTROS TRASTORNOS, PERO QUE TIENEN PROPIEDADES QUE ALIVIAN EL DOLOR.
- SE PUEDEN ADMINISTRAR SOLOS O COMBINADOS CON OTROS ANALGÉSICOS
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COANALGÉSICOS
• Antidepresivos(Tryptizol)• Anticonvulsivantes (Lyrica, Tegretol, Neurontín)• Corticoesteroides• Ansiolíticos • Estimulantes y anfetaminas• Bifosfonatos
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ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS
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EFECTOS SECUNDARIOS
• PARACETAMOL• EN DOSIS HASTA 3 GRAMOS/DÍA ES EN GENERAL BIEN TOLERADO
• AINES• EFECTOS GASTROINTESTINALES, RENALES, CARDÍACOS Y HEPÁTICOS
• METAMIZOL:• AGRANULOCITOSIS EN 1/1.100.000 ADMINISTRACIONES
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AINES
IBUPROFENO, ESPIDIFÉN, ANTALGÍN, VOLTARÉN, ENANTYUM, CELEBREX, ARCOXIA,
METAMIZOLNOLOTIL
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OPIOIDES MENORES• PUEDEN COMBINARSE CON LOS DEL PRIMER ESCALÓN• NO CON OPIOIDES MAYORES• LA ASOCIACIÓN CODEÍNA+PARACTAMOL CONIGUE BUENA POTENCIA
ANALGÉSICA
• TRAMADOL• CODEÍNA
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28/03/17
TRAMADOL
ZALDIAR, ADOLONTA, PAZITAL,DILIBAN, PONTALSIC…
CODEÍNA
TERMALGÍN CODEÍNA
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OPIOIDES MAYORES
• MORFINA: MST CONTINUS, SEVREDOL..
• OXICODONA: OXYCONTÍN, TARGIN
• TAPENTADOL: PALEXIA RETARD
• FENTANILO: PERMITE VÍA TRANSDÉRMICA
• DUROGESIC MATRIX
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EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPIOIDES
• ESTREÑIMIENTO: EL MÁS FRECUENTE
• NÁUSEAS Y VÓMITOS (30-60%)
• SEDACIÓN
• TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FÍSICA
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR
• 1. ALIVIO DEL DOLOR NOCTURNO. PERMITIR EL DESCANSO
• 2. CONTROL DEL DOLOR EN REPOSO
• 3. CONTROL DEL DOLOR EN ACTIVIDAD
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• LA PRIMERA CAUSA DE FRACASO EN EL TTº ES LA INFRADOSIFICACIÓN
• EL PACIENTE DEBE CO-RESPONSABILIZARSE EN EL TRATAMIENTO
• SÓLO SE DEBE ACUDIR A LA UNIDAD DEL DOLOR HABIENDO FRACASADO LA ESCALERA ANALGÉSICA Y LOS POSIBLES TRATAMIENTOS CURATIVOS
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VALORACIÓN EVAS
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CONTROL ADECUADO DEL DOLOR
• QUE EL SUEÑO SEA REPARADOR
• MENOS DE 3 CRISIS DE DOLOR POR DÍA
• EVA MENOR DE 4
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4º ESCALÓN DE LA OMS
• SON MEDIDAS INTERVENCIONISTAS• CIRUGÍA: SÓLO SI HAY EVIDENCIA DE LA REVERSIBILIDAD DEL
PROCESO• BLOQUEOS NERVIOSOS TEMPORALES
• ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA:• A) LA TRANSCUTÁNEA (TENS)• B) ESTIMULACIÓN MEDULAR O DE CORDONS POSTERIORES (ECP)
• BLOQUEOS NEUROLÍTICOS
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• VIA ESPINAL: • OPIOIDES O ANESTÉSICOS EPIDURALES• RESERVORIOS ESPINALES• BOMBAS DE INFUSIÓN INTERNA
• BOMBAS EXTERNAS: ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE
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TRATAMIETO NO FARMACOLÓGICO• APOYO EMOCIONAL• APOYO PSICOLÓGICO (PSICOTERAPIA SI ES PRECISO)• CONTROL DEL STRESS (RELAJACIÓN, MEDITACIÓN)• ACUPUNTURA• ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA LOCAL• BLOQUEOS NERVIOSOS• CIRUGÍA
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RESUMEN DE MEDIDAS 1. PESO ADECUADO
2. APLICACIÓN DE CALOR Y/O FRÍO3. MEDIDAS POSTURALES
4. EJERCICIO5. REPOSO
6. NO SOBRECARGAR7. CALZADO ADECUADO
8. BALNEARIOS9. ACTITUD POSITIVA
10. FÁRMACOS
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN