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DOLOR ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
DR. JOSÉ F. CASTROServicio Ortopedia y Traumatología Infantil
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DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE
ETIOLOGIA:
1. causas generales2. causas extravertebrales3. causas vertebrales4. neurosis de conversión
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ETIOLOGIA:
1.- CAUSAS GENERALES:
Infecciones bacterianas Infecciones virales Leucemias Hemopatías Osteoporosis
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ETIOLOGIA:
2.- CAUSAS EXTRAVERTEBRALES:
Lesiones viscerales Tumores retroperitoneales Alteraciones ginecológicas Lesiones neurológicas
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ETIOLOGIA: 3.- CAUSAS VERTEBRALES
Inflamatorias
Traumáticas
Mecánicas
Tumorales
Discitis o Espondilitis Calcificaciones vertebrales Espondilitis Anquilopoyetica Artritis reumatoidea Lesiones placa fisaria Luxaciones, fracturas Hernias de disco Lesiones musculareso Espondilolisis o Listesiso Enfermedad de Scheuermann Lesiones tumorales o
Pseudotumorales Tumores intracanaliculares
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ETIOLOGIA:
2.- NEUROSIS DE CONVERSION:
Valorar situación familiar. Relación con compañeros de la escuela. Relación con compañeros de deportes Relación con hermanos.
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ESTRATEGIA DIAGNOSTICA:
Anamnesis minuciosa Examen físico Examen radiográfico Estudios por imagen: CENTELLEOGRAFÍA, TAC, RNM. Estudios de laboratorio Estudios neurofisiológicos
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ANAMNESIS:
Frecuencia 58%. Dolor: comienzo, duración, localización, características. Nivel normal de actividad. Antecedentes. Traumas, enfermedades. Síntomas sistémicos: fiebre, perdida de peso, cambio habito intestinal. Síntomas neurológicos: marcha, sensibilidad, fuerza. Antecedentes familiares.
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DOLOR MECANICO:
Intensidad leve a moderado. No afecta actividad de la vida diaria (AVD). Presencia e intensidad inconstante. Aparece con actividad y mejora en reposo. No dolor nocturno. No síntomas sistémicos o neurológicos.
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DOLOR NO MECANICO:
Dolor Intenso. Afecta actividades de la vida diaria (AVD). No relacionado con actividad. Dolor nocturno y en reposo. Presencia de síntomas sistémicos (fiebre, perdida
de peso). Presencia de síntomas neurológicos.
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EXAMEN FISICO:
Evaluación músculo- esqueléticaa. Alineación y movilidad de la columna (Test de Adams, Cifosis)b. Masas palpables y zonas dolorosas
Evaluación neurológicaa. Marcha coordinación y fuerza muscularb. Reflejos tendinosos y patológicos (Babinsky, Clonus)c. Sensitiva: tacto y termo-algésica.d. Signo de Lasegue: positivo= compresión raíces lumbosacras
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EXAMEN RADIOLOGICO:
L. VERTEBRAL GENERALIZADA enfermedades generales
L. LOCALIZADA CON DISCO SANO tu. óseos o pseudo tumorales
L. LOCALIZADA CON DISCO PINZADO lesiones infecciosas
DESAPARICION DE LA ANATOMIA tumores
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LABORATORIO:
HEMOGRAMA COMPLETO: común o por hematólogo. REACTANTES FASE AGUDA. REACCIONES ESPECIFICAS
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CENTELLEOGRAFIA:
ELEMENTO DE DIAGNOSTICO PRECOZ
VENTAJAS: alta sensibilidad
DESVENTAJAS: poca especificidad (aumenta captación en tumores e infecciones)
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RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA:
EXCELENTE DIAGNOSTICO PARTES BLANDAS
INDICACIONES: a.- lesiones neurológicas: nervio y cubiertas
b.- lesiones discales, ligamentarias y
cartilaginosas
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
NEUROFISIOLOGIA
Lesiones óseas
No diagnóstico etiológico
Indica nivel y tipo de lesión
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CASOS
CLINICOS
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MUJER 15 AÑOS Cifosis dolorosa. Dolor con actividad física. No dolor nocturno. Nos síntomas sistémicos. Acortamiento isquiotibiales. Examen neurológico normal.
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Rx:
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ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
Cifosis estructurada Dolor mecánico a nivel del apex Diagnóstico:
Acuñamiento de al menos 3 vértebras Tratamiento:
depende de la deformidad, síntomas,madurez esquelética
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MUJER 2 AÑOS
Irritabilidad varios días evolución.
No camina hacen 2 días. Afebril. Rigidez de columna. Examen neurológico normal
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CASOS CLINICOS
Radiografía
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CASOS CLINICOS
R.N.M.
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CASOS CLINICOS: Centelleografía
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DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
INFECCIONES
Pacientes menores de 12 años. Dolor + Rigidez + Impotencia
funcional. Síntomas sistémicos variables. Diagnóstico: RNM Tratamiento conservador:
Reposo + inmovilización + ATB. Tratamiento quirúrgico solo en
casos complicados
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DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Frecuente en la población pediátrica. Menor de 10 años: causas específicas y potencialmente
graves. Anamnesis + Examen físico + Radiografías. Anormalidades en Rx. Sintomatología neurológica. Signos de alarma: fiebre, dolor nocturno, rigidez espinal,
pérdida de peso, deformidad dolorosa.
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
DR. JOSÉ F. CASTROServicio Ortopedia y Traumatología Infantil