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Integrantes

Alexandra Pedreañez

Mariangeles Petit

Dianela Paz

Emily Paz

República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Ginecología y Obstetricia Hospital Nuestra Señora de Chiquinquirá

Dolor PélvicoAgudo y Crónico

DOLOR PÉLVICO

Los Dolores pélvicos agudos y crónicos son caracterizados por ocasionar en gran proporción quejas ginecológicas.

Están entre los problemas con mayor desafío que afronta el profesional de la salud.

CLASIFICACIÓN

Dolor Pélvico Agudo

Dolor Pélvico Cíclico

Dolor Pélvico Crónico

DOLOR PÉLVICO AGUDO

Es intenso, se caracteriza por iniciación repentina, incremento agudo y evolución corta.

Ocurre a menudo en conjunto con reacciones reflejas vegetativas profundas, como:

- Náuseas, vómitos, diaforesis y aprensión.

Este tipo de dolor se acompaña por signos de inflamación e infección, como:

- Fiebre y Leucocitosis.

Incluye mediadores de la inflamación presentes en concentraciones elevadas por infección, isquemia o irritación.

EVALUACIÓN CLÍNICA: Anamnesis

DOLOR DE INICIACIÓN RÁPIDA• Perforación

de una víscera hueca

• Isquemia

DOLOR CÓLICO: RETORTIJÓN• Contracción

muscular • Obstrucción

de una víscera hueca

DOLOR EN TODO EL ABDOMEN• Líquido

irritante • En cavidad

peritoneal

EVALUACIÓN CLÍNICA: Anamnesis

El diagnóstico oportuno del dolor pélvico agudo, es de importancia crítica, porque el retraso podría incrementar la morbi-mortalidad.

Fecha y el carácter de los períodos menstruales.

Hemorragia o descarga anormal.

Componentes sexuales y anticonceptivos. ETS, trastornos ginecológicos previos.

Antecedentes médicos y quirúrgicos. Antecedentes del dolor

(¿Cómo?, ¿en qué momento?)

Síntomas gastrointestinales

Síntomas urinarios

Signos de Infección

Causas de Dolor Pélvico Agudo

Causas Ginecológic

as

Causas de Dolor

Pélvico Recurrente

Causas No Ginecológic

as

DOLOR PÉLVICO AGUDO: CAUSAS GINECOLÓGICAS

EMBARAZO ANORMAL

EMBARAZO ECTÓPICO

Implantación del feto en un sitio distinto de la cavidad uterina

LOCALIZACIÓN

- Trompas de Falopio (95%)

- Abdominal

- Cervical

EMBARAZO ECTÓPICO: SÍNTOMAS Dolor con dilatación aguda de la trompa

Rotura Uterina: dolor pélvico y abdominal generalizado, con desarrollo de hemoperitoneo

Dolor referido a hombro derecho (Hemoperitoneo)

Amenorrea: 6 - 8 semanas

Manchados Irregulares (Fluctuaciones de HGC y Concentraciones bajas de Progesterona)

Necesidad Urgente de defecar (Tumoración en fondo de saco)

Mareos y síncope (Pérdida importante de sangre)

EMBARAZO ECTÓPICO: SIGNOS

SIGNOS VITALES ORTOSTÁTICOS:

Frecuencia del pulso

Presión Arterial

EXAMEN FÍSICO

EXPLORACIÓN ABDOMINAL

Hipersensibilidad y defensa muscular

Hemoperitoneo: Distensión Abdominal, Hipersensibilidad de rebote, ruidos hidroaéreos intestinales disminuidos

EXPLORACIÓN PÉLVICA

Hipersensibilidad leve al mover el cuello uterino, al palpar los anexos, tumoración es palpable a menudo en el cuerpo amarillo del embarazo

Cambios de la posición de la supina

hasta la erguida

EMBARAZO ECTÓPICO: SIGNOS Fiebre de Bajo Grado y leucocitosis

(Poco frecuentes. Embarazo ectópico ha hecho estallar la trompa)

Hematocrito: Anemia progresiva, indica hemorragia interna

(Esta valoración debe combinarse con la valoración de signos vitales ortostáticos)

DIAGNÓSTICO Prueba de embarazo sérica o urinaria con sensibilidad >20 UI/ml de HCG

Resultado (+):

EMBARAZO ECTÓPICO

(Embarazos ectópicos e intrauterinos coexistentes son raros)

Ultrasonografía, confirma embarazo intrauterino.


QUISTE OVÁRICO CON FUGAS O ROTO

Los quistes ováricos más frecuentes son los quistes funcionales (Folicular, cuerpo lúteo), y se rompen con mayor facilidad que las neoplasias benignas o malignas

Ovulación

Ruptura del folículo ovárico

(Mittleshmerz, o dolor intermenstrual)

Pequeña cantidad de sangre en cavidad peritoneal

Elevada concentración de Prostaglandinas

Dolor leve o moderado, que desaparece

HEMOPERITONEO, poco probable


QUISTE DEL CUERPO LÚTEO HEMORRÁGICO

Fase lútea del ciclo menstrual

Hemorragia pequeña intraperitoneal

Hemorragia franca

(pérdida importante de sangre y hemoperitoneo)

QUISTE OVÁRICO CON FUGAS O ROTO: SÍNTOMAS

QUISTE OVÁRICO SIN TORSIÓN:

Rápido crecimiento

Infección

Fugas

No produce dolor agudo

QUISTE DE CUERPO LÚTEO:

Se rompe y produce HEMOPERITONEO

Iniciación repentina del dolor abdominal generalizado

Hemorragia o síncope (si hay HEMOPERITONEO)

ENDOMETRIOMA O TERATOMA QUÍSTICO BENIGNO:

Rotos, síntomas parecidos a los del quiste de cuerpo L.

No habrá mareos, ni signos de hipovolemia, la pérdida de sangre no es importante

QUISTE OVÁRICO CON FUGAS O ROTO: SIGNOS

HIPOVOLEMIA HEMOPERITONEO

EXPLORACIÓN ABDOMINAL:

Hipersensibilidad abdominal importante, acompañada de hipersensibilidad de rebote causada por irritación peritoneal

Distensibilidad en grado moderado, disminución de ruidos intestinales

EXPLORACIÓN PÉLVICA:

Tumoración si el quiste experimenta fugas o no se ha roto

Hematocrito disminuido: sólo si hay hemorragia activa

Rara la fiebre y leucocitosis

QUISTE OVÁRICO CON FUGAS O ROTO: DIAGNÓSTICO

Prueba de embarazo

Citología hemática completa

Ultrasonografía

Culdocentesis

- Sangre fresca: cuerpo lúteo

- Sangre "vieja": endometrioma

- Líquido sebáceo, aceitoso: teratoma benigno

- Líquido purulento: EPI, absceso tuboovárico


TORSIÓN DE LOS ANEXOS

Torsión del pedículo vascular de un ovario, trompa de falopio, quiste paratubario o rara vez, solo la trompa de falopio

NEOPLASIAS QUE EXPERIMENTAN TORSIÓN:

Teratoma Quístico Benigno

TORSIÓN DE LOS ANEXOS: SÍNTOMAS

Dolor intenso y constante

Intermitente: torsión parcial

Iniciación del dolor coinciden con esfuerzo físico o coito

Reacciones vegetativas reflejas: náuseas, emesis, aprensión

TORSIÓN

ISQUEMIA

DOLOR

TORSIÓN DE LOS ANEXOS: SIGNOSEXPLORACIÓN ABDOMINAL:

Hipersensibilidad localizada de rebote en cuadrantes inferiores


Gran tumoración pélvica

Infección: fiebre y leucocitosis

DIAGNÓSTICO

Ultrasonografía: Tumoración aumenta con rapidez

Examen Físico


SALPINGOOFORITIS AGUDA

Es una infección polimicrobiana. Por Neisseria Gonorrhoeae o Clamydia Trachomatis. Origina diseminación ascendente de bacterias vaginales aerobias y anaerobias.

INFECCIÓN

ALTERA BARRERAS

PROTECTORASPÉRDIDA DEL

MECANISMO DE DEPURACIÓN DE

LAS CÉLULAS EPITELIALES TUBÁRICAS Y

UTERINASINFECCIÓN ASCIENDE

LESIÓN ENDOCERVICAL Y DE LAS TROMPAS

SALPINGOOFORITIS AGUDA: SÍNTOMAS

Iniciación Aguda de dolor pélvico que se incrementa con movimientos

Fiebre, leucocitosis, descarga vaginal purulenta, náuseas y vómitos en ocasiones.

SALPINGOOFORITIS AGUDAS POR C. TRICHOMATIS

Síntomas más insidiosos, se confunde con síntomas de colon irritable

SALPINGOOFORITIS AGUDA: SIGNOS


Hipersensibilidad abdominal directa, y de rebote al palpar el abdomen


Hipersensibilidad al mover el cuello uterino y ambos anexos

DIAGNÓSTICO Hipersensibilidad abdominal baja con rebote o sin él.

Hipersensibilidad al mover el cuello uterino y los anexos.

Fiebre leucocitosis, tumoración inflamatoria, test de gram: diplococos intracelulares gramnegativos.

Prueba positiva del antígeno de Clamydia del cuello uterino.


ABSCESO TUBOOVÁRICO

Secuelas de la salpingitis aguda, suele ser bilateral, aunque puede ocurrir de manera unilateral

EL ABSCESO TUBOOVÁRICO ROTO, ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA PORQUE SE PUEDE DESARROLLAR CON RAPIDEZ

CHOQUE ENDOTÓXICO POR MICROORGANISMOS GRAM-.

SÍNTOMAS Dolor y fiebre durante más de una semana

ABSCESO TUBOOVÁRICO: SIGNOS

EXPLORACIÓN BIMANUAL:

Tumoraciones bilaterales fijas, muy firmes y de extraordinaria sensibilidad

DIAGNÓSTICO Ultrasonografía

Laparoscopia o laparotomía


LEIOMIOMA UTERINO

Tumores del músculo Liso Uterino

TIPOS

1. Uterinos Subserosos

2. Uterinos Intramurales

3. Uterinos Submucosos

LEIOMIOMA UTERINO: SÍNTOMAS Dolor pélvico agudo es raro

Ocasionan malestar cuando se enclavan sobre órganos adyacentes (vejiga, recto, ligamentos de sostén del útero)

El dolor se presenta cuando existe degeneración o torsión

El leiomioma subseroso pediculado puede experimentar torsión y necrosis isquémica, el dolor es semejante al de la torsión de un anexo

Leiomioma submucoso pasa a ser pediculado, el útero se contraerá, y el dolor resultante será como el del trabajo de parto, y suele acompañarse de hemorragia.

LEIOMIOMA UTERINO: SIGNOS


Una o varias tumoraciones sólidas irregulares que se originan en el útero

Degeneración: Hipersensibilidad, y de rebote leve localizada

Fiebre, Leucocitosis

DIAGNÓSTICO Ultrasonografía, es de gran utilidad para distinguir entre las

tumoraciones de los anexos y del útero


ENDOMETRIOSIS

Presencia y proliferación del tejido endometrial, en sitios que están fuera de la cavidad endometrial

SÍNTOMAS Dismenorrea, dispareunia y disquecia

Antecedentes de hemorragia de la fase lútea, o esterilidad

Dolor generalizado agudo, no menstrual: Endometrioma roto (quiste endometriótico de color chocolate dentro del ovario

ENDOMETRIOSIS: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Culdocentesis

Ultrasonografía

Laparoscopia

DOLOR PÉLVICO AGUDO: RECURRENTEDISMENORREA PRIMARIA

Se refiere a dolor menstrual sin patología pélvica

Se debe a un aumento de la síntesis de prostaglandinas.

SÍNTOMAS Dolor justo antes del inicio de la menstruación (Duración de 48 a 72 h)

Dolores similares al parto. Puede irradiarse a cara anterior del muslo

Nauseas, vómitos, diarrea

Síncope (rara vez)

DISMENORREA SECUNDARIA:Es un dolor menstrual asociado a una patología subyacente.

Normalmente años después de la menarquia, el dolor empieza 1 o 2 semanas antes de la menstruación y persiste unos pocos días después de la menstruación.

CAUSAS

Endometriosis

Adenomiosis

Dispositivos intrauterinos

ADENOMIOSISPresencia de tejido endometrial dentro del miometrio.

SÍNTOMAS Frecuentemente asintomática, se le atribuyen síntomas por sangrado

abundante o prolongado.

Dispaurenia, disquesia y dismenorrea.

DOLOR PÉLVICO AGUDO:CAUSAS NO GINECOLÓGICAS

CAUSAS GASTROINTESTINALESAPENDICITIS

Inflamación del apéndice por restos fecales.

Está ubicado en el ciego, no siempre presenta síntomas claros.

APENDICITIS: SÍNTOMAS

Dolor abdominal Difuso que luego de unas horas cambia al cuadrante inferior derecho.

Anorexia Náuseas Fiebre Escalofríos Emesis Estreñimiento

APENDICITIS: DIAGNÓSTICOEXPLORACIÓN FÍSICA

- Signo de Mcburney positivo - Hipersensibilidad de rebote (sensacion de dolor percibida al cese de la presion ejercida)

- Tumoracion o hipersensibilidad durante el tacto - Signo de psoas positivo (dolor con flexion de forzada o pasiva de cadera) - Signo de los obturadores (dolor con la rotacion interna pasiva del muslo en flexion)

- Radiografias de abdomen

- Ecografia abdominal

- Enema de Gastrograffin o Bario

DOLOR PÉLVICO AGUDO:CAUSAS NO GINECOLÓGICAS

CAUSAS GASTROINTESTINALES

DIVERTICULITIS AGUDA

Trastorno en el cual hay inflamación de un divertículo o evaginación de la pared del colon por restos fecales. Generalmente se encuentran en el colon sigmoideo.

Afecta característicamente a mujeres postmenopáusicas.

DIVERTICULITIS AGUDA: SIGNOS EXPLORACIÓN FÍSICA

Distensión con hipersensibilidad del cuadrante inferior izquierdo

Hipersensibilidad de rebote localizada, tumoración inflamatoria pastosa inmóvil y ruidos abdominales hipo activos.

SÍNTOMAS Dolor grave en cuadrante inferior izquierdo

Fiebre

Escalofríos

Estreñimiento

Rara vez anorexia y vómitos

DOLOR PÉLVICO AGUDO: CAUSAS NO GINECOLÓGICAS

CAUSAS GASTROINTESTINALES

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Causa más frecuente

Adherencias postquirúrgicas

Formación de hernias

Enfermedad Intestinal I.

Carcinoma intestinal u ovárico

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: SÍNTOMAS

Dolor abdominal tipo cólico

Distensión abdominal

Vómitos

Estreñimiento

DIAGNÓSTICO

Radiografía de abdomen

DOLOR PÉLVICO AGUDO:CAUSAS URINARIAS

CÓLICO URETERAL POR LITIASIS

Incremento de la presión intraluminal e inflamación acompañante.

Formación de piedras o cálculos en el riñón. A partir de sustancias de la orina, las más frecuentes son los de oxalato cálcico.

Se caracteriza por:

Dolor intenso

Hematuria

DOLOR PÉLVICO AGUDO: CAUSAS URINARIAS

CISTITIS

Es una infección de la parte baja del tracto urinario, en concreto de la vejiga, que es causada por bacterias.

CARACTERIZADO POR:

Dolor Supra púbico sordo

Micción frecuente

Disuria

Hematuria (en ocasiones)

DOLOR PÉLVICO AGUDO:CAUSAS URINARIAS

PIELONEFRITIS AGUDA

Infección de la vía urinaria superior, que afecta a la pelvis y al parénquima renal

SÍNTOMAS

Fiebre

Escalofríos

Micción Frecuente

Cefalea

Anorexia

Náuseas

Vómitos

Disuria

Dolor en flanco, y ángulo costo vertebral

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

DOLOR CRÓNICO Localización pélvica, persiste mas allá de 6 meses.

Se presenta en pacientes con ineficaces técnicas terapéuticas, y quizá se han sometido a intervenciones quirúrgicas sin buenos resultados.

Pueden no ser sostenidas las relaciones entre la reacción dolorosa y ciertos tipos de patologías preponderantes

Causas que pueden pasar inadvertidas, poco frecuentes, trastornos no ginecológicos

El D.P.C. se asocia a cambios en el SNC: prostaglandinas, péptido intestinal vasoactivo, sustancia P y endorfinas. Neurotransmisores: noradrenalina, serotonina y acido gamma-aminobutírico (GABA).

VALORACIÓNANAMNESIS

Historial del dolor completa

Historia sintomática específica:

Exploración Física

1. Trastornos genitales

2. Trastornos enteroceliacos

3. Problemas musculoesqueléticos

4. Factores urológicos

COMPONENTES PSICOLÓGICOS

La historia del dolor incluye los antecedentes psicológicos actual:

Factores psicosociales

Antecedentes de abuso físico, sexual o emocional anterior o reciente

Antecedentes de hospitalizaciones psiquiátricas

Intentos de suicidio y dependencia de sustancias

Influencias que puedan deformar la percepción y la expresión del dolor

Se debe establecer distinción de los factores que producen un trastorno doloroso y los que lo conservan

Hechos que contribuyan a la conservación o producción del dolor

El dolor suele acompañarse de ansiedad y depresión

En un caso ginecológico típico el envío al psicólogo puede desencadenar resistencia

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO: CAUSAS GINECOLÓGICAS

CONGESTIÓN PÉLVICA

El estrés emocional podría originar disfunción del sistema de nervioso vegetativo

Como las mujeres embarazadas y puérperas experimentan congestión pélvica asintomática, no esta clara la función de las venas congestionadas como causa de dolor pélvico.

SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor en la parte baja del abdomen y dorso

Dismenorrea secundaria

Hemorragia uterina anormal

Dispareunia

Síntomas de colon irritable

Fatiga crónica

El dolor suele iniciarse con la ovulación

y dura hasta que termina la hemorragia menstrual

El útero a menudo es abultado, y los ovarios se

Encuentran aumentados de tamaño con múltiples

Quistes funcionales

Son hipersensibles útero, parametrios y ligamentos uterosácros

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO:CAUSAS GINECOLÓGICAS

SÍNDROME DE OVARIO RESIDUAL

En pacientes que se han sostenido a histerectomía y salpingooforectomia bilateral por endometriosis o enfermedad inflamatoria pélvica graves.

Se debe a tejido cortical ovárico residual que queda in situ después de una disección difícil, cuya finalidad ha sido efectuar ooforectomía

A menudo la paciente se ha sometido a operaciones pélvicas múltiples con remoción de útero y anexos de manera sucesiva

SÍNDROME DE OVARIO RESIDUAL

SÍNTOMAS Y SIGNOS La paciente suele quejarse de dolor pélvico lateral, recurrente en conjunto con la

ovulación o fase lútea

Los síntomas tienden aparecer en 2 a 5 años después de la ooforectomía inicial

Es patognomónica la tumoración hipersensible en la región lateral de la pelvis

DIAGNÓSTICO La ultrasonografía suele confirmar la presencia de una tumoración sonográficas del

tejido ovárico

En pacientes que se han sometido a salpingoooforectomía bilateral y que no esta tomando tratamiento de restitución hormonal, las pruebas de estradiol y hormona FSH revelan un cuadro pre menopáusico característico .

OTROS TRASTORNOS PATOLÓGICOS GINECOLÓGICOS

LEIOMIOMAS, TUMORES OVÁRICOS Y RELAJACIÓN PELVICA: Las pacientes con un trastorno patológico ginecológico manifiesto como quistes ováricos benignos o malignos, leiomiomas uterinos de tamaño suficiente para enclavarse sobre los ligamentos de sostén u otras estructuras del cuerpo, o relajación pélvica importante deben someterse a valoración y tratamiento de una manera apropiada según el trastorno subyacente.

El dolor que acompaña a estos trastornos casi nunca es grave, y el tratamiento quirúrgico apropiado produce resultados satisfactorios.

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO:CAUSAS GASTROENTEROLÓGICAS

SINDROME DE COLON IRRITABLE Es una de las causas mas frecuentes de dolor de la parte baja

del abdomen, y puede constituir hasta el 60% de los envíos

al ginecólogo por dolor pélvico crónico

SINTOMAS Y SIGNOS Dolor abdominal

Flatulencia excesiva

Incremento del dolor de las evacuaciones, disminución después de estas

Distensión Abdominal

Diarrea y estreñimiento alternados

Signo sugerente de SCI son colon sigmoideo palpable, hipersensible o malestar durante la inserción del dedo en el recto, lo mismo que presencia de heces duras en el recto

SÍNDROME DE COLON IRRITABLEDIAGNÓSTICO

El diagnostico de SCI suele basarse en la historia clínica y en la exploración física

Citología hemática completa

Obtención de muestras de excremento para la cuenta de leucocitos y la identificación de sangre oculta

Sigmoidoscopía

Colonoscopia o enema de bario, sobre todo en personas de mayor edad o en las mujeres jóvenes que no han reaccionado al tratamiento inicial.

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO: CAUSAS UROLÓGICAS

SÍNDROME URETRALCaracterizado por

Ausencia de anomalías uretrales o vesicales

Disuria

Polaquiuria

Necesidad urgente de orinar

Otras menos frecuentes:

Dolor vesical o vaginal

Incontinencia urinaria

Dispareunia

Dolor suprapúbico

SÍNDROME URETRAL:SIGNOS Y DIAGNÓSTICO

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO:

CAUSAS UROLÓGICASCISTITIS INTERSTICIAL Mujeres 40-60 años.

Etiología desconocida

Autoinmune

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor suprapúbico

Disuria, polaquiuria

Nicturia , hematuria

DIAGNÓSTICO

Cistoscopia

Hemorragias submucosa

Mucosa agrietada

CAUSAS NEUROLÓGICAS Y MUSCULOESQUELÉTICAS

ATRAPAMIENTO DE NERVIO

SÍNTOMAS Dolor quemante en la distribución atómica del nervio afectado

Flexión de la cadera, ejercicio

Dolor en la pared abdominal

Presión con el dedo sobre los puntos que desencadenan dolor

Tensión de los músculos rectos del abdomen

SIGNOS Dolor miofascial

15% de los pacientes con dolor pélvico crónico

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO: CAUSAS NEUROLÓGICAS Y MUSCULOESQUELÉTICAS

SÍNDROME DEL DOLOR BAJO DE ESPALDA

SÍNTOMAS Dolor en la parte baja de la espalda

SIGNOS La exploración consiste en inspección, exploración con

movimientos y palpación

DIAGNÓSTICO Estudios imagenlógicos diagnósticos

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