Done By : Medical Team

Hemodynamic disorders

(2&3 of 3)

مالحظة : الدكتور حكى انه هاي المحاضرة بس سالٌدات و شرح ما ترجعوا للكتاب

*endothelial injury:

Endothelial injuries:

procoagulation إضافة إلى coagulation ٌحفز extracellular Matrix components تكشف ال

cascades وعلٌه the epithelium activity ٌكّون clot.

Abnormal blood flow: Stasis or turbulent flow.

Local stasis, which is an important cause of thrombosis.

Hypercoagulability state:

Either genetic or acquired.

1. Genetic:

The main cause is

a) factor V laden mutation.

protein C عن طرٌكinhibition اوم الموالذي ٌ

mutation تؤدي إلى جعل factor V ٌ سبب coagulation أكثر، وتتولف االستجابة لل anticoagulant

effect of protein C.

b) prothrombin mutation.

.coagulation زٌادة فً ال

.هاتان الطفرتان نسبٌاً أكثر شٌوعاً من البمٌة**

Other mutations:

Rare mutations, such as deficiency of inhibitory molecules (protein C deficiency,

protein S efficiency).

* genetic diseases other than coagulation factors: - Hemocystinuria.

methionine metabolism سببها مشكلة فً homocysteine amino acidفً زٌادة

.blood, serum and urine فً homocysteine وبسببها ٌزٌد

تكمن خطورته فً أنه ٌسبب atherosclerosis, hypercoagulation, clot formation and thrombosis.

.وذلن ٌؤثر على الملب والشراٌٌن

2. Acquired:

- mainly causing homeostasis of blood.

Other cases may lead to endothelial injury, abnormal blood flow, stasis...

Acquired or (secondary) hypercoagulability states:

* prolonged bed rest, immobilization -> cause hypercoagulability, because it

increases stasis of blood and increases activation of procoagulation factors.

* trauma, surgeries (bones and lower limbs), burns -> cause vessels injuries and

activation of coagulation Cascade.

Procoagulants increase on the synthesis of coagulation factors, tissue plasminogen

activator decreases. (activates plasma, it's anticoagulant and this condition is

coagulation, so the plasminogen activators decrease)

.(procoagulants increase, plasminogen activators decrease )ٌعنً

* myocardial infarctions increase -> causing endothelial injuries.

* atrial fibrillation (ًالرجفان األذٌن)

.Leading to blood stasis !تسبب انمباضات غٌر طبٌعٌة،.atrium خلل فً اإلشارة الكهربائٌة فً ال

This abnormal blood movement in the atrium causes hypercoagulability.

* Cancer: It contains molecules such as myosin from the Adenocarcinoma.

(Adenocarcinoma is a malignant tumor in the endothelial tissues, which makes

glands, those glands are miosinus, which means they synthesize myosin.

The myosin synthesized in the adenocarcinoma may cause hypercoagulability.

(fibro thrombosis (in the veins عادة ٌرافمها cancers ال

Thrombosis created with that cause are mobiles.

Which means they will be created in different places in the veins then they migrate.

(Migratory fibro thrombosis).

Or it will is called (thrombophlebitis) if there was an inflammation. -> trosso

syndrome.

* prosthetic cardiac valves الصمامات الصناعٌة

People who have prosthetic cardiac valves are given anticoagulants أدوٌة تمنع التخثر

تهاجم بروتٌنات الجسم فتؤدي autoantibodies وهو دواء لزٌادة تمٌع الدم، لد ٌسبب تكون heparin مثل ال

.thrombosis بحٌث تؤدي نهاٌة إلى حدوث platelets لنمصان ال

So these autoantibodies would either cause thrombocytopenia

hypercoagulability statesو هً حالة من

coagulationاو انها تزٌد من

* Antiphospholipid antibody syndrome: Autoimmune disease, could be primary ( ٌحدث

(لوحده

or it can happen with other autoimmune diseases (like systemic lupus rythematosus).

Antiphospholipid antibody syndrome ٌسبب thrombosis متكررة فً الجسم، ومن نتائجه

recurrent abortions.

.smoking, sickle cell anemia, oral consumptive pills لإلجهاض المتكرر من المسببات األخرى

It also caused from extreme estrogen secretion, because estrogen stimulates

synthesis procoagulant proteins and at the same time decreases synthesis of

antithrombin 3.

* aging and obesity:

Obesity -> unknown reasons.

Aging -> platelet aggregation increases with aging, prostaglandin I2 (prostacyclin)

,thromboxane I2 التً تعمل عكس ال

decreases with aging.

Those causes of hypercoagulability states: وردةتمتاز بأنها أكثر ظهوراً فً اال (venous

thrombosis) not systemic thrombosis.

Therefore, thrombosis are either systemic or venous.

postmortem clots و venous thrombosis للتفرٌك بٌن *

1. Venous thrombosis

:zonation فتظهر خطوط متفاوتة clot الخالٌا تتكدس فوق ال - >والدم مازال ٌجري clot تكونت ال -> لبل الوفاة

Plasma,proteins, etc : الفاتح اللون منها -

maybe seeing grossly or) فتظهر بلون أغمك RBCs and platelets الغامك اللون: مرت فٌها -

microscopically)

2. postmortem:

ً clotال]جرٌان الدم متولف[ وتكونت clots ، ألن الدم ال ٌجري على الzonation ال ٌكون فٌها .الحما

ومن األعلى ٌظهر لونها أفتح مائالً لالصفرار RBCsمن األسفل )باتجاه الجاذبٌة( تظهر غاممة لتراكم ال clotال

(chicken fat appearance) بدهن الدجاج ةً شبٌه.

* thrombi on heart valves:

It's either septic (related to an infection)

Or sterile (not related to infection).

Examples of sterile:

Endocarditis (systemic lupus erythematosus SLE)

.verrocus vegetations شكلها ٌشبه الشجرة تسمى thrombosis ٌرافمها

مسارات تكوٌن recanalization وٌتبعها thrombus داخل ال fibroblast وال granulation tissue *تكون ال

(clot أي تكون أوعٌة دموٌة جدٌدة داخل ال) thrombus جدٌدة للدم داخل ال

Venous thrombosis:

Either in the Deep veins of the lower limbs, or in superficial veins.

- superficial -> varicosities (دوالً الرجلٌن), varicose veins cause tissue injury and necrosis.

- deep venous thrombosis is more risky (DVT : which happen in the lower limbs).

Venous thromboembolism فتصبح embolismخطورتها تكمن فً إمكانٌة تحولها ل

ولد ٌتبع ذلن pulmonary arteries ثم pulmonary trunk تجري مع الدم لتصل إلى ال embolus تّكون

lung infarction ولد ٌسبب كذلن lung edema.

. بشكل مفاجئ right sided heart failure مما ٌسبب right ventricle على high pressure ٌشكلولد

فٌؤدي ذلن إلى embolus ألن الجزء األٌمن من الملب ٌضخ إلى الرئتٌن ومسار الدم إلً الرئتٌن مغلك ب

right sided heart failure.

بغض النظر كان السبب pulmonary ببهالذي ٌكون س right sided heart failure ال *

pulmonary embolization ً أو مشكلة فً الرئة عموما

saddle embolism تسمى bifurcation of the pulmonary artery كبٌر فٌغلك embolus كأن ٌكون ال

Right sided heart failure caused by pulmonary problems called: cor pulmonale

:ألعراضتكون ا embolismحسب شدة ال *

.خفٌف: ٌؤدي إلى ضٌك نفس-

فً نسٌج الرئة infraction إذا رافمه cough :ٌؤدي الى متوسط-

.right sided heart failure :كبٌر-

.pulmonary emboli are asymptomatic% من ال05ولكن أكثر من

*systemic thrombus: goes to femoral [lower limb], comes from the heart.

Dissesment intravascular coagulation: (DIC)

Widespread activation of thrombin -> coagulation عنٌف بكل أنحاء الجسم

small vesselsوٌكون فً ال

وٌنتهً بـ thrombosis فٌبدأ بـ coagulation factorsٌتبع ذلن استهالن لل

bleeding -> consumption coagulopathy.

فً malignancies ولد تتفالم ال .septic shocks لحاالت الوالدة وال complicationمن الممكن أن ٌحدث

.DICحاالت ال

*Gas embolisms -> air bubbles blocks the vessel -> embolus ( % من الحاالت ال تحدث 05

(مشاكل

*Fat embolism -> ٌرافك حاالت long bone fracture and sever soft tissue crush injury.

(bone fracture: bone marrow ٌحتوي على fats ً .(embolus ممكن أن ٌخرج وٌمشً فً الدم مكونا

*amniotic fluid -> من الممكن أن تحدثinjury for the vessels of placenta فٌخرج ال amniotic

fluid وعٌة الدموٌة لمأم مسبباً تكون أو مكوناته إلى األ amniotic fluid embolism.

*the picture shows small arteries in the mother’s lung.

ممكن أن تصل لمأم من الجنٌن .fetus مصدرهم ال squamous cellsمغلمة ب vesselsهذه ال

hair, fat, myosin or any other component of the amniotic fluid.

toxic or foreign materialsحٌث أنها كـ thrombosis هذه المواد المنتملة من الجنٌن بعضها ٌحفز ال

.thrombosisٌلٌه tissue injuryعندما تصل إلى األوعٌة الدموٌة تسبب

*Air embolism: .فماعة من الهواء مشت مع الدم وأغلمت مجراه

دما ٌكون الهواء على شكل فماعة وكبٌر نسبٌأ فإنه ٌتسبب بإغالق مجرى الدم.()الدم ٌحتوي على هواء لكن عن- Bypass surgeries: coronary artery crafting )لد ٌؤدي لحدوث