Ecodoppler venoso de miembros inferiores

MODO B DOPPLER ESPECTRAL Y COLOR

Pared delgada Flujo espontáneo

Pared de superficie regular Flujo fásico

Luz no ecogénica El flujo cesa durante la maniobra de valsalva

Compresibles Aumento del flujo con la compresión venosa distal

El flujo es unidireccional

Características de las venas normales

Transductores lineales de alta resolución (>5 MHz)

El ecodoppler venoso es hoy en día el método de elección para el estudio de las enfermedades de las venas de los miembros inferiores

Pared delgada

Superficie regular

Luz no ecogénica

Compresibles

Indemnidad valvular

MODO B

DOPPLER ESPECTRAL Y COLOR

Flujo unidireccional

Flujo espontáneo

Flujo fásico, variable con la respiración

Flujo cesa con la maniobra de Valsalva

Aumento de flujo a la compresión distal

Rápido Lento Apnea

SISTEMA VENOSO

Fascia venosa

TCS

Compart.muscular

VSEVSI

Piel

Sistema Profundo

Sist. Profundo

ComunicantesVenas tributarias

PerforantesCompart. Safeno

A. Sistema Venoso ProfundoB. Sistema Venoso Superficial: VSI y VSE, y el

Sistema Comunicante y Perforante

Fascia muscular

A. SISTEMA VENOSO PROFUNDO

Vena Ilíaca

Vena Femoral

VenaPoplítea

Vena tibial

Vena Femoral

Profunda

Vena Femoral

Vena Tibial Anterior

Vena Peronea

Vena Femoral Común

Vena Poplítea

Vena Tibial

Posterior

Vena Pedia

• Debajo de la fascia muscular• Trayecto paralelo a las arterias• Provistas de muchas válvulas• Retornan el 90% de la sangre de los MMII• Reciben el flujo venoso a través de perforantes, uniones safenofemoral y safenopoplítea

VSI

Exploración de venas femorales

Posiciones para explorar la vena poplítea

B. SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

Vena Safena Mayor (Interna): Sigue el trayecto de la vena marginal del pie, pasando por delante del maléolo interno y luego asciende hasta la región inguinal donde perfora la fascia para desembocar en la vena femoral (unión safenofemoral).

Vena Safena Mayor en el muslo (“Signo del ojo”)

Vena safena menor (externa): Nace de la vena marginal lateral rodeando el borde posterior del maléolo externo y continúa por la línea media posterior hasta el hueco poplíteo, desembocando en la vena poplítea (unión safenopoplítea).

Vena Safena Menor

Vena de Giacomini

Unión Safenopoplítea

Vena Poplítea

Vena Safena MayorDiámetro

promedio 3 mm.

Unión safenofemoral

Válvula terminal

Ilíaca Superficial

Epigástrica Superficial

Pudenda superficial

SI

Colaterales proximales

Colaterales distales

Safena accesoria

Anastomótica magna

Safenainterna

Safena accesoria

SI

SI

Tributaria

SI en compartimento safeno

Imagen panorámica de la unión entre la vena safena menor y la de Giacomini

(Giacomini)

Principales Perforantes

Del grupoCockett

De Boyd

De Dodd

De Hunter

Unión safeno-femoral

Perforantes

Perforarte a 21 cm de la planta del pie

Vena de Cockett dilatada e incompetente

Comunicantes. A y B suficientes. C y D vasos insuficientes

A B

C D

Venas Comunicantes y Perforantes

Patrones de presentación del sistema safeno interno

La duplicación de vasos y las variantes interindividuales tienen gran importancia en el diagnóstico del examen venoso de miembros inferiores.

Variantes anatómicas

Recordar: La vena femoral y poplítea son dobles en el 25% de los

individuos

Duplicación de la vena femoral

TROMBOSIS VENOSA

Coágulo: Cualquier masa de sangre coagulada.Trombo: Es el coágulo que se forma en la luz de un vaso sanguíneo o en el corazón.Tromboflebitis: Fase aguda de la trombosis venosa, durante la cual la formación del trombo se asocia a inflamación de las paredes de la vena.

TROMBOSIS VENOSA AGUDA• Primeros 14 días de formado el trombo, período en el cual

las paredes se encuentran inflamadas y el trombo está débilmente unido. Este período es el de mayor riesgo de embolizar a la circulación pulmonar.

:

Criterios ecográfico de trombosis venosa

Ecogenicidad•El trombo recién formado genera ecos de bajo nivel y puede ser prácticamente anecoico.•Con el tiempo, se hace más ecogénico; cambios que permiten estimar la edad del trombo

Distensión venosa•Generalmente las venas recién trombosadas se distienden hasta un tamaño anormalmente grande, superando el tamaño de la arteria adyacente.

Compresibilidad •El trombo puede excluirse sólo cuando la compresión haga que la vena desaparezca completamente.

Trombo que flota libremente• Mínima manipulación x riesgo de embolización !!

Duplicación venosa • La duplicación venosa no reconocida puede ser origen

de error diagnóstico cuando se identifica el miembro de la pareja duplicada y no el miembro ocluído.

Cambios en el doppler espectral y color• Defecto segmentario de llenado parcial o completo• Señales anormales o ausencia de señal

Obstrucción parcial. Señal venosa continua

Señales dispersas

Factores de riesgo para Trombosis venosa profunda (TVP)

30% sin factor de riesgo aparente

TVPInmovilización

TraumatismoTumoresEpisodio previo

de TVPTerapia estrogénica

Embarazo

La mayoría de las TVP se localizan en venas de la pantorrilla

Los trombos localizados en las venas femoropoplíteas (por encima de la rodilla) son las que más frecuentemente provocan embolismo pulmonar.

Signos y síntomas de TVP:DolorEdema al inicio del procesoCalor localCambios en la coloración de la piel: cianosis, eritemaCirculación colateral: dilatación de venas superficialesCordón venoso palpable

Trombosis venosa superficial

Cordón venoso

superficial

Eritema circund

anteDolor

El diagnóstico es clínico.

La importancia del ecodoppler radica en Evaluar la extensión del trombo especialmente en el extremo superior del muslo, ya que una pequeña cantidad progresará a TVP (a vena femoral). Identificar TVP concomitante con clínica ausente.

Trombosis venosa

Suele localizarse en la vena safena interna

Trombosis venosa superficial en la proximidad de una vena perforante

Sindrome post-trombótico (SPT)

• Comienza cuando inicia la trombosis.• La duración del SPT profundo es, en promedio, de 2 a 5 años.• Cesa cuando se detecta permeabilidad del segmento afectado e indemnidad o

competencia valvular.

La insuficiencia venosa se define como la conjunción de la dilatación y la elongación de las venas de las extremidades inferiores en función de las diversas etiologías que inciden sobre ellas.

La sintomatología es muy variada e inespecífica: pesadez de piernas, varículas, hinchazón, dolor, varices, calambres, parestesias y úlcera venosa.

La clínica empeora con la bipedestación y en ambiente caluroso, y mejora con el decúbito, el frío y el ejercicio físico.La etiología en el 95-97% de los casos es primaria o idiopática.

INSUFICIENCIA VENOSA

REFLUJO

Cualitativa

Cambios en el doppler color

Cuantitativa

Cambios en el doppler espectral

Flujo positivo (Por encima de la abscisa)

Detección de la insuficienciaSe realiza en posición de pie Para forzar un flujo retrógrado y así probar la indemnidad de las válvulas, se aumenta la presión toraco-abdominal mediante maniobra de valsalva o compresión distal.La primera etapa de contracción o compresión muscular se manifiesta como un jet de flujo ascendente y en la segunda, la relajación, se hace evidente el reflujo.Du

La insuficiencia valvular condiciona flujo retrógrado y fuga de alta presión entre el sistema profundo y el superficial.

La exploracion se realiza mejor con el paciente de pie, sin que apoye la extremidad que se está explorando.

A. Reflujo en VSI, dilatada y tortuosa

B.

C.

Otras literaturas…..Reflujo patológico cuando:

> 0.5 seg de duración para el sist. superficial. >1 seg de duración para el sist. profundo. > 0.3 seg de duración para el sist. perforante.

REFLUJO VENOSO

Según tiempo de duración

A. Mayor a 0,5 segundos de duración insuficienciaB. Mayor o igual a 4 segundos de duración insuficiencia severa

Las venas varicosas primarias son componentes tortuosos y anormalmente dilatados del sistema venoso superficial, en ausencia de enfermedad venosa profunda coexistente.

Se consideran secundarias cuando están asociadas a obstrucción o insuficiencia del sistema venoso profundo.

Recurrentes si aparecen tras la ablación (por tratamiento inicial inadecuado o por nuevas venas varicosas)

VENAS VARICOSAS

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA (IVC)

Clasificación CEAPC: clínicaE: Etiología (congénita, primaria y secundaria) A: Distribución anatómica (superf, profundo, perforante, solo o combinado)P: Disfunción fisiopatológica (reflujo u obstrucción, sola o combinada)

Diagnóstico diferencial de IVC

Patología osteomuscular

Isquemia arterial

TVP

Edema de origen sistémico: cardíaco, nefrótico, hepático

Enfermedades cutáneas

Linfedema

Quiste de Baker Tumor de partes blandas Adenopatía

Hallazgos posibles al realizar un ecodoppler

Gracias por su atención