Download - 欢迎参加 2012 年全国会议
![Page 1: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/1.jpg)
欢迎参加 2012 年全国会议 第七届中华放射肿瘤学会议 国内专家 / 欧美专家 , 北京 , 2012.9.14-16
祝北京分会学术会议在长春取得圆满成功祝贺吉大一院肿瘤中心 TrueBeam 开机
![Page 2: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/2.jpg)
前 列 腺 癌中国医学科学院中国协和医科大学
李 晔 雄
肿瘤医院放疗科
![Page 3: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/3.jpg)
前列腺癌的治疗原则T1-2N0M0: 放疗或手术
T3-4 或 N1M0: 放疗 + 长疗程激素治疗 转移性前列腺癌 (M1): 激素治疗
T1-2N0M0: 放疗 + 短疗程激素治疗
![Page 4: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/4.jpg)
放疗合并激素治疗和单纯放疗比较能否改善生存率?
局限期前列腺癌放疗 + 激素治疗
![Page 5: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/5.jpg)
局限期前列腺癌放疗和联合激素治疗 RCT
RCT 入组条件 例数 激素治疗和 RT 观察指标RT+HT
(%)
RT
(%)P
Boston
(D’Amico,
2004)
T1b-2bNx, PS
A10-40ng/ml,
或 Gleason≥7
102
104
RT + 6 个月 ADT
RT(3D-CRT 70Gy)
5 年总生存率
5 年无激素挽救治疗
8 年总生存率
8 年癌症相关死亡
88
82
74
4
78
57
61
14
0.040
0.002
0.010
0.007
RTOG 94-08
(Jones, 2011)
T1b-2b,
PSA≤20ng/ml
987
992
RT+ 4 个月 ADT
RT (66 Gy)
10 年总生存率
10 年特异死亡
62
4
57
8
0.030
0.001
![Page 6: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/6.jpg)
RTOG 94-08: 入组条件
Gleason 不限
病理证实
cT1b-T2bN0M0
Jones CU, et al. NEJM, 365:107, 2011
局限期前列腺癌放疗 + 激素治疗 RC
T
PSA≤20 ng/ml
![Page 7: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/7.jpg)
RTOG 94-08: 随机研究
Jones CU, et al. NEJM, 365:107, 2011
局限期前列腺癌放疗 + 激素治疗 RC
T
随机分组
诺雷德 + 康士德 4 月+ 放疗 (n=987)
单纯放疗 (n=992)
![Page 8: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/8.jpg)
RTOG 94-08: 放疗技术
Jones CU, et al. NEJM, 365:107, 2011
局限期前列腺癌放疗 + 激素治疗 RC
T
全盆腔 DT 46.8 Gy, 1.8 Gy/ 次 不做盆腔照射 : 淋巴清扫阴性或PSA <10 ng/ml 和 Gleason<6
前列腺补量 DT 19.8 Gy
前列腺总量 DT 66.6 Gy
![Page 9: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/9.jpg)
RTOG 94-08: 结果
Jones CU, et al. NEJM, 365:107, 2011
局限期前列腺癌放疗 + 激素治疗 RC
T
4 月 ADT+
RT (%)
单纯放疗
(%)P
10 年总生存率 62 57 0.030
10 年疾病相关死亡 4 8 0.001
10 年生化失败 26 41 <0.001
10 年远转率 6 8 0.040
2 年活检阳性率 20 39 <0.001
![Page 10: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/10.jpg)
根治性放疗和长期激素治疗是标准治疗原则 !
局部晚期前列癌治疗
![Page 11: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/11.jpg)
放疗 + 激素优于单纯放疗放疗 + 激素优于单纯激素治疗放疗 + 长期激素治疗优于短期激素治疗
局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
![Page 12: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/12.jpg)
局部晚期前列腺癌放疗加激素治疗
RTOG 85-31 RTOG 86-10
EORTC 22863 Sweden 瑞典
放疗 + 激素 vs 放疗
放疗 + 激素 vs 激素SPCG-7/SFUO-3
TROG 96.01
NCIC/MRC
![Page 13: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/13.jpg)
局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗 RCT
RCT 分期 激素治疗 观察指标 RT+HT
(%)
RT
(%) P
RTOG
85-31
T2b-4N0-1
M0
弋舍瑞林 3.6mg, Qm,
放疗最后一周应用 ,
至疾病进展或随意 .
10 年局部复发率10 年远处转移率10 年疾病专项死亡率10 年总生存率
23
24
16
49
38
39
22
39
<0.0001
<0.001
0.0052
0.002
RTOG
86-10
T2b-4N0-1M0 弋舍瑞林 3.6mg, Qm,
缓退瘤 250mg, Tid
放疗前 2 个月应用 ,
至放疗结束 .
新辅助治疗
8 年局部控制率 8 年远处转移率 8 年无病生存率 8 年 bNED
8 年总生存率
42
34
33
24
70
30
45
21
10
52
0.016
0.04
0.004
<0.0001
0.015
EORTC 22863
T1-2 和 Gleason 3 分或者 T3-4
弋舍瑞林 3.6mg, Qm, 在放疗第一天开始至三年 ;
CPA 150mg/d, 放疗前 1 周 , 持续一个月 .
局部控制率 ( 中位 61月 )
8 年无病生存率 8 年总生存率
97
75
78
79
40
62
<0.001
<0.001
<0.001
Swedish T1-4N0-3M0 无病生存率 ( 中位 9.3年 )
疾病专项生存率
69
73
39
56
0.005
0.06
![Page 14: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/14.jpg)
T1-2 和 3 级或 T3-T4, 占 91%
中位年龄 71 岁415 例入组, 412 例可分析1987-1995 年 , 中位随诊时间 45 月
EORTC 22863 :入组条件局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗
Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 1997
Bolla M, et al. Lancet , 360:103, 2002Bolla M, et al. Lancet Oncol, 11:1066, 2010
![Page 15: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/15.jpg)
局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗
随机分组
放疗 + 诺雷德3.6mg/ 月至 3 年
EORTC 22863
放疗 (50 Gy+20 Gy boost)
Bolla M, et al. Lancet Oncol, 11:1066, 2010
![Page 16: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/16.jpg)
EORTC 22863: 结果局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗
Bolla M, et al. Lancet , 360:103, 2002
RT (%)RT+ 长激素
(%)P
10 年前列腺癌相关死亡率(%)
10.3 30.4 <0.0001
10 年局部区域失败率 (%) 23.5 6.0 <0.0001
10 年无远转生存率 (%) 30.2 51.0 <0.0001
Bolla M, et al. Lancet Oncol, 11:1066, 2010
![Page 17: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/17.jpg)
Bolla M, et al. Lancet , 360:103, 2002
局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗
总生存率 无病生存率
EORTC 22863: 结果
Bolla M, et al. Lancet Oncol, 11:1066, 2010
![Page 18: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/18.jpg)
局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗
有心血管病史
EORTC 22863: 心血管死亡
无心血管病史Bolla M, et al. Lancet Oncol, 11:1066, 2010
![Page 19: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/19.jpg)
放疗合并激素治疗和激素治疗比较能否改善生存率?
局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
![Page 20: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/20.jpg)
局部晚期前列腺癌放疗和 ADT 和单纯 ADT 比较RCT 分期 激素治疗 观察指标 RT+ADT
(%)
ADT
(%)P
NCIC
MRC
2011
T3-4N0-xM0或T2PSA>40 或T2PSA>20G8
睾丸切除 (8%)
或者 LHRH 终身 (92%)
N=
7 年 OS
7 年前列腺癌死亡率7 年 CSS
疾病进展生化失败
603 例74
9
90
95 例41 例
602 例66
19
79
251 例119 例
0.033
<0.001
<0.001
SPCG
SFUO
2011
T1b-2/G2-3
T3 任何 G1-3
诺雷德 3.75mg, Qm,
缓退瘤 250mg, Tid
放疗前 3 个月应用 ,
至复发或不能耐受
N=
10 年前列腺癌死亡率10 年总死亡率10 年 PSA 复发率
439 例11.9
29.6
25.9
436 例23.9
39.4
74.7
<0.001
0.004
<0.001
![Page 21: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/21.jpg)
Warde P, et al. Lancet, 378:2104-11, 2011
年龄 <80 岁临床分期
T3-4N0-xM0 或T2PSA>40 或T2PSA>20G8
盆腔活检则无 LN 转移
NCIC-CTG PR.3/MRC-UK PR07: 入组条件局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
![Page 22: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/22.jpg)
Warde P, et al. Lancet, 378:2104-11, 2011
NCIC-CTG PR.3/MRC-UK PR07: 放疗局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
常规四野照射技术盆腔 45 Gy/25 次 /5 周前列腺 + 精囊 : 补量 20-24 Gy, 总量 65-69
Gy
前列腺补量 : 20 Gy
剂量定义为中心点做盆腔预防照射
![Page 23: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/23.jpg)
Warde P, et al. Lancet, 378:2104-11, 2011
NCIC-CTG PR.3/MRC-UK PR07: 随机分组局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
LHRH 或睾丸切除 ( 终身 )
n=602
局部晚期前列腺癌N=1205 LHRH 或睾丸切除 ( 终身 )
放疗n=603
随机分组
ADT 应用于随机入组开始至终身
![Page 24: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/24.jpg)
Warde P, et al. Lancet, 378:2104-11, 2011
NCIC-CTG PR.3/MRC-UK PR07: 结果局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
放疗 + 激素 激素 P
总死亡 145 (24%) 175 (29%)
7年 OS 74% 66% 0.033
癌症相关死亡 51 (35%) 89 (79%)
7年 CSS 90% 79% <0.001
OS
CSS
![Page 25: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/25.jpg)
Warde P, et al. Lancet, 378:2104-11, 2011
NCIC-CTG PR.3/MRC-UK PR07: 生活质量局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
OS
CSS
直肠和肠道
腹泻
FACT 尿道
EORTC 尿道
![Page 26: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/26.jpg)
Warde P, et al. Lancet, 378:2104-11, 2011
NCIC-CTG PR.3/MRC-UK PR07: 生活质量局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
放疗 + 激素
(n=603)
激素
(n=602)P
>3级直肠出血 2 (0.3%) 3 (0.5%) >0.05
>3级腹泻 8 (1.3%) 3 (0.7%) >0.05
>3级尿道毒性 14 (2.3%) 14 (2.3%) >0.05
![Page 27: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/27.jpg)
Widmark A, et al. Lancet, 373:301-308, 2009
年龄 <76 岁 , 预期寿命 >10 年T1b-2/G2-3 或 T3 任何 G1-3
PSA≤70ng/ml
无远处转移 M0
除外 : PSA>11ng/ml 和盆腔清扫除外 : 淋巴结转移
SPCG-7/SFUO-3: 入组条件局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
![Page 28: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/28.jpg)
Widmark A, et al. Lancet, 373:301-308, 2009
SPCG-7/SFUO-3: 放射治疗局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
3D-CRT
前列腺 + 精囊 : 50 Gy
前列腺补量 : 20 Gy
外放 2cm, 向后外放 1.5 c
m.
剂量范围 95-107%
不做盆腔预防照射
![Page 29: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/29.jpg)
Widmark A, et al. Lancet, 373:301-308, 2009
SPCG-7/SFUO-3: 随机分组局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
3 月全阻断激素治疗 + 缓退瘤n=439局部晚期前列腺癌
N=8753 月全阻断激素治疗 + 缓退瘤放疗n=436
随机分组
诺雷德 3.75mg/ 月 + 缓退瘤 250mg Tid 三个月后放疗 , 再服缓退瘤到毒副作用或复发 .
![Page 30: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/30.jpg)
Widmark A, et al. Lancet, 373:301-308, 2009
SPCG-7/SFUO-3: 结果局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
放疗 + 激素 激素 P
死亡例数 37 79
10年前列腺癌死亡率 11.9% 23.9% <0.0001
10年总死亡率 29.6% 39.4% 0.004
10年 PSA复发率 25.9% 74.7% <0.0001
PSA 复发率
癌症相关死亡率
总死亡率
![Page 31: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/31.jpg)
Fransson P, et al. Lancet Oncol, 2009
SPCG-7/SFUO-3: 生活质量局部晚期前列腺癌放疗 + 激素治疗
放疗 + 激素
(%)
激素(%)
P
中到严重尿道症状 (4年 ) 18 12 0.005
尿痛 4 2 0.024
肠道症状 11 7 0.022
勃起障碍 85 72 0.0002
![Page 32: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/32.jpg)
放疗合并激素治疗激素治疗时间?
放疗前激素治疗持续时间放疗后激素治疗持续时间
![Page 33: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/33.jpg)
局部晚期前列腺癌新辅助内分泌治疗时间
RCT 分期 激素治疗和 RT 观察指标 RT
(%)SAST+ RT(%)
LAST+ RT(%) P
TROG
96-01
2005
(Denham)
T2b-4
N0-1M0
3 月 AST + RT: 265
6 月 AST + RT: 267
RT (66 Gy): 270
新辅助内分泌治疗
局部复发 (5 年 )
远处转移bNED
DFS
无挽救治疗生存率癌症相关生存率
28
19
38
32
63
91
17
22
52
49
68
92
12
13
56
52
78
94
Canada
2004
(Crook)
T1c-4
N0M0
3 月 AST + RT: 177
8 月 AST + RT: 184
新辅助内分泌治疗
DFS (5 年 )
bNED
局部复发远处转移
61
22.2
10.2
3.4
62
22.3
6.5
4.4
0.61
0.05
>0.05
>0.05
Irish 97-01
(2011)
一项或多项:GS≥7
≥T3
PSA>20
4 月 AST + RT: 127
8 月 AST + RT: 134
新辅助内分泌治疗
OS (5 年 )
bNED
CSS
90
66
96
83
63
92
>0.05
>0.05 >0.05
Maxthon.lnk
![Page 34: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/34.jpg)
局部晚期前列腺癌放疗后激素治疗时间
RCT 分期 激素治疗和 RT 观察指标 RT+SAST
(%)
RT+LAST
(%) P
RTOG
92-02
T2c-4
N0-1M0,
PSA<150
2 月 AST+RT: 763
2 月 AST+RT+2 年 AST: 758
DFS (10 年 )
DSS
生化失败远转局部进展生存率
13.2
83.9
68.1
22.8
22.2
51.6
22.5
88.7
51.9
14.8
12.3
53.9
<0.0001
0.0042
<0.0001
<0.0001
<0.0001
0.36
EORTC
22961
T1-2bN1-2
T2c-4N0-2
PSA<140
6 月 AST+RT: 483
6 月 AST+RT+2.5 年AST: 487
总死亡 (5 年 )
前列腺癌死亡其他死亡心血管死亡
19
4.7
9.0
4.0
15.2
3.2
7.4
3.0
0.65
0.002
0.98
>0.05
Maxthon.lnk
![Page 35: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/35.jpg)
RTOG 92-02: 入组条件
1992-1995 年 1514 例 , 中位随访 5.8年
KPS≥70
T2C-T4N0M0 (1992 年 AJCC 分期 )
Hanks GE, et al. JCO, 21:3972-3978, 2003
激素治疗时间的随机研究
PSA < 150 ng/ml
![Page 36: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/36.jpg)
激素治疗时间的随机研究RTOG 92-02: 随机分组
随机分组
戈舍瑞林 + 缓退瘤 2 月 + 放疗+Goserelin 2 年
戈舍瑞林 + 缓退瘤 2 月 + 放疗Hanks GE, et al. JCO, 21:3972-3978, 2003
![Page 37: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/37.jpg)
RTOG 92-02 :长期结果
Horwitz EM, et al. JCO, 26:2497-2504, 2008
激素治疗时间的随机研究短期激素
(%)
长期激素(%) P
10 年 DFS 13.2 22.5 <0.0001
10 年 DSS 83.9 88.7 0.0042
10 年局部进展 22.2 12.3 <0.0001
10 年远转 22.8 14.8 <0.0001
10 年生化失败 68.1 51.9 <0.0001
10 年总生存率 51.6 53.9 0.36
![Page 38: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/38.jpg)
RTOG 92-02: 长期结果
Horwitz EM, et al. JCO, 26:2497-2504, 2008
激素治疗时间的随机研究
DFS, P=0.0042 Distant Metastasis Failure, P<0.0001
Biochemical failure P<0.0001
OS, P=0.359
![Page 39: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/39.jpg)
EORTC 22961: 入组条件
HB, WBC, PLT
WHO 评分≥ 0-2
T1c-2bpN1-2M0 或 cT2c-T4N0-2M0
Bolla M, et al. NEJM, 360:2516-27, 2009
激素治疗时间的随机研究
PSA < 140 ng/ml
![Page 40: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/40.jpg)
EORTC 22961: 随机分组
Bolla M, et al. NEJM, 360:2516-27, 2009
激素治疗时间的随机研究
随机分组
Triptorelin + 缓退瘤 6 月 + 放疗+ Triptorelin 2.5 年
Triptorelin + 缓退瘤 6 月 + 放疗
![Page 41: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/41.jpg)
EORTC 22961: 内分泌治疗联合激素治疗 6 个月
LHRH 拮抗剂 : Triptorelin,
放疗开始第一天抗雄激素治疗 : 缓退瘤或康士德 ,
放疗前一周LHRH 拮抗剂 2.5 年
Bolla M, et al. NEJM, 360:2516-27, 2009
激素治疗时间的随机研究
![Page 42: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/42.jpg)
EORTC 22961: 结果 ( 中位随访 6.4年 )
Bolla M, et al. NEJM, 360:2516-27, 2009
激素治疗时间的随机研究
短期激素N=483
长期激素N=487 P
5 年总死亡率 (%) 19 15.2 0.65
5 年前列腺癌特异死亡率(%)
4.7 3.2 0.002
5 年前列腺癌无关死亡率(%)
9.0 7.4 0.98
5 年心血管死亡率 (%) 4.0 3.0
![Page 43: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/43.jpg)
EORTC 22961: 结果 ( 中位随访 6.4年 )
Bolla M, et al. NEJM, 360:2516-27, 2009
激素治疗时间的随机研究
短期激素N=483
长期激素N=487 P
总死亡例数 132 98 0.65
死于前列腺癌 47 28 0.002
临床进展 191 122
生化进展 251 143
![Page 44: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/44.jpg)
EORTC 22961: 结果 ( 中位随访 6.4年 )
Bolla M, et al. NEJM, 360:2516-27, 2009
激素治疗时间的随机研究
![Page 45: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/45.jpg)
EORTC 22961: 生活质量
Bolla M, et al. NEJM, 360:2516-27, 2009
激素治疗时间的随机研究失眠 潮热
性趣降低性活动减少
总生活质量
心血管死亡率
![Page 46: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/46.jpg)
治疗建议局部晚期前列腺癌放疗合并
长期内分泌治疗(I 类证据, Grade A)
![Page 47: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/47.jpg)
循 证 医 学Evidence -Based Medicine
前列腺癌根治术后放疗
循证医学
![Page 48: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/48.jpg)
前列腺癌根治术后放疗适应证切缘阳性
前列腺包膜受侵或病理 T3-4
术后 PSA 持续增高
![Page 49: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/49.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCT中位随
访( 年 )
无进展生存率 (%) 总生存率 (%)
Trial (year) n+ 放疗 手术 P + 放疗 手术 P
ARO (2009) 385 4.5 72 52 0.015 NS NS NS
SWOG87-94 (2006) 425 10 64 35 0.001 NR NR NR
SWOG87-94 (2009) 425 13 NR NR NR 59 48 0.023
EORTC 22921(2005) 1005 5 74 53 0.0001 93.1 92.3 NS
![Page 50: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/50.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCT
病理证实为前列腺癌 (1992-2001) 和<76 岁 , WHO 0-1 和病理 pT2-3N0M0 包括至少一项 → 肿瘤侵出包膜 → 切缘阳性 → 肿瘤侵犯精囊
EORTC 22911: 入组条件
Bolla M, et al, Lancet, 366:572, 2005
![Page 51: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/51.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCTEORTC 22911: 结果 ( 中位随诊 5 年 )
术后放疗(n=482)
术后观察(n=486) P
5 年无生化进展生存率 74.0% 52.8% <0.0001
5 年生化失败率 21.4% 44.2% <0.0001
5 年局部区域失败率 5.4% 15.4% <0.0001
5 年临床失败率 8.8% 19.0% <0.0001
5 年远处转移率 6.1% 6.3% 0.6689
5 年总生存率 93.1% 92.3% 0.6796
Bolla M, et al, Lancet, 366:572, 2005
![Page 52: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/52.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCTEORTC 22911: 结果
无生化失败生存率 无临床失败生存率
Bolla M, et al, Lancet, 366:572, 2005
![Page 53: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/53.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCT
EORTC 22911: 毒副作用
术后放疗(n=482)
术后观察(n=486) P
III 度毒副作用 4.2% 2.6% 0.0726
IV 度毒副作用 无 无
Bolla M, et al, Lancet, 366:572, 2005
![Page 54: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/54.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCT
病理证实为前列腺癌 (1988-1997) 和病理 pT2-3N0M0 包括至少一项
→ 肿瘤侵出包膜 → 切缘阳性 → 肿瘤侵犯精囊
SWOG 8794: 入组条件
Thompson, et al, JAMA, 296:2329, 2006
![Page 55: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/55.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCT
保留神经的前列腺切除 + 盆腔淋巴结清
扫低危组未做盆腔淋巴结清扫放射治疗
→ 瘤床, DT 60-64 Gy
SWOG 8794: 治疗
Thompson, et al, JAMA, 296:2329, 2006Thompson IM, et al. J Urol, 181:956-962, 2009
![Page 56: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/56.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCTSWOG 8794: 结果 ( 中位随访 10.6年 ) 术后放疗
(n=214)
观察(n=211) P
无 PSA 复发生存率 ( 中位 ) 10.3 年 3.1 年 <0.001
PSA 复发 34.9% 64.0%
无远处转移生存率 ( 中位 ) 14.7 年 13.2 年 <0.06
远处转移 35.5% 43.1% <0.0001
无复发生存率 13.8 年 9.9 年 =0.001
总生存率 14.7 年 13.8 年 0.16
接受激素治疗 (5 年内 ) 10% 21% <0.001
Thompson, et al, JAMA, 296:2329, 2006
![Page 57: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/57.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCT
无生化失败生存率 无复发生存率
SWOG 8794: 结果
Thompson, et al, JAMA, 296:2329, 2006
![Page 58: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/58.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCT
无转移生存率 总生存率
SWOG 8794: 结果
Thompson, et al, JAMA, 296:2329, 2006
![Page 59: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/59.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCTSWOG 8794: 结果 ( 中位随访 12.6年 ) 术后放疗
(n=214)
观察(n=211) P
远处转移 / 死亡例数 93 (43%) 114 (54%)
无远处转移生存率 ( 中位 ) 14.7 年 12.9 年 0.016
10 年无远转生存率 71% 61% 0.016
死亡例数 88 (41%) 110 (52%)
总生存率 ( 中位 ) 15.2 年 13.3 年 0.023
10 年总生存率 74% 66% 0.023
Thompson IM, et al, J Urol, 181:956, 2009
![Page 60: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/60.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCTSWOG 8794: 结果 ( 中位随访 12.6年 )
Thompson IM, et al, J Urol, 181:956, 2009
无转移生存率 总生存率
辅助放疗
无辅助放疗
辅助放疗
无辅助放疗
![Page 61: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/61.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCTSWOG 8794: 结果 ( 中位随访 12.6年 )
Thompson IM, et al, J Urol, 181:956, 2009
放疗组手术后 PSA 值对预后的影响
PSA >0.2 ng/mL
PSA ≤0.2 ng/mL
![Page 62: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/62.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCT
SWOG 8794: 毒副作用
术后放疗(n=214)
观察(n=211) P
毒副作用 23.8% 11.9% 0.002
直肠出血 3.3% 0 0.02
尿道狭窄 17.8% 9.5% 0.02
尿失禁 6.5% 2.8% 0.11
Thompson, et al, JAMA, 296:2329, 2006
![Page 63: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/63.jpg)
前列腺癌根治术后失败部位SWOG 8794/EORTC 22911
术后放疗 观察 P
SWOG 8794( 中位随诊 10 年 )
局部复发 8% 22% <0.01
远处转移 7% 16% <0.01
局部 + 远处 ( 同时发生 ) 1% 11% <0.01
EORTC 22911( 中位随诊 5年 )
5 年局部区域失败率 5.4% 15.4% <0.0001
5 年远处转移率 6.1% 6.3% 0.6689
Swanson GP, et al, JCO, 25:2225-2229, 2007Bolla M, et al, Lancet, 366:572, 2005
![Page 64: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/64.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCT
cT1-3N0 (AJCC 1992)
病理证实为前列腺癌 (1997-2004)
<76 岁 , WHO 0-1 和 PSA < 0.1ng/ml
病理 pT3-4pN0M0, 切缘阳性或阴性放疗在手术后 6-12 周 ( 在 PSA 上升前)
ARO/AUO: 入组条件
Wiegel T, et al, JCO, 27:2924-2930, 2009
![Page 65: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/65.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCT
3D-CRT≥10 MV X 线3 野或 4 野照射技术瘤床、精囊和前列腺尖部 ( 术中放标记 )1 cm 边界DT 60 Gy/30 次 , 80% 病人接受计划量
ARO/AUO: 放疗技术
Wiegel T, et al, JCO, 27:2924-2930, 2009
![Page 66: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/66.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCT
ARO/AUO: 随机分组
Wiegel T, et al, JCO, 27:2924-2930, 2009
ARO/AUO, N=388
观察 , N=194 放疗 , N=194
合格 , N=192 合格 , N=193
实际处理 观察 N=154放疗 N=5
实际处理 放疗 N=114观察 N=34( 拒绝 )
持续 PSA 增高
(N=78)A=33, B=45放疗 70 例拒绝放疗 8 例
A B
C
![Page 67: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/67.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCT
ARO/AUO: 结果 ( 中位随访 53.7月 )
Wiegel T, et al, JCO, 27:2924-2930, 2009
放疗 未放疗 P
全组合格病人 失败例数 38 67
ITT1, N=385 5 年无生化失败生存率 55% 44% 0.05
除外 PSA 增高病人ITT2 , N=307
5 年无生化失败生存率 72% 54% 0.015
实际治疗n=268
5 年无生化失败生存率 77% 54% 0.00017
![Page 68: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/68.jpg)
前列腺癌根治术后放疗 RCTARO/AUO: 结果 ( 中位随访 53.7月 )
Wiegel T, et al, JCO, 27:2924-2930, 2009
PFS: ITT 全组
PFS: ITT-PSA 未增高
![Page 69: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/69.jpg)
前列腺癌根治术后挽救性放疗结果放疗前 PSA
(ng/mL)
中位 5 年bNED (%)作者 (year) 例数
Anscher (2000) 89 1.4 50
Buskirk (2006) 368 0.7 46
Chawla (2002) 54 1.3 35
Kalapurakal (2002) 41 0.5 57
King and Spiotto (2008) 38
84
0.9
0.45
25
58
Moreira (2009) 102 0.6 70
Stephenson (2007) 328
414
243
0.25
0.75
1.25
58
50
35
Taylor (2003) 71 0.8 66
Tsien (2003) 57 1.2 35
Trabulsi (2008) 96 0.7 50King C. IJROBP, 80:1-3, 2011
![Page 70: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/70.jpg)
前列腺癌术后 PSA 复发放疗结果
King C. IJROBP, 80:1-3, 2011
放疗前 PSA 每增高 0.1 ng/mL ,丢失 4% bNED
TCP = e-NS
bNED ≈ e-PSA*C
![Page 71: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/71.jpg)
前列腺癌根治术后 RCT 放疗前 PSA
放疗前 PSA
(ng/mL)%
EORTC 9% >0.2
SWOG 35% >0.2
ARO 20%
59%
>0.05-0.1
>0.03-0.1
King C. IJROBP, 80:1-3, 2011
![Page 72: 欢迎参加 2012 年全国会议](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081416/56815164550346895dbf90b5/html5/thumbnails/72.jpg)
前列腺癌根治术后失败挽救性放疗
PSA>0.1ng/mL