YΠoYPΓE|o o|KoΝoM|AΣ & o|KoNoMlκΩN

AITHΣHoYπoγεγραμμ6vog A.Φ.M' I i I l I l Iovoμ/μo - Πατριilvυμo/Eπωvυμ(α:

t t t lκdτoxoqτoυυπ,αρ, | ] ] l | | δελτ(oυταυτ6ητα9.

κ6τoικoq η με 6δρα ηq επι1ε(ρηηg (oδ6q/αριΘμ6s/π6λη):

oαg παρακαλιi vα μoυ 1oρηγιioετε Aπoδεικrικ6 Eημερ6ηταq oε

1.

2.

3.

Yπηρεo(α:

t l l

Aρμ6δια Δ.o.Y.

πρoξ

Tη Δ.o,Y,:

Τμημα Eo6δωv

αvr(γραφα πρoκειμ6voυ vα τα Xρησιμoπoιτ]oω για:

Πoo6:

ΔHΛΩΣHΔηλοivω υπειiΘuvo:

oτι δεv ε(μαι oμμ6ρυθμo μ6λoq εταιρε(αq i μ6λoq Koιvoπραξ(αq oUτε εκπρ6σωπoq AvιΔvυμηg η Περιoριoβηq Eυθιiηq εταιρε(αq',H ε(μαι μ6λoq rj εκπρ6αωπo9 αιιq παρακdτω εταιρε(εq:

Επωvυμ(α

Eπωvυμ(α

Eπωvυμ(α

1. A.Φ.M,

2. A,Φ.M.

3, A.Φ.M.

EπΦq δηλc(lvω 6τι δεv ευθιjvoμαι για 1ρ6η πoυ 61oυv καταorε( ληξιπρ6Θεoμα oε 6λλη Δ.o,Y. ιi Tελωvε(α.

Στoι1εiα αυζιiγou για 6ψαμε9 γυvα(κεg:

A.Φ.M. I l I l1||| lIt t t i l l l t l l

ovoματεπιilvυμo - Πατρι,bvυμo

Aρμ6δια Δ.o.Y.

Hμ/v(α :

o/Fl Aιτ...... και Yπε0Θυvα Δηλ..'....

.