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11
CoreasCoreas
Dr Franz Chaves SellDr Franz Chaves Sell
Clínica Bíblica, San José. C.R.Clínica Bíblica, San José. C.R.
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22
Síndromes Hipotónico-Síndromes Hipotónico-HiperkinéticosHiperkinéticos
Tics, EstereotipiasTics, Estereotipias
Hábitos, ManerismosHábitos, Manerismos
AtaxiasAtaxias
EspasticidadEspasticidad
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Enfermedad de Gilles de la TouretteEnfermedad de Gilles de la Tourette
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Síndromes Hipotónico-Síndromes Hipotónico-HiperkinéticosHiperkinéticos
TremorTremor
Tremor de IntencionTremor de Intencion
Tremor de accionTremor de accion
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Atetosis de las manosAtetosis de las manos
DistoníaAtetosisCoreasBalismosMioclonías
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Enfermedad de WilsonEnfermedad de Wilson
AsterixisAsterixis
66
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COREA ( deriva del latín, danza )
Sydenham o post-infecciosa
Huntington : degenerativa y con claras bases genéticas
Movimientos involuntarios anormales:BrevesDistales
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Clínica de las CoreasClínica de las Coreas
Movimientos coreicos primariosMovimientos coreicos primariosAsociados frecuentemente a Atetosis y Asociados frecuentemente a Atetosis y DistoníasDistoníasHemicorea : movimientos focalizados, Hemicorea : movimientos focalizados, asimétricosasimétricos
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Clinica de las CoreasClinica de las Coreas
Corea producto de lesiones difusas de los Corea producto de lesiones difusas de los ganglios basalesganglios basales
parkinsonismo, tics y distonía concomitantesparkinsonismo, tics y distonía concomitantes
CaídasCaídasDificultad para comunicarseDificultad para comunicarseTotal discapacidadTotal discapacidad
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Corea GeneralizadaCorea Generalizada
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Corea GeneralizadaCorea Generalizada
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Enfermedad de HuntingtonEnfermedad de Huntington
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Huntington JuvenilHuntington Juvenil
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HemicoreaHemicorea
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Corea de SydenhamCorea de Sydenham
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Atetosis de los piesAtetosis de los pies
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Hemibalismo Post-IctusHemibalismo Post-Ictus
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Hemibalismo Post-IctusHemibalismo Post-Ictus
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1919
Bases Biológicas Bases Biológicas
Estudios neuroanatómicos implican al Estudios neuroanatómicos implican al putamen, globus pallidus, y núcleos putamen, globus pallidus, y núcleos subtalámicos como estructuras clavesubtalámicos como estructuras claveLos movimientos se inician a través de vías Los movimientos se inician a través de vías motoras eferentes tálamo-corticales a córtico- motoras eferentes tálamo-corticales a córtico- espinales.espinales.
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2020
Etiología de las CoreasEtiología de las Coreas
Daño en la modulación de las vías Daño en la modulación de las vías tálamo - corticales a nivel de los tálamo - corticales a nivel de los ganglios basalesganglios basales
daño estructuraldaño estructural degeneración neuronal selectivadegeneración neuronal selectiva bloqueo en receptores de bloqueo en receptores de
neurotransmisores ( en forma endógena neurotransmisores ( en forma endógena como en la enfermedad de Huntington o como en la enfermedad de Huntington o exógena como en el abuso o abstinencia a exógena como en el abuso o abstinencia a las drogaslas drogas
factores metabólicosfactores metabólicos
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FisiopatologiaFisiopatologia
La modulación de las eferencias tálamo-corticales La modulación de las eferencias tálamo-corticales se dá vía inhibición de los núcleos talámicos por se dá vía inhibición de los núcleos talámicos por parte de el globus pallidus y núcleos subtalámicos, parte de el globus pallidus y núcleos subtalámicos, mediando sobretodo el GABA mediando sobretodo el GABA Múltiples neurotransmisores juegan un papel el la Múltiples neurotransmisores juegan un papel el la fisiopatología de las coreas, siendo el más fisiopatología de las coreas, siendo el más importante, la dopamina. importante, la dopamina.
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Condiciones asociadas a las Condiciones asociadas a las CoreasCoreas
Drogas:Drogas:SimpaticomiméticosSimpaticomiméticosCocaínaCocaínaAnticonvulsivantesAnticonvulsivantesContraceptivosContraceptivosLitioLitioAntidepresivos Tricíclicos Antidepresivos Tricíclicos LevodopaLevodopaAmantadinaAmantadinaTeofilínaTeofilínaEtanolEtanolMonóxido de carbonoMonóxido de carbono
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Condiciones asociadas a las Condiciones asociadas a las CoreasCoreas
Epilepsias Mioclónicas Epilepsias Mioclónicas
Ataxia-telangiectasiaAtaxia-telangiectasia
Enfermedad de LeighEnfermedad de Leigh
Trastornos lipídicos (ej, GM1 gangliosidosis, GM2 gangliosidosis)Trastornos lipídicos (ej, GM1 gangliosidosis, GM2 gangliosidosis)
Degeneración dentarrubropallidosianaDegeneración dentarrubropallidosiana
Corea benigna hereditariaCorea benigna hereditaria
ImmunológicasImmunológicas
Lupus Eritematoso SistémicoLupus Eritematoso Sistémico
Síndrome AntifosfolípidosSíndrome Antifosfolípidos
Post-vacunal Post-vacunal
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Condiciones asociadas a las Condiciones asociadas a las CoreasCoreas
EncefalitisEncefalitis
Encefalopatía anóxicaEncefalopatía anóxica
Disfunción endócrina (ej, Disfunción endócrina (ej, hipertiroidismohipertiroidismo))
Trastornos metabólicos (ej, Trastornos metabólicos (ej, hipocalcemiahipocalcemia))
Esclerosis Esclerosis múltiplemúltiple
Enfermedad cerebrovascularEnfermedad cerebrovascular
KernicterusKernicterus
Nutricionales (ej, deficiencia de B12)Nutricionales (ej, deficiencia de B12)
Post-traumáticasPost-traumáticas
Después de bypass coronarioDespués de bypass coronario
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Pronóstico y complicacionesPronóstico y complicaciones
La corea por anticonvulsivantes, generalmente La corea por anticonvulsivantes, generalmente es transitoria, pero la de la Diskinesia Tardiva es transitoria, pero la de la Diskinesia Tardiva por neurolépticos, es persistente.por neurolépticos, es persistente.Las secundarias a lesión estructural son más Las secundarias a lesión estructural son más refractarias.refractarias.Las de origen endócrino e inmunes tienden a Las de origen endócrino e inmunes tienden a responder si se trata el problema de fondo.responder si se trata el problema de fondo.La enfermedad de Huntington, Neuroacantósis La enfermedad de Huntington, Neuroacantósis y otras enfermedades degenerativas, tienen y otras enfermedades degenerativas, tienen pronóstico pobre. pronóstico pobre.
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TratamientoTratamiento
Reserpina (0.1 a 0.3 mg/día en dosis divididas)Reserpina (0.1 a 0.3 mg/día en dosis divididas)
Tetrabenazina (12.5 a100 mg/día en dosis Tetrabenazina (12.5 a100 mg/día en dosis divididas)divididas)
Talamotomías pueden estar indicadas en Talamotomías pueden estar indicadas en pacientes refractarios al tratamiento médicopacientes refractarios al tratamiento médico
Marcapasos de estimulación profunda ?Marcapasos de estimulación profunda ?