7El Manual Washington de Terapéutica Médica
3Ova edición
Department of Medicine Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri
Shubhada N. Ahya, M.D. Kellie Flood, M.D. Subramanian Paranjothi, M.D. Editores
Robyn A. Schaiff, Pharm.D. Editor Asociado de Farmacoterapéutica
\ <^^>LlPPINCOTT WILLIAMS & WlLKlNS
j McGraw-Hill [ilf» Interamericana
Título original: The Washington Manual o f Medical Therapeutics SOth edition Copyright © 2001 Department of Medicine, Washington University School of Medicine. Todos los derechos reservados. Este libro está protegido por las leyes del copyright. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida de cualquier forma o por cualquier medio, incluso fotocopias, o utilizado por cualquier medio de almacenamiento de información sin la autorización escrita del dueño del copyright, excepto por pequeñas citas incluidas en artículos críticos o de revisión. El material que aparece que este libro y que fue preparado por los individuos como parte de sus tareas oficiales como empleados del gobierno de los Estados Unidos no está cubierto por las leyes del copyright mencionadas anteriormente.
Edición en español: Copyright © 2001 Lippincott Williams & Wiikins ISBN N° 0-7817-3870-9 Hecho el depósito que marca la Ley 11.723. i!gERÁY^'H<^i Producción editorial: l?Av^el Waverly Hispánica S.A. ENESPAÑOLYPORTUGUES Padre Vanini 380
(B1602EEF) Florida, Provincia de Buenos Aires Argentina Tel. (54-11) 4761-3339 / Fax: (54-11)4761-0763 Email:
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COORDINACIÓN DE TRADUCCIÓN: Stella Abreu - ACINDES (Asociación de Investigación y Desarrollo en Salud)
TRADUCCIÓN: Adriana Okiander, Doctoras Alicia Ferreira, Gabriela López y Adriana Morando.
SUPERVISIÓN MÉDICA: Doctora Alicia Ferreira SUPERVISIÓN DE ESTILO: Stella Abreu y Marisa López COORDINACIÓN DE PRODUCCIÓN: Marcela Vázquez COMPOSICIÓN: I & M S.A. - Tel. (54-11) 4761-0747 Email: [email protected]
IMPRESIÓN Y ENCUADERNACIÓN: Gráficas Monte Albán, S.A., Querétaro, México CAYFOSA-QUEBECOR, Barcelona, España
SUPERVISIÓN GENERAL: Doctor Jorge Morales-Torres,
Jefe de la Clínica de Osteoporosis Hospital Arando de la Parra, León, Guanajuato,
México
Doctor Jesús Alberto López García,
Adscrípto al Hospital General Regional, Secretaría de Salud en Guanajuato León, Guanajuato,
México Doctor Emilio Casas-Mercado,
Jefe de Enseñanza e Investigación Hospital General Regional, Secretaría de Salud
en Guanajuato Celaya, Guanajuato, México
Se ha puesto cuidado en confirmar la exactitud de la información que se presenta y en describir , prácticas que han ganado aceptación general. No obstante, los autores, los editores y la casa editorial no se responsabilizan por errores u omisiones, o por las consecuencias de aplicar la información contenida en este texto. Tampoco garantizan, de manera explícita o implícita, que el contenido de esta publicación sea válido, completo o exacto. La aplicación de esta información a una situación específica sigue siendo responsabilidad profesional de cada médico.
Los autores, los editores y la casa editorial han hecho los máximos esfuerzos por asegurar que la selección de los fármacos y las dosis propuestas en este texto concuerden con las recomendaciones actuales y las prácticas en vigor al momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la investigación permanente, los cambios en las disposiciones
gubernamentales y el flujo constante de información relacionada con la farmacoterapia y las reacciones medicamentosas, se insta a los lectores a verificar en los folletos que acompañan a cada producto cualquier cambio en las indicaciones o dosis, así como adver-tencias y precauciones nuevas. Esto es especialmente importante cuando el agente recomendado es un i fármaco nuevo o de uso infrecuente.
Algunos fármacos y equipos médicos que se mencionan en esta publicación han sido autorizados por la Administración de Alimentos y Fármacos (Food and Drug Administration, FDA) de Estados Unidos. para uso limitado en contextos de investigación. Es responsabilidad de cada profesional de la salud verificar si los medicamentos o equipos que se proponen utilizar en su práctica clínica han sido autorizados ¡ por las autoridades pertinentes. Por ejemplo, y de manera particular, habría que consultar la hoja de información que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para información sobre los valores normales. ¡
Al doctor Daniel Goodenberger, clínico y maestro sin igual, cuyo compromiso y dedicación a la educación de los estudiantes de medicina y residentes es una inspiración para todos los médicos y educadores médicos.
Contenidos
Prefacio
Atención de pacientes en medicina interna 1 Atención
general del paciente hospitalizado 1 Atención de pacientes hospitalizados con cuadros agudos 2
Tratamiento con fármacos sedantes y psicoactivos 7 Tratamiento de pacientes sometidos a cirugía 16 Atención oftalmológica general 20 Tratamiento
Yoon Kang y Alison J. Whelan
dermatológico 23
2Tratamiento nutricional 27
Tratamiento hidroelectrolítico 43 Tratamiento general con líquidos 43 Sales y agua 44 Potasio 52 Calcio 60 Fósforo 66 Magnesio 68 Alteraciones del equilibrio ácido-base 69
Hipertensión 76 Definiciones y
evaluación
diagnóstica
Consideraciones
76 terapéuticas
Consideraciones
especiales 78
VIII Contenidos
Stacy C. Smith y
5 Cardiopatía
9
Angina estable 9
Angina inestable e 1
Infarto de miocardio con elevación del ST
10
Tratamiento posterior del infarto de miocardio
11
Complicaciones del infarto de miocardio
11 Isquemia asintomática 1
Vasospasmo coronario y angina variante
12 Prevención secundaria 1
Hiperlipidemia en pacientes con
12Gregory A.
Ewaid y
6 Insuficiencia cardíaca,
13
Insuficiencia cardíaca 1 Miocardiopatías 1 Enfermedad 1 Valvulopatías 1Mitchell N. Faddis
7 Arritmias cardíacas
15 Reconocimiento y 1
Mecanismos de la 1 Tratamiento 1 Tratamiento con 1
Michael Lippmann
Reanimación cardiopulmonar y apoyo vital cardiopulmonar avanzado 181
Apoyo vital básico 181 Consideraciones
generales sobre AVCA
182 Secuencias
específicas de paro en el AVCA 184
Tratamiento posreanimación
181
181
182 1
8
4
1
9
2
Contenidos IX
Medicamentos de uso común en el AVCA
192 9
Marín H. Kollef Cuidados 195 Insuficiencia respiratoria 19
Oxigenoterapia 19Tratamiento de la vía aérea e intubación endotraqueal
198 Asistencia ventilatoria mecánica 20
Choque 20Control hemodinámico y cateterismo de la arteria pulmonar
213 1
0 21
Derrame pleural 21Enfermedad pulmonar obstructiva 22Fibrosis quística 22Embolia pulmonar 23Síndromes de aspiración pulmonar y abscesos pulmonares
233 Enfermedad pulmonar intersticial 23
Hipertensión pulmonar 23Síndrome de apnea del sueño 23
11
24
Anafilaxia 24Asma 24Urticaria y angioedema 25Inmunodeficiencia 25
12
Shubhada N. Ahya y
256 Insuficiencia renal aguda 25
Glomerulopatías 26Insuficiencia renal crónica 26Tratamientos de sustitución renal 27Nefrolitiasis 27
Contenidos Raymond M. Johnson y
13 Antibiót
27
Fármacos 28 Fármacos antivirales 28 Fármacos 29Linda M. Mundy
14 Tratamiento de las enfermedades
294
Principios del 29 Fiebre y exantema 29 Sepsis 29
Infecciones 29 Meningitis 29 Endocarditis 30 Infecciones de las 30
Infecciones gastrointestinales y
307
Infecciones cutáneas, de partes
308 Infecciones 30
Infecciones 31 Enfermedades de 31 Tuberculosis 31 Micosis 31
Zoonosis y enfermedades
321 Mordeduras de 32
16 Medicina del trasplante 341 Medicamentos inmunosupresores 341
Rechazo 343
Complicaciones infecciosas 345
Complicaciones a largo plazo del transplante 347
Woraphot Tantisiriwat y Pablo Tebas
15 Infección por VIH y sida 327
Brent W. Miller y Gary G. Singer
Contenidos XI
17 Enfermedades gastrointestinales 349 Hemorragia digestiva
3
49
Enfermedades
esofágicas
3
56
Enfermedad ulcerosa
péptica
3
59
Enfermedad
inflamatoria intestinal
3
62
Trastornos
gastrointestinales
funcionales
3
64
Chandra Prakash
Seudobstrucción
intestinal aguda (íleo)
3
65
Trastornos
pancreatobiliares
3
66
Otros trastornos
gastrointestinales
3
69
Disfagia y odinofagia
3
71
Náuseas y vómitos
3
72
Diarrea
3
72
Estreñimiento
3
74
18
Raj Satyanarayana y Hepatopatías Mauricio Lisker-Melman Evaluación de
37Hepatitis viral 37
Hepatopatía tóxica y relacionada con fármacos/drogas
384 Hepatopatía colestásica 38
Hepatopatía metabólica 38Trastornos varios 38Complicaciones de la insuficiencia hepática
388 Trasplante hepático 39
19 Amir Tabatabai Trastornos de la 39Evaluación de pacientes con trastornos hemostáticos
394 Trastornos plaquetarios 39
Trastornos hemorrágicos hereditarios 40Trastornos de coagulación adquiridos 40Trastornos tromboembólicos 40Anticoagulantes 41
XII Contenidos
20 Anemia y terapia transfusional 413 Enfoque del paciente con anemia 413 Anemias asociadas con
disminución 414 de la producción de hematíes
Anemias asociadas con aumento 421 de la pérdida o destrucción de los hematíes
Terapia transfusional 425
Morey A. Blinder
Joanne E. Mortimer y Randy Brown
22 Diabetes mellitus y 455 trastornos relacionados
Diabetes mellitus 455 Diabetes mellitus en
456 pacientes hospitalizados
21 Tratamiento
médico de las enfermedades malignas 429
Enfoque del
paciente con
cáncer 429
Complicaciones
del cáncer 437
Quimioterapia
439
Complicaciones
del
tratamiento450
Trasplante de células madre hematopoyéticas 453
429
42
9
43
7
43
9
45
0
45
3
Sam Dagogo-Jack
Diabetes tipo 1 y cetoacidosis diabética 458 Diabetes tipo 2 y
síndrome 463 hiperosmolar no cetósico
Diabetes
mellitus en
pacientes
467
468
470 23 Enfermedades endocrinas 473 Evaluación de la
función tiroidea
473 Hipotiroidismo
475 Hipertiroidismo
477 Bocio
normotiroideo
481 Insuficiencia
suprarrenal
482 Síndrome de
Cushing
484
Nodulos suprarrenales 484 detectados accidentalmente
William E. Clutter
Contenidos Disfunción de la
hipófisis anterior
Enfermedades
óseas metabólicas
24 Artritis y
enfermedades
reumatológicas
Enfoques terapéuticos de
las enfermedades
reumáticas Enfoque del paciente con
una sola articulación
dolorosa Artritis infecciosa y bursitis Sinovitis inducida por cristales Artritis reumatoidea Artrosis Espondiloartropatías
Leslie E. Kahí
Lupus eritematoso generalizado Esclerodermia Vasculitis necrotizante Polimialgia
reumática y arteritis temporal
Síndromes por
crioglobulinas
Polimiositis y
dermatomiositis
Kelvin A. Yamada y Sylvia Awadalla
25 Trastornos neurológicos Alteraciones del estado de alerta Convulsiones Enfermedad vascular cerebral Traumatismo craneoencefálico Disfunción aguda de la médula espinal Enfermedad neuromuscular Cefalea
Daniel Goodenberger
26 Emergencias médicas Obstrucción
aguda de las vías respiratorias superiores
Neumotorax Enfermedades inducidas por calor Enfermedades inducidas por frío Ahogamiento Sobredosis Inhalación de tóxicos
XIV Contenidos
Apéndices Tom Daly A. Valores de laboratorio de referencia 577 del Barnes-Jewish Hospital Lesley Ann Watson B. Embarazo
y medicamentos 584 S. Troy
McMullin C. Interacción de
medicamentos 590
Robyn A. Schaiff D. Guía para la preparación y 608 administración de soluciones intravenosas
Way Y. Huey y Daniel W. Coyne E. Ajustes de las dosis en la 611 insuficiencia renal Alexis M. Elward y Victoria J. Fraser E Inmunizaciones y tratamientos 619 posexposición Victoria J. Fraser y Alexis M. Elward G. Recomendaciones para control 624 de infecciones y aislamiento Marín H. Kollef H. Parámetros y fórmulas para 627 la atención crítica
índice 631
Prefacio Con ésta se
cumplen treinta ediciones de El Manual Washington de Terapéutica Mé-dica. El Manual Washington, como se lo llama afectuosamente, tendrá un hermano: El Manual Washington de Terapéutica Ambulatoria, que saldrá a la venta en el curso de este año. A diferencia de ediciones anteriores, el advenimiento del nuevo texto de terapéutica ambulatoria ha per-mitido que esta trigésima edición se centre en enfoques actualizados para pacientes hospitalizados, con especial atención en los trastornos que se observan fundamen-talmente en el ámbito hospitalario. Como consecuencia, el contenido de los
capítulos "Enfermedades óseas minerales y metabó-licas" y "Trastornos lipidíeos", de la edi-ción anterior, se ha incorporado a los capítulos recién modificados sobre "Enfermedades endocrinas", "Tratamiento hidroe-lectrolítico" y "Cardiopatía isquémica". Todos los capítulos han sido revisados ex-haustivamente para asegurar que reflejen la práctica médica actual. Nos enorgullece
incluir un capítulo nuevo: "Medicina del trasplante". Así, "El huésped inmunocomprometido", un capítulo de la vigésimo novena edición, ha pasado a ser "Infección por VIH y sida", en tanto que los estados de compromiso in-munitario por
factores distintos del VIH se tratan en los capítulos "Tratamiento médico de las enfermedades malignas" y "Me-dicina del trasplante". No obstante,
siguiendo la tradición de El Manual Washington de Terapéutica Médica, desde su introducción en 1943 por el Departamento de Medicina de la Universidad Washington, en St. Louis, el propósito de la trigésima edición sigue siendo presentar, de manera clara y concisa, un enfoque terapéutico racional de los problemas médicos que enfrentan los médicos clínicos, los residentes y alumnos de medicina interna.
Si bien es posible que existan varios tratamientos eficaces para cualquier enfer-medad, el enfoque terapéutico que se presenta aquí refleja las prácticas actuales de los médicos de la Escuela de Medicina de la Universidad Washington (Washington University School of Medicine). Una vez más, El Manual Washington de Terapéutica Médica ha sido escrito principalmente por becarios y docentes jóvenes de cada subespecialidad —médicos capaces de recordar lo que es práctico en medio de la noche—, así como por docentes mayores. Agradecemos la
ayuda del personal de farmacia del Barnes-Jewish Hospital, en especial la de Robyn A.
Schaiff, quien ha actuado como Editor Asociado de Farma-coterapéutica desde la edición anterior y cuya experiencia ha sido invalorable en ediciones anteriores. La ayuda editorial de Katie Sharp y del cuerpo editorial de Lippincott-Williams & Wiikins ha sido muy apreciada. Deseamos agradecer la orienta-ción y apoyo de Alison Whelan, editora de la vigésimo séptima edición del manual. Hemos tenido el
placer de servir como jefes de residentes para las firmas Karl-Flance, Kipnis-Daughaday y Wood-Moore del
Departamento de Medicina de la Uni-versidad Washington, con la orientación de nuestros jefes William Clutter, Geraid Medoff y Daniel Goodenberger, respectivamente, y de Kenneth Polonsky, presidente de Medicina. Queremos
agradecer especialmente a nuestros padres y familias —Narendra, Geeta y Vivek; Joe y Penny; y Namita, Jothi y Bala— por el apoyo que nos brindaron.
S.N.A. K.F. S.P.
XV