1
FLUXUS POSTPARTUM
Dr. Arijaan Valkenburg-vd Berg Gynaecoloog VUmc
FLUXUS POSTPARTUM
Dr. Arijaan Valkenburg-vd Berg Gynaecoloog-Perinatoloog Vumc Amsterdam
Hemorrhagia Postpartum (HPP) Massive Obstetric Hemorrhage Partus: >500 ml bloedverlies in 24 hrs Sectio: > 1000 ml bloedverlies in 24 hrs
Definitie Fluxus
Mild: >500 ml bloedverlies in 24 hrs
Ernstig: > 1000 ml bloedverlies in 24 hrs
Definitie Fluxus
Maar…. Diagnose op schatting en oordeel clinicus ONDERSCHATTING!
Definitie Fluxus
Bose et al. BJOG 2006 Maslovitz et al. Acta Obstet Scand 2008
2
Wereldwijd
Maternale Doodsoorzaak nummer 1
143 000 per jaar
NL: 8% directe maternale sterfte
HPP
3
Incidentie bij Nullipara Matige HPP 19% Ernstige HPP 4.0% Herhalingsrisico 10-15%
Bais et al. EJOGRB 2004
HPP
Kans op transfusie postpartum > 2E EC
Partus 0.8% Sectio 3.1%
Bais et al. EJOGRB 2004
HPP
180.000 partus per jaar
59% ziekenhuis 30% thuis
11% poliklinisch
Nederland
98 ziekenhuizen met verloskunde unit
10 perinatologische centra 33 niet-universitaire opleidingsklinieken
55 algemene ziekenhuizen
Nederland
Landelijke Studie Ethnische Determinanten Maternale Morbiditeit in NL
3
Landelijke Studie Ethnische Determinanten Maternale Morbiditeit in NL
>4 PC
Lemmon Studie 2004-2006 371.021 partus 2552 casus severe maternal morbidity ( 7.1/1000)
Joost Zwart et al. Thesis 2009
Nederland
8†
2004-2006 371.021 partus 2552 casus severe maternal morbidity ( 7.1/1000) Massive Obstetric Hemorrhage 1606 casus (4.5/1000)
Nederland
Massive Obstetric Hemorrhage 4.5/1000 Sterfte door MOH 8 CFR 1:201 Hysterectomie 6.7% Arteriële embolisatie 7.2% Ballon 9.7% (Re) laparotomie 12.5% B-lynch 0.7% Ligatie aa. uterina 1.3%
Nederland
4
Gemiddeld fluxus 3150 cc (max 20.000 cc) 88% postpartum Gemiddeld transfusie 6 units (range 0-50) FFP 48% Thrombocyten 16.2% Novoseven (rFVIIa) 4%
Zwart et al. Transfus Med 2010
Nederland
In NL 29.500 Jehova Getuigen Lemmon 2004-2006 Massive Obstetric Hemorrhage 14/1000 3.1x Maternale sterfte 6x Maternale sterfte tgv MOH 130x
Zwart et al. BJOG 2009
Jehova Getuigen
4 x T
Oorzaken
Tone Tissue
Trauma Thrombin
Abnormale uteruscontractie • Atonie Overdistensie Uitputting • Inflammatie door Infectie
Tone
Meerlingzwangerschap Grande multipariteit Polyhydramnion Ante partum bloedverlies Langdurige baring Macrosomie kind Volle blaas
Risicofactoren atonie
5
Placenta problemen • Retentio placentae Accreta Increta
• Placenta Praevia
• Abruptio
Tissue
Schade baringskanaal Ruptuur cervix vagina perineum Gecompliceerde (repeat) sectio Uterusruptuur
Trauma
6
Stollingsproblemen Aangeboren
Hemophilie von Willebrand Verkregen
DIC hyperfibrinolyse antistolling
Thrombin
Associatie met fluxus vooral: LAAG FIBRINOGEEN
Resultante: Zwangerschap Hypercoagulabele status
Anticiperen Actief Nageboortetijdperk
Oxytocine “Snel” afnavelen Controlled Cord Traction
Prendiville et al. Cochrane Database Syst Rev 2000
Preventie
Diagnostiek en Therapie Parallel
Uterusmassage Shockbestrijding HOT-ABC Langdurige blaaskatheterisatie Toediening van uterotonica Inspectie van vulva, vaginawand en cervix Natasten Controle van bloedstolling
Behandeling Class I Class II Class III Class IV
Blood loss 15% 750ml
15-30% 1000ml
30-40% 1500ml
>40% 2000ml
Non-pregnant 750 ml 1000 ml 1500 ml 2000 ml
Pregnant 1000ml 1300ml 2000ml 2700ml
Resp rate 14-20 20-30 30-40 >40
Pulse <100 >100 >120 >140
Systolic Normal Normal Decreased Decreased
Diastolic Normal Increased Decreased Decreased
Mental state Anxious Anxious Confused
Confused Agitated
Lethargic
Urine ml/hr > 30 20-30 5-15 Negligible
7
Uterusmassage Shockbestrijding HOT-ABC Langdurige blaaskatheterisatie Toediening van uterotonica Inspectie van vulva, vaginawand en cervix Natasten Controle van bloedstolling
Behandeling
Oxytocine (Syntocinon) Sulproston (Nalador, prostaglandine E2 derivaat ) Misoprostol (Cytotec, prostaglandine E1 analoog)
Uterotonica
Diagnostiek en Therapie Parallel
Uterusmassage Shockbestrijding HOT-ABC Langdurige blaaskatheterisatie Toediening van uterotonica Inspectie van vulva, vaginawand en cervix Natasten Controle van bloedstolling
Behandeling STOP DE BLOEDING
Medicamenteus Uterotonica Tranexaminezuur Calcium Novoseven (rFVIIa)
Tamponade
Bi-manueel Bakriballon
8
STOP DE BLOEDING
Chirurgisch
B-Lynch/ Brace-Suture Ligatie aa. Uterina Ligatie aa. Iliaca interna Hysterectomie
STOP DE BLOEDING
Interventieradiologie Selectieve embolisatie/coiling Ballonoccusie aa hypogastrica
Hysterectomie of Embolisatie
5.7/ 10.000 partus 46% fertiliteitspreservatie
9
En verder….
Communicatie & Samenwerking
Team Verloskamers Anesthesiologie Hematologie Laboratoria Interventieradiologie IC Transfusiedienst
Training
En jullie??
Op de recovery: Voel aan de uterus: gecontraheerd? Kijk tussen de benen: bloed in de mat? Herken de impact voor de patient!
Wetenschap
