Download - 22 05-2015 zuh fixed
![Page 1: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN JAGAJum’at , 22 Mei 2015
1
![Page 2: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/2.jpg)
2
SUSUNAN TIM JAGA
Kamar Bersalin : dr. Ila, dr. Syifa, dr. Angelina dr. Masyitah, dr. Erliana
K. Darurat Kandungan : dr. Novi, dr. ChristinaRB 1 : dr. TizarRB 2 : dr. NoormaRK : dr. AnwarChief : dr. A. Syaifuddin Zuhri
Supervisor Jaga : dr. Relly Yanuari P, Sp.OG(K)
22
![Page 3: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/3.jpg)
3
KAMAR BERSALIN
Jumlah Persalinan : -Fisiologis : 1Patologis : -
- Pervaginam : -- Perabdominam : -
3
![Page 4: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/4.jpg)
KAMAR DARURAT OBSTETRI & GINEKOLOGI
4
![Page 5: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/5.jpg)
• 1 pasien dengan Abortus Inkomplit, telah dilakukan kuretase
• 1 pasien dengan Kista Ovarium Curiga Ganas + Ascites Permagna + Efusi Pleura Minimal Bilateral + Hiperkalemia (K 6,3) + Pemanjangan FH + HN Bilateral + Anemia (HB 8,9) + DM tipe 2 Teregulasi + AKI
• 1 pasien dengan Ca Cervix III B + Post Kemoterapi 3x + Pro ER-AFL + Syok Hipovolemik + Anemia (Hb 8,6) + Hipoalbuminemia (Alb 2,1)
• 1 pasien dengan P1001 PP SptB hari ke-10 + Subinvolusio Uteri + Late HPP ec sisa plasenta
• 1 konsulan TS Kardiologi dengan G II P1001 32/33 mgg THIU + Letak Kepala + PHT Berat + RHD MS Berat + AS + TBJ 1500 g
5
![Page 6: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/6.jpg)
1. Ny. Suwaningsih/ 59 th/ 12.41.81.25MRS tgl. 22-05-2015 Pkl. 18.00
Subyektif :Pasien kiriman RSI A. Yani dengan Massa Ovarium (S) curiga ganas + Efusi Pleura Bilateral + Ascites
P4003ATK 30 thMenikah : 1x 37th, suami meninggal + 6 th y.l HPHT : menopause + 10 th y.l
6
![Page 7: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat Perjalanan Singkat :Pasien mengeluh perut membesar sejak + 1 bulan yang lalu, nyeri perut (+), mual (+), kembung (+), penurunan BB.Pasien mengeluh sesak sejak + 1 minggu yang lalu
Tgl. 8-21 Mei 2015Pasien berobat ke Poli Penyakit Dalam RSUD Sidoarjo MRS. Selama perawatan pasien diperiksa USG dan CT Scan abdomen. Riwayat pungsi cairan ascites (-)
Hasil laboratorium :Hb : 9,4 BUN/SK : 15,3/1,2 OT/PT : 20/10L : 6800 Na/K/Cl :136/4,4/104 CEA : 30,85 T : 512.000 Alb : 3,1 Ca 125 : >600Hct : 26,2 Globulin : 3,8 Ca19-9: 45,75GDA : 207 Bil D/T : 0,15/0,36
7
![Page 8: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/8.jpg)
Hasil USG Upper Lower abdomen (tgl. 09-05-2015) :Multipel batu gall bladderBilateral nefritisKista ovarium (S) disertai ascites
Hasil CT Scan Abdomen + Kontras ( tgl. 15-05-2015)Massa kistik bersepta batas tegas tepi regular uk4,8x4,5 cm di adnexa kanan yang dengan pemberian kontras tampak slight contrast enhancementKesimpulan : • Massa ovarial kanan + efusi pleura bilateral + ascites
( meig’s syndrome )• Batu gall bladder
8
![Page 9: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/10.jpg)
Selama MRS pasien belum pernah dikonsulkan ke bagian Obgyn. Pasien kemudian pulang paksa dengan alasan tidak ada perbaikan kondisi.
Tgl. 22-05-2015Pasien datang berobat ke RSI A. Yani dengan keluhan sesak dikonsulkan ke dr. Indi, SpOG disarankan rujuk RSDS
Pkl. 17.30 Telp RSDS Setuju dirujuk
10
![Page 11: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/11.jpg)
Obyektif Kamar Darurat Obstetri Ginekologi(tgl. 22-05-2015 pkl. 18.00) :Status UmumGCS 456 A(+) I(-) C(-) D(+)TD : 120/70 N : 90 RR: 28 t : 36,5Cor : S1/S2 tunggal, m(-), g (-)Pulmo : ves ↓/ ↓, rh -/-, wh -/-Abdomen : distended, ascites (+)
Status Ginekologiv/v : fluxus (-) fluor (-)P : tertutup, licinCU : sdeAP D/S : sdeCD : teraba pole bawah tumorRT : TSA (+) N, mukosa licin, teraba pole bawah tumor
11
![Page 12: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/12.jpg)
Lab IRD RSDS (tgl. 22-05-2015) :
12
Darah Lengkap Kimia Klinik Pkl. 22.50 Pkl. 04.17
Hb 8,9 GDA 95
WBC 9.510 BUN/SK 56/1,8
PLT 769.000 Alb 3,45
Hct 27,3 SGOT/SGPT 32/<6
PPT 19,4 (10,9) Na/K/Cl 146/6,3/109 -/5,9/- -/6,5/-
APTT 51,1 (25,2)
![Page 13: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/13.jpg)
Konsul IPD :Saat ini kami dapatkan pasien dengan Meig’s syndrome + Hiperkalemia + Anemia Hipokrom Mikrositer + DM Tipe II teregulasi + AKI yang dapat terkait faktor pre renalSaran :• Diet DM B2 2100 kkal/ hari, rendah kalium ( pantang buah,
sayur, kaldu )• Balans cairan I = O + 500cc/ 24 jam, monitor prod. Urin• Koreksi hiperkalemia dgn insulin rapid acting 2 unit + D40 25ml
bolus iv diulang 3x selang 30 menit, cek ulang GDA dan SE post koreksi
• Maintenance dgn kalitake 3x1 sachet selama 3 hari• Transfusi PRC 1bag/ hari s/d Hb > 10 g/dl, diberikan bila K < 5• Mohon lengkapi analisa cairan ascites, analisa cairan pleura,
mohon monitoring berkala RFT, GDA dan SE• Pasien akan kami raber, akan diikuti divisi endokrin
13
![Page 14: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/14.jpg)
Konsul Paru :Saat ini kami dapatkan efusi pleura bilateral yang belum dapat kami singkirkan• Pasien telah dilakukan pungsi percobaan, hasil (-)• Mohon pemeriksaan USG Thorax marker bila ada
hasil konsul kembali
14
![Page 15: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnosis :Kista Ovarium Curiga Ganas + Ascites Permagna + Efusi Pleura Bilateral Minimal + Hiperkalemia ( K :6,3 ) + Pemanjangan FH + HN Bilateral + Anemia ( Hb : 8,9 ) DM tipe II Teregulasi + AKI
15
![Page 16: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/16.jpg)
Tata Laksana :• Diet DM B2 2100 kkal/hari, rendah kalium ( pantang
buah, sayur, kaldu )• Koreksi Hiperkalemia ~ jadwal ( cek ulang GDA, SE post
koreksi ) • Kalitake 3x1 sachet ( 3 hari)• Inj asam traneksamat 3x500 mg• Pro transfusi FFP cek FH post koreksi• Pro Transfusi PRC 1 labu/hari s/d Hb > 10 g/dl ( Bila K<5)• Balans cairan CM = CK + 500 cc/24 jam• Raber IPD- Nefrologi• Cek RFT, GDA, SE/ 3 hari• Pro pungsi cairan ascites setelah syarat terpenuhi
16
![Page 17: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/17.jpg)
2. Ny. Sihani/ 58 th/ 12.37.34.22MRS tgl. 22-05-2015 Pkl. 19.30
Subyektif :Pasien datang sendiri ok perdarahan pervaginam sejak tgl. 22-05-2015 pkl. 16.00 perdarahan + 3 pampers
P1001ATK28 thMenikah : 1x 37 th
HPHT : menopause 8 th
17
![Page 18: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/18.jpg)
Riwayat Perjalanan Singkat :
Oktober 2014Pasien pertama kali periksa ke poli kandungan RSUD Dr. Soewandhi o.k. perdarahan pervaginam 1 minggu, bergumpal, keputihan (+) 3 bulan, banyak dan berbau Hasil biopsi Cervix : Poorly differentiated Squamous Cell Ca px dirujuk ke RSDS dengan Ca Cx IIIB
18
![Page 19: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/19.jpg)
November 2014Pasien pertama kali periksa ke POSA RSDS, dikatakan Ca Cervix IIIB. Pasien direncanakan kemoterapi dan radioterapi. Px MRS di R. Merak ok perdarahan banyak, saat itu dikatakan Hb 3 g/dl transfusi 6 kantong px KRS
Januari- Februari 2015Pasien menjalani kemoterapi di RSDS sebanyak 3x. Selanjutnya direncanakan untuk radiasi px kontrol ke poli radioterapi + poli paliatif
19
![Page 20: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/20.jpg)
Hasil thorax (tgl. 04-05-2015)Cor dan pulmo tak tampak kelainanTak tampak proses metastasis
Hasil IVP ( tgl. 27-04-2015)• Delayed function ginjal kanan dan non visualized ureter
kanan hingga menit ke-120• Fungsi ginjal dan ureter kiri normal• Irregularitas pada sisi superior buli curiga cystitis• Fungsi pengosongan buli tidak dapat dievaluasi ( terpasang
kateter )• Spondilosis lumbalis
Hasil kultur urin ( 04-05-2015)Escherichia coli ESBL +
20
![Page 21: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/21.jpg)
Tgl. 13-05-2015Pasien melakukan simulasi radioterapi yang pertama, jadwal radiasi menunggu telepon.Pasien direncanakan pemasagan DJ Stent. Rencana diskusi TS Urologi tgl. 15-05-2015 tetapi ditunda
Tgl. 22-05-2015 pkl. 16.00Pasien mengeluh perdarahan pervaginam banyak, bergumpal, ganti pampers 3x. Nyeri perut (+), badan lemas (+)
Pkl. 19.30Pasien tiba di RSDS
21
![Page 22: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/22.jpg)
Obyektif Kamar Darurat Obstetri Ginekologi(tgl. 22-05-2015 pkl. 19.30) :Status UmumGCS 456 A(+) I(-) C(-) D(-)TD : 50/palp N : 112 RR: 24 t rect : 36,8 Cor : S1/S2 tunggal, m(-), g (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen : soepel, BU(+) Status Ginekologiv/v : fluxus (+) fluor (-), infiltrasi 1/3 distalP : berdungkul, rapuhCU : AF ~ biasaAP D/S : mass (-), nyeri (-)CD : t.a.kRT : TSA (+) N, mukosa licin, CFS 0%/0%
22
![Page 23: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/23.jpg)
Laboratrium IRD RSDS (tgl. 22-05-2015) :
23
Darah Lengkap Kimia Klinik
Hb 8,6 GDA 207
WBC 21.590 BUN/SK 17/1,25
PLT 359.000 Alb 2,19
Hct 26,4 SGOT/SGPT 14/6
Na/K/Cl 135/4,6/104
PPT 10,1 (10,9)
APTT 29,8 (25,2)
![Page 24: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/24.jpg)
Konsul Urologi :Ca Cervix IIIB + Post Kemoterapi 3x + Pro ER-AFL + AnemiaSaran :- Koreksi anemia- Koreksi hipoalbumin- Dari Urologi rencana pasang DJ Stent D/S bila gagal PNS
Diagnosis :Ca Cervix IIIB + Post Kemoterapi 3x + Pro ER- AFL + Syok Hipovolemik + Anemia (Hb : 8,6)+ Hipoalbumin (Alb : 2,1)
24
![Page 25: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/25.jpg)
Tata Laksana :• MRS RK• O2 masker 10 lpm• Posisi syok• Pasang infus 2 jalur, grojok 4 labu TD 110/80, pasang
kateter• Diet TKTP ekstra putih telur• Inj asam tranexamat 3x500 mg• Transfusi WB s/d Hb > 10• SF 2x1• Lacak status POSA• Raber Urologi, pro diversi urine• Bila syarat terpenuhi pro ER-AFL• Mx : kel/vs/his/djj
25
![Page 26: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/26.jpg)
3. Ny. Erna Lusiana/ 26 th/ 12.36.51.03MRS tgl. 22-05-2015 pkl. 23.50
Subyektif :Pasien datang sendiri dengan keluhan perdarahan pervaginam bergumpal sejak pkl. 21.00 ganti pembalut >5x
P1001 ATK 10 hariMenikah : 1x 1 th
26
![Page 27: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/27.jpg)
Riwayat Perjalanan Singkat :Tgl. 12-05-2015 pkl. 03.00Pasien MRS VK Bersalin RSDS dgn dx GIP0000 38/39 mgg THIU + Letkep + KPP < 12 jam + DM Gestasional + TBJ 3200 g
Pkl. 17.25Lahir bayi Spt B/♀/3250g/AS 7-8
Tgl. 13-05-2015 Pasien KRS. Keluhan (-)
Tgl.14-21 Mei 2015Keluhan (-), perdarahan pervaginam (-)
27
![Page 28: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/28.jpg)
Obyektif Kamar Darurat Obstetri Ginekologi(tgl. 22-05-2015 pkl. 23.50) :Status UmumGCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)TD : 120/70 N : 90 RR: 18 t : 36,3Cor : S1/S2 tunggal, m(-), g (-)Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen : soepel, BU (+)
Status Ginekologiv/v : fluxus (+),fluor (-), lokhea tidak berbauP : terbuka, licin, teraba bekuan darahCU : AF ~ 3jbpstAP D/S : mass (-), nyeri (-)CD : t.a.k
28
![Page 29: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/29.jpg)
Laboratorium IRD RSDS (tgl. 23-05-2015) :
Hasil USG (tgl. 23-05-2015):• Uterus uk 14,5x8,17x6,42 cm• Didapatkan massa hipoechoic kesan sisa jaringan
uk 2 x 0,5 x 1 cm 29
Darah Lengkap Kimia Klinik
Hb 12 GDA 137
WBC 23.190 BUN/SK 13/0,56
PLT 476.000 Alb 3,6
Hct 35,7
APTT 29,8 (25,2)
PPT 11,6 (10,9)
![Page 30: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnosis :P1001 PP Spt B hr- 10 + Subinvolusio uteri + Late HPP ec sisa plasenta
Tata Laksana :•Inj Ceftriaxon 2x1 gr•Drip metronidazole 3x500 mg•Drip Oksitosin 2 amp dlm D5•Inj. Metergin 1 amp•KIE & Informed consent pro kuretase
• Sonde 13 cm• Jaringan (+)
30
![Page 31: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/31.jpg)
4. Ny. Holilah / 29 th / 12.41.81.25MRS IRD Medik tgl. 22-05-2015 Pkl. 20.00Dikonsulkan TS Kardiologi Tgl. 23-05-2015 Pkl.
03.00
Subyektif:Pasien konsulan TS Kardiologi dengan GII P1 A0 UK 33-34 mgg + RHD MS Berat + AS + PHT Berat + Maternal CV RC IV
PAN : BPM >8x dikatakan normal, TD tidak pernah tinggi, +120-130/70-80
Sp.OG 2x dikatakan normal, USG saat UK 6 bln
Kontrol kedua pasien dirujuk ke RSDS o.k. sesak
33
![Page 32: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/32.jpg)
HPHT :TP :
Riwayat Persalinan:1. 9 bulan/SptB /Dukun/ /♀ BB ? /12 th2. Hamil ini
Menikah : 1x selama 13 thn Riwayat KB : suntik 3 bulan, berhenti 1 tahun yang lalu
Lupa, merasa hamil 8 bulan
![Page 33: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/33.jpg)
Riwayat Perjalanan Penyakit :Pasien mengeluh sesak bila berjalan jauh atau bekerja keras sejak kecil, namun tidak pernah berobat.Saat hamil anak pertama, pasien mengeluh sesak saat hamil besar, namun tidak berobat ke dokter/RS. Pasien melahirkan anak pertama di rumah, dengan ditolong oleh dukun.Tahun 2012Pasien mengeluh sesak bila bekerja berat, tidur dengan 1 bantal sehingga pasien berhenti bekerja sebagai petani.Tahun 2014 s.d. 2015Pasien terlambat datang bulan, periksa ke bidan dan dikatakan hamil. Saat hamil 6 bulan, pasien mengeluh sesak bertambah berobat ke rumah sakit, dikatakan sakit asma. Pasien diberi obat jalan dan disarankan kontrol ke Poli Paru dan Poli Kandungan, namun pasien tidak datang.
35
![Page 34: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/34.jpg)
Maret 2015Pasien mengeluh sesak memberat disetai batuk berdahak, tidur dengan 2 bantal, namun sesak berkurang bila istirahat. Pasien memeriksakan diri ke RSUD Pamekasan, dikatakan sakit asma oleh dokter Sp.P dan dikatakan kehamilannya normal oleh dokter Sp.OG. Pasien MRS selama 4 hari, saat KRS pasien mendapat obat batuk namun tidak disarankan kontrol
Mei 2015Pasien mengeluh sesak makin memberat sejak 1 bulan yang lalu, tidur dalam posisi duduk, batuk berdarah sejak 2 minggu yang lalu pasien periksa ke RSUD Pamekasan dan MRS selama 3 hari (19-22 Mei 2015), kemudian dirujuk ke RSDS o.k. keluhan sesak tidak berkurang
36
![Page 35: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/35.jpg)
Obyektif IRD Medik (tgl. 23-05-2015 pkl. 03.00):Status UmumGCS 456 A(-) I(-) C(-) D(+)O2 nasal 4 lpm , posisi slight head upTD : 100/70 N : 118 RR: 22 Trec : 36,5oCCor : S1/S2 tunggal, murmur (+), gallop (-)Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh +/+ Edema : +/+
Status ObstetriTFU : 27 cm Letak : kepala DJJ : 12-13-13 His : (-)VT : Ø (-) /bagian terendah janin masih tinggi
37
![Page 36: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/36.jpg)
Laboratorium IRD RSDS (tgl. 22-05-2015):
38
Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap BGA
Hb 7,9 GDA 136 Protein +2 pH 7,42
WBC 7.290 BUN/SK 11/0,53 Ery 2-5 pCO2 26
PLT 349.000 Alb 2,97 Leuko 0-2 pO2 139
Hct 25,9 CRP 6,11 Epitel sedikit HCO3 16,9
HbsAg negatif SGOT/SGPT 65/43 BE -7,6
Na/K/Cl 136/4,8/107 SaO2 99%
Bil D/T 0,34/0,43
![Page 37: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/37.jpg)
USG IRD RSDS (tgl. 23-05-2015):K/T/HBPD = 75,9 ~ 30/31 mggHC = 267 ~ 29/30 mggAC = 270 ~ 31 mggFL = 67,2 ~ 32/33 mggEFW : 1570 gPlacenta fundus/grade II/ketuban cukup
Konsul Paru :Saat ini di bidang IP Paru kami dapatkan pasien dengan Asma BronchialeSaran : Nebul Ventolin/8 jam
39
![Page 38: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/38.jpg)
Konsul IPD :Saat ini kami dapatkan penderita dengan peningkatan serum transaminase non spesifik, adapun kondisi anemia hipokrom mikrositer, proteinuria, edema tungkai, hipoalbumin dapat terkait dengan kehamilannya.Saran :• Diet TKTP 2100 kkal/hr• Fe 3x1• Mohon lengkapi pemeriksaan HDT, SI, TIBC, LED, USG
Abdomen• Pasien dapat dikonsulkan ulang bila sudah ada hasil
tersebut atau ada perubahan kondisi
40
![Page 39: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/39.jpg)
Hasil Echocardiografi IRD RSDS (23-05-2015) :1. Katup-katup :• MS Berat (MVA Planimetry 0,9 cm2; MVA by mean PHT 0,9 cm2; MV
mean PG 18,89 mmHg)• MR Ringan (MR ena 0,1 cm2; MR RV 7 ml)• TR Berat (TR max PG 89,86 mmHg)• AS sedang• PR trivial
2. Dimensi ruang-ruang jantung• LA dilatasi (LA Major 8,1 cm; LA Minor 5,5 cm)• LV normal (LVIDd 3,1 cm)• RA dilatasi (RA Major 6,2 cm; RA minor 3,5 cm) dengan est RAP 15
mmHg• RV dilatasi (RVDB 3,0 cm) dengan est PASP 104,86 mmHgTidak tampak trombus/vegetasi intrakardiak
3. Fungsi sistolik LV normal (EF by TEICH 72%; by BIPLANE 70%)Fungsi sistolik RV normal (TAPSE 1,8 cm)
4. Analisa segmental LV normokinetik5. Terdapat LV nonsentrik remodelling (LVMI 50,05 g/m2; RWT 0,633)
41
![Page 40: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/40.jpg)
Kardiologi :RHD MS Berat + AS sedang + PHT Berat + Maternal Cardiovascular Risk Class IV (High Risk)Terapi :- Dorner 2x1- O2 nasal 4 lpm- Posisi slight head up
42
![Page 41: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/41.jpg)
Jawaban konsulan :Pada saat ini di bidang obstetri kami dapatkan pasien dengan G II P1001 32/33 mgg THIU + Letak Kepala + PHT Berat + RHD MS Berat + AS + TBJ 1500 g
Saran: - Cek SI/TIBC, LED - Tranfusi PRC s.d. Hb >10 g/dl- Inj Dexamethason 2 x 6 mg im- USG DV FM Senin, 25-05-2015- Usul rencana Cito Conference tgl. 25-05-2015- Jika tidak ada tindakan kegawatdaruratan di bidang TS,
pasien kami alih rawat, Mohon pasien diikutiLapor DPJP dr. Relly Yanuari P., Sp.OG(K) disetujui
43
![Page 42: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/42.jpg)
Lapor Koyan Dr. dr. Agus Sulistyono, Sp.OG(K):- Pro perawatan konservatif- Pemberian maturasi paru- Bila ada kegawatan ibu dan janin pro Cito SC- Pro conference
44
![Page 43: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/43.jpg)
Kondisi terakhir (Tgl. 23-05-2015 pkl. 06.00):S : sesak berkurangO : STU :
GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(+)O2 nasal 4 lpm, slight head upTD : 110/70 N: 88 RR: 20 Trec: 37oCC : S1 S2 tunggal, M (+) Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
STO :DJJ : (+) 12-12-12 His :(-)
CM : 700 cc/10 jam CK : 500 cc/10 jam
![Page 44: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/44.jpg)
46
RUANG KANDUNGAN
46
![Page 45: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/45.jpg)
• UPI : 2 pasien post operasi, pindah ruangan pagi hari
• Ruangan : tidak ada pasien dengan perhatian khusus
• Pemakaian darah :PRC :4 kantong sudah ditransfusikan untuk
keganasan• RB 2 : tidak ada persalinan
47
![Page 46: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/46.jpg)
Pemesanan Darah Operasi Elektif GBPT Jum’at, 22-05-2015
Nama Diagnosa Permintaan DarahDitangan GSH
Ny. S54 th 12.40.60.73
DPO : Myoma Uteri + HN Sedang D + DM Tipe 2 Teregulasi + Divertikel Bili DDO : Myoma Uteri Multiple Tx : TAH-BSO + Adhesiolisis
2 WB (terpakai)
2 WB (tidak terpakai)
Hb pre op : 11,9Hb post op : 11,7(perdarahan 1500)
Ny. K37 th12.40.13.43
DPO : Ca Endometrium grade IDDO : Ca Endometrium grade ITx : TAH-BSO + Selective Lymphadenectomy pelvis D/S
- 2 WB (tidak terpakai)
Hb Pre op : 14,3Hb post op : 13,7
![Page 47: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/47.jpg)
RUMAH SAKIT JEJARING
49
![Page 48: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/48.jpg)
50
RS JEJARING
PERSALINAN
Jumlah KASUSGINEKOLOGI
FISIOLPATOLOGIS
PERVAGI-NAM
PERABDO-MINAM KURET
RS HAJI 2 - 4 - 6 -
RSAL Dr. Ramelan 1 - - 1 3 MOW 1
RSUDr. Soewandhi 4 - 7 - 11 -
RSUA 1 - 1 1 3 -
RS BDH - 1 - - 1 Kuret
![Page 49: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/49.jpg)
51
RS JEJARING
PERSALINAN
Jumlah KASUSGINEKOLOGIFISIOL
PATOLOGIS
PERVAGI-NAM
PERABDO-MINAM KURET
RSUD SIDOARJO 4 - 5 - 9 -
RSUD JOMBANG 3 - - - 3 -
RSUD MADIUN 3 - 3 1 7 -
RSUD NGAWI 7 - 2 1 10 -
RSUD ULIN 6 2 1 - 9 -
RSUD SELONG 3 - 5 2 10 -
RSUD BANGKALAN - - 1 - 1 -
RS PUTRI/RS KENDANG SARI - - 2 1 4 MOW
laparoskopi 1
![Page 50: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/50.jpg)
52
• Visum et Repertum : (-)• Laporan Kematian : (-)
![Page 51: 22 05-2015 zuh fixed](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042615/55c45ebebb61ebd62f8b457c/html5/thumbnails/51.jpg)
TERIMA KASIH
53