Download - 25 Quemaduras1
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DRA. TERESA CANO GONZÁLESDRA. TERESA CANO GONZÁLESMÉDICO CIRUJANO: Hospital G. Lanatta LujánMÉDICO CIRUJANO: Hospital G. Lanatta Luján
HUACHO – PERÚHUACHO – PERÚ2006 2006
““UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN”CARRIÓN”
FACULTAD MEDICINAFACULTAD MEDICINA
E.A.P. MEDICINA HUMANAE.A.P. MEDICINA HUMANA
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Dra. TERESA CANO GONZÁLES
MÉDICO CIRUJANO: Hospital G. Lanatta Luján
UNJFSC. SEDE ESSALUD HGLL: LES SALUDAUNJFSC. SEDE ESSALUD HGLL: LES SALUDA
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CLASE INAUGURAL: CIRUGÍA EN CLASE INAUGURAL: CIRUGÍA EN QUEMADURAS UNJFSC HUACHOQUEMADURAS UNJFSC HUACHO
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QUEMADURAS. DEFINICIÓN:QUEMADURAS. DEFINICIÓN:
Son lesiones que afectan la integridad de la piel, consistentes en pérdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes, que ocasionan un desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular
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CAPAS DE LA PIELCAPAS DE LA PIEL
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CAPAS DE LA PIELCAPAS DE LA PIEL
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Son causa importante de mortalidad e incapacidad laboral.
En Chile, 5% de las consultas de urgencia; de las cuales 10% requieren hospitalización. En el Perú estas cifras son el dobleEl grupo de mayor riesgo son los < 6 años La frecuencia es mayor en hombres.
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PATOGENIAPATOGENIA
a) Zona de coagulación: corresponde al área más cercana al punto central y donde se aplicó la mayor intensidad del agente causal de la quemadura. En esta zona el tejido se pierde irremediablemente.
b) Zona de estasis: es la zona intermedia, que puede ser tratada médicamente con recuperación de los tejidos, ya que existe daño tisular importante, pero aún no hay necrosis.
c) Zona de hiperemia: es la zona vital adyacente al sitio de la quemadura, con los signos propios de la inflamación y la que causa la principal sintomatología en las quemaduras graves y profundas.
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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Causas de muerte celular: Coagulación protoplasmática Isquemia prolongadaFenómenos locales: Vasodilatación Alteración de la permeabilidad Coagulación intra vascularAlteraciones generales:Shock Hipoxia Acidosis Muerte celular
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Clasificación según agente etiológicoTérmicos Sólidos
Líquidos (25.4%)GasesVaporesLlama o fuego directo (54%)Electricidad industrialElectricidad médicaEléctricos (4.45%)Electricidad atmosféricaSolRadiumRayos X
Agentes Físicos
Radiantes
Energía AtómicaAcidos
Agentes Químicos (1.6%) CáusticosAlcalisInsectosMedusasPeces eléctricosAgentes Biológicos Seres VivosBatracios
CLASIFICACIÓN: Agente etiológico y CLASIFICACIÓN: Agente etiológico y profundidadprofundidad
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QUEMADURAS I°QUEMADURAS I°
Quemaduras superficiales afectan solo la epidermis y a veces la capa superficial de la dermis.
Se caracteriza por edema, enrojecimiento, dolor, calor y puede presentar flictenas. Equivalen a la antiguas quemaduras de primer grado (sin flictenas) y de segundo grado superficiales (con flictenas).
Curan espontáneamente al cabo de 3 – 4 días, no dejan cicatriz.
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QUEMADURAS I°QUEMADURAS I°
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QUEMADURA DE I°QUEMADURA DE I°
QUEMADURA SOLAR
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QUEMADURA I°QUEMADURA I°
QUEMADURA POR AGUA CALIENTE
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QUEMADURA DE II°a y IIbQUEMADURA DE II°a y IIb
Quemaduras II a y II b:Quemaduras con compromiso de la dermis superficial y profunda.
La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa. Cuando las flictenas de la quemadura se retiran se encuentra la piel subyacente de color blanco
Equivalen a las formas más profundas de quemaduras de segundo grado de la clasificación antigua.
Dejan cicatrices luego de la reparación tisular. Puede demorar más de 35 días en curar completamente. La cicatrización depende de los anexos cutáneos, puede quedar fisuras en las quemaduras de los pliegues y asociarse a la pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas.
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QUEMADURA DE II°a y IIbQUEMADURA DE II°a y IIb
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QUEMADURA IIa, IIbQUEMADURA IIa, IIb
QUEMADURA POR AGUA CALIENTE
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QUEMADURA II°bQUEMADURA II°b
QUEMADURA POR BRASERO
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QUEMADURA III°QUEMADURA III°
Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus apéndices o anexos cutáneos, y se produce lesión del subcutáneo, músculos, hueso e incluso vísceras internas.
Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patgnomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel. Afecta la sensibilidad. Dejan siempre cicatriz en la zona. Son cuadros muy graves que pueden producir lesiones severas y poco recuperables.
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QUEMADURA III°QUEMADURA III°
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QUEMADURA IIIQUEMADURA III
QUEMADURA POR FUEGO DE AMBOS PIES
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QUEMADURA DE IIIQUEMADURA DE III
QUEMADURA POR FUEGO
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CUADRO RESUMENCUADRO RESUMEN
Cuadro Resumen
Destruccion de lapiel
TIPO A(superficial)
TIPO A-B(Intermedia)
TIPO B(Total)
Aspecto Clínico
Flictenas
Color Rojo
Turgor Normal
Sin flictenas
Color Blancogrisáceo
Sin turgor
Dolor Intenso Indoloro
Evolución Regeneración Escara
Curación porEpidermización(espontánea)
Cicatrización o injerto
Resultado estético Excelente Deficiente
Tomado de "Tratamiento local de las quemaduras". Dr. R. Artigas Ed. Parke-Davis Chile 1980
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LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA DEPENDE DE:DEPENDE DE:
1.- Profundidad: Mientras más profunda, más grave.
2.- Superficie Quemada: A mayor superficie quemada, mas grave la quemadura.
Se calcula por la regla de los 9 en los adultos ó considerando que la palma de la mano equivale a 1% de la superficie corporal.
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REGLA DE LOS 9 EN niños y ADULTOSREGLA DE LOS 9 EN niños y ADULTOS
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REGLA DE LO 9 EN NIÑOSREGLA DE LO 9 EN NIÑOS
Zona de la quemadura ADULTO NIÑO
Cabeza + cuello 9% 18%
Cada brazo 9% 9%
Pecho 18% 18%
Espalda 18% 18%
Cada pierna 18% 13%
Zona genital 1% 1%
Palma de la mano de la vic. 1%1%
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INDICE DE GRAVEDAD DE INDICE DE GRAVEDAD DE GARCÉSGARCÉS
Establece la gravedad y un pronóstico de mortalidad, en función de la edad, extensión y profundidad.
Cada patología asociada agrega 10 puntos extras.
Si el afectado es menor de 20 años:
40 – edad del paciente
Indice de Gravedad=Edad+(%Ax1)+(%ABx2)+(%Bx3)
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CLASIFICACIÓN SEGÚN ÍNDICE DE CLASIFICACIÓN SEGÚN ÍNDICE DE GRAVEDADGRAVEDAD
Quemadura leve : Hasta 40. Sin riesgo vital. Quemadura moderada: entre 41 y 70. Quemadura grave: entre 71 y 100 (probabilidad
mayor de sobrevida que muerte) Quemadura crítica: entre 101 y 150 (probabilidad
mayor de muerte que de sobrevida) Quemadura mortal: con un índice de gravedad
mayor a 150.
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AREAS ESPECIALES: CARAAREAS ESPECIALES: CARA
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MANOMANO
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PIESPIESARTICULACIONEARTICULACIONE
SS
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GENITALESGENITALES
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4.-AREAS ESPECIALES4.-AREAS ESPECIALES
Son de tratamiento más difícil y tienen
mayor riesgo de secuelas funcionales,
psicológicas y/o estéticas.
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5.-INHALACIÓN DE HUMO5.-INHALACIÓN DE HUMO
5.- Inhalación de humo: El edema, obstrucción traqueobronquial y destrucción alveolar, pueden causar insuficiencia respiratoria severa.
6.- Salud previa: Aquellos sujetos previamente sanos y bien nutridos están en mejores condiciones para sobrevivir una quemadura grave que aquellos con problemas preexistentes.
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INHALACIÓN DE HUMOINHALACIÓN DE HUMO
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INHALACIÓN DE HUMO:DEFINICIÓNINHALACIÓN DE HUMO:DEFINICIÓN
La inhalación de humo de incendio corresponde a la inhalación de gases y partículas tóxicas producto de una combustión incompleta.
La mortalidad es alta debido a que el tratamiento es retardado.
Se definen 3 áreas topográficas que pueden comprometerse en forma aislada o asociada :
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1.- Región Subglótica:1.- Región Subglótica:
•Depósito de Partículas.
•Edema.
•Inflamación de la mucosa.
2.- Región Traqueobronquial: 2.- Región Traqueobronquial:
•Mucosa
•Extramucosa deposito de partículas
Obstrucción Tapón
Atelectasia
AREAS AFECTADASAREAS AFECTADAS
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Quemadura química del epitelio bronquial.Quemadura química del epitelio bronquial.3.- Región Bronquiolo-pulmonar3.- Región Bronquiolo-pulmonar
Quemadura
cáusticaVR bronquialpulmonar
Producción
Radicales libres
Permeabilidad vascular
EDEMA PULMONAR *Inmediato
*Tardío
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HIPOXIAHIPOXIA
Combustión : Disminuye la Pp O2: Vértigos, Astenia, Incoordinación Motriz.
Efecto Cáustico : Dificultad respiratoria por obstrucción; EPA tipo Lesional.
Disminuye transporte de O2 por la fijación de CO a Hb. Inhibición de la cadena respiratoria por cianuros y otras
moléculas citotóxicas. Hipoxia Hiperventilación absorción gas toxico.
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CRITERIOS CLÍNICOSCRITERIOS CLÍNICOS
Quemadura de cara y vibrisas. Partículas en orificios respiratorios. Tos con expectoración con estrías de
partículas. Modificación de la voz. Disnea, broncoespasmo con ruidos
gruesos. Paciente cubierto de partículas
adherentes.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Mantener la vía aérea permeable y apoyar la función ventilatoria si es necesario.
Retirar la víctima del sitio de exposición del gas.
Tratamiento de la hipotensión, coma y convulsiones.
Administrar O2 100% por máscara con reservorio o tubo endotraqueal. ( CarboxiHb).
Si se dispone, administrar O2 hiperbárico que acorta aún mas la vida media de CHb, indicada especialmente si hay pérdida de conciencia.
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CRITERIOS GENERALES DE CRITERIOS GENERALES DE
HOSPITALIZACIÓN DE QUEMADURASHOSPITALIZACIÓN DE QUEMADURAS 1 Más del 10% de superficie
corporal quemada.2 Quemaduras AB o B salvo
garantía de terapia ambulatoria, hasta cuando se necesite injertar.
3 Pacientes cuya quemadura no es posible cubrir ( Ej.: periné ).
4 Quemadura Eléctrica.5 Tratamiento ambulatorio
imposible por condiciones sociales del paciente.
6. Inhalación de humo.
7. Enfermedad preexistente de importancia (diabetes, hepatopatía, nefropatía, obesidad mórbida, ancianidad).
8. Lesiones traumáticas asociadas que habitualmente requieren hospitalización.
9. Infección o cicatrización inadecuada al 12º día de evolución.
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PRIMEROS AUXILIOS EN EL LUGAR PRIMEROS AUXILIOS EN EL LUGAR DEL ACCIDENTEDEL ACCIDENTE
Asegurar la vía aérea y
circulación.
Sacar al paciente del lugar
y disminuir el riesgo de
mayor daño; remover
ropas impregnadas con
líquidos calientes.
Poner el área afectada
bajo chorro de agua fría.
ATENCIÓN DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAEMERGENCIA
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PRIMEROS AUXILIOS...PRIMEROS AUXILIOS...
Si el área quemada es mayor de 10% envolverse al paciente en sábanas limpias y trasladarse de inmediato a centro asistencial. Si el viaje es mayor de 30 min. debe ponerse vía venosa para dar fluidos y analgesia durante el trayecto.
Administrar oxígeno. Evaluar lesiones asociadas,
especialmente traumas y quemaduras por inhalación.
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MANEJO EN EL SERVICIO DE MANEJO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAEMERGENCIA
Vía aérea y respiración:O2. Vía de acceso venoso. Analgesia y discreta sedación
por vía parenteral. Sonda vesical en
quemaduras > de 20% y de genitales.
Sonda NG.
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...MANEJO EN EMERGENCIA...MANEJO EN EMERGENCIA
Sonda Naso gástrica. Protección de la mucosa gástrica
con antiácidos. Profilaxis Antitetánica. Cultivos microbiológicos de piel y mucosas. Antibióticos sólo en quemaduras
extensas, diabéticos, enf. valvular cardiaca y portadores de Stp. A.
Fluidos por vía oral, según tolerancia.
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CONTROL DEL DOLORCONTROL DEL DOLOR
Analgésicos :Analgésicos :
Clorhidrato de Morfina 0.05 Mg./Kg./hora bolo intravenoso.
Metamizol infusión ev continua.Sedación y antiemesis:Sedación y antiemesis:
Clorpromazina 0.3-0.5 mg/kg en bolo, intervalos de 4-6 horas.
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PÉRDIDA DE FLUIDOS Y PÉRDIDA DE FLUIDOS Y REPOSICIÓNREPOSICIÓN
Las pérdidas por los vasos dañados son máximas a las 2 horas y duran 8-36 horas.
La pérdida de plasma produce shock shock cuando la superficie comprometida es mayor del 15% en los adultos y 10% en los niños.
La evaporación de agua es continua y depende de las condiciones ambientales.
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REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS 1° DÍAREPOSICIÓN DE LÍQUIDOS 1° DÍA
Cl Na 9%°: 4cc x K peso x % de Quemadura
Formula de Brooks Army General Hospital
Formula de Parkland Hospital:
Ringer Lactato 1,5 ml x kg x %Q+
Aporte basal de 2000 cc en un adulto.
Formula en el Hospital G. Lanatta Huacho
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Formula del Servicio de Quemados del Hospital Gustavo Lanatta
% Quemadura tipo A x 4 = cc.% Quemadura tipo AB x 3 = cc Volumen Parcial .% Quemadura tipo B x 2 = cc.
Volumen Parcial x Kg. de peso = Volumen Total
Reposición de líquidos 1° díaReposición de líquidos 1° día
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Reposición del 2° díaReposición del 2° día
Al 2ª Día rehidratamos con la mitad delo calculado el día anterior e iniciamos con Dextrosa al 5% AD.
Se pueden aportar soluciones coloideas para reponer el poder oncótico intravascular y mayor reentrada del líquido extravasado
El volumen necesario representa un 50% del calculado para el 1º día.(mínimo de 50 ml/kg de peso).
0,5 ml x kg x %Q
Velocidad de InfusiónVelocidad de Infusión
Se aplica la Regla de Parkland: 4 x % Quem x K peso pac.:
El 50% del volumen total calculado se aporta durante las primeras 8
horas después de la quemadura; y el otro 50% en las 16 horas restantes.
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Reposición de VolumenReposición de Volumen
Fórmula Primeras 24 horas Después de 24horas
ParklandSol. Ringer lactato 4 ml xkg x % Q.50% en las primeras 8horas y el resto en las16horas restantes.
Agregar coloide(albumina) 0.5ml x kg x % Q.
Muir,Barclayy Settle
Albumina o plasma 0.5 ml x kg x %Q.Administrados conintervalos de 4,6 y 12 hrs.Cada 4 hrs las 3 primeras ycada 6 hrs las 2 restantes.
Coloides con elmismo régimen,titulando segúnvolumen urinarioy hcto.
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Tratamiento Local de las Tratamiento Local de las QuemadurasQuemaduras
La primera curación se realiza en general sobre una lesión aséptica, por lo tanto hay que proteger la piel y evitar la infección.
Limpiar zonas adyacentes a la quemadura.
Limpiar la zona quemada, eliminar flictenas, cuerpos extraños, tejido desprendido y materias grasas.
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Curación CerradaCuración Cerrada
Cubrir con Tópico no graso como Furacin, Sulfadiazina de plata, Nitrato de plata que previenen la infección microbiana.
Cubrir luego con material no adherente como gasa parafinada.
Colocar luego gasas y apósitos suficientes Y luego vendar o colocar malla tubular. En HGLL: Lavamos con Cl Na 9%° abundante la
superficie cruenta y la cubrimos con gasa húmeda y Silverdiazina.
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Curación AbiertaCuración Abierta
Aplicada en adultos.Cara, Periné , Genitales.Favorece la formación de una costra seca.El ambiente debe ser limpio, y el paciente
colaborar con un reposo adecuado y escaso movimiento.
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REGLAS PARA LA UTILIZACIÓN DE REGLAS PARA LA UTILIZACIÓN DE ANTIBIÓTICO EN QUEMADOSANTIBIÓTICO EN QUEMADOS
1. El quemado siempre estará expuesto a gérmenes por más limpio que sea el ambiente.
2. No existe un. antibiótico único o combinado que sea capaz de destruir a todos los microorganismos a los cuales el paciente estará expuesto.
3. Antes de la elección de un antibiótico al ser utilizado, deberemos determinar primero el germen infectante.
4. Utilizar solamente combinaciones de antibióticos previamente testeados.
5. Cuanto más antibióticos fueran utilizados simultáneamente, mayor será la probabilidad de que haya un crecimiento excesivo de cepas bacterianas altamente resistentes o infecciones por hongos.
6. Cuando se estuviera utilizando un antibiótico, no se debe suspender precozmente ni utilizarlo por tiempo excesivo.
7. Las dosis deberán ser ajustadas de acuerdo con las concentraciones séricas, si se dispone de esta prueba.
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Curas y posición de inmovilizaciónCuras y posición de inmovilización
Se realizarán curas diarias con sulfadiacina argéntica o povidona yodada, y vendaje, individualizando cada dedo, manteniendo la extremidad elevada y en posición funcional de seguridad (Intrínsecas plus)
*Muñeca en extensión de 20-30º. *Articulaciones metacarpofalángicas flexionadas 80-
90º. *Articulaciones interfalángicas en extensión. * Pulgar en abducción. Dicha posición puede conseguirse con la colocación de
una férula, desde el ingreso. El vendaje debe adaptarse correctamente, pero no debe ser compresivo.
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Cirugía en Quemados: 1 y 2Cirugía en Quemados: 1 y 2
Planteamiento de cirugía según tipo de quemadura:
*A descamación
*ABA reepidermización
*ABB reepitelización
*B reparación
FuncionesABB Prevención de
secuelasB Descompresivas –
Prevención de secuelas
TécnicasEscarotomíasEscarectomías
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PREVENCIÓN DEL SINDROME COMPARTIMENTAL: PREVENCIÓN DEL SINDROME COMPARTIMENTAL: ESCAROTOMÍAS Y FASCIOTOMÍASESCAROTOMÍAS Y FASCIOTOMÍAS
Fisiopatología: El edema tisular producido por la quemadura, irá produciendo una congestión venosa y un aumento de presiones, que acabará produciendo un colapso de la micro circulación y una necrosis tisular. En fases avanzadas el aumento de la presión en la zona será mayor que la presión arterial y producirá una pérdida de los pulsos.
El síndrome compartimental ocasionará deformidades en garra. Si la isquemia afecta de forma localizada a los músculos interóseos y a la musculatura intrínseca del pulgar, las articulaciones metacarpofalángicas adoptarán posición en flexión y las interfalángicas en extensión ( S.de Finochietto).
Si la isquemia afecta a la musculatura del compartimento anterior del antebrazo, se producirá una deformidad en intrínsecos minus, con pulgar en adducción, metacarpofalángicas en extensión, interfalángicas en flexión y muñeca en flexión (S.de Volkmann )
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FASCIOTOMÍAS Y ESCAROTOMÍASFASCIOTOMÍAS Y ESCAROTOMÍAS
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Cirugía en quemados: 3Cirugía en quemados: 3
Escarotomias. Definición Indicación: De urgencia
Tipo B circulares Sitios de elección
Profundidad adecuada Vigilar sangrado posterior Hospitalizar
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Cirugía en Quemados: 4Cirugía en Quemados: 4
EscarectomíasFunción: Prevención de secuelas
Eliminar fuente de infección Compromiso del estado Gral. Complicaciones de todo ordenTipos: Quirúrgica –Tangencial
- Supraaponeurótica
Maceración – Química
- Baños - Enzimas
- Tópicos
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Cirugía en Quemados: 5Cirugía en Quemados: 5
Condiciones para escarectomíaPacte. Previamente seleccionado
Infraestructura hospitalaria
Equipo quirúrgico entrenado
Experiencia suficiente
Escarectomía tangencialEscarectomía supraaponeurótica
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Cirugía en quemados: 6Cirugía en quemados: 6
Escarectomía precozRecubrimiento mediante:
Autoinjerto
Homoinjerto
Heteroinjerto
Epidermis artificial
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Cirugía en Quemados: 7Cirugía en Quemados: 7
Escarectomía precozRecubrimiento mediante:
Autoinjerto
Homoinjerto
Heteroinjerto
Epidermis artificial
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Cirugía en Quemados: 8Cirugía en Quemados: 8
Cobertura cutánea en quemados:Ddefinitiva - Autoinjertos
- Cultivo de epidermis
Transitoria -Biológicos: *Alo injerto u homoinjerto
Dador vivo * Amnios * Heteroinjerto o xenoinjerto
-Sintéticos
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Cirugía en Quemados: 9Cirugía en Quemados: 9
Cobertura cutánea definitiva
Autoinjertos: transferencia de un tejido de un lugar a otro del organismo, perdiento la relación con su sitio de origen, con ello se logra: cese de la alteración del medio interno a partir de la lesión quemadura
Control de la infección local Control del catabolismo Mejoría psicológica secundaria Transforma en forma definitiva una gran herida abierta y
contaminada en una herida cerrada y limpia
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Cirugía de Quemados: 10Cirugía de Quemados: 10
Zonas dadoras de injertos:Piel fina - piel de espesor intermedio - piel gruesa
Elección de la zona dadora:Extensión - Calidad de la piel (coloración y textura)
Clasificación de los injertos de piel:Según su espesor: -Parcial: 0,010 a 0,025 pulgadas
-Total
Según su forma: Estampillas - Laminares - Expandidos
Según su origen: Autoinjertos - Aloinjertos - Heteroinjertos
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Cirugía en Quemados 11Cirugía en Quemados 11
Condiciones para injertar: Condiciones
generales: buen estado general, hemodinámicamente estable, sin enfermedades concomitantes, exámenes de laboratorio en niveles aceptables
Condiciones locales: granulación fina, roja y sangrante, sin infección, reacción local alcalina
•
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COLGAJOSCOLGAJOS Las quemaduras en las manos, con
exposición ósea, articular o tendinosa, requieren generalmente cobertura con colgajos.
Para pequeños defectos puede plantearse el uso de colgajos locales, como por ejemplo: colgajos de rotación, cross-finger, colgajo tenar, etc.
Si la zona de exposición es de mayor tamaño, deberán usarse colgajos loco regionales o a distancia. Por ejemplo:
colgajo inguinal colgajos antebraquiales; que
pueden ser fasciales o fasciocutáneos, y que están basados en las arterias radial, cubital o interósea posterior
colgajos retrógrados / de base distal.
• •
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Cuidado de los InjertosCuidado de los Injertos
Cuidados precoces: inmovilización - drenaje de flictenas y/o pústulas
Cuidados tardíos: al 4º días post Op. retiro de puntos de sutura, drenaje.
Recomendaciones generales:Zonas especiales tienen prioridadEvitar obtener piel distal a codos y rodillasPlanificación del uso de zonas dadoras en grandes quemadosCalibración del dermátomo
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REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
Fundamental para mejorar el pronóstico funcional, psicológico y estético:– Cuidados generales– Lubricación de la piel– Uso de férulas fijas o activas– Antiprostaglandínicos locales– Cirugía plástica (tto.! de cicatrices)– Psicoterapia
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Tratamiento Quirúrgico de las Quemaduras FacialesTratamiento Quirúrgico de las Quemaduras Faciales
En quemaduras claramente profundas, el tratamiento consiste en realizar un desbridamiento tangencial tan pronto como sea posible, normalmente unos 3-4 días, hasta planos con buena vascularización, realizando correcta hemostasia, y posteriormente realizar cobertura con injertos laminares de grosor intermedio-grueso tratándose en unidades funcionales completas, incluyendo ocasionalmente en éstas, pequeñas áreas que no estén quemadas, para mantener la apariencia facial
El objetivo ideal es mantener una aceptable apariencia (simetría), movilidad y expresión facial. Un tratamiento adecuado durante la fase aguda de la quemadura puede disminuir tanto el número como la gravedad de las secuelas posteriores.
![Page 77: 25 Quemaduras1](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022070318/5571f1b949795947648b96ea/html5/thumbnails/77.jpg)
FotografíasFotografías
![Page 78: 25 Quemaduras1](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022070318/5571f1b949795947648b96ea/html5/thumbnails/78.jpg)
DRA. TERESA CANO GONZÁLESDRA. TERESA CANO GONZÁLES
ALGORITMOS EN ALGORITMOS EN
CIRUGÍA GENERALCIRUGÍA GENERAL
![Page 79: 25 Quemaduras1](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022070318/5571f1b949795947648b96ea/html5/thumbnails/79.jpg)
...ALGORITMOS EN CIRUGÍA GENERAL...ALGORITMOS EN CIRUGÍA GENERAL
![Page 80: 25 Quemaduras1](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022070318/5571f1b949795947648b96ea/html5/thumbnails/80.jpg)
GRACIASGRACIAS