Download - 26.pdf
-
5/19/2018 26.pdf
1/72
ISSN 0718-2368
Revista de la Sociedad de Endodoncia de Chile
N 26 Septiembre 2012
-
5/19/2018 26.pdf
2/72
-
5/19/2018 26.pdf
3/72
Presidenta Dra. Marcia Antnez R.Presidente Electo Dr. Marcelo Navia R.
Vice Presidente Dr. Carlos Berroeta G.
Secretaria Dra. Milena Soto A.
Pro Secretaria Dra. Olga Ljubetic G.
Tesorera Dra. Andrea Dezerega P.
Pro Tesorera Dra. Mnica Pelegri H.
Comit Cientfico Dr. Mauricio Garrido F.
Dr. Wenceslao Valenzuela
Coordinadora Filiales Dra. Pilar Araya C.
Director Revista Canal Abierto Dr. Carlos Olgun C.
Directorio SECH
Nuevos Socios Nmero y Estudiantil
Director
Dr. Carlos Olgun C.
Comit Editorial
Dra. Marcia Antnez R.
Dr. Cristin Chanda G.
Dra. Priscilla Ledezma A.
Dra. Mnica Pelegr H.
Dra. Milena Soto A.
Dr. Wenceslao Valenzuela A.
Dra. Vernica Viuela V.
[email protected] / 09 - 230 7239
Secretaria SECH, Srta. Carla Vega RiquelmeCallao 2970, Of. 610, Las Condes, Santiago.Fono-Fax 242 9098 [email protected]
www.socendochile.cl
Antini Jara, Carola (Estudiantil)Bealdo Fuentes, Clinton (Estudiantil)Cabello Astorga, Macarena (Estudiantil)Castaeda Cruz, Daniela (Estudiantil)Cuias Camus, Carolina (Estudiantil)Galleguillos Vidal, Pablo (Estudiantil)Garay Carroz, Andrea (Estudiantil)Gonzlez Fuentealba, Victoria (Estudiantil)Gonzlez Snchez, Magli (Estudiantil)
Jara Espinoza, Daniel (Estudiantil)Leyton Meneses, Daniela (Estudiantil)Mardones Peailillo, Jeannette (Estudiantil)Medina Valenzuela, M. Fernanda (Estudiantil)Monsalve Pradenas, Valeria (Estudiantil)Mundi Burgos, Vernica (Estudiantil)Osorio Alfaro, Constanza (Estudiantil)Pedemonte Spadaro, Mara Eugenia (Estudiantil)Poli Harlowe, Alessandra (Estudiantil)Reyes Cceres, Pablo (Estudiantil)Rivera Volosky, Carolina (Estudiantil)Rojas Patuelli, Carolina (Estudiantil)Sagal Lpez, Mariela (Estudiantil)Serani Ghivare, Francisca (Estudiantil)Valdvieso Lolic, Catalina (Estudiantil)Yez Braun, Andrs (estudiantil)Zacur Espinace, Carolina (Estudiantil)
Arancibia Yametti, Natalia (de Nmero)Arias Mora, Felipe (de Nmero)Daz Glvez, Claudia (de Nmero)Faras Orellana, Javier (de Nmero)Fortuo Soto, Mara Soledad (de Nmero)Gutirrez Henrquez, Karina (de Nmero)Mercado Vivallos, Montserrat (de Nmero)Orellana Silva, Victoria (de Nmero)Palma Gahona, Julia (de Nmero)Prina Pacheco, Vernica (de Nmero)Puelma Jimnez, Paulina (de Nmero)Rupitsch Zuvic, Christine (de Nmero)
ISSN 0718-2368
Revista de la Sociedad de Endodoncia de Chile
N 26 Septiembre 2012
Diagramacin
Ideagrfica
Impresin
Salviat Impresores
Foto Portada
Evaluacin del acabado supercial deinstrumentos sin uso para instrumentacinmecanizada en endodoncia: estudio al MEB,pg. 15
-
5/19/2018 26.pdf
4/72
Actualidad Cientfica
Biomecnica de la irrigacin en el pronsticode la endodoncia con sistemas de limassecuenciales rotatorias y limas nicas demovimiento alterno
Evaluacin del acabado superficial deinstrumentos sin uso para instrumentacinmecanizada en endodoncia: Estudio al MEBEvaluacin de la esterilidad de los conos depapel absorbentes utilizados en la terapiaendodntica
Novedades en Preparacin QumicoMecnica
K3 XF Strength meets flexibilityBIORaCe: Sistema nquel titanio rotatorioseguro y eficiente
Q Mix, 2 in 1, Irrigation solution
Endoforum
Informe Curso Santiago
EndopreguntaEl tratamiento de endodoncia requiere desesiones extensas, Qu recomendacionesdara usted para evitar daar la articulacin
temporomandibular?
Fotografa Clnica (Parte I)Equipamiento necesario y documentacin base
Casos ClnicosTercer molar mandibular: anatomaendodntica variable y ocasionalmentede difcil acceso
Remocin de conos de plata:Un desafo que persiste
Diagnstico y tratamiento de quistenasopalatino: Caso clnico
FilialesCongreso Punta Arenas
Congreso Valparso
Ventana AbiertaLa Rehabilitacin Protsica y su impacto en elentorno oral
Normas de Publicacin
S U M A R I O
Queridos Colegas:
Estamos en la segunda mitad del ao 2012, prximos a la celebracin de nuestrasfiestas patrias; comienza el ltimo semestre de nuestra presidente Dra. MarciaAntnez y nuestro nuevo presidente electo, Dr. Marcelo Navia, se prepara eimpregna de todas las actividades de nuestra sociedad en su nueva funcin.
Aprovecho la oportunidad para invitar a todos nuestros socios y comunidadodontolgica a colaborar con nuestra publicacin; estamos esperando suscontribuciones, las cuales pueden estar dirigidas a cualquiera de los segmentosde nuestra revista, siguiendo las normas de publicacin de sta. Quiero reiterarnuestro canal de comunicacin con ustedes, a travs del email de la revista:[email protected].
En Actualidad Cientfica, traemos un artculo del Dr. Caviedes que nos actualizaen irrigacin; desde Venezuela, la Dra. Laura Vigas nos enva un aporte sobrela esterilizacin de conos de papel y desde Argentina, nuestros amigos Dres.
Lopreite y Dr. Basilaki nos envan un artculo sobre la visin de instrumentosmecanizados rotatorios al microscopio electrnico.
Incluimos tambin en este nmero tres artculos que son adaptacionesrealizadas por el equipo editorial de Canal Abierto; hablamos de una solucinde irrigacin nueva como es QMIX y de dos instrumentos rotatorios, el primeroK3XF que es lo nuevo de Sybron Endo en Chile, y el segundo, BIORACE de FKG,que a pesar de no ser instrumentos diferentes a los RaCe tradicionales, nosmuestran una filosofa de instrumentacin con dimetros apicales ms amplios.
Tambin comienza la primera parte de unos artculos de Fotografa Clnica,gentileza del Dr. Mahn, quien nos ayudar a documentarnos en este interesantetema, cada vez ms til en nuestra profesin.
En la seccin de casos clnicos, tenemos tres reportes muy interesantes realizadospor las Dras. Castro, Fuster y Weinborn.
En la seccin Endopregunta, entrevistamos a tres especialistas en Disfuncin deATM y les solicitamos recomendaciones para evitar daar la ATM, tras las largassesiones de trabajo que son tan comunes en nuestra especialidad.
En Ventana Abierta, publicamos un artculo de Rehabilitacin Oral de la Dra.Pizarro que nos habla del impacto de las prtesis en nuestra cavidad oral.
Finalmente, queremos invitar a nuestra comunidad odontolgica a participaren el Curso Internacional de Endodoncia que organiza la filial Punta Arenas enNoviembre, y la Sociedad de Endodoncia de Valparaso en Octubre, con el Dr.Haapasalo.
E D I T O R I A L
Dr. Carlos Olgun C.
Director Revista Canal Abierto
-
5/19/2018 26.pdf
5/72
Valparaso, ChileFono: (56)(32) 225 55 89 / Fax: (56)(32) 225 43 93Santiago, ChileFono: (56)(2) 466 80 00 / Fax: (56)(2) 466 67 11
www.dental-laval.cl
R1 - 15/.06 R2 - 25/.04 R3 - 30/.04
www.iRaCe.ch
NUEVA
SECUENCIAEN
D
Solo 3 instrumentos para la mayora de los casos
RPIDO, EFICAZ y SEGURO
-
5/19/2018 26.pdf
6/72
4
Biomecnica de la irrigacin en el pronstico dela endodoncia con sistemas de limas secuenciales
rotatorias y limas nicas de movimiento alterno
Carolina Cabezas-Gonzlez
Odontloga Universidad del Valle(Cali-Colombia) / Residente delposgrado de Endodoncia de laPontificia Universidad Javeriana(Bogot/Colombia)
RESUMEN
Introduccin:la conformacin adecuada del conductoradicular es pre-requisito para la liberacin efectiva del
irrigante, condicin ideal para un tratamiento endodntico
exitoso.
Mtodos: este artculo presenta una visin general de
los irrigantes usados para el tratamiento endodntico, losmecanismos para la liberacin de los mismos y los sistemas
con los cuales se conforma el conducto radicular y las
implicaciones que tienen en sus dimetros y conicidades
en un marco comparativo con los sistemas de lima nica.
Resultados: teniendo en cuenta el dimetro y la
profundidad que debe tener la aguja para liberar el irrigante al
tercio apical de manera efectiva, es necesario que a los 3 mmde la longitud de trabajo exista una preparacin mnima de
0.40 mm. Los instrumentos manuales no cumplen con estos
principios, los instrumentos de limas rotatorias secuenciales
Protaper Universal y Mtwo cumplen con estos principios al
igual que los sistemas de lima nica.
Conclusiones: entendiendo los principios de la
biomecnica de la irrigacin se puede concluir que las limas
manuales de acero inoxidable no tienen conicidades qpermitan un buen ujo del irrigante mientras que las lim
rotatorias secuenciales y las limas nicas de movimien
alterno, s permiten un adecuado ujo del irrigante.
INTRODUCCIN
El xito y el fracaso de la terapia endodntica est
ntimamente relacionadas con el diagnstico previo
tejido pulpar. El ndice de fracaso de endodoncias
dientes vitales es del 4% y en dientes no vitales es del 14
independientemente de la tcnica de preparacin utilizadaUno de los factores a los que se puede atribuir est
fracasos es la biomecnica de la irrigacin, la cual involu
el tipo de irrigante a utilizar, los medios con los cuales
liberado y la forma y el espacio del conducto en el cual
vertido, vindose mayormente alterado en dientes curv
y/o con conductos estrechos.(2)
A lo largo de los aos el hipoclorito de sodio (NaOCl)
sido utilizado en el rea endodntica y es considerado co
ACTUALIDAD CIENTFICA
Dr. Javier Caviedes
Postgrado de EndodonciaPontificia Universidad Javeriana
Diana Morales-Herrera
Odontloga Universidad Latinade Costa Rica (San Jose-CostaRica) / Residente del posgradode Endodoncia de la PontificiaUniversidad Javeriana (Bogot/Colombia)
Ma. Alejandra Perera-Daz
Odontloga UniversidadCentral de Venezuela (Caracas-Venezuela) / Residente delposgrado de Endodonciade la Pontificia UniversidadJaveriana (Bogot/Colombia)
Henrique Tineo-Raga
Odontlogo UniversidadSanta Mara (Caracas-Venezuela) / Residente deposgrado de Endodonciade la Pontificia UniversidadJaveriana (Bogot/Colomb
-
5/19/2018 26.pdf
7/72
HIPOCLORITO DE SODIO
Con la compleja anatoma de los conductos radiculares,la preparacin mecnica no es suciente para una adecuadalimpieza, por eso se usan adicionalmente solucionesirrigantes como un complemento de esta actividad. (3,11,12,13)Las funciones del irrigante son remover los detritos delos conductos instrumentados, disolver el tejido orgnicoremanente, inhibir o destruir el crecimiento bacteriano,(11)
y lubricar durante la instrumentacin, sin causar irritacina los tejidos biolgicos.(14)Los irrigantes ms conocidos yque ms se han usado en endodoncia son el hipoclorito desodio (NaOCl), el cido etilenodiaminatetracetico (EDTA) yla clorhexidina (CHX)(3,13). Sin embargo debido a capacidadpara disolver tejidos y su capacidad antimicrobiana, el NaOCl
ha sido usado en diferentes concentraciones por ms de70 aos.(15)
Poder antimicrobiano del NaOCl
El NaOCl tiene buena actividad antimicrobiana,mostrando una rpida efectividad contra formas vegetativas,esporas, hongos, protozoos y virus. Se ha evaluado laefectividad del NaOCl contra las bacterias asociadas alas infecciones persistentes encontrando que todas lasconcentraciones de NaOCl disminuyen el conteo de cepasbacterianas, es decir se ha comprobado su ecacia contramuchos de los microorganismos encontrados dentro del
sistema de conductos radiculares.(16)
El efecto antibacterial del NaOCl induce la oxidacinirreversible de los grupos sulfidrilos de las enzimasbacterianas esenciales, resultando en enlaces disulfuro, conuna consecuente disrupcin de las funciones metablicasde la bacteria. El NaOCl puede tambin tener efectosperjudiciales sobre el ADN bacteriano, que implica laformacin de derivados clorados de bases de nucletidosy adicionalmente, ha sido reportado que interrumpeactividades asociadas con la membrana bacteriana.(17)
Poder disolvente del NaOClUna parte esencial del tratamiento endodntico es la
remocin de la pulpa remanente que no puede eliminarsesolo con la preparacin mecnica, por lo cual se necesitairrigar con distintas sustancias como por ejemplo NaOCl,solucin salina, agua destilada y perxido de hidrogeno al3%, entre las cuales la ms efectiva es el NaOCl,(18)graciasa su actividad proteoltica la cual qued demostrada en unestudio donde se utiliz tejido pulpar humano, recolectadode terceros molares impactados extrados. Se introdujeron
el irrigante ideal ya que rene ciertas propiedades qumicascomo: disolucin de tejidos orgnicos y efecto bactericidasobre los microorganismos; y propiedades fsicas como:
baja tensin supercial y lubricacin de los instrumentosmientras se prepara el sistema de conductos radiculares.Sin embargo es citotxico para los tejidos periapicales y elfenmeno de extrusin es un problema que abre un debatesobre las concentraciones, mecanismos de liberacin y
preparacin del sistema de conductos.(3)
El medio para liberar el irrigante en el conducto radiculartradicionalmente han sido las jeringas y agujas, y debidoa que el mecanismo de accin del NaOCl es contactodependiente, es necesario aproximar su liberacin hasta la
longitud de trabajo. En este sentido el diseo y dimetro de
la aguja tienen una gran importancia y estn ntimamenterelacionadas a la conguracin en cuanto al dimetro yconicidad del conducto donde van a ser introducidas. (4, 5, 6)
Las tcnicas para darle forma al sistema de conductos
radiculares han estado ntimamente relacionadas aldiseo del instrumento. Tradicionalmente se han usadolimas manuales de acero inoxidable para su preparacin.Posteriormente fueron introducidas las limas rotatorias denquel titanio las cuales tienen propiedades fsicas que nos
permiten realizar tratamientos en un tiempo reducido y estoes logrado por la gran exibilidad, capacidad de corte y
conicidad que tienen.(7)
Sin embargo uno de los problemasms comunes de estos sistemas son las fracturas,(8)por lo
tanto se han introducido nuevos sistemas con movimientosalternos con el n de minimizar el riesgo a la fractura ydando la alternativa a congurar el conducto con un soloinstrumento en vez de hacerlo con sistemas de limassecuenciales.(9)
Este punto pone un nuevo debate en cuanto a laeficacia del irrigante ya que el tiempo de la irrigaciny el volumen utilizado estaran reducidos en sistemasrotatorios de lima nica comparado con los sistemas de
limas rotatorias secuenciales y la instrumentacin manualtradicional. Sin embargo es conveniente tomar en cuenta elfactor del alcance de la aguja en el conducto con sistemassecuenciales y sistemas de lima nica.(10)
El propsito de esta revisin es comparar la penetracin
del hipoclorito de sodio al 5.25% hasta la longitud de trabajo,usando sistemas rotatorios de lima nica (WaveOne yReciproc) o usando sistemas rotatorios secuenciales(Protaper Universal y Mtwo) comparando sus conicidades
y dimetros apicales.
-
5/19/2018 26.pdf
8/72
6
las muestras de tejido pulpar en 1ml de NaOCl al 2%
almacenados a 37C y fueron pesadas cada 15 minutos porun lapso de 2 horas. Los resultados obtenidos demostraron
que el NaOCl al 2% logr disolver 15% del tejido en 15
min, luego de 1 hora se haba disuelto ms de la mitaddel tejido y a las 2 horas se tena una disolucin casicompleta del tejido pulpar(19),demostrando que el tiempo
de degradacin de tejido es directamente proporcional a la
concentracin(2). Adicionalmente a esto, se ha demostradoque la concentracin ptima del NaOCl es al 5.25%,
demostrando una disolucin total del tejido pulpar a los 10minutos(18).
Accin Lubricante del NaOCl
El NaOCl al ser una sustancia acuosa permite lasuspensin de restos dentinarios y su consecuente remocin
del conducto radicular. Esta propiedad lubricante contribuye
a reducir la cantidad de detritos en los espacios de losinstrumentos por lo tanto su estrs es disminuido y el riesgo
de fractura se reduce(20,21).
Anlisis por concentracin, tiempo y volumen
Muchas de las bacterias orales mueren luego de un corto
tiempo de contacto con el NaOCl. En un estudio realizadoin vitro, en el cual se evalu la efectividad del NaOCl al
0.5%, 1%, 2.5% y 5.25% sobre la viabilidad de algunas
bacterias endodnticas asociadas a infecciones recurrentes,
comparndolo en distintos intervalos de tiempo, se demostrque las concentraciones y el tiempo son inversamenteproporcionales, ya que a mayor concentracin (5.25%) se
redujo el conteo de cepas a cero, en un tiempo de 2 minutos;caso contrario ocurri con la menor concentracin (0.5%) en
la cual se necesitaron 30 minutos para acabar con las cepas
estudiadas(11, 12). Con esto se demuestra que la concentracinms ecaz de NaOCl es al 5.25%, ya que requiere menos
tiempo para su efectividad.
No se encuentran muchos estudios que indiquen el
volumen de irrigante necesario para desinfectar el sistema
de conductos radiculares. La efectividad en la desinfecciny limpieza cuando se utilizan tcnicas tradicionales para
irrigacin no es proporcional al volumen de irrigante utilizadodespus de los 9 ml(22). Esto se demostr en un estudio,
donde se utiliz un modelo ex vivo, en el cual tomaron dientescon un solo conducto, se hizo una evaluacin sistemtica
tomando en cuenta los siguientes factores: inuencia deldimetro apical y conicidad del conducto (20/0.04, 20/0.08,
40/0.04, 40/0.08) e inuencia en el volumen irrigado. Estas
variantes fueron medidas en la cantidad removida de un
biolm simulado con colgeno de cola de rata pigmentad
el cual fue colocado en las paredes del conducto radicu
El proceso de irrigacin fue llevado a cabo con una ag
de 0.30 mm (30 gauges) de extremo cerrado con venta
lateral, a 4mm de la longitud de trabajo, se liber NaOen una frecuencia de 0.1 ml por segundo y se tomar
medidas de los residuos de colgeno utilizando imgen
trmicas luego de irrigar cada 9 ml (9 ml, 18 ml, 27 ml,
ml). Se encontr que la ecacia en la remocin de bio
simulado fue mejor al incrementar el dimetro apical y
conicidad del conducto. Por el contrario, no se encontrar
diferencias signicativas a partir de los 9 ml de soluci
irrigada, con lo cual se puede deducir que a partir de lo
ml no se incrementa la ecacia del irrigante. (23)Por lo ta
podemos concluir que la ecacia del hipoclorito de sodio es
ms relacionada con su concentracin y tiempo de conta
ms que con el volumen utilizado.
Eficiencia del NaOCl
Por lo descrito anteriormente, el NaOCl ha si
ampliamente utilizado en endodoncia como irrigante
concentraciones al 0.1%, 1%, 1.5%, 2%, 2.5%, y 5%
actualmente la concentracin al 5.25% es la ms utiliza
para la irrigacin de los conductos radiculares(24, 25)
que a esta concentracin muestra mayor efectividad
la eliminacin de microorganismos, disolucin de tejid
en menor tiempo, adems de tener buenas propiedad
lubricantes y humectantes que le permiten un adecuacontacto con la supercie de las paredes del conduc
radicular. Sin embargo, as como tiene excelent
propiedades que satisfacen la mayora de los requerimien
del irrigante ideal,(26,27) es altamente irritante sobre to
cuando se encuentra en altas concentraciones.(28)Deb
a la importancia de lograr el contacto directo y por tiem
adecuado del NaOCl con las paredes del conducto radicu
pero teniendo en cuenta los riesgos que implica su uso,
han estudiado tcnicas que permitan un transporte efect
del irrigante dentro del conducto sin sobrepasar los lmit
apicales.(11)
BIOMECNICA DE LA IRRIGACIN
La preparacin mecnica ejercida sobre las pared
del conducto genera gran cantidad remanentes tisular
microorganismos aislados o biolms. Sin embargo, no hab
una remocin efectiva, a menos que exista un ujo favora
del irrigante, para llevarlos hacia la entrada del conducto
Se ha demostrado que al instrumentar mecnicamen
-
5/19/2018 26.pdf
9/72
un conducto radicular, se deja un 35% de las paredes
del mismo sin tratar, por lo que el irrigante est dirigido
a trabajar en ese espacio no tratado. (30) Sin embargo,
estudios realizados con microscopa electrnica, donde se
compara el debridamiento mecnico y qumico, se observanmarcadas diferencias entre el tercio coronal, medio y apical
resultando menor en este ltimo. Esto se puede asociar a la
dicultad de llevar el agente irrigante hasta el tercio apical
sin correr el riesgo de que este sea extruido al peripice,
haciendo que la debridacin del tercio apical sea un reto
en muchos casos(31).Dentro de los sistemas de irrigacin el
uso de jeringas y agujas se mantiene como el mtodo ms
comnmente utilizado(29).
La penetracin del irrigante est determinada por
distintas variables, entre las cuales se encuentran el
dimetro de la aguja de irrigacin y el dimetro del conducto
radicular(4), ya que estos influyen directamente en la
proximidad de la punta de la aguja a la porcin apical del
conducto, jugando un papel muy importante en la remocin
del detritus del conducto radicular(32).En consecuencia,
la profundidad de la colocacin de la aguja es un factor
importante en la reduccin del conteo de bacterias durante
la irrigacin(33).
Dimetro de la aguja
El conocimiento exacto del dimetro externo de la
punta de la aguja es crucial para la seleccin del tamao
apropiado de la aguja durante el tratamiento de conductos.
Frecuentemente la medida utilizada para los dimetros
de las agujas de uso mdico es el gauge, el cual puede
ser definido como una medida estndar de grosor o
tamao, de una cuerda, bra o tubo.(34) En la tabla No1, se
presentan las dimensiones de las agujas de acero inoxidable
universalmente aceptadas, denidas por las especicaciones
ISO 9626 2001.(6) En ella se puede destacar que el tamao
de las agujas con la medida gauge es indirectamente
proporcional a las medidas en milmetros, indicando por
ejemplo que una aguja de 21 gauge tiene un dimetro
externo de 0.8 mm, mientras que una aguja de 30 gauge
tiene un dimetro externo de 0.3 mm. Dicha informacin es
confusa ya que esta medida no es directamente comparable
con el tamao de los instrumentos utilizados para los
procedimientos endodnticos.(5) El dimetro ms usado en la
irrigacin de conductos es de 27 gauges, que corresponde a
una medida de 0.40 mm. Esto es debido a que el dimetro de
los formenes de todos los dientes es entre 0.35 - 0.40mm(35).
Medida en Gauges(G)
Medida en milmetros(mm)
21 0.8
23 0.625 0.5
27 0.4
30 0.3
Tabla 1:
Especificaciones de acuerdo a la norma ISO 9626 2001 delas agujas de acero inoxidable. Tomada de: Boutsioukis C,Lambrianidis T, Vasiliadis L. Clinical relevance of standardizationof endodontic irrigation needle dimensions according to theISO 9626:1991 and 9626: 1991/Amd 1:2001 specification. IEJ, 40,700706, 2007.
Penetracin de la aguja tomando en cuenta el dimetroy conicidad de la lima de preparacin
El signicado de la posicin de la aguja en relacin conla parte ms apical de la preparacin, tambin descrita comoprofundidad o penetracin, ha sido evaluado en una seriede estudios in vitro y ex vivo. Se cree que la posicin de laaguja cerca de la longitud de trabajo (LT) podra mejorarel debridamiento y el reemplazo del irrigante dentro delconducto.Es importante recordar, que la penetracin de laaguja, va a estar determinada por el dimetro del conducto,y en consecuencia, por el dimetro que se le d a ste por
medio de la instrumentacin.(36)
Diseo de la aguja
En un estudio realizado donde el objetivo era evaluar elefecto del diseo de la punta de la aguja de la jeringa en eluido del irrigante dentro del conducto, utilizando un modelollamado Computational Fluid Dynamics (CFD), las agujascon el extremo abierto fueron ms efectivas que las deextremo cerrado. Dentro del grupo de las agujas de extremoabierto, (Figura 1) la de ventana lateral demostr tener mejoreciencia en el reemplazo del irrigante comparndolo con losotros dos tipos de agujas, esto fue atribuido a la turbulencia
ejercida dentro del conducto.
Figura 1
Agujas de extremo ab ierto. Deizquierda a derecha: en bisel, planay de ventana lateral.
-
5/19/2018 26.pdf
10/72
8
En el grupo de las agujas de extremo cerrado, (Figura 2)la de doble ventana fue la ms efectiva en el reemplazo deirrigante dentro del conducto. La de mltiples ventanillas, fuela menos efectiva y casi no hubo contacto del irrigante con el
extremo apical, por lo cual fue la que ejerci menor presinapical(29).En conclusin, se demostr que lo ideal es el usode las agujas de extremo abierto con ventanilla lateral, parapoder asegurar un reemplazo eciente del irrigante dentrodel conducto radicular.
evidencia de la mnima presin del irrigante que conduc
a la extrusin, por lo cual solo puede ser estimado por
comparacin entre las diferentes posiciones de la agu
Se puede asegurar que la profundidad ptima de la ag
puede ser inuenciada por el tamao del conducto, conicidad y la presencia de curvaturas.Los efectos de es
factores, deben ser considerados para prevenir eventos
extrusin(36).
Influencia de la preparacin apical y la conicidad sobla eficacia del irrigante
La penetracin del irrigante al tercio apical del ca
radicular y la remocin de los detritus va a depender d
tamao de la ltima lima utilizada y de la conicidad logra
al instrumentar el conducto radicular(39).En el caso de
instrumentacin manual, una recomendacin comn incrementar el tamao de los conductos radiculares al men
tres veces ms de la primera lima que se cie en el conduc
No obstante, estudios mostraron que la primera lima q
se cie, no necesariamente corresponde al tamao real
foramen, porque el instrumento podra anclarse primero
el tercio coronal y medio cuando estos no estn previame
ensanchados en esta zona(40).
PREPARACIN BIOMECNICA E IRRIGACIN
El debridamiento mecnico puede lograrse usan
tcnicas manuales o tcnicas rotatorias accionadas p
motores. Se ha demostrado que la disolucin del teji
pulpar es pobre en los conductos radiculares estrechos
La fase de debridamiento junto con la de conformaci
crean una adecuada forma del canal radicular, la cual si
como reservorio para los irrigantes y adems permite u
adecuada obturacin(31).
En los ltimos aos con la introduccin de l
instrumentos rotatorios de nquel titanio, la tcnica
preparacin ms utilizada es la de crown-down, siguiendo
tcnica propuesta por Schilder, donde se crea una conicidcontinua mientras se mantiene el foramen apical t
pequeo como sea posible(40),minimizando la trasportac
del canal y permitiendo el desplazamiento de los detrit
hacia coronal y resultando en un mayor intercambio d
irrigante y la posibilidad de un mejor contacto de irriga
fresco en la parte apical(2).Estas caractersticas se deb
a que la mayora de los instrumentos rotatorios present
diferentes conicidades, estras y ngulos helicoida
variables.(31)
Figura 2
Agujas de extremo cerrado. Deizquierda a derecha: ventanalateral, doble ventana lateral ymltiples ventanillas.
Extrusin del irrigante
Como se ha comentado anteriormente, posicionar
la aguja cerca de la LT mejora el reemplazo del irrigante
en la porcin apical, pero tambin incrementa la presin
ejercida en el foramen, indicando un aumento en el riesgo
de la extrusin del irrigante hacia el tejido periapical (36).Se
ha demostrado que colocar la aguja a 3mm de la LT, el
irrigante alcanza el pice, con 4 tipos de agujas diferentes.
Pero cuando estas fueron colocadas a 5 mm de la LT, el
irrigante no alcanz el pice con las agujas con ventana
lateral (con extremo abierto o cerrado). La presin apical fue
mayor con la aguja biselada y menor con la aguja de ventana
lateral de extremo cerrado(37).Esto indica que mientras ms
lejos se posicione la aguja de la LT, menor presin apical
se aplicar, pero la ecacia del irrigante ser menor. Una
recomendacin razonable podra ser posicionar la aguja a
2-3mm de la LT, para que se asegure un recambio adecuado
en la irrigacin(36).
Por otro lado, la aguja de irrigacin nunca deberaquedar atascada contra las paredes del conducto, ya
que esto tambin incrementara el riesgo de la extrusin
del irrigante hacia los tejidos periapicales(38),por lo cual
es conveniente una preparacin adecuada del conducto
respetando el tamao original del foramen.
Desde un punto de vista clnico, la prevencin de
la extrusin debera preceder el requerimiento de un
adecuado reemplazo del irrigante(29).Sin embargo, no existe
-
5/19/2018 26.pdf
11/72
Influencia del dimetro apical del conducto en la
penetracin de los irrigantes
Distintos estudios han demostrado la importancia de lapreparacin sobre la capacidad de penetracin del irrigante.
En uno de ellos se utilizaron 40 molares mandibulareshumanos con 2 conductos mesiales separados, conlongitudes entre 20 y 23 mm, y curvaturas entre 15 a25 grados. Los dientes fueron divididos en 4 gruposexperimentales de 8 dientes cada uno y 2 grupos controlesde 4 dientes cada uno. En los grupos experimentales cadaconducto fue preparado a la LT con un sistema rotatorio deNi-Ti secuencial con conicidad del 2% hasta un instrumentoNo20 (grupo 1), No25 (grupo 2), No30 (grupo 3) y No35(grupo 4). Los grupos controles fueron preparados hasta laLT con limas de NiTi manuales No40. Todos los conductosfueron irrigados con 2 ml de NaOCl al 5.25% utilizando una
aguja de 27 gauges (40mm dimetro) despus de cadainstrumento. Las races fueron divididas longitudinalmenteen una direccin linguo-vestibular, fueron observadas bajomicroscopa electrnica y se obtuvieron microfotografas delos tercios apicales de cada conducto para la evaluacinnal, en las cuales se observ la presencia o ausencia desmear layer y bacterias. Los resultados demuestran que laslimas superiores a la #30 reducen el conteo de bacteriasya que mejoran los efectos de los irrigantes intraconductoporque permiten la penetracin de la aguja hasta los ltimos3 mm del tercio apical(39).Por lo tanto se demuestra quela disminucin de la carga bacteriana es inversamenteproporcional al dimetro de la lima utilizada(39, 41, 42).
En otro estudio se evalu el efecto de la conicidady dimetro apical sobre la capacidad de penetracin delirrigante y consecuentemente lograr la remocin de detritusdel tercio apical, utilizando limas ProFile GT #20 o #40, conconicidades 0.04, 0.06, 0.08 y 0.10. Se observ que seacumulaba considerablemente ms detritus al utilizar la lima#20 que al utilizar la lima #40, luego de irrigarse con NaOClcon una aguja de 27 gauges (40 mm de dimetro) entrecada lima realizando tcnica Crown Down con las distintasconicidades. Se puede decir que al aumentar el dimetro
apical se produce un incremento en la capacidad de limpiezadel irrigante. Para llevar una lima GT #40 hasta la LT, serequiri mayor cantidad de instrumentaciones, por lo tanto lacantidad de irrigante utilizada fue mayor en comparacin conla lima #20. Sin embargo se observ que no es la cantidadde veces que se irriga la que determina la limpieza adecuadadel conducto sino el tamao de la preparacin apical. Lalimpieza del tercio apical con la lima # 40 fue superior, yesto puede deberse a que la aguja alcanza pasivamente laLT cuando esta es comparada con la lima #20(31).
Influencia de la conicidad de la preparacin en lapenetracin del irrigante
Una conicidad adecuada permite una irrigacinsatisfactoria del sistema de conductos radiculares,
eliminando de manera ms ecaz los detritus, permitiendoposicionar mejor la aguja y liberando la presin del irrigante,ya que va a tener mayor espacio para su circulacin y sedisminuye el riesgo de extrusin hacia el peripice. Esto sedemostr con conductos simulados los cuales se modelaroncon un dimetro apical #30 y conicidades 0.02, 0.04, 0.06respectivamente, y se concluy que la irrigacin fue msefectiva en el ltimo milmetro, a medida que aumenta laconicidad y se observ que la conicidad 0.02 tiene la menorefectividad en la irrigacin(43).
Descripcin de los sistemas de preparacin
Como ya se ha comentado anteriormente, parapoder obtener todas las caractersticas ideales durantela preparacin y conformacin del conducto radicular, enel mercado se han dispuesto diferentes instrumentos, loscuales van desde las limas manuales de acero inoxidable(con conicidad 0.02), pasando por los sistemas rotatoriossecuenciales de Nquel Titanio y los sistemas de lima nicade movimiento alterno con aleacin M-Wire, los cuales sonlos ms actuales(44, 45).
La instrumentacin manual se realiza con limas de aceroinoxidable tipo K, con dimetros que van desde 0.06mm
hasta 1,40 mm con una conicidad del 2%,(46) la cual esinsuciente para hacer una buena preparacin, lo que obligaa conformar el conducto con una lima apical de dimetro0.35mm como mnimo, y realizar una tcnica Step Back quepermita darle mayor conicidad y facilitar la penetracin delirrigante al tercio apical (Tabla 2)(47).
Instrumentacin manual
(lima tipo K)
Tcnica
Step-Back
3mm Lima K (0.50mm)
2mm Lima K (0.45mm)1mm Lima K (0.40mm)
LAP Lima K (0.35mm)
Tabla 2:
Dimetro alcanzado a los 3 mm de la preparacin utilizando unalima manual tipo K nmero 35 como lima apical principal (LAP).Utilizando la tcnica de Step Back con las limas nmero 40, 45 y50, el dimetro logrado es de 0.50mm el cual es aceptable para lapenetracin de la aguja calibre 27 gauge (0.40mm).
-
5/19/2018 26.pdf
12/72
10
Entre los sistemas rotatorios secuenciales, se encuentra
el sistema ProTaper Universal (Dentsply Maillefer,
Ballaigues, Switzerland, 2006). Este es un sistema de
instrumentacin mecnica por rotacin horaria continua de
nquel-titanio. Entre las caractersticas principales podemosdestacar su conicidad mltiple y progresiva, un ngulo
de corte ligeramente negativo, pitch variable y una punta
redondeada inactiva no cortante. El sistema est compuesto
por varios instrumentos denominados SX, SI, S2, FI, F2 (con
seccin transversal triangular convexa) y F3, F4 y F5 (con
seccin transversal triangular redondeado con cavidades).(48)
El instrumento Sx es diseado para mejorar el acceso
coronal del conducto. El S1 fue diseado para ensanchar el
PROTAPER
UNIVERSAL S1 17/.02 S2 20/.04 F1 20/.07 F2 25/.08 F3 30/.05F4
40/.06 F5 50/.05
D3 0.23mm 0.32mm 0.41mm 0.49mm 0.45mm 0.58mm 0.65mm
D2 0.21mm 0.28mm 0.34mm 0.41mm 0.40mm 0.52mm 0.60mm
D1 0.19mm 0.24mm 0.27mm 0.33mm 0.35mm 0.46mm 0.55mm
D0 0.17mm 0.20mm 0.20mm 0.25mm 0.30mm 0.40mm 0.50mm
Figura 3
Penetracin del irrigante posterior a la instrumentacin con PROTAPER UNIVERSAL, en conductos acrlicos con azul de metileno. A)S1, B)S2, C)F1, D)F2
tercio coronal del conducto y su dimetro en D0 es de 0
mm. El S2 fue diseado para conformar el tercio medio
conducto y su dimetro en D0 de 0,20 mm. Las limas F1, F
F3, F4 y F5 o Finishing Fileson limas de conformacin apic
La F1 presenta un dimetro en D0 de 0,20 mm y conicidconstante de 7% en los 3mm apicales. La F2 presenta
dimetro en D0 de 0,25 mm y conicidad constante de 8
en los 3 mm apicales. La F3 presenta un dimetro en D0
0,30 mm y conicidad constante de 9% en los 3 mm apical
La F4 presenta un dimetro en D0 de 0,40 mm y conicid
constante de 6% en los 3 mm apicales. La F5 presenta
dimetro en D0 de 0,50 mm y conicidad constante de 5
en los 3 mm apicales (Tabla 3) (Figura 3)(48).
Tabla 3
Dimetro segn su conicidad a los 3 mm de D0 en los 7 instrumentos del sistema PROTAPER UNIVERSAL. Se puede apreciarque el dimetro del instrumento F2 25/08 en D3 es de (0.49mm) Por lo tanto es aceptable para la penetracin de la agujacalibre 27 gauge (0.40mm).
El sistema est diseado para llevar todos los
instrumentos a la longitud de trabajo, exceptuando la lima
Sx. Los instrumentos S (Shaping Files) se deben utilizar
en un movimiento de Cepillado contra las paredes del
conducto sin presin apical. Las limas Finishing Files utilizan
movimientos de entrada y salida y la irrigacin se realiza
entre cada instrumento(49).
Otro sistema de limas rotatorias secuenciales es
Mtwo (VDW, Munich, Germany, 2003) el cual es un siste
de instrumentacin de rotacin continua de nquel titanio, q
fue diseado para realizar una instrumentacin simultn
del conducto desde la primera lima que se usa. El siste
cuenta con cuatro instrumentos bsicos con dimetros en
de 0.10, 0.15, 0.20 y 0.25mm con conicidades constantes
-
5/19/2018 26.pdf
13/72
MTWO 10/04 15/05 20/06 25/06
D3 0.22mm 0.30mm 0.38mm 0.42mm
D2 0.18mm 0.25mm 0.32mm 0.37mm
D1 0.14mm 0.20mm 0.26mm 0.31mm
D0 0.10mm 0.15mm 0.20mm 0.25mm
4%, 5%, 6% y 6% respectivamente. A la secuencia bsicase aaden otros tres instrumentos con el n de preparar laporcin apical conformada con limas de dimetro en D0 de0.30, 0.35 y 0.40mm, con conicidades constantes de 5%, 4%
y 4% respectivamente. El sistema est diseado para serusado en una tcnica simultnea sin ningn ensanchamientocoronal previo, por lo que cada instrumento es llevado a lalongitud de trabajo con movimientos de cepillado (Tabla 4)(Figura 4)(50).
Tabla 4
Refleja el dimetro de la lima segn su conicidad a los 3 mm de D0en los instrumentos de la secuencia bsica del sistema MTWO. Sepuede apreciar que el dimetro del instrumento 25/06 en D3 es de(0.42mm) Por lo tanto es aceptable para la penetracin de la agujacalibre 27 gauge (0.40mm)
Figura 4
Penetracin del irrigante posterior a la instrumentacin con MTWO, en conductosacrlicos con azul de metileno. A)10/.04, B)15/.05, C)20/.06, D)25/.06
En la actualidad los sistemas rotatorios de lima nica
son aquellos que ofrecen la preparacin del conducto
utilizando un solo instrumento en motores con movimientos
de rotacin alterna. Estas limas no permiten ser reutilizadas
ya que en el mango tiene un anillo que al esterilizarlo, se
expande y no permite ser insertada al cabezal del motor.
Estos instrumentos son fabricados con aleacin de NiTi
M-wire que ofrece una mayor exibilidad y resistencia a la
fatiga cclica que los instrumentos NiTi tradicionales. Dentro
de este tipo de sistemas de limas rotatorias, se encuentra
el sistema Reciproc (VDW, Munich, Germany, 2010) y el
sistema WaveOne (Dentsply Maillefer)(51, 52).
El sistema Reciproc segn el fabricante, puede
ser utilizado en todos los conductos incluso en los ms
estrechos y curvos. El sistema consta de tres instrumentos
R25, R40, R50. La lima R25 en D0 es 0,25mm con una
conicidad constante de 8% en los primeros 3 mm indicada
para conductos estrechos, la lima R40 en D0 es de 0,40mm
con una conicidad constante de 6% en los primeros 3 mm
indicada para conductos medianos y la lima R50 es de
0,50mm en D0 y su conicidad es de 5% en los primeros
3mm indicada para conductos anchos (Tabla 5) (Figura 5). La
seleccin del instrumento adecuado se basa en la radiografa
preoperatoria. La tcnica descrita para estos instrumento
consiste en llevar la lima gradualmente a la longitud de
trabajo realizando movimientos de entrada y salida y requiere
limpieza de las estras cuando el instrumento no avance o
se sienta resistencia y en todo momento se debe mantener
la permeabilidad apical (lima tipo K 10) e irrigar de formacontinua(51).
RECIPROC 25/08
D3 0.48mm
D2 0.41mm
D1 0.33mm
D0 0.25mm
Tabla 5
Refleja el dimetro de la lima segn su conicidad a los 3 mm de D0del instrumento 25/08 del sistema RECIPROC. Se puede apreciarque su dimetro en D3 es de (0.48mm) Por lo tanto es aceptablepara la penetracin de la aguja calibre 27 gauge (0.40mm)
-
5/19/2018 26.pdf
14/72
12
Figura 5
Penetracin del irrigante posterior a la instrumentacin con 25/.08 de RECIPROC,en conductos acrlicos con azul de metileno. La penetracin del irrigante esprogresiva hasta alcanzar la longitud de trabajo.
El sistema WaveOne comprende tres instrumentos:a) WaveOne Small (amarillo): tiene un dimetro en D0 21 yuna conicidad constante de 6%. (b) WaveOne Primary (rojo):tienen un dimetro en D0 25 y una conicidad 8% en los 3mmapicales; y (c) WaveOne Large (negro): tiene un dimetroen D0 40 y una conicidad 8% en los 3 mm apicales (Tabla6) (Figura 6). La tcnica de preparacin consiste en llevarel instrumento a la longitud de trabajo con movimientos deentrada y salida limpindolo frecuentemente para evitar elatascamiento y mejorar el corte(52).
WAVE ONE 25/08
D3 0.49mm
D2 0.41mm
D1 0.33mm
D0 0.25mm
Tabla 6
Refleja el dimetro, segn su conicidad a los 3 mm de D0 delinstrumento Primary 25/08 del sistema Wave One. Se puedeapreciar que su dimetro en D3 es de (0.49mm) Por lo tantoes aceptable para la penetracin de la aguja calibre 27 gauge(0.40mm).
Figura 6
Penetracin del irrigante posterior a la instrumentacin con PRIMARY de WAVONE, en conductos acrlicos con azul de metileno. La penetracin del irrigante progresiva hasta alcanzar la longitud de trabajo
Biomecnica de la irrigacin con los sistemas preparacin
Independientemente de la tcnica que se utilice; smanual, rotatoria secuencial o alterna de lima nica,parmetro a tener en cuenta en el contexto de la biomecnde la irrigacin debe ser el ensanchamiento del conduradicular, el cual depende directamente de las conicidadque manejen los distintos sistemas de instrumentacin(4
De acuerdo a lo discutido anteriormente se conoce qlos dimetros apicales radiculares se encuentran enlos 0,35 y 0.40 mm(35).Por lo tanto las condiciones ideade preparacin van orientadas a lograr un adecuaensanchamiento apical de acuerdo a la anatoma original conducto, ya que esto permite colocar la aguja de irrigaca los 2-3 mm de la LT, asegurando una adecuada circulacy recambio de la sustancia irrigante sin correr el riesgo extrusin hacia los tejidos periapicales(4,36).
Los sistemas rotatorios tanto secuenciales como lima nica descritos previamente logran cumplir estcaractersticas de conformacin, que varan dependiendel sistema y los instrumentos utilizados. En el caso Protaper Universal es necesario instrumentar commnimo hasta una lima F2 (25/.08), que aunque sea de
dimetro relativamente pequeo para la anatoma apical,ve compensado por su gran conicidad. Esto mismo ocucon el instrumento MTWO 25/.06, Reciproc R25 (25/.0y WaveOne Primary (25/.08)(43).
En cuanto a la efectividad de la irrigacin con instrumentacin rotatoria, el NaOCl al 5.25 % requieremenos 2 minutos para ejercer su actividad antimicrobiana(1
y con 9ml es suciente para una efectiva remocin
-
5/19/2018 26.pdf
15/72
detritus y bacterias(22, 23).Con esto se puede inferir que
los 9 ml requeridos deben ser contados a partir de la
instrumentacin a la LT con las limas antes mencionadas,
ya que estas permiten el espacio necesario para el recambio
de la sustancia irrigadora, especialmente en el tercio apical.
En el caso de las limas manuales la instrumentacin es
muy pobre y se ver afectado el recambio de la irrigacin
ya que su conicidad es del 2% y ser necesario el uso
de una mayor cantidad de instrumentos para mejorar
esta conicidad. Esto implica realizar una tcnica Step
Back a partir de una lima apical principal de dimetro
0.35. Con esta tcnica de instrumentacin, se usar una
gran cantidad de volumen de irrigante que servir para
evitar el empaquetamiento de detritus y como accin
lubricante entre cada instrumento, pero solamentecumplir con su efecto antimicrobiano al penetrar hasta el
tercio apical. Esto indica que durante la instrumentacin
manual el uso abundante del irrigante no garantiza
que haya una adecuada desinfeccin del conducto (53).
CONCLUSIONES
Podemos concluir que para lograr una adecuadalimpieza y desinfeccin de los conductos radiculares, elirrigante ms ecaz es el NaOCl al 5.25% del cual se
deben llevar 9 ml a la longitud de trabajo para cumplir esteobjetivo. Para que esto sea posible la aguja de irrigacindebe llevarse hasta 3 mm de la LT utilizando una agujade extremo abierto con ventana lateral de 27 Gauge,equivalente a 0.40 mm. Para que el irrigante llegue a laporcin apical del conducto adecuadamente con la aguja deirrigacin, las preparaciones deben ser lo sucientementeamplias para asegurar la circulacin y recambio del irriganteen la porcin apical. Esta preparacin es lograda con losinstrumentos rotatorios secuenciales F2 (25/.08) de ProtaperUniversal, 25/.06 de Mtwo, Primary (25/.08) de WaveOne
y R25 (25/.08) de Reciproc. Con los sistemas deinstrumentacin manual no se puede asegurar un recambioy circulacin adecuados debido a la poca conicidad queestos instrumentos proporcionan. Las tcnicas de lima nicalogran efectivamente, el dimetro y la conicidad requeridoscon un solo instrumento.
BIBLIOGRAFA
1. Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors Affectingthe Long term results of endodontic Treatment. J Endod. 1990,
16, 498-5042. Clarkson RM, Moule AJ, Podlich H, Kellaway R, Macfarlane R,
Lewis D, Rowell J. Dissolution of porcine incisor pulps in sodiumhypochlorite solutions of varying compositions and concentrations.
Australian Dental Journal, 2006; 51(3): 245-251.
3. Sena N.T, Gomes F.A, Vianna M.E., Berber V.B., Zaia A.A, Ferraz R.,Souza-Filho F.J. In vitro antimicrobial activity of sodium hypochloriteand chlorhexidine against selected single-species biolms. IntEndod J. 2006; 39: 878885
4. Ram Z. Effectiveness of root canal irrigation. Oral Surg Oral MedO. 1977; 44, 30612
5. Zinelis S, Magnissalis EA, Margelos J, Lambrianidis T. Clinicalrelevance of standardization of endodontic files dimensionsaccording to the ISO 36301 specication. J Endod. 2002; 28,36770
6. Boutsioukis C, Lambrianidis T, Vasiliadis L. Clinical relevanceof standardization of endodontic irrigation needle dimensionsaccording to the ISO 9626:1991 and 9626: 1991/Amd 1:2001specication. Int Endod J. 2007; 40, 700706
7. Walia HM, Brantley WA, Gerstein H. An initial investigation of thebending and torsional properties of nitinol root canal les. J Endod.1988; 14:356-51
8. Sattapan B, Nervo GJ, Palamara JEA, Messer HH. Defects in RotaryNickel-Titanium Files after Clinical Use. J Endod 2000 3;26(3):161-165
9. De-Deus G, Moreira EJL, Lopes HP, Elias CN. Extended cyclicfatigue life of F2 ProTaper instruments used in reciprocatingmovement. Int Endo J. 2010. 43, 10631068.
10. Boutsioukis C, Gogos C, Verhaagen B, Versluis M, Kastrinakis E,Van der Sluis LW.The effect of root canal taper on the irrigant ow:
evaluation using an unsteady Computational Fluid Dynamics. IntEndod J. 2010 Oct; 43(10):909-16.
11. Glassman, Gary. Safety and Efcacy Considerations in EndodonticIrrigation. Dental Economics, 2011; 101(1):1-15.
12. Kandaswamy D; Venkateshbabu N. Root canal irrigants. J ConservDent, 2010; 13(4): 256-264.
13. Mohammadi Z., Abbott P.V. The properties and applications ofchlorhexidine in endodontics. Int Endod J, 2009 42: 288302.
14. Gomes BPFA, Ferraz CCR, Vianna ME, Berber VB, TeixeiraFB, Souza-Filho FJ. In vitro antimicrobial activity of severalconcentrations of sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconatein the elimination of Enterococcus faecalis. Int Endod J. 2001;34:424-428.
15. Ercan E, zekinci T, Atacul F, Gl K. Antibacterial activity of 2%chlorhexidine gluconate and 5.25% sodium hypochlorite in infectedroot canal: In vivo Study. J Endod. 2004; 30(2):84- 87.
16. Radcliffe CE, Potouridou L, Qureshi R, Habahbeh N, QualtroughA, Worthingtoon H, Drucker DB. Antimicrobial activity of varyingconcentrations of sodium hypochlorite on the endodonticmicroorganisms Actinomyces israelii, A. naeslundii, Candidaalbicans and Enterococcus faecalis. Int Endod J. 2004; 438-446.
17. Siqueira JF, Ras IN, Paiva SSM, Guimares-Pinto T, MagalhesKM, Lima KC. Bacteriologic investigation of the effects of sodiumhypochlorite and chlorhexidine during the endodontic treatmentof teeth with apical periodontitis. Oral Surg Oral Med O. 2007;104(1):122-130.
18. Hand R, Smith M, Harrison J. Analysis of the Effect of Dilution onthe Necrotic Tissue Dissolution Property of Sodium Hypochlorite.J Endod. 1978; 4(2):60-64
-
5/19/2018 26.pdf
16/72
14
19. Andersen M, Lund A, Andreasen JO, Andreasen FM. In vitrosolubility of human pulp tissue in calcium hydroxide and sodiumhypochlorite. Endod Dent Traumatol 1992; 8:104-108.
20. Boessler C, Peters OA, Zehnder M. Impact of Lubricant Parameters
on Rotary Instrument Torque and Force. J Endod. 2007; 33 (3):280- 283.
21. Peters OA, Boessler C, Zehnder M. Effect of liquid and paste-typelubricants on torque values during simulated rotary root canalinstrumentation. Int Endod J. 2005; 38: 223-229.
22. Brunson M, Heliborn C, Johnson J, Cohenca N. Effect of apicalpreparation size and preparation taper on irrigant volume deliveredby using negative pressure irritation system. J Endod. 2010;36:721-724.
23. Huang T, Gulabivala K and Ng Y. A bio-molecular lm ex.vivo modelto evaluate the inuence of canal dimensions and irrigation variableon the efcacy of irrigation. Int Endod J. 2008; 41: 60-71.
24. Soares JA, Pires Junior DR. Inuence of sodium hypochlorite-based irrigants on the susceptibility of intracanal microbiotato biomechanical preparation. Brazilian dental journal, 2006;17(4):310-6.
25. Berber VB, Gomes BP, Sena NT, Vianna ME, Ferraz CC, Zaia AA,Souza-Filho FJ. Efcacy of various concentrations of NaOCl andinstrumentation techniques in reducing Enterococcus faecalis withinroot canals and dentinal tubules. Int Endod J. 2006; 39(1):10-7.
26. Pashley EL, Birdsong NL, Bowman K, Pashley DH. Cytotoxic effectsof sodium hypochlorite on vital tissue. J Endod. 1985;11:525-8.
27. Mehdipour O, Kleier DJ, AVerbach RE. Anatomy of sodiumhypochlor i te accidents. Compend Cont in Educ Dent .2007;28(10):544-6.
28. Cmara AC, de Albuquerque MM, Aguiar CM, De Barros Correia,Regis AC. In vitro antimicrobial activity of 0.5%, 1%, and 2.5%sodium hypochlorite in root canals instrumented with the ProTaperUniversal system. Oral Surg Oral Med O. 2009; 08; 108(2):e55-e61.
29. Boutsioukis C, Verhaagen B, Versluis M, Kastrinakis E, WesselinkPR, van der Sluis LW. Evaluation Of Irrigant Flow In The Root Canal
Using Different Needle Type By Unsteady Computational FluidDynamics Model. J Endod. 2010; 36:875-879.
30. Peters OA, Schnenberger K, Laib A. Effects of four Ni-Tipreparation techniques on root canal geometry assessed by microcomputed tomography. Int Endod J. 2001 Apr;34(3):221-30.
31. Usman N, Baumgarther C, Marshall. Inuence of instrument sizeon root canal debridement. J Endod. 2004; 30:110-12.
32. Chow TW. Mechanical effectiveness of root canal irrigation. JEndod.1983; 9, 4759
33. Sedgley CM, Nagel AC, Hall D, Applegate B. Inuence of irrigantneedle depth in removing bacteria inoculated into instrumentedroot canals using real-time imaging in vitro. Int Endod J. 2005; 38,97104. http://oxforddictionaries.com
34. Mors, A, Sylaras S, Georgopoulou M, Kernani M, Prountzos F.Study of the apices of human permanent teeth with the use of a
scanning electron microscope. Oral Surg Oral Med Oral Pathol1994;77:172-6
35. Boutsioukis C, Lambrianidis T, Verhaagen B, Versluis M, KastrinakisE, Wesselink PR, Van Der Sluis LW. The Effect Of Needle-InsertionDepth On The Irrigant Flow In The Root Canal: Evaluation Using
An Unsteady Computational Fluid Dynamics Model. J Endod. 2036:1664-1668.
36. Shen Y, Gao Y, Qian W, Ruse ND, Zhou X, Wu H, Haapasalo Three-Dimensional Numeric Simulation of Root Canal Irrigant F
with Different Irrigation Needles. J Endod. 2010; 36:884-889.37. Lambrianidis TP. Risk Management in Root Canal Treatment, 1st
Thessaloniki, Greece: University Studio Press, pp. 16373, 20
38. Khademi A, Mohammad Y, Feizianfard. Determination of minimum instrumentation Size for penetration of irrigants to apical third or root canal systems. J Endod. 2005; 32: 417-20.
39. Albrecht LJ, Baumgartner JC, Marshall JG. Evaluation of apdebris removal using various sizes and tapers of prole GT leEndod. 2004; 30:-428.
40. Wu MK, Wesselink PR. Efcacy of three techniques in cleanthe apical portion of curved root canals. Oral Surg Oral Med1995; 79: 492-6.
41. Clark D, Orstavik D, Phillips C, Pettiette M and Trope M. BacteReduction with Nickel Titanium Rotary Instrument. J Endo 194:763-767.
42. Boutsioukis C, Gogos C, Verhaagen B, Versluis M, KastrinakisVan der Sluis LW.The effect of root canal taper on the irrigant evaluation using an unsteady Computational Fluid Dynamics.Endod J. 2010 Oct; 43(10):909-16.
43. Gambarini G, Grande NM, Plotino G, Somma F, Garala M, De LM, Testarelli L. Fatigue Resistance of engine-driven rotary NickTitanium Instruments Produced by new manufacturing methodEndod 2008;34:10031005
44. Alapati SB, Brantley WA, Iijima M, Clark WA, Kovarik L, BuieLiu J, Johnson B. Metallurgical Characterization of a New NickTitanium Wire for Rotary Endodontic instruments. J of Endod. 2035:11, 1589-1593. http://www.dentsplymaillefer.com/
45. Alodeh MHA, Doller R, Dummer PMH. Shaping of simulated rcanals in resin blocks using the step-back technique with K-manipulated in a simple in/out ling motion. Int Endod J 19
05;22(3):107-117.46. West J. Progressive taper technology: rationale and clintechnique for the new ProTaper Universal system. Dent Today 20Dec; 25(12):64, 66-9
47. Unal GC, Maden M, Savgat A, Onur Orhan E. Comparatinvestigation of 2 rotary nickel-titanium instruments. ProTaper aProTaper Universal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadEndod. 2009 Jun;107(6):886-92.
48. Malagnino VA, Grande NM, Plotino G Somma F. The Mtwo Nrotary system The simultaneous technique for root canal preparatwith the Mtwo NiTi rotary system. Endodontic practice may 200
49. Yared G. Canal preparation with only one reciprocating instrumwithout prior hand ling: A new concept. October 2011.
50. Webber J, Machtou P, Pertot W, Kuttler S. The WaveOne singlereciprocating system. Roots, 2011. 1:28-33
51. Boutsioukis C, Gogos C, Verhaagen B, Versluis M, Kastrinakisvan der Sluis LWM. The effect of apical preparation size on irrigow in root canals evaluated using an unsteady ComputatioFluid Dynamics model. International Endodontic Journal, 2043, 87488
-
5/19/2018 26.pdf
17/72
Evaluacin del acabado superficial de instrumentos sin uso parainstrumentacin mecanizada en endodoncia: estudio al MEB
Surface finishing evaluation of unused rotary endodontic instruments: a SEM study.
Resumen
La limpieza y conformacin de los conductos radicularesse realiza empleando, instrumentos y medios qumicosauxiliares. Es necesario que el endodoncista conozcalos factores influyentes en la construccin, diseo,metalografa, cinemtica, de los instrumentos. Este estudioevalu las caractersticas superciales de distintos tiposde instrumentos mecanizados disponibles en el mercado,empleando microscopia electrnica de barrido. Un total
de 55 instrumentos de diferentes marcas comerciales(IRace, K3, K3XF, Mtwo, NitiTee, Pathle, Protaper, S5,TwistedFile, Tilos, Waveone), fueron retirados de susenvoltorios de presentacin y examinados, sin preparacinprevia, en MEB en aumentos de x25 x50, x150 y x 600 ensu parte activa y x350 en su punta. Las imgenes fueronevaluadas por tres observadores entrenados, en el anlisisde: ngulo de corte, escombros superficiales, surcos,poros, cavidades, forma de la punta, pulido de supercie,ngulo de transicin. Los datos se volcaron en tablas parasu anlisis. Bajo las condiciones de este estudio, ningntipo de instrumento demostr estar libre de algn tipo de
imperfeccin, presentando generalmente ms de una de lasanalizadas. Se observaron regularmente impurezas sobrelas supercies. Los resultados sugieren que al momentoactual los procesos de fabricacin y las condiciones deenvasado aun no alcanzan a ser los ideales.
Palabras clave: instrumentos endodnticos, acabadosuperficial, microscopio electrnico barrido, defectosfabricacin.
Resume
Cleaning and shaping the root canal is performed using
instruments and auxiliary chemical means. It is necessary that
the endodontist know the factors inuencing the construction,
design, metallography, kinematics, of the instruments. This
study evaluated the surface characteristics of different types
of les on the market, using scanning electron microscopy.
A total of 55 instruments of different brands (Irace, K3,
K3XF, Mtwo, NitiTee, Pathle, ProTaper, S5, TwistedFile,
Tilos, Waveone) were removed from their wrappings andexamined presentation, unprepared, in MEB in increases
x25 x50, x150 and x 600 in its active and x350 on the tip.
The images were evaluated by three trained observers in
the analysis: cutting angle, surface debris, grooves, pores,
cavities, tip shape, surface polishing, angle of transition. The
data were fed into tables for analysis. Under the conditions
des this study showed any kind of instruments to be free
of any imperfection, generally presenting more than one of
those analyzed. Impurities were observed on the surfaces
regularly analyzed. The results suggest that when current
manufacturing processes and packaging requirements do
not reach even be ideal.
Key Words:endodontic instruments, surface nishing,
scanning electron microscopy, manufacturing defects.
Lopreite, Gustavo H.*; Basilaki, Jorge M.*
*Profesor Adjunto Ctedra de Endodoncia
Facultad de Odontologa Universidad de Buenos Aires, Argentina
ACTUALIDAD CIENTFICA
-
5/19/2018 26.pdf
18/72
16
INTRODUCCION
A partir de la posibilidad de confeccionar instrumentosendodnticos para la preparacin quirrgica de losconductos en aleaciones con las caractersticas y
propiedades metalogrcas que provee el nquel - titanio,se ha popularizado el desarrollo y empleo de sistemas deinstrumentacin mecanizada.
El diseo de los instrumentos inuye en las prestacionesque el mismo brinda, ya que condiciona su resistencia a lafatiga cclica y torsin producto de la friccin, dos factoresdeterminantes de deformacin plstica o fractura del mismodurante el uso(1-2-3).
Los esfuerzos de friccin, deformacin y fatiga a los queson sometidos durante el empleo son factores gradualesdeterminantes de daos provocados en el instrumento pordisminucin de las capacidades del mismo; generandoalteraciones morfolgicas y estructurales muchas veces noapreciables macroscpicamente. Siendo el riesgo mayoral que se ve expuesto el operador la fractura o separacinimpredecible, normalmente en el interior de un conductoradicular.
El estudiar los mecanismos de formacin y propagacinde defectos relativos a la mecnica de la fractura permitemejorar el diseo de un producto, as como su proceso defabricacin.
La fatiga es una falla que puede suceder bajo condicionesbastante inferiores al lmite de resistencia del metal, estoes, en su regin elstica. Los esfuerzos alternados, llevanal material a un deterioro progresivo; producen grietas,en general en supercie, debido a la concentracin detensiones, las cuales crecen hasta alcanzar un tamaocrtico, suciente para la ruptura nal, en general brusca.
Las irregularidades superficiales forman puntosentrantes de concentracin de tensin, que llevan a laformacin de minsculas grietas. Estas se forman en generalen las intrusiones propagndose paralelamente a los planosatmicos de deslizamiento coincidentes con un plano demxima tensin de corte.
Cheung et al.(4)investig, mediante el examen detalladode la supercie de la fractura, el modo de falla de unamarca de instrumentos de nquel-titanio separados duranteel uso clnico. Los autores concluyeron que, debido a lamicroestructura de las aleaciones metlicas utilizadaspara la fabricacin de las limas, las fracturas tienen un
patrn transgranular y son causadas por la coalescen
de microcavidades.
Kuhn y colaboradores investigaron el proceso de fractde las limas de NiTi por medio de MEB y observaron un gr
nmero de imperfecciones en las aleaciones, concluyen
que las condiciones de la supercie de las limas es un fac
clave en la iniciacin de fractura y falla(5).
De las caractersticas morfolgicas y la cinemtica
empleo de los instrumentos, dependen su capacidad de co
y su efectividad en mantener las caractersticas anatmic
de los conductos sin presentar deformaciones al mome
de la conformacin y limpieza. Una de las ventajas de e
tipo de instrumentacin es, la mejora de pre ensanchamie
cervical con el n de facilitar la determinacin apical dtamao de la lima, mejorar la conformacin del conduc
en el tercio apical y producir el desgaste y ensanchamien
centrado de la luz del conducto(6,7).
Es as que su diseo, en cuanto a las caracterstic
morfolgicas y metalogrcas, inuye en las prestacion
que el mismo brinda en cuanto a los objetivos de
preparacin quirrgica y a la vez condiciona su resisten
a los factores descriptos anteriormente, determinant
de deformacin plstica o fractura del mismo durante
uso(8,9,10).
Es de destacar que solo el conocimiento de los factoinfluyentes en la construccin, diseo, metalografa
cinemtica de los instrumentos, harn del clnico un crt
eciente de lo que los incesantes aportes tecnolgic
ofrecen.
Sin embargo, en la mayora de los casos, dadas
limitaciones que esto implica, no se comprueba la calidad
los instrumentos antes de su uso. En su lugar, a menudo, s
retirados de los envases en que se presentan, se esteriliz
y se utilizan sin ser examinados para detectar la presen
de imperfecciones o suciedad.
El propsito de este estudio fue evaluar, emplean
microscopia electrnica de barrido (MEB), la morfologa
la calidad del acabado de supercie de los instrument
endodnticos para preparacin mecanizada de diferen
marcas comerciales, extrados directamente de s
empaques de presentacin, sin ningn tipo de preparac
previa.
-
5/19/2018 26.pdf
19/72
MATERIALES Y MTODOS
Se utilizaron un total de 55 instrumentos endodnticos
de aleacin de NiTi diseados para preparacin mecanizada
de conductos radiculares de las presentaciones comerciales
IRace(FKG Dentaires, Suiza), K3 ( Sybron Endo,USA),
K3XF(Sybron Endo, USA), Twisted File(Sybron Endo, USA),
Mtwo(VDW-GmbH, Germany),Pathle ( Dentsply- Maillefer,
Ballaigues, Suiza), Protaper( Dentsply- Maillefer, Ballaigues,
Suiza), Waveone ( Dentsply- Maillefer, Ballaigues, Suiza),S5
(Sendoline-Suecia), NitiTee (Sendoline Suecia), Tilos
(Ultradent Products Inc-USA). Se emplearon un total de 5
instrumentos de cada presentacin comercial.
Los instrumentos fueron cuidadosamente retirados de
sus envases originales y montados, en grupos por marcas,
en soportes metlicos para el anlisis con un microscopioelectrnico de barrido (Departamento de microscopa
electrnica- CITEDEF- Bs As.-Argentina) sin ningn tipo de
tratamiento o preparacin.
Se obtuvieron imgenes estandarizadas del instrumentoa x25, de los primeros 5 mm a x50, x150 y x600 y de la puntaa x350. Se emple el mismo sistema para todos los casosobtenindose un total de 275 imgenes que se nominaron
con un cdigo alfanumrico.Las micrografas se presentaron como imgenes
digitales en una proyeccin de multimedia a 3 especialistasen endodoncia, por separado, calibrados para la bsqueday recoleccin de datos y desconocedores del tipo deinstrumento analizado. Se emple un equipo marca Epsonmodelo W 12 de 2800 lumens proyectando la imagen en untamao de 2 x 2 metros, en mbito oscuro.
Los datos obtenidos fueron registrados en una hoja declculo que presentaba en un lado el cdigo alfanumricode cada imagen correspondiente a los instrumentos y en el
otro lado los siguientes criterios de evaluacin por si o porno: forma redondeada de la punta, ngulo de transicin en lapunta, centrado de la punta, impurezas, surcos en supercie,microcavidades superciales, lo con desgarrado, lo ntido.
Figura 1 Ejemplo del anlisis de cada instrumentos en x25-x50-x150-x600 y x350 de la punta.
Figura 2 Ejemplo de punta no centrada. Figura 3 Punta que presenta ngulo de t ransicin. F igura 4 Microcavidades superficiales.
Figura 5 Filos irregulares. Figura 6 Filos Ntidos. Figura 7 Impurezas superficiales.
-
5/19/2018 26.pdf
20/72
18
RESULTADOS
Las guras 1 a 9 ilustran imgenes representativas lasvariables de fabricacin observadas en los instrumentos deendodoncia examinados en este estudio.
Tabla 1
Tabla ejemplo de resumen de recoleccin de datos de los provistos individualmente tres observadores denominados A, B y C. Linstrumentos de encuentran codificados alfanumricamente y por color.
Figura 8 Surcos superficiales producto de torneado. Figura 9 Dos instrumentos iguales con y sin impurezas superficiales.
-
5/19/2018 26.pdf
21/72
INSTR.impurezas
x50
impurezas
x150
surcos
x150
lo iregular
x150
microsurcos
x600
microcav.
x600
puntacentrada x
350
ang.transicion
x350
IRace 20 100 13,3 26,6 nd 20 100 nd
K3 86,6 86,6 100 80 100 33,3 93,3 53,3
K3XF 66,6 93,3 100 53,3 86,6 100 80 40
TwistedFile 40 86,6 93,3 20 93,3 100 73,3 nd
MTwo 40 93,3 60 86,6 100 20 93,3 53,3
Pathle 66,6 86,6 6,6 nd 6,6 20 86,6 nd
Protaper 33,3 100 60 53,3 60 13,3 100 46,6
Waveone 66,6 80 100 80 13,3 nd 73.3 20
S5 33,3 40 40 73,3 13,3 nd 46,6 40
NitiTee 53,3 86,6 40 66,6 26,6 nd 86,6 20
Tilos 13.3 86,6 nd 20 13,3 nd 100 nd
nd: no detectado
y acabado adecuado. Conocida es la variabilidad encuanto al respeto por las normas ISO y la posibilidad
existente de mantener dentro de las normas de tolerancia
la produccin(13). La mayora de los instrumentos quepresenta el mercado, indicados para la instrumentacinmecanizada, se encuentran fuera de norma ISO y acfalos
de estandarizacin, permitiendo a los fabricantes una libertadabsoluta en cuanto a diseos y caractersticas.
Estas variaciones provocan cambios en cuanto acapacidad de corte, exibilidad, resistencia a las exigencias
mecnicas, seguridad de empleo, predictibilidad deresultado operatorio y comodidad en su operacin; factores
determinantes al momento de su eleccin por parte delclnico.
Es as que el conocimiento y anlisis detallado delos mismos permite determinar e indicar las posibilidades
y alcances de aplicacin de cada uno con efectividad yseguridad.
Uno de los factores a analizar es la punta de losinstrumentos mecanizados la que idealmente debe ser
cnica, lisa y no debe presentar un ngulo de transicin,fundamentalmente para evitar deformaciones y trasportacin
al momento de trabajar en el interior de los conductos. Los
DISCUSIN
En el presente estudio, se analiz un amplio espectro deinstrumentos endodnticos confeccionados en aleacionesde NiTi diseados para la instrumentacin mecanizada
rotatoria, oscilatoria y reciprocante. Todos fueron retiradosde sus envases de presentacin y observados en aumentosestandarizados por medio de un Microscopio electrnicode barrido.
Bonetti Filho y col.(11)examinaron limas K, Limas Flexolee instrumentos de NiTi y antes de su uso y despus deser utilizadas, y detectaron defectos de fabricacin. LopezH.P. y colaboradores(12), en un estudio sobre limas K,recomendaron la utilizacin de ultrasonicacin en acetonapara obtener instrumentos limpios y secos al momento deanalizar sus supercies; en este caso no se realizo ningn
tipo de preparacin previa al anlisis.
Los objetivos planteados en este trabajo fueron,determinar la calidad del acabado superficial y lascondiciones de envasado por parte de las casas comerciales,de los instrumentos para preparacin quirrgica mecanizadaaccesibles en el mercado.
Tanto durante la fabricacin de instrumentos manuales,como mecanizados los fabricantes expresan su preocupacinen la produccin seriada de instrumentos de buena calidad
La distribucin porcentual de los criterios de evaluacinpara cada instrumento de endodoncia se presenta en la Tabla 2.
Tabla 2
-
5/19/2018 26.pdf
22/72
20
fabricantes proponen esta caracterstica morfolgica en sus
instrumentos.
El otro factor importante a destacar es la relacin
entre la presencia de defectos superciales de fabricacin,
la instrumentacin mecanizada y la posible rotura deinstrumentos. Siendo las fallas superciales como grietas,
microcavidades, bordes de lo aserrados, concentradores
de tensiones en la fatiga del material, lo que en condiciones
clnicas puede llevar a la falla intempestiva e impredeciblede los instrumentos. En esta lnea de investigacin son
varios los autores que han trabajado (4,5,14), en busca deaclarar por qu las limas se fracturan o y cual es el origen
de estos defectos.
Teniendo en cuenta estos resultados y las conclusionesde otros autores(5,6,15), el presente anlisis por MEB se llev a
cabo en las zonas del instrumento mas sensibles al momentode la preparacin quirrgica, punta y los primeros 5 mm, y
empleando los aumentos que se consideraron ideales paraobservar lo buscado.
Fueron analizadas muestras de las presentaciones
comerciales que se encuentran en el mercado, siendoalgunas de ellas producidas por el mismo fabricante; K3,
K3XF y Twisted File ( Sybron Endo,USA), Mtwo(VDW-
GmbH, Germany); Pathle, Protaper y Waveone ( Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza); S5 y NitiTee (Sendoline
-Suecia), Tilos (Ultradent Products Inc-USA); IRace(FKG
Dentaires, Suiza).
En el anlisis de las puntas de los instrumentosencontramos un mayor porcentaje de ngulo de transicin en
las limas MTwo y K3 seguidos por los instrumentos Protaper,
K3XF y S5 coincidiendo con hallazgos similares por partede Bryant y col(16)y Giovani y col.(17). Tanto Waveone como
NitiTee presentaron bajos ndices en lo que respecta a laaparicin de ngulo de transicin de la punta sin encontrarlo
en los instrumentos Twisted File, Pathle y Tilos.
En cuanto a la conservacin de un eje centrado de lapunta con respecto al alma del instrumento, prcticamente
todos presentaron altos porcentajes, mayores al 73.3%,
encontrando en el IRace y el Protaper valores absolutos del
100%. Slo se not una diferencia marcada en el instrumentoS5, el que respet en menor medida el requerimiento,
presentando valores del 46,6%.
En el anlisis de los bordes cortantes de los instrumentosa x150, encontramos que el Pathfile no present
irregularidades, seguidos por el Twisted File y Tilos con
un 20 % e IRace con 26,6%. El resto de los instrumentos
mostr valores por encima del 53,3% llegando al 80%
el K3 y Waveone. Estas irregularidades analizadas
observaron como rebarbas, desgarros y bordes aserradlos que revisten importancia al momento de producir
corte dentinario con nitidez o por ser posibles puntos concentracin de tensiones(3,4,5).
Los aumentos de x150 y x600 se emplear
especficamente en el anlisis de las imperfeccionmorfolgicas posibles de concentrar e iniciar la fa
mecnica. A x150 se observaron surcos producto d
labrado en todos los instrumentos excepto el Tilos, sien
importante las diferencias entre el grupo Pathle 6,6%IRace 13,3% con respecto al resto, con valores de en
40% ( S5 y NitiTee), y los instrumentos en los que se ha
esta caractersticas en un 100% de los casos, K3 K3XF
Waveone.A x 600 se evaluaron las imperfecciones morfolgic
de tamaos reducidos y que penetraran la supercie demasa metlica, analizndose microsurcos en la profundid
de las marcas producto del torneado de fabricacin
microcavidades superficiales de distinto tamao c
ausencia de material.
Hemos hallado microsurcos en todos los instrumen
exceptuando el IRace, justicara esto el tratamiento
supercie por electropulido que informan los fabricanpresenta este instrumento. Se hace importante la presen
de esta caracterstica en instrumentos de Protaper 60%fundamentalmente en K3XF, TwistedFile y K3 con valo
de 86,6% 93,3% y 100% respectivamente.
Se encontraron prdidas irregulares de masa denid
como microcavidades de tamaos reducidos en Protap
Pathle, MTwo e IRace con distribucin heterognea. se hicieron notables y con una presencia muy destacada
homognea en los instrumentos K3XF y TwistedFile donde
100% de la supercie evaluada presenta esta caracterstiEstas reas microcavitadas pueden presentar u
concentracin de la corrosin y, posiblemente, se conviert
en sitios susceptibles a la rotura del instrumento(17).
Todos los instrumentos examinados en este estupresentaron desechos en su superficie. Se emplear
aumentos de x50 y x150 y se observaron diferencias en
tamao de partculas en supercie siendo de relevancia q
a mayor aumento siempre se hallaron impurezas por encimdel 86,6% de las imgenes evaluadas.
Bajo las condiciones ensayadas, se observ q
los instrumentos analizados presentaban en todos
-
5/19/2018 26.pdf
23/72
casos algn tipo de defecto en su calidad de terminacin;
presentando imperfecciones superciales en al menos 4 de
las variables analizadas en el ms favorable de los casos.
Coincidimos aqu con otros autores que reportan una alta
incidencia de defectos en el proceso de fabricacin deinstrumentos de endodoncia(12,13,18,19).
Es de destacar que del anlisis realizado puede
inferirse que los instrumentos provenientes de los mismos
fabricantes, a pesar de sus variaciones de diseo han
mostrado similitud en cuanto a determinadas variables
analizadas. Ejemplo de ello son los valores observados
en surcos de labrado a x150 para K3, K3XF y TwistedFile
(Sybron Endo, USA) y S5 y NitiTee ( Sendoline-Suecia).
Las caractersticas metalogrficas superficiales de los
instrumentos K3XF y TwistedFile mostraron una alta
concentracin de microcavidades a x600, en cambio laaleacin de los instrumentos S5 y NitiTee una ausencia
completa de ellas al mismo aumento.
El resumen del anlisis de los resultados obtenidos eneste trabajo permite inferir que los procesos de manufacturay las condiciones en que son envasados y presentadoslos instrumentos para instrumentacin mecanizada en
endodoncia evaluados en este estudio distan de ser losideales.
CONCLUSION
Los resultados obtenidos en este trabajo y el anlisisde los mismos llevan a concluir que es una necesidad lahigiene profunda de los instrumentos endodonticos previaa la esterilizacin para su primer uso. En las condicionesde este estudio, se han encontrado un alto porcentaje deimperfecciones e irregularidades en la supercie de los
instrumentos producto de su proceso de manufactura;
lo que requerira de mayor investigacin y desarrollode procedimientos a n de minimizarlos y poder brindarsupercies mas pulidas y libres de defectos.
BIBLIOGRAFIA
1. Plotino g, Grande nm, Cordaro m, Testarelli l, Gambarini g.Inuence of the shape of articial canals on the fatigue resistanceof niti rotary instruments. Int Endod J. 2010 jan;43(1):69-75.
2. Oh sr, Chang sw, Lee y, Gu y, Son wj, Lee w, Baek sh, Bae ks,Choi gw, Lim sm,Kum ky.A comparison of nickel-titanium rotaryinstruments manufactured using different methods and cross-sectional areas: ability to resist cyclic fatigue. Oral surg Oral medOral pathol Oral radiol endod. 2010 apr;109(4):622-8.
3. Inan u, Aydin c.Comparison of cyclic fatigue resistance of threedifferent rotary nickel-titanium instruments designed for retreatment.J Endod. 2012 jan;38(1):108-11. Epub 2011 nov 1.
4. Cheung G, Bian Z, Shen Y, Peng B, Darrvell BW. Defects in ProTaper S1 instruments after clinical use: fractographic examination.Int Endod J 2005;38:802-809.
5. Kuhn G, Tavernier B, Jordan L.Inuence of structure on nickel-titanium endodontic instruments failure. J Endod 2001;27:516-520.
6. Ibelli GS, Barroso JM, Capelli A, Span JC, Pcora JD. Inuenceof cervical prearing on apical le size determination in maxillarylateral incisors. Braz Dent J 2007;18:102-106.
7. Vanni JR, Santos R, Limongi O, Guerisoli DMZ, Capelli A, PcoraJD. Inuence of cervical prearing on the determination of apical lesize in maxillary molars: SEM analysis. Braz D J 2005;16:181-186.
8. Bui TB, Mitchell JC, Baumgartner JC. Effect of electropolishingProFile nickel-titanium rotary instruments on cyclic fatigueresistance, torsional resistance and cutting efciency. J Endod.2006;34(2):190-193.
9. Shen Y, Cheung GS, Peng B, Haapasalo M.Defects in nickel-titaniuminstruments after clinical use. Part 2: Fractographic analysis offractured surface in a cohort study. J Endod.2009 Jan;35(1):133-6.
10. Park SY, Cheung GS, Yum J, Hur B, Park JK, Kim HC. Dynamictorsional resistance of nickel-titanium rotary instruments.J Endod.2010 Jul;36(7):1200-4
11. Bonetti-Filho I, Esberard R, Leonardo RT, Del Rio CE. Microscopicevaluation of three endodontic les pre and post instrumentation. JEndod 1998;24:461-463.
12. Lopes HP, Elias CN, Siqueira Junior JF. Defects from themanufacturing process of K-type les. Rev Paul Odontol 2002;24:4-7.
13. Zinelis S, Magnisalis EA, Margelos J, Lambrianidis T. Clinicalrelevance of standardization of endodontic les dimension accordingto the ISO 3630-1 specication. J Endod 2002;28:367-370.
14. Cheung G, Bian Z, Shen Y, Peng B, Darrvell BW. Comparison ofdefects in ProTaper hand-operated and engine-driven instrumentsafter clinical use. Int Endod J 2007;40:169-178.
15. Chianello G, Specian VL, Hardt LC, Raldi DP, Lage-Marques JL, HabitanteSM. Surfacenishing of unused rotary endodontcinstruments: a SEMstudy. Braz Dent J.2008;19(2):109-13.
16. Bryant ST, Thompson SA, Al-Omari MAO, Dummer PMH.Shaping ability of ProFile rotary nickel-titanium instrumentswith ISO sized tips in simulated root canals: Part 1. Int Endod J1998;31:275-281.
17. Giovani Chianello; Vivyane Leal Specian; Lilian Cristina FucudaHardt; Denise Pontes Raldi; Jos Luiz Lage-Marques; SandraMrcia HabitanteSurface nishing of unused rotary endodonticinstruments: a SEM study Braz. Dent. J. vol.19 no.2 RibeiroPreto 2008
18. Tripi TR, Bonaccorso A, Tripi V, Condorelli GG, Rapisarda E.Defects in GT rotary instruments after use: a SEM study. J Endod2001;27:782-785.
19. Parashos P, Gordon I, Messer HH. Factors inuencing defects ofrotatory nickel-titanium endodontics instruments after clinical use.J Endod 2004;30:722-725.
Agradecimientos: al Sr. Dante Gimnez, tcnico responsable de Microscopa Electrnica de Barrido.
CITEDEF - Buenos Aires, Argentina.
-
5/19/2018 26.pdf
24/72
22
ACTUALIDAD CIENTFICA
Resumen
Los conos de papel absorbente son materiales utilizadoscomnmente en la terapia endodntica y han sido pocoestudiados. El objetivo general de esta investigacin fueevaluar la esterilidad de los conos de papel absorbenteutilizados en el tratamiento endodntico. Se trata de unestudio descriptivo con diseo no experimental transversal,para el cual se evaluaron dos marcas comerciales Roekoy Endotek, al momento de la apertura de los empaques yluego fueron evaluados a las veinticuatro y cuarenta y ochohoras de manipulados los empaques por los estudiantesy asistentes del rea clnica del pregrado de endodoncia
de la Facultad de Odontologa de la Universidad deCarabobo. Para recabar los datos se utiliz la tcnica deObservacin Estructurada y como instrumento se aplicuna Gua de Observacin. Los resultados obtenidosreejaron la esterilidad de los conos de papel en ambasmarcas al momento de la apertura; posteriormente seevidenci el crecimiento bacteriano a las veinticuatro horasde manipulados los empaques, y a las cuarenta y ochohoras se obtuvo un mayor nmero de conos contaminadosen su mayora de bacilos y cocos gram positivo, por lo quese sugiere la necesidad de esterilizar los conos de papelabsorbente antes de su manipulacin clnica, an cuandola muestra en estudio no fue estadsticamente signicativa.
Palabras Claves: Conos de Papel Absorbente,Esterilizacin, Endodoncia, Contaminacin.
Summary
Absorbent paper cones are materials commonly used
in endodontic therapy and have been little studied. The
Evaluacin de la esterilidad de los conos de papel absorbentesutilizados en la terapia endodnticaEvaluation of the sterility of absorbent paper cones used in endodontic therapy
Laura Vigas T.1, Karina Moreno2, Mara J. Lpez2.
1Especialista en Endodoncia Universidad de Carabobo (Venezuela), Profesora del Postgrado deEndodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo y Miembro Activo de laSociedad Venezolana de Endodoncia.
2Odontlogo Egresada de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo
overall objective of this research was to evaluate the steri
of absorbent paper cones used in endodontic treatme
This is a descriptive study with cross-sectional no
experimental design, for which two brands were evaluat
Endotek, Roeko and the time of opening the packag
and were then evaluated twenty-four and forty-eight ho
of packaging handled by students and assistants in t
area of undergraduate endodontic clinic of the Faculty
Dentistry, University of Carabobo. To collect data we us
the technique of Structured Observation as the instrume
and an observation guide. The results reected the ste
paper cones on both brands at the time of opening, th
bacterial growth was evident at midnight of engineer
packaging, and forty-eight hours had a greater numb
of cones contaminated most of bacilli and Gram positi
so it suggests the need for sterile absorbent paper con
before handling clinic, even though the study sample w
not statistically signicant
Keywords: absorbent paper cones, SterilizatioEndodontic, Pollution.
Introduccin
La terapia endodntica es un procedimiento clnico qtiene por objetivo el tratamiento de las patologa de la pudental y de los tejidos periradiculares; este mbito incluyediagnostico diferencial y el tratamiento del dolor bucofacialorigen pulpar y periapical, as como tambin los tratamienpara mantener la vitalidad de la pulpa y los tratamiento conductos radiculares cuando es inviable conservar vitalidad(1). Una de las bases fundamentales es la asep
-
5/19/2018 26.pdf
25/72
durante todos los pasos del tratamiento, y la esterilizacines una necesidad para evitar la contaminacin de la cmarapulpar y la de los conductos radiculares, asegurando as gran
parte del xito del tratamiento(2). Dentro de los materialesutilizados para tales nes se encuentran los conos de papelabsorbente, los cuales tienen como funcin principal secarlos conductos radiculares, as como tambin transportaral interior de los mismos sustancias antispticas comomedicacin temporal, y tomar muestras del interior de losconductos radiculares(1). Un cono de papel que es llevado alinterior del conducto radicular preparado debe estar estril(3).
Si el extremo apical de los conos de papel aparecenmanchados de sangre al ser introducidos en el conducto, esun indicador de que el canalno se ha preparado de modo
adecuado, por haberse destruido la constriccin o por nohaber labrado en la zona apical un lecho o tope en los dientescon reabsorciones apicales(1).
Dada esta funcin, es necesario que los conos depapel absorbente se encuentren con el sello de estrilesy empacados en varias puntas surtidas (a granel) o enunidades celulares con 5 o 6 puntas por envase, ambaspresentaciones son preesterilizadas al empacarlas, y laesterilizacin se hace generalmente por irradiacin antesde despacharlos(4); tambin existen conos de papel conlos calibres ISO, blancas convencionales y de coloresestandarizadas estriles y empaquetadas en pequeascantidades(5).
Es importante destacar que pueden existir diversosmicroorganismos remanentes en los conductos radiculares,as como tambin hay otros que re-colonizan el sistemade conductos obturados despus de un tratamientoendodntico, causando fracasos en la terapia; es por estarazn que uno de los objetivos principales del tratamientoendodntico es optimizar la desinfeccin del conducto yprevenir la re-infeccin(6).
En cuanto a la intensidad de la infeccin microbiana de
la pulpa y del peripice, depende de diversos factores talescomo: caractersticas de la invasin, riqueza de la microbiota,nmero de microorganismos, endotoxinas, exoenzimas,metabolitos, exotoxinas, tiempo y capacidad defensiva delhospedador, pudindose observar que en todos los pasosde la teraputica se tiene que cumplir con un protocolode desinfeccin y esterilizacin ya que en la cavidad oralhay diversos elementos anatmicos susceptibles de sercolonizados por los microorganismos(4). De esta forma,
todos los instrumentos utilizados a lo largo del tratamientoendodntico deben ser debidamente esterilizados y losconos de papel absorbente no son la excepcin para poder
lograr el xito de la terapia endodntica(7). Para ello existenvariados mtodos para esterilizar los conos de papel
absorbente; se recomienda que stos se acondicionenen tubos de anestsicos vacos, los que son previamentelavados y secados una vez eliminadas las gomas yprotecciones metlicas, para luego cerrarlos con algodnen su extremo ms no. Se colocan entonces las puntas depapel, se rotulan con nmeros correspondientes al dimetro,se cierra el otro extremo con un tapn tambin de algodn
y as estn listos para ser esterilizados en estufa(4). Encuanto al grado de esterilidad de los materiales usados enla terapia endodntica, en la Universidad de Talca Chile se
realiz un anlisis microbiolgico de los conos de gutaperchapara vericar su esterilidad cuando se encuentran en susdispensadores sellados de fbrica, y se encontr queel 100% de stos estaban contaminados con bacteriasaerobias facultativas, lo que conlleva a otros investigadoresa cuestionar sobre la esterilidad de ciertos materiales que ensu empaque comercial llevan el sello de estril(8).
Por otra parte, en Venezuela se realiz un estudiomicrobiolgico para determinar la esterilidad de las puntasde papel absorbente de ocho marcas comerciales diferentes;todos los empaques estaban nuevos y sellados y fueron
sembraron en medios de Agar-Sangre, llevndolos acondiciones de anaerobiosis. Se obtuvo como resultado elcrecimiento bacteriano en dos cultivos, por lo que un 25%de las puntas absorbentes no se encontraron estriles en suempaque comercial, a pesar de que el fabricante indicabalo contrario(9). Dicho hallazgo pudo deberse probablemente
a contaminacin durante la fabricacin y empacado delmaterial estudiado, esterilizacin defectuosa por partedel fabricante, as como a posibles errores durante losprocedimientos de toma de muestras y siembra en mediosde cultivo; todo esto debe tomarse en cuenta, ya que unas
de las bases fundamentales de la terapia endodntica esla asepsia durante todos los pasos del tratamiento y laesterilizacin es una necesidad quirrgica para evitar lacontaminacin