1
DASARDASAR--DASAR EPIDEMIOLOGI DAN DASAR EPIDEMIOLOGI DAN PENGUKURAN KEJADIAN PENYAKITPENGUKURAN KEJADIAN PENYAKIT
Iwan DwiprahastoClinical Epidemiology & Biostatistics Unit (CE&BU)
FK UGM/RSUP Dr. Sardjito
Diseases do not occur by Diseases do not occur by chance:chance: there are always there are always determinants for thedeterminants for the disease disease to occur.to occur.
Diseases are not distributed Diseases are not distributed atat random:random: Distribution is Distribution is related to risks factors thatrelated to risks factors thatmight need to be studied.might need to be studied.
Human & DiseasesHuman & Diseases
Ilmu yang mempelajari distribusi dandeterminan-determinan yang berhubungan dengan kesehatan ataukejadian penyakit pada populasitertentu dan menerapkan studi ini untukmengendalikan masalah-masalahkesehatan
EPIDEMIOOGI
StudStudi tentang penyakit pada populasii tentang penyakit pada populasi
StudStudi tentang pola, penyebab, dan i tentang pola, penyebab, dan pengendalian penyakit pada populasipengendalian penyakit pada populasi
Cabang ilmu kedokteran yang mempelajari Cabang ilmu kedokteran yang mempelajari penyebab, distribusi, dan pengendalian penyebab, distribusi, dan pengendalian
penyakit pada populasipenyakit pada populasi
SStudtudi tentang penyebaran penyakit pada atau i tentang penyebaran penyakit pada atau antar populasiantar populasi
What is Epidemiology?
Definitions (from JAWWA Sept. 1996,Craun et al.)
•Hubungan antara 2 (atau lebih) variabel (e.g., exposure dan disease)
•Association TIDAK selalu menggambarkan hubungan sebab akibat
•Hubungan antara 2 (atau lebih) variabel (e.g., exposure dan disease)
•Association TIDAK selalu menggambarkan hubungan sebab akibat
AssociationAssociation
•Seseorang yang menderita infeksi dan menjadi sumber penularan yang potensial
• Seseorang yang menderita infeksi dan menjadi sumber penularan yang potensial
CarrierCarrier
•Seseorang yang menderita penyakit atau memiliki masalah kesehatan tertentu
•Seseorang yang menderita penyakit atau memiliki masalah kesehatan tertentu
CaseCase
• Hubungan sebab-akibat• Hubungan sebab-akibatCausalityCausality
• Sekelompok orang yang memiliki karakteristik yang mirip yang dfollow up selama periode waktu tertentu untuk mengetahui hubungan antara PENYEBAB (EXSPOSURE) dan AKIBAT (OUTCOME)
• Sekelompok orang yang memiliki karakteristik yang mirip yang dfollow up selama periode waktu tertentu untuk mengetahui hubungan antara PENYEBAB (EXSPOSURE) dan AKIBAT (OUTCOME)
CohortCohort
•Seseorang yang tidak memiliki penyakit/kelainan yang menjadi bagian dari penelitian
•Seseorang yang tidak memiliki penyakit/kelainan yang menjadi bagian dari penelitian
ControlControl
2
Cause and effect relationshipCause and effect relationship
TemporalityTemporality
Strength of associationStrength of association
Biologic PlaucibilityBiologic Plaucibility
SpecificitySpecificity
DoseDose--responseresponse
ConsistencyConsistency
Cessation of exposureCessation of exposure
StrokeStroke
Myocardial infarctionMyocardial infarction
Cardiovascular eventCardiovascular event
Cause and effect relationshipCause and effect relationship
• Penyebab mendahului akibatTemporalityTemporality
• Kekuatan hubungan sebab-akibatStrength of Strength of associationassociation
• Masuk akal secara biologikBiologic PlaucibilityBiologic Plaucibility
• Spesifik untuk hubungan sebab-akibat yang adaSpecificitySpecificity
• Semakin meningkat eksposure semaking besar risikonyaDoseDose--responseresponse
• Konsisten dari satu studi ke studi lainnyaConsistencyConsistency
• Jika eksposur dihentikan, outcome tidak terjadi atau tertunda
Cessation of Cessation of exposureexposure
Focus of Epidemiology
Whole GroupsWhole Groups
Wellness Wellness IlnessIlness SpectrumSpectrum
Process of DiseaseProcess of Disease
Distribution/Causes of Health ProblemsDistribution/Causes of Health Problems
Multiple Factors CausationMultiple Factors Causation
Measures for Prevention & ControlMeasures for Prevention & Control
Mass Phenomena of DiseaseMass Phenomena of Disease
CausationCausation
SakitOrang sehat
GenetikGenetik
EnvironmentEnvironment
HostHost AgentAgent
Orang sehat Sakit
Meninggal
Sehat
PerubahanPerubahanSub klinisSub klinis
Stage of susceptibility
Stage of Subclinical
Disease
Stage of Clinical Disease
Stage of Recovery,
Disability or Death
Exposure
PathologicPathologicChangesChanges
Onset of Onset of symptomssymptoms
Usual Time Usual Time of diagnosisof diagnosis
Natural History of DiseaseNatural History of Disease
3
Epidemiologi DeskriptifEpidemiologi Deskriptif
Mempelajari distribusi penyakit dari 3 aspek
EpidemioEpidemio--logi logi
deskriptifdeskriptif
Orang Orang Iperson)Iperson)
Tempat Tempat (place)(place)
Waktu Waktu (time)(time) Rate
Suatu kejadian Z per populasi Z/P per 1,000 (constant) = Rate
Proporsi
X/(X+Y) % = Proporsi
Rasio
X : Y = Rasio (Pria : Wanita)
14
Apa yang perlu diperhatikan?
PersonPersonumur, jenis
kelamin
agama, suku
kawin/tidak
PlacePlace
health centres
rumah sakit
klinik
desa, kota, provinsi
TimeTimeMinggu, bulan,
tahun
periode waktu
season
berkaitan denganhal tertentu
Apa yang diukur?Apa yang diukur?Apa yang diukur?Apa yang diukur?
Point prevalence Point prevalence
Period prevalence Period prevalence
JumlahJumlah kasuskasus------------------------------------------------------------------x Kx KJumlahJumlah population at riskpopulation at risk
17
Persentase Penduduk Miskin Di Indonesia Tahun 1978-1996
0
10
20
30
40
1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996tahun
pers
enta
se
Kota Kota+Desa Desa
EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF : WAKTU
18
Angka Kelahiran Menurut Umur Ibu tahun 1971-1991
0
100
200
300
400
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-9
Sensus 1971 Sensus 1980Sensus 1991
EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF : ORANG
4
19
Jumlah Desa Tertinggal di P. Jawa Tahun 1995
0
127
1619
2035
2484
0 1000 2000 3000
DKI Jaya
DI Yogyakarta
Jawa Barat
Jawa Timur
Jawa Tengah
EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF : TEMPAT
2020
INCIDENCE DAN PREVALENCEINCIDENCE DAN PREVALENCE
INCIDENCE = INCIDENCE = --------------------------------------------------Jumlah kasus baruJumlah kasus baru
Jumlah populasi at riskJumlah populasi at risk
PREVALENCE = PREVALENCE = --------------------------------------------------Jumlah semua kasusJumlah semua kasus
Jumlah populasi at riskJumlah populasi at risk
21
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec123456789101112
XX
X
X
XC
X
C
CD
D
DD
DD
D
Kejadian Steven Johnson Syndrome, 1987 (populasi=200)
D=terdiagnosis C=cured/sembuh X=meninggal
D
----- = 0,0408 (40,8/1000)8
196----- = 0,0354 (35,4/1000)
7
198Prevalence, Juli =
Annual incidence =22
INCIDENCE DAN PREVALENCE
PERIOD PREVALENCE = ------------------------------------------Jumlah semua kasus selama 1 periode
Jumlah populasi at risk selama 1 periode
Period Prevalence, Jan-Mar = ----- =0,035 (35 per 1000)7
200
Annual Prevalence, 1987 = ----- = 0,06 (6 per 1000) 12
200
23
Studi prevalence vs incidence
INSIDENSI PREVALENSI
Numerator Semua kasus baru, 1periode waktu, tidaksakit pada awalnya
Semua kasus
Denominator Semua orang yangdicurigai, pada awalperiode
Kasus + non kasus
Time Duration of the period Single point
Bagaimanamengukur?
Cohort Cross sectionalstudy
24
Risiko relatif (RR = Relative Risk)Risiko relatif (RR = Relative Risk)
AR = (a/a+b) AR = (a/a+b) –– (c/c+d)(c/c+d)
aaa + ba + b
ccc + dc + d
RR =RR =
DiseaseYes No
Exposure
Yes a bNo c d
5
25
Relative Risk Reduction
RRR = (|CER – EER|/CER)
CER : Control Event Rate (tanpa terapi dimaksud/plasebo)CER : Control Event Rate (tanpa terapi dimaksud/plasebo)EER : Experimental Event Rate (dengan terapi dimaksud)EER : Experimental Event Rate (dengan terapi dimaksud)
26
Interferon untuk pencegahan sekunder dari progresifitas multiple sklerosis
CER (plasebo) 50%EER (interferon) 39%RRR (CER-EER/CER) ?ARR (|CER-EER|) ?NNT (1/ARR) ?
CER (plasebo) 50%EER (interferon) 39%RRR (CER-EER/CER) ?ARR (|CER-EER|) ?NNT (1/ARR) ?
CER = control event rateEER = experimental event rateRRR = relative risk reductionARR = absolute risk reductionNNT = number needed to treat
Event rate= progresivitas kecacatan dalam 33 bulan
27
Interferon untuk pencegahan sekunder dari progresifitas multiple sklerosis
CER (plasebo) 50%EER (interferon) 39%CER (plasebo) 50%EER (interferon) 39%
NNT 10 bulan = 9 x (33/10) = 29.7NNT 10 bulan = 9 x (33/10) = 29.7Table 5.4 EBM-Sacket
NNT (1/ARR)NNT (1/ARR)
RRR (CER-EER/CER) RRR (CER-EER/CER)
ARR (|CER-EER|) ARR (|CER-EER|)
(50% - 39%)/50% = 22%(50% - 39%)/50% = 22%
50% - 39% = 11 %50% - 39% = 11 %
1/11% = 91/11% = 9
0 1 2 3 4 5 6
Tramadol 75mg
Parasetamol 650 mg
Parasetamol 1000 mg
Aspirin 650 mg
Parasetamol 650 mg + kodein 60 mg
Morfin 10 mg IM
Ibuprofen 400 mg
Ketorolak 10 mg
Naproksen 440 mg
Diklofenak 50 mg
Number Needed to Treat (NNT)
Efikasi berbagai AINS berdasarkan nilai NNT (Number Needed to Treat)
29
RR = 2,45; 95% CI (1,85:2,92)
RR = 1,85; 95% CI (0,95-2,25)
• How precise was the estimate of the treatment effect?
95% Confidence interval
30
RR untuk elective SC : 0.24 (95% CI: 0.11 - 0.48)RR untuk non-elective SC : 0.30 (95% CI: 0.25 - 0.35)
Antibiotika profilaksi pada SC mencegah endometritis
95% Confidence interval
6
31
NNT pada pasien 1/(80% × 22%) = 6.
risiko progresivitas kecacatan pada pasien = 80%
PEER (patients expected event rate) = 80%
The trial of interferon generated an overall RRR of 22%,
NNT = 1/(PEER × RRR)
32
Risiko Odds (OR = Odds Ratio)
OR = ad/bc
a0 + b
c0 + d
OR =
DiseaseDiseaseYes No
Exposure
Yes a bNo c d
33
Background
• Tiap tahun 2-4% pengguna nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) mengalami keluhan gastrointestinal
• Apakah rofecoxib, suatu penghambat selektif cyclooxygenase-2, memberikan risiko keluhan gastrointestinal yang lebih rendah dibandingkan dengan naproksen untuk terapi rheumatoid arthritis
34
Methods
Randomisasi terhadap 8076 pasien usia 50 thn ke atas (atau minimal 40 th & mendapat terapi jangka panjang steroid & menderita rematoid artritis, diberikan 50 mg rofecoxib tiap hari atau 500 mg naproxen 2 kali sehari
Primary end point: clinical upper gastrointestinal events (gastroduodenal perforation or obstruction, upper gastrointestinal bleeding, and symptomatic gastroduodenal ulcers)
35
Results
• Efek klinik Rofecoxib dan naproxen tidak berbeda untuk mengatasi rheumatoid arthritis
Selama median follow-up of 9.0 bulan: gastrointestinal events per 100 patient-years
Drug GI event/ RR 95% CI100 p-y
rofecoxib 2.1 0.5 (0.3 – 0.6)Naproxen 4.5
36
Results
Angka kejadian perforasi, obstruksi dan perdarahan upper GI
Drug GI event/ RR 95% CI100 p-y
rofecoxib 0.6 0.4 (0.2 – 0.8)Naproxen 1.4
7
37
Conclusions
Pada penderita artritis rematoid, pemberian rofecoxib 1 kali sehari memberikan efek gastrointestinal yang lebih rendah secara bermakna dibandingkan dengan naproksen
38
Bagaimana menyajikan data ?Bagaimana menyajikan data ?
Prosentase
Mean, SD, SEM
ProporsiRR (relative risk)
39
Bentuk penyajian
020406080
100
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr
EastWestNorth
1st Qtr2nd Qtr3rd Qtr4th Qtr
0102030405060708090
100
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
EastWestNorth
Deskripsi0
20406080
100120140160180
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
NorthWestEast