Download - 40. Reflujo RegurgitacióN.Janette
Regurgitación
Janette Ramos TorresFisiopatología & Propedéutica
Médica
Fac. Medicina – U.A.G.
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Curricula
Médico General.Profesor Base.Coordinadora Estación I.
Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
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Objetivos
Describir la fisiopatología e identificar las principales causas de la regurgitación.Diagnóstico y tratamiento.
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4Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
5Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
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Deglución
Paso o acto fisiológico del tránsito de la comida de la boca al estómago.
Movimiento coordinado:Lengua (voluntario).Faringe & Esófago (reflejo).
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DegluciónCentro de la deglución
Médula espinal.
Fibras aferentesV, IX, X nervios craneales.
Fibras eferentes (impulsos coordinados):V, X, XII nervios craneales.Músculos de la lengua, faringe, laringe & esófago.
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DegluciónEtapas
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Deglución - Fases
Oral (masticación).Acto mecánico de trituración.Bolo alimenticio.Movimiento voluntario de la lengua.Dirigido a la pared posterior – Faringe.Estímulo faríngeo – deglución refleja.
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Deglución - FasesFaríngea.
El paladar blando ocluye la coanas para que no refluya el alimento a las fosas nasales.Se cierra la epiglotis y las cuerdas vocales para que el bolo no pase a la tráquea.Se eleva la laringe para relajar el esfínter faringoesofágicoSe contrae la faringe, lo que produce la onda peristáltica.
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Deglución - FasesEsofágica.
Relajación del músculo cricofaríngeo.Paso del bolo al esófago.Relajación del músculo esofágico inferior.
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Deglución - Fases
Esofágica.
Primer onda peristáltica. Nace con la contracción faríngea. Es debida al reflejo de deglución. Propulsión a través del cuerpo del esófago
hasta el estomago.
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Deglución - Fases
Esofágica.
Segunda onda peristáltica. Fallo de la primera onda peristáltica. Distensión esofágica por remanentes
alimenticios.
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Trastornos Esofágicos Síntomas
Disfagia.
Pirosis.
Odinofagia.
Regurgitación.
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Regurgitación
Regreso, contraflujo, retorno
de contenido gástro-esofágico
a la cavidad oral.
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Regurgitación
Sin presentar algún esfuerzo.
Sin ser provocado por un
estímulo externo.
Sin presencia de nausea.
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Regurgitación
Sensación de acidez o sabor amargo en la garganta.
“líquido caliente”
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Regurgitación
Común en la infancia (lactancia):Inmadurez del esfínter esofágico inferior.
En los adultos:Incompetencia del esfínter esofágico inferior.Falla de barrera, del esfínter esofágico superior.
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Mecanismos Antirreflujo
1.- Presión del EEI (10 a 40 mm/Hg)
2.- Diafragma crural
3.- Ángulo de His.
Diafragma
Ligamentofreno-esofágico
EEI
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Mecanismos Antirreflujo
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Mecanismos AntirreflujoAlteraciones del EEI
Aumentan la presión Disminuyen la presión
HormonasGastrinaMotilina
ColescistoquininaEstrógenos/progesteronaGlucagónSomastotatinaSecretina
Péptidos Sustancia PPéptido inhibidor gástricoNeuropéptido Y
Fármacos
Alfa-adrenérgicosAntiácidosMetoclopramidaDomperidoneProstaglandinas F2
Beta-adrenérgicos Antagonistas del calcioBarbitúricosDiazepamDopaminaTeofilina
Alimentos ProteínasGrasaChocolateAlcohol
I.
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Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis
Entidad clínica mas común.Incompetencia del esfínter esofágico inferior.Inflamación de la mucosa esofágica.Aguda o Crónica.Reflujo ácido &/o alcalino gastro-intestinal por un largo periodo.
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Signos y síntomas
Pirosis (síntoma mas común en pte. ERGE).Regurgitación ácidaDisfagiaOdinofagiaDolor toráxico o epigástrico
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Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis
Dolor urente retroesternal de corta duración.
Edema superficial.
Esófago-espasmo.
Hernia Hiatal.
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Esofagitis
Medicamentosa.
alcalis, ácidos, alcohol, tabaco...
Bioquímica.
contenido gastro-intestinal, sangrado...
Infecciosa.
cándida, herpes virus...
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Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis
Proceso crónico:
Inflamación (cronicidad).
Formación de úlceras.
Sangrado.
Desgarro.
Estenosis.
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Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis
Correlación clínica.Severidad de los síntomas.
Grado de lesión.
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Procedimientos
Diagnósticos
Interrogatorio.
Exploración física.
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Procedimientos Diagnósticos
Esofagograma (baritado).Endoscopia (esofagoscopía).
Toma de biopsia.Anátomo-patológico.
Manometría (motilidad).Prueba de perfusión (reflujo) ácida.pH-metría.
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EsofagogramaSerie esófago-gástrica.
Esófago – Estómago – Duodeno.
Sulfato de bario.Suspensión líquida/cremosa.
Radiografías seriadas.Posicional.Alteraciones:
Estructuras & Función.
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Esofagograma
Reflujo.
Tumores.
Pólipos.
Divertículos.
Estrecheces.
Hernia hiatal.Várices
esofágicas.Dismotilidad peristáltica.Debilidad
peristáltica.
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Endoscopia
Visualización directa.
Tiempo real.
Fotografía.
Fibra óptica flexible.
Diagnóstico / Terapéutico.
Biopsia.
Esófago
Estómago
Duodeno.
Preparación:
Ayuno (6 horas).
Anestésico local.
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Endoscopia
Inflamación.Ulceraciones.Tumores.
Lavado celular / cepillado.
Varicocidades.Estrecheces.
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Endoscopia
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Manometría
Estudio de la función motora.Mide la presión EEI.Registra duración y secuencia de las contracciones esofágicas.Durante un período entre 15 – 30 min.< presión esofágica : > reflujo.
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Prueba de Reflujo Ácido
Prueba de Bernstein.Baja sensibilidad.0.1N Ácido clorhídrico (HCl).6 a 15ml/min (goteo).Si el paciente presenta dolor torácico es positiva.
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pH – metría
Mide la cantidad de ácido que hay en el esófago durante 24 hrs.Registra el número de episodios y la duración de los mismos.Permite relacionar los síntomas con los episodios de reflujo.
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Tratamiento médico
DietaComidas frecuentes y de poco volumen.Evitar alimentos ácidos( cítricos, café, té, condimentados e irritantes). Evitar alimentos que relajan el EEI
(grasas, chocolate, menta, alcohol, tabaco, cebolla)
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Tratamiento médicoNo acostarse hasta después de 2 a 3 hrs de la ingesta.
Se recomienda elevación de la cabecera de la cama 15 cm.
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Tratamiento médico.
Disminuir la presión intraabdominal.
Evitar sobrepeso.Evitar ropa apretada.Evitar determinados esfuerzos físicos.Evitar estreñimiento.
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Tratamiento médico.
Antagonistas H2Procinéticos. Mejoran la peristalsis esofágica, el
vaciamiento gástrico y aumentan la presión del EEI.
Inhibidores de la bomba de protones.
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¿PREGUNTAS?
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Buen Día!!!
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BibliografíaPathophysiology.
Silvia A. Price / Lorraine M. Wilson.Ed. Mosby / 5ta. Edición.1997. St. Louis, Missouri. U.S.A.Cap. 23 / pp. 315-324.
Diagnóstico & Tratamiento en GastroenterologíaGrendell / McQuaid / Friedman.Ed. Manual Moderno / 1ra. Edición.1997. D.F. México.pp. 3-6 / pp.303-321
Fisiopatología Médica.Stephen J. Mcphee et.al.Ed. Manual Moderno / 2da. Edición.2000. D.F. México.Cap.13 / pp. 335-356.
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