Download - 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
1/32
INTERPRETAREA
GAZELOR SANGUINE
Medic rezident anul IVeaceslav SAVANConfereniar,Dr. Adrian BELI
CHIINU 2008
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE Nicolae Testemianu
Catedra Anesteziologie i Reanimatologie nr. 1
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
2/32
Patru ecuaii i trei procese fiziologice
Valori normale ale GSA:pH 7,35-7,45PaCO2 35-45 mmHgPaO2 >70 mmHgHCO3- 22-26 mEq/LMetHb%
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
3/32
Patru ecuaii i trei procese fiziologice
Ecuaii: Procese fiziologice:
1) Ecuaia PaCO2 Ventilare alveolar
2) Ecuaia gazului alveolar Oxigenare3) Ecuaia CaO2 Oxigenare
4) Ecuaia EAB
Henderson-Hasselbalch
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
4/32
Interpretarea pH-ului
Acidoza pH 45 nmol/l.Alcaloza pH>7,45; [H+] < 36nmol/l.
Regu la 1: O acidozeste definitprintr-unpH arterial inferior 7,35, ce corespunde[H+] > 45 nmol/l. O alcaloz este definit
printr-un pH superior la 7,45, cecorespunde [H+] < 36nmol/l.
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
5/32
Interpretarea PaCO2
CO2produs terminal al metabolismuluioxidativ.
PaCO2=40mmHgPvCO2=46mmHg
Hipocapnie PaCO244mmHg
CO2
CO2celul
Mediu interstiial
CO2+Hb
H2CO3
CO2dizolvat
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
6/32
PaCO2 i ventilarea alveolar
VCO2 n repaus = 200 mL/min
PaCO2 = VCO20,863/VAPaCO2 starea sanguin starea VA
>45 mmHg Hipercapnie hipoventilare35-45 mmHg Eucapnie ventilare N
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
7/32
Interpretarea PaCO2
CO2+H2O b H2CO3 H++CO3-
Regula 2:n caz de anomalie de EAB de origine respiratorie,
pH-ul i PaCO2 variaz n sens opus.Regula 3:O acidoz respiratorie este definit de o scdere a
pH sub 7,35 i o PaCO2 superior de 46mmHg.Regula 4:O alcaloz respiratorie este definit de o cretere a
pH mai mare de 7,45 i o PaCO2 inferior de 36 mmHg.
HipoventilareCO2- se va elibera o molecul n plus de H+- acidoz respiratorie;
HiperventilareCO2 cu H+ compensator alcalozarespiratorie.
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
8/32
PaO2, PAO2 i ecuaia gazului alveolarPaO2presiunea exercitat de ctre moleculele de O2
dizolvate (nelegate) contra electrodului de msur.
Limita superioar PaO2PAlveolarO2
Limita inferioar PaO2dereglarea VA/QC
n norma:PaO2=109-0,43Vrsta
PAO2=PIO2-1,2(PaCO2),
unde PIO2=FIO2(PB-47)P(A-a)=FIO2(PB-47)-1,2PaCO2-PaO2P(A-a)=FIO2713-1,2PaCO2-PaO2N
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
9/32
Interpretarea concetraieibicarbonailor
n norm:pH=7,40, PaCO2=40mmHg, [CO32-]=24mmol/l
[CO32-]=26mmol/l
Regula 5:Dac dezechilibrul este de origine metabolic,pH-ul, CO2 i concentraia bicarbonailor variaz nacelai sens.
Regula 6:Acidoza metabolic este definit printr-oscdere concomitent a pH mai jos de 7,35 i a
bicarbonailor mai jos de 24mmol/l.Regula 7:Alcaloza metabolic este definit de o asociere
pH sanguin superior de 7,45 i o concentraie debicarbonat superior de 27 mmol/l.
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
10/32
Consecinele acidozei respiratorii:relaia PaCO2-bicarbonai i PaCO2-pH
Hipercapnie acutcrete Cn bicarbonailor i scade pH.
1. H2CO3 - PaCO2 = 1 mmol/l pentru 10 mmHg.
2. Diminuarea pH se va calcula dup formula:
pH=0,08 uniti pentru 10 mmHg, sau[H+]=0,75PaCO2
Hipercapnia cronicacidifierea urinei, datorit excreieiionilor de H+ i reabsorbiei de bicarbonai.
1. H2CO3 - PaCO2 = 4 mmol/l pentru 10 mmHg.2. Diminuarea pH se va calcula dup formula:
[H+]=0,3 PaCO2
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
11/32
Consecinele acidozei respiratorii:relaia PaCO2-bicarbonai i PaCO2-pH
Regula 8:n cazul hipercapnieiacute, bicarbonaii cresc cu 1mmol pentru fiecare cretere cu
10mmHg a PaCO2, iarconcentraia H+ cu 7,5 nmol.
Regula 9:n cazul hipercapniei
cronice, bicarbonaii cresc cu 4mmol pentru fiecare 10 mmHg nplus de PaCO2 i concentraiaH+ crete cu 3 nmol.
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
12/32
pH i ecuaia Henderson Hasselbalch
pH=pK+log [HCO3-]/0,03[PaCO2]
pH = HCO3-/PaCO2
pH = HCO3-/PaCO2
pH = HCO3-/PaCO2
pH = HCO3-/PaCO2
pH = HCO3-/PaCO2
pH =HCO3-/PaCO2
pH =HCO3-/PaCO2
pH =HCO3-/PaCO2
Acidoz metabolic
Alcaloz metabolic
Acidoz respiratorie
Alcaloz respiratorie
Modificri primare Modificri compensatorii
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
13/32
Consecinele hipocapniei:relaia PaCO2-bicarbonai i PaCO2-pH
Regu la 10:n caz de hipocapnie acut, relaia PaCO2bicarbonai este de 2 mmol pentru 10mmHg;concentraia ionilor H+ variaz variaz n mod identiccelei observate n hipercapnie acut (7,5 nmol pentru 10
mmHg).Consecinele acidozei metabolice
Acidoza metabolic este nsoit mereu de un deficit de baze.
Excesul de ioni H+ antreneaz o hiperventilare reflex, ce duce la
hipocapnie.Regu la 11:pentru fiecare diminuare a PaCO2 cu 1 mmHg corespunde
1 mmol de bicarbonate.
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
14/32
REZUMATpH0,8
y-0,8
y=0,3-0,8
yx
pCO2=x
pCO2
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
15/32
REZUMATpH>7,45
pCO2 N pCO2 pCO2
y=(pH/ pCO2)100
Alcalozmetabolic Alcaloza respiratorie
x=0,7HCO3+20
pCO2 >x
pCO2=x
pCO2 0,8
y-0,8
y=0,2-0,8
y
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
16/32
EXEMPLE
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
17/32
Exemplu 1Un pacient n com prezint gazele de
snge:pH=7,52; PaCO2=10mmHg; HCO3=8mmol.
Interpretarea:1. Alcaloz- pH>7,45 (regula1).2. Predominant respirator variaia pH i
PaCO2 n sens opus (regula2).3. Alcaloz respiratorie reeind din
regula 4.
4. Pentru PaCO2=10mmHg, variaia H+este:
0,7530=22,5nmol/l, adic 40-22,5=17,5nmol/l, ce corespunde unui
pH 7,75, de aici rezult o acidozasociat.
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
18/32
Caz clinic
Pacientul B., 65 ani, se interneaz deurgen n stare de detres respiratorie, degravitate medie. El fumeaz 2 pachete pe zitimp de 45 ani i refuz de a abandona npofida solicitrilor familiei i a medicului su.
Probele respiratorii funcionale efectuatenainte de internare, ne arat o obstrucieevident a cilor respiratorii, compatibile cud/cul BPCO sever. Starea lui preasatisfctoare cteva zile nainte, pn a
nceput o tus i o dispnee. La moment amicoratconsumul de igrila un pachet pe zi.
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
19/32
Caz clinic
Examen clinic: Cianoza degetelor ia buzelor;
Wheezing bilateral i cteva raluri difuze la bazelepulmonilor; FR 30/min, cu implicarea muchilor inspiratorii
accesorii; Edemul membrelor inferioare i uor tremur a
degetelor; Rg toracelui: aplatisarea hemidiafragmelor cu distensia
toracelui, frinfiltrare acut; ECG: modificriale traseului, hiperteniune pulmonar,
frsemne de ischemie coronarian.
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
20/32
Caz clinic
Gazele de snge obinutede urgen(FIO2 0,21):
pH 7,36
PaCO2 60 mmHg
PaO2 35 mmHgSaO2 51%
HCO3 33 mEq/L
Hb 17 g%
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
21/32
Caz clinicCare ar fi explicaiacea maiplauzibila acestei hipoxemii?a. Un untDS simplu;b. Dereglarea V/Q simpl;c. O hipoventilare io dereglare a V/Q simpl;d. O hipoventilare, o dereglare V/Q io creterede CO;e. Bloc alveolo-capilar io dereglare V/Q.
pH 7,36PaCO2 60 mmHgPaO2 35 mmHgSaO2 51%HCO3 33 mEq/LHb 17 g%
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
22/32
Caz clinicLa aceastetapce aiprescrie?a. FIO2 24% prin masc;b. FIO2 50% prin masc;c. FIO2 90% prin masc;d. Ventilare artificialpentru a micoraPaCO2;e. Sngerare a unei uniti de snge i inspir de oxigen
pur.
pH 7,36PaCO2 60 mmHgPaO2 35 mmHgSaO2 51%HCO3 33 mEq/LHb 17 g%
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
23/32
Caz clinicIniial, rspunsul la tratament este favorabil. Peste 6 ore
vigilenapacientului scade, devine somnolent.Se repetGS (sub oxigenoterapie), se obinrezultatele
Acum, ajungem la concluzia c alterarea strii sale decotiin, datorat hipoventilrii, hipoxiei i acidemiei,necesito ventilare artificial.
pH 7,10PaCO2 80 mmHg
PaO2 40 mmHgSaO2 64%HCO3 24 mEq/LHb 24 g%
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
24/32
Caz clinic
pH 7,36PaCO2 60 mmHgPaO2 35 mmHgSaO2 51%HCO3 33 mEq/L
Hb 17 g%
pH 7,10PaCO2 80 mmHgPaO2 40 mmHgSaO2 64%HCO3 24 mEq/L
Hb 24 g%
Caracterizarea mai exact a bilanului EAB a
pacientului nainte de intubare:a.Acidoz respiratorie cronic;b.Acidoz respiratorie acut i acidoz
metabolic;
c.Acidoz respiratorie cronic i o acidozmetabolic;
d. Informaia dat nu ne permitede a face carevaconcluzii.
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
25/32
Caz clinicPacientul sufer de o bronit cronic sever, ce
predispune la o hipoxemie puternic (manifestatprincianoz) i prezint o insuficien cardiac dreapt(cauza edemelor) cu exacerbarea a BPCO. Acetibolnavi, fiind tratai adecvat, pot tri muli ani.Tratamentul cuprinde oxigenoterapie,bronhodilatatoare, episodic corticosteroizi, oprireatabacului. Ei risc s suporte o infecie a cilorrespiratorii superioare, o pneumonie, o emboliepulmonar,etc.
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
26/32
Caz clinic
O infecie ar putea fi cauza decompensrii pacientului.Aparatul de respiraie al pacientului este reglat la FR
16rpm, Vc 800mL.GS dup 1H de ventilare, sub FIO2 0,4
pH 7,30PaCO2 50 mmHgPaO2 80 mmHgSaO2 90%
HCO3 24 mEq/LHb 16,8 g%
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
27/32
Caz clinicCare ar fi decizia voastr n acest caz?
a. Infuzia a 50 mEq/L de bicarbonat I.V., apoi repetareGS;b. De a crete FIO2 la 0,50;c. De mri Vc la 1 000 mL;d. De a mri FR la 20/min;e. De a nu modifica reglarea respiratorului.
pH 7,36PaCO2 60 mmHgPaO2 35 mmHgSaO2 51%HCO3 33 mEq/L
Hb 17 g%
pH 7,10PaCO2 80 mmHgPaO2 40 mmHgSaO2 64%HCO3 24 mEq/L
Hb 24 g%
pH 7,30PaCO2 50 mmHgPaO2 80 mmHgSaO2 90%HCO3 24 mEq/L
Hb 16,8 g%
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
28/32
Caz clinicPe parcursul urmtoarelor zile pacientul este tratat cu
diuretice, corticosteroizi, antibiotice, kinetoterapietoracic,cu o ameliorare clinic. ncepnd cu a treia zi despitalizare, wheezingul dispru,el este trezit ise simtemai bine.Aratcu degetul la SOT, artndcvrea sfiescoas. La momentul dat AR este reglat la o ventilare
intermitentcu ciclu controlat la FR 6/min, cu Vc 800mL.RS este de 10/min, cu o FR tot de 16/min. Pentru unFIO2 0,28, valorile GS sunt:
pH 7,56PaCO2 40 mmHgPaO2 65 mmHgSaO2 94%HCO3 35 mEq/LHb 15 g%
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
29/32
Caz clinic
Care ar fi decizia la acest moment?
Deconectarea de la respirator fr detubare (aplicarea uneiderivaii, meninnd FIO2 pentru a permite respiraiaspontanprin SOT; de a repeta GS dupcteva ore: dac
rezultatele sunt satisfctoare,de extubat sau,De a reduce nr de respiraii n ventilaie prin ciclu controlat
impus pe minut,cu pstrareaFIO2.
pH 7,56PaCO2 40 mmHgPaO2 65 mmHgSaO2 94%HCO3 35 mEq/LHb 15 g%
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
30/32
De care informaii suplimentare ai avea nevoie?a. Rg toracelui;b. P50c. % carboxihemoglobinei;d. Electroliii serului;e. Calcemia.
De care tratament suplimentar ar fi nevoie:a. ABterapie;b. Transfuzie sanguin;c. FIO2 la 0,4d. KCle. Gluconate de Calciu.
Caz clinic
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
31/32
Concluzii:
1. De a verifica prezena unei dereglri a EAB princontrol GS arterial i/sauionograma sanguin;
2. De a face o evaluare clinic complet (interogatoriu,examen fizic, examen de laborator) pentru a cerceta
procesele fiziologice i afeciunele clinice, care dauaceste dereglri;3. De luat msuripentru corectarea pH;4. Tratarea patologiei clinice subiacente.
-
5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine
32/32
MULUMESCPENTRU ATENIE!!!