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AGENTS INFECTIEUX DETRANSMISSION MERE-ENFANT(p111)
Introduction
Le ftus est protg de linfection par :
Utrus
Membranes
liquide amniotique
Les anticorps maternels ( IgG )Naissance/ lait maternel
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AGENTS INFECTIEUX DE
TRANSMISSION MERE-ENFANT
Modes de transmission
In utero
- Voie transplacentaire +++(virmie / bactrimie.)
- Voie ascendante urognitale( inf liq amniotique)
- Mthodes invasives ( diagnostic, ttt.)
Prinatales:
accouchement, allaitement, lsions cutanomuqueuses
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AGENTS INFECTIEUX DE
TRANSMISSION MERE-ENFANT
Consquences de linfection
conditionnes par lge de la grossesse et microorganismemort embryonnaire
avortement
mort-n
prmaturit
malformations la naissance ou tardiveInfections nonatales: spticmie, mningite.
Intert surveillance grossesse
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AGENTS INFECTIEUX DE
TRANSMISSION MERE-ENFANT
Principales tiologies
VIRUS BACTERIRubole Streptocoque BCytomgalovirus E.coli K1
Herpes simplex Listeria monocytogenes
Varicelle Zona
VIHHpatite B
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Listeria monocytogenes
Epidmiologie
rpandu : environnement
Homme
Tube digestif
AnimauxContamination des aliments
Portage sain
Survie prolonge basse Temprature (+4)
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Listeria monocytogenes
Transmission Indirecte +++
Immuno Dprim
(femme enceinte, n.n)
Sujets Ags
Mningite
Septicmie
Ingestion aliments contamins
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LISTERIA MONOCYTOGENESTransmission Materno Foetale
Placenta
VoieHmatogne
Mre
Avortement
Voieascendante
Nouveau N
Septicmie
Mningite
Transmission directeTransmission directe
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Listeria monocytogenes
Diagnostic DIRECT
. Sang
. Urines
LCR
Sang
priphriques
.Placenta
1 - Prlvements
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Listeria monocytogenes
Diagnostic bactriologique
ED: petits bacilles Gram + Culture facile
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Listeria monocytogenes
Diagnostic bactriologique
Sensibilit aux antibiotiques
Antibiogramme inutilebtalactamines +aminosides
Rsistance naturelle: CG3
Identification
Biochimique antignique : 16 srotypes But pidmiologie
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Listeria monocytogenes
Prvention (Pas de vaccin)
Dpistage et traitementGroupes RISQUE
Surveillance aliments
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Streptococcus agalactiaeStreptocoque groupe B
CLASSIFICATION
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Streptococcus agalactiae
Streptocoque groupe B
Portage global : 20,7 % vaginal 17.2%
Intestin 5.7%
Gorge 2.2%
Grossesse et colonisation ?
Femmes enceintes 20%
Femmes non enceintes 21%
Etude du portage (1982)
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Streptococcus agalactiaeStreptocoque groupe B
Infections varies
I. Urinaires
I. gnitales
Septicmies
.
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Streptococcus agalactiaeStreptocoque groupe B
Infections nonatales: graves (1/10)
(mningite et/ou spticmie)
Prcoces: accouchement < 10mej tardives: aprs 10mej
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Streptococcus agalactiaeStreptocoque groupe B
polysaccaridiqueSrotypes, pidmiologiegravit
Caractristiques antigniques
Librs dans les produits pathologiques: diag rapide
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Streptococcus agalactiaeStreptocoque groupe B
Diagnostic rapide : Ag solubles
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Isolement- identification
Streptococcus agalactiaeStreptocoque groupe B
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Escherichia coli( E.coli K1)
Agentenviron 40 % des infections nonatalesAntigne K1: Ag capsulaire proche du polysaccharide du mningo Bmauvaise rponse anticorps pas de vaccin
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Escherichia coli k1
Pouvoir pathogne
Etiologies des mningites nonatales
Casablanca 1982 1988
Bacilles Gram ngatif 41.5%
E. coli k1 35%
Cocci Gram positif 22 %
Streptocoque B 22%
Absence de germe 36.5%
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Escherichia coli K1
Pouvoir pathogneInfections nonatales
Mningite et/ou
septicmie
-Transmission lorsde laccouchement
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LCR + sang
Prlvements
Escherichia coli K1Diagnostic biologique
Urgence diagnostic
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Escherichia coli K1
Diagnostic biologique
Diagnostic rapide
Intrt : mningite nonataleAntigne K1 = Mningocoque B
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Escherichia coli
Sensibilit aux antibiotiques
En milieu ambulatoire
Rsistances en
En milieu hospitalier
Antibiogramme +++
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Escherichia coli
Prvention
Hygine
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LE VIRUS DE LA RUBEOLELE VIRUS DE LA RUBEOLE
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VIRUS DE LA RUBEOLE
Caractres gnraux
Spicules
HA
ARN
Enveloppe
- ARN
- envelopp avec spicules proprit HA
- 1 seul srotype
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VIRUS DE LA RUBEOLE
Epidmiologie
Immunit +++
Endmo pidmique
Epidmies au printemps
Infections avec ousans ruption (50/50)
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VIRUS DE LA RUBEOLETransmission
Rservoir humain Contamination ftale par
voie trans-placentaire
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VIRUS DE LA RUBEOLEPathognie
virmie
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VIRUS DE LA RUBEOLE
Pouvoir pathogneEnfant et adulte
Fivre ruptive Rubole congnitale
En fonction de lge de la grossesse
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VIRUS DE LA RUBEOLE
Diagnostic srologique
3 indications prciser:
- suspicion de contage
- apparition de signes cliniques- dpistage systmatique
ELISA
IHA
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UI/ml
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VIRUS DE LA RUBEOLE
Diagnostic virologiqueDirect: exceptionnel
rserv au diagnostic de rubole congnitale
Gorge
LCR
Urines
Tissus embryon
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VIRUS DE LA RUBEOLE
Prvention
Prnuptial + contraception
ROR chez lenfant
Immunisation passive
Vaccin vivant attnu:
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Cytomgalovirus
MICROSCOPIEELECTRONIQUE
FAMILLE DES HERPESVIRIDAE
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Cytomgalovirus
Epidmiologie
Virusubiquitaire
Sroprvalence leve dpend des :
- conditionssocio-conomiques
100% dansrgionspauvres: infection acquise
trstt dans la vie
50% 80%rgions hautniveau- habitudessexuelles (MST)
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Mondialement rpandu
Pics :
priode prinatale
Aprs pubert
CYTOMEGALOVIRUS : CMVEpidmiologie
Rservoir Strictement HUMAIN 1 SEUL srotype
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CYTOMEGALOVIRUS CMVPrvalence et niveau socioconomique
0
50
100
Ox
A R
H
K
E
Enfants 4 48 s Adultes
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CYTOMEGALOVIRUS: CMV
EpidmiologieTransmission DIRECTE
Virus excrt dans:
Scrtions pharynges urines
Lait
scrtions vaginales
Virus prsents dans:
macrophages circulants
cellules endothliales
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Nonatale
CYTOMEGALOVIRUS CMVTransmission VERTICALE
Congnitale
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Multiples parcontact direct
Voiesexuelle (spermeetscrtionscervico-vaginales
infects), respiratoire, contact avecexcrtionsviral
Greffe d organeou de moelle (cellulessouches
hmatopotiques)
Transfusionsanguine
Cytomgalovirus
Autres voies de transmission
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Laboratoire indispensable
CYTOMEGALOVIRUS CMV
Diagnostic BIOLOGIQUE
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CYTOMEGALOVIRUS CMV
Pouvoir pathogne
Infection materno ftale
infection maternelle asymptomatique
maladie des inclusions cytomgaliques gnralisesexceptionnelle 1 5 cas pour 10 000 naissances
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Srologie
Anticorps detype IgG et IgM
Avidit des anticorps detype IgG
Diagnostic directRecherche de la dissminationsanguine
recherche dune localisationviscrale
Diagnostic de l infection CMV
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Prlvements
TRES FRAGILE
CYTOMEGALOVIRUS CMVDiagnostic virologique direct
Antignes viraux
Isolement difficile
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Dtection dantigne
Antignmie CMV pp65
Avantages :
rapidit, simplicit, sensibilit,quantification
Inconvnient :
manipulation longue, lecture dlicate,
dlaientreprlvementet manipulation < 3 h
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Dtection des acides nucliques viraux
ADN viral:
Hybridation (peuutilise)
PCR simpleouniche
PCR entempsrel : enplein dveloppement
=> dtectionqualitativeouquantitative
ARN messagers
Technologie NASBA => troussescommercialises
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Prvention:
Infections congnitales
Infections chez l immunodprim
CYTOMEGALOVIRUS CMV
Traitement Prophylaxie
Traitement
Acyclovir Gancyclovir foscarnet