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Alcohol y arritmias cardiacas
Jesús AlmendralJefe de la Sección de Electrofisiología Cardiaca
Servicio de CardiologíaHospital Gregorio Marañon, Madrid
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La sospecha : arritmias, alcohol y fines de semana
Sagacidad clínica: 25 de 32 ingresos tras fin de sem. o fiestas
“Arrhythmias and the holiday
heart”
Ettinger et al: Am Heart J 1978;95:555-562
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Pacientes
Controles
Grupo 1: cardiópatas
Grupo 2: corazón sano
Br Heart J 1987;57:468-473
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PACE 2008;31:266-272
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Rev Esp Cardiol 2006;59:1106-1112
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Am Heart J 2007;153:260-266
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0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
<1 1 a 6 7 a 13 14 a 20 21-27 28-34 >34
HR según cantidad de consumo habitual de alcohol (vasos semanales)
Circulation 2005;112:1736-1742
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Alcohol y arritmias: investigaciones experimentales
Grupo Multidisciplinar
Dpto Toxicología UCM: Dra. MJ Anadón
Dpto Anestesia HGG Marañon: Dra. M Zaballos
Dpto Investigación H Clínico: P González (Vet)
Serv. Cardiología HGG Marañon: Dr. J Almendral
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Alcohol y arritmias: investigaciones experimentales
AnimalesCerdos (peso medio: 34 Kg)
MetodologíaAcceso femoral. Tórax cerradoCatéter electrodo decapolar en ADRegistros intracavitarios y de superficie
DiseñoProtocolo de estimulación auricular: basalProtocolo de est. aur.: infusión alcohol i.v. (dos dosis)
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Arritmias inducidas
Fibrilación auricular Flutter auricular
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Basal Alcohol
sino
0
2
4
6
8
10
12
Basal Alcohol
sino
Anadon et al. PACE 1996;19:1962-1967
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AFL
Sinus rhythm
EKG
Rigth Atrium
EKG
Rigth Atrium
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Observaciones Mecanísticas
Concentrac venosa etanol Periodo refractario AD
115
120
125
130
135
140
145
Flutter Fibrilac0
50
100
150
200
250
300
Flutter Fibrilac
Anadon et al. PACE 1996;19:1962-1967
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38 cerdos aleatoriamente aasignados a tiopental o propofolProtocolo de estimulación basal y tras alcohol
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Parámetros electrofisiológicos
Basal Etanol
Tiopental Propofol Tiopental Propofol
FC (lpm) 116 ±23 108±19 129±18 135±24
Umbral (mA) 0.71±0.24 0.75±0.23 0.72±0.42 0.72±42
Ciclo mínimo (ms)
157±31 154±17 145±11 164±27
PRE – 400 (ms)
145±23 143±16 150±19 143±26
PRE – 300 (ms)
145±26 142±12 144±20 138±21
p<0.01
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Parámetros electrofisiológicos
Basal Etanol
Tiopental Propofol Tiopental Propofol
Onda P (ms) 112±13 112±14 120±16 121±16
ICIA – 400 (ms) 51±11 52±9 56±12 51±9
ICIA – 300 (ms) 51 ±10 53±10 57±13 53±9
ICIA – al ciclo mínimo
70 ±14 76±12 79±18 83±23
Delta ICIA (ms) 19 ±14 23±9 22±18 30±18
ICIA: intervalo de conducción intraatrial; p<0.014
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Arritmias inducidas
Duracion (sec) Sostenidas (%) Larga durac. (%) Flutter auric.(%)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Mea
n du
ratio
n (s
ec)
T P 0
10
20
30
40
50
60
70
80
% S
timul
atio
n pr
otoc
ols
T P . T P . T P
p=.03 p=NS p=.03 p=.001
T: Tiopental; P: Propofol
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Conclusiones
El alcohol facilita las taquiarritmias auriculares
Evidencia más sólida: trasgresiones agudas
Arritmias y alcohol (estudios epidemiológicos): Resultados discordantes
Estudios experimentales sugiren arritmogenia del alcohol
El flutter auricular se relaciona con mayores alcoholemias y menor refractariedad
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Conclusiones
El propofol comparado el tiopental en modelo experimental porcino:
produce algunas diferencias en el perfil electrofisiológico
Fue más arritmogénico
Provocó flutter auricular con mayor frecuencia
La traslación clínica de estos hallazgos necesita estudios ulteriores