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ALTERACIONES DEL CALCIO
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GENERALIDADESEl Ca corporal total es de 1.4kg.
99% a nivel seo.
1% libre en el LEC:50% unido a protenas 40% Ca inico 10% unido a citrato, bicarbonato y fosfato
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El Ca total es 4,5 - 5,5mEq/lt o 9 -10 mgr/% .
El Ca inico es el nico fisiolgicamente activo.Es independiente del nivel de Ca tot.
La hipoalbuminemia es la causa ms frecuente de hipoCa.
Cai= Ca t - (alb x 0.8)
Por cada gr Alb el Ca 0.8mgr%(Alb menor4)
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El estado acidobase modifica la unin del Ca a las protenas.
La acidosis disminuye la unin y por tanto aumenta el Ca libre.
La alcalosis aumenta la unin del Ca a la albmina disminuyendo el Ca libre.
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Regulacin metablica.
Depende de la absorcin intestinal, excrecin renal y resorcin y formacin sea.
Regulada por tres hormonas:1-PTH.2-Vitamina D3 Colecalciferol3- Calcitonina.
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PARATHORMONA (PTH)Intestinal: reabsorcin de Ca y P Induce sntesis de Vit D3 seo: Estimula la reabsorcin de Ca y P
Renal: reabsorcin de Ca y Mg excrecin de P excrecin de bicarbonato.
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VITAMINA D3 COLECALCIFEROLTransformada a nivel renal en su forma activa 1.25 di(OH)colecalciferol.
Intestinal: Aumenta absorcin Ca y PO4 .seo: Promueve la mineralizacin sea.Renal: Favorece la reabsorcin de Ca y PO4
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CALCITONINAseo: Aumenta los depsitos de Ca.
Renal: Aumenta la excrecin de Ca, Mg, P, Na y K
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HIPOCALCEMIAPresente en el 15-50% de los pacientes crticos.Es un marcador de gravedad.Clnica: Aumento de la contraccin muscular llevando a la tetania. Parestesias, convulsiones. Miopata, disminucin de ROT Rabdomiolisis. Hipotensin, bradicardia. PCR/TV polimrfica
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TRATAMIENTOEtiolgico y fisiopatolgico.Antes deben corregirse las alteraciones de Mg y P.Siempre la hipocalcemia aguda sintomtica y la severa con valores menores de 0.8mmol/lt.Va i/v.Gluconato de Ca 1-2gr en 15min. Luego 1-2mgr/kg/hr.
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HIPERCALCEMIARara en el paciente crtico.Clnica: Depresin de conciencia Coma. Disminucin de QT Arritmias ventriculares. Vmitos. Pancreatitis.
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TRATAMIENTOModerada: 10-12mgr% Monitorizacin. Reposicin enrgica. Suspensin aporte.Severa: Ca mayor de 12mgr% o clnica. Diurticos. Calcitonina. HD.