ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
Lic Hilda Sittner ECC
1.1 Valor Normal Gasometría Arterial:
PaCO2
PaO2
HCO3-
Sat O2
35 - 45 mm Hg
> 85 mm Hg
22 - 26 mEq/Lt
> 95%
GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
Mecanismos Homeostáticos:
• Buffer: Intra y extracelulares.
• Pulmones: Controlan la concentración de CO2
• Riñones: Regula excretando o reteniendo ácidos o bases.
1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
• Metabolismo celular = Producción de Ácidos.
La concentración de H+ se expresa como pH
pH Normal: 7.4 +/- 0.05Arterial: 7.45
Venoso: 7.35
TIPOS
AcidosispH < 7.35
AlcalosispH > 7.45
• Respiratoria• Metabólica
2.1 Acidosis Respiratoria: Excreción deficiente de CO2 por ventilación inadecuada.
Causas:
• Enfermedad pulmonar primaria.• Depresión del SNC.• Alt. neuromusculares u óseas del tórax.• Edema Agudo de Pulmòn (EAP).
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
• Mixta
Para recordar…VALOR
NORMALACIDOSIS
RESPIACIDOSIS METABOLI
CA
ALCALOSIS RESPI
ALCALOSIS METABOL.
PH 7.35- 7.45 BAJO BAJO ALTO ALTO
PCO2 35-45 ALTO BAJO BAJO ALTO
HCO3 22-26 ALTO BAJO BAJO ALTO
Acidosis Respiratoria
pH = < 7.35PaCO2= > 45 mmHg
Ventilación Inadecuada
Excreción CO2 Suele PaO2
Concentración CO2
(Hipercapnia)H2 CO3 (acido carbònico)
a) Acidosis Respiratoria Aguda:
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
• Hipercapnia Aguda.• Gatilla acción de Buffer.• Los buffer intracelulares > 95 % compensación
•FORMULA DE HENDERSON-HASSENBACH
CO2+ H2O H2CO3acido
carbónico
HCO3 + H+
bicarbonato
a) Acidosis Respiratoria Aguda
ALTERACIONES ACIDO - BASE
Manifestaciones Clínicas :
Cuidados de enfermerìa:
• Aumento de FR, FC y P/A.• Confusión.•HTA, cefalea, vasodilataciòn• En casos graves HIC• En individuos anestesiados Fibrilación ventricular. • Mejorar la ventilación.
• Posición Semifowler.• Higiene Pulmonar - Eliminación de secreciones.- Hidratación adecuada. - Cambios posturales.
. ALTERACIONES ACIDO - BASE
Alcalosis Respiratoria: Sobreexcreción de CO2
por hiperventilación
Causas:• Estados Hipermetabólicos. - Ansiedad extrema. - Infecciones generalizadas. - 3º trimestre del embarazo• Hipoxemia.• Adm.excesiva de drogas y hormonas• Excesiva ventilación mecánica.
ALTERACIONES ACIDO - BASE
pH = > 7.45PaCO2= < 35 mmHg
a) Alcalosis Respiratoria Aguda:
Hiperventilación
Excreción CO2
Concentración CO2
(Hipocapnia)
Alcalosis Respiratoria:ALTERACIONES ACIDO - BASE
Manifestaciones Clínicas :
Tratamiento y cuidados de enfermería:
• Vasocontricción: Disminución flujo sang. Cerebral - Alteración de conciencia variable.• Incapacidad para concentrarse.• Hormigueo distal por hipocalcemia.
• Depende de la Causa. Ej. Ansiedad: - Indicar respiración tranquila. - Respirar en un circuito cerrado.
Alcalosis Respiratoria:a) Alcalosis Respiratoria Aguda:
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
• Incremento de ácidos.• Pérdida de HCO3
-.
pH = < 7.35HCO3
-= < 22 mEq/lt
Pérdidas HCO3-
Hiperventilación
Excreción CO2
Acidosis Metabólica: ALTERACIONES ACIDO - BASE
Manifestaciones Clínicas :
Tratamiento:
• Respiración Kusmaull• Cefalea • Confusión, somnolencia.• Náuseas y vómitos.• Con pH <7.0 : Disminuye P/A - Arritmias Piel pálida, fría y sudorosa.
• Corregir el trastorno.• pH < 7.1 y HCO3
- < 10 : Adm. HCO3- EV
Acidosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE
Parámetros Gasométricos
Parámetros Valor N Ac M Aguda Descompensada.
Ac M Aguda Compensada
Pa CO2 35 - 45 N Bajo
HCO3- 22 – 26 Bajo Bajo
pH 7.35 – 7.45 Bajo N
2.4 Alcalosis Metabólica:
• Incremento de HCO3-
Disminución de H+: pH > 7.45
Acidosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE
Causas:
Manifestaciones Clínicas :
• Ganancias de HCO3-.
• Pérdida de ácidos: - vómitos postprandiales. - Pérdidas renales. - Hiperaldosteronismo.
• Síntomas de hipocalcemia.
• Síntomas de hipokalemia.
• Pacientes inconscientes: Hipoventilación.
2.4 Alcalosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
Parámetros Valor N Alc M Aguda Descompensada
Alc M Aguda ¿Compensada?
Pa CO2 35 - 45 N Aumentado
HCO3- 22 – 26 Aumentado Aumentado
PH 7.35 – 7.45 Aumentado ¿N?
2.5 Alteraciones mixtas:
• Revertir el cuadro de origen.• Restauración de volumen Salino.• Adm. K+
• Vigilar I - E
Tratamiento:
Acidosis Respiratoria y metabólica: - Post paro cardiorespiratorio. - Pcte. Asmático y diabético.
2.4 Alcalosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
Resumiendo…..VALOR
NORMALACIDOSIS
RESPIACIDOSIS METABOLI
CA
ALCALOSIS RESPI
ALCALOSIS METABOL.
PH 7.35- 7.45 BAJO BAJO ALTO ALTO
PCO2 35-45 ALTO BAJO BAJO ALTO
HCO3 22-26 ALTO BAJO BAJO ALTO
Acidosis respiratoria
• Sabemos que el organismo produce CO2, cuando por diversos motivos no se puede eliminar por vía pulmonar se produce hipercapnia y acidosis respiratoria
Acidosis metabólica
• Acidosis metabólica implica un pH disminuido y un aumento de la actividad iónica del hidrógeno, en el líquido extracelular cuyo origen es distinto al ácido carbónico. El grado de la acidosis dependerá de la gravedad del proceso metabólico, de la capacidad buffer, de la eficiencia de la respiración y de la regulación renal
• Alcalosis respiratoria En oposición a la acidosis respiratoria, el aumento de la eliminación del CO2 por vía pulmonar produce una alcalosis respiratoria.
• Alcalosis metabólica Se caracteriza por elevación del bicarbonato con una pCO2 normal o ligeramente aumentada
BIBLIOGRAFÍA:
1. Brünner (2002) Enfermería Médico – Quirúrgica. “Desequilibrios ácido - base” Pág. 262 – 266.
2. Horne (1994) Guía Clínica de Enfermería. Líquidos y Electrolitos y equilibrio ácido – base Pág 140 – 185
3. Química en la salud: Reacciones ácido-base Autor: Qc. Angel Roco Videla