Download - Analgesia Perioperatoria
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
DRA. ZARAHI CANO JUAREZMEDICO ANESTESIOLOGOFACULTAD DE MEDICINA
DEPTO DE CIRUGIA
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
DOLOR Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial. (IASP)
** DOLOR AGUDO:-
Es un dolor de reciente instauración en el tiempo, que alerta al individuo de la existencia de un traumatismo, una lesión o una patología en el curso de instalación.
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
** DOLOR POSTQUIRURGICO:-
Tiene su origen en la lesión de los tejidos y suele referirse a la zona u órgano intervenido quirúrgicamente.
ANALGESIA
** Falta o supresión de toda sensación dolorosa, sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad.
**Alivio del dolor.
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
CARACTERISTICAS DEL DOLOR PO
** Es nociceptivo.** Involucra mediadores inflamatorios como son:- Prostaglandinas, histamina, serotonina y
bradicinina.** Involucra fibras A delta.** Es agudo, en cuanto al tiempo de evolución.** Es de intensidad variable.
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
Los pacientes recién operados sufren de:-
1.- Dolor intenso en el 30%.
2.- Dolor moderado en 40%.
3.- Dolor leve hasta un 20%.
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
OBJETIVO DE LA ANALGESIA PO
1.-Disminuir la respuesta al stress, que consiste
fundamentalmente en una respuesta neurovegetativa que se manifiesta por:-
** Elevación de la TA, de la F.C.,del G.C. y mayor
consumo de oxígeno.(Resp. Orgánica al stress
quirúrgico).
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
2.-Evitar la hiperexcitabilidad en las neuronas del asta dorsal, lo cual se puede lograr con una dosis única de analgésico en el preoperatorio.
3.-Permitir una actividad “normal” al paciente, con suplementos analgésicos.
4.-Disminuir la estancia hospitalaria.5.-Disminuir costos hospitalarios.
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
6.-Disminuir complicaciones del postoperatorio:- a.- Trombosis secundaria al retraso en la deambulación. b.- Alteraciones pulmonares por retención de secreciones o hipoventilación. c.- Atelectasias.d.- Escaras. e.- Tromboembolismo.f.- Contractura muscular secundaria al dolor
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
Recomendaciones de control del
dolor agudo de la Asociación
Internacional para el Estudio del
Dolor (IASP).
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
AINES PARA USO PARENTERAL EN DOLOR AGUDO
**Analgésicos antipiréticos1.-Propacetamol: Amp. de 1-2 g para uso
IV cada 6 h.2.-Metamizol: Amp. de 2 g para uso IV o IM
cada 6-8 h.3.- Ketorolaco: Amp. de 30 mg para uso IV,
SC o IM cada 6 h.
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
** Ketorolaco:
1.- Analgésico potente, pero su actividad antiinflamatoria es moderada. 2.- Con acciones semejantes a otros AINES (ácido acetilsalicílico) tanto
analgésicas como antiinflamatorias, 350 veces más potente que el ASA.
3.- Inhibe la agregación plaquetaria y puede lesionar la mucosa gástrica.4.- Administración; oral, iv, im, sc, rectal. Las concentraciones máximas
plasmáticas se alcanzan de 30 a 60 min, con efectos máximos a las 2 horas, y su acción dura hasta 6h
5.- Se metaboliza parcialmente en el hígado y se excreta por la orina. 6.-Su eliminación renal se prolonga en casos de insuficiencia renal y
pacientes mayores de edad.
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
6.- Eficacia; 30 mg de ketorolaco IM equivale a 100 mg de meperidina IM o a 12 mg de morfina IM. ** Combinándolo con opioides, permite reducir la dosis de éstos hasta en un 25 a 50%, por lo que sus efectos colaterales también se reducen.
7.- Dosis- ketorolaco: 30 mg cada 6 horas; no excederse de 120 mg/día, por no más de 5 días (iv).
** En > 65 años 15 mg cada 6 horas; no excederse de
60 mg/día, por no más de 5 días (iv).
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
Antiinflamatorios
1.- Ketoprofeno: Amp. de 100 mg para uso IV (infusión) cada 8 h.2.- Diclofenaco: Amp. de 75 mg para uso IM cada 12 h.3.- Dipirona:- 1 g intravenosa lento
(máximo 4 g día) a repetir cada 8-6 horas.
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
OPIOIDES
1.- Tramadol:- 100 mg diluidos en 100 ml de suero fisiológico a pasar en 10 minutos, a repetir la dosis cada ocho horas (máximo 400 mg día).
2.- Dextropropoxifeno:- 38 mg/dipirona 1 g en 100 ml de suero fisiológico, a repetir cada ocho horas (máximo152 mg/4 g día).
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
3.- Morfina: Es el analgésico opiáceo por excelencia
* Es un agonista puro para los receptores m, d y k. * Su actividad fundamentalmente se centra en la interacción con los receptores m. * Se absorbe por todas las vías a excepción de la trandérmica * Se excreta por vía renal y su vida media de eliminación es de 2 a 4 horas.
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
ANALGESIA EPIDURAL
Actualmente se utilizan un sin numero de
fármacos por esta vía, siendo los más
utilizados los anestésicos locales y opioides.
La bupivacaina, lidocaína y ropivacaina son
los anestésicos locales más utilizados.
** Dosis inicial de bupivacaína a 0,25% 6-8 ml
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ANALGESIA PERIOPERATORIA ANALGESIA EPIDURAL
Para la utilización de esta vía se suele elegir como opioide elfentanyl por:
1.-Su duración de acción relativamente corta y su carácter lipofílico, (evita la incidencia de depresión respiratoria de aparición tardía asociada al uso de morfina epidural).
2.- El efecto colateral del fentanyl más probable es el prurito, que responde normalmente a la disminución de la dosis o a antihistamínicos. 3.- Puede aparecer también sedación, especialmente en ancianos, que sólo responde a la disminución de la velocidad de perfusión o a la retirada de la medicación.4.- Otros efectos secundarios posibles son náusea, retraso de la motilidad intestinal y aparición de globo vesical.
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL CON BOMBA DE PCA
1.-Solución salina 200 ml + 200 mg de
bupivacaína + 600 μg de fentanyl a dosis de 5 a 10
ml/h con bolos de 1 ml.
2.-Ropivacaína 0.2% 200 ml + 600 μg de fentanyl a
dosis de 5 a 10 ml/h con bolos de 1 ml.
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
EJEMPLOS DE ANALGESIA PO:-
1.-Infiltración de la herida: al final de la intervención, un anestésico local de larga duración (por ej.bupivacaína 0.25%).
2.-El bloqueo peribulbar o retrobulbar para cirugía ocular o anestesia tópica.
3.-En niños, la anestesia regional antes de la cirugía reduce los requerimientos de anestesia general con la consiguiente menor incidencia de náuseas y vómitos y tolerancia y alta precoz.
4.-Los bloqueos de nervios periféricos proporcionan una excelente analgesia.
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INFILTRACION DE LA HERIDA
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BLOQUEO DE NERVIOS
PERIFERICOS
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BLOQUEO PERIDURAL
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BOMBAS DE INFUSION
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BOMBA DE INFUSION
CONTROLADA
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
PAUTAS DE TRATAMIENTO
Una vez finalizado el acto anestésico, el paciente pasa a recuperación, encontrando:
1. El dolor está controlado: se inicia protocolo analgésico IV.2. El dolor no está controlado:
• Dolor leve; AINE (metamizol 2 g, ketorolaco 30 mg, propacetamol 2 g)
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ANALGESIA PERIOPERATORIA
• Dolor moderado; AINE + tramadol 50 mg + metoclopramida 10 mg en 100 cc sol. salina a pasar en varios minutos
• Dolor severo; opiáceo potente (meperidina 25 mg cada 4-6 hrs. hasta controlar el dolor, o morfina 2-5 mg y posteriormente 1-2 mg chasta controlar el dolor ).
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ANALGESIA PERIOPERATORIA