ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)
www.ipbi.com.ar
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)
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TRASTORNOS de la TRASTORNOS de la ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN
TRASTORNOS de la TRASTORNOS de la ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN
ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA
•A A norexianorexia
•A A delgazamientodelgazamiento
•A A menorreamenorrea•A A lteración del esquema corporallteración del esquema corporal
Rozados, Rozados, Lopez Mato 85Lopez Mato 85
•A A norexianorexia
•A A delgazamientodelgazamiento
•A A menorreamenorrea•A A lteración del esquema corporallteración del esquema corporal
Rozados, Rozados, Lopez Mato 85Lopez Mato 85
BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA
•C C ompulsionesompulsiones
•CC omilonasomilonas
•CC ontrol excesivo de pesoontrol excesivo de peso
•CC atarsis autoinducidasatarsis autoinducidas
Lopez Mato, 87
OBESIDADOBESIDAD
• OO rexia aumentadarexia aumentada• OO lvido de control de pesolvido de control de peso• OO cultamiento de ingesta realcultamiento de ingesta real• OO stracismo social stracismo social
(imagen ideal (imagen ideal cultural)cultural)
• Lopez Mato, 02Lopez Mato, 02
ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA
AubrimontAubrimont Anorexia psicopáticaAnorexia psicopática
BabinskiBabinski PartenoanorexiaPartenoanorexia
DecourtDecourt Caquexia psicoendócrina Caquexia psicoendócrina
DelayDelay Endocrinoneurosis juvenilEndocrinoneurosis juvenil
Lasegue Lasegue Anorexia histéricaAnorexia histérica
KretschmerKretschmer Distrofia puberariaDistrofia puberaria
ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA
AubrimontAubrimont Anorexia psicopáticaAnorexia psicopática
BabinskiBabinski PartenoanorexiaPartenoanorexia
DecourtDecourt Caquexia psicoendócrina Caquexia psicoendócrina
DelayDelay Endocrinoneurosis juvenilEndocrinoneurosis juvenil
Lasegue Lasegue Anorexia histéricaAnorexia histérica
KretschmerKretschmer Distrofia puberariaDistrofia puberaria
ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSALaforaLafora Anorexia psicógenaAnorexia psicógena
Lopez IborLopez Ibor Anorexia por Anorexia por falla de asunción falla de asunción del rol psicosexual adulto del rol psicosexual adulto
Yaryura-TobiasYaryura-Tobias Espectro TOC. DismorfofobiaEspectro TOC. Dismorfofobia
MarquezMarquez Síndrome de Disorexia CentralSíndrome de Disorexia Central
Lopez MatoLopez Mato Histeria Adiposo-gastrointestinalHisteria Adiposo-gastrointestinal
SACIEDADSACIEDAD::
Sensación de plenitud posterior a la Sensación de plenitud posterior a la
ingesta que dura hasta la próxima señal de ingesta que dura hasta la próxima señal de hambre.hambre.
SACIACIÓNSACIACIÓN::
Sensación de plenitud durante la ingesta Sensación de plenitud durante la ingesta
que lleva a su interrupción.que lleva a su interrupción.
Lopez Lopez
Mato, 85Mato, 85
SACIEDADSACIEDAD::
Sensación de plenitud posterior a la Sensación de plenitud posterior a la
ingesta que dura hasta la próxima señal de ingesta que dura hasta la próxima señal de hambre.hambre.
SACIACIÓNSACIACIÓN::
Sensación de plenitud durante la ingesta Sensación de plenitud durante la ingesta
que lleva a su interrupción.que lleva a su interrupción.
Lopez Lopez
Mato, 85Mato, 85
LA AN ES POR EXCESO DE SACIEDADLA AN ES POR EXCESO DE SACIEDAD
LA BN ES POR FALTA DE SACIACIONLA BN ES POR FALTA DE SACIACION
LA OBESIDAD ES POR FALTA DE LA OBESIDAD ES POR FALTA DE SACIEDAD Y FALTA DE SACIACIONSACIEDAD Y FALTA DE SACIACION
SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD
Noradrenalina Serotonina
CRHGaba
Calcitonina
Neuropéptido Y-YYLeptinasProstaglandinas
DinorfinasGalanina
Dopamina
Alimentos de alto valorAlimentos de alto valorhidrocarbonadohidrocarbonado
Alimentos de alto valorAlimentos de alto valorlipídicolipídico
Alimentos de altoAlimentos de altopalatibilidadpalatibilidad
+
+
+++
–
–
–
–
Lopez Mato, A (ipbi) 1998Lopez Mato, A (ipbi) 1998
Sistema de Saciedad PeriféricaSistema de Saciedad Periférica Co-moduladores HormonalesCo-moduladores Hormonales
Inhibidores
CCK
Glucagon
Somatostatina
Estimulantes
Insulina
Gastrina Hormonas Tiroideas
Corticosteroides
Hormonas Tiroideas
LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS
YINYIN
NoradrenalinaNoradrenalina
NP YNP Y
AGRPAGRP
AgoutiAgouti
GHrelinaGHrelina
YANGYANG
SerotoninSerotonin
CRH CRH CCKCCK
LeptinaLeptina
CARTCART
MSH MSH
NP 336NP 336
FUNCIONES DE CRHFUNCIONES DE CRH
Induce el clivaje enzimático de la POMCInduce el clivaje enzimático de la POMC Suprime el apetito (receptor ventromedial y no Suprime el apetito (receptor ventromedial y no
MCR4)MCR4) Disminuye producción ácido Clorhídrico y Disminuye producción ácido Clorhídrico y
vaciamiento gástricovaciamiento gástrico Inhibe la reproducción y el apetito sexualInhibe la reproducción y el apetito sexual Produce aversiónProduce aversión Aumenta la agresiónAumenta la agresión Disminuye el tiempo de sueñoDisminuye el tiempo de sueño Actúa estimulando SS e inhibiendo el SPSActúa estimulando SS e inhibiendo el SPS Causa síntomas depresivos en monosCausa síntomas depresivos en monos
ipbi, ipbi, 9696
CRH en PsiquiatríaCRH en Psiquiatría
Aumenta la ansiedad y el temorAumenta la ansiedad y el temor Aumenta la performance cognitivaAumenta la performance cognitiva Elevado en LCR en depresión y Elevado en LCR en depresión y
ansiedadansiedad Aumenta en anorexia nerviosa Aumenta en anorexia nerviosa Disminuido en cerebro de pacientes Disminuido en cerebro de pacientes
con demenciacon demencia
LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS
YINYIN
NoradrenalinaNoradrenalina
NP YNP Y
AGRPAGRP
AgoutiAgouti
GHrelinaGHrelina
YANGYANG
SerotoninSerotonin
CRH CCKCRH CCK
LeptinaLeptina
CARTCART
MSH MSH
NP 336NP 336
LEPTINASLEPTINAS
Disminuye la ingesta de caloríasDisminuye la ingesta de calorías Aumenta el gasto energético, el Aumenta el gasto energético, el
metabolismo basal y la actividad físicametabolismo basal y la actividad física Da pérdida de peso (40 % en 33 días)Da pérdida de peso (40 % en 33 días) Disminuye la masa adiposaDisminuye la masa adiposa Disminuye la glucemia y la insulinemiaDisminuye la glucemia y la insulinemia Estimulante del eje gonadal Estimulante del eje gonadal Esteroidogénesis y maduración oocíticaEsteroidogénesis y maduración oocítica Leptinoresistencia en obesosLeptinoresistencia en obesos
Lopez Mato (ipbi,) 1998
LEPTINAS Y ANOREXIASLEPTINAS Y ANOREXIAS
Leptinas en normales: 12.0 + /- 6.9 ng/ml Leptinas en normales: 12.0 + /- 6.9 ng/ml Leptinas en Anorexia: 3.6 + /- 1.6 ng/mlLeptinas en Anorexia: 3.6 + /- 1.6 ng/ml
Eckeret. J Clin End Metab, 98Eckeret. J Clin End Metab, 98 Leptinas menor 1.85 ng/ml: amenorreaLeptinas menor 1.85 ng/ml: amenorrea
Kopp. Mol Psychiatry, 97Kopp. Mol Psychiatry, 97 Leptinas menor 1.85 ng/ml: amenorrea con disminución de LH. Leptinas menor 1.85 ng/ml: amenorrea con disminución de LH.
Ziegler. Mol Psychiatry, 99Ziegler. Mol Psychiatry, 99 Relación estrecha entre leptinas y BMI. Relación estrecha entre leptinas y BMI.
Con la mejoría, aumento de ambos.Con la mejoría, aumento de ambos. Kopp. Horm Metab, 98Kopp. Horm Metab, 98
Leptinas en starvation proporcionales a IGF-I.Leptinas en starvation proporcionales a IGF-I. Eckeret. J Clin End Metab 98Eckeret. J Clin End Metab 98
LEPTINAS
LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS
YINYIN
NoradrenalinaNoradrenalina
NP YNP Y
AGRPAGRP
AgoutiAgouti
GHrelinaGHrelina
YANGYANG
SerotoninSerotonin
CRH CCKCRH CCK
LeptinaLeptina
CARTCART
MSH MSH
NP 336NP 336
NEUROPÉPTIDO YNEUROPÉPTIDO Y
Regulador aumento apetito (HC)Regulador aumento apetito (HC) Disminución del consumo energéticoDisminución del consumo energético Disminución del AMPcDisminución del AMPc Acción ansiolítica endógenaAcción ansiolítica endógena Acción anticonvulsivanteAcción anticonvulsivante Potenciador acción vasoconstrictora de NAPotenciador acción vasoconstrictora de NA Inhibición de GnRHInhibición de GnRH Disminución secreción insulínica (parácrina) Disminución secreción insulínica (parácrina) Inhibe anorexia por IFN alfa (caquexias sist)Inhibe anorexia por IFN alfa (caquexias sist)
Lopez Mato (ipbi) 1998, 2002Lopez Mato (ipbi) 1998, 2002
NEUROPEPTIDOS
Y
LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS
YINYIN
NoradrenalinaNoradrenalina
NP YNP Y
AGRPAGRP
AgoutiAgouti
GHrelinaGHrelina
YANGYANG SerotoninSerotonin
CRH CCKCRH CCK
LeptinaLeptina
CARTCART
MSH MSH
NP 336NP 336
SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD
Leptinasvs
NP-Y
Agouti y
AGRP
GhRelinas (estómago)
vsNP336
(intestino)
+
=
MCR4
–
Lopez Mato (ipbi) 2002Lopez Mato (ipbi) 2002
CARTy
Alfa MSH
ENDOCANABINOIDESENDOCANABINOIDES
refuerzo positivo refuerzo positivo
de ingestade ingesta
(incentivo)(incentivo)CB1CB1
OPIOIDESOPIOIDESMantenimiento de ingesta(consumo)
Lopez Mato, Beretta 2006
ingestaingesta IntestinoIntestino
delgadodelgado
OleiletanolamidOleiletanolamidaa (análogo que (análogo que no no activa activa CB1CB1))
Fibras vagales
Núcleo paraventricularNúcleo del tracto solitarioANOREXIGENO
Lopez Mato A, Beretta P. 2006
OEAOEA
OEA AEA
ingesta ingesta- +
Regulados por la ingesta
Parte de sistema sensor de saciedad
Lopez Mato, Beretta 2006
CANNABINOIDESCANNABINOIDES
LA ENERGIA DE LOS OPUESTOSLA ENERGIA DE LOS OPUESTOS
YINYIN
NoradrenalinaNoradrenalina
CorticostatinasCorticostatinas
NP YNP Y
AGRPAGRP
AgoutiAgouti
GhrelinaGhrelina
Anadamida CB1Anadamida CB1
YANGYANG
SerotoninaSerotonina
CRH CCKCRH CCK
LeptinaLeptina
CARTCART
MSH MSH
NP 336NP 336
OEA PPAROEA PPAR
Lopez Mato, 2006Lopez Mato, 2006
•SNCSNC
•SNC-VMGint.SNC-VMGint.
•AN-adipocitoAN-adipocito
•MCR4 hipot.MCR4 hipot.
•MCR4 hipotMCR4 hipot
•GintGint
•SNP-adipocitoSNP-adipocito
SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD
Lopez Mato (ipbi) Lopez Mato (ipbi) 1998 1998 20072007
Sistema de Saciedad PeriféricaSistema de Saciedad Periférica Co-moduladores HormonalesCo-moduladores Hormonales
CCK
Glucagon
Amilina
Incretinas
(GIP,GLP1,GLP2
Insulina
GHrelinas
Gastrina
Hormonas Tiroideas
Corticosteroides
GH
Adipohormonas
Somatostatina
TEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSO
• Homeostasis energéticaHomeostasis energética
(constituye el mejor depósito de energía sin (constituye el mejor depósito de energía sin agua)agua)
• Almohadilla y rellenoAlmohadilla y relleno
• Aislación térmicaAislación térmica
(UCP, prot. desacopladora productora de calor)(UCP, prot. desacopladora productora de calor)
•Organo endócrino necesario Organo endócrino necesario (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)
• Homeostasis energéticaHomeostasis energética
(constituye el mejor depósito de energía sin (constituye el mejor depósito de energía sin agua)agua)
• Almohadilla y rellenoAlmohadilla y relleno
• Aislación térmicaAislación térmica
(UCP, prot. desacopladora productora de calor)(UCP, prot. desacopladora productora de calor)
•Organo endócrino necesario Organo endócrino necesario (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)
Lopez Mato (Ipbi) 98Lopez Mato (Ipbi) 98
EL ADIPOCITO (I)EL ADIPOCITO (I)EL ADIPOCITO (I)EL ADIPOCITO (I)Sintetiza o modula :Sintetiza o modula :
• EstrógenosEstrógenos
• Proteína estimulante de la acilación (ASP) Proteína estimulante de la acilación (ASP) (acción lipogénica sobre TG, estimulada por insulina)(acción lipogénica sobre TG, estimulada por insulina)
• Inhibidor del activador del plasminógeno IInhibidor del activador del plasminógeno I
• Angiotensinógeno Angiotensinógeno (HTA en obesidad?)(HTA en obesidad?)
• Leptinas Leptinas (feedback HHG y factor saciógeno)(feedback HHG y factor saciógeno)
• Adiponectina Adiponectina
(antiinflamatoria y elevación en la sensibilidad insulínica)(antiinflamatoria y elevación en la sensibilidad insulínica)
• TNF alfa TNF alfa (lipólisis)(lipólisis)
Sintetiza o modula :Sintetiza o modula :
• EstrógenosEstrógenos
• Proteína estimulante de la acilación (ASP) Proteína estimulante de la acilación (ASP) (acción lipogénica sobre TG, estimulada por insulina)(acción lipogénica sobre TG, estimulada por insulina)
• Inhibidor del activador del plasminógeno IInhibidor del activador del plasminógeno I
• Angiotensinógeno Angiotensinógeno (HTA en obesidad?)(HTA en obesidad?)
• Leptinas Leptinas (feedback HHG y factor saciógeno)(feedback HHG y factor saciógeno)
• Adiponectina Adiponectina
(antiinflamatoria y elevación en la sensibilidad insulínica)(antiinflamatoria y elevación en la sensibilidad insulínica)
• TNF alfa TNF alfa (lipólisis)(lipólisis)
Lopez Mato (Ipbi) 98
EL ADIPOCITO (II)EL ADIPOCITO (II)EL ADIPOCITO (II)EL ADIPOCITO (II)Sintetiza o modula:Sintetiza o modula:
• GH GH (por síntesis de IGF-I)(por síntesis de IGF-I)• IL-6 IL-6 (en relación a la masa grasa visceral)(en relación a la masa grasa visceral)• Receptor del activador peroxisoma proliferante Receptor del activador peroxisoma proliferante
gamma - PPARgamma - gamma - PPARgamma - (maduración de adipocitos y sensibilidad a la (maduración de adipocitos y sensibilidad a la
insulina)insulina)• Resistina Resistina (insulino resistencia en roedores)(insulino resistencia en roedores)• Metalotioneina Metalotioneina (capacidad antioxidante)(capacidad antioxidante) • Factor agouti Factor agouti • Vitamina DVitamina D
Sintetiza o modula:Sintetiza o modula:
• GH GH (por síntesis de IGF-I)(por síntesis de IGF-I)• IL-6 IL-6 (en relación a la masa grasa visceral)(en relación a la masa grasa visceral)• Receptor del activador peroxisoma proliferante Receptor del activador peroxisoma proliferante
gamma - PPARgamma - gamma - PPARgamma - (maduración de adipocitos y sensibilidad a la (maduración de adipocitos y sensibilidad a la
insulina)insulina)• Resistina Resistina (insulino resistencia en roedores)(insulino resistencia en roedores)• Metalotioneina Metalotioneina (capacidad antioxidante)(capacidad antioxidante) • Factor agouti Factor agouti • Vitamina DVitamina D Lopez Mato (Ipbi) 98
MALNUTRICIÓN POR STRESS O ANOREXIAMALNUTRICIÓN POR STRESS O ANOREXIA
Disminución en la masa adiposaDisminución en la masa adiposa
Disminución de las leptinas Disminución de las leptinas (Señal entre ambos sistemas)(Señal entre ambos sistemas)
Acción sobre hipotálamo GONADALAcción sobre hipotálamo GONADAL
Disminución de la reproducciónDisminución de la reproducción HIPOGONADISMO HIPOADIPOSO HIPOGONADISMO HIPOADIPOSO
(hipoleptinémico)(hipoleptinémico)
PREPUBERAL
ADULTO
Amenorrea HipotalámicaAmenorrea HipotalámicaANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA
Anorexia nerviosa tiene una alteración de la Anorexia nerviosa tiene una alteración de la secreción pulsátil de LHsecreción pulsátil de LH
Pierde patrón pulsátil o retorna al prepuberalPierde patrón pulsátil o retorna al prepuberal
REGRESIÓN ONTOGÉNICA A HIPOTÁLAMO REGRESIÓN ONTOGÉNICA A HIPOTÁLAMO PREPUBERALPREPUBERAL
NO ASUNCIÓN DEL ROL PSICOSEXUAL ADULTONO ASUNCIÓN DEL ROL PSICOSEXUAL ADULTO
López Mato, 95López Mato, 95
AMENORREA AMENORREA HIPOTALÁMICA HIPOTALÁMICA
FUNCIONALFUNCIONAL
Melatonina nocturna
IGF I y GH con IGFBP I
T3, T4, T3 trucha
Leptina, NPY
ACTH, Cortisol y relación Cortisol/DHEA
Encefalinas
PRL (por DA, por inanición y por E)
• Alteración secundaria de tejido graso
SAEGRESAEGRE
OBJETIVOS de OBJETIVOS de TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Cambio de hábito alimenticioCambio de hábito alimenticio
• Cambio de imagen corporal idealizada Cambio de imagen corporal idealizada
• Instaurar sistemas de control Instaurar sistemas de control
• Ejercicio físico pautadoEjercicio físico pautado
PAUTAS DE PAUTAS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tratar patología física comórbidaTratar patología física comórbida Tratar patología psíquica comórbidaTratar patología psíquica comórbida
- Depresión- Depresión
-TOC-TOC
-Trastorno de personalidad -Trastorno de personalidad Psicofármacos más psicoterapiaPsicofármacos más psicoterapia Internación?Internación?
PAUTAS DE PAUTAS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Lo más importante
es restaurar peso
y prevenir “starvation”
Es necesaria la hospitalización cuando:
- Continúa pérdida de peso a pesar de tratamiento ambulatorio
- BMI menor de 19
- Arritmia cardíaca
- Depresión o TOC severo
- Ideación suicida
- Hipopotasemia- Hipotensión no reversible
PAUTAS DE TRATAMIENTOPAUTAS DE TRATAMIENTO
• Generalmente se gana de 1/2 a 1-semana
• Conductas se cambian recién en 10- 12 sem
• En la practica, internaciones son de 15 días
• Dieta inicial de no más de 1500 calorías para prevenir edema, vómito reflejo
• Aumento paulatino hasta 3500 calorías para vencer el nuevo onset tiroideo.
• Recaídas son frecuentes
• Bajo peso puede persistir años
WFSBP Guidelines for the WFSBP Guidelines for the Pharmacological Treatment of Eating Pharmacological Treatment of Eating
DisordersDisorders Preliminary Draft May 2009Preliminary Draft May 2009
Bailer, Ursula (Austria) Bailer, Ursula (Austria) Brambilla, Francesca (Italy)Brambilla, Francesca (Italy)
Bulik, Cynthia (USA) Bulik, Cynthia (USA) Cordas, Taki Athanasios (Brazil)Cordas, Taki Athanasios (Brazil)
Dardennes, Roland(France)Dardennes, Roland(France)
De Zwaan, Martina (Germany) De Zwaan, Martina (Germany) Fernandez-Aranda, Fernando (Spain)Fernandez-Aranda, Fernando (Spain)
Fetissov, Serguei (France) Fetissov, Serguei (France)
Fichter, Manfred (Germany) Fichter, Manfred (Germany)
Halmi, Katherine (USA) Halmi, Katherine (USA) Hoek, Hans (Netherlands) Hoek, Hans (Netherlands) Karwautz, Andreas (Austria)Karwautz, Andreas (Austria)
Kiriike, Nobuo (Japan) Kiriike, Nobuo (Japan)
Lopez Mato, Andrea (Argentina)Lopez Mato, Andrea (Argentina)
Mendonca Vilela, Joao Eduardo (Brazil)Mendonca Vilela, Joao Eduardo (Brazil)
Mitchell, James (USA) Mitchell, James (USA)
Monteleone, Palmiero (Italy) Monteleone, Palmiero (Italy) Papezova, H. (Czech Republic) Papezova, H. (Czech Republic) Rastam, Maria (Sweden) Rastam, Maria (Sweden)
Rihmer, Zoltan (Hungary) Rihmer, Zoltan (Hungary)
Steiger, Howard (Canada) Steiger, Howard (Canada) • • Stein, Daniel (Israel)Stein, Daniel (Israel)
Udristouiou Tudor (Rumania)Udristouiou Tudor (Rumania)
Zechowski, Cezary (Poland)Zechowski, Cezary (Poland)
Chair: Kaye, Walter (USA) Co-Chair: Treasure, Janet (UK) Kasper, Siegfried (Austria) Secretary: Aigner, Martin (Austria)
Members
PSICOTERAPIAPSICOTERAPIAInfluencias vinculares Influencias vinculares
negativasnegativas• Amigos o familia que expresen Amigos o familia que expresen
admiración o envidia por la admiración o envidia por la delgadez de la paciente delgadez de la paciente
• Instructores deportivos que Instructores deportivos que exageren beneficios de la falta de exageren beneficios de la falta de grasa corporalgrasa corporal
• Mass media con cultura de Mass media con cultura de delgadez como sinónimo de delgadez como sinónimo de belleza y saludbelleza y salud
Diet is die with a “t”Diet is die with a “t”Diet is die with a “t”Diet is die with a “t”
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
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PARA AMPLIAR TEMAPARA AMPLIAR TEMA
Endocannabinoides Endocannabinoides Nuevos y viejos péptidos en TA Nuevos y viejos péptidos en TA
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Trastornos de la alimentación Trastornos de la alimentación Curso de PNIE onlineCurso de PNIE online I I 20062006 Curso de PNIE online II 2007Curso de PNIE online II 2007
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