Ficha de Inscripción

NombreRUT Fecha de nacimiento / /UniversidadCargo de Asistencia al Congreso ( expositor, asistente, elegado, etc!"#i el Cargo es $xpositor ad%&ntar Nombre del traba%o ' categora)#eg&ro Universitario #I N* +C&l-

 Tel.ono emergencia ' nombre contacto0

Alergias

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$n)Cronicas NT Tratamiento medico

 Tipo de alimentación

2r&po sang&neo ' R3*tros