Download - Askep Gerontik Jane
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
1/19
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIKPADA KLIEN Ny.S DENGAN DIABETES MELITUS (DM)
DI KEL. MANGGALA RT E RW 002KOTA MAKASSAR
1.Riwayat Klien / Data Biografis
Nama : Ny. HASNAWATI Suku : MakassarTempat /TGL lahir : 70 tahun Agama : IslamJenis kelamin : Perempuan Status pernikahan :MenikahPendidikan : SD (tamat) Orang yang paling
dekat dihubungi : SuamiAlamat / no.telepon : Kel. Tamua RT 002RW 009
2. RiwayatHidup
Pasangan Anak-anakHidup :iya Hidup : yaStatus kesehatan : baik Nama & alamat : RT 002 RW 009Umur : 72 ThnPekerjaan :tidak ada Kematian
Kematian Tahun meninggal : -Tahun meninggal : - Penyebab kematian : -Penyebab kematian :
3. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan saat ini : Ibu rumah tanggaPekerjaan sebelumnya : -Sumber pendapatan saat ini : Dari anak-anak.
4. Riwayat Lingkungan TT
Tipe tempat tinggal : permanen Jumlah tingkat : -Jumlah kamar : 3 kamar
Jumlah orang yangtinggal di rumah :7 orang
Tetangga terdekat : -
Derajat privasi :
5. Riwayat Rekreasi
Hobbi / minat : -Keanggotaan organisasi : -Liburan / perjalanan : tidak ada
6. Sumber / Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan
Dokter / perawat :PKM/Bidan
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
2/19
2
Rumah sakit / puskesmas : PuskesmasKlinik : -Pelayanan kesehatan diRumah /wisma : -Makanan yang dikonsumsi : Nasi + Sayur + ikan
Lain lain :
7. Deskripsi Aktivitas selama 24 jam:klien mengatakan bangun pg Pukul 04.00, kemudiansholat, jalan pagi, pukul 08.00 sarapan pagi, membersihkan rumah, pukul 12.00 sholat, makansiang pukul 13.00, bercengkrama dengan cucu kemudian tidur siang (kadang-kadang), pukul06.10 sholat magrib, nonton TV, pukul 21.00 makan malam, pukul 23.00 klien tidur dan pukul05.00 terbangun
Tidur Siang : Tidak Menentu
Tidur malam : Jam 23.00 s/d 04.00 wita
8. Status Kesehatan Saat Ini
Keluhan keluhan utama :Klien mengatakan sudah 2 hari BAB encer dengan frekuensi 5-6xsehari, perut sakit seperti melilit, tidak ada nafsu makan, merasa pusing ketika bangun tidur,mata tampak sedikit cekung, kaki dan tangan teraba dingin.
Pengetahuan / pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan tentang statuskesehatannya saat ini : Tidak ada
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : klien mengatakan menderita tekanandarah tinggi sejak dulu.Trauma : klien mengatakan pernah jatuh sekitar 2 tahun yang lalu.
Obat Obatan
Nama obat :Cotrimoxasole
Dosis obat :480 mgBagaimana / kapan menggunakannya :minum 2x1 setelah makan pagi dan makan malam.Dokter yang menginstruksikan : -Tanggal resep : -
Masalah masalah berkaitan dengan konsumsi obat
Defisit : tidak ada masalahEfek samping yang tidak menyenangkan : tidak adaPersepsi keefektifan obat : baik
Kesulitan memperoleh obat : tidak ada
Riwayat Alergi
Obat obatan : tidak adaMakanan : tidak ada
Alergen : tidak adaFaktor faktor lingkungan : tidak ada
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
3/19
3
Nutrisi
Klien makan 3x1 sehari.pagi: minum teh dan makan kue, siang: makan nasi, sayur dan ikan, malam: makan nasi, sayurdan ikan.
Klien mengatakan sudah 2 hari ini tidak suka makan, kalau makan sedikit saja karena perutnyasakit.Riwayat peningkatan / penurunan berat badan :BB sebelumnya klien mengatakan tdk tahu, saatpengkajian BB: 54 kg, TB 152 cm
Frekuensi makanan: setengah porsi dari makanan yang disajikan dihabiskan klien.
Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis: pendapatan tidak adekuat, dayaserap lambat, masalah menelan / mengunyah, stress emosional : tidak ada masalah.
Kebiasaan :sebelum makan klien biasanya minum air putih dulu.
9. Status Kesehatan Masa Lalu
Penyakit masa kanak-kanak : Tidak ada
Penyakit serius kronik :pernah masuk RSWS dengan penyakit TBC
Trauma : klien mengatakan pernah jatuh sekitar 2 tahun yang lalu.
Perawatan di rumah sakit ( catat alasan masuk , tanggal, tempat,durasi, dokter) : klien
mengatakanpernah dirawat sekitar 2 minggudi RSWSsekitar 12 tahun yang lalu dengan batuk-batuk dan sesak.Operasi ( perhatikan jenis, tanggal, tempat, alasan operasi, dokter) : tidak ada
Riwayat obstetric : tidak ada
10. Riwayat Keluarga
Gambarlah silsilah keluarga (min:3 generasi ,disertai keterangan,)
? ? ? ?
70
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
4/19
4
Keterangan :
: laki-laki : meninggal
: perempuan : klien
: menikah
: tinggal serumah
11. Tinjauan Sistem
Beri tanda cek pada YAatau TIDAK untuk setiap gejala, termasuk analisa gejala penuh padarespon positif pada akhir setiap sistem.
Tanda-tanda vital : TD = 130/90 mmHg, Nadi = 72 x/m, P: 24x/m, S: 360C
Hemopoetik Ya TidakPendarahan memar Pembengkakan kelenjar limfe Anemia Riwayat tranfusi darah
Kepala Ya TidakSakit kepala Trauma pada masa lalu Pusing Gatal pada kulit kepala
Mata
Ya Tidak
Perubahan penglihatan Kaca mata/lensa kontak Nyeri Air mata berlebihan Pruritus Bengkak sekitar mata Diplopia Kabur Fotopubia Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan paling akhir
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
5/19
5
Telinga Ya TidakPerubahan pendengaran Rabas Tinitus Vertigo Alat bantu Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan paling akhir Kebiasaan membersihkan telinga Dampak pada aktivitas sehari-hari
Leher Ya TidakKekakuan Nyeri/nyeri tekan Benjolan massa Keterbatasan gerak
Mulut dan Tenggorokan Ya Tidak
Sakit tenggorokan Lesi/ulkus Serak
Perubahan suara Kesulitan menelan Pendarahan gusi Karies/sudah tanggal Alat-alat prostesa Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan gigi terakhir Frekuensi menggosok gigi 2x
sehari
Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu Hidung dan Sinus Ya Tidak
Rinorea Rabas Epistaksis Obstruksi Mendengkur Nyeri pada sinus Alergi
Tanggal pemeriksaan glukoma paling akhir Dampak pada aktivitas sehari-hari
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
6/19
6
Riwayat infeksi Penilaian dari kemampuan olfaktori
Payudara Ya TidakBenjolan/massa Nyeri/nyeri tekan Bengkak Keluar cairan dari puting susu Perubahan pada puting susu Pola pemeriksaan payudara sendiri Tanggal dan hasil mammograf paling akhir
Kardiovaskuler Ya Tidak
Nyeri/ketidaknyamanan dada Palpitasi Sesak nafas Dispnea pada aktifitas Dispnea noktural proksimal Murmur Edema Varises Kaki timpang Parestesia
Perubahan warna kaki
Pernafasan Ya TidakBatuk Sesak nafas Hemoptisis Sputum Mengi Asma / alergi pernafasan Tanggal dan hasil pemeriksaan sinar X dada terakhir 10
tahunyanglalu
Gastrointestinal Ya TidakDisfagia Tidak dapat mencerna Nyeri ulu hati Mual muntah Hematemesis Perubahan nafsu makan Intoleran makanan
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
7/19
7
Ulkus Nyeri Ikterik Benjolan massa Perubahan kebiasaan defekasi Diare Konstipasi Melena hemoroid Pendarahan rectum Pola defekasi biasanya 1x sehari
Perkemihan Ya TidakDisuria Menetes Ragu-ragu Dorongan Hematuria Poliuria Oliguria Nokturia Inkontinensia Nyeri saat berkemih Batu Infeksi
Genitoreproduksi wanita Ya TidakLesi Rabas Disparenuria Pendarahan pasca sanggama Nyeri pelvic Sistole/rektokel/prolaps Penyakit kelamin Infeksi Masalah aktifitas seksual Riwayat menopause Tanggal dan hasil pap paling akhir
Muskuloskeletal Ya TidakNyeri persendian Kekakuan Pembengkakan sendi Deformitas Spasme
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
8/19
8
Kram Kelemahan otot Masalah cara berjalan Nyeri punggung Protesa Pola kebiasaan latihan Dampak pada penampilan aktivitas sehari-hari
Sistem endokrin Ya TidakIntoleran panas Intoleran dingin Goiter Pigmentasi kulit/tekstur Perubahan rambut Polifagia Polidipsia Polyuria
Sistem saraf pusat Ya TidakSakit kepala Kejang Sinkope/serangan jantung Paralisis Paresis Masalah koordinasi Tie/tremor/spasme Paratesia Cedera kepala Masalah memori
Psikososial Ya TidakCemas Depresi Insomnia Menangis Gugup Takut
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
9/19
9
Index ADL Katz
Index Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari
Index kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi kemandirian atau
ketergantungan fungsional klien dalam hal mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah,
kontinensia, dan makan.Definisi spesifik dari kemandirian atau ketergantungan fungsional
diuraikan di bawah index.
A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian, dan
mandi.
B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi
tersebut.
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan.
D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan
satu fungsi tambahan.
E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi
tambahan.
F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu
fungsi tambahanG : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D,
E, atau F.
Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau banruan pribadi aktif, kecualiseperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang klien yang menolak untuk
melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap
mampu.
Mandi (spon, pancuran, atau bak)
Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian tubuh (seperti punggung atau ekstremitas
yang cacat) atau mandi sendiri sepenuhnya.
Tergantung: Bantuan lebih dari 1 bagian tubuh, dibantu masuk dan keluar bak, atau
tidak dapat mandi sendiri.
Berpakaian
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
10/19
10
Mandiri : Mengambil baju dari lemari / laci, berpakaian, melepaskan pakaian, mengancing
pakaian,mengikat dan melepas ikatan sepatu.
Tergantung : Tidak berpakaian sendiri atau dibantu sebagian
Ke kamar kecil
Mandiri : Ke kamar kecil, masuk dan keluar dari kamar kecil, merapikan baju, membersihkan
organ-organ ekskresi, dapat mengatur bedpan sendiri yang digunakan hanya pada
malam hari dan dapat/ tidak dapat menggunakan alat bantu.
Tergantung : menggunakan bedpan atau pispot atau dibantu saat masuk dan menggunakan
toilet.
Berpindah
Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi secara mandiri ( menggunakan/ tidak
menggunakan alat bantu)
Tergantung : Dibantu saat berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi, tidak melakukan satu atau
lebih perpindahan.
Kontinensia
Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri.
Tergantung: Inkontinensia total atau parsial pada BAB dan BAK, control total atau parsial dengan
enema, atau penggunaan urinal dan/atau bedpan secara teratur.
MakanMandiri : Mengambil makanan dari piring dan memasukkannya ke mulut, (memotong-
motong daging/ikan, mengolesi roti dengan mentega tidak dimasukkan dalam
evaluasi).
Tergantung : Dibantu saat makan, tidak makan sama sekali, atau makan parenteral.
Hasil :
Klien Ny. H dapat melakukan kegiatan secara mandiri (A : Kemandirian dalam hal makan,
berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi).
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
11/19
11
SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE
1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (ya)2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (ya)3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (tidak)4. Apakah anda sering merasa bosan ? (ya)5. Apakah anda selalu bersemangat ? (ya)6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (ya)7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (ya)8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (tidak)9. Apakah anda lebih suka tinggaldirumah pada malam hari daripada keluar dan melakukan
sesuatu yang baru ? (ya)
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan dibandingdengan orang lain ? (tidak)
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? (ya)12. Apakah anda merasa tak berguna ? (tidak)13.
Apakah anda merasa berenergi ? (tidak)
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (tidak)15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ? (ya)
Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban YA atau TIDAK setelahpertanyaan.
Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi.
Hasil :
Klien Ny. H tidak menunjukkan adanya depresi.
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
12/19
12
ISAACS WALKEY IMPAIRMENT MEASUREMENT
1. Apa nama tempat ini ?B2. Ini hari apa ?B3. Ini bulan apa ?B4. Tahun berapa sekarang ?B5. Berapa umur klien ?S6. Tahun berapa klien lahir ?S7. Bulan berapa klien lahir ?S8. Tanggal berapa klien lahir ?S
Keterangan :
Kesalahan 0 2 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3 - 4 : kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5 7 : kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8
9 : kerusakan intelektual berat
Hasil :
Klien Ny. H : kerusakan intelektual ringan (point 4).
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
13/19
13
ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. H Umur :70 tahun
NO TANGGAL DATA MASALAH
1 Minggu DS. : Diare
1/11/2013 Klien mengeluh BAB encer sejak kemarindengan frekuensi 5-6 x sehari.
Klien mengatakan perutnya sakit.Pkl 10.40 DO. :
Klien tampak lemas TD = 130/90 mmHg, Nadi = 72x/m, RR =
24x/m, S = 360C.
Mata tampak sedikit cekung Kaki dan tangan teraba dingin
2 Minggu DS. : Risiko kekuranganvolume cairan
01/11/2013 Klien mengeluh BAB encer sejak kemarindengan frekuensi 5-6 x sehari.
Klien mengatakan perutnya sakit.Pkl 10.40 DO. :
Klien tampak lemas Mata tampak sedikit cekung Kaki dan tangan teraba dingin
3 Minggu,01/11/2013
DS. : Risiko perubahannutrisi kurang darikebutuhan tubuh
Pkl. 10.50 Klien mengatakan tidak suka makan. Klien mengatakan perutnya sakit. Klien mengatakan porsi makan tidak
dihabiskan
DO. : Klien tampak lemas
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
14/19
14
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. H Umur : 70 tahun
NoTgl/jam
Diagnosa Keperawatan danTujuan
Rencana KeperawatanNama/ TTD
1 01/11/2013
Pkl11.00wita.
Diare berhubungan dengan
proses infeksi atau inflamasiusus yang di tandai dengan :
DS :
Klien mengeluh BABencer sejak kemarindengan frekuensi 5-6 xsehari.
Klienmengatakanperutnya sakit.
DO:
Klien tampak lemas TD= 130/90mmHg, Nadi =
72 x/m, RR = 24x/m, S =360C.
Mata tampak sedikitcekung
Kaki dan tangan terabadingin
TUJUAN :
Setelah dilakukan tindakankeperawatan diare dapatteratasi dengan kriteriasebagai berikut:
- Terhidrasi dengan baik(membran mukosa
lembap, turgor bola matabaik, tanda-tanda vital
1. Kaji frekuensi, warna dankonsistensi BAB.
2. Identifikasi stressorpenyebab diare.
3. Ajarkan pasien untukmenghindari susu, kopi,makanan pedas danmakanan yang mengiritasisaluran cerna.
4. Anjurkan pada pasien dankeluarga untuk kepuskesmas jika tanda dan
gejala diare menetap.5. Anjurkan pasien untuk tirah
baring di tempat tidur untukmengistirahatkan usus.
6. Kolaborasi pemberian obatdiare.
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
15/19
15
dalam batas normal.- Mematuhi ketentuan diet
untuk mengurangi diare.
No Tgl/jam Diagnosa Keperawatan danTujuan
Rencana Keperawatan Nama/ TTD
2
3.
01/11/2013
Pkl 11.00
01/11/2013
Pukul 11.10
Risiko kekurangan volumecairan dengan faktor risikokehilangan yang berlebihanmelalui rute yang normalyang ditandai dengan :
DS :
- Klienmengeluh BABencer sejak kemarindengan frekuensi 5-6 xsehari.
- Klien mengatakanperutnya sakit.
DO:
- Klien tampak lemas.- Mata tampak sedikit
cekung.- Kaki dan tangan teraba
dingin
TUJUAN :Kekurangan volume cairandapat dicegah yangdibuktikan oleh
keseimbangan cairan,hidrasi, asuoan makan dancairan adekuat.
Risiko ketidakseimbangannutrisi kurang darikebutuhan tubuh denganfaktor risiko masukanmakanan yang tidakadekuat
DS:
1. Kaji dan awasi masukan danhaluaran, karakter dan jumlahfeses, perkirakan kehilanganyang tak terlihat misalnyaberkeringat.
2. Kaji tanda-tanda vital (TD, N,S)
3. Observasi kulit keringberlebihan dan membranmukosa, penurunan turgorkulit, pengisian kapilerlambat.
4. Anjurkan keluarga untukmemberi minum larutan guladan garamkepada klien setiaphabis BAB.
1. Kaji kebiasaan diet, masukanmakanan, catat derajatkesulitan makan. Evaluasiberat badan dan ukurantubuh.
2. Kaji pemakaian obat dan efeksamping oat yang mungkinmenyebabkan kehilangan
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
16/19
16
Klien mengatakan tidaksuka makan.
Klien mengatakanperutnya sakit.
Klien mengatakan porsimakan tidak dihabiskan.
DO:
Klien tampak lemas.Tujuan: kebutuhan nutrisidapat terpenuhi dengankriteria klien mengatakannafsu makan membaik danporsi makan dihabiskan.
selera makan.
3. Anjurkan klien untuk makandalam porsi kecil tapi seringdan dalam keadaan hangat.
4. Auskultasi bising usus.5. Timbang berat badan sesuai
indikasi.
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
17/19
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
18/19
18
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien : Ny. J Diagnosa Medis : HipertensiUmur : 58 tahun Tempat : Kel. Tallo Rw 02 Rt C
HARI /TANGGAL
DIAGNOSAKEPERAWATAN
S O A P TTD
Sabtu,10 Sep 2011
Diagnosa I
Diagnosa II
Hari 2Ds :
- Klien mengatakan nyeri mulai berkurang.Do :- Wajah tampak rileks- TD 150/90 mmHg, Nadi 92 x/mA : masalah belum teratasiP : intervesi dilanjutkan
1. Kaji tingkat nyeri2. Observasi vital sign3. Tehnik relaksasi4. Lakukan massase punggung dan leher, elevasi
kepala serta kompres hangat didahi dan
kepala jika diperlukan
Ds :Klien mengatakan mau mentaati diet hipertensi yangdijelaskanDo :Klien masih tampak tidak ragu-raguA : masalah belum teratasiP : lanjutkan intervensi
-
8/13/2019 Askep Gerontik Jane
19/19
19