Fábio Borges 1
Aspectos Gerais do
Despreparo de Fisioterapeutas
para o M anuseio
do Ultra-Som Terapêutico
Aspectos Gerais doAspectos Gerais do
Despreparo de FisioterapeutasDespreparo de Fisioterapeutas
para o M anuseiopara o M anuseio
do Ultra-Som Terapêuticodo Ultra-Som Terapêutico
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Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som
SITUAÇÃO PROBLEMASITUAÇÃO PROBLEMA::
-- O fisioterapeuta brasileiro é preparado para o uso do O fisioterapeuta brasileiro é preparado para o uso doultra-som????ultra-som????
-- O ultra-som disponível no Brasil garante ao O ultra-som disponível no Brasil garante aofisioterapeuta êxito em sua atuação profissional????fisioterapeuta êxito em sua atuação profissional????
-- Até que ponto bons resultados terapêuticos podem Até que ponto bons resultados terapêuticos podemser creditados ao ultra-som????ser creditados ao ultra-som????
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BIOFÍSICABIOFÍSICA1) 1) ReflexãoReflexão
A onda emitida volta ao meio de origem,A onda emitida volta ao meio de origem,conservando sua freqüência e velocidadeconservando sua freqüência e velocidade
raio incidente raio refletido raio incidente raio refletido
superfície superfície
Ocorre com impedância acústica diferente nosOcorre com impedância acústica diferente nosmeiosmeios (Borges, 2006; (Borges, 2006; GuirroGuirro & & GuirroGuirro, 2002; , 2002; KottkeKottke & & LehmannLehmann, 1994; Hoogland, 1986), 1994; Hoogland, 1986)
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Reflexão ocorrida em alguns limites entre interfaces comimpedância acústica diferentes:- Alumínio – ar 100%- Alumínio – substância de acoplamento 60%- Substância de acoplamento – pele 0,1%- Pele – tecido subcutâneo ( gordura) 0,9%- Água – tecido subcutâneo (gordura) 0,2%- Tecido subcutâneo (gordura) – tecido muscular 0,8%- Tecido muscular – tecido ósseo 34,5%- Pele – ar 100%
Fonte: Hoogland, 1986
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- Cabeçote sempre acoplado ao ser ligado o ultra som- Cabeçote sempre acoplado ao ser ligado o ultra som
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2) EFEITO PIEZOELÉCTRO - Pressão aplicada em em materiais - Pressão aplicada em em materiais policristalinospolicristalinos
produzem-se mudanças elétricas na superfície externaproduzem-se mudanças elétricas na superfície externadesse material promovendo desse material promovendo mudanaçsmudanaçs em sua em suaespessuraespessura ((Hoogland, 1986)
- - Cristais de Cristais de TitanatoTitanato ZirconatoZirconato de Chumbo (PZT) ou de Chumbo (PZT) ouTitanatoTitanato de Bário de Bário
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3) CAVITAÇÃO 3) CAVITAÇÃO (Borges, 2006; (Borges, 2006; GuirroGuirro & & GuirroGuirro, 2002; , 2002; KottkeKottke & & LehmannLehmann, 1994; Young, 1998; Garcia, 1998), 1994; Young, 1998; Garcia, 1998)
- Estável - Estável - Instável - Instável
Obs.: A cavitação estável pode ser visualizadaObs.: A cavitação estável pode ser visualizada
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4) CAMPO PRÓXIMO / DISTANTE 4) CAMPO PRÓXIMO / DISTANTE ((MichlovitzMichlovitz, 1996; , 1996; KottkeKottke & & LehmannLehmann, 1994; Young,, 1994; Young,
1998; Hoogland, 1986)1998; Hoogland, 1986)
- Z. Fresnel alta BNR - Z. Fresnel alta BNR - Z. - Z. Fraunhoffer Fraunhoffer baixa BNRbaixa BNR
Campo distante
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Hot points
Campo prox. Campo dist.
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ÁREAS DE PICOÁREAS DE PICODE INTENSIDADEDE INTENSIDADE(ALTA BNR)(ALTA BNR)
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ÁREAS DE PICOÁREAS DE PICODE INTENSIDADEDE INTENSIDADE(ALTA BNR)(ALTA BNR)
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PROPRIEDADES DO ULTRA SOM TERAPÊUTICOPROPRIEDADES DO ULTRA SOM TERAPÊUTICO
- Área de Radiação Efetiva (ERA) - onde há emissão de- Área de Radiação Efetiva (ERA) - onde há emissão deondas sonorasondas sonoras
ULTRA SOM
PZT
ERA
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- Regime de emissão de Ultra Som:- Regime de emissão de Ultra Som: * Contínuo * Contínuo * Pulsado * Pulsado
CARACTERÍSTICAS:CARACTERÍSTICAS:
Modo Contínuo Modo PulsadoModo Contínuo Modo Pulsado* Ondas sônicas contínuas * Ondas sônicas pulsadas* Ondas sônicas contínuas * Ondas sônicas pulsadas* Sem modulação * Modulação em amplitude* Sem modulação * Modulação em amplitude* Efeito térmico * Efeito térmico minimizado* Efeito térmico * Efeito térmico minimizado
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•• Quase todos os aparelhos de ultra som tem uma Quase todos os aparelhos de ultra som tem umafrequënciafrequëncia de repetição dos pulsos (no modo de repetição dos pulsos (no modopulsado) fixa em 100 Hzpulsado) fixa em 100 Hz
•• Em alguns aparelhos Em alguns aparelhos microprocessadosmicroprocessados pode-se pode-seencontrar encontrar frequênciasfrequências de 16 Hz e 48 Hz. de 16 Hz e 48 Hz.
•• O modo pulsado pode ajustar-se segundo a relação O modo pulsado pode ajustar-se segundo a relaçãoentre a duração do pulso e o período de repetiçãoentre a duração do pulso e o período de repetiçãodos pulsos (1:5, 1:10, :1:20, etc)dos pulsos (1:5, 1:10, :1:20, etc)
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- Exemplo de Período de Repetição dos Pulsos
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Fonte: Borges, 2006.
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- É necessário fazer uso da Balança de Pressão deRadiação nas aferições???? (GuirroGuirro et al., 1996) et al., 1996)
Cone metálico
Suporte
Trandutor
0.000 gr.
H2O
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DOSIMETRIADOSIMETRIA-- Intensidade: potência por área superficial (w/cmIntensidade: potência por área superficial (w/cm22))-- Qual diferença entre W e W/cmQual diferença entre W e W/cm22??- Devemos levar em consideração a Tabela de- Devemos levar em consideração a Tabela de
Redução de 50% da PotênciaRedução de 50% da Potência
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- Tabela de Redução de 50% da Potência (D/2):- Tabela de Redução de 50% da Potência (D/2): 1 Mhz1 Mhz 3 Mhz 3 Mhz
- Osso- Osso 2,1 mm 2,1 mm- Pele- Pele 11,1 mm 11,1 mm 4,0 mm 4,0 mm- Cartilagem- Cartilagem 6,0 mm 6,0 mm 2,0 mm 2,0 mm- Ar- Ar 2,5 mm 2,5 mm 0,8 mm 0,8 mm- Tendão- Tendão 6,2 mm 6,2 mm 2,0 mm 2,0 mm- Músculo- Músculo 9,0 mm 9,0 mm 3,0 mm 3,0 mm (Tecido (Tecido PerpendicarPerpendicar))
24,6 mm 24,6 mm 8,0 mm 8,0 mm (Tecido Paralelo)(Tecido Paralelo)
- Gordura- Gordura 50,0 mm 50,0 mm 16,5 mm 16,5 mm- Água- Água 11.500,0 mm 3.833,3 mm 11.500,0 mm 3.833,3 mmFonte: Hoogland, 1986Fonte: Hoogland, 1986
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Ultra som - 2 Wcm2
Gordura (20 mm)Músculo (9 mm)Tendão (3 mm) Bursa
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TEMPO DE APLICAÇÃO TERAPÊUTICATEMPO DE APLICAÇÃO TERAPÊUTICA (Hoogland, 1986)(Hoogland, 1986)
- Tempo = Área / ERA- Tempo = Área / ERA Ex.: Ex.: ÁREAÁREA:: Largura = 5 cm; comprimento = 8 cm Largura = 5 cm; comprimento = 8 cm
área = 40 cmárea = 40 cm22
ERAERA:: 4 cm 4 cm22
TEMPOTEMPO = 40 / 4 = 10 min = 40 / 4 = 10 min- Tempo máximo = 15 min por área- Tempo máximo = 15 min por área
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Área: 8 x 15 = 120
ERA = 5 cm
120/5 = 24 min
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HecoxHecox et al. (1993), orientam multiplicar o valor et al. (1993), orientam multiplicar o valorda ERA por valores relacionados á fase dada ERA por valores relacionados á fase dadoença.doença.
-- Fase subaguda: Tempo = ÁreaFase subaguda: Tempo = Área 1,5 x ERA 1,5 x ERA-- Fase crônica: Tempo = ÁreaFase crônica: Tempo = Área 1 x ERA 1 x ERA-- Máx. Máx. efef. . térmtérm.: Tempo = Área.: Tempo = Área 0,8 x ERA 0,8 x ERA
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TÉCNICAS DE APLICAÇÃO MAIS UTILIZADASTÉCNICAS DE APLICAÇÃO MAIS UTILIZADASa) a) CONTATO DIRETOCONTATO DIRETO ((GuirroGuirro & & GuirroGuirro, 1996; Young, 1998; , 1996; Young, 1998; MichlovitzMichlovitz, 1996; Hoogland, 1986; Lucena, 1990;, 1996; Hoogland, 1986; Lucena, 1990;
KottkeKottke & & LehmannLehmann, 1994; , 1994; ClautonClauton, 1991, , 1991, WinterWinter, 2001), 2001)
- Superfície razoavelmente plana- Superfície razoavelmente plana
- Substância de acoplamento com impedância acústica- Substância de acoplamento com impedância acústicapróxima a da pelepróxima a da pele
- Realizada de duas formas:- Realizada de duas formas:1) 1) Semi-estática Semi-estática - Movimento de mínima amplitude- Movimento de mínima amplitude2) 2) DinâmicaDinâmica
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c) c) BOLSA D’ÁGUABOLSA D’ÁGUA
- Superfícies irregulares e onde há a ausência do- Superfícies irregulares e onde há a ausência dorecipiente para o US subaquático, ou há arecipiente para o US subaquático, ou há aimpossibilidade de se introduzir o segmento corpóreo -impossibilidade de se introduzir o segmento corpóreo -Utilizar substância de acoplamentoUtilizar substância de acoplamento
- Utiliza-se uma bolsa plástica ou de borracha cheia de- Utiliza-se uma bolsa plástica ou de borracha cheia deágua fervida (“camisinha”)água fervida (“camisinha”)
- Substância de acoplamento entre a pele e a bolsa, e- Substância de acoplamento entre a pele e a bolsa, eentre a bolsa e o cabeçote.entre a bolsa e o cabeçote.
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ULTRA SOMULTRA SOM
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GuirroGuirro et al. (2001), relataram que a bolsa et al. (2001), relataram que a bolsa
d`água feita com luva de látex atenuou cercad`água feita com luva de látex atenuou cerca
de 79%, e com o balão de borracha atenuoude 79%, e com o balão de borracha atenuou
cerca de 82%cerca de 82%
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Conclusão!!!!Conclusão!!!!
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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:1- 1- MichlovitzMichlovitz, Susan L. - , Susan L. - THERMAL AGENTS IN REHABILITATIONTHERMAL AGENTS IN REHABILITATION - F. A. Davis Co - - F. A. Davis Co -3ª Ed. 3ª Ed. PhiladelphiaPhiladelphia – 1996 – 199622- - GuytonGuyton, A. C.- , A. C.- FISIOLOGIA HUMANA FISIOLOGIA HUMANA - Ed. Guanabara - 1988- Ed. Guanabara - 19883- 3- KottkeKottke, F.J., , F.J., LehmannLehmann J.F. - J.F. - TRATADO DE MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃOTRATADO DE MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃODE KRUSEN DE KRUSEN - Ed - Ed ManoleManole - 1994 - pp. 305-323 - 1994 - pp. 305-3234- 4- GuirroGuirro, E. e , E. e GuirroGuirro, R. - , R. - FISIOTERAPIA EM ESTÉTICA - FUNDAMENTOS,FISIOTERAPIA EM ESTÉTICA - FUNDAMENTOS,RECURSOS E PATOLOGIASRECURSOS E PATOLOGIAS - Ed - Ed Manorle Manorle - 2ª Ed. - 1996 - pp. 116-129; 222-223- 2ª Ed. - 1996 - pp. 116-129; 222-2235- 5- GutmanGutman, A.Z., - , A.Z., - FISIOTERAPIA ATUAL FISIOTERAPIA ATUAL - Ed- Ed Pancast- 19896- Omote, N. FÍSICA - Ed. Moderna - 1982.7- Machado, Clauton M. – ELETROTERMOTERAPIA PRÁTICA – Pancast Ed. - 19918- Pauline M. Scott - CLAYTON’S ELECTROTHERAPY E AND ACTINOTHERAPY -Ed. Jims – Barcelona - 1972
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ULTRA SOMULTRA SOM
9- Guerino, M. R., Luciano, E., Gonçalves, M. e Leivas, T. P. - APLICAÇÃO DO ULTRASOM PULSADO TERAPÊUTICO SOBRE A RESISTÊNCIA MECÂNICA NAOSTEOTOMIA EXPERIMENTAL - Revista Brasileira de Fisioterapia - Vol. 2, Nº 2(1997) - Associação Brasileira de Fisioterapia.10- Lucena, Carlos – TERMOTERAPIA HIPER HIPO – Ed. Lovise - 199011- Hoogland, R. – TERAPIA ULTRASÔNICA – ENRAF NONIUS – Delft, Holanda.198612- Young, S.- TERAPIA POR ULTRA SOM (em ELETROTERAPIA DE CLAYTON -Kitchen, S. e Bazin, S.) 10ª Edição - Ed. Manole - 1ª Edição brasileira - São Paulo – pp.235-258 - 199813- Garavelo, I.; Mazzer, N.; Barbieri, C.H., Andrade, J.M.- EFEITOS TÉRMICOS DOULTRASOM TERAPÊUTICO SOBRE OS TECIDOS ÓSSEO E MUSCULAR ESOBRE PLACA METÁLICA IMPLANTADA – Rev. Bras Ortop – Vol. 32 nº 6 – Junho /1997 – PP. 473-479
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ULTRA SOMULTRA SOM
14- Pessina, A. L. e Volpon, J. B. – APLICAÇÃO DE ULTRA SOM TERAPÊUTICO NACARTILAGEM DE CRESCIMENTO DO COELHO – Rev Bras Ortop – Vol. 34 n° 5 – Mai1999 – pp: 347-35415-Guirro, R. , Elias, D. , Serrão, F. e Bucalon, A. J. – DOSIMETRIA DE APARELHOSDE ULTRA-SOM TERAPÊUTICO UTILIZANDO BALANÇA SEMI-ANALÍTICA – Rev.Bras. De Fisioterapia vol.1 n°2, 1996 – pp. 79-8216- Garcia, E. A. C. - BIOFÍSICA - Ed. Sarvier - 1998 - pp. 173-17817- Zorlu, U., Tercan, M., Ozuyazgan, I., Tasdan, I., Kardas, Y., Balkar, F., Oztürk, F. -COMPARATIVE STUDY OF THE EFFECT OF ULTRASOUND ANDELECTROSTIMULATION ON BONE HEALING IN RATS - American Journal of PhysicalMedicine Rehabilitation - Vol. 77 n° 5 - September/october 1998 - pp. 427-43218- Gonçalves, G. & Parizotto, N. A. - FISIOPATOLOGIA NA REPARAÇÃO CUTÂNEA:ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA - Revista Brasileira de Fisioterapia - V.3. N°1. p. 5-13 -1998
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ULTRA SOMULTRA SOM
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Fábio Borges 37
ULTRA SOMULTRA SOM
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ULTRA SOMULTRA SOM30- 30- GirroGirro, E. C. O. & , E. C. O. & GuirroGuirro, R. R. J. - , R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL - FUNDAMENTOS,FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL - FUNDAMENTOS,RECURSOS E PATOLOGIASRECURSOS E PATOLOGIAS - Ed - Ed Manorle Manorle - 3ª Ed. Revisada e ampliada - 2002- 3ª Ed. Revisada e ampliada - 200231- 31- TirrelTirrel, M. & , M. & MiddlemanMiddleman, S. - , S. - ShearShear deformationdeformation effectseffects in in enzymeenzyme catalysiscatalysis. - . - BiophysBiophys. J. -. J. -23;121-8 - 197823;121-8 - 1978Apud Apud GirroGirro, E. C. O. & , E. C. O. & GuirroGuirro, R. R. J. - , R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL -FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL -FUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIASFUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIAS - Ed - Ed Manorle Manorle - 3ª Ed. Revisada e ampliada -- 3ª Ed. Revisada e ampliada -2002200232- 32- StefanovicStefanovic, V., , V., DjukanovicDjukanovic, A., , A., BresjanacBresjanac, M.. & , M.. & ZivanovicZivanovic, D. - , D. - UltrasoundUltrasound in in enzymesenzymes. -. -ExperientiaExperientia - 14:486-7 - 1960 - 14:486-7 - 1960Apud Apud GirroGirro, E. C. O. & , E. C. O. & GuirroGuirro, R. R. J. - , R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL -FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL -FUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIASFUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIAS - Ed - Ed Manorle Manorle - 3ª Ed. Revisada e ampliada -- 3ª Ed. Revisada e ampliada -2002200233- 33- StefanovicStefanovic, V., , V., KosticKostic, I. L., , I. L., VelasevicVelasevic, K. & , K. & ZivanovicZivanovic, D. - , D. - EffectsEffects of of ultrasoundultrasound and and enzymesenzymes. -. -Bull. Bull. SocSoc. Chim. - . Chim. - BelgradeBelgrade - 24:175-8 - 1959 - 24:175-8 - 1959Apud Apud GirroGirro, E. C. O. & , E. C. O. & GuirroGuirro, R. R. J. - , R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL -FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL -FUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIASFUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIAS - Ed - Ed Manorle Manorle - 3ª Ed. Revisada e ampliada -- 3ª Ed. Revisada e ampliada -20022002