Download - astmul farma
-
5/25/2018 astmul farma
1/30
ASTMUL BRONSICASTMUL BRONSIC
Boala inflamatorie cronica a cailor aeriene caracterizataBoala inflamatorie cronica a cailor aeriene caracterizata
prin hiperreactivitatea tractului traheobronsic la stimuliprin hiperreactivitatea tractului traheobronsic la stimuli
multiplii.multiplii.
Obstructie bronsica manifestata clinic prinObstructie bronsica manifestata clinic prin dispneedispnee
paroxisticaparoxistica
predominant expiratorie,predominant expiratorie,
tusetuse
sisi
wheezing.wheezing.
5% din populatie, < ! ani " #$
-
5/25/2018 astmul farma
2/30
ETIOLOGIA ASTMULUI
Etiologie multifactoriala : factori genetici si factori de mediu
!actori genetici:
)Gena A"AM ## $ %roliferarea musc& netede si a fi'ro'lastilor
$ %roductia de cito(ine &)Cromo)omi: *+, --+, -.+ / ato%ie, 0Ig E, 1i%ereac& 'ronsica
)Cromo)omul *+: rece%torii 2adrenergici, rece%torii glucocorticoi)i
!actori de mediu:
)infectii, e3%unere %rofesionala, alergeni 4 %raf, %ar4animale5,%olen5
-
5/25/2018 astmul farma
3/30
6ATOGENE7A
)*nflamatia subacuta a peretelui bronsic+
)erenul atopic+
)-iperreactivitate bronsica
-
5/25/2018 astmul farma
4/30
)- # -& + -& proalergic, proinflamator eozinofile, *g/,) inflamatie subacuta a cailor aeriene0 eozinofile, neutrofile,limfocite, mastocite
)hipertrofie glandulara, 1densitatii capilare+
)1 colagenul 2B+)denudarea epiteliala.
Obstructia bronsica0 constrictia musc. bronsice
edem mucoasei bronsice
hipersecretie de mucus
infiltrat inflamator al pertelui bronsic
descuamarea epiteliului bronsic.
6ATOGENE7A
-
5/25/2018 astmul farma
5/30
ANATOMIE 6ATOLOGICAANATOMIE 6ATOLOGICA
Congestia mucoasei 'ron1ice, edem, infiltrat cu
mastocite, eo)inofile, limfocite
$ "e%unere de colagen la ni8elul laminei %ro%rii
$ 9i%ertrofia stratului glandular, 1i%er%la)ia celulelor
muci%are
$ 9i%ertrofia stratului muscular
$ !i'ro)a su'mucoasa
$ "escuamarea celulelor e%iteliale
$ "enudarea cailor res%iratorii&
-
5/25/2018 astmul farma
6/30
CLASI!ICARE
)3stm alergic 4$5%0 eren atopic 4rinita, urticarie*67 pozitiv
*g / 1
este de provocare
)3stm idiosincratic 4non atopic
)3stm mixt
-
5/25/2018 astmul farma
7/30
!ACTORII "ECLANSATORI!ACTORII "ECLANSATORI
3lergeni de mediu0 4teren atopic praf de casa 46ermatophagoides
polen, spori 43spergilus fumigatus+
8timuli farmacologici0 aspirina !% 4rinita vasomotorie,
rinosinusita hiperplastica cu polipi nasali, tartrazina 4coloranti, antagonisti 9 adrenergici, sulfiti
:actori ocupationali 4alergici, nealergici+
*nfectii0 virus sincitial respirator, parainfluenza, rinovirus, pneumonia+
/fortul si hiperventilatia0 aer rece si uscat+
;oluantii atmosferici si ceata0 O&,8O&, ozon, freon
:actori psihologici0 emotii, anxietate+
7eflex0 reflux gastroesofagian, rinita alergica, sinuzita, intrabronhici&
-
5/25/2018 astmul farma
8/30
!ACTORII IM6LICATI IN ASTMUL 6RO!ESIONAL!ACTORII IM6LICATI IN ASTMUL 6RO!ESIONAL
!actorul!actorul SursaSursa Mecanism alergicMecanism alergicAlergeni de la animale si insecteAlergeni de la animale si insecteAlergeni din faini si cerealeAlergeni din faini si cereale
En)ime %roteoliticeEn)ime %roteolitice
Saruri de %latinaSaruri de %latinaAn1idride acide si agenti %oliamidiciAn1idride acide si agenti %oliamidici
La'oratoareLa'oratoare!ermieri, morari, manuitori de!ermieri, morari, manuitori de
cerealecereale6roducerea detergentilor6roducerea detergentilor'iologici'iologiciIndustria %urificarii metalelorIndustria %urificarii metalelorSectii de aco%erire a metalelorSectii de aco%erire a metalelorcu %rodusi ino3ida'ilicu %rodusi ino3ida'ili
Mecanism nealergicMecanism nealergicI)ocianatiI)ocianati!um de colofoniu!um de colofoniu
Industria lacurilorIndustria lacurilorElectronicaElectronica
-
5/25/2018 astmul farma
9/30
2anifestari clinice2anifestari clinice =n forma sa cea mai tipic>, astmul este o boal>=n forma sa cea mai tipic>, astmul este o boal> episodicepisodic?n care toate cele?n care toate cele
trei elemente ale triadei0 dispnee, tuse, wheezing, coexist>.trei elemente ale triadei0 dispnee, tuse, wheezing, coexist>. DispneeaDispneea00
bradipnee expiratorie,bradipnee expiratorie, expira@ie prelungit>, siflant>,expira@ie prelungit>, siflant>, inspira@ie scurt>, pu@in eficace,inspira@ie scurt>, pu@in eficace, frecvent nocturn>, trezind bolnavul din somn.frecvent nocturn>, trezind bolnavul din somn.
Tusea:Tusea: caracter spasmodic,caracter spasmodic, uscat> ini@ial,uscat> ini@ial, la sfAritul crizei devine productiv>0 sput> groas>, aderent>, ades subla sfAritul crizei devine productiv>0 sput> groas>, aderent>, ades sub
form> de mulaCe bronice 4spirale Durschmann i la examinareaform> de mulaCe bronice 4spirale Durschmann i la examinareamicroscopic> cu con@inut de eozinofile i de cristale DharcotEeFden.microscopic> cu con@inut de eozinofile i de cristale DharcotEeFden.
Wheezing:Wheezing: ?nso@ete de regul> tusea i dispneea,?nso@ete de regul> tusea i dispneea, ?n ambele faze ale respira@iei,?n ambele faze ale respira@iei, ?n situa@ii de extrem> severitate 4dopuri de mucus extensive cu iminen@a?n situa@ii de extrem> severitate 4dopuri de mucus extensive cu iminen@a
sufoc>rii poate s> dispar>.sufoc>rii poate s> dispar>.
-
5/25/2018 astmul farma
10/30
/xamenul obiectiv/xamenul obiectiv
Examen obiectiv:Examen obiectiv: semne de hiperinfla@ie,semne de hiperinfla@ie, creterea diametrului toracic anteroposterior,creterea diametrului toracic anteroposterior, hipersonoritate,hipersonoritate, raluri sibilante,raluri sibilante,?n cazul crizelor severe i prelungite murmurul?n cazul crizelor severe i prelungite murmurul
vezicular nu se mai percepe 4silen@iumvezicular nu se mai percepe 4silen@iumrespirator semn de mare gravitate.respirator semn de mare gravitate.
-
5/25/2018 astmul farma
11/30
CLASI!ICAREA ASTMULUI "U6A SEERITATECategorie Sim%tome !unctie %ulmonara
Usor intermitent Sim%tome ; . ori?@
!ara sim%tome, 6E! normal intre cri)e 6E!48aria'ilit&5 .?@
E3acer'ari scurte 4cate8a ore / )ile5
Sim%tome nocturne ; .ori < luna
Usor %ersistent Sim%tome . ori?@
E3acer'ari ce limitea)a acti8itatea 6E! 48aria'ilit&5 .? $#?@
Sim%tome nocturne . ori?@
E3acer'arile limitea)a acti8itatea, 6E!48aria'ilit5 #?@
.ori
-
5/25/2018 astmul farma
12/30
ED6LORARI 6ARACLINICEED6LORARI 6ARACLINICE
este functionale respiratorii0 G/28 H, ;/:7H,22/:7H, G/28#DGH,
G71,DGH+
este de bronhodilatatie + 9&simp.inh.0 G/28 I5%
este de provocare 4metacolina 0 G/28
-
5/25/2018 astmul farma
13/30
"IAGNOSTICUL "I!ERENTIAL AL ASTMULUI
Bronsiolita acuta 4*nfectioasa sau chimica
*nsuficienta ventriculara stanga acuta
Obstructie endobronsica 4corp strain, neoplasm, stenoza
benigna
Bronsita cronica
6isfunctia glotica 4;a O&M , gradient alv#art O&mic
Obstructia D38 4crup gripal, epiglotita+
;neumonie eozinofilica 4insecticide, med. colinergiceumori carcinoide
/mbolia pulmonara recurenta
Gasculita sistemica 4;oliarterita nodoasa
-
5/25/2018 astmul farma
14/30
TRATAMENTUL ASTMULUI
Combaterea factorilor precipitanti:inde%artarea surselor de alergeni: %raf, animale,
s%ra, fumat, medicamente, sc1im'area loc munca,
filtre
Tratamentul crizei de astm
Tratamentul de intretinere.
-
5/25/2018 astmul farma
15/30
TRATAMENT ME"ICAMENTOS
Bron1odilatatoare:Bron1odilatatoare:-agonisti,anticolinergice,-agonisti,anticolinergice,metilxantinelemetilxantinele
Corticotera%ia
Sta'ili)atorii mastocitelor
Blocantii leucotrienelor
-
5/25/2018 astmul farma
16/30
2AGONISTII
Relaxeaxa musculatura neteda bronsicaRelaxeaxa musculatura neteda bronsica
!mpiedica eliberarea histaminei!mpiedica eliberarea histaminei
stabilizand degranularea mastocitelorstabilizand degranularea mastocitelor !mpiedica congestia si exudarea vaselor
cailor aeriene
"resc clearance-ul mucociliar#
-
5/25/2018 astmul farma
17/30
ME"ICAMENTE .AGONISTE IN9ALATORII
Medicamentul Doza per puf Doza medie Durataactiunii(ore)
Meta%roterenol *? g .$ # %uf& la #$ F1 # / 14Alu%ent, Astmo%ent5
Al'uterol ? g .$ # %uf& la F $ 1 F / 1
4Sal'utamol,entolin5Ter'utaline .?? g .$ # %uf& la F $ 1 F / 14Bricanl5
Salmeterol .- g . %uf& la -. 1 -. 14Sere8ent5
!ormoterol -.Hg
-
5/25/2018 astmul farma
18/30
ANTICOLINERGICE
Rela3ea)a musculatura 'ronsica %rin in1i'itiacom%etiti8a a rec M
#muscarinici
Efect minim monotera%ie dar efect aditi8 asociat 2agonisti de scurta durata
RA: dilatatie %u%ilara, tul'& de 8edere, uscaciune'ucala
I%ratro%ium 4->Hg
-
5/25/2018 astmul farma
19/30
METILDANTINE
)Rela3ea)a musculatura neteda a 'ron1iilor
)Cresc contractilitatea miocardica si a diafragmului
)In1i'a ras%unsul alergic tardi8
)Scad infiltrarea cu eo)inofile si limfocite a %eretelui 'ronsic
)Eficient in cri)ele nocturne 4retard5
)Eficiente %rin asocierea cu 2 agonistii
)Indicatii reduse %rin RA mari si 8ariatii de meta'oli)areE3: aminofilina
)Ni8el seric *$ -* Hg
-
5/25/2018 astmul farma
20/30
CORTICOTERA6IA
Im%iedica inflamatia cailor aeriene
Anulea)a contrareglarea 2 rece%torului
Bloc1ea)a sinte)a leucotrienelor
In1i'a %roducerea cito(inelor
In1i'a acti8area %roteinelor de ade)iune&
-
5/25/2018 astmul farma
21/30
CORTICOTERA6IA SISTEMICA
2etilprednisolon
;rednisolon ;rednison;rednison
&5 mg la N h pana cand ;/:P!%G*.+
p.o.!N!mg la N Q h #Qh apoi N!
Q!mg#zi pana ;/: P!%.8e reduce treptat doza de obiceidupa P! zile pana la intrerupereatotala a cortizonului, de obicei dupa
& $ saptamani.
-
5/25/2018 astmul farma
22/30
CORTICOTERA6IA
Beclometazona !Q!Beclometazona !Q!Kg#puf Q! I Q!Kg+Kg#puf Q! I Q!Kg+
Budesonide &!!Kg#puf &!! I&!!Kg+Budesonide &!!Kg#puf &!! I&!!Kg+
:lunisolide &5!Kg#puf 5!! I&!!Kg+:lunisolide &5!Kg#puf 5!! I&!!Kg+
:luticasone #!!#&&!Kg#puf QQ INN!Kg+:luticasone #!!#&&!Kg#puf QQ INN!Kg+
riamcinolone !!Kg#puf !! I&!!!Kg+riamcinolone !!Kg#puf !! I&!!!Kg+
-
5/25/2018 astmul farma
23/30
ME"ICAMENTE COMBINATE
I%ratro%ium J Al'uterol ->
-
5/25/2018 astmul farma
24/30
STABILI7ATORII MASTOCITARI
)In1i'a eli'erarea 1istaminei
)Scad 1i%erreacti8itatea cailor aeriene
)Bloc1ea)a ras%unsul imediat si tardi8 al anfila3iei
)Se adm& doar %rofilactic in astmul alegic sau indus de efort
)Cromoln -mg
-
5/25/2018 astmul farma
25/30
$emnele de alarm ale astmului acut grav %starea$emnele de alarm ale astmului acut grav %stareade ru astmatic&:de ru astmatic&:
constituire progresiv>, ?n cAteva zile, crizele se repet> i devinconstituire progresiv>, ?n cAteva zile, crizele se repet> i devin
din ce ?n ce mai intense, sunt rezistente la terapia obinit>+din ce ?n ce mai intense, sunt rezistente la terapia obinit>+ tahipneetahipnee>>$!#min+$!#min+ tahicardietahicardie>>&!#min+&!#min+ cianoza perioronazal>cianoza perioronazal>++
pulsul paradoxalpulsul paradoxal 4descris de Russmaul M se caracterizeaz> prin4descris de Russmaul M se caracterizeaz> prindiminuarea sau chiar dispari@ia amplitudinii pulsului, ?n cursuldiminuarea sau chiar dispari@ia amplitudinii pulsului, ?n cursulinspira@iei i depinde de generarea unei presiuni negativeinspira@iei i depinde de generarea unei presiuni negativeintratoracice+intratoracice+
utilizareautilizarea muchilor respiratorii accesorimuchilor respiratorii accesori 4contrac@ie permanent>4contrac@ie permanent>
a sternocleidomastoidienilor+a sternocleidomastoidienilor+ gazele sanguine modificategazele sanguine modificate, cu hipoxie ?n Cur de N! mm-g, ?nc>, cu hipoxie ?n Cur de N! mm-g, ?nc>nu apare hipercapnia, dar ;aDOnu apare hipercapnia, dar ;aDO
&&normal> semnific> deCanormal> semnific> deCa
debutul hipoventila@iei alveolare.debutul hipoventila@iei alveolare.
-
5/25/2018 astmul farma
26/30
'n (aza a doua de gravitate apar:.epuizarea respiratorie+&.tulbur>ri de contien@>, agita@ie+$.transpira@ii+.silen@ium respirator+5.bradicardie+N.hipercapnia este patent>, cu sc>derea p-ului 4acidoz>
respiratorie.
)actorii declan*atori cel mai des incrimina+i n astmul acut grav:.expunerea masiv> la alergeni,&.oprirea intempestiv> a corticoterapiei de lung> durat>,
$.ingestia de aspirin> sau sulfi@i la persoane cu intoleran@> la acestemedicamente,.perioada premenstrual>,5.infec@iile virale,N.sinuzita bacterian>,
-
5/25/2018 astmul farma
27/30
CRI7A SEERA "E ASTM $CRI7A SEERA "E ASTM $ Tratamentul de urgenKTratamentul de urgenK
!ndica+iile de spitalizare:!ndica+iile de spitalizare: nu se ob@ine un r>spuns prompt 4& ore la tratament+nu se ob@ine un r>spuns prompt 4& ore la tratament+
exist> obstruc@ie bronic> persistent> 4;/:exist> obstruc@ie bronic> persistent> 4;/: a astmului+ exist> factori de risc+exist> factori de risc+ simptomele evolueaz> de mult timp+simptomele evolueaz> de mult timp+ pacientul tr>iete ?n condi@ii socioeconomice deficitare.pacientul tr>iete ?n condi@ii socioeconomice deficitare.
edicamente de elec+ie:edicamente de elec+ie: &agonitii cu durat> scurt> de ac@iune inhalator 4nebulizare, 26*&agonitii cu durat> scurt> de ac@iune inhalator 4nebulizare, 26* metered metered
dose inhaler inhalatoare presurizate cu doze masuratedose inhaler inhalatoare presurizate cu doze masurate 3lbuterolul3lbuterolul4salbutamolul se poate administra ?n urgen@> cAte &$ pufuri la fiecare &!4salbutamolul se poate administra ?n urgen@> cAte &$ pufuri la fiecare &!de minute pAn> la o doz> total> de !,5 mgde minute pAn> la o doz> total> de !,5 mg++
corticoizi inCectabil M hidrocortizon hemisuccinat 5!!!!! mg sau chiar maicorticoizi inCectabil M hidrocortizon hemisuccinat 5!!!!! mg sau chiar maimult 4-arrison0 !N! mg de metilprednisolon i.v. la fiecare N ore+mult 4-arrison0 !N! mg de metilprednisolon i.v. la fiecare N ore+
metilxantine i.v. 4v. mai sus+metilxantine i.v. 4v. mai sus+ 3drenalina S, !,$ M !,5 ml sc la &! min3drenalina S, !,$ M !,5 ml sc la &! min anticolinergicele nu se indic> deoarece au o durat> lung> de timp pAn> intr>anticolinergicele nu se indic> deoarece au o durat> lung> de timp pAn> intr>
?n ac@iune i un efect bronhodilatator modest.?n ac@iune i un efect bronhodilatator modest.
-
5/25/2018 astmul farma
28/30
suri complementare:suri complementare:
oxigen cu debit mare 4NQ l#min,oxigen cu debit mare 4NQ l#min,
hidratare M pacientul care hiperventileaz>hidratare M pacientul care hiperventileaz>se deshidrateaz> masiv,se deshidrateaz> masiv,
potasiu 4NQ g RDl#zi ?n glucoz> 5%,potasiu 4NQ g RDl#zi ?n glucoz> 5%,
antibiotice dac> este cazul.antibiotice dac> este cazul.
!ACTORI CARE IN"ICA SEERITATEA CRI7EI "E ASTM
-
5/25/2018 astmul farma
29/30
!ACTORI CARE IN"ICA SEERITATEA CRI7EI "E ASTM
G/28 sub litru;/: sub !! l#min
Bronhospasm cu durata mai lunga de o saptamana;ersistenta sau progresia simptomelor in ciuda tratam.3bandonarea recenta a medicatiei cortizonice/pisod de insuficienta respiratorie in antecedente8tare de epuizare a pacientului;rezenta cianozei sau hipoxemie severa;rezenta pulsului paradoxal
2urmur vezicular de intensitate diminuataLtilizarea muschilor accesori respiratoriDonfuzie mentalaDresterea ;a DO& peste ! mm-g
;rezenta complicatiilor 4atelectazie , pneumotorax
-
5/25/2018 astmul farma
30/30
6ROGNOSTICUL ASTMULUI
Dopii0 # M reaparitia crizelor dupa ! de ani+ :actori de risc 0 sex feminin, fumatul, alergia lapraful de casa+
3dulti0 5!% astm persistent+
Domplicatii0 atelectazia, pneumonia, pneumotorax, stop respirator, sincopa, complicatiile res
piratiei mecanice 0 insuficienta multipla de organ+