Download - Blood Bank Transfusi
BLOOD TRANSFUTION of MEDICINE & BLOOD BANK
Sulistyo M. AgustiniMedical Faculty of UMM
2011
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Transfusi darah : Transfusi darah : life saving/replacement life saving/replacement therapytherapy
Pelayanan penunjang di Rumah Sakit Pelayanan penunjang di Rumah Sakit (Yan-TD)(Yan-TD)
Berpotensi resiko infeksi melalui transfusi Berpotensi resiko infeksi melalui transfusi darah (AIDS, HBV, HCV, LUES, Malaria)darah (AIDS, HBV, HCV, LUES, Malaria)
Kemajuan UTD PMI dalam penyedian Kemajuan UTD PMI dalam penyedian darah-komponen & penyimpanannyadarah-komponen & penyimpanannya
Transfusi darah yg rasionalTransfusi darah yg rasional
Indentifikasi resipien (+) & sampel darahIndentifikasi resipien (+) & sampel darahMenentkan A,B,O, & Rh typingMenentkan A,B,O, & Rh typing
Seroimunologi darah (menentukan jenis Seroimunologi darah (menentukan jenis aglutinogen dlm sel & aglutinin dlm serum)aglutinogen dlm sel & aglutinin dlm serum)
Crossmach (reaksi silang)Crossmach (reaksi silang)Confirmation hasil ABO type of red cell Confirmation hasil ABO type of red cell
componentscomponentsPetunjuk penting transfusi darahPetunjuk penting transfusi darahDonor darah & uji darah donorDonor darah & uji darah donorEfek samping transfusi darahEfek samping transfusi darah
BLOODCOMPONENTSBLOODCOMPONENTSErythrocytes
Leukocytes•granulocytes•lymphocytes•monocytes/dendritic cells
Thrombocytes
Plasma•immunoglobulines, clotting factors
INDENTIFIKASI RESIPIEN & DONORINDENTIFIKASI RESIPIEN & DONOR
Labeling resipien:Labeling resipien:Indentitas (Nama, tgl, Indentitas (Nama, tgl, umur, RS, ttd umur, RS, ttd permintaan)permintaan)Indikasi transfusiIndikasi transfusiKapan ditransfusikan Kapan ditransfusikan (dibutuhkan)(dibutuhkan) emergency/elektifemergency/elektifJenis/komponen & Jenis/komponen & jumlah jumlah
Labeling Darah Donor:Labeling Darah Donor:Tgl/bln/Tn Tgl/bln/Tn penyadapanpenyadapanUji saring (skrening)Uji saring (skrening)Gol darah ABO/RhGol darah ABO/RhTtd petugasTtd petugas
TUJUAN TRANSFUSI DARAHTUJUAN TRANSFUSI DARAH
Good Manufacturing Practice
Pemilihan donor darah Pengambilan darah donor
Penimpanan Pengolahan komponen darah
Quality control
Good Hospital Practice
Indikasi transfusiJenis & jumlah komponen darahTES COMPATIBILITAS DARAH
Teknis transfusi (jenis, dosis, cara)Perawatan & pengawasan selama
& sesudah transfusi Efek samping (Komplikasi)
DONOR DARAHDONOR DARAHSyarat utama: 1. keadaan sehatSyarat utama: 1. keadaan sehat
2. Sukarela (tdk pamrih)2. Sukarela (tdk pamrih)
Kadar Hb normal Kadar Hb normal Usia (batas bawah 18 th)Usia (batas bawah 18 th) Berat badan Berat badan ± 47- 50 kg± 47- 50 kg frekuensi pendonoran (frekuensi pendonoran (± ± 3 bulan)3 bulan) Tekanan darah normalTekanan darah normal volume pendonoran (volume pendonoran (± 250 – 450 ml) darah± 250 – 450 ml) darah Tidak hamil/menyusuiTidak hamil/menyusui Tidak mengindap penyakit: infeksi, degeneratif dsbTidak mengindap penyakit: infeksi, degeneratif dsb Bebas dari tindakan (tindik, tusuk jarum, operasi) ± 1 tahun Bebas dari tindakan (tindik, tusuk jarum, operasi) ± 1 tahun
RESIKO PENYAKIT INFEKSI MELALUI RESIKO PENYAKIT INFEKSI MELALUI TRANSFUSI DARAHTRANSFUSI DARAH
Hepatitis A, B, CHIV (AIDS)Syphilis (Lues)Malaria
Uji saring darah donor
INDIKASI TRANSFUSI DARAHINDIKASI TRANSFUSI DARAH
Anemia ( kadar Hb rendah )Anemia ( kadar Hb rendah )Perdarahan (Hipovolumia)Perdarahan (Hipovolumia)
LeukopeniaLeukopenia TrombositopeniaTrombositopenia
Defisiensi komponen dalam plasma darahDefisiensi komponen dalam plasma darah - defisiensi faktor pembekuan darah- defisiensi faktor pembekuan darah
- Hipoalbumin. Dll- Hipoalbumin. Dll
Tx / TINDAKAN BERTUJUAN MENGGANTI DARAH ATAU KOMPONENNYA YG BERKURANG
Memperbaiki kadar Hb yg rendah Mengganti kehilangan darah (perdarahan, operasi, KLL dsb)
Mengganti kandungan tertentu darah (faktor pembekuan)
KOMPONEN DARAH & INDIKASI KOMPONEN DARAH & INDIKASI
Transfusi darah: transplantasi jaringan (darah/komponennya) Kapan mulai pemberian? Apa yg ditransfusikan ?
Perlu dipahami: indikasi transfusi dg tepat prinsip seleksi sel darah tes compatibilitas darah teknis transfusi (jenis komponen, dosis, cara) efek samping
Seleksi Donor Pengambilan Darah
Uji Saring Darah Donor Pengolahan & Penyimpanan Darah
Distribusi & Penyimpanan
Permintaan Darah Uji Cocok Serasi
UTD PMIMenyediakan DarahBerkualitas/Aman,
Jumlah cukup,efisien
YAN-TD RSSAProtap, Indikasi,
dosis
Transf : Bukan satu2nya cara mengatasi k</- Darah/Anemia
Indikasi: 1.m↑ O2 jar, 2.Mepct ksembhn Luka,mperbaiki Ku
Rasionalisasi : 1. menetapkan bts awal & akhir transfusi yg tepat
2. menggunakan komponen & do sis yg tepat 3. Transfusi Autologus
TRANSFUSI DARAH YANG RASIONAL
RasionalisasiMenetapkan bts awal &akhir transfusi yg tepat
Vol darah N: 65-70 cc/kg/BB
Tx: Hb 8-10 g/dl mengembalikan vol sirkulasi RL, NaCl 0,9 % atau Plasma subtitute (Expafusin, Dextran, Hemaccel, Gelafudin) hemodilusi. Perdrhan s/d 25% vol drh Tx: kehilangan > 30-50% vol drh transfusi (Hb 8-10g/dl)
Perhtngan kadar Hb : 1 kantong(250 ml) menaikan Hb 0,5 g/dlDpt diganti dg gizi baik & Fe
Mengunakan komponen & dosis yg tepat:WB berisi semua komponen lengkap < 6 jam
PRC Anemia kronis, Pdrhan akut ssdh pemberian cairan PRP/ TC 1 unit (50 cc) meningkatkan 5000/mm3,temp 22oC
Berthn 24 jam, temp 4-10 oC 6 jam Plasma u/ Hipovolemia : 10-20 cc/kg
Hsl peneltian ter↑: PRC, dosis/ jumlah 2, UPF Bedah
APLIKASI KLINIS PENGGUNAAN KOMPONEN DARAH
Oksigenasi Jaringan mekanisme
1. Sistem Pernafasan (O2 udara ke alveoli difusi ke dlm drh2. Sistem sirkulasi yg membawa ( darah berisi O2 kejaringan)3. Sistem O2-Hb dlm eritrosit & transpor ke Jar Jumlah O2 yg dibawa ke Jar tgt Cardiac Output Available O2 = CO x CaO2Kompensasi CO optimal, jk vol drh sdh normal (transcapillary refill)Proses refill dipercepat dg cairan infusNormovolemia tercapai
Dulu Hb: 9-10 g/dl O2 menckpi organ vital (otak, jantung)Sekarang:3- 6 g/dl atau Hct 6-8 % mampu menunjang kehdpanBatas Anemia aman (jantung N) : Hematokrit 20 %(Eddy Raharjo, 1999)
TRANSFUSI AUTOLOGTRANSFUSI AUTOLOG
Lebih aman dari transfusi HomologLebih aman dari transfusi HomologTidak menularkan infeksiTidak menularkan infeksiTidak banyak dikerjakanTidak banyak dikerjakanPada pasien operasi elektifPada pasien operasi elektifPerkiraan kebutuhan transfusi sesuaiPerkiraan kebutuhan transfusi sesuaiSyarat : (Hb > 11%, Ht > 34 %, waktu < 72 Syarat : (Hb > 11%, Ht > 34 %, waktu < 72
jam pra op, flebotomi tak > 3 hari, tdk ada jam pra op, flebotomi tak > 3 hari, tdk ada batasan umur/ BB)batasan umur/ BB)
GOLONGAN DARAHGOLONGAN DARAH
Menentkan subgroup gol darah A,B,O, ABMenentkan subgroup gol darah A,B,O, ABMenentukan jenis aglutinogen dlm sel & Menentukan jenis aglutinogen dlm sel & aglutinin dlm serumaglutinin dlm serumCara : a. kaca obyekCara : a. kaca obyek
b. tabung ( suspebnsi sel darah b. tabung ( suspebnsi sel darah dg nilai hematokrit 2 %)dg nilai hematokrit 2 %)
MUKOPOLISAKARIDA(PRECURSOR SUBSTANCE)
GEN hh GEN HH/Hh
H-SUBSTANCE - H-SUBSTANCE +
GEN OO OO AB BO/BB
Ag H ++ Ag A, B, H+ Ag B, H+ Ag A/H+
O AB B A
Ag H-Anti H+
. OBOMBAY
Gbr.1 PATOFISIOLOGI KEJADIAN GOL. DARAH ABO
OA/AA
HUKUM LANSTEINERAGLUTININ (Ab) THD GOL. DARAH TDP DLM PLASMA HANYA APABILA ERITROSITNYA TDK MENGANDUNG Ag YG SESUAI
GOL. DARAH ANTIGEN AGLUTININO
A
B
AB
O BOMBAY
--
A
B
AB
--
Anti-A, B
Anti-B
Anti-A
--
Anti-A, B, H
Nomenklatur Gol. Darah(Nomenclature, Sistim Penamaan)
• Jenis gol. Darah berdasarkan jenis Ag-nya.• Ag Gol. Darah (phenotype) ditentukan
oleh ekspresi genotipe gol. Darah-nya.Gol. Darah A
↑Ag A
(phenotype)↑
AA, A0(Genotype)
Gol. Darah B↑
Ag B(phenotype)
↑BB, B0
(Genotype)
Gol. Darah AB↑
Ag A dan Ag B(phenotype)
↑AB
(Genotype)
Gol. Darah 0↑
Tidak punyaAg A dan Ag B(phenotype)
↑OO
(Genotype)
Gen A, Gen B, Gen O • No A, No B Ag• Amorph• Not expresive
• A, or B orA and B Ag• Expresive
A x AAA x AAAA x AOAO x AO
A (AA)A (AA, AO)A (AO, AO) atau O (OO)
B x BBB x BBBB x BOBO x BO
B (BB)B (BB, BO)B (BO, BO) atau O (OO)
AB x AB AB x AB A (AA), B (BB), AB (AB)O x O OO x OO O (OO)
FenotipeOrang-tua
GenotipeOrang-tua
Kemungkinan Fenotipe anak
(Genotipe anak)
Fenotipe dan Genotipe Golongan Darah
Jenis golongan darahberdasarkan jenis antigen eritrosit
Ag-Eritrosit Ab-Serum Gol. DarahAB
No-A, No-BA dan B
Anti-BAnti-A
Anti-A, Anti-BNo-anti A,No-anti B
ABOAB
Golongan darah sistim ABO (Karl Landsteiner 1900)menunjukkan fenomena (fakta) bahwa
Distribusi gol. darah sistim ABO1. Gol: O > A > B > AB2. Gen: OO > AA, AO > BB, BO > AB3. Populasi: HH > Hh > hh4. Ag-H pada eritrosit:
O > A > B > AB5. Ag H, A, dan B terdapat di:
eritrosit, lekosit, trombosit, epidermis, jaringan, spermatozoa dan cairan tubuh (saliva).
6. Ag sistim ABO: • terbentuk sejak embrio 5-6 minggu, • tetapi masih lemah pada usia < 2 tahun,• Ag-sitas sempurna pada anak 2-4 tahun
Frekuensi (%)Golongan darah sistim ABO
O 45 48 41A 41 27 25B 10 21 27
AB 4 4 7
Gol. Darah US White Black Indonesia
FREKUENSI:FREKUENSI:- KULIT PUTIH- KULIT PUTIH : 85 % Rh (+): 85 % Rh (+) 15 % Rh (-)15 % Rh (-)
- NEGRO- NEGRO : 90 % Rh (+): 90 % Rh (+)
- INDONESIA- INDONESIA : 99,9% Rh (+): 99,9% Rh (+) 0,1 % Rh (-)0,1 % Rh (-)
MASALAH Rh MASALAH Rh HDN (HEMOLYTIC DISEASE OF HDN (HEMOLYTIC DISEASE OF THE NEW BORN)THE NEW BORN)
REAKSI SILANG REAKSI SILANG ( ( Crossmatch Crossmatch ))
TUJUAN: 1. MENCEGAH KEJADIAN REAKSI TRANSF. HEMOLITIK2. MEYAKINKAN BAHWA MANFAAT TRANSFUSI OPTIMAL
ERI Donor SERUM Resipien
ERI ResepienSERUM Donor
MAYOR
MINOR
PRINSIPPRINSIP
Mengetahui apakah sel darah merah (eritrosit) Mengetahui apakah sel darah merah (eritrosit) donor bisa hidup dalam tubuh pasiendonor bisa hidup dalam tubuh pasien
Mengetahui apakah ada/tidak antibodi komplet Mengetahui apakah ada/tidak antibodi komplet (tipe IgM) dan antibodi inkompliet (tipe IgG) (tipe IgM) dan antibodi inkompliet (tipe IgG) dalam serum pasien (mayor) maupun dalam dalam serum pasien (mayor) maupun dalam serum donor yang melawan sel pasien (minor)serum donor yang melawan sel pasien (minor)
Uji Silang ( Uji Silang ( Crossmatch Crossmatch ))
Uji silang Uji silang utk tindakan sblm transfusi utk tindakan sblm transfusi mencocokkan darah penderita dg darah mencocokkan darah penderita dg darah donordonorUji silang Uji silang major : sel donor major : sel donor serum serum penerimapenerimaUji silangUji silang minor : serum donor minor : serum donor sel sel penerimapenerimaInterpretasi hasil Interpretasi hasil ada / tdk aglutinasi ada / tdk aglutinasi (tdk terjadi reaksi= uji saring darah sesuai) (tdk terjadi reaksi= uji saring darah sesuai)
Ab AKTIP DLM SALIN Ab TAK AKTIP DLM SALIN1. Ab. KOMPLET “ ALAMI “ TIPE DINGIN
1. Ab. INKOMPLET “ IMUN “ TIPE PANAS
2. Ig M
3. REAKSI OPTIMAL t 40 C
4. AGLUTINASI DLM SALIN
5. MENGAKTIFASI KOMPLEMEN DGN KUAT
6. LEWAT PLACENTA – (NEG)
7. Ab GOL DRH ( ABO, MN, LEWIS,I )
2. Ig G
2. REAKSI OPTIMAL t 370 C
3. AGLUTINASI PERLU - MEDIUM VISCUS
- ENZYM TREATED RED CELL- ANTI HUMAN GLOBULIN
5. SEBAGIAN DPT MENGAKTIFASI KOMPLEMEN: IgG3 dan IgG1
6. LEWAT PLACENTA + (POS)
7. Ab. GOL DRH ( Rh, KELL, DUFFY KIDD)
REAKSI SILANG 3 TAHAP:REAKSI SILANG 3 TAHAP:1. R S SALIN : MENCOCOKKAN Ab ALAMI ( IgM ) DONOR & RESIPIEN RECEK GOL. DARAH ABO 2. R S ALBUMIN : MENDETEKSI Ab-anti Rh MENINGKATKAN KEPEKAAN TES ANTI GLOBULIN
3. R S ANTI GLOBULIN : MENDETEKSI Ab IMUN (IgG) YANG TIDAK
TERLIHAT PD RS MEDIUM SALIN/ ALBUMIN Mis. GOL DARAH Rh, KELL.,DUFFY, KIDD
Tes CoombsTes Coombs
Mencari antiglobulin Mencari antiglobulin aglutinasi aglutinasi Tes langsung Tes langsung Indikasi : hemolitik, Indikasi : hemolitik, ikterus neonatorum, reaksi transfusi ( ikterus neonatorum, reaksi transfusi ( ada/tdknya anlizat yg melapisi eritrosit)ada/tdknya anlizat yg melapisi eritrosit)Tes tak langsung Tes tak langsung mencari analizat tak mencari analizat tak lengkap dlm serum lengkap dlm serum
DIREK COOMBS TEST DIREK COOMBS TEST
Prinsip : mencari antibodi (Ab) spesifik tdk lengkap Prinsip : mencari antibodi (Ab) spesifik tdk lengkap yg menempel pd sel eritrosit. Dg me+kan anti yg menempel pd sel eritrosit. Dg me+kan anti human glob.serum pd suspensi sel eritrosit yg human glob.serum pd suspensi sel eritrosit yg bebas dari prot. Yg terlapisis oleh Ab spesifik bebas dari prot. Yg terlapisis oleh Ab spesifik dlm wkt ttt akan terjadi aglutinasidlm wkt ttt akan terjadi aglutinasiReagen & alat: Reagen & alat: 1. rabbit anti human glob serum (IgG)1. rabbit anti human glob serum (IgG)2. PZ (garam fisiologi 2. PZ (garam fisiologi NaCl 0,9 %) NaCl 0,9 %)3. tab. Centrifuge, tab reaksi, pipet 3. tab. Centrifuge, tab reaksi, pipet pastur,centrifugepastur,centrifugeBahan / sampel : darah tanpa antikoagulanBahan / sampel : darah tanpa antikoagulan
TES COOMBS DIREKTES COOMBS DIREKTUJUAN: Cari eritrosit yg terlapisi IgGTUJUAN: Cari eritrosit yg terlapisi IgG
Ү ҮҮIgG
CUCI 3 X Ү Ү
Ү + ЏЏAHG
Ү ҮЏ
AGLUTINASI TES (+)
AHG: Anti Human Globulin
+ +Dextran
acrylamidegel
Anti IgG Alloantibodiserum
Eritrosittersensitisasi Kompleks Anti IgG
-Alloantibodi-Eritrosit tersensitisasi
Baca :Grade 1 – 4
Prinsip kerja DiaMed gel tes- Untuk mendeteksi Alloantibodi dalam serum
Cross test dengan golongan darah Cross test dengan golongan darah AB, Rh PositifAB, Rh Positif
PENYIMPANAN DARAHPENYIMPANAN DARAH1.1. CAIR (SERING)CAIR (SERING) a.‘ANTICOAGULANT PRESERVATIVE SOLUTION’a.‘ANTICOAGULANT PRESERVATIVE SOLUTION’
- ACD (ACID CITRATE DEXTROSE) - ACD (ACID CITRATE DEXTROSE) 3 MG 3 MG- CPD (CITRATE PHOSPHATE DEXTROSE) - CPD (CITRATE PHOSPHATE DEXTROSE) 4 MG 4 MG- CPD-A1(- CPD-A1( --”-- + ADENINE) --”-- + ADENINE) 5 MG 5 MG
GUNA: 1. DARAH TIDAK BEKUGUNA: 1. DARAH TIDAK BEKU 2. NUTRISI BAGI ERITROSIT2. NUTRISI BAGI ERITROSIT
b. DISIMPAN PD SUHU 4b. DISIMPAN PD SUHU 400 C CGUNA: 1. METABOLISME ERITROSIT TURUNGUNA: 1. METABOLISME ERITROSIT TURUN
2. MENGHAMBAT PERTUMBUHAN KUMAN2. MENGHAMBAT PERTUMBUHAN KUMAN
2.2. BEKU (JARANG)BEKU (JARANG)
MASA SIMPAN ( HARI)
100 98 85 80
7,2 7 6,89 6,84
100 96 83 86
100 99 80 44
3,9 11,9 17,2 21 1,7 7,8 12,5 19,1
1. % ERI HIDUP 24 JAM POST TRANSFUSI
2. pH PLASMA
3. % ATP
4. % 2,3-DPG
5. KADAR K PLASMA (Meq/L)
6. HB PLASMA ( Mg/dL)
0 7 14 21
MACAM –JENIS SEDIAN DARAHMACAM –JENIS SEDIAN DARAH
Whole Blood (WB) = darah lenkapWhole Blood (WB) = darah lenkapPacked Red Cells (PRC) = darah endap(PRC) = darah endapWashed Red Cells (WE) = Eritrosit cuciWashed Red Cells (WE) = Eritrosit cuciLiquite Plasma(LP) = Plasma cairLiquite Plasma(LP) = Plasma cairPlatelat Rich Plasma (PRP) = Plasma segarPlatelat Rich Plasma (PRP) = Plasma segarFresh Frozen Plasma (FFP) = Plasma segar Fresh Frozen Plasma (FFP) = Plasma segar bekubekuTrombosit concentrate (TC)Trombosit concentrate (TC)Cryoprecipitate (AHF) = Anti haemophylic factorCryoprecipitate (AHF) = Anti haemophylic factor
TRANSFUSION OF THROMBOCYTES
FACTORS INFLUENCING THE RESULT OF FACTORS INFLUENCING THE RESULT OF THROMBOCYTE ADMINISTRATIONTHROMBOCYTE ADMINISTRATION
ClinicalClinical*increased consumption (bleeding – VOD)*increased consumption (bleeding – VOD)
*fever, infection*fever, infection*hypersplenism*hypersplenism*drug use (ampho B, penicillin)*drug use (ampho B, penicillin)
Immunological Immunological *anti-HLA antibodies*anti-HLA antibodies
*other antibodies*other antibodiesABO, HPA, auto-antibodiesABO, HPA, auto-antibodies
Properties of the product Properties of the product *old, inappropriate storage*old, inappropriate storage
*low number*low number
DARAH UTUH (WHOLE BLOOD)DARAH UTUH (WHOLE BLOOD)
1.1. DARAH UTUH SANGAT SEGAR (FRESH BLOOD) DARAH UTUH SANGAT SEGAR (FRESH BLOOD) USIA USIA ≤ 6 JAM ≤ 6 JAM TROMBO & SEMUA F. TROMBO & SEMUA F. PEMBEKUAN BAIK.PEMBEKUAN BAIK.
2.2. DARAH UTUH SEGAR DARAH UTUH SEGAR USIA 6 – 24 JAM USIA 6 – 24 JAM F V – (NIHIL) F V – (NIHIL)
3.3. DARAH SIMPAN (STORED BLOOD)DARAH SIMPAN (STORED BLOOD)USIA USIA > 24 JAM s/d EXPIRED> 24 JAM s/d EXPIRED
INDIKASI: INDIKASI: KEHILANGAN ERI + HIPOVOLEMIAKEHILANGAN ERI + HIPOVOLEMIA
( BLOOD LOSS > 25% / 24 JAM )( BLOOD LOSS > 25% / 24 JAM )
UNTUNG RUGIDARAHSEGAR
1. F. PEMBEK. BAIK 2. DAYA HIDUP & FUNGSI ERI BAIK
1. PENGADAAN SUKAR2. PENULARAN PENY. (+) LUES † > 96 JAM 4 C
CMV † > 48 JAM 4 CDARAH SIMPAN
1. PENGADAAN MUDAH2. PENULARAN PENY ↓.
1. F. PEMBEK. SEBAG.↓2. 2-3 DPG↓3. K+↑
4. DAYA HDP & FS - ERI ↓
PACKED RED CELL (PRC = DARAH ENDAP)PACKED RED CELL (PRC = DARAH ENDAP)
INDIKASI: ANEMIA + TDP TANDA DEFISIT OXYGEN INDIKASI: ANEMIA + TDP TANDA DEFISIT OXYGEN CARRYING CAPACITY TANPA HIPOVOLEMIACARRYING CAPACITY TANPA HIPOVOLEMIA
Mis. ANEMIA APLASTIKMis. ANEMIA APLASTIK THALASSEMIATHALASSEMIA
ANEMIA PD LEKEMIAANEMIA PD LEKEMIA ANEMIA + PAYAH JANTUNGANEMIA + PAYAH JANTUNG
KEUNTUNGAN: KEUNTUNGAN: 1.1. VOL. TRANSFUSI SAMA VOL. TRANSFUSI SAMA Hb NAIK 2 X Hb NAIK 2 X2.2. TERHINDAR DARI ‘ CIRCULATORY OVERLOAD’ TERHINDAR DARI ‘ CIRCULATORY OVERLOAD’
DARAH MERAH CUCI DARAH MERAH CUCI (WASHED RED CELL)(WASHED RED CELL)
INDIKASI: RESIPIEN ALERGI THD PROTEIN PLASMA DONOR INDIKASI: RESIPIEN ALERGI THD PROTEIN PLASMA DONOR (berdasarkan laporan transfusi darah yg lalu ) (berdasarkan laporan transfusi darah yg lalu )
Biasanya resipien mengidap defisiensi IgA Biasanya resipien mengidap defisiensi IgA kongenital kongenital tdk tahan thd IgA plasma donor. tdk tahan thd IgA plasma donor.
KEUNTUNGAN: ALERGEN (PROTEIN) – (nihil)KEUNTUNGAN: ALERGEN (PROTEIN) – (nihil) LEKOSIT LEKOSIT REAKSI FEBRIS REAKSI FEBRIS ↓↓ HEPATITIS HEPATITIS ↓↓
RUGI : 1. RESIKO KONTAMINASI KUMAN RUGI : 1. RESIKO KONTAMINASI KUMAN ↓↓2. PROSESING LAMA2. PROSESING LAMA3. HRS SEGERA DITRANSFUSIKAN 3. HRS SEGERA DITRANSFUSIKAN ↑↑
TROMBOSIT KONSENTRATTROMBOSIT KONSENTRATINDIKASI: PERDARAHANINDIKASI: PERDARAHAN OK: OK:
1. TROMBOSITOPENIA 1. TROMBOSITOPENIA Mis. ANEMIA APLASTIKMis. ANEMIA APLASTIK LEKEMIA AKUTLEKEMIA AKUT DHFDHF
2. TROMBOSITOPATIA 2. TROMBOSITOPATIA BERNARD SOLIER SYN BERNARD SOLIER SYN
PENYIMPANAN: - SUHU 22PENYIMPANAN: - SUHU 2200 – 24 – 2400 C C 3 – 5 HR 3 – 5 HR - PADA AGITATOR- PADA AGITATOR
PEMBERIAN: PEMBERIAN: 1. DOSIS 1 BAG / 10 Kg BB1. DOSIS 1 BAG / 10 Kg BB2. INFUSE SET TANPA FILTER2. INFUSE SET TANPA FILTER3. DONOR & RESIPIEN GOL. ABO YG SAMA3. DONOR & RESIPIEN GOL. ABO YG SAMA4. KECEPATAN INFUSE 4. KECEPATAN INFUSE SECEPATNYA SECEPATNYA5. DiBERIKAN SMP PERDARAHAN STOP5. DiBERIKAN SMP PERDARAHAN STOP
PLASMA BEKU SEGAR PLASMA BEKU SEGAR (FRESH FROZEN PLASMA)(FRESH FROZEN PLASMA)
DLM 6 JAM POST DONASI PLASMA DIPISAHKAN DLM 6 JAM POST DONASI PLASMA DIPISAHKAN BEKUKAN BEKUKAN - 30 C 1 TH - 30 C 1 TH
1 UNIT TDR 100 – 200 ML TGT DONASI1 UNIT TDR 100 – 200 ML TGT DONASIDLM 30 MENIT STLH THAWING HRS DITRANSFUSIKANDLM 30 MENIT STLH THAWING HRS DITRANSFUSIKAN
INDIKASI: INDIKASI: PERDARAHAN OK DEFISIENSI F. I, II, VII, IX, XPERDARAHAN OK DEFISIENSI F. I, II, VII, IX, X
Mis. DIC, CIRRHOSIS HEPATIS, OVERDOSIS Tx COUMARIN Mis. DIC, CIRRHOSIS HEPATIS, OVERDOSIS Tx COUMARIN (ANTIKOAGULAN)(ANTIKOAGULAN)
HEMOFILIA A,B HEMOFILIA A,B BILA PREPARAT KHUSUS UTK Tx TDK ADA BILA PREPARAT KHUSUS UTK Tx TDK ADA
CRYOPRECIPITATECRYOPRECIPITATEFRESH PLASMA FRESH PLASMA < 6 JAM < 6 JAM BEKUKAN CEPAT BEKUKAN CEPAT THAWING t 4THAWING t 40 – 0 – 8800C C SENTRIFUS SENTRIFUS SUPERNATAN SUPERNATAN BUANG BUANG SISA 20 ml (CRYOPRECIPITATE) = 1 UNIT SISA 20 ml (CRYOPRECIPITATE) = 1 UNIT DLM - 30DLM - 3000C TAHAN 1 THC TAHAN 1 TH MENGANDUNG: MENGANDUNG: F VIIIc F VIIIc
F VIII Von WillebrandF VIII Von WillebrandFibrinogenFibrinogen
INDIKASI:INDIKASI:1. HEMOFILIA-A1. HEMOFILIA-A2. Von Willebrand’s disease2. Von Willebrand’s disease3. AFIBRINOGENEMIA3. AFIBRINOGENEMIA4. DISFIBRINOGENEMIA4. DISFIBRINOGENEMIA
PANDUAN PELAKSANAAN PANDUAN PELAKSANAAN TRANSFUSI DARAHTRANSFUSI DARAH
1. 1. COCOKKAN IDENTITAS PASIEN COCOKKAN IDENTITAS PASIEN >< LABEL DARAH>< LABEL DARAH (NAMA, REG., NO.LABU, GOL. DRH, REAKSI SILANG)(NAMA, REG., NO.LABU, GOL. DRH, REAKSI SILANG) 90% REAKSI TRANSFUSI DISEBABKAN KESALAHAN DISINI90% REAKSI TRANSFUSI DISEBABKAN KESALAHAN DISINI DILAKUKAN OLEH 2 ORANG DILAKUKAN OLEH 2 ORANG TANDA TANGANI LABELNYA TANDA TANGANI LABELNYA
2. SEBAIKNYA TIDAK TRANSFUSI PD MALAM HARI, KECUALI2. SEBAIKNYA TIDAK TRANSFUSI PD MALAM HARI, KECUALI SANGAT MENDESAK.SANGAT MENDESAK. BILA PLASMA DRH DONOR: KERUH, COKLAT, TDP GUMPALANBILA PLASMA DRH DONOR: KERUH, COKLAT, TDP GUMPALAN KECILKECIL JANGAN DIPAKAI (KEMBALIKAN) JANGAN DIPAKAI (KEMBALIKAN)
3. UKUR TENSI, NADI, NAFAS, SUHU PASIEN 3. UKUR TENSI, NADI, NAFAS, SUHU PASIEN CATAT PADA DOKUMEN CATAT PADA DOKUMEN MEDIK TRANSFUSIMEDIK TRANSFUSI
4. PASANG INFUS SALIN DGN TRANSFUSION SET (ADA FILTER) + 4. PASANG INFUS SALIN DGN TRANSFUSION SET (ADA FILTER) + JARUM 18-19GJARUM 18-19G
5. GANTI SALIN DGN DARAH DONOR5. GANTI SALIN DGN DARAH DONOR TETESAN PERTAMA LAMBAT ( 10 TTS / MENIT) TETESAN PERTAMA LAMBAT ( 10 TTS / MENIT) PETUGAS PETUGAS MENGAWASI (MENUNGGU) 15 MENIT MENGAWASI (MENUNGGU) 15 MENIT AWASI : KU, KELUHAN AWASI : KU, KELUHAN PASIEN, TENSI, NADI, NAFAS, SUHU.PASIEN, TENSI, NADI, NAFAS, SUHU.
6. JIKA TDK ADA HIPOVOLEMIA & JANTUNG BAIK 6. JIKA TDK ADA HIPOVOLEMIA & JANTUNG BAIK KECEPATAN 1 KECEPATAN 1 ml / ml /
KgBB / JAM DAN MAX. 1000 ml / 24 JAMKgBB / JAM DAN MAX. 1000 ml / 24 JAM SATU UNIT SELESAI DLM 2 – 3 JAM SATU UNIT SELESAI DLM 2 – 3 JAM MAX. 4 JAM MAX. 4 JAM
7.7. UNIT DARAH TIDAK PERLU DIHANGATKAN, KECUALI PD UNIT DARAH TIDAK PERLU DIHANGATKAN, KECUALI PD TRANSFUSI TRANSFUSI
CEPAT ( > 1 L / 2JAM) CEPAT ( > 1 L / 2JAM) DRH DIHANGATKAN 37 DRH DIHANGATKAN 3700CC
8.8. UTK TRANSFUSI TROMBOSIT & CRYOPRECIPITATE DIGUNAKAN UTK TRANSFUSI TROMBOSIT & CRYOPRECIPITATE DIGUNAKAN INFUSE SET ( TANPA FILTER)INFUSE SET ( TANPA FILTER)
9. DILARANG MENAMBAHKAN OBAT-2AN ATAU LAINNYA KECUALI 9. DILARANG MENAMBAHKAN OBAT-2AN ATAU LAINNYA KECUALI SALIN STERILSALIN STERILLAR. DEXTROSE 5% LAR. DEXTROSE 5% DARAH HEMOLITIK/ PRECIPITASI DARAH HEMOLITIK/ PRECIPITASILAR. RINGER (ADA CaLAR. RINGER (ADA Ca++++) ) DARAH MEMBEKU DARAH MEMBEKU
RESIKO TRANSFUSI DARAHRESIKO TRANSFUSI DARAH
REAKSI TRANSFUSI : KEJADIAN YG TIMBUL SELAMA / STLH REAKSI TRANSFUSI : KEJADIAN YG TIMBUL SELAMA / STLH TRANSF. DAN MEMANG ADA HUBUNGAN TRANSF. DAN MEMANG ADA HUBUNGAN DGN TRANSFUSIDGN TRANSFUSI..
MELIPUTI:MELIPUTI:1. REAKSI TRANSF. CEPAT1. REAKSI TRANSF. CEPAT (TIMBUL SELAMA TRANSF. (TIMBUL SELAMA TRANSF. 48 JAM POST TRANSF.) 48 JAM POST TRANSF.)2. REAKSI TRANSF.LAMBAT2. REAKSI TRANSF.LAMBAT ( TIMBUL ( TIMBUL > 48 JAM POST TRANSF.)> 48 JAM POST TRANSF.)3. CIRCULATORY OVER LOAD3. CIRCULATORY OVER LOAD4. PENULARAN PENYAKIT4. PENULARAN PENYAKIT
Williamson LM, et al. BMJ. 1999;319:16-9.
Serious hazards of transfusion
Based on 366 spontaneously-reporteddeaths/major complications between October 1996 and September 1998 in the UK and Ireland.
Transfusion-transmitted infections
Acute lung injury
Post-transfusionpurpura
Graft vs hostdisease
Delayedtransfusionreaction
Acutetransfusionreaction
Incorrect blood/componenttransfused
3%
6%8%
2%
14%
15%
53%
feverrigors?
itchingurticaria?
dyspnea? hypotension?
?administrative mistake?
--
++
+?hemolytic plasma?
ACUTE ACUTE TRANSFUSION TRANSFUSION
REACTIONREACTION
NHTR
- ACUTE HEMOLYTIC TRANSFUSION REACTION
mild allergy
anaphylaxis
?other symptoms? fluid
overload?
TRALIbacterialcontamination
1. REAKSI TRANSF. CEPAT1. REAKSI TRANSF. CEPAT
1.1. R.T. PANAS 1.1. R.T. PANAS SERING TERJADI ( 75%) SERING TERJADI ( 75%)
DISEBABKAN OLEH LEKOSIT DONORDISEBABKAN OLEH LEKOSIT DONOR TERJADI PD TRANSF. ULANGANTERJADI PD TRANSF. ULANGAN GEJALA TIMBUL 1/2 JAM START GEJALA TIMBUL 1/2 JAM START 3 JAM POST TRANSF. 3 JAM POST TRANSF.
- DEMAM- DEMAM- SUHU NAIK - SUHU NAIK > 1> 10 0 CC- NADI CEPAT- NADI CEPAT- TENSI NORMAL- TENSI NORMAL
PENCEGAHAN:PENCEGAHAN:1. GUNAKAN WASH RED CELL1. GUNAKAN WASH RED CELL2. FILTER IMUGARD III2. FILTER IMUGARD III
1.2. R.T. ALERGI1.2. R.T. ALERGI GEJALA: GEJALA:
PRURITUSPRURITUSURTIKARIAURTIKARIABRONCHOSPASMEBRONCHOSPASMESESAK NAFASSESAK NAFAS
TINDAKAN:TINDAKAN:STOP TRANSF. STOP TRANSF. GANTI SALIN GANTI SALINTx ANTIHISTAMINTx ANTIHISTAMINBILA GEJALA HILANG BILA GEJALA HILANG TRANSF. TERUS TRANSF. TERUS(SEBAIKNYA GANTI UNIT DARAH LAIN)(SEBAIKNYA GANTI UNIT DARAH LAIN)
1.3. R.T ANAFILAKSIS1.3. R.T ANAFILAKSISRESIPIEN TDK PUNYA IgA RESIPIEN TDK PUNYA IgA SENSITISASI SENSITISASI MEMBENTUK ANTI IgAMEMBENTUK ANTI IgABILA TRANSF. IgA BILA TRANSF. IgA TERJ. REAKSI ANAFILKASIS TERJ. REAKSI ANAFILKASISGEJALA:GEJALA:
SHOCK (TENSI )SHOCK (TENSI )BROCHOSPASMEBROCHOSPASME
TINDAKAN:TINDAKAN:STOP TRANSF. STOP TRANSF. GANTI SALIN GANTI SALINTx. MEDIKAMENTUSTx. MEDIKAMENTUS
1.4. R.T. HEMOLITIK AKUT1.4. R.T. HEMOLITIK AKUTREAKSI HEMOLITIK INTRAVASKULER KRN INKOMPATIBILITASREAKSI HEMOLITIK INTRAVASKULER KRN INKOMPATIBILITASGOL. DARAH ABO (IgM)GOL. DARAH ABO (IgM)SERING DISEBABKAN OLEH CLERICAL ERROR (ADMINISTRASI)SERING DISEBABKAN OLEH CLERICAL ERROR (ADMINISTRASI)
GEJALA:GEJALA:- - PANAS, MENGGIGIL, NYERI DADA, NYERI PINGGANGPANAS, MENGGIGIL, NYERI DADA, NYERI PINGGANG- SHOCK ( T , NADI ) - SHOCK ( T , NADI ) - OLIGURIA - OLIGURIA ANURIA ANURIA- PERDARAHAN PD BEKAS SUNTIKAN / LUKA OPERASI- PERDARAHAN PD BEKAS SUNTIKAN / LUKA OPERASI (DIC = DESSIMINATED INTRAVASCULAR (DIC = DESSIMINATED INTRAVASCULAR
- COAGULATION) - COAGULATION)
LABORAT:LABORAT:- Hb-EMIA (SERUM MERAH KECOKLATAN STLH - Hb-EMIA (SERUM MERAH KECOKLATAN STLH > 1 JAM)> 1 JAM)- BILI-EMIA (BILI-INDIREK NAIK STLH - BILI-EMIA (BILI-INDIREK NAIK STLH > 5 JAM)> 5 JAM)- Hb-URIA (URINE COCA COLA) - Hb-URIA (URINE COCA COLA)
TINDAKAN PD R. T. HEMOLITIK AKUT:TINDAKAN PD R. T. HEMOLITIK AKUT:
1.1. STOP TRANSF. STOP TRANSF. GANTI SALIN GANTI SALIN2.2. Tx TGT GEJALA YG TIMBULTx TGT GEJALA YG TIMBUL3.3. AMBIL DARAH & URINE AMBIL DARAH & URINE LABORAT LABORAT4.4. PERIKSA FAAL HEMOSTASISPERIKSA FAAL HEMOSTASIS
1.5. R.T. BAKTERIEMIA / SEPTIK1.5. R.T. BAKTERIEMIA / SEPTIKSEBAB: SEBAB: DRH DONOR TERCEMAR E. COLI, PROTEUS DRH DONOR TERCEMAR E. COLI, PROTEUS ENDOTOKSIN ENDOTOKSIN SHOCK SHOCK DRH TERCEMAR DRH TERCEMAR PLASMA ABU-2, KEHITAMAN-COKLAT ATAU PLASMA ABU-2, KEHITAMAN-COKLAT ATAU TDP GUMPALAN KECIL-2TDP GUMPALAN KECIL-2GEJALA: GEJALA:
- MENGGIGIL, MUAL- MUNTAH- MENGGIGIL, MUAL- MUNTAH- PANAS TINGGI, NYERI SELURUH TBH- PANAS TINGGI, NYERI SELURUH TBH- TENSI TURUN - TENSI TURUN SHOCK SHOCK- D I C- D I C
TINDAKAN: TINDAKAN: - STOP TRANSF. - STOP TRANSF. GANTI SALIN GANTI SALIN- ANTIBIOTIKA BROAD SPEKTRUM DOSIS TINGGI- ANTIBIOTIKA BROAD SPEKTRUM DOSIS TINGGI- ATASI SHOCK- ATASI SHOCK
REAKSI TRANSFUSI LAMBATREAKSI TRANSFUSI LAMBAT2.1. R.T. HEMOLITIK LAMBAT2.1. R.T. HEMOLITIK LAMBAT
TIMBUL 3- 21 HARI POST TRANFUSI TIMBUL 3- 21 HARI POST TRANFUSI Oleh Oleh IgGIgG
Mis. Gol. Darah RhesusMis. Gol. Darah Rhesus GEJALA:GEJALA:- IKTERUS- IKTERUS- ANEMIA- ANEMIA- HIPERBILIRUBINEMIA- HIPERBILIRUBINEMIA- UROBILINURIA- UROBILINURIA
2.2. HEMOSIDEROSIS (IRON OVERLOAD)2.2. HEMOSIDEROSIS (IRON OVERLOAD) BILA TRANSF. LEBIH 200 UNIT DRH BILA TRANSF. LEBIH 200 UNIT DRH mis. mis.
THALASSEMIATHALASSEMIA
RESIKO PENULARAN PENYAKITRESIKO PENULARAN PENYAKIT
1.1. AIDSAIDS2.2. HEPATITIS B HEPATITIS B 3.3. HEPATITIS CHEPATITIS C4.4. SYPHILIS (LUES)SYPHILIS (LUES)5.5. MALARIA MALARIA
PENCEGAHAN:PENCEGAHAN:- SKRINING TES SCR KETAT THD DONOR- SKRINING TES SCR KETAT THD DONOR- TES SEROLOGI THD DARAH DONOR- TES SEROLOGI THD DARAH DONOR