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BRONQUIECTASIAS
R 2 M I UL D A C
A B R E R A OS O R I O
DilataciónAnormalesPermanenteIrreversible
DEFINICIÓN
Bronquiosnormales
Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
Destrucción Fibras: elásticas cartilaginosas muscular
DEFINICIÓN
Destrucción pared bronquial
Se produce en los pacientes una alteración de la depuración mucociliar y, por ende, acumulación de moco en la vía aérea
Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
INTRODUCCIÓN
BQ FQ y BQ no FQ
Las primeras afectan a una población homogénea de pacientes en quienes la afectación respiratoria es el principal factor predictor de mortalidad.
British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis M C Pasteur,1 D Bilton,2 A T Hill3 , on behalf of the British Thoracic Society Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group
INTRODUCCIÓN
Las BQ no FQ afectan a una población heterogénea de pacientes y tienen etiologías muy diferentes, incluidas las idiopaticas
Mayoritariamente se localizan en el lóbulo inferior, en la língula y en el lóbulo medio.
British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis M C Pasteur,1 D Bilton,2 A T Hill3 , on behalf of the British Thoracic Society Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group
PREVALENCIAVaría en diferentes poblaciones; en EE.UU. se ha
estimado una prevalencia de 53/100.000 adultos.
Los defectos congénitos de las vías respiratorias deben ser considerados en todo paciente con bronquiectasias.
No fumadoresMenores de 40 años Mujeres
Poblaciones aisladas con escaso acceso a la atención médica y alta incidencia de infecciones respiratorias durante la niñez
British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis M C Pasteur,1 D Bilton,2 A T Hill3 , on behalf of the British Thoracic Society Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group
Aspiración Antecedente de IVRB
ETIOPATOGENÍA
- Inflamación- Obstrucción bronquial
Factores huésped Predisponentes
Retención secrecionesInfección bronquial
LimpiezaMucociliar
Componentes estructuralesCartilaginosaMuscularElástico
Dilatación
Facilita
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DILATACIÓN: - retención de secreciones - suceptibilidad nuevas colonizaciones
Proteasas
Germenes
Toxinas
Progresoinflamación
DestruyenEpitelio
Recurrenciainfecciones
ETIOPATOGENÍA
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MediadoresNeutrofilos
Destrucción bronquial
(bronquiectasia)
Actividad Mucociliar : Limitada o nula
Respuesta inflamatoria huésped: daño epitelial
ETIOPATOGENÍA
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Clasificación
Bronquiectasias
Congénitas
Adquiridas
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CLASIFICACIÓN
- Consecuencia : diferenciación alveolar nula.
Congénitas : Fetales - primaria
Insuficiente tejido pulmonar.
- Dilataciones saculares
Transformación panal abeja
Total
Parcial
- Pulmón pequeño- Bronquios tubulares dilatados
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Congénita
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Causas BronquiectasiasCongénitas
• Síndrome Kartagener.
• Fibrosis Quistica.
• Síndrome de Cilias inmóviles.
• Cardiopatías congénitas.
• Discinesia Ciliar.
• Deficiencia de Inmunoglobulinas.
• Deficiencia de Antitripsina.• Broncomalasia.
• Secuestro pulmonar.
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Forma: Lynne Reid (1950)Bronquiectasias adquiridas
- Intensidad dilatación Tomando
- Grado de obliteración Bronquial
BronquiolarClasifico
a) Cilíndricas:
• Contorno regular.
• Luz bronquial ocluida• Bronquios rectos.
• Diámetro distal ensanchado.
• DifusaArch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
Bronquiectasias AdquiridasCilíndrica
Bronquiectasias Adquiridas
b) Varicosas (fusiformes) :
• Bronquios > dilatados• Contorno irregular > constricciones fibrosas
• Terminaciones bulbares• Obliteración luz bronquial
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Varicosas
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Bronquiectasias Adquiridas
C) Saculares (Quisticas) :
• Bronquios dilatados en la periferia• Terminan en estructuras redondeadas
• Contorno abombado
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Bronquiectasias AdquiridasSacular
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Anatomía Patológica
Independientemente forma
• Superficie mucosa bronquial tumefacta• Inflamada• Ulcerada• Necrotica• Destrucción
Musculares
Elásticas
• llenas de secreción purulenta
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Extensión:
Anatomía Patológica Segmento Localizada Lóbulo
Varios lóbulos Difusa Ambos pulmones
Bilaterales: 30%
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Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
• Sarampión.• Tos ferina.• Infección por Adenovirus.• Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.• Staphylococcus o Pseudomonas. • Tuberculosis.• Infección por micoplasma.
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Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
Obstrucción Bronquial
• Aspiración de objetos.• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño.• Tumor pulmonar.• Tapón de moco
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Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
Lesiones Por Inhalación
• Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas.
• Aspiración de líquidos gastricos y partículas de
alimentos.
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Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
Otras Situaciones
• Abuso de drogas: la Heroína.
• Infección por el virus de Inmunodeficiencia
Humana VIH
• Síndrome de Young (azoospermia obstructiva).
• Síndrome de Marfan. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
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Manifestaciones
Respiratorias
Expectoración 75%Tos 90%
Hemoptisis 51%
Disnea 50%
Fiebre recurrente (69,9%)Neumopatia recurrente (43,6%)
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Diagnóstico Manifestaciones Respiratorias
Expectoración : • Abundante: Vol. > 300 ml.• Purulenta• Fétida• Halitosis
Tos: matutina - ParoxisticaHemoptisis: mitad de los casos
Disnea: esfuerzo
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Manifestaciones Generales
• Astenia• Fiebre• Anorexia
• Perdida peso• Dedos palillo tambor• Retraso crecimiento
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LOS HALLAZGOS CLÍNICOS EN EPOC, ASMA Y BRONQUIECTASIAS
Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
LOS HALLAZGOS CLÍNICOS EN EPOC, ASMA Y BRONQUIECTASIAS
Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
DIAGNOSTICO
AntecedentesSintomatologíaExploración FísicaImagen
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Diagnóstico Ex. Físico
Inspección :
Palpación :
• Cianosis• Hipocratismo digital
• V.V • Exp. torácica
Percusión : Matidez.
Auscultación : • Crepitantes • Sibilancias
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DIAGNOSTICO
Sin exposición tabáquica
Exploración puede ser normalEnfermedad avanzada • Acropaquías• Caquexia• Signos de insuficiencia respiratoria o cor
pulmonale
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DIAGNÓSTICO Rx de Tórax : PA - LL :
• Volumen
• Imágenes tubulares :
• Inespecífica.
• Engrosamiento: ramificaciones
• Definición sombras broncovasculares
- Vías de tren
• Sombras lineales
- Líneas en rielesArch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
Diagnóstico
Quísticas Cilíndricas
Radiological features of bronchiectasis P.L. Perera* and N.J. Screaton Eur Respir Mon 2011. 52, 44–67
DIAGNOSTICOEl diagnóstico se realiza por TACAR, con cortes de 1 mm a intervalos de 10 mm, en inspiración máxima.
Permite además valorar la extensión y morfología
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DIAGNÓSTICO TACAR
• Bronquios dilatados pared gruesa.
- Pared gruesa.- Acompañando arteria.
SignoAnillosello
• Bronquios con apariencia arrosariada
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SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
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Diagnóstico TCAR
• Bronquios dilatados.
Niveles
• Imágenes en racimo.
• Opacidad
- Redondeada- Tubular- Lobular
Liquido
Gas
- Prolongaciones digitales - Siguen distribución bronquial
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Diagnóstico
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LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE BQ POR TAC SON:
a) Signos directos: dilatación bronquial con una relación broncoarterial mayor de 1-1,5, falta de afilamiento de los bronquios y visualización de bronquios a 1 cm de la pleura.
b) Signos indirectos: engrosamiento de la pared bronquial, pérdida de volumen lobular, patrón en mosaico, nódulos en árbol en brote y tapones de moco.
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CARACTERÍSTICAS EN LA TACAR
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Diagnóstico • Exámenes de Laboratorio:
- Leucos - Hb – Hcto (Policitemia)
- VSG
- Hipercapnia
- Hipoxemia- Gases arteriales
• Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quistica. - Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar. - Inmunoglobulinas sericas : Inmunodeficiencias.
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
Diagnóstico Diferencial
EnfermedadesRespiratorias
- Tos
- Expectoración - Abcesos
- TBCP
- Hemoptisis
- Neoplasias
- Bronquitis
- Bronconeumonía
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Tratamiento
• Medidas Generales :
- Nutrición- Hidratación- Fisioterapia respiratoria
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TÉCNICAS DE ACLARAMIENTO MUCOCILIAR DE LA VÍA AÉREA
Técnicas Asistidas Fisioterapia respiratoria convencional como drenajes
bronquiales, tos eficaz, percusión-vibraciones torácicas.Técnicas de espiración lenta con glotis abierta y en decúbito
lateral
Técnicas no AsistidasDispositivos de oscilación de la vía aérea : CornetTécnicas de espiración forzadaPresión positiva espiratoriaCompresión de alta frecuencia del tórax
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Tratamiento Farmacológico• Empírico: - Amoxacilina
- Ampicilina - Sulbactam- Ampicilina – Acido clavulanico
- Cefalosporina
• Gérmenes: - Streptococcus Pheumoniae- H. Influenzae- Sthaphylococcus A. - Klebsiella Pheumoniae
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Tratamiento Farmacológico• Otros : - Ciprofloxacina.
- Cefalosporina III generación.
• Expectorantes – Mucoliticos: Yoduro de potasio
N - AcetilcisteinaArch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
Tratamiento Farmacológico
• Broncodilatadores : Hiperreactividad B
B. Ipatropium. Terbutalina.Salbutamol.
• Vacunas
• Oxigeno: Hipoxia
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Tratamiento Quirúrgico
• Bronquiectasias localizadas
• Hemoptisis
• Neumonías recurrentes• Transplante pulmonar : difusas
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Criterios Quirúrgicos
• Edad.
• Extensión de la enfermedad.
• Función pulmonar.• Estado general. • Comorbilidad.
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CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
• Agudizaciones graves• Falta de mejoría con tratamiento
ambulatorio• Necesidad de tratamiento intravenoso• Deterioro progresivo de la función pulmonar• Pérdida de peso progresiva no controlada• Hemoptisis moderadas-graves u otras
complicaciones
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Pronóstico
• Variable
• Modificado : antibióticos
• Extensas
Asintomáticos
Sintomáticos
• Bueno : Localizada (resección)
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Complicaciones
• Amiloidosis
• Cor - Pulmonar
• Abceso cerebral
• Hemoptisis
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GRACIAS