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BRONQUITIS
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DEFINICION
La inflamacin de la mucosabronquial.
BRONQUITIS AGUDA:
Desarrollo de tos, con o sinexpectoracin, que se presenta duranteel curso de una infeccin viral aguda.
La tos es en la primer semana de lainfeccin.
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DEFINICION
BRONQUITIS CRONICA: Tos productiva durante mas de tres meses por ao
por lo menos dos aos.
Es una categora mayor de enfermedad pulmonarobstructiva crnica (EPOC).
Mayores de 55 aos
Primeras 10 causas de muerte en pases desarrollados.
Mas comun en hombres que en mujeres
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ETIOLOGIA, PATOGENIA Y PATOLOGIA
BRONQUITIS AGUDA:
AGENTES COMUNES Virus (rinovirus, adenovirus, virus influenza A y B,parainfluenzae).
Haemophilus parainfluenzae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Neisseria spp.
Streptococcus pneumoniae
POCOS COMUNES Chlamydia pneumoniaeKlebsiella pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
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BRONQUITIS CRONICA:
Resultado del dao persistente o recurrenteproducido por factores como:
Tabaquismo
Contaminacin Exposicin a txicos.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
BRONQUITIS AGUDA:
Tos con o sin expectoracion (seca, dolorosa, dolorretroesternal
Precedida de faringitis, coriza, febrcula,odinofagia malestar general.
Sntomas desaparecen en algunos das.
Pero la tos puede persistir por semanas o meses.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
BRONQUITIS CRONICA:
Tos productiva cronica o recurrente Sibilancias
Disnea de ejercicio
Sntomas son insidiosos
Duran aos
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El esputo es purulento, verde o amarillo, puedetener estras de sangre.
La tos es ms frecuente por las maanas.
Exacerbaciones son ms comunes durante elinvierno.
El esputo cambia a un color verde o amarillo masintenso.
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Pacientes con obstruccin grave de la va
area pueden desarrollar complicaciones:
Hipoxemia
Hipercapnia
Hipertensin pulmonar
Cor pulmonale
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DIAGNOSTICO
Desde el punto clnico.
Antecedentes como tabaquismo y enfermedadesprevias de la va area incrementan el riesgo dedesarrollo.
Exploracin fsica: Taquipnea y sibilancias
respiratorias.
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DIAGNOSTICO
Enfermedad avanzada:
Incremento del dimetro AP del trax, diafragmadeprimido, disminucin de ruidos respiratorios ycardiaco.
Pacientes con exceso de secreciones: Se auscultan estertores gruesos y bronquiales.
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Diagnostico
Laboratorio
Bronquitis aguda (resultados normales, oligeramente elevados de globulos blancos)
Bronquitis cronica : 10 celulas escamosas y 25leucocitos x campo
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El Diagnostico de obstruccinde la va area:
Pruebas de funcin pulmonar(espirometra)
Radiografas de trax: Atrapamientode aire y disminucin de la tramavascular.
En la BH existe incremento de glbulosrojos.
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TRATAMIENTO
BRONQUITIS AGUDA:
Tratamiento sintomtico. (sobre todo la tos si esmuy molesta) Dextrometorfano o codeina
AINES y descongestionantes: coriza, sinusitis,faringitis.
Hidratacion Antibiticos escasa o nula utilidad (eritromicina
500mg cada 8 horas por 10 dias, trimetropim160/600mg por 7 dias )
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TRATAMIENTO
BRONQUITIS CRONICA:Ms importante:
Evitar la exposicin a irritantes (humo de cigarro).
No hay Tratamiento especifico. Disminuir los
sntomas. (amoxicilina 500mg cada 7 horas por 8dias), cefalosporinas, macrolidos (Mycoplasma)
Agonistas inhalados B-adrenergicos y
anticolinrgicos pueden ser tiles.
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TRATAMIENTO
TEOFILINA:pacientes con sntomas nocturnos ohiperinflacin y fatiga respiratoria.
Mucolticos orales N-acetilcisteina
S-carboximetilcisteina
BromhexinaAmbroxol
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Exacerbaciones de la EPOC
La EPOC se caracteriza:
Obstruccin irreversible al paso del aire debido abronquitis crnica o enfisema.
Asociadas a incremento de los sntomas y deterioro dela funcin pulmonar.
Son una causa importante de mortalidad.
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Exacerbacin aguda de bronquitis crnica:
Un subjetivo incremento de los sntomasexistentes.
Disnea
Tos Produccin de esputo
Esputo purulento
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Criterios que deben cumplirse para
considerar exacerbacin.
Incremento de uno o ms de los siguientes
sntomas: Disnea
Volumen de la expectoracin
Consistencia de la expectoracin (purulenta).
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Acompaado de al menos uno de los
siguientes: Infeccin del tracto respiratorio dentro de los 5
das previos
Incremento de la tos
Incremento en las sibilancias Incremento de la FC o FR.
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Diagnostico diferencial
Neumona
Falla cardaca Isquemia miocrdica
Infeccin respiratoria alta
Embolismo pulmonar
Aspiracin recurrente
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ETIOLOGIA INFECCIOSA
3 clases de patgenos pueden participar en lasexacerbaciones:
1) VIRUS RESPIRATORIOS: Virus de la influenza el mas frecuente.
2) BACTERIAS ATIPICAS: Chlamydia penumoniae
M. pneumoniae
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3) BACTERIAS:
Presentes en el esputo en 40-60% de los pacientescon exacerbaciones.
Predominan H. Influenzae no tipificable
M. CatarrhalisS. pneumoniae
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TRATAMIENTO
ENTIDAD CLINICA FACTOR SUBYACENTE OCONDICION
TRATAMIENTOANTIMICROBIANO
RECOMENDADO
BRONQUITIS AGUDA Tos y expectoracin depresentacin aguda
Ninguno
BRONQUITISCRONICA SIMPLE
Exacerbacin desntomas previos:disnea,cantidad deexpectoracin,expectoracin purulenta.
Amoxicilina o Tetraciclina
BRONQUITIS
CRONICA
COMPLICADA
Paciente conexacerbacionesfrecuentes, >65 aos,bronquitis crnica por msde 10 aos.
Fuoroquinolonas ocombinacin de B-
lactamico con inhibidorde beta lactamasas
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Bibliografa
Des Jardins T. Enfermedades Respiratorias.
Editorial El Manual Moderno. Mxico DF, 1993.Lawrence M T., Stephen J. M. Diagnostico
clnico y tratamiento. Editorial el manualmoderno. 41 edicion. Mexico DF, 2006.