Download - Buku Residen Revisi 2015
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
1/54
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
2/54
Page i
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ..............................................................................................................................................................i
Anamnesis Abortus ...................................................................................................................................................1Anamnesis MULES-MULES KETUBAN (+)...................................................................................................................1
Anamnesis Mules Mules Ketuban (-)......................................................................................................................2
Anamnesis Keluar Cairan Banyak ..............................................................................................................................2
Anamnesis Prematur Kontraksi .................................................................................................................................3
Anamnesis Iufd ..........................................................................................................................................................3
Anamnesis Hipertensi ...............................................................................................................................................3
Anamnesis Impending Eklamsi ..................................................................................................................................3
Anamnesis Eklamsi ....................................................................................................................................................4
Anamnesis Perdarahan Dari Jalan Lahir ....................................................................................................................4
Pada Gravida.........................................................................................................................................................5
Pada parturien ......................................................................................................................................................5Anamnesa Decompensatio Cordis ............................................................................................................................5
Anamnesis Tambahan ...............................................................................................................................................5
Laporan Kala 2 Partus Spontan .................................................................................................................................6
Laporan Kala 2 Sc ......................................................................................................................................................7
Laporan Kala 2 Gemeli...............................................................................................................................................8
Laporan Kala 2 Forceps (Syarat Forceps Tbba 1800 Gram)....................................................................................9
Laporan Kala 2 Dorongan Fundus .............................................................................................................................9
Laporan Ekstraksi Forceps .......................................................................................................................................10
(UUK Kanan Belakang)........................................................................................................................................10
(UUK Kanan Depan) ............................................................................................................................................11
(UUK Kiri Depan) .................................................................................................................................................12(UUK Kiri Belakang).............................................................................................................................................13
Ekstraksi Forceps Pada After Coming Head ........................................................................................................14
Laporan Ekstraksi Vakum ........................................................................................................................................14
Laporan Spontan Bracht ..........................................................................................................................................15
Laporan Manual Aid ................................................................................................................................................16
Pertolongan Secara Muller .................................................................................................................................17
Pertolongan Secara Deventer .............................................................................................................................17
Cara Mauriceau .......................................................................................................................................................17
Laporan Manual Plasenta........................................................................................................................................18
(Dilanjutkan dengan kuretase) ...........................................................................................................................18
Laporan Kuretase ....................................................................................................................................................18Laporan Vakum Kuretase ........................................................................................................................................19
Seksio Sesarea .........................................................................................................................................................19
Craniotomi...............................................................................................................................................................20
Craniotomy Dengan Kranioklas ...............................................................................................................................21
DEKAPITASI (Mematahkan Tulang Leher Dengan Pengait Braun) ..........................................................................21
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
3/54
Page ii
Cleidotomy ..............................................................................................................................................................22
Salpingo-Oovarektomi Sinistra (Sos) .......................................................................................................................22
HISTEREKTOMI TOTALIS (Tanpa Membuka Rongga Retroperitoneal) ....................................................................22
Vaginal Histerektomi + Kolporafi Anterior & Posterior (Tanpa Kuldoplasti Interna Dan Eksterna) ........................23
Wertheim ................................................................................................................................................................24
Debulking + Omentektomi Parsial ...........................................................................................................................24KET dengan Salpingektomi ......................................................................................................................................25
Rumus-rumus singkat di Obgyn UNPAD..................................................................................................................25
Rumus perbandingan TFU TBBA ......................................................................................................................25
TBBA rumus Niswander.......................................................................................................................................26
Rumus Johnson ...................................................................................................................................................26
Format Bank Darah .................................................................................................................................................26
Surat Menurunkan Pasien .......................................................................................................................................26
Rumus Penghitungan jam gagal : ............................................................................................................................26
Indikasi Pemeriksaan Dalam :..................................................................................................................................28
Letak Lintang Sering Terjadi Pada : .........................................................................................................................28
Hal Yang Harus Diketahui Seputar Pemeriksaan Panggul : .....................................................................................28Cara Penulisan Pemeriksaan Dalam : ......................................................................................................................29
Perbandingan Turunnya Kepala Dengan Pembukaan .............................................................................................29
Pembacaan CTG : ....................................................................................................................................................29
Follow Up 4 Jam Pada Post Partum Pada : .............................................................................................................30
Antibiotik Pada Persalinan : ....................................................................................................................................30
Resep Di Obgyn .......................................................................................................................................................30
Sopan Santun (10 Peraturan Tidak Tertulis) ............................................................................................................30
Tata Cara Perkenalan Diri ........................................................................................................................................31
Tata Krama ..............................................................................................................................................................31
Cara Terima SMS.................................................................................................................................................31
Cara Melapor Ke Senior ......................................................................................................................................32Cara Lapor Jaga ..................................................................................................................................................32
Cara Lapor Stase .................................................................................................................................................32
Cara Lapor Jaga Ikutan .......................................................................................................................................32
Cara Jarkom Bila Ada Yang Sakit ........................................................................................................................32
Cara Pengiriman Jarkom .....................................................................................................................................32
Cara Lapor Pasien Di Emergensi .........................................................................................................................33
Cara Lapor Pasien Di VK ......................................................................................................................................33
Cara Lapor Jika Kita Sakit....................................................................................................................................33
Aturan-Aturan .........................................................................................................................................................33
Hari Hari Penting Di Obgyn...................................................................................................................................36
Persiapan Jika Ada Morning Report, Case Presentation Atau Hari Conference ......................................................37Jadwal Jaga (Bisa Berubah Sesuai Jumlah Residen Dalam 1 Angkatan) ..................................................................37
Supervisi ..................................................................................................................................................................38
Daftar Tilik Status ....................................................................................................................................................38
Tugas Stase Ruang Rawat Obstetri ..........................................................................................................................39
Tugas Stase Vk.........................................................................................................................................................41
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
4/54
Page iii
Tugas Stase Poliklinik..............................................................................................................................................42
Tugas Jaga...............................................................................................................................................................43
Tambahan Bimbingan : ...........................................................................................................................................44
Isi Tas Monyet : ......................................................................................................................................................45
Kotak Obat...............................................................................................................................................................45
Rekapan Tugas Stase ...............................................................................................................................................46
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
5/54
Page 1
Anamnesis Abortus
KU : Perdarahan dari jalan lahir
AK : G...P...A... merasa hamil... bulan mengeluh perdarahan dari jalan lahir sejak ... SMRS, perdarahan
bergumpal dan membasahi ... (pembalut/duk/kain panjang) / hari tanpa rasa nyeri. Keluar jaringan
seperti daging dirasakan sejak ... SMRS. Riwayat ke luar gelembung seperti telur ikan disangkal. Riwayatpanas badan disangkal. Riwayat minum obat -obatan disangkal. Riwayat minum jamu -jamuan disangkal.
Karena keluhannya ibu berobat ke bidan lalu dirujuk ke RSHS. (bisa ke bidan/dukun/ langsung ke RSHS)
PL : Abdomen : datar, lembut, DM (-), PP/PS (-/-) NT (-)
TFU .... jari di atas simfisis
Inspekulo : Fluksus (+/-) dari OUE
Flour.....
PD/ : V/v : t.a.k
P : bentuk/konsistensi biasa
Ostium : tertutup / 1 jari longgar, teraba sisa jaringan
Corpus uteri : ~ ... - ... minggu
Kiri kanan uterus : lemas, NT (-), massa (-)
CD : tidak menonjol, NG (-)
Th/ -rencana kuretase
-informed consent
-konsul pendampingan anestesi
-Observasi KU, tanda vital, perdarahan
Anamnesis MULES -MULES KETUBAN (+)
KU : Mules mules
AK : G...P...A... merasa hamil ... bulan mengeluh mules mules yang semakin sering dan bertambah
kuat sejak ... jam SMRS disertai keluar lendir bercampur sedikit darah dari jalan lahir. Keluar cairan
banyak dari jalan lahir belum dirasakan ibu. Gerak anak dirasakan ibu. Karena keluhannya ibu berobat ke
bidan lalu dirujuk ke RSHS. (bisa ke bidan/dukun/ langsung ke RSHS)
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
6/54
Page 2
Anamnesis Mules Mules Ketuban ( -)
KU : Mules mules
AK : G...P...A... merasa hamil ... bulan mengeluh mule s-mules yang semakin sering dan bertambah kuatsejak ... jam SMRS. Keluar cairan banyak dari jalan lahir dirasakan ibu sejak ... SMRS. Cairan jernih, tidak
berbau, dan tidak disertai panas badan. Gerak anak dirasakan ibu. Karena keluhannya ibu berobat ke
bidan lalu dirujuk ke RSHS. (bisa ke bidan/dukun/ langsung ke RSHS)
Anamnesis ini dipakai kalau pasien datang pada fase aktif. Jika pasien datang pada fase laten gunakan
anamnesis keluar cairan banyak.
Perhatikan bahwa dalam anamnesa ini tidak ada keluar l endir bercampur sedikit darah dari jalan lahir
karena kita tidak dapat menilai lendir ketika sudah pecah ketuban (dianggap sudah bercampur)
Anamnesis Keluar Cairan Banyak
KU : Keluar cairan banyak dari jalan lahir
AK : G...P...A... merasa hamil ... bulan mengeluh keluar cairan banyak dari jalan lahir sejak ... jam SMRS.
Cairan jernih, tidak berbau, dan tidak disertai panas badan. Keluhan mules mules yang semakin sering
dan bertambah kuat dirasakan sejak ... jam SMRS . Gerak anak dirasakan ibu. Karena keluhannya ibu
berobat ke bidan lalu dirujuk ke RSHS. (bisa ke bidan/dukun/ langsung ke RSHS)
Inspekulo : Keluar cairan jernih dari OUE
Tes Lakmus (+)
Rencana tindakan KPD
Admission test
Cek laboratorium darah rutin urine rutin
Rencana partus spontan (untuk pasien multipara yang sudah teruji panggulnya, jika pasien masih
nullipara kita tulis rencana partus pervaginam)
Amoxicillin 3 x roo mg (6 jam ketuban (-), skin test (-))
Pada pasien dengan KPD > 12 jam gunakan cefotaxim 2 x 1 gr, jika < 12 jam gunakan amoxicillin
3 x 500 m gr, maksud dari 6 jam ketuban ( -) adalah kita bisa memasukkan amoxicillin jika sudah
6 jam dari ketuban pecah dan dicatat di keterangan observasi
Observasi KU, tanda vital, HIS, dan BJA
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
7/54
Page 3
Anamnesis Premat ur Kontraksi
KU : Mules mules
AK : G...P...A... merasa hamil ... bulan mengeluh mules mules yang tidak semakin sering dan tidak
bertambah kuat sejak ... jam SMRS dan tidak disertai keluar lendir bercampur sedikit darah dari jalan
lahir. Keluar cair an banyak dari jalan lahir belum dirasakan ibu. Gerak anak dirasakan ibu. Karena
keluhannya ibu berobat ke bidan lalu dirujuk ke RSHS. (bisa ke bidan/dukun/ langsung ke RSHS)
Anamnesis Iufd
KU : Tidak merasakan gerak anak
AK : G... P... A... merasa hami l ... bulan mengeluh tidak merasakan gerak anak sejak ... SMRS ( sesuaikan
dengan derajat maserasi) . Mules mules yang semakin sering dan bertambah kuat dirasakan / tidak
dirasakan sejak ... jam SMRS dan disertai / tidak disertai keluar lendir bercampur sedikit darah dari jalan
lahir. Keluar cairan banyak dari jalan lahir belum dirasakan ibu. Riwayat penyakit darah tinggi sebelum
dan selama kehamilan, riwayat menderita kencing manis sebelum kehamilan disangkal, riwayatmengalami trauma selama kehamilan disangkal. Karena keluhannya ibu berobat ke bidan lalu dirujuk ke
RSHS. (bisa ke bidan/dukun/ langsung ke RSHS)
Anamnesis Hipertensi
KU : Tekanan darah tinggi
AK : G... P... A... merasa hamil ... bulan diketahui memiliki tekanan darah tinggi sejak ..., saat kontrol
di... (TD ..../....), berobat ke... / tidak berobat . Riwayat tekanan darah tinggi sebelum dan selama
kehamilan diakui/disangkal. Nyeri kepala hebat, pandangan kabur, nyeri ulu hati diakui/disangkal.
Mules-mules yang semakin sering dan bertambah kuat dirasakan sejak... jam SMRS disertai keluar lendir
bercampur sedikit darah dari jalan lahir. Keluar cairan banyak dari jalan lahir belum dirasakan ibu. Gerakanak dirasakan ibu. Karena keluhannya ibu berobat ke bidan lalu di rujuk ke RSHS. (bisa ke bidan/dukun/
langsung ke RSHS)
Bila protein urine (+) gunakan anamnesis tekanan darah tinggi, bila protein ( -) gunakan anamnesis
mules mules (untuk HT kronis dan HT gestasional)
Anamnesis Impending Eklamsi
KU : Nyeri kepala hebat
AK : G... P... A... merasa hamil ... bulan mengeluh nyeri kepala hebat sejak ... jam SMRS. Keluhan
disertai/tidak disertai pandangan kabur dan nyeri ulu hati. Riwayat tekanan darah tinggi sebelum dan
selama kehamilan diakui/disangkal. (sejak... TD .../... berobat ke / tidak berobat). Mules mules yang
semakin sering dan bertambah kuat dirasakan sejak ... jam SMRS disertai keluar lendir bercampur sedikit
darah dari jalan lahir. Keluar cairan banyak dari jalan lahir belum dirasakan ibu. Gerak anak di rasakan
ibu. Karena keluhannya ibu berobat ke bidan lalu dirujuk ke RSHS. (bisa ke bidan/dukun/ langsung ke
RSHS)
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
8/54
Page 4
Anamnesis Eklamsi
KU : Kejang-kejang (alloanamnesis, ditulis dari siapa anamnesis didapat)
AK : G... P... A... merasa hamil ... bulan dik etahui kejang-kejang sejak ... SMRS. Kejang terjadi sebanyak... kali, lamanya kejang ... Saat kejang pasien sadar/tidak sadar dan sesudah kejang sadar kembali.
Riwayat kejang sebelumnya diketahui/tidak diketahui. Riwayat tekanan darah tinggi sebelum dan
selama kehamilan diketahui/tidak diketahui ( Sejak... TD.../... berobat ke.../ tidak berobat). Nyeri kepala
hebat, pandangan kabur, nyeri ulu hati diketahui/tidak diketahui . Mules mules yang semakin serng
dan bert ambah hebat disertai keluar lendir bercampur sedikit darah dari jalan lahir tidak diketahui.
Keluar cairan banyak dari jalan lahir tidak diketahui. Gerak anak tidak diketahui. Karena keluhannya ibu
berobat ke bidan lalu dirujuk ke RSHS. (bisa ke bidan/dukun/ langsung ke RSHS)
Th / - pasang infus, cross match, sedia darah, folley catheter
- Admission test
- Magnesium Sulfat 20% 4 gr dalam 100 cc RL habis dalam 15 menit (loading dose)
- R/ lakukan PD setelah Mg SO4 20% loading dose
- Magnesium Sufat 20% 10 gr dalam 500 cc RL 20 gtt/menit (maintanance dose)
- Lab lengkap, EKG, foto thorax
- Konsul IPD, neurologi, anesthesi
- R/ terminasi ( lihat keadaan, rencana awal selalu terminasi pervaginam dengan syarat bisa lahir
6 jam sejak kejang tera khir, tidak ada gawat janin. Bila ada gawat janin, atau pelvic score
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
9/54
Page 5
Rencana Tindakan Perdarahan Antepartum / Gawat Janin
Pada Gravida Pada parturien
- Infus, cross match, sedia darah
- Admission test (NST jika > 32 minggu)- R/ rawat ekspektatif
- R/ USG R. 17
- pasang kateter (diganti tiap 3 hari)
- Informed consent
- Deksamethasone 2x5 mg IV (jika belum aterm)
- Observasi KU, Tanda vital, His, BJA, perdarahan
- Infus, cross match, sedia darah
- Admission test- Informed consent
- Konsul anesthesi
- Hubungi OK EMG dan perinatologi
- Observasi KU, tanda vital, His, Bja, perdarahan
Anamnesa Decompensatio Cordis
KU : Sesak nafas
AK : G...P...A... merasa hamil ... bulan mengeluh sesak nafas yang semakin bertambah berat sejak ...
hari SMRS dan tidak disertai mengi. Sesak nafas dirasakan semakin bertambah berat dengan aktivitas
(terutama saat berjalan ke kamar mandi/melakukan aktivitas ringan). Sesak berkurang dengan istirahat,
ibu tidur menggunakan 3 bantal. Riwayat penyakit jantung sebelumnya disangkal, riwayat sering
terbangun dan sering BAK di malam hari diakui oleh pasien. Riwayat penyakit darah tinggi sebelum dan
selama kehamilan disangkal. Mules mules yang dirasakan semakin sering dan bertambah kuat disangkal
oleh ibu, keluar lendir bercampur sedikit darah disangkal, keluar cairan b anyak dari jalan lahir disangkal
oleh ibu.
Anamnesis Tambahan
- Pada letak sungsang/letak lintang/kembar tambahkan : Ibu mengetahui kehamilannya
lesu/leli/kembar sejak usia kehamilan . Saat PNC di .
- Pada gemelli tambahkan : Riwayat keturu nan kembar dalam keluarga diakui/disangkal.
Riwayat menggunakan obat penyubur diakui/disangkal.
- Pada bayi besar tambahkan : Riwayat penyakit diabetes mellitus diakui/disangkal. Kenaikan
berat badan selama hamil . Kg.
- Pada solution plasenta tambahkan : Riwayat trauma dan tekanan darah tinggi
diakui/disangkal. Gerak anak tidak dirasakan ibu.
- Pada bekas sc tambahkan : Pada . Ibu melahirkan anak dengan seksio sesarea karena. Di
PL tambahkan tampak skar luka bekas operasi.
- Bila disertai PEB tambahkan anamnesa PEB
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
10/54
Page 6
Laporan Kala 2 Partus Spontan
Jam : Ibu dipimpin meneran bila ada his
Dilakukan episiotomi mediolateral (bila perineum kaku, bayi prematur)
Jam : Lahir bayi spontan
BB = gram PB = cm, APGAR 1 = 5 = NBS :pada semua bayi terutama bayi
prematur
Dilakukan manajemen aktif kala III
Disuntikkan oksitosin 10 IU intramuskular
Dilakukan PL : FU setinggi pusat, Kontraksi baik
Dilakukan peregangan tali pusat terkendali
Tampak tanda tanda pelepasan plasenta
Jam : Lahir plasenta dengan peregangan tali pusat terkendali
B = . gram, Ukuran = .x.x. cm
Diinsersikan IUD Copper T 380A (untuk kasus KPD tidak
dianjurkan IUD)
Dilakukan penjahitan luka episiotomi
Bila tidak diepisiotomi tetapi ada rupture disebutkantampak rupture perineum grade .
Dilakukan penjahitan luka rupture perineum
Perdarahan 250 cc
Kesimpulan: PxAx partus maturus/prematurus spontan
Observasi pasca persalinan:
Jam TFU Kontraksi PerdarahanT
(mmHg)
N
(x/menit)
R
(x/menit)Keterangan
02.00-03.00 2 jr bpst Baik 20 cc 120/70 88 20 -
03.00-04.00 2 jr bpst Baik - 120/80 92 20 -
- Jam : Ibu dipindahkan ke ruang nifas
Pada keadaan tertentu Observasi post partum bisa 4 jam, yaitu pada keadaan yang mungkin terjadi
perdarahan post partum :
Persalinan buatan (Forcep, vakum)
Gemelli
Giant baby
Grande multipara
1 5 10
A
P
G
A
R
Total
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
11/54
Page 7
Laporan Kala 2 Sc
Jam : Ibu tiba di OK EMG
Dilakukan PL : His =
BJA= . x/menit
Jam : Operasi dimulai
Jam : Lahir bayi
dengan meluksir kepala/menarik kaki (terdapat lilitan tali pusat 1 kali, longgar
di )
BB = gram PB = cm, APGAR 1 = 5 =
Disuntikkan oksitosin 10 IU intramural, Kontraksi baik
Jam : Lahir plasenta dengan tarikan ringan pada tali pusat
B = . gram, Ukuran = .x.x. cm
Diinsersi IUD Copper T 380 A /
Dilakukan Sterilisasi Pomeroy pada kedua tuba
Jam : Operasi selesai
Perdarahan selama operasi cc
diuresis selama operasi cc
D/ Pra Bedah : GxPxAx .
D/ Paska Bedah : PxAx partus matures/prematurus dengan seksio sesarea atas indikasi .
JO : SCTP + Insersi IUD/Sterilisasi Pomeroy
1 5 10
A
P
G
A
R
Total
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
12/54
Page 8
Laporan Kala 2 Gemeli
Jam : Ibu dipimpin meneran bila ada his
Dilakukan episiotomi mediolateral
Jam ...: Lahir bayi I spontan
BB = gram PB = cm, APGAR 1 = 5 =
Tali pusat anak I diklem dan dipotong
PL : LA = (exp : kepala/bokong 2/5 U puki)
His =
BJA = x/menit
TBBA =
PD : Vulva : tampak tali pusat anak I diklem
Vagina : teraba tali pusat anak I diklem
: lengkap
Ket : (+)
Su : St. +2, sacrum ka/ki dep, Tidak teraba kaki di samping bokong,
tidak teraba tali pusat (kalau presentasi kepala ya disesuaikan
saja)D/ GxPxAx parturien aterm kala II + gemelli anak II presentasi bokong
Th/ - Amniotomi
- Ibu dipimpin meneran setiap ada his
- Observasi KU, his, BJA, TNRS
Jam : Ketuban dipecahkan, keluar cairan jernih sebanyak cc
Jam : Lahir bayi II
dengan spontan Bracht
BB = gram PB = cm, APGAR 1 = 5 =
Disuntikkan oksitosin 10 IU intramuskular
Dilakukan PL : FU setinggi pusat, Kontraksi baik
Dilakukan peregangan tali pusat terkendali
Tampak tanda tanda pelepasan plasentaJam : Lahir plasenta dengan peregangan tali pusat terkendali
B = . gram, Ukuran = .x.x. cm
Terdiri dari 2 amnion, 1 khorion
Diinsersi IUD Copper T 380A
Dilakukan penjahitan luka episiotomi
Perdarahan cc
Kesimpulan: PxAx partus maturus/prematurus spontan anak I letak kepala dan spontan Bracht anak II
pada gemelli diamnionik monokhorionik
Observasi pasca persalinan:
Jam TFU Kontraksi PerdarahanT
(mmHg)
N
(x/menit)
R
(x/menit)Keterangan
02.00-03.00 2 jr bpst Baik 20 cc 120/70 88 20 -
03.00-04.00 2 jr bpst Baik - 120/80 92 20 -
04.00-05.00 2 jr bpst Baik - 130/70 88 20 -
05.00-06.00 2 jr bpst Baik - 120/70 84 20 -
Jam : Ibu dipindahkan ke ruang nifas
1 5 10
A
P
G
A
R
Total
1 5 10
A
P
GA
R
Total
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
13/54
Page 9
Laporan Kala 2 Forceps (Syarat Forceps Tbba 1800 Gram)
Jam : Ekstraksi forceps dimulai
Dilakukan episiotomi mediolateral
Jam : Lahir bayi dengan ekstraksi forceps
BB = gram PB = cm, APGAR 1 = 5 =
Dilakukan manajemen aktif kala III
Disuntikkan oksitosin 10 IU intramuskular
Dilakukan PL : FU setinggi pusat, kontraksi baik
Dilakukan peregangan tali pusat terkendali
Tampak tanda tanda pelepasan plasenta
Jam : Lahir plasenta dengan peregangan tali pusat terkendali
B = . gram, Ukuran = .x.x. cm
Diinsersi IUD Copper T 380A
Dilakukan penjahitan luka episiotomi/ruptur
Perdarahan 250 cc
Kesimpulan: PxAx partus maturus/prematurus dengan ekstraksi forceps atas indikasi .............Observasi pasca persalinan:
Jam TFU Kontraksi PerdarahanT
(mmHg)
N
(x/menit)
R
(x/menit)Keterangan
02.00-03.00 2 jr bpst Baik 20 cc 120/70 88 20 -
03.00-04.00 2 jr bpst Baik - 120/80 92 20 -
04.00-05.00 2 jr bpst Baik - 130/70 88 20 -
05.00-06.00 2 jr bpst Baik - 120/70 84 20 -
Jam : Ibu dipindahkan ke ruang nifas
Laporan Kala 2 Dorongan Fundus
Jam : Dilakukan dorongan fundus
Jam : Lahir bayi
dengan dorongan fundus
BB = gram PB = cm, APGAR 1 = 5 =
Dilakukan manajemen aktif kala III
Disuntikkan oksitosin 10 IU intramuskular
Dilakukan PL : FU setinggi pusat, kontraksi baik
Dilakukan peregangan tali pusat terkendali
Tampak tanda tanda pelepasan plasenta
Jam : Lahir plasenta dengan peregangan tali pusat terkendali
B = . gram, Ukuran = .x.x. cm
Dipasang sand bag (Bila pasiennya pasien decomp cordis)
Perdarahan 250 cc
Kesimpulan: PxAx partus maturus/prematurus dengan dorongan fundus atas indikasi .............
Observasi pasca persalinan:
Jam TFU Kontraksi PerdarahanT
(mmHg)
N
(x/menit)
R
(x/menit)Keterangan
1 5 10
A
P
G
A
R
al
1 5 10
A
P
G
A
RTotal
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
14/54
Page 10
02.00-03.00 2 jr bpst Baik 20 cc 120/70 88 20 -
03.00-04.00 2 jr bpst Baik - 120/80 92 20 -
Jam : Ibu dipindahkan ke ruang nifas
Laporan Ekstraksi Forceps
(UUK Kanan Belakang)
Penderita dalam posisi litotomi.
Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva dan sekitarnya.
Kandung kencing dikosongkan dan dilakukan pemeriksaan dalam.
Vulva/vagina : tidak ada kelainan
Pembukaan : lengkap
Ketuban : (-)sisa cairan jernih
Kepala : St + 3, UUK kanan belakang
Dilakukan anestesi pudendal blok transperineal pada kedua sisi.Forceps dipasang di depan vulva sebagaimana nanti akan dipasang yaitu biparietal terhadap kepala dan
miring terhadap panggul.
Mula-mula dipasang forceps kanan dengan cara tangan kanan membuka labia dan empat jari tangan kiri
dimasukkan ke dalam jalan lahir, sedangkan tangan kanan memegang gagang forceps seperti memegang
pensil.
Gagang forceps dari lipat paha kiri ibu dibaw a ke te ngah dan ke bawah, sedangkan daun forceps
bersandar pada tangan dalam dan meluncur ke dalam jalan lahir dengan jari tengah sebagai rel. ibu jari
yang berfungsi sebagai tumpuan turut mendorong daun forceps, hingga daun forceps terpasang
melintang terhadap panggul.
Dilakukan wanderer ke kanan depan dengan cara gagang forceps ditekan ke bawah dan ibu jari
sebagai tumpuan, sedangkan jari-jari tangan dalam ikut menggerakkan daun forceps ke depan, sehinggadaun forceps terpasang kanan depan.
Gagang forceps kemudian dipegang oleh asisten. Dengan cara yang sama, sendok forceps kiri dipasang
langsung di kiri belakang , disilang , dilanjutkan dengan penguncian.
Dilakukan pemeriksaan jalan lahir, ternyata tidak ada jaringan jalan lahir yang terjepit. Kemudian
dilakukan traksi percobaan dan berhasil.
Dilakukan episiotomi mediolateral.
Dilakukan traksi definitif yang arahnya mula -mula mendatar sampai subocciput ubun-ubun besar,
dahi, mata, hidung, mulut dan dagu di bawah simfisis.
Kemudian gagang forceps dibawa ke atas untuk melahirkan belakang kepala. Setelah seluruh kepala bayi
lahir, forceps dilepaskan dengan cara jari ke -4 dan ke-5 tangan kanan diletakkan di antara leher forceps,
sehingga forceps dapat terbuka, kemudian anak dilahirkan seperti biasa.
Jam : lahir bayi
dengan ekstraksi forceps
BB = gram PB = cm, APGAR : 1 = 5 =
Disuntikkan oksitosin 10 IU Intramuskular, kontraksi baik
Jam : Lahir plasenta dengan peregangan tali pusat terkendali
B = gram, Ukuran = x x cm
Perdarahan = cc
1
2
3
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
15/54
Page 11
Dilakukan eksplorasi jalan lahir kesan utuh.
Diinsersi IUD Copper T 380A
Dilakukan penjahitan luka episiotomi.
(UUK Kanan Depan)
Penderita dalam posisi litotomi.
Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva dan sekitarnya.
Kandung kencing dikosongkan dan dilakukan pemeriksaan dalam.
Vulva/vagina : tidak ada kelainan
Pembukaan : lengkap
Ketuban : (-)sisa cairan jernih
Kepala : St + 3, UUK kanan depan
Dilakukan anestesi pudendal blok transperineal pada kedua sisi.Forceps dipasang di depan vulva sebagaimana nanti akan dipasang yaitu biparietal terhadap kepala dan
miring terhadap panggul.
Mula-mula dipasang forceps kiri dengan cara tangan kiri membuka labia dan 4 (empat) jari tangan kanan
dimasukkan ke dalam jalan lahir, sedangkan tangan kiri memegang gagang forceps seperti memegang
pensil.
Gagang forceps dari lipat paha kanan ibu dibawa ke tengah dan ke bawah, sedangkan daun forceps
bersandar pada tangan dalam dan meluncur ke dalam jalan lahir dengan jari tengah sebagai rel. ibu jari
yang berfungsi sebagai tumpuan turut mendorong daun forceps, hingga daun forceps terpasang
melintang terhadap panggul.
Dilakukan wanderer ke kiri depan dengan cara gagang forceps ditekan ke bawah dan ibu jari sebagai
tumpuan, sedangkan jari -jari tangan dalam ikut menggerakkan daun forceps ke depan, sehingga daunforceps terpasang kiri depan.
Gagang forceps gagang forceps kemudian dipegang oleh asisten. Dengan cara yang sama, sendok
forceps kanan dipasang langsung di kanan belakang dilanjutkan dengan penguncian.
Dilakukan pemeriksaan jalan lahir, ternyata tidak ada jaringan jalan lahir yang terjepit. Kemudian
dilakukan traksi percobaan dan berhasil.
Dilakukan episiotomi mediolateral.
Dilakukan traksi definitif yang arahnya mula-mula mendatar sampai subocciput di bawah simfisis.
Operator pindah tempat ke kiri ibu dan gagang forceps secara perlahan -lahan dibawa ke atas ke arah
perut ibu. Tangan kiri menahan perineum sehingga lahirlah ubun-ubun besar, dahi, mata, hidung, mulut
dan dagu pada perineum.
Setelah seluruh kepala bayi lahir, forceps dilepaskan dengan cara jari ke -4 dan ke -5 tangan kanan
diletakkan di antara leher forceps, sehingga forceps dapat terbuka, kemudian anak dilahirkan sepertibiasa.
Jam : lahir bayi dengan ekstraksi forceps
BB = gram PB = cm, APGAR : 1 = 5 =
Disuntikkan oksitosin 10 IU Intramuskular, kontraksi baik
Jam : Lahir plasenta dengan peregangan tali pusat terkendali
1
2
3
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
16/54
Page 12
B = gram, Ukuran = x x cm
Perdarahan = cc
Dilakukan eksplorasi jalan lahir,kesan utuh.
Diinsersi IUD Copper T 380A
Dilakukan penjahitan luka episiotomi.
(UUK Kiri Depan )
Penderita dalam posisi litotomi.
Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva dan sekitarnya.
Kandung kencing dikosongkan dan dilakukan pemeriksaan dalam.
Vulva/vagina : tidak ada kelainan
Pembukaan : lengkap
Ketuban : (-)sisa cairan jernihKepala : St + 3, UUK kiri depan
Dilakukan anestesi pudendal blok transperineal pada kedua sisi.
Forceps dipasang di depan vulva sebagaimana nanti akan dipasang yaitu biparietal terhadap kepala dan
miring terhadap panggul.
Mula-mula dipasang forceps kanan dengan cara tangan kanan membuka labia dan empat jari tangan kiri
dimasukkan ke dalam jalan lahir, sedangkan tangan kanan memegang gagang forceps seperti memegang
pensil.
Gagang forceps dari lipat paha kiri ibu dibawa ke tengah dan ke bawah, sedangkan daun forceps
bersandar pada tangan dalam dan meluncur ke dalam jalan lahir dengan jari tengah sebagai rel. i bu jari
yang berfungsi sebagai tumpuan turut mendorong daun forceps, hingga daun forceps terpasang
melintang terhadap panggul.
Dilakukan wanderer ke kanan depan dengan cara gagang forceps ditekan ke bawah dan ibu jari
sebagai tumpuan, sedangkan jari-jari tangan dalam ikut menggerakkan daun forceps ke depan, sehingga
daun forceps terpasang kanan depan.
Gagang forceps kemudian dipegang oleh asisten. Dengan cara yang sama, sendok forceps kiri dipasang
langsung di kiri belakang, disilang, dan dilanjutkan dengan penguncian.
Dilakukan pemeriksaan jalan lahir, ternyata tidak ada jaringan jalan lahir yang terjepit. Kemudian
dilakukan traksi percobaan dan berhasil.
Dilakukan episiotomi mediolateral.
Dilakukan traksi definitif yang arahnya mula-mula mendatar sampai subocciput di bawah simfisis.
Kemudian gagang forceps dibawa ke atas untuk melahirkan belakang kepala. Setelah belakang kepala
lahir, tarikan dibawa ke bawah sehingga berturut-turut lahirlah ubun -ubun besar, dahi, mata, hidung,
mulut dan dagu di bawah simfisis.Setelah seluruh kepala bayi lahir, forceps dilepaskan dengan cara jari ke -4 dan ke -5 tangan kanan
diletakkan di antara leher forceps, sehingga forceps dapat terbuka, kemudian anak dilahirkan seperti
biasa.
Jam : lahir bayi dengan ekstraksi forceps
BB = gram PB = cm, APGAR : 1 = 5 =
Disuntikkan oksitosin 10 IU Intramuskular, kontraksi baik
1
2
3
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
17/54
Page 13
Jam : Lahir plasenta dengan peregangan tali pusat terkendali
B = gram, Ukuran = x x cm
Perdarahan = cc
Dilakukan eksplorasi jalan lahir kesan utuh.
Diinsersi IUD Copper T 380A
Dilakukan penjahitan luka episiotomi.
(UUK Kiri Belakang )
Penderita dalam posisi litotomi.
Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva dan sekitarnya.
Kandung kencing dikosongkan dan dilakukan pemeriksaan dalam.
Vulva/vagina : tidak ada kelainanPembukaan : lengkap
Ketuban : (-)sisa cairan jernih
Kepala : St + 3, UUK kiri belakang
Dilakukan anestesi pudendal blok transperineal pada kedua sisi.
Forceps dipasang di depan vulva sebagaimana nanti akan dipasang yaitu biparietal terhadap kepala dan
miring terhadap panggul.
Mula-mula dipasang forceps kiri dengan cara tangan kiri membuka labia dan 4 (empat) jari tangan kanan
dimasukkan ke dalam jalan lahir, sedangkan tangan kiri memegang gagang forceps seperti memegang
pensil.
Gagang forceps dari lipat paha kanan ibu dibawa ke tengah dan ke bawah, sedangkan daun forceps
bersandar pada tangan dalam dan meluncur ke dalam jalan lahir dengan jari tengah seba gai rel. ibu jari
yang berfungsi sebagai tumpuan turut mendorong daun forceps, hingga daun forceps terpasang
melintang terhadap panggul.
Dilakukan wanderen ke kiri depan dengan cara gagang forceps ditekan ke bawah dan ibu jar i sebagai
tumpuan, sedangkan jari-jari tangan dalam ikut menggerakkan daun forceps ke depan, sehingga daun
forceps terpasang kiri depan.
Gagang forceps kemudian dipegang oleh asisten. Dengan cara yang sama, sendok forceps kanan
dipasang langsung di kanan belakang dilanjutkan dengan penguncian.
Dilakukan pemeriksaan jalan lahir, ternyata tidak ada jaringan jalan lahir yang terjepit. Kemudian
dilakukan traksi percobaan dan berhasil.
Dilakukan episiotomi mediolateral.
Dilakukan traksi definitif yang arahnya m ula-mula mendatar sampai subocciput di bawah simfisis.
Kemudian gagang forceps dibawa ke atas untuk melahirkan belakang kepala. Setelah belakang kepalalahir, tarikan dibawa ke bawah sehingga berturut-turut lahirlah ubun -ubun besar, dahi, mata, hidung,
mulut dan dagu di bawah simfisis.
Setelah seluruh kepala bayi lahir, forceps dilepaskan dengan cara jari ke -4 dan ke -5 tangan kanan
diletakkan di antara leher forceps, sehingga forceps dapat terbuka, kemudian anak dilahirkan seperti
biasa.
Jam : lahir bayi dengan ekstraksi forceps
1
2
3
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
18/54
Page 14
BB = gram PB = cm, APGAR : 1 = 5 =
Disuntikkan oksitosin 10 IU Intramuskular, kontraksi baik
Jam : Lahir plasenta dengan peregangan tali pusat terkendali
B = gram, Ukuran = x x cc
Perdarahan = cc
Dilakukan eksplorasi jalan lahir,kesan utuh.
Diinsersi IUD Copper T 380A
Dilakukan penjahitan luka episiotomi.
Ekstraksi Forceps Pada After Coming Head
- Pasien dalam posisi litotomi
- Kedua kaki anak dipegang asisten dan badan anak diangkat ke arah simfisis.
- Kedua lengan anak diletakkan di punggungnya (kadang kadang digunakan doek steril yg dilingkarkan ke
badan bayi kemudian ditarik keatas).
- Daun forceps kiri dipasang
- Empat jari tangn kanan dimasukan sejauh mungkin antara kepala dan jalan lahir.- Tangan kiri memegang tangkai forceps kiri dan dimasukan dari sebelah kanan bawah.
- Dengan bantuan ibu jari, forceps diluncurkan dari arah kanan bawah sampai terletak di samping kepala
anak.
- Denan cara yang sama, daun forceps kanan dipasang.
- Setelah forceps dikunci, lakukan tarikan ke bawah sampai batas rambut belakang berada dibawah
simfisis.
- Forceps digerakkan ke atas untuk melahirkan dagu, muka, dan seluruh kepala anak.
- Forceps dilepaskan
- Anak diletakkan di perut ibunya.
Laporan Ekstraksi Vakum
Penderita dalam posisi litotomi.
Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva, vagina dan sekitarnya.
Kandung kencing dikosongkan dan dilakukan pemeriksaan dalam.
v/v : tidak ada kelainan
: lengkap
Ketuban : (-)sisa cairan jernih
Kepala : St + 3, UUK kiri/kanan depan
Dilakukan anestesi lokal.
Cup dilicinkan dengan parafin, dimasukkan ke dalam jalan lahir dan diletakkan pada kepala anak dengan
cara 2 jari tangan kanan membuka labia mayora dan dengan 2 jari tangan kanan cup ditekan padakepala anak.
Dengan satu jari diperiksa apakah ada jaringan serviks vagina yang terjepit, ternyata tidak. Seorang
asisten perlahan-lahan memompa tekanan sampai 0,6 kpa, dibiarkan 5 menit sampai terbentuk kaput
dengan baik.
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
19/54
Page 15
Tangan kanan memeg ang pengait untuk menarik, 3 jari tangan kiri dimasukkan ke dalam jalan lahir
untuk mengarahkan tarikan dengan cara telunjuk dan jari teng ah diletakkan pada pinggir cup,
sedangkan ibu jari pada bagian tengah cup.
Dilakukan episiotomi mediolateral.
Penarikan dilakukan saat ada his dan ibu disuruh mengedan.
Arah tarikan mula-mula mendatar sampai subocciput di bawah simfisis.
Kemudian dibawa ke atas ke arah perut ibu, sehingga lahirlah ubun -ubun besar, dahi, mata, hidung,
mulut dan dagu pada perineum.
Setelah seluruh kepala bayi lahir, cup dilepaskan dengan cara menghilangkan tekanan, kemudian anak
dilahirkan seperti biasa.
Jam : lahir bayi dengan ekstraksi vakum
BB = gram PB = cm, APGAR : 1 = 5 =
Disuntikkan oksitosin 10 IU Intramuskular, kontraksi baik
Jam : Lahir plasenta dengan peregangan tali pusat terkendali
B = gram, Ukuran = x x cm
Perdarahan = cc
Dilakukan eksplorasi jalan lahir,kesan utuh.
Diinsersi IUD Copper T 380ADilakukan penjahitan luka episiotomi.
Laporan Spontan Bracht
Ibu diletakkan dalam posisi litotomi
Kandung kencing dikosongkan
Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva dan vagina serta sekitarnya
Dilakukan episiotomi mediolateral
Setelah bokong lahir, bokong dipegang sedemikian sehin gga kedua ibu jari pada permukaan belakang
pangkal paha dan 4 jari pada permukaan bokong.
Tali pusat dilonggarkanJika kaki sudah lahir, maka bokong dipegang sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari terletak pada lipat
paha dan jari lainnya memegang bokong.
Bokong dibawa keatas, kearah perut ibu dan sedikit ke kanan kearah yang sesuai dengan letak punggung
anak.
Bokong terus dibawa keatas kea rah perut ibu, sampai kepala lahir
Kemudian berturut turut lahirlah dagu, mulut, dahi, dan belakang kepala.
Jam : lahir bayi spontan Bracht
BB = gram PB = cm, APGAR : 1 = 5 =
Disuntikkan oksitosin 10 IU Intramuskular, kontraksi baik
Jam : Lahir plasenta dengan peregangan tali pusat terkendali
B = gram, Ukuran = x x cm
Diinsersi IUD Copper T 380A
Perdarahan = cc
Dilakukan eksplorasi jalan lahir,ternyata utuh.
Dilakukan penjahitan luka episiotomi.
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
20/54
Page 16
Laporan Manual Aid
Ibu dalam posisi litotomi
Dilakukan a dan antiseptik di daerah vulva dan sekitarnya
Dilakukan episiotomi mediolateralis
Bokong dipegang sedemikian sehingga kedua ibu jari pada permukaan belakang pangkal paha dan 4 jari
longgar pada permukaan bokong
Setelah bokong lahir, tali pusat dilonggarkan
Bahu kiri dan kanan dilahirkan secara Lovset
Dengan memutar badan anak sambil menarik ke bawah sehingga kedua bahu lahir
Kepala dilahirkan secara Mauriceau
Tangan yang masuk adalah yang berhadapan dengan perut anak yaitu tangan kiri, mula mula tangan
kanan menggenggam kaki dengan jari telunjuk di antara kedua kaki dan mengangkat kaki tinggi ke atas
Tangan dalam masuk dan jari tengah dan jari telunjuk ditempatkan pada fossa canina belakang dengan
maksud mempertahankan fleksi dan untuk memutar dagu arah belakang
Badan anak diturunkan belakang
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
21/54
Page 17
Pertolongan Secara Muller
- Lengan depan dilahirkan terlebih dahulu.
- Tangan yang masuk adalah tangan yang sesuai dengan lengan yang dilahirkan yaitu tangan kiri / kanan.
- Untuk meluaskan daerah yang akan dimasuki, tangan satunya memegang kedua kaki dengan jari
telunjuk diantaranya dan jari lainnya menggenggam kedua kaki tersebut. Kaki dibawa ke bawah dan ke
arah yang berlawanan dengan lengan yang akan dilahirkan yaitu ke arah kanan / kiri bawah.- Jari telunjuk dan jari tengah tangan dalam melalui punggung dan scapula pergi ke lengan atas sampai
lipat siku. Kedua jari itu diletakkan searah dengan lengan atas dan bekerja sebagai spalk.
- Sekarang lipat siku dilipat sedemikian rupa, sehingga seolah-olah anak menghapus mukanya dan
akhirnya lengan dan bahu depan lahir.
- Untuk melahirkan bahu belakang, maka kaki dibawa ke atas ke arah yang berlawanan dengan lengan
belakang yaitu ke arah kiri / kanan atas dan kemudian lengan belakang dilahirkan sebagaimana kita
melahirkan lengan depan.
- Kepala kemudian dilahirkan secara Mauriceau
Pertolongan Secara Deventer
- Lengan belakang dilahirkan terlebih dahulu.
- Lengan yang masuk adalah lengan yang sesuai dengan lengan yang dilahirkan yaitu tangan kiri / kanan.
- Untuk meluaskan daerah yang akan dimasuki, tangan satunya memegang kedua kaki dengan jari
telunjuk diantaranya dan jari lainnya menggenggam kedua kaki tersebut. Kaki dibawa ke atas dan ke
arah yang berlawanan dengan lengan yang akan dilahirkan yaitu ke arah kiri / kanan depan.
- Jari telunjuk dan jari tengah tangan dalam melalui punggung dan scapula pergi ke lengan atas sampai
lipat siku. Kedua jari itu diletakkan searah dengan lengan atas dan bekerja sebagai spalk.
- Kemudian lipat siku ditekan sedemikian rupa, sehingga seolah-olah anak menghapus mukanya dan
akhirnya lengan dan bahu lahir.
- Untuk melahirkan bahu depan, maka kaki dibawa ke kanan kiri belakang ke arah yang berlawanan
dengan tempat dimana bahu depan ada dan kemudian lengan depan dilahirkan sebagaimana kitamelahirkan bahu belakang.
- Kepala kemudian dilahirkan secara Mauriceau.
Cara Mauriceau
- Tangan yang masuk adalah tangan yang berhadapan dengan perut anak yaitu tangan kiri/kanan.
- Mula-mula tangan kiri menggenggam kaki dengan jari telunjuk diantara kedua kaki dan mengangkat
kaki tinggi ke atas.
- Sekarang tangan dalam masuk dan jari tengah dimasukkan kedalam mulut (atau jari tengah dan jari
telunjuk ditempatkan pada fossa canina)
- Maksud jari ini untuk mempertahankan flexi dan untuk memutar dagu anak ke belakang. Badan anaksekarang diturunkan hingga menunggang lengan dalam.
- Tangan luar yaitu tangan kiri / kanan menggenggam leher sedemikian rupa hingga leher anak terdapat
diantara jari telunjuk dan jari tengah dan jari lainnya terletak pada pundak. Tangan luar melakukan
tarikan dan tangan dalam memutar dagu ke belakang sampai subocciput terdapat dibawah simfisis.
- Kemudian badan anak dibawa ke atas dan berturut-turut lahirlah dagu, mulut, hidung, dahi, dan
akhirnya belakang kepala.
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
22/54
Page 18
Laporan Manual Plasenta
- Penderita diletakkan dalam posisi litotomi
- Dilakukan tindakan a dan antiseptik, didaerah vulva dan sekitarnya
- Labia mayora dibeberkan dengan tangan kiri, tangan kanan masuk secara obstetris ke dalam vagina
- Tangan luar menahan fundus uteri, tangan dalam menyusuri tali pusat
- Setelah tangan dalam sampai ke plasenta, tangan pergi ke tempat plasenta dan didapatkan pinggir
plasenta yang sudah terlepas
- Dengan sisi tangan dalam sebelah luar, plasenta dilepaskan yaitu antara plasenta yang sedah terlepas
dan dinding rahim, dengan gerakan sejajar dengan dinding rahim dengan gerakan sejajar dengan
dinding rahim
- Keluar plasenta sekitar gram
- Kesan bersih
- Perdarahan = .. cc
LAPORAN MANUAL PLASENTA
(Dilanjutkan dengan kuretase)
- Penderita diletakkan dalam posisi litotomi
- Dilakukan tindakan a dan antiseptik, didaerah vulva dan sekitarnya
- Labia mayora dibeberkan dengan tangan kiri, tangan kanan masuk secara obstetris ke dalam vagina
- Tangan luar menahan fundus uteri, tangan dalam menyusuri tali pusat
- Setelah tangan dalam sampai ke plasenta, tangan pergi ke tempat plasenta dan didapatkan pinggir
plasenta yang sudah terlepas
- Dengan sisi tangan dalam sebelah luar, plasenta dilepaskan yaitu antara plasenta yang sedah terlepas
dan dinding rahim, dengan gerakan sejajar dengan dinding rahim dengan gerakan sejajar dengan
dinding rahim
- Keluar plasenta compang camping sekitar . gram
- Kesan tidak bersih, teraba sisa plasenta di daerah fundus
- Perdarahan terus mengalir sekitar .. cc
- Diputuskan untuk dilakukan kuretase
Laporan Kuretase
- Penderita diletakkan dam posisi litotomi
- Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva dan sekitarnya
- Kandung kencing dikosongkan
- Dipasang spekulum bawah dan dipegang oleh asisten
- Dengan pertolongan spekulum atas, bibir porsio diidentifikasi dan dijepit dengan .......... (fensterklem/tenakulum)
- Sonde masuk sedalam.cm uterus
- Dilakukan/tidak dilakukan pengeluaran dengan cunam abortus
- Dilakukan kuterase secara sistematis dan hati-hati dengan sendok kuret no..
- Berhasil dikeluarkan jaringan .. sebanyak gram
- Jumlah perdarahan cc
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
23/54
Page 19
Diagnosis pre kuret = ..
Diagnosis post kuret = .
Observasi post kuretase
Jam TFU Kontraksi Perdarahan T(mmHg)
N
(x/me
nit)
R(x/menit)
Keterangan
02.00-03.00 3 jr atas symphisis Baik 5 cc 120/70 88 20 -
03.00-04.00 2 jr bpst Baik 5 cc 120/80 92 20 -
02.00-03.00 3 jr atas symphisis Baik 5 cc 120/70 88 20 -
03.00-04.00 2 jr bpst Baik - 120/80 92 20 -
Laporan Vakum Kuretase
- Penderita dalam posisi litotomi.
- Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva dan sekitarnya.
- Kandung kencing dikosongkan.- Dipasang spekulum bawah dan dipegang oleh asisten.
- Dengan pertolongan spekulum atas, bibir portio dijepit dengan fensterklem
- Sonde masuk masuk sedalam .. cm.
- Dilakukan vakum kuretase secara sistematis dan hati-hati dengan vakum kuret no. ..
- Dilakukan kuretase secara sistematis dan hati-hati dgn sendok kuret no. ..
- Berhasil dikeluarkan darah dan jaringan .. sebanyak .. cc
- Jumlah perdarahan cc
Diagnosis pre kuret = ..
Diagnosis post kuret =
Observasi post kuretase
Jam TFU Kontraksi PerdarahanT
(mmHg)
N
(x/me
nit)
R
(x/menit)Keterangan
02.00-03.00 3 jr atas symphisis Baik 5 cc 120/70 88 20 -
03.00-04.00 2 jr bpst Baik - 120/80 92 20 -
02.00-03.00 3 jr atas symphisis Baik 5 cc 120/70 88 20 -
03.00-04.00 2 jr bpst Baik - 120/80 92 20 -
Seksio Sesarea
- Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya.
- Dilakukan insisi mediana inferior sepanjang + 10 cm
- Setelah peritoneum dibuka tampak dinding depan uterus.
- Plika vesikouterina diidentifikasi, digunting melintang.
- Kandung kemih disisihkan ke bawah dan ditahan dengan retraktor abdomen.
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
24/54
Page 20
- SBR disayat konkaf, bagian tengahnya ditembus oleh jari penolong dan
diperlebar ke kiri dan kanan.
Jam : lahir bayi
dengan meluksir kepala/ menarik kaki
BB = gram PB = cm, APGAR : 1 = 5 =
Disuntikkan oksitosin 10 IU intramural, kontraksi baik
Jam : Lahir placenta dengan tarikan ringan pada tali pusat
B = gram, Ukuran = x x cm
- SBR dijahit dua lapis. Lapisan pertama dijahit secara jelujur.
- Sebelum semuanya tertutup diinsersikan IUD Copper T 380 A (bila di IUD)
- Lapisan ke dua dijahit secara jelujur. Setelah yakin tidak ada perdarahan, dilakukan reperitonealisasi
dengan peritoneum kandung kencing.
- Rongga abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah.
- Dilakukan sterilisasi pomeroy pada kedua tuba (bila di steril)
- Fascia dijahit dengan PGA no. 1, kulit dijahit secara subkutikuler.
- Perdarahan selama operasi + .. cc
- Diuresis selama operasi + .. cc
Tambahan :
Instruksi pasca bedah :1. Kontrol tensi/nadi/pernafasan/suhu
2. Puasa : sampai BU (+)
3. Infus : RL : D 5% = 2 : 1 20 gtt/ menit
4. Antibiotik : Ceftriaxone 1x2 gr IV
Amoksisilin 3 x 1 gr iv (tergantung kelas)
Analgetik kaltrofen 2 x 100 mg supp
5. Cek Hb post op. Bila Hb < 8 gr % lakukan transfusi
Craniotomi
- Ibu dalam posisi litotomi- Kandung kencing dikosongkan
- Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva dan sekitarnya dan kepala bayi ( uuk, uub atau
sutura sagitalis) dengan jari yang melakukan toucher.
- 2 buah spekulum yang lebar dipasang.
- Asisten memegang kepala bayi dari luar, menekan kepala ke dalam rongga panggul
- Ditempat yang akan ditusuk dipasang 2 buah Mozeux pada kulit kepala
- Kemudian dibuat incisi di kulit kepala dimana perforator akan ditusukan.
- Perforator dimasukan dibawah perlindungan tangan kiri ke dalam vagina tegak lurus terhadap kepala
pada luka incisi dan ditekan untuk menembus selaput otak..
- Dengan melalui sutura atau fontanel atau orbita atau mulut, perforator dimasukan ke dalam tengkorak
kemudian dibuka sehingga daun daunnya memotong dinding dalam satu jurusan.
- Setelah itu perforator ditutup kembali, diputar 90 kemudian perforator dibuka sehingga daun
daunnya memotong dinding dalam hal tersebut dilakukan berkali kali.
- Perforator dikeluarkan dan dibawah petunjuk tangan kiri penolong, Mozeux dipindahkan dijepitkan
pada tulang tengkorak dan ditambahkan 2 klem.
- Muzeux dan klem ditarik perlahan lahan, sampai kepala lahir
- Dilakukan eksplorasi jalan lahir.
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
25/54
Page 21
Craniotomy Dengan Kranioklas
- Ibu dalam posisi litotomi
- Kandung kencing dikosongkan
- Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva dan sekitarnya dan kepala bayi (uuk, uub atau
sutura sagitalis) dengan jari yang melakukan toucher.
- 2 buah spekulum yang lebar dipasang.
- Asisten memegang kepala bayi dari luar, menekan kepala ke dalam rongga panggul
- Ditempat yang akan ditusuk dipasang 2 buah Muzeux pada kulit kepala
- Kemudian dibuat incisi di kulit kepala dimana perforator akan ditusukan.
- Perforator dimasukan dibawah perlindungan tangan kiri ke dalam vagina tegak lurus terhadap kepala
pada luka incisi dan ditekan untuk menembus selaput otak..
- Dengan melalui sutura atau fontanel atau orbita atau mulut, perforator dimasukan ke dalam tengkorak
kemudian dibuka sehingga daun daunnya memotong dinding dalam satu jurusan.
- Setelah itu perforator ditutup kembali, diputar 90 kemudian perforator dibuka sehingga daun
daunnya memotong dinding dalam hal tersebut dilakukan berkali kali.
- Perforator dikeluarkan dan dibawah petunjuk tangan kiri penolong- Sendok kranioklas jantan dimasukkan sejauh jauhnya ke dalam tengkorak, dibantu dengan tangan yang
toucher lengkung sendok dihadapkan ke muka bayi.
- Sendok betina dimasukkan, dipasang seperti sendok forceps pada muka anak dan setinggi tingginya.
- Kranioklas ditutup sebelum sekrup dipasang, periksa apakah ada jaringan yang tejepit.
- Sekrup diputar hingga ujung sendok saling mendekat, tulang muka dijepit agar kepala menjadi kecil.
- Dilakukan penarikan sesuai paksi panggul sambil mengikuti putaran paksi dalam.
- Setelah kepala lahir. Kranioklas dilepaskan, badan bayi dilahirkan secara biasa.
DEKAPITASI (Mematahkan Tulang Leher Dengan Pengait Braun )
- Pasien diletakkan dalam posisi lithotomi.- Dilakukan tindakan a dan antiseptik didaerah vulva dan sekitarnya.
- Kandung kencing dikosongkan dan dilakukan pemeriksaan dalam.
Vulva/vagina : tidak ada kelainan
Pembukaan : lengkap
Ketuban : (-)sisa cairan kemerahan
- Tangan yang menumbung dijerat dan ditarik oleh asisten kearah kaki anak.
- Tangan yang masuk adalah tangan yang sepihak dengan kepala anak, untuk menggenggam leher anak.
- Pengait dipasang pada leher sehingga pentolnya menjauhi dinding rahim dan berada di pihak perut
anak.
- Setelah leher dicengkeram oleh pengait, maka pengait ditarik ke bawah, kemudian diputar ke arah
kepala anak dengan perlindungan tangan dalam diputar sampai terdengar suara berderak, tanda tulang
patah. Asisten membantu menahan kepala dari luar. Kemudian bagian-bagian lunak dari leherdigunting dengan gunting siebold (tidak seluruhnya digunting). Setelah kepala anak terpisah dari
badannya, badan anak dilahirkan dahulu dengan menarik pada lengan yang menumbung.
- Kepala anak dikeluarkan dengan memasukkan jari telunjuk kedalam mulut anak dan jari lainnya pada
rahang bawah, kemudian kepala anak ditarik keluar.
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
26/54
Page 22
Jam : lahir bayi
dengan dekapitasi
BB = gram PB = cm, APGAR : 1 = 5 =
Disuntikkan oksitosin 10 IU Intramuskular, kontraksi baik
Jam : Lahir placenta dengan peregangan tali pusat terkendali
B = gram, Ukuran = x x cm
Perdarahan = cc
Cleidotomy
- Pasien dalam posisi litotomi
- Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva dan sekitarnya.
- Kepala anak ditarik kebawah, dibuat incisi pada kulit atas tulang selangka.
- Tulang selangka digunting kira tengah tengah dengan gunting siebold.
- Dinding vagina depan dilindungi dengan spekulum.
- Bahu depan dilahirkan, dilanjutkan dengan bahu belakang.
Salpingo -Oovarektomi Sinistra (Sos)
- Setelah dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya, dilakukan insisi
- mediana inferior sepanjang + 10 cm.
- Setelah peritoneum dibuka, tampak massa tumor sebesar (jeruk bali), warna (putih kemerahan),
- permukaan (rata).
- Pada eksplorasi selanjutnya ternyata berasal dari ovarium kiri . Uterus dan adneksa kanan dalam
batas
- Normal
- Kesan : kista ovarium kiri.
- Diputuskan untuk melakukan SOS
- Ligamentum infundibulopelvikum kiri diklem, dipotong dan diikat secara ligasi ganda. Pangkal tuba
kiri,- -Ligamentum ovarii propriumkiri, dan sebagian mesosalping diklem, dipotong dan diikat sehingga
- seluruh massa tumor dapat diangkat.
- Perdarahan dirawat. Setelah yakin tak ada lagi perdarahan, dilakukan reperitonealisasi.
- Rongga abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah.
- Luka operasi dijahit lapis demi lapis. Fascia dijahit dengan vicryl no.1.0, kulit dijahit secara
subkutikuler.
- Perdarahan selama operasi : 300cc
- Diuresis selama operasi : 200cc
HISTEREKTOMI TOTALIS (Tanpa Membuka Rongga Retroperitoneal)
- Setelah dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya, dilakukan insisimediana inferior sepanjang kurang lebih 10 cm (yang diperluas secara indiferen)
- Setelah peritoneum dibuka tampak uterus membesar sesuai gravida 14 -16 minggu, permukaan
rata.
- Kesan : mioma uteri (misalnya usia ibu 40 thn)
- Diputuskan untuk melakukan histerektomi totalis.
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
27/54
Page 23
- Dipasang kasa perut untuk melindungi usus dan retraktor abdomen.
- Ligamentum rotundum kanan dan kiri diklem, dipotong dan diikat.
- dibuat jendela pada daerah avaskular ligamentum latum. Melalui jendela, ligamentum ovari
proprium , pangkkal tuba di klem, digunting, dan diikat.
- Plika vesikouterina diidentifikasi kemudian disayat konkaf kearah ligamentum proprium kiri dan
kanan,
- Arteri uterina diidentifikasi, kemudian diklem, dipotong dan diikat dengan dobel ligasi kiri dan
kanan.
- Dibuat cuff depan setinggi batas arteri ute rina dan cuff belakang setinggi 1 cm diatas ligamentum
sakrouterina.
- Ligamentum kardinal, ligamentum sakro uterina diklem, dipotong dan diikat kiri dan kanan didalam
cuff. Portio diidentifikasi , kemudian dengan 2 buah klem bengkok, puncak vagina disayat s ehingga
uterus dapat diangkat seluruhnya.
- Puncak vagina dijahit satu -satu dengan mengikutsertakan ligamentum sakrouterina, ligamentum
kardinal kiri dan kanan pada kedua ujungujungnya. Perdarahan dirawat.
- Setelah yakin tak ada perdarahan lagi, cuff depan&belakang dijahit satu-satu.
- Rongga abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah. Dilakukan pembilasan rongga abdomen
dengan NaCl 0,9%. Kassa perut diangkat.- Luka operasi dijahit lapis demi lapis. Fascia dijahit dengan vicryl no.1.0. Kulit dijahit secara
subkutikuler.
- Perdarahan selama operasi + 400cc
- Diuresis selama operasi + 200cc
- Massa tumor dibelah di luar, tampak kumparan putih berukuran 3x3 cm di miometrium.
- Kesan : Mioma uteri intramural
Vaginal Histerektomi + Kolporafi Anterior & Posterior (Tanpa Kuldoplasti
Interna Dan Eksterna)
- Setelah dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya, dilakukan
pengosongan kandung kencing. Bagian depan portio diidentifikasi dan dijepit dengan tenakulum.
- Dilakukan sondase dari ostium uretra untuk menentukan vesika urinaria, dilakukan insisi T terbalik,
1 cm diatas ujung serviks bagian depan. Selanjutnya jaringan dibebaskan sampai mencapai plika
vesiko uterina.
- Serviks bagian belakang diidentifikasi dan dibuat sayatan melingkar sampai b ertemu dengan
sayatan depan dan dibebaskan dari rektum.
- Ligamentum kardinal diidentifikasi, diklem, dipotong dan diikat kiri dan kanan. Arteri uterina
diidentifikasi kemudian diklem, dipotong, dan diikat.
- Selanjutnya dengan bantuan telunjuk, meluksasi bagi an bawah fundus uteri kemudian ditarik ke
bawah.
- Ligamentum rotundum diklem, dipotong dan diikat. Ligamentum ovarii proprium dan pangkal tuba
diklem, dipotong dan diikat kiri dan kanan sehingga uterus dapat diangkat seluruhnya.
- Dilakukan reperitonealisasi dengan peritoneum kandung kencing, dan ilakukan penggantungan sisi
ligamentum. Dilakukan kolporafi anterior berbentuk segitiga dengan puncak 1 cm distal dari puncak
vagina dan dengan dasar 2 cm dari orifisium uretra eksternum.
- Jaringan sub mukosa dijahit satu-satu.
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
28/54
Page 24
- Dilakukan kolporafi posterior berbentuk segitiga dengan puncak 1 cm distal dari puncak vagina dan
dengan dasar daerah labia minora.
- Perdarahan dirawat, mukosa vagina dijahit satu-satu. M. levator ani kiri dan kanan didekatkan, kulit
daerah perineum dijahit satu-satu.
- Dipasang folley catheter no.16, tampon vagina 1 buah.
- Perdarahan selama operasi : 300cc.
Wertheim
- Setelah dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya, dilakukan insisi
mediana inferior sepanjang kurang lebih 10 cm.
- Setelah peritoneum dibuka, tampak uterus ukuran normal. Adnexa dan parametrium kiri dan kanan
normal.
- Kesan : Ca serviks stadium II A
- Diputuskan untuk melakukan Wertheim.
- Ligamentum rotundum kiri dan kanan diklem, dipotong dan diikat. Ligamentum latum bagian depan
dan belakang dibebaskan untuk mencapai rongga retroperitoneal. Jaringan lemak, KGB iliakakomunis, supra inguinal, KGB obturatoria, KGB iliaka eksterna kiri dan kanan diambil semua.
- Arteri uterina diidentifikasi, diklem, dipotong dan diikat. Ureter dibebaskan dari jaringan sekitarnya
ke arah distal sampai persilangan dengan arteri uterina.
- Plika vesikouterina disayat konkaf ke atas, kandung kencing disisihkan ke bawah, dan ditahan
dengan retraktor abdomen.
- Ligamentum kardinal kiri dan kanan diklem, dipotong dan diikat. Jaringan paraservikal dan para
vaginal dibebaskan sampai 2 cm distal portio.
- Dengan bantuan klem bengkok dan klem wertheim, vagina diidentifikasi sampai bagian tersebut.
Kemudian disayat, sehingga uterus dapat diangkat seluruhnya. Sisa vagina diangkat satu-satu.
- Perdarahan dirawat. Setelah yakin tidak ada perdarahan lagi, dilakukan reperitonealisasi dengan
peritoneum kandung kencing dengan sebelumnya dipasang drain.- Luka operasi dijahit lapis demi lapis. Fascia dijahit den gan vicryl no. 1.0, kulit dijahit secara
subkutikuler.
- Perdarahan selama operasi : 300 cc
- Diuresis selama operasi : 100 cc
Debulking + Omentektomi Parsial
- Setelah dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya, dilakukan insisi
mediana inferior dilanjutkan dengan sayatan indeferen sehingga sayatah kurang lebih 14 cm.
- Setelah peritoneum dibuka, tampak .
- Kesan : .
- Ligamentum rotundum kiri dan kanan diklem, dipotong dan diikat. Ligamentum lnfundibulumpelvicum kiri dan kanan diklem, dipotong dan diikat secara ligasi ganda.
- Plika vesiko urinaria diidentifikasi kemudian disayat konkaf, disisihkan ke bawah dan ditahan
dengan retraktor abdomen.
- Ligamentum sakro uterina kiri dan kanan diklem, dipotong dan diikat.
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
29/54
Page 25
- Arteri uterina diident ifikasi kemudian diklem, dipotong dan diikat dengan dobel ligasi kiri dan
kanan.
- Ligamentum kardinale kiri dan kanan diklem, dipotong dan diikat.
- Portio diidentifikasi, kemudian dengan 2 buah klem bengkok puncak vagina diikat sehingga uterus
dapat diangkat seluruhnya. Puncak vaginal diikat satusatu. Dilakukan partial omentektomi.
- Perdarahan dirawat. Dilakukan reperitonealisasi dengan peritoneum kandung kencing.
- Rongga abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah.
- Luka operasi dijahit lapis demi lapis. Fascia dijahit dengan vicryl no. 1.0, kulit dijahit secara
subkutikuler.
- Perdarahan selama operasi : 300 cc
- Diuresis selama operasi : 100 cc
KET dengan S alpingektomi
- Setelah dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya, dilakukan insisi
- mediana inferior sepanjang kurang lebih 10 cm.
- DO : Setelah peritoneum dibuka, tampak darah dan bekuan darah di rongga abdomen sebanyak +
300- cc.
- Pada eksplorasi tampak :
- Tuba pars ampularis kiri /kanan membesar ukuran 5x4x4 cm dengan ostium tuba pa rs abdominalis
yang
- masih aktif mengeluarkan darah
- Tuba pars ... kiri/kanan membesar ukuran ... cm dengan robekan compang-camping 1xx cm yang
- masih aktif mengeluarkan darah
- Ovarium kanaN/kiri, adneksa kanan/kiri dalam batas normal. Uterus sedikit membesar.
- Kesan:
o Ruptur tuba pars.... kanan/kiri
o
Abortus tuba kana/kiri- Diputuskan untuk melakukan salpingektomi kanan/kiri.
- Seluruh tuba kiri/kanan, diklem, dipotong dan diikat, sehingga tuba dapat diangkat seluruhnya.
- Perdarahan dirawat.
- Rongga abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah.
- Luka operasi dijahit lapis demi lapis. Fascia dijahit dengan PGa, kulit dijahit secara subkutikuler.
- Perdarahan selama operasi : 300 cc
- Diuresis selama operasi : 100 cc
Rumus -rumus singkat di Obgyn UNPAD
Rumus perb andingan TFU TBBA
TFU TBBA
32 cm 2500
33 cm 2800
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
30/54
Page 26
34 cm 3200
35 cm 3500
36 cm 3600
TBBA rumus Niswander
TFU 13X 450
3
Rumus Johnson
(TFU-12) X 155
Format Bank Darah
Kepada
Yth. Bank Darah ditempat
Mohon cross match dan sedia darah2 labu WB
a.n. pasien Nama :
Umur :
Medrek :
Atas perhatiannya BTk
Surat Menurunkan Pasien
T.S R.17
Mohon terima pasien:
d/a Nama : Ny.
Umur :
Medrek :
Suami :
Alamat :
Dx. : PxAx partus maturus spontan
Obat oral sudah ada.
Atas bantuannya BTk
Rumus Penghitungan jam gagal :
Definisi jam gagal drip : waktu yang paling lama diperlukan dalam mengelola pasien hingga ibu harus
dioperasi.
(intinya adalah waktu yang kita punya untuk mengelola pasien hingga terapi akhir operasi harus
dilakukan)
1. Ingat pada prinsip 8-6 dan 6-3
Rumus ini berarti secara normal, yang terjadi pada parturien adalah :
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
31/54
Page 27
Primipara Multipara
Fase Laten 8 jam 6 jam
Fase Aktif 4-6 jam 3 jam
Total 14 jam 9 jam
2. Untuk keadaan inersia uteri hipotonik kita menggunakan perhitungan
a. 2 jam pada primiparab. 1 jam pada multipara
3. Terapi yang akan digunakan pada keadaan inersia uteri hipotonik adalah drip oksitosin dengan
prinsip sebagai berikut :
Pada prinsipnya oksitosin drip digunakan 5 IU dalam 500 cc D5% (prinsipnya karena
oksitosin adalah proses untuk kontraksi rahim dimana akan membutuhkan ATP yang
diharapkan bisa disediakan dari larutan glukosa)
Maksimal 2 labu dengan perhitungan kenaikan tetesan 5 gtt/ 15 menit jadi setiap 30 menit
kita naikkan tetesan 10 gtt. Awal tetesan 20 gtt hingga maksimal 60 gtt (pada keadaan
tanpa penyulit lain)
Dengan keadaan normal 1 labu yang diteteskan maksimal hingga 60 gtt dibutuhkan waktu
3,5 jam untuk habis
Istirahat antar labu adalah 2 jam
Keadaan khusus yang tidak memakai prinsip di atas adalah penyulit antara lain :
i. Pada kehamilan sungsang hanya diperbolehkan 1 labu namun tetesan dapat digunakan
secara maksimal hingga 60 gtt/ menit
ii. Pada beberapa penyulit tetesan maksimal hanya 40 gtt/menit (tetap dapat digunakan 2
labu) sehingga waktu yang dibutuhkan untuk habis 1 labu adalah 4 jam 20 menit dengan
istirahat tetap 2 jam. Keadaan yang dimaksud adalah (3G):
Gemelli
Giant baby
Grande multipara ( 4 partus)
Khusus penyulit KPD, PEB langsung kita drip tanpa lihat inersia uteri hipotoniknya.
Contoh kasus :1. Seorang ibu G1P0A0 merasa hamil 9 bulan masuk jam 00.00 dengan pembukaan 1 -2 cm,
tentukan jam gagalnya :
Pembukaan 1-2 2-3 3-4 3-4 (kita perhitungkan fase aktif)
Jam 00.00 04.00 08.00 10.00 13.30 15.30 19.00
Keterangan Keadaan normal tanpa penyulit
maka fase laten berlangsung 8 jam
dengan asumsi 4 jam tiap
pembukaan
Terjadi
inersia
uteri
hipotonik
Kita
lakukan
Drip oksi
labu 1
Setelah
istirahat
drip
Drip oksi
labu 2
selesai
Dari gambaran di atas dapat kita lihat bahwa waktu yang diperlukan oleh seorang primi untuk sampaipada jam gagal dari pembukaan 1-2 cm adalah 19 jam dengan penguraian sebagai berikut :
Fase laten 8 jam
Waktu untuk diagnosa inersia hipotonik 2 jam
Drip oksitosin labu 1 3.5 jam
Istirahat drip 2 jam
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
32/54
Page 28
Drip oksitosin labu 2 3.5 jam
TOTAL 19 jam
2. Seorang ibu G2P1A0 merasa hamil 9 bulan masuk jam 00.00 dengan pembukaan 1 -2 cm,
tentukan jam gagalnya :
Pembukaan 1-2 3-4 3-4 (kita perhitungkan fase aktif)
Jam 00.00 04.00 05.00 08.30 10.30 14.00
Keterangan Keadaan normal tanpa
penyulit maka fase laten
berlangsung 6 jam dengan
asumsi 2 jam awal terjadi di
rumah SMRS
Terjadi
inersia
uteri
hipotonik
Telah
dilakukan
drip
oksitosin
labu 1
Setelah
istirahat
drip
Drip oksi
labu 2 selesai
Dari gambaran di atas dapat kita lihat bahwa waktu yang diperlukan oleh seorang multi untuk sampai
pada jam gagal dari pembukaan 1-2 cm adalah 14 jam dengan penguraian sebagai berikut :Fase laten 4 jam
Waktu untuk diagnosa inersia hipotonik 1 jam
Drip oksitosin labu 1 3.5 jam
Istirahat drip 2 jam
Drip oksitosin labu 2 3.5 jam
TOTAL 14 jam
Indikasi Pemeriksaan Dalam :
1. PNC pertama kali datang
2. Kontrol kehamilan > 32 minggu3. KPD
4. Ibu disiplin meneran
5. Menilai kemajuan persalinan
Letak Lintang Sering Terjadi Pada :
Gemeli
Uterus bicornus
Plasenta previa
Hal Yang Harus Diketahui Seputar Pemeriksaan Panggul :
Dilakukan pada kehamilan 8 bulan, karena
o Jika > 8 bulan dasar panggul sudah lunak, jadi bila kepala sudah turun sulit diperiksa
o Jika < 8 bulan akan terasa sakit
Pada pasien panggul sempit absolut boleh PNC di bidan, tapi harus melahirkan di rumah sakit
Yang paling baik untuk pengukuran panggul menggunakan X- Ray
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
33/54
Page 29
Cara penulisan pemeriksaan panggul
CV : - CD : -
Promontorium : tidak teraba
Lin Innominata : teraba 1/3 1/3
Sacrum : konkaf
Spina ischiadica : tidak menonjol
Arcus pubis : > 900
Dinding samping : lurus
Kesan panggul : yang dapat dinilai baik
Cara Penulisan Pemeriksaan Dalam :
Letak kepala Bokong murni Presentasi kaki Letak lintang
V/v : t.a.k V/v : t.a.k V/v : t.a.k V/v : t.a.k
P: tebal/tipis, lunak P: tebal/tipis, lunak P: tebal/tipis, lunak P: tebal/tipis, lunak
: ..... cm : ..... cm : ..... cm : ..... cm
Ket : (+) / ( -), sisa
cairan jernih
Ket : (+) / (-) Ket : (+) / (-) Ket : (+) / ( -), sisa
cairan jernih
Kep : St ..., SS .... Bo : St...., Sacrum ...
Tidak teraba kaki
Tidak teraba tali pusat
Bagian terendah :
Teraba kaki
Tidak teraba tali pusat
Bagian terendah:
Teraba bahu
Ketiak membuka ke
kanan/kiri, tidak
teraba bahu
Tidak teraba tali
pusat
Perbandingan Turunnya Kepala Dengan Pembukaan
KEPALA PRESENTASI STATION1-2 5/5 atau 4/5 SS / sakrum belum jelas -2
2-3 3/5SS melintang / sakrum
melintang-1
3-4 2/5SS melintang / sakrum
melintang0
5-6 1/5 UUK ka / ki depan +1
7-8 +2
* hal khusus adalah pada primipara meskipun pembukaan baru 1 2 cm penurunan kepala sudah
berada di ST 0 atau 2/5 karena pada primipara pembukaan baru dapat terjadi setelah adanya proses
engagement
Pembacaan CTG :
Late deselerasi : hipoksia karena penekanan pada uteroplasenta
Variable deselerasi : karena penekanan pada tali pusat
Deselerasi dini : karena kompresi kepala di dasar panggul
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
34/54
Page 30
Follow Up 4 Jam Pada Post Partum Pada :
1. Pada gemeli
2. Pada giant baby
3. Pada grandemultipara
4. Pada partus sc, forcep , vakum
Antibiotik Pada Persalinan :
1. Pada persalinan normal : amoxicilin 3 X 500 mg
2. Pada persalinan forcep, vakum : cefadroxil 2 X 500 mg
3. Pada persalinan sc : ceftriaxone 1 X 2 gram
4. Pada SC gawat janin : Cefazoline 2 x 1 gram
Resep Di Obgyn
Resep partus : Resep Kuret : Resep PEB :
Oksitosin 4
Methergin 2
Epidosin 3
Gastrul 4
Lidocain 4
Spuit 3cc 3
Spuit 5cc 1
Abbocath 18 1
Transfusion set 1RL 2
Mucus suction
Umbilical clamp 1
Handscoon 3
Spuit 1 cc 1
Alinamin 1
Valium 1
Pethidin 1
Methergin 1
Aqua bidest 1
Lidocain 3
Spuit 3 cc 2
Spuit 5 cc 2
Wing needle 11
Kaltrofen supp 1
Transfusion set 1
Abbocath 18 1
RL 4
KAEN 1b 3
Oksitosin inj 4
Gastrul tab 4
Spuit 3 cc 3
Spuit 5 cc 2
Spuit 10 cc 2Folley katheter 18 1
Urine bag 1
MgSO4 20% 4
Dopamet 250mg 10
Nifedipin 0mg 5
Lidocain inj 3
Sopan Santun (10 Peraturan Tidak Tertulis)
1. Senyum, sapa, dan mengangguk apabila bertemu dengan semua senior dan konsulen.
(Bila sedang menelpon teman, turunkan hp. Penting untuk mengenali wajah semua
senior dan konsulen)
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
35/54
Page 31
2. Setiap bertugas di suatu ruangan, jangan lupa kenalan dengan bidan, dan setiap
pergantian shift mereka kita memperkenalkan diri lagi
3. Semester I harus hadir paling telat 15 menit sebelum acara dimulai, apapun yang terjadi.
4. Hp tidak boleh mati dan selalu membawa charger
5. Gunakan sepatu yang nyaman (bisa buat lari, tidak mencolok mata maupun telingakonsulen) supaya pergerakannya cepat dan gesit, tidak lambat!!
6. Jangan pulang stase sebelum senior pulang (artinya masih ada pekerjaan yang belum
beres)
7. Bila ada yang tidak mengerti harus tanya pertama kali ke teman seangkatan, bila teman
tidak tahu maka bertanya kepada senior satu tingkat di atas kita, diluar jam kerja ingin
bertanya segala hal dapat menghubungi KAKAK ASUH.
8. Kalau ada orderan harus katakan baik/ya kang atau baik/ya teh atau baik/ya Dok
jangan bilang tidak.
9. Semester I pada jam istirahat disediakan makan di sekretariat, dapat makan dengan
seizin senior/cr stase, bila pekerjaan banyak pandai-pandai dalam mengatur jadwal
makan.
10. Rahasia kelompok harus dijaga dan apabila ada unek-unek langsung dibicarakan
diantara teman 1 kelompok saja. Jangan ragu-ragu untuk saling menegur apabila ada
kesalahan.
Tata Cara Perkenalan Diri
Punten kang/teh, perkenalkan nama saya (lengkap)nama panggilan sayasaya lahir dipada
tanggalsaya lulusan FKangkatandan lulusan tahun
Setelah lulus saya bekerja diatau pasca PTT disaya bekerja di
Status pernikahan saya , belum atau sudah menikah dengan(nama lengkap), tempat tinggal
lahir suami/istri, pekerjaan suami/istri, alamat suami/istri memiliki jumlah anak, nama
lengkap anak, tempat tinggal lahir anak.
Saat ini saya tinggal di(alamat) dan hobby saya adalah
Haturnuhun kang/teh
Tata K rama
Cara Terima SMS
a. Ke senior
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
36/54
Page 32
punten kang/teh saya (nama) hendak menginformasikan bahwahaturnuhun
kang/teh
b. Ke konsulen
Selamat pagi/siang/sore/malam prof/dok, saya(nama) hendak
menginformasikanterima kasih prof/dok
Cara Melapo r Ke Senior
punten kang/teh saya (nama) hendak menginformasikan bahwahaturnuhun
kang/teh
Cara Lapor Jaga
punten kang/teh saya (nama) semesterhendak lapor jaga besok di (emergensi/VK),
haturnuhun kang/teh
Cara Lapor Stase
punten kang/teh saya (nama) semesterhendak lapor stase dari tanggalsampaidi
(emergensi/VK/poli/ruangan), haturnuhun kang/teh
Cara Lapor Jaga Ikutan
punten kang/teh saya (nama) semester 0hendak lapor jaga ikutan besok
di(emergensi/VK/ruangan), haturnuhun kang/teh
Car a Jarkom Bila Ada Yang Sakit
a. Ke senior
punten kang/teh saya (nama) hendak menginformasikan bahwa pada saat ini,
dokter(nama lengkap)sedang sakit dan dirawat didengan diagnosamohon
doanya untuk kesembuhan dokter, haturnuhun kang/teh
b. Selamat pagi/siang/sore/malam prof/dok, saya(nama) hendak menginformasikan
bahwa dokter (nama) semester sedang dirawat didengan diagnosaterima kasih
prof/dok
Cara Pengiriman Jarkom
a. Ke senior
Jarkom yang pertama kali
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
37/54
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
38/54
Page 34
2. Telepon harus selalu diangkat, jika ada missed call segera hubungi kembali, setiap sms
senior/konsulen harus dibalas. Jika sedang berbicara dengan senior dan mendapat
telpon dari senior yang lebih tinggi tingkatannya/konsulen maka telpon harus diangkat.
Minta ijin untuk mengangkat hp dari senior yang menelpon ke senior yang sedang di
ajak bicara.3. Dalam semua acara semester 1 duduk baris paling depan
4. Hadir 15 menit sebelum acara dimulai
5. Jika ada acara ilmiah atau diskusi, semester 1 yang mengantar mic kepada peserta, dan
menyiapkan kebutuhan teknis acara (kecuali acara tertutup untuk semester 1, maka
semester yang paling rendah yang menyiapkan)
Ruang Conference
1. Ruang conference biasanya dipakai untuk morning report, sari pustaka dan tayangan
2. Semester 1 duduk di belakang tim jaga jika sedang morning report. Di belakang deretankonsulen adalah tempat duduk CR
3. Semester 1 masuk dari pintu dekat ruang uroginekologi/taman
4. Jika datang telat, minta izin ke konsulen paling muda yang duduk dekat pintu
Jika mau izin keluar dan masuk kembali, juga ke konsulen paling muda yang duduk dekat
pintu
5. Aturan bila ada yang sakit
- Cek kembali kebenaran informasinya
- Buat jarkom seizin ketua perwalian
- Jika senior atau konsulen yang sakit kirim buah atau bunga- Jika ada yang meninggal kirim karangan bunga
6. Aturan berpakaian
- Rapih dan sopan
- Hari selasa dan jumat memakai batik
7. Aturan jika sedang jaga
- Pastikan HP CR jaga dan pengatur operasi tidak habis pulsa (Pembelian untuk
kepentingan stase/jaga yang telah di sepakati perwalian, misal pulsa hp CR, bila
menggunakan nota dapat di minta penggantian ke Bendahara Perwalian)
- Mengecek kembali apakah surat yang berisi inform consent sudah di tanda tangan
- Lapor ke semua tim jaga secara berjenjang 1 hari sebelum jaga jam 11.00-15.30
8. Aturan jika ada tugas keluar/supervisi di luar RSHS
- Minta izin CR stase
- Minta izin ke CR daerah yang dituju
- Minta izin ke KPS
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
39/54
Page 35
- Minta izin ke mbak mung untuk surat izin dari bagian untuk tugas keluar tesebut
- Minta izin konsulen daerah yang dituju
9. Aturan Back up
- Datang 30 menit setelah dipanggil
- Pakai pakaian biasa dan jas dokter serta sepatu dan peralatan jaga lengkap10. Aturan status
- Semua status sudah masuk rekam medis batasnya tanggal 1
11. Aturan terima pasien dari emergensi
- Operan BJA ( bahkan untuk pasien IUFD sekalipun)
- Operan Status dan kelengkapannya
- Periksa ulang mulai dari anamnesa sederhana, tanda vital, PL, PD
-
7/25/2019 Buku Residen Revisi 2015
40/54
Page 36
Hari Hari Penting Di Obgyn
1. Senin
07.00Morning Report
09.00 Visbes (waktu bisa berubah tergantung konsulen)
13.00 Conference
- Setiap tugas yang diberikan ketika MR dan tayangan selalu ditampilkan di hari
konference
- Tayangan hari senin meliputi emergensi, VK, OK, Penjadwal Op, Medrek, PKBRS
- Tayangan hari senin memuat pasien dari hari minggu (minggu lalu) jam 12 siang
sampai minggu jam 12 siang
2. Selasa (khusus hari selasa dan jumat, morning report dan tayangan dalam Inggris)
07.00Morning Report
08.00Untuk yang stase kemuning ada tayangan dari bagian onko, jadi