C Gubler 17.9.2014 KSSG
Ablationen Gallenwege & Pankreas
Abtragung von Gewebe
Systemisch ChemotherapieLocoregional Radiotherapie
Chirurgie
Locoregional- InterventionellHAIPDTPEISIRTRFATACEMWANanoknife
Abtragung von Gewebe
Systemisch ChemotherapieLocoregional Radiotherapie
Chirurgie
Locoregional- InterventionellHAIPDTPEISIRTRFATACEMWANanoknife
-luminal nativ-luminal FK-Parenchym
Maligne
CCC/PAC nicht kurativSEMS nicht kurativ
Benigne
NET anatomisch ungünstigSEMS nicht beschichtet
Palliation CCC/PACSymptome
Schmerz, Cholangitis, Pruritus, Nutrition
Stent vs. Chirurgie primär Endoskopie
Smith Lancet 1994
Plastikdrain 1 > 2Di Palma GI endoscopy 2001
PTCD vs. Endoskopie perkutan weniger EingriffePaik GI endoscopy 2009
SEMS vs. Plastik Kosten abhängig vom Überleben
Raju Dig Dis Sci 2011
SEMS covered Einwachsen vs. MigrationKullmann GI endoscopy 2010
Individueller strategischer
Entscheid pro Patient
Palliation CCC
Überleben
• SEMS -/+ PDT 98 versus 493 TageOrtner Gastroenterology
2003
• Cisplatin + Gemcitabine 11.7 vs 8.1 Monate Gemcitabine
Valle N Eng J Med 2010
3 mt 8-12 Mt 16 Mt
• RFA
2003 Ortner Gastroenterology
prospektiv randomisierte multicenter StudiePhotofrin 2mg/kg KG20 pt PDT mit Stent vs. 19 pt nur Stent
493 Tage vs. 93 Tage
Witzigmann 2006Kahaleh 2008
2010 Pereira Abstract ESMO
prospektive randomisierte multicenter StudiePorfimer Sodium92 pt PDT mit Stent vs nur Stent
5.6 Mt vs 8.5 Mt.
PDT wird nicht
routinemässig empfohlen
Khan BMJ 2012
Verhaltensrichtlinien nach photodynamischer Therapie Sie haben am … eine photodynamische Therapie erhalten. Für insgesamt 60 Tage dürfe Sie sich nicht grellem Sonnenlicht aussetzen, sollten immer lange Kleider tragen und täglich einen Sonnenblocker auf die nicht bedeckten Körperstellen auftragen. Idealerweise wird anschliessend noch Make-up appliziert. Wenn Sie sich im Freien aufhalten, tragen Sie eine Kopfbedeckung und eine Sonnenbrille. Zuhause halten Sie sich in abgedunkelten Räumen mit geschlossenen Vorhängen oder Storen auf, indirektes schwaches Licht, Leselampen und Fernsehen ist erlaubt. Wir empfehlen Ihnen, sich vor und nach Sonnenuntergang je eine Stunde im Freien aufzuhalten. Vier Tage nach Spitalentlassung machen Sie den ersten Test an einem Handrücken: Schneiden sie ein 2cm grosses Loch in ein Blatt Papier. Decken sie die Hand mit diesem Papier ab. Halten Sie dann die Hand für 3 Minuten an das Tageslicht. Sollte sich im Bereich des Loches auf der Hand keine Rötung zeigen, ist für die nächsten Tage der Aufenthalt im Freien mit den obengenannten Vorsichtsmassnahmen und bei nicht zu greller Sonne für eine Stunde erlaubt. Sollten Sie dies gut tolerieren, können Sie nach vier Tagen erneut den gleichen Test durchführen. Wenn sich hier wiederum keine Rötung zeigt, können Sie eine Stunde länger im Freien sein, d.h. zwei Stunden Lichtexposition pro Tag. Mit dieser Testung und dann zunehmender Zeit im Freien fahren Sie fort, solange dies toleriert wird. Nach 10-12 Wochen ist dann der Aufenthalt am ganzen Tag draussen möglich. Sollten Sie einen Sonnenbrand erleiden, bitten wir Sie, sich umgehend auf der Gastroenterologie am UniversitätsSpital Zürich zu melden und bis dahin das Sonnenlicht wieder strikte zu meiden.
First in men 2011Steel/Westaby
22 pt 16 Pankreas-, 6 Cholangiokarzinome
ERCP mit CholangiographieRFA mit Habib 1.8cm Länge
5-10 Watt für 2 Minuten, Pause 1 Minute
Einlage unbeschichteter Stent
Itoi 2012
Ex vivo Leber suis5 – 10- 15- 20 Watt60 -90- 120 sec
Kallis GUT 201124 pt + 44 matched Kontrollen 17 CCC und 7 PAC
Überleben 227 d für RFA und 159 d nur StentKomplikationen: 1x Cholezystitis, 1x Pankreatitis
Figueroa J Oncol 201320 pt 11 CCC, 7 PAC 1 IPMN, 1 gastric metastasis
30 Tage- alle Stents offenKomplikationen: 5x Schmerzen, 1x Pankreatitis, 1x Cholezystitis
Dolak Surg Endoscopy 201358 pt 51 CCC, 4 PAC, 3 mixed HCC/CCC
Medianes Überleben nach RFA 10.6 Mt (6.9 – 14.4)Komplikationen: 7 x Cholangitis, 1 x Leber Infarkt, 1x GaBla
Empyem3x Hämobilie, 1x LSB, 1x Leberkoma
Sharaiha Dig Dis Sci 201426 pt + 40 matched Kontrollen 18 CCC und 8 PAC
30 Tage- alle Stents offenKomplikationen: 5x Schmerzen, 1x Cholezystitis, 1x Pankreatitis
Ungenügende Evidenz
Sicher
Ev. Längeres Überleben
Hu Dig Endoscopy 20149 patienten4 postop, 3 OLT, 1 entzündlich, 1 cP4 geheilt, 2 Relaps, 2 SEMS in situ, 1 Tod
Mavrogenis Endoscopy 2012Biliäres Adenom
RFA zur Palliation7 Patienten 4 CCC, 2 PAC, 1 CRC MetastaseÜberleben mean 5.3 Monate (3d – 10 Mt)UAW: 2x Schmerzen
RFA zur Eröffnung Stent2 Patienten -Entfernung nein
-biliodigestive Anastomose
-Wiedereröffnung 4 Monate
RFA bei Restadenom 1 Patientin Biopsie nach 5 Monaten
negativ
Bipolar Monopolar
RFA EUS gesteuert 19 – 22 G Nadel
= 1 FR Katheter (0.33mm), monopolarauf 0.014’’ Draht
All in one – Tip 1.27mm (18G)
Rossi Pancreas 2014 10 NET, Follow-Up 34 Mt.Pai BSG Poster 2013 7 Pat. Mit PACPai DDW Poster 2014 8 Pat. Zystische Tumoren
1 HPB Unit, Hammersmith Hospital, Imperial College, London, UK2 Bezmi Alem University, Istanbul, Turkey3 Asian Institute of Gastroenterology, Hyderabad, India4 Department of Transplant Medicine, University Hospital Münster, Germany5 Digestive Endoscopy Center, Changhai Hospital, Second Military Medical University,Shanghai, China6 GI Department, Hangzhou First People’s Hospital, Hangzhou, China7 Division of Gastroenterology & Hepatology, Department of Medicine, Weill CornellMedical College, New York, NY 10065, USA8 Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA 02114, USA
Succus
RFA luminal ist sicher aber nicht etabliert
RFA hält Stent länger offenRFA kann ev. Überleben verlängern
RFA bei uncovered Stents
RFA Parenchym eine Option in Zukunft