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CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO
Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello
Clínica Obstétrica do Hospital Universitário da USP Clínica Obstétrica do Hospital Universitário da USP
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CardiotocografiaClassificação
Anteparto Anteparto
- CTG basal ou de repouso- CTG basal ou de repouso
- CTG estimulada- CTG estimulada National Institute of Child Health (NICH) Bethesda e
Chicago, EUA em 1997
IntrapartoIntraparto
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Cardiotocografia AntepartoIntrodução
Registro simultâneo Registro simultâneo
da FCF e MFda FCF e MF
Eventualmente Eventualmente
contrações uterinas contrações uterinas
de Braxton-Hicks de Braxton-Hicks
Avaliação da Avaliação da
vitalidade do vitalidade do
concepto durante a concepto durante a
gestaçãogestação
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Cardiotocografia AntepartoIndicações ( > 28 sem)
Gestação de Alto RiscoGestação de Alto Risco
Alteração na ausculta dos BCFAlteração na ausculta dos BCF
Diminuição dos movimentos fetaisDiminuição dos movimentos fetais
Pós-datismoPós-datismo
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Cardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoPadronização do ExamePadronização do Exame
DietaDieta
Posição da pacientePosição da paciente
Medida da PAMedida da PA
TransdutoresTransdutores
Marcação de Marcação de eventoseventos
Tempo de registroTempo de registro
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Cardiotocografia AntepartoLinha de Base
NormalNormal
120–160 bpm120–160 bpm BradicardiaBradicardia
<120 bpm<120 bpm TaquicardiaTaquicardia
>160bpm >160bpm
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Cariotocografia AntepartoVariabilidade da FCF
Normal: amplitude de 10 a 25 bpmNormal: amplitude de 10 a 25 bpm
Diminuída (padrão comprimido): Diminuída (padrão comprimido): < 10bpm< 10bpm
Aumentada: > 25 bpmAumentada: > 25 bpm
Padrão Sinusoidal: 5 a 15 bpm Padrão Sinusoidal: 5 a 15 bpm (monótonas)(monótonas)
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Cardiotocografia AntepartoVariabilidade
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Cardiotocografia AntepartoAcelerações Transitórias
Elevações Elevações
transitórias da transitórias da
FCFFCF
Amplitude Amplitude >15 bpm>15 bpm
Duração > 15’’Duração > 15’’
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Aspectos fisiológicos e fisiopatológicos das acelerações e desacelerações da frequencia cardíaca fetal
FCF - contração rítmica do músculo cardíaco - nervos cardíacos autonômicos
parassimpáticos - nó sinoatrial, atrioventricular, músculo atrial e ventricular
simpáticos – músculo ventricular
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Acelerações Transitórias
aumento da FCF em resposta aos movimentos fetais
marcador de bem estar fetal
após a metade da gestação
(Lee et al,1976) (Freeman R K, 1974)
(Rochard et,1976)
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Acelerações Transitórias
NICH, 1997
Ascensão abrupta da FCF, com acme > ou = a 15 bpm e duração de 15 s a 2 minutos
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Acelerações Transitórias
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Acelerações Transitórias
> 2 min – prolongada
> 10 min – mudança da linha de base
< 32 sem – ascenso de 10 bpm em 10 s
(NICHHD, 1997)
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Acelerações Transitórias
Von Bezold, 1863 – fibras nervosas cárdio – acelerador
tóraco-lombar do SNA
células do corno lateral medula (T)- centro cárdio-acelerador
(Lee et al, 1976)
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Acelerações Transitórias
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Acelerações Transitórias
centro cárdio- acelerador medular – hipotálamo posterior e medula
(Lee et al, 1976)(Nochimson et al, 1974)
catecolaminas – não se relacionam com as AT
(Donald E G, 1966)
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Acelerações Transitórias
Movimentos fetais
células nervosas corticais – função motora e cardiovascular
inter-relação entre movimentos e aceleração
período de latência é pequeno
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Acelerações Transitórias
centro acelerador – estímulos do meio interno fetal
estimulação de nervos periféricos – AT (Murphy Q, 1942)
contração de Braxton-Hicks (Donald E G, 1966)
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Acelerações Transitórias
contrações uterinas
fase contratural da curva de pressão uterina
(Stanley – James, et al,1976)
oclusão parcial da veia umbilical
(Lee C Y, et al, 1975 )
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Acelerações Transitórias
OCLUSÃO PARCIAL DA V.UMBILICAL
RETORNO VENOSO E PA FETAL
REFLEXO BARORRECEPTOR
ACELERAÇÃO DA FCF (AT)
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Acelerações Transitórias
No período expulsivo do parto – AT + desacelerações variáveis
(Goodlin et al, 1974 AT – maior consumo de O2 e energia – adequada
reserva de O2 em resposta a hipoxemia e hipotensão
Feto sem reserva – desaceleração variável prolongada e – AT
(Lee et al, 1975)
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Acelerações Transitórias
respostas do feto saudável a um estímulo ou situação de estresse.
(Goodlin et al, 1974)
(Lee et al, 1975)
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Cardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoDesacelerações não periódicasDesacelerações não periódicas
Espícas ou Espícas ou DIP 0DIP 0
Desaceleração Desaceleração ProlongadasProlongadas
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Cardiotocografia AntepartoDesacelerações Periódicas
DIP I DIP I
ouou
PrecocePrecoce
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Desacelerações Precoces
1- Desaceleração precoce (DIP I)
início - ciclo contratural queda gradual da FCF e retorno a linha de base raro < 100 bpm fisiológico – TP, rotura das membranas anteparto (contrações de Braxton-Hicks):
oligoâmnio
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Desacelerações Precoces
![Page 28: CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello Clínica Obstétrica do Hospital Universitário](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061519/552fc101497959413d8bd104/html5/thumbnails/28.jpg)
Desacelerações Precoces
![Page 29: CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello Clínica Obstétrica do Hospital Universitário](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061519/552fc101497959413d8bd104/html5/thumbnails/29.jpg)
Desacelerações Precoces
compressão do pólo cefálico PIC e fluxo sanguineo cerebral
hipoxia local ( PO2 cerebral)
reflexo quimiorreceptor cerebral e HA fetal
reflexo barorreceptor e excitação do centro vagal
desaceleração da FCF ( DIP I) (Paul, et al, 1964)
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Cardiotocografia AntepartoDesacelerações Periódicas
DIP II DIP II
ou ou
Desaceleração Desaceleração
TardiaTardia
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Desacelerações Tardias
3- Desaceleração tardia (DIP II)
simétricas, recorrentes, tardias no ciclo contratural
queda gradual da FCF e retorno da linha de base decalagem longa
(NICH, 1997)
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Desacelerações Tardias
![Page 33: CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello Clínica Obstétrica do Hospital Universitário](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061519/552fc101497959413d8bd104/html5/thumbnails/33.jpg)
Desacelerações Tardias
![Page 34: CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello Clínica Obstétrica do Hospital Universitário](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061519/552fc101497959413d8bd104/html5/thumbnails/34.jpg)
transferência uteroplacentária ao feto
estímulo quimiorreceptor
resposta alfa-adrenérgica
hipertensão fetal
estímulo barorreceptor
depressão miocárdica resposta parassimpática
desaceleração
Com hipoxemia Sem hipoxemia
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Desacelerações Tardias
hiperestímulo por ocitocina
desacelerações tardias em fetos normais
variabilidade preservada da FCF
(Harris, et al, 1982
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Desacelerações Tardias
fetos com insuficiência placentária ou insultos hipoxêmicos
desaceleração + alteração da variabilidade da FCF
depressão miocárdica por hipoxia
(Harris, et al, 1982)
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Cardiotocografia AntepartoDesacelerações Periódicas
DIP UmbilicalDIP Umbilical
ouou
VariávelVariável
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Cardiotocografia AntepartoDesacelerações Periódicas
2 - Desaceleração variável
inconstantes na forma e relação com ciclo contratural
queda abrupta da FCF e retorno a linha de base
> 15 bpm e duração > 15 s e < 2 min
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Desacelerações Variáveis
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Desacelerações Variáveis
compressão de cordão umbilical
contração uterina movimentação fetal
oligoâmnio, RPMO, prolapso, nó, brevidade e circulares de cordão
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oclusão arterial umbilical
hipertensão fetal
barorreceptores
estímulo do centro vagal
(Hon, et al,1961)
desaceleração da FCF
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Desacelerações Variáveis
mau prognóstico:
taquicardia compensadora, recuperação da FCF em níveis inferiores (bradicardia)
retorno lento a linha de base duração > 60 s, queda da FCF > 70 bpm morfologia em W
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Conclusões
Mecanismos:
– AT: estímulo centro cárdio-acelerador– DIP I: reflexo vagal– DIP umbilical : compressão de cordão - vagal – DIP II: estímulo vagal- fetos normoxêmicos
» efeito direto no miocárdio - hipoxêmicos
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Cardiotocografia AntepartoÍndice cardiotocométrico
ParâmetroParâmetro NormalNormal PontuaçãoPontuação
Linha de BaseLinha de Base 120 a 160 120 a 160 bpmbpm 0101
VariabilidadeVariabilidade 10 a 25 bpm10 a 25 bpm 0101
Aceleração Aceleração TransitóriaTransitória
0101 0202
DesaceleraçãoDesaceleração NenhumaNenhuma 0101
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Cariotocografia AntepartoInterpretação
Ativo (Normal) Ativo (Normal)
Índice 4 e 5Índice 4 e 5
ouou
Intervalo Intervalo < 10’ < 10’
entre 2 ATentre 2 AT
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Cardiotocografia AntepartoInterpretação
Hipoativo (suspeito)Hipoativo (suspeito)
Índice 2 e 3Índice 2 e 3
Intervalo Intervalo >10’ entre >10’ entre
2 AT 2 AT
AT ausente em 10’AT ausente em 10’
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Cardiotocografia AntepartoInterpretação
Inativo (alterado)Inativo (alterado)
Índice 0 e 1Índice 0 e 1
Presença de DIP IIPresença de DIP II
ou DIP umbilical ou DIP umbilical
desfavoráveldesfavorável
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Cardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoTesteTeste da Estimulação Sônica da Estimulação Sônica
Indicação: nas anormalidades Indicação: nas anormalidades detectadas na CTR.detectadas na CTR.
Fonte Sonora: buzina KoboFonte Sonora: buzina Kobo
Execução do testeExecução do teste
Interpretação da resposta cardíaca fetal Interpretação da resposta cardíaca fetal
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Cardiotocografia Estimulada (TES)
Feto Reativo: Feto Reativo:
amplitude amplitude >20 >20
bpmbpm
durante pelo durante pelo
menos 3’menos 3’
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Cardiotocografia Estimulada(TES)
Feto Hiporreativo:Feto Hiporreativo:
amplitude amplitude <20bpm <20bpm
e/ou duração < e/ou duração <
3’3’
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Cardiotocografia EstimuladaCardiotocografia Estimulada(TES)(TES)
Feto Não ReativoFeto Não Reativo
ausência de ausência de
resposta cardíaca resposta cardíaca
fetal.fetal.
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Cardiotocografia Estimulada(TES)
Feto Hipoativo-Feto Hipoativo-
ReativoReativo
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Cardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoConduta ObstétricaConduta Obstétrica
CTG normal:CTG normal:- Ambulatório: semanal- Ambulatório: semanal
( no pós-datismo: a cada 3 dias)( no pós-datismo: a cada 3 dias)
- Internada: 2 vezes por semana- Internada: 2 vezes por semana
- Instabilidade clínica: diária- Instabilidade clínica: diária
CTG suspeita: PBFCTG suspeita: PBF
CTG alterada: PBF ou interrupçãoCTG alterada: PBF ou interrupção
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PERFIL BIOFÍSICO FETAL
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PERFIL BIOFÍSICO FETALPERFIL BIOFÍSICO FETAL
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DOPPLERFLUXOMETRIADOPPLERFLUXOMETRIA
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AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETALAVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
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PERFIL BIOFÍSICO FETALPERFIL BIOFÍSICO FETAL