Download - Case Myelitis Saraf Al
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
1/23
LAPORAN KASUS NEUROLOGI
TETRAPARESIS ET CAUSA SUSPECT MYELITIS
TRANSVERSA
Disusun oleh :
Vicky Octaviani
030.11.297
Pembimbing :
d. !obet "oho# $%.$
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT DR.MINTOHARDJO
PERIODE 7 MARET 2016 – 8 APRIL 2016
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
2016
KATA PENGANTAR
1
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
2/23
Pu&i dan syuku saya %an&atkan ke%ada 'uhan (ang )aha *sa# kaena atas
bekat ahmat+,ya saya da%at menyelesaikan %esentasi kasus dengan &udul
-'eta%aesis *t ausa $us%ect )yelitis 'ansvesa/
Pesentasi ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam ke%aniteaan
klinik di bagian lmu Penyakit $aa !$" D.)intohad&o.
Dalam kesem%atan ini saya menguca%kan teima kasih ke%ada bebagai %ihak
yang telah membantu dalam %enyusunan %enyelesaian kasus ini# teutama ke%ada:
1. d. !obet "oho# $%. $
2. Dokte dan sta $) $aa !$" )intohad&o
3. !ekan+ekan 4e%aniteaan 4linik lmu Penyakit $aa !$" )intohad&o
atas bantuan dan dukungannya.
$aya menyadai dalam %embuatan %esentasi kasus ini masih teda%at banyak
kekuangan# oleh kaena itu segala kitik dan saan guna %enyem%unaan %esentasi
kasus ini sangat saya haa%kan.
khi kata# semoga %esentasi kasus ini da%at bemanaat bagi kita semua.
5akata# 26 )aet 201
Penulis
BAB I
2
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
3/23
PENDAHULUAN
)yelitis tansvesalis adalah suatu %oses inlamasi akut yang mengenai suatu aea
okal di medula s%inalis dengan kaakteistik klinis adanya %ekembangan baik akut atau sub
akut dai tanda dan ge&ala disungsi neuologis# %ada saa motoik# sensoik dan otonom dan
taktus saa di medula s%inalis.1#2
4etika level maksimal dai deisit neuologis telah teca%ai# sekita 80 %asien
kehilangan %egeakan %ada kedua tungkai# disungsi kandung kemih# dan 60+9 %asien
mengalami kebas+kebas# %aestesia atau band-like disestesia. ;e&ala otonom tedii dai
inkontinensia uin# inkontinensia alvi# kesulitan untuk miksi# dan konsti%asi.1
)' meu%akan %enyakit yang &aang dengan insidensi 1+ kasus bau %e 1
&uta %enduduk %e tahun. )' da%at mengenai individu %ada semua umu
dengan insidensi tetinggi antaa umu 10+19 tahun dan 30+39 tahun. 'idak ada akto
&enis kelamin atau keluaga sebagai akto %edis%osisi )'.1
$ekita 1
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
4/23
BAB II
LAPORAN KASUS
STATUS NEUROLOGI
RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT DR.MINTOHARDJO
SUB DEPARTEMEN NEUROLOGI
I!"#$#%& P%&$!"
,ama : n.
=mu : 12 tahun
5enis kelamin : "aki+laki
$tatus %eka>inan : ?elum menikah
Pendidikan : $"'P
gama : slam
lamat : 5l. 4ebon $iih kav 78 5akata Pusat
'anggal masuk !$ : 19 )aet 201
,omo ) : 183002
!uang a>at : Pulau numo
A"%'"!&$&
namnesis dilakukan secaa alloanamnesis %ada tanggal 2 )aet 201 %ukul
18.30 @? di uang a>at Pulau ,umo kama D9.
K!()*%" )#%'%
"emas %ada keem%at anggota geak se&ak 2 hai sebelum masuk umah
sakit.
R$+%,%# P!",%-$# S!-%%"/
Pasien datang ke ;D !umah $akit ngkatan "aut d. )intohad&o
dianta oleh keluaganya dengan keluhan lemas %ada keem%at anggota
geak se&ak 2 hai sebelum masuk umah sakit. "emas te&adi tiba+tiba dan
besamaan Atidak men&alaB %ada keem%at anggota geak saat %asiensedang be&alan# sehingga %asien te&atuh. 4elemahan %ada anggota geak
4
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
5/23
atas dan ba>ah sama. "emas te&adi hingga %asien tidak da%at be&alan.
$elain lemas# %asien &uga mengaku adanya asa baalayat tauma
sebelum te&adinya lemas disangkal. $aat ini %asien bau sa&a selesai
isiotea%i dan measakan nyei lebih beat %ada %unggung se%an&ang
%inggang hingga lehe.
R$+%,%# P!",%-$# D%*)()
!i>ayat keluhan seu%a A+B
!i>ayat ineksi saluan na%as A+B!i>ayat keganasan A+B
R$+%,%# P!",%-$# K!()%/%
!i>ayat keluhan seu%a A+B
i>ayat keganasan A+B
R$+%,%# &&$%( %" !-"'$ %" $%$
Os adalah seoang %engungsi dai an diba>ah naungan =,C!. Os
tidak da%at bebicaa bahasa ndonesia dan bisa sedikit bahasa nggis. Os
sudah beada di ndonesia selama bulan besama ibu dan kakak os. yah
os sudah meninggal dunia kaena men&adi koban bom di an. $ehai+hai
os gema bemain se%ak bola# os tidak besekolah selama di ndonesia.
O3!-#$4
Dilakukan %ada tanggal 2 )aet 201 di uang a>at Pulau ,umo !$"
D.)intohad&o
1. S#%#)& P%&$!"
4esadaan : om%os mentis ;$ : *)V8 18
'ekanan daah : 110
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
6/23
?):16#2 kg
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
7/23
asia sensoik : +
Disatia : +
e. ,evi kanialis
4anan 4ii
N.I O(4%-#$)&
$ub&ekti
Dengan beban
'idak dilakukan 'idak dilakukan
N.II O#$-)&
'a&am %englihatan
"a%ang %englihatan
)elihat >ana
undus okuli
ALB
'idak dilakukan
'idak dilakukan
'idak dilakukan
ALB
'idak dilakukan
'idak dilakukan
'idak dilakukan
N.III O-)('#$)&
$ela )ata
Pegeakkan bulbus
$tabismus
,istagmus
*ksotalmus
Pu%il
?esanya
?entuknya
!eleks cahaya!eleks cahaya konsensual
!eleE konvegensi
)elihat kemba
'idak dilakukan
?aik
A+B
A+B
A+B
3 mm
?ulat isoko
ALB
ALBALB
A+B
'idak dilakukan
?aik
A+B
A+B
A+B
3 mm
?ulat isoko
ALB
ALBALB
A+B
N.IV T-*(!%$&
Pegeakan mata
$ika% bulbus
)elihat kemba
?aik
?aik
A+B
?aik
?aik
A+B
N.V T$/!'$")&
)embuka mulut)engunyah
)enggigit
!eleks konea
$ensibilitas konea
ALBALB
ALB
ALB
A+B
ALBALB
ALB
ALB
A+B
N.VI A)!"
Pegeakkan mata
$ika% bulbus
)elihat kemba
?aik
?aik
A+B
?aik
?aik
A+B
N.VII F%$%($&
)engeutkan dahi
)enutu% mata
ALB
ALB
ALB
ALB
7
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
8/23
)em%elihatkan gigi
Peasaan lidah A2
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
9/23
?ice%s
'ice%s
!adius
=lna
L1
L1
'idak dilakukan
'idak dilakukan
L1
L1
'idak dilakukan
'idak dilakukan
!eleks %atologisComan+'omne A+B A+B
$ensibilitas Ci%oestesi Ci%oestesi
3. nggota geak ba>ah
J!"$& !'!$-&%%" K%"%" K$$
M#$-
P!/!%--%"
K!-)%#%"
T4$
T")&
kti
3
*utoi
,omotonus
kti
3
*utoi
,omotonus
R!4(!-& 4$&$(/$&
P%#!((%
A*$((!&
L1
L1
L1
L1
R!4(!-& %#(/$&
B%$"&-$
C*%-
S*%!44!
O!"*!$'M!"!(
B!*!#!!+
R&&($'
A+B
A+B
A+B
A+B'idak dilakukan
'idak dilakukan
'idak dilakukan
A+B
A+B
A+B
A+B'idak dilakukan
'idak dilakukan
'idak dilakukan
K(")&
P%*%
K%-$
A+B
A+B
A+B
A+B
S!"&$$($#%& Ci%oestesi Ci%oestesi
g. 4oodinasi# gait dan keseimbangan
aa be&alan : tidak dilakukan
'es !ombeg : tidak dilakukan
Disdiadokinesia : tidak dilakukan
taksia : tidak dilakukan
!ebound %henomena : tidak dilakukan
Dismeti : tidak dilakukan
h. ;eak abnomal
'emo : A+B
9
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
10/23
thehose : A+B
)ioklonik : A+B
hoea : A+B
i. lat vegetative
)iksi : ALBDeekasi : ALB
!eleks anal : tidak dilakukan
!eleks kemaste : tidak dilakukan
!eleks bulbokavenosus : tidak dilakukan
&. "aseMue
Patick : A+B
4onta %atick : A+B
:. P!'!$-&%%" P!")"3%"/
"aboatoium
5enis %emeiksaan Casil $atuan ,ilai nomal
19 )aet 201
D%%* R)#$"
"eukosit
*itosit
CemoglobinCematokit
'ombosit
8#800
:;:<
11;75<
23.000
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
11/23
22 )aet 201
K$'$% K($"$-
*lektolit
,atium A,aB
4alium A4Bloida AlB
1
#39108
mmol
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
12/23
lignment : baik
$tuktu tulang : tidak tam%ak %oses %atologis
$ela intevetebal : tidak menyem%it
$ot tissue : baik
4esan : tidak tam%ak kelainan
+ay "umbosacal P +ay 'hoacolumbosacal lateal
.
12
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
13/23
lignment tulang : baik
o%us : %edicle baik
'ak tam%ak s%u omation# listhesis# aktu tulang# %oses litik
4esan : tak tam%ak kelainan
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
14/23
DE 1
4linis : 'eta%aesis =),# back %ain# i>. Ci%okalemi# hi%oestesi
*tiologis : $us%ect myelitis
'o%is : evical 3
Patologis : $us%. nlamasi
DE 2 : nemia
7. R!"%"% #!%$
N" '!$-%'!"#&%
lih baing cegah dekubitus
ntake makanan benutisi
*dukasi caa ada%tasi isik
!ehabilitasi cegah kom%likasi dai imobilitas# meningkatkan functional
skills, mencegah keusakan kulit dna kontaktus
M!$-%'!"#&%
VD ,al 0#9 12 t%m
n&. )etil Pednisolon 2E128 mg Asetelah ta%%eing oB
n&. Panto%aGole 1E0 mg
n&. )ecobalamin 3E800 mg
P.O bu%oen 3E200 mg
P.O ;laucon 1E280 mg
P.O eiEime 2E100 mg
P.O Pegabalin 1E80 mg
P.O *%eison 2E 80 mg
8. P/"&$&
d vitam : ad bonam
d sanationam : dubia
d unctionam : dubia ad bonam
14
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
15/23
ollo> =% Pasien
20 )aet 201
$ O P
4elemahan %ada
tangan dan kaki# nyei
%unggung# %using
4es : )
;$ : *)V8'D : 110
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
16/23
1111 1111
21 )aet 201
$ O P
4elemahan kaki+tangan
kanan dan kii# nyei
%unggung+%inggang#
%using
4es : )
;$ : *)V8'D : 1202
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
17/23
' L2
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
18/23
4elemahan tangan dan
kaki# nyei lehe+
%unggung
4es : )
;$ : *)V8'D : 1101 ?$%(
n&. )ecobalamin
3E800mg
bu%oen tab 3E1
;lucon tab 1E280 mg
!encana )! cevical
dengan kontas
2 )aet 201
$ O P
4elemahan di kedua
tangan dan kaki# nyei
lehe+%unggung
4es : )
;$ : *)V8'D : 110
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
19/23
,'* ALB
$t. neuologis
'!) A+B
",4 A+B
! :
? L2
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
20/23
3333 3333
$ensoik : setinggi 3+
Otonom: ?? ALB?4 ALB
2 )aet 201
$ O P
4elemahan kedua
tangan dan kaki# nyei
lehe+%inggang
4es : )
;$ : *)V8'D : 120$'! #% 2>100'/
!encana )! cevical
dengan kontas
27 )aet 201
$ O P
4elemahan tangan dan 4es : ) 4: teta%aese# back VD ,al 0#9 20
20
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
21/23
kaki# %using ALB# nyei
lehe+%inggang ;$ : *)V8'D : 120
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
22/23
,' A+B
*Et: akal hangat
$t. neuologis
'!) A+B
",4 A+B
! :
? L1
-
8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al
23/23