Download - Case Report SNNT Adek
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
1/23
Case Report
STRUMA NODUSA NON TOKSIK
Pembimbing
dr. Bakri, Sp.B
Oleh
Rahmaniar Dwi Hartati
J51015500
K!"ANIT!RAAN K#INIK I#MU $!DAH
RSUD KARAN%AN&AR
'AKU#TAS K!DOKT!RAN
UNU(!RSITAS MUHAMMADI&AH SURAKARTA
)01* 1
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
2/23
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. W
Umur : 66 tahun
Jenis kelamin : Wanita
Alamat : Pulosari
Tanggal masuk : Juni !"16
No. #$ : !%&'("
!
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
3/23
ANA$NESIS
)en*olan +i leher +e,an tengah
Keluhan Utama
Benjolan tidak sakit hanya terasapada saat menelan
Keluhan tambahan
%
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
4/23
#IWA-AT PEN-AIT SEA#AN/ Pasien +atang +engan keluhan 0en*olan ,a+a
leher +e,an 0agian kanan 0en*olan terse0utmulai a+a se*ak kurang le0ih 6 0ulan yanglalu +an 0ertam0ah 0esar 0en*olan ikut0ergerak ketika menelan +an ti+ak terasanyeri. Peru0ahan suara men*a+i serak 234nyeri 234 susah menelan 234 sesak na5as 234+emam 234 0en*olan +i tem,at lain 234
*antung 0er+e0ar3+e0ar 234 tangan gemetar234 tangan 0erkeringat 234 rasa ,enuh +i uluhati 234 sering lemas 234 )) sta0il 24 na5sumakan 0aik 24.
(
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
5/23
Riwayat Penyakit dalam Keluarga/masyarakat#i7ayat ,enyakit yang sama +isangkal
Riwa+at "en+a,it Dah-l-
#i7ayat ,enyakit seru,a +isangkal
#i7ayat hi,ertiroi+ +isangkal #i7ayat hi,otiroi+ +isangkal
#i7ayat 8i,ertensi +isangkal
#i7ayat D$ +an *antung +isangkal
'
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
6/23
PE$E#ISAAN 9ISI
6
A. ea+aan umum : 0aik
). esa+aran : om,os mentis;. =menitPerna5asan : !" >=menitSuhu : %66 ? ;
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
7/23
PE$E#ISAAN 9ISI
Kulit : Warna sawo matang, puat !"#, ikterik
!"#, sianosis !"#, petekie !"#
Kelenjar lim$e : %idak didapatkan pembesaran
lim$onodi
&tot : 'idapatkan nyeri otot danpersendian.
%ulang : %idak didapatkan de$ormitas tulang
Sendi : (erakan bebas
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
8/23
PE$E#ISAAN 8USUS
&
)eher : !lihat status lokalis#
%horaks : Simetris !*#, retraksi interostal !"#, ketinggalan gerak !"#
+antung :
nspeksi : ktus kordis tak tampak
Palpasi : %idak kuat angkatPerkusi :
batas jantung :
Kanan atas : S- )PS dekstra
Kanan bawah : S- )PS dekstra
Kiri atas : S- )PS sinistra
Kiri bawah : S- )/- sinistra
0uskultasi : Suara jantung " inter1al reguler,
bising jantung!"#
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
9/23
PE$E#ISAAN PA#U3PA#U
@
Kanan '2P03 Kiri
Simetris !*#, retraksi !"# nspeksi Simetris !*#, retraksi !"#
Ketinggalan gerak !"#,
$remitus kanan kiri sama
!*#
Palpasi Ketinggalan gerak !"#,
$remitus kanan kiri sama
!*#
4edup Perkusi 4edup
S' !*5*#, 4onkhi !"#,
whee6ing !"#
0uskultasi S' !*5*#, 4onkhi !"#,
whee6ing !"#
Kanan B2)0K03( Kiri
Simetris !*# nspeksi Simetris !*#
Ketinggalan gerak !"#,
$remitus kanan kiri sama
!*#
Palpasi Ketinggalan gerak !"#,
$remitus kanan kiri sama
!*#
4edup Perkusi 4edup
S' !*5*#, 4onkhi !"#,
whee6ing !"#
0uskultasi S' !*5*#, 4onkhi !"#,
whee6ing !"#
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
10/23
A)D$EN +anEST#E$ITAS
0bdomen :7. nspeksi : Perut datar simetris.
8. Palpasi : 9epar dan )ien tidak membesar,
nyeri tekan epigastrium !"#, nyeri
)epas !"#, de$ans muskuler !"#. Perkusi : %impani
;. 0uskultasi : Bising usus !*# normal
. 2kstremitas
7. Superior : Sianosis !"#, oedem !"#, ikterik !"#
8. n$erior : Sianosis !"#, oedem !"#, ikterik !"#
1"
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
11/23
Status lokalis
Regio colli anterior dextra I : Tam,ak 0en*olan 0erukuran kurang le0ih
0i*i salak 7arna kulit sama +engan sekitar.
P : Tera0a se0uah massa soliter ukuran 'm
> %m > %m. onsistensi kenyal ,ermukaanrata 0atas tegas nyeri tekan 234 mo0ile 24massa ikut 0ergerak saat menelan 24,em0esaran /) +i serBikal *ugular
su0man+i0ular atau klaBikular 234. A : 0ruit oBer thyroi+ 234
11
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
12/23
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan ,enun*ang
Ca0oratorium 2 tanggal ( Juni !"16 4 80 : 11.% g=+l
8t : %.(
Ceukosit : @.%("=ul
Trom0osit : !'"."""=ul
;T : "(."" menit
APTT : "!."" menit /olongan +arah :
/lukosa +arah se7aktu : 1"& mg=+l
Ureum: !&mg=+l
reatinin : ".@( mg=+l
80sAg: non3reakti5
Imunoserologi 2%1 $ei !"16 TS8 : ".&"( IU=mC
T( : 1'.' ,mol=C
Pemeriksaan #a+iologis
Pemeriksaan #ontgen Thora> PA : or ,ulmo tulang normal.
esan : normal thora>
1!
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
13/23
4esumeA. Anamnesis
Pasien ,erem,uan 0erumur '% tahun +atang +engan keluhan :
0en*olan ,a+a leher +e,an 0agian kanan 0en*olan terse0ut mulai a+a se*akkurang le0ih 6 0ulan yang lalu +an 0ertam0ah 0esar 0en*olan ikut 0ergerakketika menelan +an ti+ak terasa nyeri. Peru0ahan suara men*a+i serak
234 nyeri 234 susah menelan 234 sesak na5as 234 +emam 234 0en*olan +item,at lain 234 *antung 0er+e0ar3+e0ar 234 tangan gemetar 234 tangan0erkeringat 234 rasa ,enuh +i ulu hati 234 sering lemas 234 )) sta0il 24 na5sumakan 0aik 24.
). Pemeriksaan FsikStatus lokalis
Regio colli anterior media
I : Tam,ak 0en*olan le0ih 0esar +ari telur 0e0ek 7arna kulit sama+engan sekitar.
P : Tera0a se0uah massa soliter ukuran 6m > %m > %m. onsistensi
kenyal ,ermukaan rata 0atas tegas nyeri tekan 234 mo0ile 24 massa ikut0ergerak saat menelan 24 ,em0esaran /) +i serBikal *ugularsu0man+i0ular atau klaBikular 234.
A : 0ruit oBer thyroi+ 234
C. Pemeriksaan ,enun*ang
TS8 : ".&"( IU=mC
T( : 1'.' ,mol=C 1%
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
14/23
1(
Struma No+usa non3To>i
'iagnosis kerja
eganasan Tiroi+
'iagnosis Banding
,erati5 : Isthmolo0ektomy
%erapi
Du0ia a+ 0onam
Prognosis
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
15/23
9ollo7 u,8 Juni
2016
S/ susah menelan -, sesak-
O/ TD : 130/80
KU:cukup, C
K/!: "en#$lan %ilehe& %epan 'en(ah),
k$nsis'ensi ken*al lunak), n*e&i-,
m$"ile)
Th$:%"n
+"%: %"n
': %"n+/ s'&uma n$%usa n$n '$ic p&$ :
.s'hm$l$"ek'$m*
T p&e O
- in ! 20'pm
- in# Ce'&ia$ne
1(/12#am
- .n# ani'i%in 1
amp/12#am
- in# San'a(esik 1 amp/ 8
#am
1'
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
16/23
16
Juni2016
S/ susah menelan -, sesak-, sua&a se&ak-,n*e&i pa%a luka "ekas O -
O/ TD : 130/80
KU:cukup, C
K/!: &e(i$ c$li an'e&i$& #ahi'an "ekas O
) ke&in(, &em"es-,
Th$:%"n
+"%: %"n
': %"n
+/ p$s' .s'hm$l$"ek'$m* a/i s'&uma
n$%usa n$n '$ic
in ! 20'pm- in# Ce'&ia$ne
1(/12#am
- .n# ani'i%in 1
amp/12 #am
- .n# san'a(esik 1
amp/8 #am
- .n me'&$ni%a4$l 500
m(/8 #am
- e%ikasi
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
17/23
10 #uni
2016
S/ n*e&i pa%a luka "ekas O -, Keluhan -
O/ TD : 130/80
KU:cukup, C
K/!: &e(i$ c$li an'e&i$& #ahi'an "ekas O
) ke&in(, &em"es-,
Th$:%"n
+"%: %"n
': %"n
+/ p$s' .s'hm$l$"ek'$m* a/i s'&uma
n$%usa n$n '$ic
Te&api lan#u'
+ %&ain
$"ilisasi
1
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
18/23
TINJAUAN PUSTAA
Struma +ise0ut *uga goiter a+alahsuatu ,em0engkakan ,a+a leheroleh karena ,em0esaran kelen*artiroi+ aki0at kelainan glan+ula tiroi++a,at 0eru,a gangguan 5ungsi atau,eru0ahan susunan kelen*ar +anmor5ologinya.
DeFnis
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
19/23
ANAT$I TI#ID
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
20/23
9ISIC/I T-#ID
Pertum0uhan sel.
,erkem0angan +an meta0olisme energi
$em,engaruhi ,ertum0uhan ,ematangan
*aringan tu0uh +an energi
$engatur kee,atan meta0olisme tu0uh +anreaksi meta0olik
$enam0ah sintesis asam ri0onukleat 2#NA4
$enam0ah ,ro+uksi ,anas
a0sor,si intestinal terha+a, glukosa
merangsang ,ertum0uhan somatis +an 0er,eran+alam ,erkem0angan normal sistem sara5 ,usat.
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
21/23
CASI9IASI SNNT
)er+asarkanFsiologinya
Eutiroi+isme
8i,otiroi+is
me
8i,ertiroi+esme
)er+asarkantoksiknya
Struma toksik
Struma nontoksis
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
22/23
Penegakan Diagnosis
Dilihat +ariukuran
0en*oalanlokasi *umlahno+ul 0entukgerakan saat,asien+imintamenelan.
Ins,eksi
Pasien +imintauntuk +u+ukleher +alam,osisi Geksi.Pemeriksa 0er+iri+i 0elakang,asien +an
mera0a tiroi++enganmenggunakani0u *ari ke+uatangan ,a+atengkuk
,en+erita.
Pal,asiTes 9ungsi
8ormon 9oto rontgen
leher US/ Si+ikan San
tiroi+
P>Penun*ang
-
7/25/2019 Case Report SNNT Adek
23/23
Penatalaksanaan$e+is
Pem0erian Tiroksin +an antiTiroksin
-o+ium #a+ioakti5
-o+ium #a+ioakti5
,erasi=Pem0e+ahan