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Caso clínicoDolor lumbar.
Valentina Acuña E.Roussel Sandoval S.
TTKK VKinesiología
05 – dic. 2014
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DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍALUMBAGO.
Lumbago o lumbalgia o también conocidocomo « síndrome de dolor Lumbar», por susmúltiples causas que lo originan , es un
dolor de la zona lumbar, causado por unsíndrome músculo-esquelético es decir,trastornos relacionados con las vértebraslumbares y las estructuras de los tejidosblandos como músculos, ligamentos, nerviosy discos intervertebrales. s !undamental unbuen diagn"stico para descartar in!ecciones,osteoporosis, c#ncer, antes de comenzar eltratamiento de lumbalgia.
Fuente: Guía de practica clínica, Versión española del programa Europeo.
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EPIDEMIOLOGÍA
• 70 a 80 %. tendrán unepisodio en su vida• 14 %. Durará > 2semanas
• 13% presentaausencia laboral
0 %. !e resolverán de"orma espontanea•
1.#%. !era conirradiaci$n tipo ciática• os des$rdenes
mecánicos de lacolumna causan másdel 0% de todos losepisodios de lumba&o
• 20 a 30% 'ernia discal•
2% re(uerirán tto )*• 4% +* por compresi$n• 20,30% son cr$nicos• #,10% tienen cuadro
invalidante oen"ermedad &rave
sub-acente
Sección Reumatología, Depto. de Medicina, Hospital línico,!. de "ile
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CAUSAS ETIOLOGÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA
1.- T asto nos "ec nicos2. /n a"ato ias
. eta'*licas
4.-3eo)lasias *seas! ) i"a ias o secunda ias.5. Sínd o"e de at a)a"iento + co") esi*nne viosa
.- A(ecciones int a) lvicas + a'do"inales
6. T asto nos )sí7uicosSección Reumatología, Depto. de Medicina,
Hospital Clínico,U. de Chile
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FISIOPATOLOGÍA
$e produce vasoconstricci"n !ocal en los músculos.l espasmo muscular sostenido produce
acumulaci"n de metabolitos y !atiga muscular concontracciones involuntarias de los músculosparavertebrales produciendo un desequilibrio, consobrecarga de algunas estructuras.
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FACTORES DE RIESGO%ncremento en la lordosis
scoliosis
&ultiparidad
'abaquismo
(epresi"n
strés
)e!alea
dad *+ a a os/.
0ostura espinal est#tica.
1cupaci"n y postura din#mica.
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HIPERLORDOSIS
La hiperlor o!i!l"#$ar e! "%aa&e%'"a&i(%pa'ol()i&a e la&"r*a'"ra lor o'i&a+i!iol()i&a. Ta#$i,%lla#a o- a"#e%'o ela &o%&a*i apo!'erior "e p"e eo&a!io%ar olor ei%&apa&i a .
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GUÍA CLÍNICA /MINSAL0
Fuente: Guía línica #!GE del M$%S#& '(()*+'()
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Fuente: Guía línica #!GE del M$%S#& '(()*+'()
TT8. E9/:8 T/;8 ES/:8RE;8S8
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DATOS PERSONALES.3o"' e? n&ela Camila/rria&ada +uentes.
Edad? 24a os
@ec#a 3acto? 07, 12, 1 8
Rut? 17.2##.1#3,
9o"icilio Calle anca&uaasa5e laima 0#4#6 ictoria
Tel (ono? 9##724#38cu)aci*n ? :studiante
;niversitario inesiolo&ía -madre
/ :? 27 < 98 =1 #8*1 #8 sobre eso.
; evisi*n? @83ASA ti)o A
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MOTI1O DE CONSULTA. ANAMNESIS PRÓ2IMA=a )aciente elata "alestaen la &ona lu"'a ! desde#ace 10 "eses! estoau"enta al esta en)osiciones est ticas )otie")o ) olongado! a la
#o a del ca"'io de )añalesde su #i o de $ "eses!) esenta di%cultad )a a
eali&a la eBi*n decolu"na lu"'a ! ca"ina
de su casa a la unive sidadta"'i n e%e e dolo en la&ona con un EVA 6. En susactividades dia ias! co"o ide co") a ! el dolo
au"enta )o la )ostu a 7ueado ta al anda con su #i o
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ANAMNESIS REMOTA.
au" ticos? Esguince de "uñeca9 < 2014F
En(e "edades? ;u )u a.
G 'itos? Ta'aco
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E1ALUACIÓN 3IN4SICA:OBSER1ACIÓN:
@acieantalgica
:ola'o ado a.
HuenAni"o.
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/ns)ecci*n?
;ecas Enost o +' a&os.
:icat i& en &onalu"'a
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E1ALUACIÓN 3IN4SICA
;al)aci*n?Te")e atu a no "al
Tu gencia no "al
End (eel % "e
T o%s"o no "al
;atela i&7uie da "aselevada. =eve au"ento de volu"en
de )ie na i&7uie da
;untos dolo osos
:icat i& sin ad#e encia
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PUNTOS DOLOROSOS.
zona cervical zona dorsal zonal lumbar
E1ALUACIÓN POSTURAL PLANO
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E1ALUACIÓN POSTURAL: PLANOFRONTAL.
2ombro izquierdo levemente ascendido.3eno valgo de rodilla.0ie plano.
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PLANO LATERAL.
)abeza en anteposici"n.2iperci!osis dorsal.2iperlordosis lumbar. 4bdomen prominente.Leve 5ecurvatum de rodilla.La línea de gravedad pasa poranterior de los puntos dere!erencia.
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PLANO POSTERIOR.
%nclinaci"n a la (6 y rotaci"n %6Leve levaci"n %67algo de rodillavalgo 'end"n calc#neo (6
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PATRON POSTURAL.
Pa'r(% po!'"ralE5'e%!or a&'i*o
,sculosco") o"etidos 4cortamiento del )1&. 4cortamiento de &. trapecio.(ebilidad de los &.abdominales.
(ebilidad de los músculosglúteos. 4cortamiento de . espinales. 4cortamiento de isquiotibiales. 4cortamiento de iliopsoas.
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E1ALUACION DE LA MARCHA
)adencia8 9 : pasos ; minLongitud paso completo8 9 + cmLongitud de paso8 ura de paso8 9?cm 4nteposici"n de cabeza7ista >orizontal.
)ontacto inicial8 tal"n, apoyo medio,punta del pie.
678 CM
98 CM
9?cm
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ESTUDIO DE FAMILIA.
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ECOMAPA
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E1ALUACIONES FUNCIONALES.
'est de 4dams. *-/ 'est de ci!osis *-/
E1ALUACIÓN MUSCULAR
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E1ALUACIÓN MUSCULAR/DANIEL S0
::?? 0Der?@(
1Der?@(
2Der?@(
3Der?@(
4Der?@(
#Der?@(
+l*cadera
derec'ai@(uierda
:*tcadera
derec'a?@(uierda
/bdcadera
derec'a?@(uierd
a
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E1ALUACIONES FUNCIONALES ;ANDA
Best de abducci$n decadera:*tremidad D normal
1 lEteo medio2 B+3 cuadrado lumbar
Best de abducci$n de caderae*tremidad ? normal.1 lEteo medio2 B+3 cuadrado lumbar
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E1ALUACIONES FUNCIONALES DE ;ANDA.
EEII D< !e&"e%&ia al'era a.96%squiotibiales+6 glúteo *retardo/@6 . espinal contralaterales.
EEII I< !e&"e%&ia %or#al96 isquitibial.+6 glúteo.
@6 . espinal contralateral.
Test de eBtensi*n decade a
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PRUEBAS ORTOP4DICAS
ZONA DERECHO IZQUIERDO
TROCANTER-INTERLINEA
44.5 CM 44 CM
INTERLINEA-MALEOLO M.
40 CM 40 CM
EIAS- MALEOLOM.
84.5 CM 84 CM
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;RIEHAS IS:I=ARES ' $' %A)150154)%BA ( '51A)1
Test deis7uiti'iales
Best de B'omas
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E1ALUACIONES FUNCIONALES.5itmo Lumbopelvico a la!le;i"n.
5otaci"n al !inal&antiene lordosis lumbar
4planamiento dorsal
Cona cervical en e;tensi"n
5itmo lumbopelvico a lae;tensi"n.
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Best de on& sittin& test
TEST DE INCLINACIÓNLATERAL.
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PRUEBASESPECIALES
PRUEBAS FUNCIONALES.D 9- 'est de e;tensi"n cadera. *E/D +- 'est de inclinaci"n laterales. *-/D @- 2ipermovilidad de segmentos *L9-L+/D
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9/A>3JST/:8 3IN4SICO- HIPÓTESIS9/A>3JST/:A =9/A>3JST/:8 DISFUNCIONAL
G/;8TES/S9/A>3JST/:A?
umba&o mecánicopor contracturasmusculares (ueproducen alteracionesposturales con un
9/A>3JST/:89/S@I3:/83A=? Debilidad "a5aabdominal contracturaerectores espinalesmovimientos disminuidos ene*tensi$n - principalmente en
Ge*i$n.
9/A>3JST/:8 K/3ES/:8?aciente presenta un dese(uilibrio
muscular con acentuaci$n en lalordosis lumbar - 'iperci"osis porcompensaci$n sus actividades de lavida diaria como estudiante - madrese ven a"ectadas al mismo tiempo
su participaci$n social - "amiliartambiHn se 'an comprometido al nopoder acudir a clases de @umba ovia5ar donde su madre.
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HALLA>GOS 3INESICOS.
G/;8 8V/=/9A9 9E = -=4
G/;ER 8V/=/9A9 9E =1-
=2
G/;ER=8R98S/S =I HAR =5 9olo oso
Rest icci*n"io(asciali&7uie da
;ie )lano!(uncional.
;untosdolo osos.
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cues ona o e va o ac nclínicaEscala de inca)acidad )o dolo lu"'a de 8sLest +
RESI=TA98S?
;unta e 8'tenido? 11
@o "ula )a a )untuaci*n?
M 11 B 100 N 50 –
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TRATAMIENTO POROB;ETI1O.
9/S /3I/R E=
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9/S /3I/R E=98=8R
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DISMINUIR RESTRICCIÓNMIOFASCIAL.
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FLE2IBILI>AR MUSCULATURA ANTE1ERSORA.
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ESTABILI>AR COLUMNA /CONTROL MOTOR0.
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DISMINUIR HIPERCIFOSIS DORSAL
FORTALECER MUSCULATURA RETRO1ERSORA P4L1ICA
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FORTALECER MUSCULATURA RETRO1ERSORA P4L1ICA
9/S /3I/R ;ES8 :8R;8RA
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9/S /3I/R ;ES8 :8R;8RA=
CORREGIR POSTURA /HIGIENE
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CORREGIR POSTURA /HIGIENEPOSTURAL0
!e le indica a lapaciente (ue alver el color ro5oen su vidadiaria corri5apostura.
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D 5ecomendacionespara las practicasdiarias de lapaciente.
REE1ALUACIÓN
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REE1ALUACIÓN
0ostura
E1ALUACIÓN DEL DOLOR
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E1ALUACIÓN DEL DOLOR.ESCALA E1A
1 2 3 4 # 9 7 8 10 : /0
1
23
4
#
9
7
8
10
: /+?I/Columna1
S O AS
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TEST DE THOMAS:PARA TFL- RECTO ANTERIOR- ADUCTORES- PSOAS ILIACO
:valuaci$n :: / ;/C?JI
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;RIEHA 9E /SOI/8T/H/A=ES.
: / ;/C?KI 27 CL :: / ;/C?KI 1#CL
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For'ale&i#ie%'o #"!&"la'"ra a$ o#i%al.
EVA=IA:/J3
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TEST DE FLECHAS SAGITALES /?CM0
# 3 #
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DISMINUIR PESO CORPORAL
%&)8 +F 0 $1A15&4L *
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GUÍA CLÍNICA DEL MINSAL PARA DOLOR LUMBAR
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ACTUALI>ACIÓN DE ARTICULO.