Download - Colecistitis
UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL “JOSE MARIA BENITEZ”CATEDRA DE CIRUGIA
Br.: Bárbara Bustamante
Colecistitis Aguda.
Recordemos.
El triángulo de Calot está limitado por los conductos cístico y hepático derecho y el borde inferior del hígado, dentro de él están localizadas las arterias hepática derecha y cística.
Colecistitis Aguda. ¿Qué es? ¿Causado por? ¿Prevalece en?
Fisiopatología.
Obstrucción
Distención Vesicular
Contracción enérgica
Presión intravesicu
lar
Retorno venoso y arterial
Isquemia
Necrosis de la pared
Perforación
• Aumento de la presión intraluminar y distensión.
• Isquemia de la mucosa y de la pared.
Mecánica.
• Liberación de lisolecitina.Química.
• E. coli, Klebsiella, estreptococos del grupo D, Streptococcus faecalis.
• Enterobacter aerogenes, cepas de estafilococos y Clostridium.
Bacteriana.
• La mucosa es erosionada por la presencia de un cálculo, y las sales altamente concentradas pasan a los tejidos
Erosiva.
Formas Anatopatologicas.
Catarral
Edema
Congestión
Infiltración leucocitaria
Flegmonosa
Pared vesicular
+ engrosa
da
Pared + edemato
sa
> Congestión
> Infiltraci
ón leucocit
aria
Volumen
Piocolecisto
Llena de pus
Bilis infectada
Hemorrágica
Congestión
vascularRuptura
de capilares
de la mucosaSangre
intravesicular
• Lesión de vasos arteriales y venosos
• Mucosa hiperémica• Superficie necrótica• Ulceraciones o descamación
Gangrenosa
• Gran distensión• Perforación• Derrame de contenido• Peritonitis biliar
Perforativa
Clínica. Dolor: Localizado en
hipocondrio derecho o epigastrio, Inicia de leve intensidad, constante, que aumenta progresivamente.
Ingesta de alimentos abundantes o grasos.
Nauseas. Vómitos.
Examen Físico.
Febrícula. Dolor. Signo de
Murphy (+)
Vesícula palpable y dolorosa.
Signo de Blumberg
(+)
Defensa muscular.
Ruidos hidroaéreos.
Ictericia.
Diagnostico. Examen de Laboratorio:
Hematología completa. (leucocitosis)
Pruebas Hepáticas:.
Imageneologia. (Ecoabdominal, Eco Doopler)
Colangiopancriotografía retrograda endoscopica.
Colecistografía oral.
Criterios. Criterios Mayores:1. Cálculo en
cuello vesicular o cístico
2. Edema de pared
3. Gas intramural4. Murphy
ecográfico
Criterios Menores:
1. Cálculos biliares2. Engrosamiento
de pared vesicular
3. Líquido perivascular
4. Ecos intravesiculares sin sombra
5. Dilatación vesicular
6. Forma esférica
Diagnostico diferencial. Apendicitis agudaUlcera duodenal penetranteUlcera gástrica o duodenal aguda o
perforadaPancreatitis agudaHepatitis agudaAbsceso hepáticoObstrucción del intestino delgado IAMInfarto pulmonarNeumonía basal derecha
Complicaciones. • El área gangrenosa se perfora• Bilis se derrama en la cavidad peritoneal• Peritonitis generalizada con septicemia
y muerte si no es tratada.
Perforación
• Perforación de una vesícula rodeada por el epiplón o adyacente al colon, estómago o duodeno.
• Se forma entre la vesícula y la estructura que la rodea.
Absceso pericolecístico
• Vesícula queda adherida a una porción del tubo digestivo y se perfora dentro de él
• Ocurren hacia en duodeno o el colonFístula
Otras: colangitis ascendentes, absceso
hepático, absceso subdiafragmático.
Tratamiento.
1. Antibióticos: a) Cefalosporina de 3era generación
1-2g c8h VEV en 100ml de sol 0.9 50-60mins
b) Cefalosporina o 2da + metronidazol
c) Ciprofloxacino 200-400mg/12h VO-VEV
d) Amoxicilina 1-2g VEV/ c8he) Ciprofloxacina + metronidazol (1
g/12h) + gentamicina (3-5 mg/Kg/8 horas).
Tratamiento.
2. Quirúrgico. a) Colecistectomía. Abierta. Laparoscopia.
Colecistitis aguda no calculosa o alitiásica
Es la inflamación aguda de la vesícula biliar en ausencia de cálculos y constituye del 4 al 8% de los casos de colecistitis aguda.
Han sufrido traumatismos o quemaduras graves
En el periodo puerperal que sigue a partos prolongados
En posoperatorios de cirugíasSepticemiasDiabéticoAncianos
Etiología. Incierta,. Estasis, infecciones e
isquemia.Condiciones anatómicas como
retorcimiento, fibrosis y obstrucción del conducto cístico por tumor o vasos anómalos.
Trombosis de vasos sanguíneos.Espasmos o fibrosis del esfínter
de Oddi.
Colecistitis enfisematosa
Comienza como colecistitis aguda calculosa o no calculosa seguida de isquemia o gangrena de la pared de la vesícula e infección por microorganismos anaerobios productores de gas.
El tratamiento preferido es la operación temprana debido a que hay gran incidencia de perforaciones de la vesícula
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