Download - Control y regulacion respiratoria
![Page 1: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/1.jpg)
Lic. Dany Choque Chambi RomeroTERAPEUTA FISICO
2011
![Page 2: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/2.jpg)
CONTROL CENTRAL input output
SENSORES EFECTORESQuimioreceptores M.
Respiratorios:Recep. Pulmonares - diafragma
-intercostales -
abdominales PO2 y PCO2 constantes.
TRONCO ENCEFALICO
VOLUNTARIO
![Page 3: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/3.jpg)
Centro Medular (área rítmica):- Grupo Dorsal inspiración - Grupo Ventral inspiración y espiración
(ejercicio) Centro Neumotáxico:
- Inhibe la inspiración Centro Apnéustico: - Estimula la inspiraciónAmbos modifican la actividad del área rítmica.
![Page 4: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/4.jpg)
Centro Medular (área rítmica):- Grupo Dorsal
núcleo del fascículo solitario (NFS)
- Grupo Ventral núcleo ambiguo y retroambiguo Centro Neumotáxico: núcleo parabraquial medio
![Page 5: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/5.jpg)
Vías nerviosas
• Vías ascendentesDe los quimioreceptores, ramas para-simpáticas del nervio vago y glosofaringeo se dirigen al área rítmica.
• Vías descendentesAxones de las neuronas del núcleo del fascículo solitario (se dirigen a las motoneuronas del nervio frénico) y las del núcleo ambiguo y retroambigüo (a las neuronas motoras de los músculos resp. y accesorios de la respiración).
![Page 6: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/6.jpg)
GV
CI
CE- R. de estiramiento pulmonar
- Propioceptores de la pared toráxica
Controlador del Tronco Encefálico
GD
CI
NEUMOT
APNE
P
B
M
(-)
(-)
(-)(+)
- músculos accesorios de
la resp.
- Quimioreceptores
- Diafragma
- Músculos intercostales
![Page 7: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/7.jpg)
Cerebelo
NTS : núcleo del tracto solitario
Núcleo ambiguo
Núcleo retroambiguo
Grupo dorsal (inspiración) (aferentes: vago y glosofarg.)
Grupo ventral Centro neumotáxico (-)
Centro apnéustico (+)
![Page 8: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/8.jpg)
Quimioreceptores centrales, zona rítmica y premotora.(vista parasagital en la rata)
zona ventrolateralmedular
- Premotoneunoras neuro-espinales hacia: motoneuronasfrénicas, intercostales y abdom. músculos de la respiración.
- PreBötC (y pre-I), zona rítmica y quimiosensora.
- Quimiorecep. central
FN, N. FastigialLC, locus ceruleusNTS, N. del tracto solitarioVII, N. facialrVRG, grupo ventral (rostral)NA, N. ambiguoLRN, N. lateral reticularRTN, N. retrotrapezoidalBötC, complejo Bötzinger
![Page 9: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/9.jpg)
Quimioreceptores centrales, zona rítmica y premotora.
(vista transversal a nivel caudal del N. facial –VII-)
Quimiorecep. central
NTS, sinapsis aferentes hacialos cuerpos carotídeosrVRG, recibe proyecciones de Los núcleos
NTS y RTN, receptores deGlutamato (NMDA).
![Page 10: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/10.jpg)
Área Rítmica Área Rítmica • Controla el ritmo básico de la respiración.
• Existen neuronas espiratorias e inspiratorias.
• Impulsos inspiratorios (2seg) alcanzan al diafragma por medio de los nervios frénicos y los intercostales externos.
• Los impulsos espiratorios (3seg) provocan la contracción de los músculos intercostales internos y de los abdominales, disminuyendo la cavidad torácica, y dando lugar a una espiración forzada.
![Page 11: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/11.jpg)
Área Neumotáxica Área Neumotáxica
• Se ubica en la parte superior de la protuberancia.
• Su función es limitar la inspiración, transmitiendo impulsos inhibidores continuos al área inspiratoria.
• Desconecta el área inspiratoria antes que entre demasiado aire en los pulmones.
• Cuando el área neumotáxica es más activa, la velocidad respiratoria es mayor.
![Page 12: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/12.jpg)
El Área ApnéusicaEl Área Apnéusica
• Ubicada en la parte inferior de la protuberancia.
• Coordina la transición entre inspiración y espiración.
• Su función es inhibir la espiración y estimular
la inspiración.
Prolonga la inspiración y por lo tanto la FR.
![Page 13: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/13.jpg)
QUIMIORECEPTORES
-Periféricos-Centrales
![Page 14: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/14.jpg)
PERIFERICOS En cuerpos carotídeos = bifurcación de
arterias carótidas. Responden a cambios de PO2 y en menor grado a cambios PCO2 y pH.
En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco aórtico. Responden a cambios de PO2.
CENTRALES En la superficie ventral del tronco
encefálico. Responden a cambios de PCO2 y de la [H+] arterial.
![Page 15: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/16.jpg)
Shirahata & Sham 1999
Los cuerpos carotídeos contienen (*):
• ACh
• Dopamina
• Adrenalina
• Noradrenalina
• 5HT (serotonina)
• Sustancia P
?
PO2
Ca2
+
Ca2+K+
Nervio del CCarotídeo/vago
Célula Tipo I
Aumento de la descarga de las fibras aferentes
*
![Page 17: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/17.jpg)
Alto flujo sanguíneo por gramo de tejido. Alto consumo de oxígeno. Pequeña diferencia arterio - venosa.
![Page 18: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/19.jpg)
Resumen de los reflejos regulatorios de la ventilación
PCO2 plasma
PCO2 LCR PCO2 arterial
CO2 H+ + HCO3- CO2 H+ + HCO3-
Estímulo QR Estímulo QR centrales periféricos
Ventilación
PO2 plasma PCO2 plasma
PO2 plasma < 60 mmHg
![Page 20: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/20.jpg)
GVentral
Glut GABA
Glyc
(+) (-)
GDorsal Glut (+)
GABA (-)
QR
periféricos
ACh Dopamina (+) (-)
QR centrales (Ach)
Vías aferentes pulmonares
Raphe
Centro pneumotaxic (puente) Glutamato
5-HT
Glutamato
Sustancia P
Glutamato
Sustancia PGlutamato
GABA
TRH
SPGABA
ACh
NA
Opioides
![Page 21: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/21.jpg)
En la médula ventral anterior:
◦ neuronas serotoninérgicas◦ glutamato◦ Receptores muscarínicos◦ GABA
respuesta al CO2
![Page 22: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/22.jpg)
Uniones celulares de baja resistencia Canales TASK (poros selectivos abiertos al K+) Canales de inK+ (inward rectifier)
Proteinas de membrana transportadoras de iones (i.e., intercambiador Na+/H+)
![Page 23: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/23.jpg)
Respuestas integradas de los
QUIMIORECETORES
![Page 24: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/24.jpg)
Controla la presión normalPACO2 = + 3 mm Hg
Vent Para un valor dado de PAO2 mm Hg
PACO2 , la ventilación 37
aumenta cuando la 40 47
PACO2 disminuye. 110 ó más
20
20 30 40 50 PACO2
![Page 25: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/25.jpg)
Para un valor dado de PAO2 < 100 mm Hg, Ventla ventilación aumenta sólo cuando el PACO2 50 PACO2 mm Hg
es mayor que lo normal
El efecto combinado de 30 de ambos estímulos es 48
mayor que cada uno por 43 separado. 10 36
40 60 80 100 120
PAO2
![Page 26: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/26.jpg)
◦ O2 y pH Quimioreceptores periféricos (carotídeos, aórticos)
Neuronas sensoriales aferentes
◦ CO2 Quimioreceptores centrales
◦ Emociones y control voluntario Centros respiratorios superiores Sistema límbico
Grupo Dorsal (inspiración)Grupo Ventral (espiración)
![Page 27: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/27.jpg)
Grupo Dorsal (inspiración)◦ Neuronas somatico motoras
Escaleno y esternomastoideo Intercostales externos diafragma
Grupo Ventral (espiración)◦ Neuronas somatico motoras
Intercostales internos Músculos abdominales
![Page 28: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/28.jpg)
Tiempo de la respiración
• La respiración es un evento cinético. La duración de cada respiración (Ttot) depende de la frecuencia respiratoria. La fuerza de contracción del músculo inspiratorio y la duración de la inspiración (TI) controlan el volumen tidal (VT). La espiración normalmente es pasiva durante el tiempo disponible (TE).
![Page 29: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/29.jpg)
RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO PULMONAR Responden a la distención pulmonar, aumenta el
tiempo espiratorio y disminuye la frecuencia. Lentos (SAR) = En músculo liso. tiempo
espiratorio (se detiene la resp). FR. Reflejo Hering-Breuer (INSP. OFF) Mecanoreceptores, quimioreceptores.
Rápidos (RAR) = En células epiteliales. FR. Reflejo de deflación (INSP. ON). Mecanoreceptores, quimioreceptores.
![Page 30: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/30.jpg)
YUXTACAPILARES ó YUXTALVEOLARES (J)- Responden a la congestión pulmonar.- En paredes capilares y alveolares.- Taquipnea, Disnea.
IRRITANTES- Responden a poluantes y a temperatura.- En células epiteliales de vías superiores.- Hiperpnea, Broncoconstricción.
SUPERIORES- Responden a estímulos mecánicos y químicos.- En células epiteliales de vías superiores.- Tos, Broncoespasmo, estornudo
![Page 31: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/31.jpg)
Sistema GammaSistema Gamma
• Son receptores que miden la elongación muscular.
• Forman parte de muchos músculos (intercostales, diafragma)
• Esta información se usa para controlar la potencia de la contracción muscular.
• Participan en la sensación de disnea (“sed de aire”) en los esfuerzos respiratorios.
![Page 32: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/32.jpg)
Barorreceptores Arteriales.Barorreceptores Arteriales.
• La estimulación de los barorreceptores de la aorta y de los senos carotídeos por el aumento de la presión arterial puede causar hipoventilación o apnea refleja.
• Una disminución de la presión arterial puede causar una hiperventilación.
• Duración muy breve.
![Page 33: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/33.jpg)
Dolor y TemperaturaDolor y Temperatura• La estimulación de los nervios aferentes
causan un cambio en la respiración.• El dolor causa apnea e hiperventilación• El calentamiento de la piel produce
hiperventilación.• El descenso de la temperatura corporal produce
una disminución de la FR La hiperventilación en la fiebre se debería a la estimulación de termorreceptores
hipotalámicos.
![Page 34: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/34.jpg)
VAGO
NEUMOTÁXICO(-) (-) APNÉUSTICO (-) (+)
CI
CE
(-) (+)t. potencial de acción
![Page 35: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/35.jpg)
CHEYNES-STOKES: Vt y FR irregular con periodos de apneas. Causas: hipoxia, sobredosis de drogas, insuficiencia cardiaca.
BIOT: Vt FR con periodos de apnea. Causa: daño cerebral (Ej. meningitis).
KUSSMAUL: Vt FR . Causa: acidosis metabólica.
ONDINA: se pierde el control autónomo. Sólo queda el voluntario o el respirador.
![Page 36: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/36.jpg)
APNEAS DE SUEñO◦ Obstructivas: la insp. se encuentra limitada
por obstrucción de vías respiratorias (orofaringe - tejidos de la base de la lengua).Síndrome de Pickwick (apnea de sueño asociada a la obesidad).
◦ Central: disfunción de los centros de control resp. o de la sensibilidad de los QR.
![Page 37: Control y regulacion respiratoria](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062319/557e36abd8b42a90118b49b7/html5/thumbnails/37.jpg)