Download - cursssul 7 pso lp
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
1/76
PSORIAZIS. LICHEN PLANcursul 7
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
2/76
PSORIAZIS
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
3/76
I. Generalităţi psoriazis
afecţiune cutanată cronică, deterinată !enetica"#nd co$onentă inflaatorie %i $roliferati"ă
le&iuni eriteatoase, 'ine deliitate, aco$erite cuscuae ti$ice( sidefii, $luristratificate, deta%a'ile
locali&are( &onele de e)tensie %i $e scal$
afectea&ă *+ din $o$ulaţie
rară( on!oloi&i, africani-de'ut la orice "#rstă
incidenţa $e se)e este e!ală
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
4/76
II. Etiopatogenie psoriazis
transitere A $enetranţă , factori a'ientali-
sistee celulare
/eratinocite cu 0i$er$roliferare 'a&ală
sisteul iun
• HLA Cw6, B17 = e!"t pre#o#e, e$ol"ţie se$eră
• HLA B%7 = e!"t tari$, &or'e artriti#e(p"st"loase
lifocitele 1 au e$iderotro$isneutrofilele infiltrate icroa'cese 2unro-
ediatori 3 rol $roinflaator
factori celulari 3 $roliferare e$iderică
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
5/76
III. )a#tori e#lan*atori +-
trauatisele ecanice sen 4oe'ner-
infecţii(
stre$tococ foră !utată5 Lon!0in-infecţia HI6
edicaente 3'locante, săruri de litiu, AINS,corti&onice sisteice, antialarice de sinte&ă-
factori $si0ici, alcool, fuat0i$ocalceia a!ra"ea&ă $soria&isul
estro!enii
soarele la 8+ din ca&uri induce a!ra"ări
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
6/76
I. /ani&estări #lini#e +-
te!uente
eru$ţie 9n $lăci %i $lacarde
• !ine eli'itate• 'argini ar#"ate
• #"loare ro*ie 0so'on2
• 'ărginite e 3alo" #lar peri&eri# 0inel 4orono&&2.
scuae• al!5sie&ii
• pl"ristrati&i#ate
• eta*a!ile
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
7/76
I. /ani&estări #lini#e +-
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
8/76
senul s$eranţetului
senul Aus$it&
fenoen 4o'ner
distri'uţie le&iuni
I. /ani&estări #lini#e +-
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
9/76
un!0ii
un!0ii #ini : $icioare
s$ecifice• pitting
• pata e "lei
nes$ecifice
• 3ipereratoză s"!"ng3ială• oni#oliză
• !enzi longit"inale
su$rainfecţie icotică
I. /ani&estări #lini#e +-
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
10/76
+itting "ng3ial +-
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
11/76
ucoase
rar afectate
scuae ar!intii $e 'u&eli'ă !eo!rafică
$lăci $eniene
I. /ani&estări #lini#e +-
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
12/76
. )or'e #lini#e +-
;ora uscată < clasică < $soria&is "ul!ar
;ore e)udati"ePsoria&is $ustulos
Psoriais eritroderic
Psoria&is artro$atic
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
13/76
+soriazis $"lgar
$lăci $e &onele de a)i trauatis
"ariante clinice de $soria&is "ul!ar
$soria&is !utat 3 de'ut $recoce, $ostinfecţios,le&iuni ici $e trunc0i$soria&is ru$ioid 3 $lăci cu scuaă !roasă,
de$o&ite conice$soria&is ostreaceu 3 $lăci cu scuaă !roasă,
de$o&ite conca"e = >stridie>-$soria&is in"ersat 3 afectare $liuri5 $lăci de
as$ect lăcuit, cu fisuri$soria&is al scal$ului ? se'o$soria&is 3 $lăci
!roase, !al'ene, onctuoase, nu afectea&ă $ărul
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
14/76
+soriazis $"lgar
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
15/76
+soriazis g"tat
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
16/76
+soriazis r"pioi
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
17/76
+soriazis in$ersat
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
18/76
+soriazis s#alp
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
19/76
+soriazis s#alp
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
20/76
+soriazis p"st"los
Psoria&is $ustulos locali&at
Psoria&is $ustulos !enerali&at
Psoria&is $ustulos asociat sarcinii
i$eti!o 0er$etiforis-
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
21/76
+soriazis p"st"los lo#alizat
$lăci PSO cu $ustule aicro'iene
fore clinice
$alo3$lantar acut 'acteride Ande@s-• &or'ă a"toli'itată
$alo3$lantar cronic ar'er-
• #roni#, rezistent la trata'ent
acroderatita continuă Hallo$eau-• p"st"le e la egete spre proi'al
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
22/76
+soriazis p"st"los lo#alizat
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
23/76
+soriazis p"st"los lo#alizat
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
24/76
+soriazis p"st"los generalizat
le&iuni eru$ti"e cu $ustule sterile
fore clinice
fora acută Zu'usc0-• &e!ră, a&e#tare generală
• &re#$ent agra$are a "n"i psoriazis $"lgar
• a&e#tare "ng3ială se$eră
fora recurentă loc03La$iere-• plă#i #" p"st"le 8n peri&erie
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
25/76
)or'a a#"tă 09"'!"s#32
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
26/76
)or'a a#"tă09"'!"s#32
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
27/76
I'petigo 3erpeti&or'is
$soria&is $ustulos asociat sarcinii
de'ut 9n $liuri
le&iuni cu $ustule !ru$ate
co$licat cu
insuficienţă $lacentară
insuficienţă cardiacă
insuficienţă renalărecidi"e la
sarcini ulterioare
trataente contrace$ti"e
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
28/76
I'petigo3erpeti&or'is
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
29/76
+soriazis eritroer'i#
B 8+ din su$rafaţa te!uentară afectată
fe'ră, odificarea stării !enerale, $rurit crescut
$ierde căldură e)cesi" 0i$oterie-
flu) san!"in deco$ensare cardiacă-
clinic
$redoină eriteul
scuae !roase cu e)foliere difu&ă$ierderi calciu, fier 3 aneie-
factori $reci$itanţi( corticosteroi&ii, infecţiile,0i$ocalceia, stressul
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
30/76
+soriazis
eritroer'i#
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
31/76
+soriazis artropati#
D 3 + din PSO, de'ut la adulţi, asociere HLA *7
$soria&is cutanat sau un!0ial asociat cuartro$atie $eriferică B?3 s$inală- %i ;R 3
tendinţă la distru!eri $eriarticulare
anifestări clinice
B 8+ afectare oli!oarticulară $eriferică
asietricăB *8+ afectare a)ială cer"icală, sacro3iliacă,
inter"erte'rală-
B D+ din ca&uri au afectare un!0ială se"eră
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
32/76
+soriazis artropati#
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
33/76
+soriazis artropati#
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
34/76
I. Histopatologie +-
e$idercreste inter$a$ilare re!ulat alun!ite( $a$iloato&ă
cu acanto&ă re!ulată
strat 'a&al ulti$lu cu celule 9n di"i&iune ti$icăstrat s$inos 9n!ro%at inter$a$ilar %i su'ţiat
su$ra$a$ilar strat !ranulos a'sent0i$er/erato&ă %i $ara/erato&ăicroa'cese 2unro ? $ustule 4o!oF neutrofile-
der$a$ile derice ăciucate $a$iloato&ă-ca$ilare dilatate, tortuoase
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
35/76
I. +- 5 3istopatologi#
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
36/76
I. +- 5 3istopatologi#
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
37/76
I. +- 5 3istopatologi#
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
38/76
II. :iagnosti# i&erenţial +-
$soria&is 9n $lăci
ec&ea nuulară, tinea cor$oris, ico&isfun!oides
$soria&is !utat
$itiria&is ro&at Gi'ert, $itiria&is lic0enoid"ariolifor, sifilide $soria&ifore
$soria&is ertitrodericderatita ato$ică, deratita de contact!enerali&ată, eru$ţii $ostedicaentoase,sindro Se&ar, $soria&is eritroderi&atiatro!enic( corti&onice-.
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
39/76
III. E$ol"ţie *i prognosti# +-
e"oluţie cronică, i$redicti'ilă, rareori fatală
reisiuni s$ontane
$ro!nostic nefafora'il(
$soria&is eritroderic
$soria&is $ustulos !enerali&at
$soria&is artro$atic$soria&is cu de'ut $recoce
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
40/76
I;.
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
41/76
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
42/76
eratocorticoi&i
acţiune antiinflaatorie, antiitotică
fore re&istente( C1 clasă I6, a$licaţii oclu&i"e
atrofie, telan!iecta&ie, su$resie corti&ol $lasaticefect re'ound, ta0ifila)ie
nu se adinistrea&ă : 7 &ile C1 I6
C1 IIIJ 3 ELOCO2 adinistrare o dată $e &i
eri"aţi de "itaina ai"one)-
induc diferenţierea terinală a /eratinocitelor %i in0i'ă$roliferarea lifocitelor 1
la ? din $acienţi a$ar reacţii iritati"e
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
43/76
ltra$iolete 8n +-
indicaţie( $soria&is "ul!ar
contraindicaţii( $soria&isul eritroderic sau$ustulos !enerali&at
fototera$ie K6 'andă 9n!ustă n-
fotoc0iiotera$ie PK6A- cu $soraleni to$ici sausisteici
a)i *8 &edinţe ? cură
$soralenii reali&ea&ă le!ături co"alente cu AN3uliar la e)$unerea la K6A reali&ea&ă fotoin0i'iţieire"ersi'ilă a sinte&ei de AN
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
44/76
+A 8n +-
contraindicaţii(
afectare renală
afectare 0e$atică'oli cardiace se"ere
'oli fotoa!ra"ate
• l"p"s erite'atos
• por&irie #"tanatăcataractă
sarcină, co$ii su' ani-
risc carcino!en crescut carcinoae s$inocelulare-
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
45/76
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
46/76
2etotre)atscade sinte&a de AN efect antiitotic-D!?să$tă#nă indicat 9n $soria&isul artro$atic
edulosu$resie, fi'ro&ă 0e$atică ciro&ă-$uncţie 0e$atică c#nd do&a cuulată : ,D!
Ciclos$orina A
acti"area %i $roliferarea L1
$roliferarea /eratinocitelor
indicată 9n $soria&isul refractarH1A, nerfoto)ic, neo$laselor cutanate
AINS nu indoetacin-, săruri de aur , sulfasala&ina trataent $soria&is artro$atic
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
47/76
Agenţi !iologi#i 8n +-
Etanerce$t
Infli)ia'
Adaliua'Kste/inua'
etc.
> >
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
48/76
LICHEN PLAN
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
49/76
I. Generalităţi L+
derato&ă $a$uloasă cutaneo3ucoasă cronică
clinic( $a$ule $ruri!inoase cu e"oluţie auto3liitată
este lar! răs$#ndit, fără $re$onderenţă rasială
2 < ;
"#rsta cea ai afectată( 8 %i 8 ani
e)istă %i ca&uri failiale +-
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
50/76
II. Clini# L+
de'utul afecţiunii $oate fi acut sau insidios
le&iunea te!uentară caracteristică( $a$ula
ro%ie3"iolacee, 3 , dură, cu su$rafaţa
netedă, lucioasă, translucidă 9n incidenţa luinii,o'ilicată
reţea al'3cenu%ie reţeaua Mic/0a-
$rin confluenţa $a$ulelor $ot a$ărea $lacarde
fenoen 4oe'ner este $re&ent. locali&ări de elecţie( faţa anterioară a $unului %i
ante'raţului, re!iunea lo'ară, or!anele !enitale
$rurit intens
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
51/76
L+
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
52/76
L+
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
53/76
L+
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
54/76
2ucoasele $ot fi %i ele afectate
2ucoasa 'ucală efectată 9n D8+ din ca&uri
• regi"nea ?"gală 8n rept"l "lti'ilor 'olari
• '"#oasa ling"ală, gingi$ală, palat"l, laringele
• lezi"ni al!i#ioase, p"n#ti&or'e 8n reţea 0&r"nzăe &erigă, #a o antelă2 nein&iltrate, "neoriatro&i#e *i eratozi#e, rareori !"loase, erozi$e
sa" "l#erate
II. Clini# L+
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
55/76
L+ 5 lezi"ni '"#oase
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
56/76
L+ 5 lezi"ni '"#oase
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
57/76
III. )or'e e L+ "pă lo#alizare
re!iunea !enitală
le&iuni inelare lic0en inelar- sau 9n reţea
lic0en scleroatrofic
e're inferioare( lic0en linear &onifor- cu$a$ule 'rune, "erucoase
scal$( lic0en folicular cu $a$ule foliculare,
alo$ecie cicatricială$ale %i $lante( $a$ulele cornoase
un!0ii( odificări de coloraţie %i de structură
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
58/76
L+ genital
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
59/76
I. )or'e e L+ "pă 'or&ologia er"pţiei
lic0en folicular $lano3$ilar-
$a$ule ici, acuinate, !ru$ate
sdr. Gra0a Little Lassueur LP folicular B
alo$ecie cicatricială a scal$ului B alo$ecie a)ilară lic0en "erucos 0i$ertrofic-
$e e'rele inferioare
$a$ule confluate 9n $lăci cu scuae cenu%ii
lic0en atrofic
acule ro&3sidefii, cu ar!ini nere!ulate
diseinate sau !ru$ate
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
60/76
L+ &oli#"lar *i L+ 3ipertro&i#
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
61/76
I. )or'e e L+ "pă 'or&ologia er"pţiei
lic0en 'ulos $efi!oid-
$a$ule lic0enoide B 'ule, "e&icule
lic0en $lan ero&i" al de!etelor
ai frec"ent la $icior distrucţia co$letă a laei un!0iale
lic0en $lan $i!entar
0i$er$i!entare locali&ată la faţă %i !#t
lic0en $lan in"i&i'ileru$ţie $recedată cu luni?ani de $rurit
lic0en nitidus
$a$ule ici, al'e, 'o'ate, $eniene
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
62/76
L+ 5 "ng3ial
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
63/76
L+ 5 "ng3ial
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
64/76
L+ pig'entar
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
65/76
Li#3en niti"s
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
66/76
. Histopatologia L+@ /-
0i$er/erato&ă
0i$er!ranulo&ă focală
acanto&ă nere!ulată
E as$ect 9n dinţi de fierăstrău
celule 'a&ale cu de!enerescenţă 0idro$ică
infiltrat deric lifocitar 9n 'andă
cor$ii coloi&i Ci"atte- 9n e$iderul inferior %i 9nderul su$erior /eratinocite deteriorate-
s$aţiile 2a) ose$0 sunt &one de cli"aF 9ntree$ider %i der de!enerescenţă 0idro$ică asi"ă-
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
67/76
Hi$er/erato&ă,acanto&ă,a$lati&arecresteinter$a$ilare,infiltratinflaatorderic
su$erficial 9n 'andă.S$aţii2a)3ose$0HE, ) 8
. Histopatologia L+@ /-
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
68/76
infiltrat lifocitar
de!enerescenţă0idro$ică acelulelor 'a&alecor$i Ci"atteHE, ) *88
. Histopatologia L+@ /-
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
69/76
. Histopatologia L+@ /-
cor$i Ci"attero%ii-,lifocite,elanofa!eHE, ) D88
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
70/76
I;
cor$ii coloi&i "i&i'ili
de$o&ite de fi'rină la E
de$o&ite !ranulare de I!2 sau lineare de C, I!G
I;I
anti!en3lic0en s$ecific 9n stratul s$inos %i!ranulos LPSA-
. Aspe#te 3istopatologi#e L+
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
71/76
I): 5 L+ 0epozite &i!rină2
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
72/76
I. +atogenie L+
$roces ediat iunolo!ic
lifocitele din infiltratul inflaator sunt de ti$ 1 10-
L1 acti"ate de celulele Lan!er0ans eli'erea&ă I;N γ
I;N γ acti"ea&ă /eratinocitele
e)$riă $e su$rafaţa lor HLA3 R
secretă cito/ine $ro3inflaatorii
$rocesul $are a fi de ti$ lifocitoto)ic, cu afectarea%i distru!erea celulelor e$iderice.
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
73/76
II. /alaii aso#iate
colita ulcerati"ă
alo$ecia areata "itili!o
deratoio&ită
orfee %i lic0en sclero3
atrofic tio
iastenia !ra"is
0i$o!aa!lo'ulineia
ciro&ă 'iliară $riiti"ă infecţia cu 6HC
$ost"accinare $entru 6H
lic0enul $lan ero&i" B H1AB Z < sdr. Gruns$an
• aladii cu su'strat iunolo!ic
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
74/76
III. :iagnosti# i&erenţial L+
eru$ţiile lic0enoide induse de edicaente
eru$ţii ec&eatoase
$itiriasis ro&at
sifilide
$soria&is !utat
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
75/76
I;. +rognosti# L+
se $oate "indeca s$ontan
$riul dis$are $ruritul a$oi le&iunile cutanate %ia$oi cele ucoase care sunt foarte trenante-
le&iunile ucoase se $ot transfora 9ne$itelioae s$inocelulare.
-
8/15/2019 cursssul 7 pso lp
76/76
;.